第一篇：關(guān)于癌痛規(guī)范化治療示范病房會診制度

關(guān)于癌痛規(guī)范化治療示范病房會診制度

各科室：

根據(jù)我院創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房要求，現(xiàn)制定癌痛規(guī)范化治療會診制度補充規(guī)定，公布如下：

一、會診病例要求：

對難治性、大劑量或疼痛控制不良的疑難復(fù)雜癌痛患者進入會診范圍。

二、對會診醫(yī)師資質(zhì)要求：

由腫瘤科與藥劑科具備主治醫(yī)師（主管藥師）以上職稱人員共同會診。

如需指定主任會診，必須由邀請科室主任事先電話聯(lián)系。

三、對發(fā)出會診申請科室要求：

發(fā)出會診申請后，應(yīng)告知患者及其家屬不要外出，等待會診。

四、會診結(jié)束后由邀請科室進行登記。

五、本規(guī)定自2013.5.1日起執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)科2013-04-26

第二篇：癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建

“癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建”

活動的開展情況

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，我院在腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面做了大量工作，加強醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化診療水平。

一、提高癌痛規(guī)范化診療水平。按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范，指南要求，開展醫(yī)護人員定期

培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

二、提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。落實《中華人民共和國藥品管理法》，《麻醉藥品和精神

藥品管理條例》，《處方管理辦法》，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

三、提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

貫徹落實《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《癌癥三級

止痛階梯療法指導(dǎo)指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進行止痛治療。建立醫(yī)護人員定期培訓(xùn)制度，進行癌癥治療相關(guān)知識的培訓(xùn)及更新。

第三篇：“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動方案

2011-2013年

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動方案

為進一步加強我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，改善醫(yī)療服務(wù)，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，進一步加強我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

二、活動目標(biāo)

利用3年時間，通過開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動，至2013年底，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建150個“癌痛規(guī)范化治療示范病房”（以下簡稱“示范病房”），其中三級醫(yī)院示范病房100個，地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房50個。通過示范病房的帶動和示范作用，以點帶面，不斷提高我國腫瘤規(guī)范化診療水平，加強麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。

三、活動范圍 全國二級以上醫(yī)院。

四、組織管理

衛(wèi)生部醫(yī)政司負責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動的組織與管理。主要職責(zé)是制定活動方案并組織實施；成立衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療

專家組（名單見附件）；確定“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；指定機構(gòu)具體負責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動；組織對“示范病房”申請單位進行審核；審定“示范病房”名單；對創(chuàng)建活動開展情況進行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估等。

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組主要負責(zé)為創(chuàng)建活動提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。擬訂“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)助制訂癌痛規(guī)范化診療相關(guān)技術(shù)文件，編寫相關(guān)培訓(xùn)教材并組織培訓(xùn)；協(xié)助對“示范病房”申請單位進行技術(shù)審核和指導(dǎo)，分析工作相關(guān)信息等。

受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會（北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會）負責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動的具體實施工作。協(xié)助組建衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組；協(xié)助制訂“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；印制癌痛規(guī)范治療相關(guān)培訓(xùn)教材并組織培訓(xùn)；協(xié)助組織對“示范病房”申請單位進行技術(shù)審核和指導(dǎo)；開展相關(guān)工作信息分析評估等。

各省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。

五、活動內(nèi)容和重點要求

“示范病房”創(chuàng)建活動重點在于進一步規(guī)范對腫瘤患者診療行為，加強醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化治療水平，提高患者對癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性，保障麻醉和精神藥品臨床合理

應(yīng)用。

（一）提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護人員定期培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

2.建立癌痛評估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時發(fā)現(xiàn)，對疼痛的程度和性質(zhì)進行正確評估并進行合理鎮(zhèn)痛治療。

（二）提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進工作機制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。1.貫徹落實《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》和《癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進行止痛治療。

2.建立醫(yī)護人員定期培訓(xùn)制度，進行癌痛治療相關(guān)知識的培訓(xùn)及更新。

3.科室負責(zé)人對本科室癌痛治療工作進行全面管理和監(jiān)督，并指定專人定期對本科室癌痛治療情況和存在的問題進行評估和反饋。

（四）加強對醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教。建立醫(yī)護人員定期培

訓(xùn)機制，提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤規(guī)范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性。

六、實施步驟

（一）籌備啟動階段（2011年3月-2011年6月）。1.制定下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動方案。2.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)》。

3.各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)創(chuàng)建活動要求，進一步細化活動方案并部署相關(guān)工作，推薦參加“示范病房”創(chuàng)建活動的醫(yī)院。

（二）組織實施階段（2011年7月—2013年8月）。1.各醫(yī)院按照活動方案要求，開展“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。

2.省級衛(wèi)生行政部門定期組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院“示范病房”創(chuàng)建活動開展情況進行指導(dǎo)和檢查。衛(wèi)生部將適時組織對全國創(chuàng)建活動開展情況進行指導(dǎo)和督導(dǎo)。

3.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療示范病房審核標(biāo)準(zhǔn)》。4.分階段組織開展“示范病房”審核工作。衛(wèi)生部組織有關(guān)專家，按照《活動方案》和《癌痛規(guī)范化治療示范病房審核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對各省級衛(wèi)生行政部門推薦的醫(yī)院進行審核，確定“示范病房”名單。審核工作分3批進行：

（1）第一批“示范病房”審核工作（2011年10月-12月）。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個“示范病房”，其中三級醫(yī)院示范病房40

個，地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房10個。

（2）第二批“示范病房”審核工作（2012年10月-12月）。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個“示范病房”，其中三級醫(yī)院示范病房30個，地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房20個。

（3）第三批“示范病房”審核工作（2013年6月-8月）。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個“示范病房”，其中三級醫(yī)院示范病房30個，地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房20個。

（三）總結(jié)評估階段（2013年9月—2013年12月）。1.各省級衛(wèi)生行政部門對本?。▍^(qū)、市）創(chuàng)建活動開展情況進行終期總結(jié)評估，并于2013年9月底前將總結(jié)評估材料報衛(wèi)生部。

2.衛(wèi)生部組織對全國“示范病房”創(chuàng)建活動開展情況進行評估總結(jié)。

3.衛(wèi)生部組織召開總結(jié)會，組織各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗。同時，研究建立腫瘤和癌痛規(guī)范化治療管理的長效機制。

七、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)院要統(tǒng)一思想，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，充分認(rèn)識“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的重要性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，結(jié)合本地實際認(rèn)真組織實施，確保各項工作取得實效。

（二）認(rèn)真貫徹落實，扎實穩(wěn)步推進。各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵醫(yī)院結(jié)合自身實際，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立腫瘤和癌痛規(guī)范治療管理的長效機制；建立本轄區(qū)癌痛規(guī)范化治療專家組，發(fā)揮專家的技術(shù)指導(dǎo)作用；發(fā)揚求真務(wù)實的工作作風(fēng)，真抓實干，認(rèn)真、全面地開展自建自查工作，推動各項工作扎實穩(wěn)步開展，持續(xù)提高我國腫瘤規(guī)范化治療水平、醫(yī)療機構(gòu)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理水平，以及醫(yī)務(wù)人員癌痛治療能力。

（三）加強指導(dǎo)檢查，確保取得實效。各級衛(wèi)生行政部門要適時開展指導(dǎo)、檢查，認(rèn)真組織開展對“示范病房”創(chuàng)建工作開展情況和效果的檢查和評估工作。檢查組要注重癌痛患者的感受和評價，提升患者滿意度，切實加強癌痛規(guī)范化診療工作，務(wù)求創(chuàng)建工作取得實效。衛(wèi)生部醫(yī)政司將適時組織對創(chuàng)建工作開展情況進行評估和督導(dǎo)檢查。

附：衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組名單

附

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組名單

（成員名單按姓氏筆劃順序排列）

顧 問：

孫 燕 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 韓濟生 北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所

中國工程院院士 中國科學(xué)院院士

李大魁 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 羅愛倫 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 管忠震 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 組 長：

秦叔逵 中國人民解放軍第八一醫(yī)院

主任藥師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師

副組長：于世英張 力黃宇光樊碧發(fā)成 員：于布為馬 軍馬勝林王 昆王杰軍王雅杰鄧燕明石遠凱劉 巍劉云鵬劉端祺

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 中日友好醫(yī)院

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 哈爾濱血液病腫瘤研究所 浙江省腫瘤醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 上海長征醫(yī)院

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 佛山市第一人民醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 北京軍區(qū)總醫(yī)院

主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師 所長 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

吳一龍 廣東省人民醫(yī)院 張賀龍 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 張清媛 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 李平四川大學(xué)華西醫(yī)院

李 進 上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 李水清李萍萍杜 光花亞偉羅榮城胡 冰趙繼軍徐建國梁 軍黃 誠傅志儉程 穎謝廣茹翟所迪顏 青 北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 山東省立醫(yī)院 吉林省腫瘤醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

主任醫(yī)師 主任藥師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 護士長 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任藥師 主任藥師

副主任醫(yī)師

第四篇：癌痛規(guī)范化治療流程、癌痛示范病房相關(guān)制度文檔版

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

癌痛規(guī)范化治療相關(guān)醫(yī)師人員培訓(xùn)制度

1、接診癌痛患者的醫(yī)師基本要求：

1有 5 年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證

3熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件

4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法: 5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法； 6能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作，并能對下級醫(yī)生的癌痛治療進行糾正和指導(dǎo)。

2、在符合癌痛患者接診要求的上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展癌痛治療的住院醫(yī)師要求： 1 每年至少接受 1 次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間需要在 2 學(xué)時以上；

2住院醫(yī)師在接受完整的規(guī)范化癌痛治療培訓(xùn)后要求獲得培訓(xùn)合格證； 3熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理條例》 《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件: 4熟悉癌痛患者全面疼痛評估方法。

5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法。

3、無痛病房醫(yī)師培訓(xùn)制度

1腫瘤?？埔竺磕曛辽匍_展 1 次癌痛相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《麻醉藥品用藥指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機理、癌痛評估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物副反應(yīng)的處理、難治件癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容: 2每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師授課，授課學(xué)時數(shù)作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一

3每次培訓(xùn)內(nèi)容參加人員需登記在冊，納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分記錄并作為年終考核指標(biāo)之一: 4每季度進行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

癌痛規(guī)范化治療相關(guān)護護理人員培訓(xùn)制度

1、接診癌痛患者護士的基本要求: 1有 3 年以上腫瘤科護理工作經(jīng)驗，3年以下的護士應(yīng)在高年資護士的指導(dǎo)下進行接診

2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)

3了解《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》文件: 4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法: 5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法

5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛評估和治療工作，并對低年資護士進行指導(dǎo)。

2、無痛病房護士培訓(xùn)制度

1腫瘤?？埔竺考径乳_展一次癌痛相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用藥導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機理、癌痛評估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容

2每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或主管護師授課，護士應(yīng)盡可能參加，并有紀(jì)錄。

3每次培訓(xùn)內(nèi)容納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分記錄并作為年終考核指標(biāo)之一

4每季度進行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 無痛病房麻醉藥品管理制度

1、麻醉藥物應(yīng)專柜雙人雙鎖管理。

2、麻醉藥物保存分發(fā)的各種記錄應(yīng)完整，治療護士負責(zé)管理麻醉藥物，麻醉藥物的記錄本應(yīng)保存 5 年。

3麻醉藥物接收時需 2 人共同清點并登記麻醉藥物名稱、數(shù)量、接受時間、麻醉藥物清點后無誤后，立即放入帶鎖的專柜中，共同簽名記錄，以備查詢。

4、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，才能根據(jù)醫(yī)囑劑量領(lǐng)取藥物，領(lǐng)藥時需 2 人同時核對劑量，發(fā)放藥物，做好記錄，并共同簽名。

5、患者出院時，口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物交給患者時需由責(zé)任 護士交待用法，并給予患者藥物用法用量的書面說明。在給予麻醉藥物的 同時，教會患者或家屬填寫服藥日記，如實記錄用藥情況及不良反應(yīng)，以 便下次隨診時醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量。

6、常各麻醉針劑需每班交接清點藥物的數(shù)量及有效期。

7、口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物出院時由責(zé)任護士將剩余藥物交給患者，患者及護士共同簽字確認(rèn)。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 門診疼痛患者就診處理制度

1、所有腫瘤科門診就診的腫瘤患者必須詢問疼痛癥狀的有無。對于有疼痛癥狀的患者需要詳細進行疼痛評分的宣教，并進行疼痛癥狀的全面評估，評估內(nèi)容包括: 1疼痛病因，疼痛出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、部位、有無放射、加重或緩解因素、既往是否接受過止痛治療及其療效、既往抗腫瘤治療史

2疼痛程度評估，盡可能使用視覺模擬評分法VAS 法和數(shù)字分級法NRS法，對于兒童、沒有語言交流能力的老年人或存在語言溝通障礙的成年人可采用臉譜法評估: 3評估疼痛對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，包括對患者的心理、軀體功能、日常生活的影響

4評估患者的預(yù)期生存、體能狀況以及疼痛產(chǎn)生的心理、社會、經(jīng)濟和宗教信仰因素，篩查有無抑郁或焦慮，了解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知、止痛治療的預(yù)期目標(biāo)等。

2、對疼痛患者進行詳細的體格檢查，并進行必要的實驗室檢查和影像學(xué)診斷，并判斷是否需要進行恰當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療以協(xié)助處理疼痛。

3、在疼痛患者隨訪登記本上進行隨訪登記并發(fā)放疼痛日記。

4、所有疼痛評估情況及用藥情況需在患者門診病歷上進行詳細記錄，并進行字跡清晰的簽名。

5、按照三階梯疼痛治療指南進行疼痛治療，對于初次使用阿片類止痛藥物的患者簽署知情同意書，并詳細告知患者藥物使用方法、不良反應(yīng)及其處理辦法和復(fù)診時間，并告知患者疼痛治療隨訪專線電話及患者通過隨訪專線可以獲得的疼痛治療服務(wù)內(nèi)容。

6、對于再次就診的疼痛患者，接診醫(yī)師需要再次評估上述 1 中所述的評估內(nèi)容，并根據(jù)疼痛評分判斷是否需要調(diào)整止痛藥物劑量，并對調(diào)整內(nèi)容詳細記錄在案。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 癌痛患者宣教制度

1、進行癌痛患者教育的醫(yī)師基本要求

1進行課堂癌痛患者宣教活動的醫(yī)師需有 5 年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格進行住院癌痛患者宣教活動醫(yī)師 5 年以下年資者需至少接受過 6 次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間需要在 2 學(xué)時以上

2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn): 3熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件: 3熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法

4熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法

2、進行癌痛患者教育的護士基本要求: 1進行課堂癌痛患者宣教活動護士需有 5 年以上腫瘤科護理工作經(jīng)驗，具有護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，進行住院癌痛患者宣教活動護士應(yīng)至少接受 4 次癌痛規(guī)范化護理培訓(xùn)課程，每次培訓(xùn)時間需要在 2 學(xué)時以上，并在高年資護士的指導(dǎo)下進行患者教育活動: 2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)

3了解《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件: 4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛宣教工作。

3、癌痛患者宣教制度

1腫瘤?？茖用嬉竺吭麻_展一次癌痛患者宣教活動，全院層面要求每年開展 2 次癌痛患者宣教活動，每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或高年資護士授課，授課學(xué)時效作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一住院患者需按流程進行患者教育活動；

2培訓(xùn)內(nèi)容涉及《癌痛發(fā)病機理、癌痛評估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不 良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容；

3發(fā)放患者教育手冊和宣傳單頁，對患者及家屬開展癌痛治療及護理相關(guān)知識宣教: 4對創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房” 活動進行公示，開辟疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容: 每季度進行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療和護理，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 無痛病房合理布置要求

1、病區(qū)布置要求

1墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄。2設(shè)有疼痛治療護理知識的教育宣傳欄，每季度進行更換。

3設(shè)立專門的信息公告欄:張貼疼痛患者健康教育的時間及內(nèi)容安排。4設(shè)立專門的宣傳資料架:放置疼痛相關(guān)知識的宣傳資料、科普手冊。5利用科室現(xiàn)有的科普宣傳電視，設(shè)立專門的疼痛宣教時段，定時播放與疼痛相關(guān)的影像資料。

2、病房布置要求

1每個病房內(nèi)房門后面張貼常用疼痛程度的評估方法。

2對于存在癌痛的患者，在其床頭掛上印有疼痛程度的評估方法、減輕疼痛的技巧、止痛藥物常見副不良反應(yīng)等的宣傳卡片。

3在癌痛患者的床頭掛上評分卡，簡明顯示疼痛變化情況。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

癌痛患者使用阿片類止痛藥物隨訪制度

為積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后板塊的全程關(guān)護服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，對于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛規(guī)范化治療。

1、所有在我科住院進行癌痛規(guī)范化治療患者離院后需院外繼續(xù)治療和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

2、科室應(yīng)建立癌痛出院病人住院信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括:姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，癌痛評分及治療效果、出院隨訪情況等內(nèi)容，由病人本次住院期間的主管醫(yī)師或責(zé)任護士負責(zé)填寫。

3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括:了解病人出院后的癌痛評分、治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何進行癌痛評估、如何用藥、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

4、隨訪時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，一般每周應(yīng)隨訪一次，對于治療用藥不良反應(yīng)較大、病情較為復(fù)雜的病人出院后應(yīng)隨時隨訪。

5、負責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將患者疼痛評分變化情況、止痛藥物使用劑型和劑量、不良反應(yīng)的有無及處理情況及時記錄，對于疼痛控制不佳、不良反應(yīng)較嚴(yán)重的情況，隨后應(yīng)立即與患者電話聯(lián)系，指導(dǎo)后續(xù)處理措施。

6、科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行督促。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 疑難復(fù)雜癌痛患者會診制度

1、會診適應(yīng)患者:按照規(guī)范化疼痛處理治療指南診治 3 天以上疼痛控制不住，排除人為的不配合用藥、止痛藥物劑量使用不足的情況下，疼痛仍為中重度疼痛患者。

2、會診參與科室:腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復(fù)科、神經(jīng)科及相應(yīng)可能涉及到的相關(guān)科室中級職稱以上人員。

3、會診程序:由主管醫(yī)生提出并書寫會診單，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，向醫(yī)務(wù)處申請組織相關(guān)科室參加會診，會診單需明確告知患者姓名、所屬病區(qū)及床位號、簡單病情簡介及需要會診的理由及會診目的和會診時間及地點。

4、會診登記:會診參與人員及討論經(jīng)過需如實記錄在所屬病區(qū)疑難病例會診登記本上，并由會診主持人簽名落實。會診討論經(jīng)過需在患者病歷病程中予以記錄分析。且需要向患者及家屬口頭說明會診討論意見及結(jié)論。

5、會診意見處理:盡可能落實參與會診人員的會診處理意見并在患者病程中予以記錄，對于不能落實的會診意見需要在病程中給予分析說明及可以替代或改進的處理意見及措施。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

癌痛患者使用阿片類止痛藥物知情同意制度

1、適應(yīng)人群:對于初次使用阿片類止痛藥物用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國家規(guī)定具有適應(yīng)癥的慢性疼痛患者。

2、醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和 《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法:熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。

3、醫(yī)務(wù)人員對癌痛患者施治必須嚴(yán)格遵守阿片類止痛藥物在癌痛治療中的指導(dǎo)原則，不得濫用藥物。醫(yī)務(wù)人員在對患者進行癌痛的評估和治療時，應(yīng)該履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。

4、在給患者開具阿片類止痛藥物之前，醫(yī)生必須要詳細告知所用藥物治療的目的、風(fēng)險、注意事項、可能的費用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并要求患者簽署知情同意書。如果患者不能簽字，則應(yīng)由患者指定一全權(quán)委托人進行簽字，所有與藥物相關(guān)信息需要向患者及委托人進行詳細說明。

5、知情同意書的保管:住院患者使用阿片類止痛藥物時，知情同意書跟隨病歷統(tǒng)一保管。門診患者使用阿片類止痛藥物時，知情同意書交由專科門診護士統(tǒng)一保管于專門文件夾。

附件:患者使用阿片類止痛藥品知情同意書

為方便您正確使用阿片類止痛藥品，最大程度控制疼痛，改善您的生存質(zhì)量，同時防止藥品流失，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，請您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容:

一、患者所擁有的權(quán)利:

1、有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利

2、有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得阿片類止痛藥品的正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利

3、有委托親屬或者監(jiān)護人代領(lǐng)阿片類止痛藥品的權(quán)利

4、權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。

二、患者及其親屬或者監(jiān)護人的義務(wù)

1、遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定

2、如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史

3、患者不再使用阿片類止痛藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回醫(yī)院

4、不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣阿片類止痛藥品。

三、注意事項:

1、阿片類止痛藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

2、違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應(yīng)的義務(wù)?；颊弑救碎喿x上述內(nèi)容后意見是: 患者或家屬簽名: 身份證號碼

患者家屬）或委托人簽名: 身份證號碼 年 月 日

醫(yī)生簽名: 年 月 日

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度

為貫徹落實衛(wèi)生部關(guān)于在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房方案的通知精神，進一步加強癌痛規(guī)范化治療的整體水平，特制訂廣西腫瘤醫(yī)院化療一科創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度。

一、科室主任是該項目的第一負責(zé)人，要對本科室的各種項目按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)來進行檢查指導(dǎo)。

二、科室要按照衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)的要求對科室進行硬件及人員等各個方面的配備工作，熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。熟練掌握腫瘤科、疼痛科護理技能，掌握疼痛評分和疼痛護理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對患者進行癌痛全面評估和治療。能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。

三、建立健全醫(yī)護人員培訓(xùn)制度并做好培訓(xùn)記錄。①建立醫(yī)護人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。②編制醫(yī)護人員癌痛規(guī)范化治療手冊。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護理手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護人員人手一冊。

四、建立癌痛動態(tài)評估機制，癌痛患者入院后，醫(yī)師及護士在 8 小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。

五、落實患者知情同意制度，履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

六、實施癌痛個體化治療，根據(jù)我國國家衛(wèi)生部癌癥疼痛診療規(guī)范2011 版指南，準(zhǔn)確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。

七、建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案。力爭癌痛患者規(guī)范化診療率達 100。

八、建立疑難復(fù)雜癌痛患者會診制度，建立會診機制，根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進行會診，制定適宜的診療方案。

九、建立患者宣教制度。①建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座每季度至少開展一次、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊，對患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識宣教。②設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房“活動公示、疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容，要求在病人床頭張貼臉譜圖和疼痛評分尺等，強調(diào)疼痛評估的重要性，做到及時、動態(tài)評估?？剖覐堎N有關(guān)宣教活動的表格，制定宣教計劃，定期開展患者教育活動。

十、建立癌痛患者隨訪制度，對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。

第五篇：“癌痛規(guī)范化治療示范病房”自查情況反饋會議記錄

我院“癌痛規(guī)范化治療示范病房”自查情況反饋會 會議時間： 年 月 日 參會人：

參會人簽名： 會議內(nèi)容： ****副院長：

11月16日組織臨床專家對腫瘤科“癌痛規(guī)范化治療示范病房”進行了自查，在檢查中發(fā)現(xiàn)，腫瘤科對之前檢查中存在的問題進行了整改和落實，取得了一定的成果，但也存在著一定的問題，還有很大的改進空間。

1、創(chuàng)建組織機構(gòu)不完善。創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”不僅僅是腫瘤科單個科室就可以單獨完成的，它還需要醫(yī)務(wù)科、麻醉科、藥劑科等多個部門參與，這就需要從醫(yī)院的層面來統(tǒng)籌安排。

2、制度不完善

有部分制度如精神類藥物或麻醉類藥物使用的考核制度，但缺乏質(zhì)量管理監(jiān)督體系，未能定期進行評估。

3、癌痛相關(guān)知識普及率較低

新入科的醫(yī)師或護士癌痛知識普及率低，部分醫(yī)師或護士仍不能正確評估癌痛程度，準(zhǔn)確記錄癌痛診療情況。

4、錯誤的服藥方式

患者及其家屬常常按需服用阿片類 藥物，認(rèn)為疼痛時才需要服用，而疼痛緩解時則不需要服用鎮(zhèn)痛藥物或自行減少鎮(zhèn)痛藥物劑量，有的患者甚至僅在癌痛不能耐受的情況下才服用鎮(zhèn)痛藥物。

充分理解《癌痛規(guī)范化治療示范病房評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》和檢查細則的精神，利用自身的優(yōu)勢和之前開展“無痛病房”的基礎(chǔ)，通過綜合分析，從“溝通、培訓(xùn)、規(guī)范”三個方面制定相應(yīng)措施，并加以落實。****主任：

本次檢查工作對我院癌痛規(guī)范化治療起到了良好的促進作用，今后我們將以示范病房為模板，以評促建，以點帶面，不斷加強和完善多學(xué)科綜合治療運行機制建設(shè)，進一步提升我院的癌痛規(guī)范化治療水平，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，為醫(yī)院全面開展癌痛規(guī)范化治療工作奠定基礎(chǔ)。