第一篇：衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)(2011版)

附件：

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)

（2011年版）

為進(jìn)一步規(guī)范我國腫瘤性疾病診療行為，提高我國癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

一、科室基本標(biāo)準(zhǔn)

二級(jí)以上綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院，衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的腫瘤科、疼痛科或者晚期腫瘤治療、臨終關(guān)懷相關(guān)科室。

（一）腫瘤科。

1.三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院：

（1）開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于30張，年收治中晚期腫瘤患者800例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；

（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年開展癌痛治療240例或1500例次以上；

（3）技術(shù)水平達(dá)到三級(jí)醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在本省、自治區(qū)、直轄市三級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；

（4）具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有每年培訓(xùn)5名以上癌痛治療醫(yī)師、6名以上癌痛治療護(hù)士的能力。

2.二級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院：

（1）開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于20張，年收治晚期腫瘤患者400例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；

（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年開展癌痛治療150例或900例次以上；

（3）技術(shù)水平在本省、自治區(qū)、直轄市二級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；（4）具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。

（二）疼痛科。

開展疼痛科臨床診療工作2年以上，設(shè)置疼痛科門診。

1.三級(jí)醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療150例衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）

或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培訓(xùn)3名以上癌痛治療醫(yī)師、4名以上癌痛治療護(hù)士的能力。

2.二級(jí)醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療80例或500例次；具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。

（三）其他晚期腫瘤治療及臨終關(guān)懷相關(guān)科室參照上述標(biāo)準(zhǔn)。

二、人員基本標(biāo)準(zhǔn)

（一）三級(jí)醫(yī)院至少有5名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、3名護(hù)士。

（二）二級(jí)醫(yī)院至少有3名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有1名醫(yī)師、2名護(hù)士。

（三）醫(yī)師

1.有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2.熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件；熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法；能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。

（四）護(hù)士

1.有3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2.熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能夠協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療。

3.能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。

三、科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度。

按照《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（二）建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度。

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）

1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率不低于90%。

2.落實(shí)患者知情同意制度。履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

3.實(shí)施癌痛個(gè)體化治療。根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。

4.建立癌痛規(guī)范化診療流程。建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率不低于80%。

5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度。建立會(huì)診機(jī)制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。

6.建立癌痛患者隨訪制度。對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于70%，門診癌痛患者疼痛評(píng)估率不低于95%。

（三）建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度。

1.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。三級(jí)醫(yī)院每年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員300人次以上；二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)100人次以上。

2.編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。

（四）建立患者宣教制度。

1.建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開展一次）、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。

2.設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）

四、其他要求

醫(yī)院院長和科室主任協(xié)調(diào)有關(guān)科室做好癌痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。

（一）醫(yī)務(wù)部門。

指定專人負(fù)責(zé)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，定期組織對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，重點(diǎn)檢查醫(yī)師癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。

（二）藥劑科。

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。

2.能夠按照 WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個(gè)品種阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。

3.定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導(dǎo)。

4.至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)。臨床藥師有1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗(yàn)。

（三）麻醉科。

開展麻醉科臨床診療工作5年以上，配備有與麻醉科業(yè)務(wù)相適應(yīng)的麻醉、監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備；三級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開展全身麻醉800例以上、神經(jīng)阻滯麻醉1500例以上；二級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開展全身麻醉300例以上、神經(jīng)阻滯麻醉800例以上。

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第二篇：癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建

“癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建”

活動(dòng)的開展情況

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，我院在腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面做了大量工作，加強(qiáng)醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化診療水平。

一、提高癌痛規(guī)范化診療水平。按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范，指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期

培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

二、提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》，《麻醉藥品和精神

藥品管理?xiàng)l例》，《處方管理辦法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

三、提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《癌癥三級(jí)

止痛階梯療法指導(dǎo)指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌癥治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。

第三篇：“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案

2011-2013年

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，改善醫(yī)療服務(wù)，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

二、活動(dòng)目標(biāo)

利用3年時(shí)間，通過開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，至2013年底，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建150個(gè)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”（以下簡稱“示范病房”），其中三級(jí)醫(yī)院示范病房100個(gè)，地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房50個(gè)。通過示范病房的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，不斷提高我國腫瘤規(guī)范化診療水平，加強(qiáng)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。

三、活動(dòng)范圍 全國二級(jí)以上醫(yī)院。

四、組織管理

衛(wèi)生部醫(yī)政司負(fù)責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的組織與管理。主要職責(zé)是制定活動(dòng)方案并組織實(shí)施；成立衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療

專家組（名單見附件）；確定“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；指定機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)；組織對(duì)“示范病房”申請(qǐng)單位進(jìn)行審核；審定“示范病房”名單；對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)估等。

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組主要負(fù)責(zé)為創(chuàng)建活動(dòng)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。擬訂“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)助制訂癌痛規(guī)范化診療相關(guān)技術(shù)文件，編寫相關(guān)培訓(xùn)教材并組織培訓(xùn)；協(xié)助對(duì)“示范病房”申請(qǐng)單位進(jìn)行技術(shù)審核和指導(dǎo)，分析工作相關(guān)信息等。

受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)）負(fù)責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的具體實(shí)施工作。協(xié)助組建衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組；協(xié)助制訂“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；印制癌痛規(guī)范治療相關(guān)培訓(xùn)教材并組織培訓(xùn)；協(xié)助組織對(duì)“示范病房”申請(qǐng)單位進(jìn)行技術(shù)審核和指導(dǎo)；開展相關(guān)工作信息分析評(píng)估等。

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。

五、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)重點(diǎn)在于進(jìn)一步規(guī)范對(duì)腫瘤患者診療行為，加強(qiáng)醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化治療水平，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性，保障麻醉和精神藥品臨床合理

應(yīng)用。

（一）提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

2.建立癌痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛的程度和性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估并進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療。

（二）提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。1.貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》和《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。

2.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌痛治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。

3.科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室癌痛治療工作進(jìn)行全面管理和監(jiān)督，并指定專人定期對(duì)本科室癌痛治療情況和存在的問題進(jìn)行評(píng)估和反饋。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教。建立醫(yī)護(hù)人員定期培

訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤規(guī)范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊(cè)、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性。

六、實(shí)施步驟

（一）籌備啟動(dòng)階段（2011年3月-2011年6月）。1.制定下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案。2.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)》。

3.各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)創(chuàng)建活動(dòng)要求，進(jìn)一步細(xì)化活動(dòng)方案并部署相關(guān)工作，推薦參加“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的醫(yī)院。

（二）組織實(shí)施階段（2011年7月—2013年8月）。1.各醫(yī)院按照活動(dòng)方案要求，開展“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。

2.省級(jí)衛(wèi)生行政部門定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。衛(wèi)生部將適時(shí)組織對(duì)全國創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)。

3.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療示范病房審核標(biāo)準(zhǔn)》。4.分階段組織開展“示范病房”審核工作。衛(wèi)生部組織有關(guān)專家，按照《活動(dòng)方案》和《癌痛規(guī)范化治療示范病房審核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對(duì)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門推薦的醫(yī)院進(jìn)行審核，確定“示范病房”名單。審核工作分3批進(jìn)行：

（1）第一批“示范病房”審核工作（2011年10月-12月）。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)“示范病房”，其中三級(jí)醫(yī)院示范病房40

個(gè)，地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房10個(gè)。

（2）第二批“示范病房”審核工作（2012年10月-12月）。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)“示范病房”，其中三級(jí)醫(yī)院示范病房30個(gè)，地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房20個(gè)。

（3）第三批“示范病房”審核工作（2013年6月-8月）。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)“示范病房”，其中三級(jí)醫(yī)院示范病房30個(gè)，地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房20個(gè)。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2013年9月—2013年12月）。1.各省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)本?。▍^(qū)、市）創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行終期總結(jié)評(píng)估，并于2013年9月底前將總結(jié)評(píng)估材料報(bào)衛(wèi)生部。

2.衛(wèi)生部組織對(duì)全國“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。

3.衛(wèi)生部組織召開總結(jié)會(huì)，組織各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究建立腫瘤和癌痛規(guī)范化治療管理的長效機(jī)制。

七、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)院要統(tǒng)一思想，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，充分認(rèn)識(shí)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，結(jié)合本地實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵(lì)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立腫瘤和癌痛規(guī)范治療管理的長效機(jī)制；建立本轄區(qū)癌痛規(guī)范化治療專家組，發(fā)揮專家的技術(shù)指導(dǎo)作用；發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干，認(rèn)真、全面地開展自建自查工作，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開展，持續(xù)提高我國腫瘤規(guī)范化治療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理水平，以及醫(yī)務(wù)人員癌痛治療能力。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)檢查，確保取得實(shí)效。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要適時(shí)開展指導(dǎo)、檢查，認(rèn)真組織開展對(duì)“示范病房”創(chuàng)建工作開展情況和效果的檢查和評(píng)估工作。檢查組要注重癌痛患者的感受和評(píng)價(jià)，提升患者滿意度，切實(shí)加強(qiáng)癌痛規(guī)范化診療工作，務(wù)求創(chuàng)建工作取得實(shí)效。衛(wèi)生部醫(yī)政司將適時(shí)組織對(duì)創(chuàng)建工作開展情況進(jìn)行評(píng)估和督導(dǎo)檢查。

附：衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組名單

附

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組名單

（成員名單按姓氏筆劃順序排列）

顧 問：

孫 燕 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 韓濟(jì)生 北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所

中國工程院院士 中國科學(xué)院院士

李大魁 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 羅愛倫 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 管忠震 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 組 長：

秦叔逵 中國人民解放軍第八一醫(yī)院

主任藥師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師

副組長：于世英張 力黃宇光樊碧發(fā)成 員：于布為馬 軍馬勝林王 昆王杰軍王雅杰鄧燕明石遠(yuǎn)凱劉 巍劉云鵬劉端祺

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 中日友好醫(yī)院

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 哈爾濱血液病腫瘤研究所 浙江省腫瘤醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 上海長征醫(yī)院

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 佛山市第一人民醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 北京軍區(qū)總醫(yī)院

主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師 所長 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

吳一龍 廣東省人民醫(yī)院 張賀龍 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 張清媛 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 李平四川大學(xué)華西醫(yī)院

李 進(jìn) 上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 李水清李萍萍杜 光花亞偉羅榮城胡 冰趙繼軍徐建國梁 軍黃 誠傅志儉程 穎謝廣茹翟所迪顏 青 北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 山東省立醫(yī)院 吉林省腫瘤醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

主任醫(yī)師 主任藥師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 護(hù)士長 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任藥師 主任藥師

副主任醫(yī)師

第四篇：“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)工作管理制度

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)工作管理制度

一、成立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組，負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)的組織與管理工作。

二、醫(yī)院項(xiàng)目小組負(fù)責(zé)制定創(chuàng)建活動(dòng)方案、創(chuàng)建計(jì)劃，定期召開創(chuàng)建工作會(huì)議，學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，布置具體創(chuàng)建工作。同時(shí)根據(jù)需要隨時(shí)召開協(xié)調(diào)會(huì)議，建立良好的協(xié)調(diào)機(jī)制。

三、腫瘤科、疼痛科以及其他疼痛相關(guān)科室均可參加“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，擬開展創(chuàng)建活動(dòng)的科室要根據(jù)醫(yī)院文件要求開展創(chuàng)建活動(dòng),同時(shí)向醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)小組提交創(chuàng)建申請(qǐng).四、創(chuàng)建科室要成立以科室主任為組長的創(chuàng)建活動(dòng)小組并設(shè)置專門的疼痛醫(yī)師、疼痛護(hù)士具體負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作.五、創(chuàng)建科室要建立科室的工作管理制度以及各項(xiàng)工作流程，并貫徹落實(shí)到實(shí)際工作中。

六、“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，作為相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。

七、按照衛(wèi)生部制定的“示范病房”質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建科室每月一次開展自查，醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組每季度一次對(duì)創(chuàng)建科室全面檢查，不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)整改。

第五篇：“癌痛規(guī)范化治療示范病房”自查情況反饋會(huì)議記錄

我院“癌痛規(guī)范化治療示范病房”自查情況反饋會(huì) 會(huì)議時(shí)間： 年 月 日 參會(huì)人：

參會(huì)人簽名： 會(huì)議內(nèi)容： ****副院長：

11月16日組織臨床專家對(duì)腫瘤科“癌痛規(guī)范化治療示范病房”進(jìn)行了自查，在檢查中發(fā)現(xiàn)，腫瘤科對(duì)之前檢查中存在的問題進(jìn)行了整改和落實(shí)，取得了一定的成果，但也存在著一定的問題，還有很大的改進(jìn)空間。

1、創(chuàng)建組織機(jī)構(gòu)不完善。創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”不僅僅是腫瘤科單個(gè)科室就可以單獨(dú)完成的，它還需要醫(yī)務(wù)科、麻醉科、藥劑科等多個(gè)部門參與，這就需要從醫(yī)院的層面來統(tǒng)籌安排。

2、制度不完善

有部分制度如精神類藥物或麻醉類藥物使用的考核制度，但缺乏質(zhì)量管理監(jiān)督體系，未能定期進(jìn)行評(píng)估。

3、癌痛相關(guān)知識(shí)普及率較低

新入科的醫(yī)師或護(hù)士癌痛知識(shí)普及率低，部分醫(yī)師或護(hù)士仍不能正確評(píng)估癌痛程度，準(zhǔn)確記錄癌痛診療情況。

4、錯(cuò)誤的服藥方式

患者及其家屬常常按需服用阿片類 藥物，認(rèn)為疼痛時(shí)才需要服用，而疼痛緩解時(shí)則不需要服用鎮(zhèn)痛藥物或自行減少鎮(zhèn)痛藥物劑量，有的患者甚至僅在癌痛不能耐受的情況下才服用鎮(zhèn)痛藥物。

充分理解《癌痛規(guī)范化治療示范病房評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》和檢查細(xì)則的精神，利用自身的優(yōu)勢和之前開展“無痛病房”的基礎(chǔ)，通過綜合分析，從“溝通、培訓(xùn)、規(guī)范”三個(gè)方面制定相應(yīng)措施，并加以落實(shí)。****主任：

本次檢查工作對(duì)我院癌痛規(guī)范化治療起到了良好的促進(jìn)作用，今后我們將以示范病房為模板，以評(píng)促建，以點(diǎn)帶面，不斷加強(qiáng)和完善多學(xué)科綜合治療運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步提升我院的癌痛規(guī)范化治療水平，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，為醫(yī)院全面開展癌痛規(guī)范化治療工作奠定基礎(chǔ)。