第一篇：復(fù)大腫瘤科癌痛示范病房管理制度

茂名市中醫(yī)院腫瘤科

癌痛規(guī)范化治療示范病房管理制度

一、癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

1.癌痛控制目標(biāo)?；颊逳RS評(píng)分≤3分，24小時(shí)出現(xiàn)爆發(fā)痛頻率≤3次，在3天之內(nèi)控制疼痛

2.癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。①癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、疼痛性質(zhì)、爆發(fā)痛發(fā)作情況、疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理。②病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率不低于90%。

3.患者知情同意制度。實(shí)施癌痛治療前，向患者及其家屬告知目的是控制癌痛，阿片類藥物可能產(chǎn)生便秘、惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，除了便秘外，其他不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性的或可耐受的，注意預(yù)防不良反應(yīng)。

4.癌痛規(guī)范化治療原則。①以口服給藥作為主要給藥途徑；②按時(shí)給藥；③按階梯給藥，治療有效率不低于75%；④劑量個(gè)體化給藥，阿片類藥物無(wú)劑量封頂，不得超限制劑量使用非甾體類藥物（布洛芬2400mg/d，對(duì)乙酰氨基酚2000mg/d，塞來昔布200mg/d）；⑤注意預(yù)防和處理藥物的不良反應(yīng)。

5.癌痛規(guī)范化診療流程。按照《癌痛診療規(guī)范》，根據(jù)疼痛評(píng)估，制定合理的治療方案。癌痛患者入院后，根據(jù)疼痛程度，選擇不同的藥物或方法治療，規(guī)范化診療率不低于80%。藥物的選擇和使用方法：輕度疼痛選用非甾體類止痛藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、塞來昔布等，中度疼痛選用羥考酮、曲馬多、可待因等，重度疼痛選用羥考酮、嗎啡、芬太尼透皮貼等。阿片類藥物使用方法（以羥考酮緩釋片OXY為例）：

阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時(shí)性或可耐受的。預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。對(duì)惡心、嘔吐的防治，可考慮在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治，如預(yù)防性給予刺激性瀉劑±大便軟化劑。

6.疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度。根據(jù)患者病情需要，組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。

7.癌痛患者隨訪制度。醫(yī)護(hù)人員需要在每個(gè)患者出院前在隨訪表上填寫患者的相關(guān)信息，出院后定期對(duì)其隨訪、疼痛評(píng)估并記錄。出院癌痛患者隨訪率不低于70%（出院后一周內(nèi)電話隨訪率）。8．門診患者評(píng)估制度。對(duì)于門診癌痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄在病歷中，評(píng)估率不低于80%。

二、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度

1.醫(yī)護(hù)人員每季度至少開展一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。2.醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。

三、患者宣教制度

每季度至少開展一次癌痛患者宣教講座、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。

四、麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。附件一：廣東省藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科癌痛規(guī)范化治療項(xiàng)目小組名單 附件二：廣東省藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科癌痛治療藥物 附件一

茂名市中醫(yī)院腫瘤科

癌痛規(guī)范化治療項(xiàng)目小組名單 組長(zhǎng)：倪雪莉、彭壽洲

副組長(zhǎng)：熊霸、黃錫英、朱政

疼痛醫(yī)師：一腫瘤科----黃錫英、馮活林 二腫瘤科----陳永強(qiáng)、陳釗錦

疼痛護(hù)士：一腫瘤科----李萬(wàn)春、陳少梅、譚秋寧 二腫瘤科----附件二

廣東省藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科癌痛治療藥物

VRS分級(jí)

NRS評(píng)分

（病人主訴）

標(biāo)準(zhǔn)藥物

重度

睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴被動(dòng)體位

7-10

羥考酮嗎啡

中度

睡眠受干擾

4-6

羥考酮曲馬多可待因

輕度

疼痛可忍受，睡眠無(wú)干擾

1-3

布洛芬雙氯芬酸對(duì)乙酰氨基酚 吲哚美辛塞來昔布

備注：

①非甾體類藥物日限制劑量：布洛芬2400mg/d，對(duì)乙酰氨基酚2000mg/d，塞來昔布200mg/d ②除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的，惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在用藥最初幾天。可考慮同時(shí)給予胃復(fù)安等藥物預(yù)防惡心、嘔吐 ③骨轉(zhuǎn)移疼痛可聯(lián)合非甾體類抗炎藥物，兩種阿片類藥物不建議合用

④神經(jīng)損傷引起的撕裂痛、放電樣痛及燒灼痛，可聯(lián)合加巴噴丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量到300-600mg，每日3次 ⑤中樞/外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，可聯(lián)合阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量

第二篇：癌痛示范病房相關(guān)制度

一、癌痛規(guī)范化治療相關(guān)醫(yī)師人員培訓(xùn)制度

1、接診癌痛患者的醫(yī)師基本要求：

1有 5 年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證

3熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件

4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法: 5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法； 6能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作，并能對(duì)下級(jí)醫(yī)生的癌痛治療進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。

2、在符合癌痛患者接診要求的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展癌痛治療的住院醫(yī)師要求： 1 每年至少接受 1 次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在 2 學(xué)時(shí)以上；

2住院醫(yī)師在接受完整的規(guī)范化癌痛治療培訓(xùn)后要求獲得培訓(xùn)合格證； 3熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》 《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件: 4熟悉癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法。

5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法。

3、無(wú)痛病房醫(yī)師培訓(xùn)制度

1腫瘤?？埔竺磕曛辽匍_展 1 次癌痛相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《麻醉藥品用藥指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評(píng)估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物副反應(yīng)的處理、難治件癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容: 2每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師授課，授課學(xué)時(shí)數(shù)作為教學(xué)考核內(nèi)容指 標(biāo)之一

3每次培訓(xùn)內(nèi)容參加人員需登記在冊(cè)，納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分記錄并作為年終考核指標(biāo)之一: 4每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績(jī)作為年終考核指標(biāo)之一。

二、癌痛規(guī)范化治療相關(guān)護(hù)護(hù)理人員培訓(xùn)制度

1、接診癌痛患者護(hù)士的基本要求: 1有 3 年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，3年以下的護(hù)士應(yīng)在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行接診

2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)

3了解《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》文件: 4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法: 5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法

5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作，并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。

2、無(wú)痛病房護(hù)士培訓(xùn)制度

1腫瘤?？埔竺考径乳_展一次癌痛相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用藥導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評(píng)估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容

2每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或主管護(hù)師授課，護(hù)士應(yīng)盡可能參加，并有紀(jì)錄。

3每次培訓(xùn)內(nèi)容納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分記錄并作為年終考核指標(biāo)之一

4每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績(jī)作為年終考核指標(biāo)之一。

三、無(wú)痛病房麻醉藥品管理制度

1、麻醉藥物應(yīng)專柜雙人雙鎖管理。

2、麻醉藥物保存分發(fā)的各種記錄應(yīng)完整，治療護(hù)士負(fù)責(zé)管理麻醉藥物，麻醉藥物的記錄本應(yīng)保存 5 年。

3麻醉藥物接收時(shí)需 2 人共同清點(diǎn)并登記麻醉藥物名稱、數(shù)量、接受時(shí)間、麻醉藥物清點(diǎn)后無(wú)誤后，立即放入帶鎖的專柜中，共同簽名記錄，以備查詢。

4、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，才能根據(jù)醫(yī)囑劑量領(lǐng)取藥物，領(lǐng)藥時(shí)需 2 人同時(shí)核對(duì)劑量，發(fā)放藥物，做好記錄，并共同簽名。

5、患者出院時(shí)，口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物交給患者時(shí)需由責(zé)任 護(hù)士交待用法，并給予患者藥物用法用量的書面說明。在給予麻醉藥物的 同時(shí)，教會(huì)患者或家屬填寫服藥日記，如實(shí)記錄用藥情況及不良反應(yīng)，以 便下次隨診時(shí)醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量。

6、常各麻醉針劑需每班交接清點(diǎn)藥物的數(shù)量及有效期。

7、口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士將剩余藥物交給患者，患者及護(hù)士共同簽字確認(rèn)。

四、門診疼痛患者就診處理制度

1、所有腫瘤科門診就診的腫瘤患者必須詢問疼痛癥狀的有無(wú)。對(duì)于有疼痛癥狀的患者需要詳細(xì)進(jìn)行疼痛評(píng)分的宣教，并進(jìn)行疼痛癥狀的全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括: 1疼痛病因，疼痛出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、部位、有無(wú)放射、加重或緩解因素、既往是否接受過止痛治療及其療效、既往抗腫瘤治療史

2疼痛程度評(píng)估，盡可能使用視覺模擬評(píng)分法VAS 法和數(shù)字分級(jí)法NRS法，對(duì)于兒童、沒有語(yǔ)言交流能力的老年人或存在語(yǔ)言溝通障礙的成年人可采用臉譜法評(píng)估: 3評(píng)估疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，包括對(duì)患者的心理、軀體功能、日常生活的影響

4評(píng)估患者的預(yù)期生存、體能狀況以及疼痛產(chǎn)生的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和宗教信仰因素，篩查有無(wú)抑郁或焦慮，了解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知、止痛治療的預(yù)期目標(biāo)等。

2、對(duì)疼痛患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)診斷，并判斷是否需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療以協(xié)助處理疼痛。

3、在疼痛患者隨訪登記本上進(jìn)行隨訪登記并發(fā)放疼痛日記。

4、所有疼痛評(píng)估情況及用藥情況需在患者門診病歷上進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行字跡清晰的簽名。

5、按照三階梯疼痛治療指南進(jìn)行疼痛治療，對(duì)于初次使用阿片類止痛藥物的患者簽署知情同意書，并詳細(xì)告知患者藥物使用方法、不良反應(yīng)及其處理辦法和復(fù)診時(shí)間，并告知患者疼痛治療隨訪專線電話及患者通過隨訪專線可以獲得的疼痛治療服務(wù)內(nèi)容。

6、對(duì)于再次就診的疼痛患者，接診醫(yī)師需要再次評(píng)估上述 1 中所述的評(píng)估內(nèi)容，并根據(jù)疼痛評(píng)分判斷是否需要調(diào)整止痛藥物劑量，并對(duì)調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在案。

五、癌痛患者宣教制度

1、進(jìn)行癌痛患者教育的醫(yī)師基本要求

1進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動(dòng)的醫(yī)師需有 5 年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動(dòng)醫(yī)師 5 年以下年資者需至少接受過 6 次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在 2 學(xué)時(shí)以上

2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn): 3熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件: 3熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法

4熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法

2、進(jìn)行癌痛患者教育的護(hù)士基本要求: 1進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動(dòng)護(hù)士需有 5 年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動(dòng)護(hù)士應(yīng)至少接受 4 次癌痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)課程，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在 2 學(xué)時(shí)以上，并在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行患者教育活動(dòng): 2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)

3了解《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件: 4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛宣教工作。

3、癌痛患者宣教制度

1腫瘤專科層面要求每月開展一次癌痛患者宣教活動(dòng)，全院層面要求每年開展 2 次癌痛患者宣教活動(dòng)，每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或高年資護(hù)士授課，授課學(xué)時(shí)效作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一住院患者需按流程進(jìn)行患者教育活動(dòng)；

2培訓(xùn)內(nèi)容涉及《癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評(píng)估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容； 3發(fā)放患者教育手冊(cè)和宣傳單頁(yè)，對(duì)患者及家屬開展癌痛治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教: 4對(duì)創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房” 活動(dòng)進(jìn)行公示，開辟疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容: 每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療和護(hù)理，考核成績(jī)作為年終考核指標(biāo)之一。

六、無(wú)痛病房合理布置要求

1、病區(qū)布置要求

1墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄。2設(shè)有疼痛治療護(hù)理知識(shí)的教育宣傳欄，每季度進(jìn)行更換。

3設(shè)立專門的信息公告欄:張貼疼痛患者健康教育的時(shí)間及內(nèi)容安排。4設(shè)立專門的宣傳資料架:放置疼痛相關(guān)知識(shí)的宣傳資料、科普手冊(cè)。5利用科室現(xiàn)有的科普宣傳電視，設(shè)立專門的疼痛宣教時(shí)段，定時(shí)播放與疼痛相關(guān)的影像資料。

2、病房布置要求

1每個(gè)病房?jī)?nèi)房門后面張貼常用疼痛程度的評(píng)估方法。

2對(duì)于存在癌痛的患者，在其床頭掛上印有疼痛程度的評(píng)估方法、減輕疼痛的技巧、止痛藥物常見副不良反應(yīng)等的宣傳卡片。

3在癌痛患者的床頭掛上評(píng)分卡，簡(jiǎn)明顯示疼痛變化情況。

七、癌痛患者使用阿片類止痛藥物隨訪制度

為積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后板塊的全程關(guān)護(hù)服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，對(duì)于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛規(guī)范化治療。

1、所有在我科住院進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療患者離院后需院外繼續(xù)治療和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

2、科室應(yīng)建立癌痛出院病人住院信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括:姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，癌痛評(píng)分及治療效果、出院隨訪情況等內(nèi)容，由病人本次住院期間的主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括:了解病人出院后的癌痛評(píng)分、治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行癌痛評(píng)估、如何用藥、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

4、隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，一般每周應(yīng)隨訪一次，對(duì)于治療用藥不良反應(yīng)較大、病情較為復(fù)雜的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪。

5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將患者疼痛評(píng)分變化情況、止痛藥物使用劑型和劑量、不良反應(yīng)的有無(wú)及處理情況及時(shí)記錄，對(duì)于疼痛控制不佳、不良反應(yīng)較嚴(yán)重的情況，隨后應(yīng)立即與患者電話聯(lián)系，指導(dǎo)后續(xù)處理措施。

6、科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對(duì)沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。

八、疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度

1、會(huì)診適應(yīng)患者:按照規(guī)范化疼痛處理治療指南診治 3 天以上疼痛控制不住，排除人為的不配合用藥、止痛藥物劑量使用不足的情況下，疼痛仍為中重度疼痛患者。

2、會(huì)診參與科室:腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復(fù)科、神經(jīng)科及相應(yīng)可能涉及到的相關(guān)科室中級(jí)職稱以上人員。

3、會(huì)診程序:由主管醫(yī)生提出并書寫會(huì)診單，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)組織相關(guān)科室參加會(huì)診，會(huì)診單需明確告知患者姓名、所屬病區(qū)及床位號(hào)、簡(jiǎn)單病情簡(jiǎn)介及需要會(huì)診的理由及會(huì)診目的和會(huì)診時(shí)間及地點(diǎn)。

4、會(huì)診登記:會(huì)診參與人員及討論經(jīng)過需如實(shí)記錄在所屬病區(qū)疑難病例會(huì)診登記本上，并由會(huì)診主持人簽名落實(shí)。會(huì)診討論經(jīng)過需在患者病歷病程中予以記錄分析。且需要向患者及家屬口頭說明會(huì)診討論意見及結(jié)論。

5、會(huì)診意見處理:盡可能落實(shí)參與會(huì)診人員的會(huì)診處理意見并在患者病程中予以記錄，對(duì)于不能落實(shí)的會(huì)診意見需要在病程中給予分析說明及可以替代或改進(jìn)的處理意見及措施。

九、癌痛患者使用阿片類止痛藥物知情同意制度

1、適應(yīng)人群:對(duì)于初次使用阿片類止痛藥物用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國(guó)家規(guī)定具有適應(yīng)癥的慢性疼痛患者。

2、醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和 《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法:熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。

3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛患者施治必須嚴(yán)格遵守阿片類止痛藥物在癌痛治療中的指導(dǎo)原則，不得濫用藥物。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行癌痛的評(píng)估和治療時(shí)，應(yīng)該履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。

4、在給患者開具阿片類止痛藥物之前，醫(yī)生必須要詳細(xì)告知所用藥物治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能的費(fèi)用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并要求患者簽署知情同意書。如果患者不能簽字，則應(yīng)由患者指定一全權(quán)委托人進(jìn)行簽字，所有與藥物相關(guān)信息需要向患者及委托人進(jìn)行詳細(xì)說明。

5、知情同意書的保管:住院患者使用阿片類止痛藥物時(shí)，知情同意書跟隨病歷統(tǒng)一保管。門診患者使用阿片類止痛藥物時(shí)，知情同意書交由?？崎T診護(hù)士統(tǒng)一保管于專門文件夾。

附件:患者使用阿片類止痛藥品知情同意書

為方便您正確使用阿片類止痛藥品，最大程度控制疼痛，改善您的生存質(zhì)量，同時(shí)防止藥品流失，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容:

一、患者所擁有的權(quán)利:

1、有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利

2、有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得阿片類止痛藥品的正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利

3、有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)阿片類止痛藥品的權(quán)利

4、權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。

二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)

1、遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定

2、如實(shí)說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史

3、患者不再使用阿片類止痛藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回醫(yī)院

4、不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣阿片類止痛藥品。

三、注意事項(xiàng):

1、阿片類止痛藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

2、違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)?；颊弑救碎喿x上述內(nèi)容后意見是: 患者或家屬簽名: 身份證號(hào)碼

患者家屬）或委托人簽名: 身份證號(hào)碼 年 月 日

醫(yī)生簽名: 年 月 日

十、創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房方案的通知精神，進(jìn)一步加強(qiáng)癌痛規(guī)范化治療的整體水平，特制訂廣西腫瘤醫(yī)院化療一科創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度。

一、科室主任是該項(xiàng)目的第一負(fù)責(zé)人，要對(duì)本科室的各種項(xiàng)目按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

二、科室要按照衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)科室進(jìn)行硬件及人員等各個(gè)方面的配備工作，熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療。能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。

三、建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度并做好培訓(xùn)記錄。①建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。②編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。

四、建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在 8 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。

五、落實(shí)患者知情同意制度，履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

六、實(shí)施癌痛個(gè)體化治療，根據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部癌癥疼痛診療規(guī)范2011 版指南，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治。

七、建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選 擇治療方案。力爭(zhēng)癌痛患者規(guī)范化診療率達(dá) 100。

八、建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度，建立會(huì)診機(jī)制，根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。

九、建立患者宣教制度。①建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座每季度至少開展一次、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。②設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房“活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容，要求在病人床頭張貼臉譜圖和疼痛評(píng)分尺等，強(qiáng)調(diào)疼痛評(píng)估的重要性，做到及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估?？剖覐堎N有關(guān)宣教活動(dòng)的表格，制定宣教計(jì)劃，定期開展患者教育活動(dòng)。

十、建立癌痛患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。

第三篇：醫(yī)院癌痛示范病房實(shí)施方案

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)2011-2013年黑龍江省癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)方案的通知》（黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2011?526號(hào)）要求，我院決定開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建工作，特制定本方案。

一、組織管理

（一）設(shè)立創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組 組長(zhǎng)：王東華

成員：張 宇 閆 革 高 峰 單利劍 孫德春 趙 芳 下設(shè)創(chuàng)建辦公室，辦公室主任由張宇兼任，辦公室成員王振遠(yuǎn)，專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)。

創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組工作職責(zé)為：

1、制定創(chuàng)建示范病房的工作管理制度，同時(shí)將相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系；

2、定期組織對(duì)活動(dòng)情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，定期檢查癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等；

3、建立定期培訓(xùn)制度，組織小組成員及創(chuàng)建科室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握創(chuàng)建活動(dòng)的方案及相關(guān)要求，開展后每年至少一次癌痛規(guī)范

化治療培訓(xùn)；

4、印制癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)；

5、積極組織并配合各級(jí)評(píng)審工作。

（二）設(shè)立科室創(chuàng)建小組 組長(zhǎng)：高 峰

成員：黃 亮 趙 芳 郭煥男 王麗紅 張艷霞 劉 迪 科室創(chuàng)建小組工作職責(zé)為：

1、熟練掌握相關(guān)文件，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》進(jìn)行疼痛的評(píng)估、護(hù)理及治療工作；

2、臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)，每周一至周五參加創(chuàng)建科室癌痛治療患者早查房。定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)；

3、建立會(huì)診機(jī)制，疑難病歷應(yīng)申請(qǐng)創(chuàng)建辦公室組織腫瘤科、藥劑科、麻醉科等有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診有記錄。

4、落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等；

5、建立患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評(píng)估并記錄，出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內(nèi)電話隨訪率）；

6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少開展一次宣教講座、科普培訓(xùn)，病區(qū)設(shè)有創(chuàng)建活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄

二、實(shí)施步驟

（一）籌備啟動(dòng)階段（2012年3月-2012年5月）。1.制定下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案。2.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)》。

3.完善藥品配備，按照WHO止痛原則，提供至少3種以上的阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全，提供納洛酮類阿片類藥物中毒解救藥物。

4.開展活動(dòng)宣傳與動(dòng)員工作，完善科室各種宣傳材料、宣傳板等。

（二）組織實(shí)施階段（2012年6月—2013年6月）。1.按照活動(dòng)方案要求，開展“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。2.進(jìn)一步細(xì)化活動(dòng)方案并部署相關(guān)工作，接受省級(jí) “示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)評(píng)審，擬申報(bào)國(guó)家級(jí)“示范病房”創(chuàng)建。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2013年7月—2013年9月）。

1.創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行終期總結(jié)評(píng)估，并于2013年9月底前將總結(jié)評(píng)估材料報(bào)省衛(wèi)生廳。

2.接受省衛(wèi)生廳（或衛(wèi)生部）組織對(duì)全國(guó)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。

3.參加各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究建立腫瘤和癌痛規(guī)范化治療管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

三、工作目的及重點(diǎn)要求

（一）提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

2.建立癌痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛的程度和性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估并進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療。

（二）提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。

貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

1.貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》和《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。

2.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌痛治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。

3.科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室癌痛治療工作進(jìn)行全面管理和監(jiān)督，并指定專人定期對(duì)本科室癌痛治療情況和存在的問題進(jìn)行評(píng)估和反饋。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教。建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤規(guī)范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊(cè)、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性。

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院 二〇一二年三月二十八日

第四篇：“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)工作管理制度

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)工作管理制度

一、成立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組，負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)的組織與管理工作。

二、醫(yī)院項(xiàng)目小組負(fù)責(zé)制定創(chuàng)建活動(dòng)方案、創(chuàng)建計(jì)劃，定期召開創(chuàng)建工作會(huì)議，學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，布置具體創(chuàng)建工作。同時(shí)根據(jù)需要隨時(shí)召開協(xié)調(diào)會(huì)議，建立良好的協(xié)調(diào)機(jī)制。

三、腫瘤科、疼痛科以及其他疼痛相關(guān)科室均可參加“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，擬開展創(chuàng)建活動(dòng)的科室要根據(jù)醫(yī)院文件要求開展創(chuàng)建活動(dòng),同時(shí)向醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)小組提交創(chuàng)建申請(qǐng).四、創(chuàng)建科室要成立以科室主任為組長(zhǎng)的創(chuàng)建活動(dòng)小組并設(shè)置專門的疼痛醫(yī)師、疼痛護(hù)士具體負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作.五、創(chuàng)建科室要建立科室的工作管理制度以及各項(xiàng)工作流程，并貫徹落實(shí)到實(shí)際工作中。

六、“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，作為相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。

七、按照衛(wèi)生部制定的“示范病房”質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建科室每月一次開展自查，醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組每季度一次對(duì)創(chuàng)建科室全面檢查，不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)整改。

第五篇：癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建

“癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建”

活動(dòng)的開展情況

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，我院在腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面做了大量工作，加強(qiáng)醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化診療水平。

一、提高癌痛規(guī)范化診療水平。按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范，指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期

培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

二、提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，《麻醉藥品和精神

藥品管理?xiàng)l例》，《處方管理辦法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

三、提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《癌癥三級(jí)

止痛階梯療法指導(dǎo)指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌癥治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。