第一篇：新農(nóng)合工作稽查及處罰辦法

新農(nóng)合工作稽查及處罰辦法

第一條：區(qū)合管辦負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行常規(guī)審核稽查，街道新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)對(duì)街道內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行常規(guī)審核稽查。區(qū)合管委及區(qū)直有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行定期和不定期審核稽查。

第二條：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的章程、實(shí)施細(xì)則、實(shí)施辦法和目標(biāo)責(zé)任狀的規(guī)定，規(guī)范操作行為，確保基金安全。對(duì)違反規(guī)定的將依據(jù)本辦法給予處罰。

第三條：處罰辦法

一、對(duì)虛假報(bào)銷的處罰

1、對(duì)住院條件審核不嚴(yán)的處罰

定點(diǎn)醫(yī)院、衛(wèi)生室對(duì)新農(nóng)合病人入院必須查證登記，嚴(yán)格執(zhí)行《入、出院判定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定，做到“證人相符”，對(duì)冒名頂替、借用他人“合醫(yī)證”住院的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金，并給予該病人補(bǔ)償金額的3-5倍罰款。

定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)未參合人冒充參合人員進(jìn)行住院補(bǔ)償或?qū)⒑先藛T未住院治療，通過各種手段虛報(bào)住院補(bǔ)償?shù)?，一?jīng)查實(shí)，扣除定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)核定的該人的農(nóng)合補(bǔ)償款，并處農(nóng)合補(bǔ)償款3-5倍罰款，最高10倍罰款。

通過區(qū)合管辦審核、稽查發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)院未進(jìn)行農(nóng)合補(bǔ)償?shù)模庒t(yī)院本月人平農(nóng)合補(bǔ)償1-5倍罰款，最高10倍罰款。

2、虛列醫(yī)療費(fèi)用的處罰

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》、《單病種診療常規(guī)》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的行為發(fā)生。

（1）稽查核實(shí)住院病人未做的醫(yī)學(xué)輔助檢查及，現(xiàn)場(chǎng)拿不出醫(yī)學(xué)輔助檢查和治療依據(jù)，而醫(yī)院有記帳的，扣除本次記費(fèi)，并處該病人本次住院農(nóng)合補(bǔ)償款3-5倍罰款，最高10倍罰款。

（2）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開過時(shí)或超前日期處方的。凡造成病歷醫(yī)囑和實(shí)際用藥不相符合（甲藥換乙藥），扣除該病人本次住院補(bǔ)償款，并處本次住院補(bǔ)償款3-5倍罰款，最高10倍罰款。

（3）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，用處方藥品換自費(fèi)藥品、保健藥品等其他用品的，對(duì)本醫(yī)院不能做的檢查和治療（饒舌到上級(jí)醫(yī)院做的檢查和治療），醫(yī)院以各種形式記入本院該病人醫(yī)療費(fèi)用中的，扣除該病人本次住院農(nóng)合補(bǔ)償款，并處本次住院補(bǔ)償款的3-5倍罰款，最高10倍罰款。

（4）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的；處以本次費(fèi)用的3-5倍罰款，最高10倍罰款。

以上行為，造成基金流失的單位或個(gè)人，除如數(shù)賠償，處以罰款外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改；拒不整改或整改無效的，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議單位對(duì)其做出相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)構(gòu)處理。

3、意外傷害病人，嚴(yán)格審核有無責(zé)任人，對(duì)不符合條件的（復(fù)印留底，防止改病歷作假），一律不予報(bào)銷。

二、稽查住院病人違規(guī)情況的處罰

嚴(yán)防利用住院病人套取騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為。凡放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，以及新農(nóng)合住院病人實(shí)際診療藥品與病人醫(yī)囑、處方、費(fèi)用清單、出院發(fā)票、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入記錄不一致的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金。若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：

1、普通病人、白天治療期間稽查不在院，扣除本次住院補(bǔ)償款，處本次住院補(bǔ)償款1-3倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該院當(dāng)月人平補(bǔ)償款3-5倍，晚上稽查不在院，扣除本次補(bǔ)償款，處本次補(bǔ)償1-2倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該院當(dāng)月人平補(bǔ)償款1-3倍罰款。

2、病重、病危病人（以住院病歷記錄為依據(jù)），隨時(shí)稽查不在院，扣除本次住院補(bǔ)償款，處本次補(bǔ)償 1

款3-5倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該院當(dāng)月人平補(bǔ)償款2-5倍罰款。

3、同一個(gè)住院病人兩次稽查不在院，扣除本次補(bǔ)償款，并處本次補(bǔ)償款3-5倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該月人平補(bǔ)償款3-5倍罰款。

4、現(xiàn)場(chǎng)稽查病人病情（自訴癥狀、體征，檢查結(jié)果，治療）不符合相關(guān)單病種控費(fèi)，而高套病種費(fèi)用者，扣除本次住院補(bǔ)償款，罰本次住院補(bǔ)償款1-2倍，病歷審核中，病歷病人癥狀、體征、檢查及治療與相關(guān)單病種診斷不相符合，私自編造假病歷、出具假診斷證明、轉(zhuǎn)院證明或以各種方式套取合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的，扣除本次住院補(bǔ)償款，并處本次住院補(bǔ)償款1-5倍罰款。

5、隨意放寬入、出院指征，將不符合住院條件的參合人員收治入院；將符合出院條件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)留滯住院或掛床住院；或不按規(guī)定將病人安置到超標(biāo)準(zhǔn)病房的；

6、允許采用冒名住院或掛名住院，造成合作醫(yī)療基金損失的；

7、病人出院當(dāng)天或第二天，因病情突然惡化需再次住院者，需報(bào)區(qū)合管辦。否則屬分解住院，扣除兩次補(bǔ)償款，并處兩次住院補(bǔ)償款總額1-2倍的罰款。

三、自費(fèi)藥品超標(biāo)的處罰

區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院自費(fèi)藥品總額不得超過總藥費(fèi)的10%，且超自費(fèi)藥品使用未經(jīng)病人或家屬簽字同意的，在審核中扣除超標(biāo)費(fèi)用。

四、不按規(guī)定設(shè)定起伏線的處罰

定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新農(nóng)合住院病人不收起付線款，或變相退還起伏線款，不實(shí)行“即生即補(bǔ)”制度的，一經(jīng)查實(shí)，一次處以3000元-5000罰款。

以上處罰規(guī)定從2012年3月1日開始執(zhí)行，希各定點(diǎn)醫(yī)院重視新農(nóng)合工作，加強(qiáng)自身管理，保證我區(qū)新農(nóng)合工作正常開展和基金運(yùn)行安全。

高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)處罰辦法（試行）

第一條 為了規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在我縣順利實(shí)施，根據(jù)《高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于全縣各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。

第三條 違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的單位和個(gè)人除要以通報(bào)批評(píng)、罰款等處理辦法外，還要按照黨紀(jì)、政紀(jì)等相關(guān)規(guī)定予以處理。

第四條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，暫停合作醫(yī)療待遇；造成基金流失的要全部追回。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（二）開虛假醫(yī)藥收費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的；

（三）因本人不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)不能補(bǔ)助而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員弄虛作假的；

（五）利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法謀利的；

（六）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改；拒不整改或整改無效的，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議單位對(duì)其做出相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分；造成基金流失的單位或個(gè)人，除如數(shù)賠償外，處以3—5倍罰款；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)構(gòu)處理。

（一）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施不到位，宣傳工作不深入，有違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

正常進(jìn)行的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指針，濫用大型物理檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；

（三）工作人員不驗(yàn)證、不登記，故意隱瞞冒名就醫(yī)者或?yàn)槠涮峁┓奖愕模?/p>

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失或發(fā)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)患糾紛的；

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》、《單病種診療常規(guī)》和《入、出院判定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的；

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開過時(shí)或超前日期處方的。

（七）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，用處方藥品換自費(fèi)藥品、保健藥品等其他用品的；

（八）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的；

（九）私自編造假病歷、出具假診斷證明、轉(zhuǎn)院證明或以各種方式套取合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的；

（十）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第六條 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作人員及財(cái)務(wù)管理人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)；造成基金流失，除如數(shù)賠償外，處以3—5倍罰款；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)，敷衍了事，或自作主張，造成基金流失和重大失誤的；

（二）不按照相關(guān)規(guī)定審查報(bào)解材料，徇私舞弊，造成不良影響或嚴(yán)重后果的；

（三）不按時(shí)撥付補(bǔ)助款或不按照相關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助的；

（四）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策規(guī)章制度，擅自刪改文件資料或擅自公布相關(guān)數(shù)據(jù)，造成嚴(yán)重后果的；

（五）資料不全，帳目不清，出現(xiàn)帳、款不符或擅自改變補(bǔ)助項(xiàng)目和補(bǔ)助比例的；

（六）工作人員在檢查工作中發(fā)現(xiàn)問題未給予糾正或故意隱瞞的，造成基金損失和嚴(yán)重后果的；

（七）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員年內(nèi)發(fā)生兩起以上違紀(jì)違規(guī)行為的，將該工作人員調(diào)離本崗位，該單位年內(nèi)不得評(píng)為先進(jìn)。

第八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)收繳，個(gè)人統(tǒng)籌的基金統(tǒng)一交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌基金的，除責(zé)令按照如數(shù)上解外，予以通報(bào)批評(píng)。

第九條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不按規(guī)定發(fā)放《合作醫(yī)療證》，出現(xiàn)人、證不符或隨意亂填亂發(fā)或擅自印發(fā)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以沒收并追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第十條 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出現(xiàn)截留、挪用、借支的按相關(guān)法規(guī)處理；私吞合作醫(yī)療基金的，將以貪污論處。

第十一條 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各相關(guān)部門因工作不力，管理不嚴(yán)，措施不當(dāng)，給農(nóng)村合作醫(yī)療工作造成嚴(yán)重影響或后果的，將對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行責(zé)任追究。

第十二條 縣農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)要不定期對(duì)全縣的合作醫(yī)療工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)給予批評(píng)指正。

第十三條 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在違紀(jì)行為的單位或個(gè)人及時(shí)舉報(bào)并經(jīng)查實(shí)的，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。第十四條 本辦法由縣監(jiān)察局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施。

第十五條 本辦法從公布之日起執(zhí)行。

關(guān)于制定我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定的通知

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，努力創(chuàng)建誠(chéng)信醫(yī)院和堅(jiān)持惠民原則，嚴(yán)格控制新農(nóng)合病人醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)院診療行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，確保我縣新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，參照其他縣、市定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)研究制定如下縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定：

一、新農(nóng)合病人入院必須查證登記。做到“證人相符”，對(duì)冒名頂替、借用他人“合醫(yī)證”住院的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金，并給予該病人補(bǔ)償金額的3-5倍罰款。

二、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人目錄范圍外的診療與藥品費(fèi)用，其中縣級(jí)醫(yī)院控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以內(nèi)，凡超過者一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一律扣撥超過部分的新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

三、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人的藥品費(fèi)用。全年新農(nóng)合出院病人藥品費(fèi)總收入與醫(yī)療總收入的比率必須做到：

1、縣級(jí)醫(yī)院不超過50%，2、衛(wèi)生院不超過60%，3、其他衛(wèi)生院不超過70%，年終審核“藥占比”按超過部分金額的20%左右追繳，上交縣衛(wèi)生局，由定點(diǎn)醫(yī)院正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助中扣回。

四、嚴(yán)防套取騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為。凡放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，以及新農(nóng)合住院病人實(shí)際診療藥品與病人醫(yī)囑、處方、費(fèi)用清單、出院發(fā)票、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入記錄不一致的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

以上處罰規(guī)定從2008年4月1日開始執(zhí)行，希各定點(diǎn)醫(yī)院重視新農(nóng)合工作，加強(qiáng)自身管理，保證我縣新農(nóng)合工作正常開展和基金運(yùn)行安全。

商城縣關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的處罰規(guī)定

第一條為了保證全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的健康運(yùn)行，根據(jù)《商城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》，特制定本規(guī)定。

第二條由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)組織對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)在合作醫(yī)療工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，由縣政府予以表彰；對(duì)違反合作醫(yī)療有關(guān)政策的行為進(jìn)行處罰，屬于個(gè)人責(zé)任的由本人承擔(dān)，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任的由單位承擔(dān)。

第三條合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、解聘、開除，直至追究刑事責(zé)任；造成合作醫(yī)療基金損失的，除追回已支出的基金外，處以違規(guī)金額3-5倍的罰款。

1.不履行工作職責(zé)影響合作醫(yī)療工作正常開展的；

2.不執(zhí)行辦公室的工作制度，引起參合農(nóng)民不滿，出現(xiàn)上訪告狀事件的；

3.服務(wù)態(tài)度惡劣給合作醫(yī)療工作造成不良影響的；

4.不服從領(lǐng)導(dǎo)，拒絕完成上級(jí)交辦任務(wù)的；

5.擅自更改合作醫(yī)療報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的；

6.徇私舞弊、索賄受賄的；

7.與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民合伙造假，套取合作醫(yī)療基金的；

8.因失職、瀆職造成合作醫(yī)療基金損失的；

9.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列行為之一者，縣合管辦除追回已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予單位及責(zé)任人通報(bào)批評(píng)，按違規(guī)金額處以3-5倍罰款；對(duì)連續(xù)兩次違紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員取消合作醫(yī)療處方權(quán)，并責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，拒不整改或整改無效的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

1.對(duì)合作醫(yī)療工作管理措施不到位，違規(guī)行為經(jīng)常發(fā)生，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的；

2.隨意放寬入、出院指征，將不符合住院條件的參合人員收治入院；將符合出院條件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)留滯住院或掛床住院；或不按規(guī)定將病人安置到超標(biāo)準(zhǔn)病房的；

3.接診時(shí)不審閱參合人員以前的病歷記載，重復(fù)給藥；非診療需要進(jìn)行檢查、治療，或重復(fù)檢查、治療的；

4.不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不符的，或臨床用藥檢查與病情不符的；

5.違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，或未經(jīng)參合患者同意，用藥范圍嚴(yán)重超出《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009年版）》規(guī)定的；

6.違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

7.將合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品的；

8.向患者提供假冒、偽劣或過期藥品的；

9.不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療診療項(xiàng)目與服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的；

10.違反物價(jià)規(guī)定，擅自提高各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大或分解收費(fèi)項(xiàng)目的；

11.允許采用冒名住院或掛名住院，造成合作醫(yī)療基金損失的；

12.診治、記帳不校驗(yàn)身份證或戶口本、合作醫(yī)療證，將未參合人員的醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；

13.不能按要求及時(shí)給予住院參合農(nóng)民兌現(xiàn)補(bǔ)助的；

14.不按規(guī)定進(jìn)行門診和住院費(fèi)用的記錄，造成合作醫(yī)療基金流失的；

15.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，有下列行為之一者，除追回不合理費(fèi)用外，情節(jié)較輕的，給予批評(píng)教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）開虛假住院發(fā)票、處方，套取合作醫(yī)療基金的；

（三）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方或聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員作假的；

（四）利用合作醫(yī)療證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品非法倒賣的；

（五）違反合作醫(yī)療其他規(guī)定的行為。

第六條違反本規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第七條本規(guī)定由高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第八條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

天門市制定新農(nóng)合違規(guī)行為處罰辦法

近期，天門市衛(wèi)生局、財(cái)政局根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社[2008]8號(hào)）和《財(cái)政違法行為處罰條例》（國(guó)務(wù)院令第427號(hào)）的文件精神，聯(lián)合下發(fā)了《市衛(wèi)生局、財(cái)政局關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合違規(guī)處罰管理的通知》。通知從四個(gè)方面進(jìn)行了明確了新農(nóng)合違規(guī)行為的處罰： 一是明確了違規(guī)范圍。新農(nóng)合經(jīng)辦人員違規(guī)范圍包括：

1、擅自提高或降低補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；

2、截留、擠占、挪用、貪污基金；

3、在補(bǔ)償工作中，因失職造成新農(nóng)合基金損失；

4、弄虛作假、徇私舞弊，合伙套取新農(nóng)合基金；

5、在監(jiān)督、調(diào)查、走訪、核實(shí)過程中，敷衍塞責(zé)，造成新農(nóng)合基金損失；

6、其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違規(guī)范圍包括：

1、將未參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍；

2、肆意分解大處方，進(jìn)行分次報(bào)銷；

3、弄虛作假、騙取新農(nóng)合基金；

4、無根據(jù)擅自變更疾病名稱；

5、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院；

6、住院期間讓病人到門診自費(fèi)購(gòu)買藥品（含衛(wèi)生材料）及做相關(guān)檢查；

7、搭車開藥、串換藥品，只收費(fèi)、不檢查；

8、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)；

9、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

二是明確了違規(guī)處罰辦法。對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦人員發(fā)生的違規(guī)行為，由市合管辦追回違規(guī)補(bǔ)償基金，并按違規(guī)金額的2倍進(jìn)行處罰。然后，由市衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，對(duì)直接責(zé)任人給予一定的行政處分，必要時(shí)予以解聃；對(duì)構(gòu)成犯罪的依法移送司法機(jī)關(guān)處理。對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的發(fā)生違規(guī)行為，首先，由市鄉(xiāng)合管辦追回違規(guī)補(bǔ)償基金，按違規(guī)金額的2倍（或按照違規(guī)金額的比例推及一定時(shí)期的全部補(bǔ)償資料，計(jì)算出總的違規(guī)金額）進(jìn)行處罰，并根據(jù)情節(jié)輕重決定暫停新農(nóng)合定點(diǎn)資格的時(shí)限。然后，由市衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、行政處分、取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格和執(zhí)業(yè)資格；對(duì)構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

三是明確了處罰主體。文件規(guī)定市合管辦依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》，履行違規(guī)處罰職能。

四是明確了處罰資金的管理。首先使用統(tǒng)一的罰沒票據(jù)。市鄉(xiāng)合管辦對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員進(jìn)行處罰時(shí)，收繳的罰金統(tǒng)一用財(cái)政部門監(jiān)制發(fā)放的“罰沒收據(jù)”征收。其次實(shí)行統(tǒng)一的收支管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的罰沒資金，實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。收取的罰沒資金及時(shí)全額上解市級(jí)金庫，不得截留。三是建立統(tǒng)一的罰沒帳目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)管所加強(qiáng)對(duì)罰沒收入專帳管理，設(shè)立了統(tǒng)一的罰沒帳目。四是加強(qiáng)罰沒資金的管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)合罰沒資金的管理，指定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合罰沒票據(jù)的領(lǐng)用、使用、繳銷，及時(shí)上帳，按時(shí)上解，保證新農(nóng)合罰沒資金的安全，并要求返還的資金專門用于新農(nóng)合工作，不得挪作他用，保證?？顚Ｓ?。

關(guān)于制定我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定的通知

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，努力創(chuàng)建誠(chéng)信醫(yī)院和堅(jiān)持惠民原則，嚴(yán)格控制新農(nóng)合病人醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)院診療行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，確保我縣新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，參照其他縣、市定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)研究制定如下縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定：

一、新農(nóng)合病人入院必須查證登記。做到“證人相符”，對(duì)冒名頂替、借用他人“合醫(yī)證”住院的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金，并給予該病人補(bǔ)償金額的3-5倍罰款

二、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人目錄范圍外的診療與藥品費(fèi)用，其中縣級(jí)醫(yī)院控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以內(nèi)，凡超過者一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一律扣撥超過部分的新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

三、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人的藥品費(fèi)用。全年新農(nóng)合出院病人藥品費(fèi)總收入與醫(yī)療總收入的比率必須做到：

1、縣級(jí)醫(yī)院不超過50%，2、池園、東橋、塔莊、白中、白樟衛(wèi)生院不超過60%，3、其他衛(wèi)生院不超過70%，年終審核“藥占比”按超過部分金額的20%左右追繳，上交縣衛(wèi)生局，由定點(diǎn)醫(yī)院正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助中扣回。

四、嚴(yán)防套取騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為。凡放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，以及新農(nóng)合住院病人實(shí)際診療藥品與病人醫(yī)囑、處方、費(fèi)用清單、出院發(fā)票、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入記錄不一致的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

以上處罰規(guī)定從2008年4月1日開始執(zhí)行，希各定點(diǎn)醫(yī)院重視新農(nóng)合工作，加強(qiáng)自身管理，保證我縣新農(nóng)合工作正常開展和基金運(yùn)行安全。

第二篇：新農(nóng)合稽查實(shí)施辦法

某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽查實(shí)施辦法（試行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障新農(nóng)合基金安全，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康有序發(fā)展，結(jié)合我市實(shí)際，特制定新農(nóng)合稽查實(shí)施辦法。

一、稽查工作指導(dǎo)思想

通過稽查，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)稽查和日常監(jiān)督相結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平的提高，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高新農(nóng)合稽查管理工作效率和規(guī)范稽查行為，提高新農(nóng)合基金使用效率，確保我市新農(nóng)合制度健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

二、稽查工作組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

市新農(nóng)合管理中心成立稽查組，其職責(zé)是：依照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》及相關(guān)規(guī)定，調(diào)查核實(shí)參合人員的真實(shí)性、有效性，門診、住院補(bǔ)償情況的真實(shí)性、合理性，重點(diǎn)稽查冒名頂替、掛床住院、意外傷害等住院補(bǔ)償情況；檢查新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金管理、基金結(jié)算情況；檢查鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定情況；檢查新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償結(jié)算情況；檢查大額補(bǔ)償支出的真實(shí)性和補(bǔ)償?shù)轿磺闆r；出具稽查結(jié)論并將稽查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管辦配置兼職稽查人員，其職責(zé)是：依照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》及相關(guān)規(guī)定，調(diào)查核實(shí)參加 本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員的真實(shí)性、有效性，住院補(bǔ)償情況（意外傷害）的真實(shí)性、合理性，重點(diǎn)稽查冒名頂替、掛床住院、意外傷害等補(bǔ)償情況；配合市級(jí)稽查組開展工作。

三、稽查人員的職責(zé)

新農(nóng)合稽查人員憑《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心稽查工作證》進(jìn)行稽查工作。其職責(zé)是：現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)、核實(shí)《合作醫(yī)療證》的各類信息和住院參合農(nóng)民身份是否相符；調(diào)閱門診登記、住院病歷等病人診療全程記錄資料；了解參合患者病情時(shí)，有向經(jīng)治醫(yī)生問詢的職責(zé)；有為證人、檢舉人保守秘密的職責(zé)；查閱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合業(yè)務(wù)收入支出憑證、帳簿和會(huì)計(jì)報(bào)表；查閱新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償公示資料；收回并上交違規(guī)使用的《合作醫(yī)療證》。

四、稽查的依據(jù)

（一）《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》、《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》、《滄州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究暫行規(guī)定》、《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病大額門診費(fèi)用補(bǔ)償管理辦法》、《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為舉報(bào)、投訴及獎(jiǎng)懲制度》、《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療“即報(bào)處”報(bào)銷、審核及會(huì)計(jì)核算管理辦法》、《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記分管理辦法》、《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》等。

（二）某某市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

五、稽查范圍

稽查范圍為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；闀r(shí)間原則每月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次抽查，每季度進(jìn)行一次全面稽查。

六、稽查形式和時(shí)間

稽查采取不打招呼，實(shí)行隨機(jī)稽查、不定期稽查和突襲稽查相結(jié)合的方式。具體的稽查時(shí)間為，白天：上午9：00-11：30鐘；下午：14：30分-17：30分，夜間：19：30-06：30分，為確保住院病人的安全，病人在住院期間應(yīng)在院內(nèi)進(jìn)行治療及相關(guān)活動(dòng)，如特殊情況或經(jīng)醫(yī)院允許外出的病人，在稽查人員在到達(dá)醫(yī)院后，由醫(yī)院在30分鐘內(nèi)通知回病房，超過30分鐘不能趕回病房的病人，視為掛床住院。

七、稽查原則與方法

按照“查實(shí)、查嚴(yán)、查細(xì)”的原則進(jìn)行稽查，重點(diǎn)稽查有投訴舉報(bào)、掛床住院、將門診病人改為住院病人、醫(yī)藥費(fèi)用較高或者增長(zhǎng)過快的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院采取各種造假手段套取新農(nóng)合基金的。其他市新農(nóng)合管理中心認(rèn)為有稽查必要的事宜。

具體稽查方法如下：

（一）通過明查暗訪、聽取匯報(bào)、查閱資料及走訪群眾的方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽查；

（二）召開稽查通報(bào)會(huì)，組織相關(guān)新農(nóng)合專家技術(shù)指導(dǎo)組成員進(jìn)行專家會(huì)審；

（三）隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民住院病歷，集中討論經(jīng)治過程的規(guī)范性、合理性；

（四）召開稽查現(xiàn)場(chǎng)座談會(huì)，稽查組通報(bào)稽查情況。

（五）稽查人員現(xiàn)場(chǎng)填寫新農(nóng)合稽查現(xiàn)場(chǎng)記錄表，被稽查單位負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)、被稽查的科室負(fù)責(zé)人或現(xiàn)場(chǎng)值班人員，必須在稽查記錄表上簽字。拒絕簽字的，現(xiàn)場(chǎng)稽查人員必須如實(shí)記錄；

（六）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題下達(dá)處理和整改意見書，對(duì)稽查情況與處理結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

八、組織實(shí)施

稽查工作由市新農(nóng)合管理中心具體實(shí)施。日常監(jiān)督工作由市新農(nóng)合管理中心組成稽查組；專項(xiàng)稽查工作由市新農(nóng)合管理中心從市新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)、新農(nóng)合專家技術(shù)指導(dǎo)組成員中隨機(jī)抽調(diào)組成專項(xiàng)稽查組，必要時(shí)請(qǐng)市紀(jì)委監(jiān)察局派人參加。對(duì)群眾反映強(qiáng)烈，疑點(diǎn)較大的單位，市新農(nóng)合管理中心可隨時(shí)組成稽查組開展稽查工作，現(xiàn)場(chǎng)稽查組人員不得少于3人。

九、稽查工作實(shí)施程序

（一）程序啟動(dòng)。市新農(nóng)合管理中心確定稽查對(duì)象后，由審核科負(fù)責(zé)人填寫《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查申請(qǐng)表》，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。需回避的工作人員必須申請(qǐng)回避。

（二）現(xiàn)場(chǎng)程序?；榻M進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查現(xiàn)場(chǎng)后，稽查人員嚴(yán)格按照稽查管理實(shí)施辦法，認(rèn)真仔細(xì)開展工作，并做好稽查記錄，稽查工作結(jié)束，填寫《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)稽查記錄表》，被稽查單位負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人或現(xiàn)場(chǎng)人員簽字。

十、稽查內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立新農(nóng)合管理組織和相關(guān)制度（上墻），配備相對(duì)穩(wěn)定的專（兼）職人員和基本設(shè)備，能為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)；是否對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展了新農(nóng)合相關(guān)管理知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)（會(huì)議記錄）；是否在顯著位置懸掛了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)并設(shè)置了新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，向參合農(nóng)民宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定，公布參合農(nóng)民就診流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償情況；是否在就診、結(jié)算窗口公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼，對(duì)參合農(nóng)民反映的問題，是否及時(shí)安排專人了解情況，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了處理；是否在參合農(nóng)民住院期間，認(rèn)真核對(duì)了合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿等，對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記，是否存在錯(cuò)補(bǔ)或漏補(bǔ)情況；參合農(nóng)民住院病歷及補(bǔ)償資料是否齊全、整理規(guī)范并歸檔；是否及時(shí)按照新農(nóng)合政策對(duì)參合農(nóng)民就診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償；是否及時(shí)撥付村衛(wèi)生室墊付資金等。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住院是否嚴(yán)格掌握入出院指征；是否嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、新農(nóng)合限價(jià)等，做到因病施治，合理治療，合理檢查，合理用藥，規(guī)范收費(fèi)；是否嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實(shí)性，使用新農(nóng)合專用處方；使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，是否征求住院病人(或家屬)同意并簽字;目錄外用藥藥品費(fèi)用比例，是否控制在規(guī)定范圍以內(nèi)；是否存在同意患者冒名住院、違規(guī)掛床住院及給門診病人開住院發(fā)票套取新農(nóng)合基金；是否串通病人聯(lián)合造假等；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否使用財(cái)政統(tǒng)一收費(fèi)收據(jù)；是否做到票據(jù)的真實(shí)性；是否為參合農(nóng)民提供了出院小結(jié)和醫(yī)藥費(fèi)用日清單等相關(guān)資料。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否安裝HIS系統(tǒng)進(jìn)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理并與新農(nóng)合軟件接口；對(duì)補(bǔ)償資料是否按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行申報(bào)；是否按規(guī)定及時(shí)上報(bào)新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)資料；是否將受益人群補(bǔ)償進(jìn)行公示；是否將住院病人信息及時(shí)錄入新農(nóng)合軟件，是否及時(shí)為出院病人辦理結(jié)算（不及時(shí)錄入及病人出院未辦理結(jié)算的視為掛床住院）。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否采取有效措施控制不合理增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用；門診人次費(fèi)用、住院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、藥費(fèi)比例、自費(fèi)藥品比例、平均住院日、抗生素使用情況、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)等是否采取有效控制措施。

十一、稽查工作辦結(jié)時(shí)效

稽查工作必須由三人以上共同完成并聯(lián)合簽屬意見。

（一）現(xiàn)場(chǎng)處罰。在稽查中，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處罰或現(xiàn)場(chǎng)下達(dá)整改的，可當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行處罰，其處罰通知書需由稽查組組長(zhǎng)簽字。

（二）重點(diǎn)處罰?；檫^程中發(fā)現(xiàn)較大問題，需重點(diǎn)處罰的，其辦結(jié)時(shí)效從稽查之日起至稽查工作結(jié)束，一般不得超過10天，特殊情況稽查期限確需延長(zhǎng)的，經(jīng)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)同意后，可延長(zhǎng)辦結(jié)時(shí)間。

稽查結(jié)束后，稽查人員應(yīng)在《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽查結(jié)論書》上注明稽查結(jié)論，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)簽屬審批意見?；榻Y(jié)論必須注明相關(guān)證明材料的來源，所有稽查工作均須詳細(xì)登記，妥善保管，存檔備查。

十二、工作要求

（一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，定期開展自查自糾，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。

（二）稽查中存在的問題，市新農(nóng)合管理中心將進(jìn)行通報(bào)并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查處，情節(jié)嚴(yán)重將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并追究相關(guān)人員責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查情況與衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終綜合目標(biāo)管理考核相結(jié)合，并將考核結(jié)果作為下一定點(diǎn)資格確認(rèn)的依據(jù)。

（四）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合稽查工作的重 要性和必要性，積極配合稽查組開展工作，確?；楣ぷ黜樌M(jìn)行，確保全市新農(nóng)合工作的規(guī)范健康運(yùn)行。

第三篇：新農(nóng)合違規(guī)處罰通報(bào)

關(guān)于五興白龍村衛(wèi)生室新農(nóng)合違規(guī)處罰通報(bào)

各村衛(wèi)生室：

2014年11月29日，縣合療辦考核組對(duì)五興村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作進(jìn)行了抽查。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，12月1日，院長(zhǎng)何超依照縣合療辦反饋意見，帶領(lǐng)合療科及藥品三統(tǒng)一辦公室負(fù)責(zé)人，對(duì)五興、白龍、溢水、六陵等村衛(wèi)生室新農(nóng)合及藥品三統(tǒng)一工作再次進(jìn)行了全面檢查，針對(duì)存在問題提出了整改意見。并于12月4日召開醫(yī)院合療、藥品三統(tǒng)一工作會(huì)議，專題研究五興、白龍村衛(wèi)生室新農(nóng)合違規(guī)處理意見?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

一、存在問題

1、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌資料不規(guī)范。接診患者時(shí)未即時(shí)開處方，存在補(bǔ)處方及超前開處方行為，補(bǔ)償?shù)怯洷砘颊吆炞植粚?shí)等。

2、未嚴(yán)格執(zhí)行專用處方制度。存在私自印制處方行為。

二、處罰

為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理，切實(shí)維護(hù)新農(nóng)合政策的權(quán)威性、嚴(yán)肅性，保證執(zhí)行政策的規(guī)范性，保障患者合法權(quán)益不受侵害，根據(jù)《合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室違規(guī)處罰規(guī)定》和《定點(diǎn)村衛(wèi)生室服務(wù)協(xié)議》，經(jīng)研究決定，給予五興村衛(wèi)生室1000元、白龍村衛(wèi)生室500元經(jīng)濟(jì)處罰，并限期整改，以觀后效。同時(shí)在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)予以通報(bào)批評(píng)。五興、白龍村衛(wèi)生室要深刻反思，引以為戒，對(duì)照新農(nóng)合工作要求，認(rèn)真查擺工作中存在的問題，在規(guī)范、提高上狠下功夫，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策。各村衛(wèi)生室要以此為戒，深刻汲取教訓(xùn)，認(rèn)真做好對(duì)照檢查，進(jìn)一步提高新農(nóng)合工作認(rèn)識(shí)，規(guī)范操作，完善資料，切實(shí)用好新農(nóng)合基金，更好的為村民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二〇一四年十二月十四日

第四篇：新農(nóng)合獎(jiǎng)懲辦法

新農(nóng)合質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法

隨著我國(guó)全民醫(yī)保的格局形成，為規(guī)范我院新農(nóng)合參合患者就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)配套管理辦法和省、市、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)院新農(nóng)合管理獎(jiǎng)懲辦法如下：

一、獎(jiǎng)勵(lì)

1.履行“一對(duì)一”身份核實(shí)職責(zé)，對(duì)冒名頂替、受傷原因中有第三方責(zé)任的患者就診檢查治療進(jìn)行舉報(bào)，避免社保基金損失的，每1例在該醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月質(zhì)控績(jī)效考核表評(píng)分加5分，并獎(jiǎng)勵(lì)100元。

2．經(jīng)年終考核，執(zhí)行各類醫(yī)保政策到位、“四合理”制度執(zhí)行較好，考核平均得分前5名的科室，按一、二、三等獎(jiǎng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

二、懲處

（1）有下列違規(guī)行為之一者，醫(yī)院對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，并扣罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分1～3分。

①未提醒、督促新農(nóng)合參合患者在規(guī)定時(shí)限內(nèi)來合療科辦理入院審核登記； ②提供的住院清單不符合新農(nóng)合清單要求的；

③不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，濫用抗生素，超量用藥、重復(fù)用藥、出院帶藥超范圍、超劑量等；

④檢查、治療、用藥等與病情不符的；

⑤對(duì)“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的； ⑥將可報(bào)銷的高值藥品讓患者外購(gòu)的；

⑦未遵守院內(nèi)轉(zhuǎn)診管理規(guī)定，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的； ⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的漏記、錯(cuò)記、多記費(fèi)用等。9未能執(zhí)行報(bào)銷直通車的 ○（2）有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分2—5分。

①將不符合新農(nóng)合支付范圍的疾病套用新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的疾病進(jìn)行新農(nóng)合記帳支付的；

②處方藥物書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；

③將可以門診檢查治療的參合患者收入住院檢查治療的； ④違反物價(jià)政策，不按西安市物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的。⑤合療科每日下查中發(fā)現(xiàn)掛床住院的； ⑥分解住院次數(shù)的；

⑦將高值耗材或藥品分解收費(fèi)的；

（3）下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分3—8分。情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分：

①被查出配合患者套用他人合療身份或故意隱瞞外傷原因騙取新農(nóng)合基金的；

②做假病歷：在病歷上編造參合患者的基本情況、診療情況、入院情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符的；

③疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的。以上管理制度及管理措施，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守，保證我院新農(nóng)合管理工作正確順利進(jìn)行。

2014年1月修訂

第五篇：新農(nóng)合工作

嶺北中心衛(wèi)生院2013年新農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

2013年在縣委縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下和縣合作醫(yī)療管理辦公室的監(jiān)管下，我院以推進(jìn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)，院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，積極投入到新農(nóng)合工作中去，一年來農(nóng)合的各方面工作都取得了一定成效，但也從在一些不足之處?，F(xiàn)將2013的工作做如下總結(jié)：

一、加強(qiáng)管理，嚴(yán)肅報(bào)銷制度。

為方便群眾就診報(bào)銷，我院按照新型農(nóng)村合療經(jīng)辦中心的要求，加強(qiáng)合療的組織管理，明確工作職責(zé)，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由專職醫(yī)護(hù)人員具體負(fù)責(zé)。在工作制度方面建立了完整的門診日志登記，規(guī)范了開處方、醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄單。同時(shí)，對(duì)住院病人在要求報(bào)銷合作醫(yī)療費(fèi)用時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，按照提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《身份證》和《戶口薄》、村衛(wèi)生所出具的身份證明等基本規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，經(jīng)核實(shí)無誤后，按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)來我院就醫(yī)出院參合農(nóng)民，當(dāng)日兌現(xiàn)補(bǔ)償，截至目前，我院未出現(xiàn)一起不合理報(bào)銷病例，從而杜絕了冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，使參合農(nóng)民明明白白住院消費(fèi)，清清楚楚享受政府的惠民政策，有效地保證了參合資金的安全使用。

二、規(guī)范管理，加強(qiáng)培訓(xùn)

自村衛(wèi)生室啟動(dòng)門診報(bào)銷后我院每月（3日）對(duì)全鄉(xiāng)定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行一次培訓(xùn)，總結(jié)每個(gè)村衛(wèi)生室當(dāng)月工作，把新的合療政策進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，使各項(xiàng)政策落實(shí)到位。對(duì)本院醫(yī)務(wù)工作者我院則是不定期對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新的政策培訓(xùn)，使每位工作人員對(duì)新型合作醫(yī)療政策皆知，從而達(dá)到宣傳合療政策，做到與病人一對(duì)一得宣傳，使每位患者了解合療政策。

三、取得成效 方便群眾，搞好服務(wù)工作。我們始終把新農(nóng)合服務(wù)作為醫(yī)院工作的重中之重來抓，一是我們?cè)诟纳品?wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的同時(shí)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，為廣大參合人員提供了便利條件。一年來經(jīng)全院職工的積極努力以及各部門的協(xié)調(diào)配合，我院新農(nóng)合工作一步一個(gè)腳印，健康有序的運(yùn)行。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全鎮(zhèn)應(yīng)參合人數(shù)——人，已參合人員——人，參保率達(dá)——%，同比增長(zhǎng)——%。在報(bào)免工作中，今年共為參合人員實(shí)施各類補(bǔ)償——人次，補(bǔ)償金額——元，直接減免——元。其中：補(bǔ)償住院——人次，補(bǔ)償金額——元，門診小額補(bǔ)償——人次，金額——元，使農(nóng)民真正得到了實(shí)惠，并為下年新農(nóng)合醫(yī)療的順利實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院也取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

這一年來我們雖然取得了一定成效但仍然存在不足之處，我們力爭(zhēng)在以后的工作中把不足之處改進(jìn)，發(fā)揚(yáng)長(zhǎng)出，使我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

總之，隨著我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的繼續(xù)推進(jìn)，隨著廣大患者的日益需求，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，嚴(yán)格按照醫(yī)療基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，為參合人員提供物有所值的服務(wù)，對(duì)內(nèi)強(qiáng)化醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，直到做到“以病人為中心，以質(zhì)量求生存”，確保讓病人滿意，把這項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處，讓廣大人民群眾真正的感動(dòng)黨的關(guān)懷，力爭(zhēng)把我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療推向一個(gè)新的立成碑！

嶺北中心衛(wèi)生院

2013年12月20日