第一篇：2011年癌痛規(guī)范化診療工作總結(jié)上傳（最終版）

2011年癌痛規(guī)范化診療工作總結(jié)

2011年我科收治腫瘤患者X人。其中開展癌痛規(guī)范化治療的患者為X人。我科在崗醫(yī)務(wù)人員X人，其中主任醫(yī)師X名，副主任醫(yī)師X名，主治醫(yī)師X名，住院醫(yī)師X名，有?？谱o(hù)理隊(duì)伍。有X名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過專門疼痛培訓(xùn)，有疼痛動(dòng)態(tài)觀察和規(guī)范記錄的經(jīng)驗(yàn)。

一、工作總結(jié)分析

1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制及止痛藥劑量滴定制度，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的癌痛評(píng)估，并做記錄，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，記錄用藥種類、劑量滴定，記錄疼痛程度及病情變化，病程和護(hù)理記錄體現(xiàn)對(duì)疼痛和治療中不良反應(yīng)的記錄和處理。腫瘤科每天均開設(shè)門診，患者出院后便于門診隨訪。

2.患者住院期間，由醫(yī)療、護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)查房，對(duì)難治性疼痛，組織科內(nèi)討論，請(qǐng)麻醉科、藥劑科、康復(fù)科等科室會(huì)診，采用止痛藥物、熱療、放化療、神經(jīng)阻滯術(shù)、中醫(yī)針灸、介入手術(shù)、心理治療等方法綜合治療患者的疼痛。

3.建立毒麻藥品管理制度，規(guī)范合理用藥。

4.重視宣教，以宣傳欄、醫(yī)護(hù)查房等形式對(duì)癌痛患者及家屬積極宣教。

5.履行告知義務(wù)，在得到患者及家屬的充分理解和知情同意后簽署“麻醉 精神類藥品知情同意書”。

6.我科全體護(hù)理人員積極投入到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)中。大家分工合作，明確崗位職責(zé)，全科護(hù)理人員統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，在癌痛患者宣教、指導(dǎo)用藥、預(yù)防副反應(yīng)等方面為病人提供方便、人性化服務(wù)，全面有效地提

升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

二、自查存在問題：

1.全科人員重視癌痛規(guī)范化診療，但在診療執(zhí)行過程中因鎮(zhèn)痛知識(shí)掌握程度不等，癌痛評(píng)估不充分，盲目治療，給藥途徑、藥物選擇比較隨意；止痛治療缺乏短效滴定階段；爆發(fā)痛的治療有待規(guī)范；對(duì)止痛藥副作用的預(yù)防、治療不規(guī)范；對(duì)協(xié)同鎮(zhèn)痛藥物缺乏使用經(jīng)驗(yàn)。

2.患者意識(shí)淡薄忍痛文化，能忍則忍，忍不住再吃止痛藥；認(rèn)為杜冷丁是最好的止痛藥，盡量不用或少用嗎啡止痛，以免成癮；一旦用上嗎啡，就需終身用藥；嗎啡的用藥量應(yīng)嚴(yán)格控制；單吃一種止痛藥即可，止痛藥不能和鎮(zhèn)靜藥合用。

三、改進(jìn)措施：

1.加強(qiáng)科室每一位醫(yī)護(hù)人員的癌痛知識(shí)學(xué)習(xí)熟練掌握成人癌痛指南、WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，充分評(píng)估，不盲目給藥，按階梯治療，首選口服用藥，按時(shí)給藥，注意具體細(xì)節(jié)，個(gè)體化治療。

2.加強(qiáng)癌痛規(guī)范化診療的監(jiān)督落實(shí)，科內(nèi)質(zhì)量安全小組加強(qiáng)質(zhì)控，考核結(jié)果納入績(jī)效分配。

3.對(duì)患者做好宣教，從入院到出院積極宣教，針對(duì)忍痛文化加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者合理用藥，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。

第二篇：癌痛規(guī)范化病房培訓(xùn)計(jì)劃

創(chuàng)建癌痛病房學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃

時(shí)間

學(xué)習(xí)題目

主講人

2016-1-10

癌性疼痛規(guī)范化治療

咼清臨 2016-2-20

癌痛的滴定

羅顯林

2016-3-18

2014NCCN成人癌痛指南解讀

張?jiān)谙?2016-4-15 2016-5-15 2016-6-12 2016-7-10 2016-8-12 2016-9-10 2016-10-12 2016-11-15 2016-12-15 2017-1-10 2017-2-15

癌痛病人的飲食與營(yíng)養(yǎng)（病友會(huì)）

難治性重度癌痛鎮(zhèn)痛泵治療探討

癌痛治療科普講座（病友會(huì)）

麻醉藥品在癌痛治療中的臨床應(yīng)用

癌痛病人在無痛示范病房的癌痛護(hù)理

鎮(zhèn)痛藥物的使用

腫瘤病人的飲食與營(yíng)養(yǎng)（病友會(huì)）

阿片類藥物不良反應(yīng)的管理

癌痛的評(píng)估與家居護(hù)理

腫瘤科癌性疼痛的特色治療

癌性疼痛的心理護(hù)理

羅顯林 喬普榮 夏輝 咼清臨 嚴(yán)玲 張?jiān)谙?劉娟 喬普榮 嚴(yán)玲 夏輝 劉娟

第三篇：癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建

“癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建”

活動(dòng)的開展情況

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，我院在腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面做了大量工作，加強(qiáng)醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化診療水平。

一、提高癌痛規(guī)范化診療水平。按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范，指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期

培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

二、提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，《麻醉藥品和精神

藥品管理?xiàng)l例》，《處方管理辦法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

三、提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《癌癥三級(jí)

止痛階梯療法指導(dǎo)指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌癥治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。

第四篇：“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案

2011-2013年

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，改善醫(yī)療服務(wù)，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

二、活動(dòng)目標(biāo)

利用3年時(shí)間，通過開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，至2013年底，在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建150個(gè)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”（以下簡(jiǎn)稱“示范病房”），其中三級(jí)醫(yī)院示范病房100個(gè)，地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房50個(gè)。通過示范病房的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，不斷提高我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療水平，加強(qiáng)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。

三、活動(dòng)范圍 全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院。

四、組織管理

衛(wèi)生部醫(yī)政司負(fù)責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的組織與管理。主要職責(zé)是制定活動(dòng)方案并組織實(shí)施；成立衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療

專家組（名單見附件）；確定“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；指定機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)；組織對(duì)“示范病房”申請(qǐng)單位進(jìn)行審核；審定“示范病房”名單；對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)估等。

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組主要負(fù)責(zé)為創(chuàng)建活動(dòng)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。擬訂“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)助制訂癌痛規(guī)范化診療相關(guān)技術(shù)文件，編寫相關(guān)培訓(xùn)教材并組織培訓(xùn)；協(xié)助對(duì)“示范病房”申請(qǐng)單位進(jìn)行技術(shù)審核和指導(dǎo)，分析工作相關(guān)信息等。

受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)）負(fù)責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的具體實(shí)施工作。協(xié)助組建衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組；協(xié)助制訂“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；印制癌痛規(guī)范治療相關(guān)培訓(xùn)教材并組織培訓(xùn)；協(xié)助組織對(duì)“示范病房”申請(qǐng)單位進(jìn)行技術(shù)審核和指導(dǎo)；開展相關(guān)工作信息分析評(píng)估等。

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。

五、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)重點(diǎn)在于進(jìn)一步規(guī)范對(duì)腫瘤患者診療行為，加強(qiáng)醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化治療水平，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性，保障麻醉和精神藥品臨床合理

應(yīng)用。

（一）提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

2.建立癌痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛的程度和性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估并進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療。

（二）提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。1.貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》和《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。

2.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌痛治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。

3.科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室癌痛治療工作進(jìn)行全面管理和監(jiān)督，并指定專人定期對(duì)本科室癌痛治療情況和存在的問題進(jìn)行評(píng)估和反饋。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教。建立醫(yī)護(hù)人員定期培

訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤規(guī)范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊(cè)、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性。

六、實(shí)施步驟

（一）籌備啟動(dòng)階段（2011年3月-2011年6月）。1.制定下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案。2.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)》。

3.各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)創(chuàng)建活動(dòng)要求，進(jìn)一步細(xì)化活動(dòng)方案并部署相關(guān)工作，推薦參加“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的醫(yī)院。

（二）組織實(shí)施階段（2011年7月—2013年8月）。1.各醫(yī)院按照活動(dòng)方案要求，開展“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。

2.省級(jí)衛(wèi)生行政部門定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。衛(wèi)生部將適時(shí)組織對(duì)全國(guó)創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)。

3.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療示范病房審核標(biāo)準(zhǔn)》。4.分階段組織開展“示范病房”審核工作。衛(wèi)生部組織有關(guān)專家，按照《活動(dòng)方案》和《癌痛規(guī)范化治療示范病房審核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對(duì)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門推薦的醫(yī)院進(jìn)行審核，確定“示范病房”名單。審核工作分3批進(jìn)行：

（1）第一批“示范病房”審核工作（2011年10月-12月）。在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)“示范病房”，其中三級(jí)醫(yī)院示范病房40

個(gè)，地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房10個(gè)。

（2）第二批“示范病房”審核工作（2012年10月-12月）。在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)“示范病房”，其中三級(jí)醫(yī)院示范病房30個(gè)，地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房20個(gè)。

（3）第三批“示范病房”審核工作（2013年6月-8月）。在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)“示范病房”，其中三級(jí)醫(yī)院示范病房30個(gè)，地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房20個(gè)。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2013年9月—2013年12月）。1.各省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)本省（區(qū)、市）創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行終期總結(jié)評(píng)估，并于2013年9月底前將總結(jié)評(píng)估材料報(bào)衛(wèi)生部。

2.衛(wèi)生部組織對(duì)全國(guó)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。

3.衛(wèi)生部組織召開總結(jié)會(huì)，組織各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究建立腫瘤和癌痛規(guī)范化治療管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

七、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)院要統(tǒng)一思想，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，充分認(rèn)識(shí)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，結(jié)合本地實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵(lì)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立腫瘤和癌痛規(guī)范治療管理的長(zhǎng)效機(jī)制；建立本轄區(qū)癌痛規(guī)范化治療專家組，發(fā)揮專家的技術(shù)指導(dǎo)作用；發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干，認(rèn)真、全面地開展自建自查工作，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開展，持續(xù)提高我國(guó)腫瘤規(guī)范化治療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理水平，以及醫(yī)務(wù)人員癌痛治療能力。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)檢查，確保取得實(shí)效。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要適時(shí)開展指導(dǎo)、檢查，認(rèn)真組織開展對(duì)“示范病房”創(chuàng)建工作開展情況和效果的檢查和評(píng)估工作。檢查組要注重癌痛患者的感受和評(píng)價(jià)，提升患者滿意度，切實(shí)加強(qiáng)癌痛規(guī)范化診療工作，務(wù)求創(chuàng)建工作取得實(shí)效。衛(wèi)生部醫(yī)政司將適時(shí)組織對(duì)創(chuàng)建工作開展情況進(jìn)行評(píng)估和督導(dǎo)檢查。

附：衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組名單

附

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組名單

（成員名單按姓氏筆劃順序排列）

顧 問：

孫 燕 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 韓濟(jì)生 北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所

中國(guó)工程院院士 中國(guó)科學(xué)院院士

李大魁 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 羅愛倫 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 管忠震 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 組 長(zhǎng)：

秦叔逵 中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院

主任藥師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師

副組長(zhǎng)：于世英張 力黃宇光樊碧發(fā)成 員：于布為馬 軍馬勝林王 昆王杰軍王雅杰鄧燕明石遠(yuǎn)凱劉 巍劉云鵬劉端祺

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 中日友好醫(yī)院

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 哈爾濱血液病腫瘤研究所 浙江省腫瘤醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 上海長(zhǎng)征醫(yī)院

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 佛山市第一人民醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 北京軍區(qū)總醫(yī)院

主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師 所長(zhǎng) 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

吳一龍 廣東省人民醫(yī)院 張賀龍 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 張清媛 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 李平四川大學(xué)華西醫(yī)院

李 進(jìn) 上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 李水清李萍萍杜 光花亞偉羅榮城胡 冰趙繼軍徐建國(guó)梁 軍黃 誠(chéng)傅志儉程 穎謝廣茹翟所迪顏 青 北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 山東省立醫(yī)院 吉林省腫瘤醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

主任醫(yī)師 主任藥師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng) 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任藥師 主任藥師

副主任醫(yī)師

第五篇：醫(yī)院創(chuàng)建癌痛規(guī)范化示范病房實(shí)施方案

茂名市中醫(yī)院

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)2011-2013年廣東省癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)方案的通知》（粵衛(wèi)辦〔2011〕47 號(hào)）要求，我院決定開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建工作，特制定本方案。

一、組織管理

（一）設(shè)立創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組

組長(zhǎng)：陳哲林副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：曾江濤江慶華崔美蓮張眉岸梁淑梅倪雪莉

彭壽洲張孝華

組員：崔偉堂熊霸黃錫英朱政李萬春黃秋光蔡翀

下設(shè)創(chuàng)建辦公室，辦公室主任由倪雪莉兼任，辦公室成員為腫瘤科全

體醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)。

創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組工作職責(zé)為：

1、制定創(chuàng)建示范病房的工作管理制度，同時(shí)將相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療

質(zhì)量管理體系；

2、定期組織對(duì)活動(dòng)情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，定期檢查癌

痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等；

3、建立定期培訓(xùn)制度，組織小組成員及創(chuàng)建科室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員熟練

掌握創(chuàng)建活動(dòng)的方案及相關(guān)要求，開展后每年至少一次癌痛規(guī)范化治療培

訓(xùn)；

4、印制癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手

一冊(cè)；

5、積極組織并配合各級(jí)評(píng)審工作。

（二）設(shè)立科室創(chuàng)建小組

組長(zhǎng)：倪雪莉彭壽洲

副組長(zhǎng)：熊霸黃錫英朱政李萬春黃秋光

成員：馮活林賴超楊昌衛(wèi)陳永強(qiáng)陳釗錦陳少梅譚秋寧鐘云霞陳麗萍房麗麗凌健丹劉付紅萍羅戊華黃柳權(quán)譚俏紅

科室創(chuàng)建小組工作職責(zé)為：

1、熟練掌握相關(guān)文件，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《癌癥疼痛診療規(guī)范

（2011年版）》進(jìn)行疼痛的評(píng)估、護(hù)理及治療工作；

2、臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)，每周一至周五參加創(chuàng)建科室癌痛

治療患者早查房。定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)；

3、建立會(huì)診機(jī)制，疑難病歷應(yīng)申請(qǐng)創(chuàng)建辦公室組織腫瘤科、藥劑科、麻醉科等有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診有記錄。

4、落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等；

5、建立患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評(píng)估并記錄，出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內(nèi)電話隨訪率）；

6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少開展一次宣教講座、科普培訓(xùn)，病區(qū)設(shè)有創(chuàng)建活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄

二、實(shí)施步驟

（一）籌備啟動(dòng)階段（宣傳動(dòng)員及自評(píng)）（2012年12月-2013年3月）。

1.制定下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案。

2.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)》。

3.完善藥品配備，按照WHO止痛原則，提供至少3種以上的阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全，提供納洛酮類阿片類藥物中毒解救藥物。

4.開展活動(dòng)宣傳與動(dòng)員工作，完善科室各種宣傳材料、宣傳板等。

（二）組織實(shí)施階段（2013年4月—2013年8月）。

1.按照活動(dòng)方案要求，開展“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。

2.進(jìn)一步細(xì)化活動(dòng)方案并部署相關(guān)工作，接受省級(jí) “示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)評(píng)審。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2013年9月—2013年12月）。

1.創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行終期總結(jié)評(píng)估，并于2013年12月底前將總結(jié)評(píng)估材料報(bào)省衛(wèi)生廳。

2.接受省衛(wèi)生廳（或衛(wèi)生部）組織對(duì)全國(guó)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。

3.參加各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究建立腫瘤和癌痛規(guī)范化治療管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

三、工作目的及重點(diǎn)要求

（一）提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

2.建立癌痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛的程度和性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估并進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療。

（二）提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。

貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

1.貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》和《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。

2.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌痛治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。

3.科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室癌痛治療工作進(jìn)行全面管理和監(jiān)督，并指定專

人定期對(duì)本科室癌痛治療情況和存在的問題進(jìn)行評(píng)估和反饋。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教。

建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤規(guī)范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊(cè)、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性。

2012

茂名市中醫(yī)院年11月18日