第一篇：康復護理臨床見習指導

（四）康復護理臨床見習指導

見習一 腦卒中體位擺放

1.熟悉腦卒中患者的側臥位、仰臥位體位擺放技術

2.熟悉體位擺放目的、要求及注意事項

見習二 腦卒中體位轉換

熟悉腦卒中體位轉換的內容：背橋、翻身、床上移動、床-輪椅轉移、坐站轉移

了解體位轉移的意義

見習三 腦卒中ADL的康復護理

熟悉腦卒中ADL能力康復護理，熟悉bathel指數的內容。

能指導患者完成部分ADL訓練

見習四 脊髓損傷體位擺放

熟悉脊髓損傷的側臥位、仰臥位體位擺放技術

熟悉脊髓損傷體位擺放目的、要求及注意事項

見習五 脊髓損傷體位轉換

熟悉脊髓損傷體位轉換的內容：背橋、翻身、床上移動、床-輪椅轉移、坐站轉移

了解體位轉移的意義

見習六 脊髓損傷輪椅訓練

熟悉輪椅訓練對脊髓損傷患者的意義及方法

了解脊髓損傷預后

見習七頸肩腰腿痛的康復保健操、推拿護理與牽引療法

熟悉頸椎操，肩關節(jié)保健操

了解推拿手法

了解脊柱牽引技術

見習八 物理因子治療技術綜合康復

了解物理因子的綜合治療技術

見習九 骨關節(jié)損傷后的康復護理

熟悉骨折早期康復護理方法

熟悉骨折后遺癥期的康復護理技術

見習十 COPD康復護理方法

熟悉呼吸訓練方法

熟悉體位引流方法

熟悉排痰的手法及咳嗽的方式

第二篇：臨床護理見習心得

臨床護理見習心得

今年暑假，我懷著無比興奮的心情來到自己家鄉(xiāng)的人民醫(yī)院，開始了那為期一個月的護理見習生涯！

沒有學院的介紹信，許多人說醫(yī)院很難接收?？墒俏遥瑧{著那份對專業(yè)的熱情和信心，踏進了醫(yī)院的大門。帶著微笑，我向護士小姐詢問了如何才能到醫(yī)院臨床護理的見習。她，一位白衣天使，細心的告訴我說，您可以去門診八樓的科教科找xx科長詢問一下。還是帶著微笑，向她說了聲謝謝。

邁著輕盈的腳步，走到了那里。xx科長很客氣，看了我的學生證之后，讓我填了一份入檔資料，還給我打印了一張見習證件。去了護理部，按照xx科長的要求，我找到了潘老師，一位和藹可親的老護士。她微笑的接待了我，安排了我去住院部十病區(qū)參加見習，聯(lián)系了那里的護士長周悟穎老師，還對我說，小伙子，好好干。

于是我找到了自己病區(qū)的護士長李xx，和她說明了情況后，李護士長欣然的接受了我的請求，同意我在她那見習一個月，并安排了我的老師，梁老師。

見習的第一天早上，我早早的來到醫(yī)院，那時七點半交接班還沒開始，我跟著護士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了七點半，醫(yī)生和護士門準時交接班，值夜的醫(yī)生和護士將昨夜病人的情況進行 報告，然后各個管床醫(yī)生分別開始查房，我也跟著他們，認真的聽他們如何檢查病人和如何詢問他們?？粗麄兡且唤z不茍的工作態(tài)度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫(yī)生們對病人進行詢問，問他們的病癥，比如：有無發(fā)熱，有無疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無多尿少尿等等。然后，醫(yī)生仔細觀察病人的體征，有時還做下叩診，最后開出醫(yī)囑。這時，護士們開始了緊張的比對醫(yī)囑，并且按照醫(yī)囑進行取藥和進行治療，護士每隔4小時查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫(yī)生參考，另外，每隔半小時進行一次巡房，檢查是否有異常情況出現(xiàn)。在這一個多月里，我堅持的，就是給一位又下肢脛骨曾經骨折，現(xiàn)在還在養(yǎng)傷的病人傷口消毒。他跟別人不一樣，固定的不是內鋼針，而是外面的，四根粗粗的鋼針，硬生生的插在他的小腿上，由于與外界相連，他的傷口常常發(fā)炎便紅腫，所以，我們護士每天必須兩次給他消毒，防止傷口的炎癥。因為我在脊柱外科和泌尿的外科的病區(qū)，截癱病人很多，所以，作為那里的護理工作人員時而常常要去病房給病人做翻身，叩背，檢查他們的身體皮膚，有沒有褥瘡生成。

有人說，任何一件簡單的小事清，如果能連續(xù)做上10年，就是一件偉業(yè)！我也記得王老師曾對我說：“干我們這一行，就是要堅持認真二字，任何時候、任何情況下都馬虎不得！這是對我們的要求?！钡拇_，生命是脆弱的，何況是身患疾病的人呢。在我見習的那段日子里，曾經有病人從床上摔下，盡管沒有受到太大的傷害，但給我們帶來的是反省，我們沒有給病人在床兩側都裝上護欄。在普通的病房，雖然基本是家屬在照顧，但是，他們畢竟不是專業(yè)的，沒有一些警惕的意識，所以作為護士，我們要給家屬和病人做好宣教工作以及護理工作，以防止這類事故的再次發(fā)生。

我國首屆南丁格爾獎獲得者王秀瑛說：“病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護，將陷于無助?！?/p>

“愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一徑長途，點綴得香花彌漫，使穿杖拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不悲涼?！币苍S冰心老人的這段話，就是對護士職業(yè)的最好詮釋。

見習期間，我跟隨帶教老師，細心聽取講解與指導，了解了許多醫(yī)療設備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、心電監(jiān)護，靜脈滴注、肌肉注射、靜脈推注、外傷換藥等等，許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短一個月，新鮮事物接踵而至，時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本

掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。

一天下午，帶教老師讓我去給幾個I級護理病人測量血壓，這可是再簡單不過的事情了。但是，一個人單獨給病人測量血壓，這還是第一次。測量過程還比較順利，病人也比較配合。但這幾個病人都有心電監(jiān)測，而我測量出的血壓均比心電監(jiān)測的高。心中不免對自己的測量水平有所懷疑。當我向帶教老師說起此事時，她告訴我，人工測量的結果是應該比心電監(jiān)測的高一些，并告訴我應該自信一些。的確，作為一名醫(yī)生，將來如果連自己都不敢相信，那就還怎么去診斷疾病，怎么去治療病人。這些天的所見所聞告訴我：自信是一名醫(yī)生所必備的心理素質，不管在將來的實習還是工作中，我定將更加自信。

有了帶教老師的指導與幫助，有了病人的理解與配合，有了堅定的為病人服務的決心，我走過了這不尋常的一個月。通過見習，我感受到了作為一名未來的護士所肩負的重任。在我們的前方，有不計其數的普通的醫(yī)務工作者，就像我的帶教老師們那樣，在第一線無私奉獻著。他們的生活在一天天的繼續(xù)，而我們當代醫(yī)學生，已經踏出了醫(yī)學道路上的第一步。在不久的將來，我們將接過他們的擔子，真正投入到這一神圣的工作中去，奮戰(zhàn)在一個特殊的戰(zhàn)場中，面對新的挑戰(zhàn)。護士這個特殊的職業(yè)注定了我們未來的工作將是非常辛苦的，但是如果我們的付出終于有了回報時，所有的辛苦又算得了什么呢？當一個即將出院的病人來到你面前與你道別，那一刻才是一名護士最感欣慰的時候。對每一個白衣戰(zhàn)士來說，沒有比解除病人的更能給他快樂的了！為了那一刻，我們從現(xiàn)在開始必須踏實每一步，扎實的學好基礎知識，認真實踐、努力探索。這樣在成為一名醫(yī)生的時候，才能擔負得起病人的信任，才能承載住病人生的希望。

第三篇：臨床護理學見習指導

《臨床護理學》見習指導

從下列13項內容中任選其一完成相應系統(tǒng)疾病病人的見習安排。

一、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

? 學時：6學時

? 主要內容：

1.呼吸功能鍛煉的目的及方法，對病人進行現(xiàn)場指導

2.有效咳嗽及排痰的目的及方法，對病人進行現(xiàn)場指導

3.胸腔閉式引流護理要點

4.呼吸機版面的設置及管路連接

5.使用呼吸機病人吸痰操作程序

6.血氣標本采集操作程序

7.氣管插管病人的護理

? 見習安排：胸外科/呼吸科實地見習+ 講解、提問、演示、反示教、實際操作

二、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

? 學時：6學時

? 主要內容：

1.安置起搏器的適應證及起搏器的工作原理和分類

2.安置起搏器病人的術前術后護理

3.靜脈溶栓病人的護理

4.PTCA的適應證、禁忌證和并發(fā)癥的處理

5.PTCA病人的術前術后護理

6.動脈壓監(jiān)測

7.中心靜脈壓監(jiān)測

8.體外循環(huán)心臟手術后觀察要點

? 見習安排：

心內科/心外科實地見習+講解、提問、問診、討論、演示

三、消化系統(tǒng)疾病病人的護理

? 學時：6學時

? 主要內容：

1.消化系統(tǒng)疾病病人的飲食護理

2.胃腸內、外營養(yǎng)支持及護理

3.消化道出血病人的護理要點

4.雙氣囊三腔管的操作程序

6.胃腸造瘺病人的護理要點

7.胃腸造瘺病人的健康教育及更換造口袋的方法

8.腹部外科常見引流管及其目的、并發(fā)癥和護理

9.留置引流管病人的健康教育及引流管的觀察方法

? 見習安排：消化科/胃腸外科實地見習+ 講解、提問、演示、反示教、病

人訪談、討論

四、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

? 學時：6學時

? 主要內容：

1.血液透析病人血管通路的護理

2.腹膜透析正規(guī)操作

3.腹膜透析術后護理要點及家庭培訓

4.泌尿科常用引流管的識別及應用

5.各種引流管的觀察和護理

6.受尿器的使用方法及護理

? 見習安排：腎內科/泌尿外科實地見習+ 講解、提問、演示、反示教、討

論

五、重癥監(jiān)護病房

? 學時：2學時

? 主要內容：

1.重癥監(jiān)護病房的環(huán)境、布局、設置

2.重癥監(jiān)護病房的管理

? 見習安排：重癥監(jiān)護病房實地見習+ 參觀、講解、提問

六、血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理

? 學時：4學時

? 主要內容：

1.白血病化療病人的護理評估

2.白血病化療病人護理要點

3.PICC操作程序

4.層流室的構造及原理

5.造血干細胞移植的主要過程

6.造血干細胞移植典型合并癥的癥狀、體征

? 見習安排：血液病房/骨髓移植病房實地見習+ 講解、提問、演示、病

例分析

七、糖尿病病人的護理

? 學時：4學時

? 主要內容：

1.糖尿病病人飲食指導

2.糖尿病病人熱能需要量的計算

3.糖尿病足的護理及健康教育

? 見習安排：內分泌病房實地見習+ 食品展覽、講解、提問、訪談病人、小組討論

八、風濕性疾病病人的護理

? 學時：2學時

? 主要內容：

1.類風濕性關節(jié)炎功能評估方法

2.類風濕性關節(jié)炎病人的功能康復鍛煉

? 見習安排：風濕免疫病房實地見習+ 講解、提問、示范、使用評估表

床邊評估

九、神經系統(tǒng)疾病病人的護理

? 學時：6學時

? 主要內容：

1.神經系統(tǒng)疾病的病情觀察

2.神經系統(tǒng)各種反射及感覺系統(tǒng)的檢查方法

3.瞳孔、肌力、肌張力的檢查方法

4.腰穿的配合5.腦室外引流系統(tǒng)的護理及引流液的觀察

6.腦室外引流裝置的選擇及更換

7.硬膜外引流和硬膜下引流的目的及護理

? 見習安排：神經內科/神經外科實地見習+ 講解、提問、演示、反示教

十、骨骼和運動系統(tǒng)疾病病人的護理

? 學時：6學時

? 主要內容：

1.骨科手術病人的術前術后護理

2.骨科手術術后病人的翻身方法

3.四肢骨折病人術后功能鍛煉方法及出院指導

4.人工髖關節(jié)置換術后康復鍛煉

5.人工膝關節(jié)置換術后康復鍛煉

? 見習安排： 創(chuàng)傷骨科 /骨關節(jié)科實地見習+ 講解、提問、演示、反示

教（學生相互練習）

十一、艾滋病的預防及病人護理

? 學時：2學時

? 主要內容：

1.艾滋病的傳染途徑

2.艾滋病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療

3.艾滋病的預防及護理要點

? 見習安排：傳染病院/病區(qū)實地見習+ 講解、觀看艾滋病防治的宣傳片

十二、產科病人護理

? 學時：6學時

? 主要內容：

1.妊娠期保健的主要內容

2.孕婦的健康指導

3.母乳喂養(yǎng)及人工擠奶的正確方法

4.分娩各階段的觀察和護理要點

5.各產程的健康教育計劃

6.新生兒復蘇的設備及流程

7.新生兒復蘇的操作內容及程序

8.藥物流產的用藥及排出物的觀察

? 見習安排：產科/產房/人流室實地見習+ 講解、訪視產婦、示教、反示

教（模擬教具）

十三、兒科病人護理

? 學時：6學時

? 主要內容：

1.兒科常見癥狀及護理要點

2.小兒驚厥的臨床表現(xiàn)及搶救程序

3.足月新生兒外觀特點

4.早產兒的外觀特點及護理要點

5.住院病兒的心理反應及護理

? 見習安排：兒科實地見習+ 講解、提問、示教

備注：

1．每次見習結束后，請按要求格式完成一份見習報告（具體格式見附件）。

2．要求：認真書寫見習報告，字跡工整，項目齊全，按時完成。

3．見習報告，占課程總成績的10%。

第四篇：康復醫(yī)院臨床護理制度

康復醫(yī)院 臨床護理制度

2017年9月26日 目錄

目錄.............................................................................................2 護理質量管理委員會工作制度................................................3 護理質量持續(xù)改進管理制度....................................................3 護理部工作制度........................................................................7 護理人員執(zhí)業(yè)準入制度............................................................8 病區(qū)搶救車管理辦法..............................................................10 護理查房制度..........................................................................11 病例討論制度..........................................................................12 護理會診制度..........................................................................14 患者身份識別制度..................................................................15 查對制度..................................................................................16 護理不良事件主動報告與管理辦法......................................17 患者墜床/跌倒防范管理制度.................................................19 患者墜床與跌倒報告及傷情認定制度..................................21 壓瘡風險評估、報告與管理制度..........................................22 應用保護性約束管理制度......................................................23 病房管理制度..........................................................................24 探視、陪護制度......................................................................31 分級護理制度..........................................................................32

護理質量管理委員會工作制度

1、成立由分管護理副院長、護理部主任（副主任）、科護士長、護士長組成的護理質量管理組織，負責全面督導、檢查。

2、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

3、質量管理組織成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

4、實行護理部、科護士長、科室三級網絡質量管理，科室質檢小組每周至少檢查一次，各護理質控小組每月檢查一次，護理部每季度檢查一次，并有記錄。

5、將質量檢查結果及時反饋給當事人，并以護理質量改進記錄表的形式反饋給相應科室。

6、科室根據存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進記錄表的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。

護理質量持續(xù)改進管理制度

為加強護理管理的內涵建設，提升護理服務品質，保障護理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對醫(yī)療的直接支持作用，特制訂護理質量持續(xù)改進管理辦法。

一、護理質量管理

1、目標、患者和家屬對護理服務滿意度≥90%

2、基礎護理、?？谱o理、危重患者護理合格率≥95%（85分合格）

3、護理基礎、專科理論考核合格率≥90%

4、護理技術操作合格率≥90%（85分合格）

5、護理文書書寫合格率≥95%（90分合格）

6、健康教育覆蓋率100%，患者健康教育知曉率≥60%

7、病區(qū)管理合格率≥90%

8、急救物品完好率100%

9、病區(qū)毒、床、精神藥品管理合格率≥100%

10、無菌物品滅菌合格率100%

11、一人一針一管執(zhí)行率100%

12、年護理嚴重差錯發(fā)生率≤0.2%

13、年護理一般差錯發(fā)生率≤0.4%

14、年護理事故發(fā)生率0

15、院內壓瘡發(fā)生率0

16、各項護理規(guī)章制度完善

二、護理質量持續(xù)改進辦法

護理質量持續(xù)改進引入“追蹤方法學”以聚團隊共識與默契，改善團隊溝通與協(xié)作模式，降低護理風險，持續(xù)提升護理質量與病人滿意度，保證護理質量和病人安全。

1、健全護理質量管理體系，實行目標管理責任制，層級負責，職責明確。

（1）實施目標管理，將醫(yī)院護理部的質量管理整體目標轉化成各護理單元及護士的工作目標，完善護理質量評價標準，高度重視基礎護理、?？谱o理效果評價，重高護理行為的評價，保證護理質量持續(xù)改進。

（2）每季度由護理部召開“護理質量分析會”，進行護理質量分析、評價、制定整改方案。

（3）按照《病歷書寫基本規(guī)范》完善護理文件書寫標準及質量考核標準，建全質量可追機機制。

（4）進一步健全護理工作制度，護士的崗位職責、護理常規(guī)、護理技術操作規(guī)程、工作規(guī)范、工作質量標準、考核標準，采取護理質量講評，護理質量分析會，等方式讓全體護士知曉護理服務理念、并定期考核落實情況。

（5）各科室針對?？谱o理工作潛在不安全因素制定、完善突發(fā)事件的應急預案，確保護理安全。

2、強化培訓、提高全員參與護理質量持續(xù)改進意識。

（1）加強對護理人員衛(wèi)生法律法規(guī)的學習，認真貫徹落實《查對制度》、《消毒隔離制度》等有關規(guī)定。

（2）培養(yǎng)護理人員樹立集成意識，自覺維護醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質量求發(fā)展的服務意識，鼓勵護理人員全員護理質量管理，使病人對護理工作的意識和建設能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，充分體現(xiàn)以人為本的護理工作宗旨。

3、充分發(fā)揮三級護理管理職責，運用PDCA循環(huán)，圍繞護理核心制度對各護理單元進行護理質量評價，抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個關鍵過程，實行護理質量與護理安全責任制和責任追究制。（1）護理部每周安排護士長查夜，重點巡查護士崗位職責、規(guī)章制度的落實情況，解決護理工作疑難問題，臨時調配護理人員，指導或參與危重患者的搶救并做好值班記錄。

（2）護理部每月組織對全院各護理單元護理質量、優(yōu)質護理服務開展情況進行監(jiān)督、檢查、評價，并及時、準確完成信息通報工作。（3）每月組織1～2次“護理行政查房”針對“優(yōu)質護理服務、病區(qū)管理、護士崗位職責”等各項護理管理工作進行檢查、督促、落實。（4）節(jié)假日和雙休日組織護士長對全院各病區(qū)進行巡查，檢查各科室班人員安排是否合理，護士工作狀態(tài)和規(guī)章制度的落實情況，指導危險患者護理，及時解決疑難問題。

（5）針對護理文書薄弱的科室，有重點、有針對性地運行護理文書督查指導”，規(guī)范護士的書寫，提高護理文書的質量。

（6）注重環(huán)節(jié)質量管理，加強重點時段（午間、晚班、夜班、節(jié)假日、節(jié)前、工作繁忙時），重點患者（新入院、年老體弱、特殊檢查、危重患者、突然發(fā)生病情變化、有自殺傾向患者）、重點護士（護理骨干、新招聘護士、遭遇生活事件的護士）的護理質量管理，運用科學手段持續(xù)改進護理質量，落實《護理安全管理工作方案》。（7）堅持每周2—3次下病房參加科室晨交班，指導督促各項制）針對護理文書薄弱的科室，有重點、有針對性地進行“運度、常規(guī)的落實，防微杜漸，把隱患消滅在萌芽階段，確保醫(yī)療護理安全。（8）客觀公正地評價各護理單元的護理質量水平，建立質量的數據反饋統(tǒng)計指標，使質量檢查控制做到科學化、數據化，每月檢查結果以《護理質量檢查反饋表》書面形式反饋各個護理單元并由科室制定整改措施。

護理部工作制度

護理部是醫(yī)院管理職能部門之一，負責護理質量安全、護理服務、護理人員繼續(xù)教育、護理人力資源管理、護理信息、護理文化建設、護理教學和護理科研等工作。

一、護理部在業(yè)務副院長的領導下，實行護理部主任→護士長二級負責制。

二、護理部根據醫(yī)院工作要點，結合臨床醫(yī)療和護理工作實際，負責全院護理工作的規(guī)劃、工作計劃和重點工作的部署。

三、建立健全各項護理管理制度、質量標準、疾病護理常規(guī)、護理操作規(guī)范及各級護理人員崗位職責并督促落實。

四、進行護理質量控制工作。

五、督促落實以患者為中心的護理服務。

六、與人力資源部協(xié)作負責全院護理人力資源管理，包括人員的招聘、培訓、晉升、調配、獎懲等有關事宜。

七、負責全院各級各類護理人員業(yè)務水平的提升，包括組織護理人員分層級培訓及考核、組織護理查房與會診，定期對護理人員進行崗位技術能力評價工作。

八、負責護理臨床教學管理，包括教師的培養(yǎng)、整體教學計劃的制定、落實及教學質量監(jiān)控。

九、組織和領導護理科研及護理新技術的推廣應用。

十、負責護理信息管理，保證護理人員獲取及時有效的護理信息，推動護理工作信息化。

十一、負責護理文化建設，注重對護理人員的人文關懷，全面調動護理人員工作的積極性。

十二、組織召開相關工作會議，如護理部例會、（總）護士長例會、全院護士大會等。

護理人員執(zhí)業(yè)準入制度

一、新入院護理人員須經嚴格崗前培訓與考核，合格后方可上崗。

二、護理人員必須持護士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護理能力，方可獨立從事臨床護理工作。

三、參加科室及醫(yī)院組織的培訓與考核，考核合格，繼續(xù)醫(yī)學教育合格。

四、護理人員的資質（包括技術能力、服務品質、職業(yè)道德等）至少每3年重新認定一次。

五、急診、重癥醫(yī)學科、血液透析等特殊崗位護理人員須符合相關準入條件。

（一）急診專業(yè)護士準入條件

1．急診專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格和2年以上急診臨床護理工作經驗，具備一定的管理能力。

2．急診專業(yè)護士必須為具有3年以上臨床護理工作經驗，經崗位培訓合格的注冊護士。定期接受急救知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。3．急診專業(yè)護士應具備的知識與技能：(1)急診護理工作內涵及流程，急診分診；(2)急診科內的醫(yī)院感染預防與控制原則；(3)常見危重癥的急救護理；(4)創(chuàng)傷患者的急救護理；

(5)急診危重癥患者的監(jiān)護技術及急救護理操作技術；(6)急診各種搶救設備、物品及藥品的應用和管理；(7)急診患者心理護理要點及溝通技巧；

(8)突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調和管理。

（二）重癥醫(yī)學專業(yè)護士準入條件

1.重癥醫(yī)學專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格，且在重癥監(jiān)護領域工作3年以上，具備一定的管理能力。

2．重癥醫(yī)學專業(yè)護士必須為接受過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格的注冊護士。定期接受重癥醫(yī)學相關知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。3．重癥醫(yī)學專業(yè)護士應具備的知識與技能：

(1)掌握重癥醫(yī)學專業(yè)相應的醫(yī)學基礎理論知識、病理生理學知識及多?？谱o理知識和實踐經驗。具有較強的評判性思維能力；(2)掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術：

輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監(jiān)測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養(yǎng)支持技術，危重癥患者搶救配合技術等；(3)除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術外，應具備以下能力：

各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。

（一）護士根據其條件向病區(qū)護理質量管理小組提出崗位準入資質申請。

（二）病區(qū)護理質量管理小組對其評價，提出審核意見，報醫(yī)院護理質量管理委員審批。

（三）護理質量管理委員審批通過后通知病區(qū)及本人，方可獨立值班。

病區(qū)搶救車管理辦法

一、搶救車須由專人管理、各種藥品、物品及數量按搶救需要配置，并定位放置。

二、搶救車放置位置固定，不得隨意移動，各值班人員要熟練掌握搶 救車內備用藥品、物品情況并熟練應用。

三、對搶救車任務重，搶救車使用頻次多的病區(qū)（如：急診科、監(jiān) 護室），采用每班交接的方法進行管理，護士長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄。

四、對于搶救任務相對較輕（普通病房）、搶救車使用頻次較少的 病區(qū)，采用封條管理辦法：

（一）在不改變搶救車結構、內容的情況下，用封條將搶救車的上蓋、抽屜等相關位置進行粘貼、封存、注明封閉時間，并做醒目標識 “非搶救病人勿用”，由當班護士和管藥責任護士兩名護士簽字。

（二）每周由專人檢查搶救車封閉情況，封條是否處于完好狀態(tài)，并記錄簽字。

（三）搶救急、危病人時，撕下封條取用物品。搶救結束后，及時 清理用物，做好補充。搶救車一旦開啟使用后，應在搶救藥品交接本 上注明開啟人及開啟時間，如夜間使用，及時記錄，當班補充，由兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽字，同時做好記錄。

（四）在未使用的情況下，由專人負責，每班檢查封條，每月月底同護士長（護士長不在班可指定專人貼）共同核對。

護理查房制度

（一）、行政查房

1、護理部主任每日巡視病房，查護士勞動紀律，病房秩序和護士崗位責任執(zhí)行情況。

2、查無菌技術操作，消毒隔離、優(yōu)質護理服務示范病區(qū)的執(zhí)行情況，以危重護理、服務態(tài)度等為主要內容。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，記錄查房結果，每月有檢查匯總及持續(xù)改進反饋。

5、護士長總值班時參加夜查房，工作日晚至少巡視一次，雙休日及節(jié)假日至少巡視兩次，根據護理部要求，檢查護士勞動紀律，病房秩序、護士崗位責任執(zhí)行情況、護理管理制度的知曉度等。每班填寫總值班記錄，護理部每月將檢查結果匯總給科室，科室有反饋及持續(xù)改進。

（二）、業(yè)務查房

1、各病區(qū)每年制定護理查房計劃，按計劃每月組織護理查房一次，護理查房要體現(xiàn)?？铺厣?。

2、護理部每年制定護理查房計劃，各科室根據護理部的護理查房計劃，選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先將準備的護理查房資料送至護理部及各科室護士長，并通知查房時間、地點。

3、查房時由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、進行護理體檢、告知診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

病例討論制度

一、危重特殊病例討論

1、臨床科室應當選擇適當的在院病例舉行定期或不定期的護理病歷討論，一般每三個月一次，如有需要隨時進行護理病歷討論。

2、特別是對典型或特殊的罕見病例，應組織全體護士并邀請醫(yī)生參與討論。

3、每次討論前，必須事先做好各項準備工作，責任護士應將病歷及有關材料加以整理，作出書面摘要，發(fā)給參加討論的人員。

4、開會時，護士長或高資歷?？谱o士責任解答有關疑難護理問題的提問，并提出分析整改意見。

5、制定好相應的護理計劃，并跟蹤觀察，及時總結護理后的效果。

6、討論內容應有詳細的記錄可查，整理后可以將部分重要內容摘要記錄護理記錄單上。

二、出院病例討論：

1、臨床科室應每季度舉行一次出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。

2、出院病例討論會可以由護士長主持或分組由責任組長主持，主管病人的負責護士和實習護士或進修護士參加。

3、應對本月出院的病例依次進行審查，特別是對死亡、病危及特一級護理病例，更應重點進行審查：死亡病歷必須進行討論分析。（1）書寫方法是否正確，內容有無錯誤或遺漏。（2）是否按規(guī)定順序排列。（3）護理措施是否到位及時有效。（4）從中應吸取哪些經驗教訓。（5）今后需努力的方向。（6）新技術、新理論學習討論會。

三、新技術、新業(yè)務的病例要求

1、對科室開展的醫(yī)療護理新業(yè)務必須事先進行講課，由護士長，?？漆t(yī)生或專科護士主持，全科護士及相關人員參加，制定好相應護理方案與護理措施，護理要求等，并有記錄。

2、及時修訂新技術、新業(yè)務的病例書寫標準，科室內進行學習培訓。

3、護士長和護理文件書寫質控員做好運行期間的文件書寫督查工作，遇到問題及時討論，修改。

護理會診制度

（一）、專科護理會診

1、由護理部組織，各科室護士長為骨干，組成“護理會診組”，病區(qū)遇有本科室不能解決的護理問題時，在申請會診前需要填寫“護理會診單”。

2、護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。

3、進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。

4、參加會診的人員應根據會診需要解決的問題認真進行準備，討論時由責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

5、會診結束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

6、會診結束后，由參加會診護士長在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。

（二）、疑難病例護理會診

1、病區(qū)收治疑難病例時，護士長應及時提出申請，由護理部組織護理會診。內容主要是正確評估病人，正確發(fā)現(xiàn)的護理問題和對病情轉歸的判斷，提出有效的護理措施及注意問題，根據臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

2、對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結束時應提供書面的會診意見。會診結束后，由參加會診護士長在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。

患者身份識別制度

1、在實施有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用姓名、住院號、性別、床號其中的兩種方法確認患者身份。

3、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥醫(yī)學科、產房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

4、對昏迷、神志不清、無自主能力，建立使用“腕帶”作為患者識別標識制度。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。

5、填入腕帶的識別信息必須經兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

6、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

7、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

8、加強對患者腕帶使用情況的檢查，各級護理質量控制組每月進行督導并有記錄。

查對制度

1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。

2.執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格進行“三查八對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5.輸血時要嚴格三查十二對制度，確保輸血安全。

6.使用無菌物品時，要檢查包裝和容器是否嚴密，消毒日期和消毒效果指示標記是否達到要求。

護理不良事件主動報告與管理辦法

一、護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失等)等情況。

二、不良事件分級

（一）警告事件——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

（三）未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

（四）隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

三、護理不良事件報告流程

（一）發(fā)生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師，配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。

（二）護士長應及時了解情況，于24小時內電話上報護理部并及時在科室內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統(tǒng)及時上報。

（三）各護理單元要有防范處理護理不良事件的預案，定期演練；建立登記本，及時據實登記。

（四）發(fā)生不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改銷毀。

（五）護理部每月匯總工作中護士發(fā)生的各類風險事件，包括護理風險、醫(yī)技、信息、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成的風險事件，及時與相關部門溝通改進，避免和減少其它部門給護理工作增加的風險系數。

（六）護理部對嚴重不良事件組織各科護士長進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，有針對性地制定防范措施，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。對造成的不良影響做好有關善后工作。

四、管理

加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。

（一）對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。

（二）對于主動上報他人發(fā)生的不良事件的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予200元/次獎勵。對嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者每次獎勵100元。

（三）如發(fā)生護理不良事件后，相關人員不按規(guī)定及時上報或不釆取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以扣罰獎金或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月津貼及獎金。

患者墜床/跌倒防范管理制度

1．加強安全意識，及時發(fā)現(xiàn)存在導致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：

（1）意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；

（2）體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；

（3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發(fā)生體位性低血壓者。（4）病室地面潮濕或有積水未設防滑標志等；（5）患者穿的鞋底易滑跌等；

2．對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護士應對病人或家屬進行安全教育并采取相應防范措施。

3．對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。4．加強病情觀察及預防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。5．各護理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、科護士長，并向業(yè)務部、護理部匯報備案。6．按護理部標準，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高危患者，根據《住院病人意外事件危險因素評估表》進行評估，并采取相應預防措施。

7．護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交班。

8．做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1 周內）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。

9．給幼兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。10．必要時開啟陪護證，先告知家屬留院陪護。

11．做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。12．夜間應開啟床頭燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應放置“小心地滑”的警示牌。

12．中夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。

14．對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。15．一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。

患者墜床與跌倒報告及傷情認定制度

1患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護士應立即赴現(xiàn)場及時了解發(fā)生跌倒或墜床的經過，并在第一時間通知醫(yī)生。

2.醫(yī)生趕到現(xiàn)場后，護士應向醫(yī)生詳細描述事件的經過，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行救治及傷情的判斷。

3.醫(yī)生到場后應立即監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據患者的傷情實施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。

4.如病情許可，護士和醫(yī)師可將病人移至病床/推車，并進行后續(xù)治療及必要的輔助檢查和檢驗。

5.當班護士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的經過、目前的傷情、治療措施、預后等，并向家屬做好解釋工作。6.立即報告：

a)口頭報告時間節(jié)點：發(fā)生或發(fā)現(xiàn)者立即（1小時內）報告科護士長或當班主管護士、相關醫(yī)生、科主任；科護士長接報后立即（1小時內）將該事件報告護理部主任及相關職能部門匯報。

b)書面報告時間節(jié)點：發(fā)現(xiàn)者8小時內完成并交予科護士長；科護士長在接單后的24小時內交予護理部。

7.認真記錄患者墜床或跌倒的經過，傷情與搶救記錄。

8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當依據患者的情況，結合檢驗、檢查結果，依據《醫(yī)療事故處理條例》、《人體損傷程度鑒定標準》等相關法律、法規(guī)，對患者的傷情如實、科學、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時請相關的科室醫(yī)生會診，共同判斷患者的傷情。

9.如患方不能認同院方的傷情判定結果，可通過司法鑒定等相關法律程序依法主張其合法權利。

壓瘡風險評估、報告與管理制度

（一）對壓瘡、難免壓瘡的風險評估與報告實行二級監(jiān)控及管理。

（二）各病房對臥床患者、危重患者、低蛋白水腫及手術時間超過4小時的患者，必須進行壓瘡篩查并登記。

（三）對有可能發(fā)生難免壓瘡的高?；颊撸毶陥箅y免壓瘡。

1、申報范圍：對被迫體位、危重、低蛋白水腫及的患者，使用Braden評分表進行壓瘡風險評估。Braden評分<12分，患者高度水腫、極度消瘦等，申報難免壓瘡。

2、申報程序：病房護士填寫難免壓瘡申報表，護士長審核并填寫意見后上報護理部登記在案。

3、監(jiān)控處理：病房護士應根據患者的具體情況，制定預防措施，必要時可申請院內護理會診，護士長督查措施的落實并進行效果評價，護理部定期檢查危重患者的基礎護理落實情況。

（四）對已上報的難免壓瘡患者，病房要加強管理，床旁懸掛壓瘡警示標志，加強健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評估，Braden 評分≥18分，可停止監(jiān)控。護理質量管理組及壓瘡監(jiān)控組不定期到各病房進行檢查。

（五）患者發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡，須報告護士長，在24小時內填寫“壓瘡報告表”，經科護士長審核后上報護理部，并在護理記錄單上做好記錄。

（六）發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室應主動上報，有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴肅處理，并納入護士長及科室績效考核。

（七）各病房設立壓瘡、難免壓瘡登記本，對壓瘡、難免壓瘡進行登記，護士長要定期組織科室人員認真討論，總結經驗教訓，不斷改進護理質量。

應用保護性約束管理制度

一、保護性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施。

二、保護性約束使用指征：

1、對患者實施約束必須嚴格掌握指征，并在使用其它幫助性措施無效的情況下才可以使用；

2、嚴重認知障礙或身體功能障礙的患者；

3、認知障礙的患者使用醫(yī)療設備如監(jiān)護儀；

4、精神紊亂，影響治療護理工作正常進行的患者。

三、醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時，醫(yī)護之間相互溝通，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師要向患者/家屬說明約束患者的必要性，并征得患者/家屬的同意，簽署《保護性約束告知書》。

四、由醫(yī)師下達臨時醫(yī)囑，醫(yī)囑要注明限制患者行為的持續(xù)時間，最長不得超過24小時。若限制患者行為的持續(xù)時間超過24小時，醫(yī)師必須對限制患者行為的必要性進行評估，并記錄在病程記錄中。

五、護士遵醫(yī)囑采取約束患者行為，至少每小時在《護理記錄單》中記錄一次，記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結果、相應的護理措施、解除約束的時間等。連續(xù)約束患者，每2小時松解一次，時間15-30分鐘，被約束肢體必須定時被動活動，至少4小時活動一次。

六、病情穩(wěn)定，評估可解除約束時，護士要通知醫(yī)師檢查患者，由醫(yī)師決定是否解除約束。

七、在約束患者的過程中醫(yī)護人員要嚴格遵守《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》，執(zhí)行《保護性醫(yī)療制度》，充分尊重患者及家屬的價值觀、宗教信仰和文化背景，注意對患者個人隱私的保密。

病房管理制度

一、病房環(huán)境管理

1、整潔：病區(qū)整潔主要指病區(qū)的空間環(huán)境及各類陳設的規(guī)格統(tǒng)一，布局整齊，清潔衛(wèi)生。保潔的措施：

(1)物有定位，用后歸位；(2)病室內墻定期除塵，地面及所有物品用濕式清掃法；(3)及時清除治療護理后的廢棄物及病人的排泄物。

2、安靜：安靜的環(huán)境能減輕病人煩躁不安，使之得到充分休息，同時也是病人康復、醫(yī)護人員能夠專注有序地投入工作的重要保證。具體措施：

(1)控制噪音，醫(yī)護人員應做到說話、走路、操作、關門輕。(2)椅腳應釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應定期滴注潤滑油。(3)積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。

3、舒適：舒適的環(huán)境主要指病人能置身于恬靜、溫濕度適宜、空氣清新、用物清潔、生活方便的環(huán)境中。病室適宜的溫度冬季為18 ～22 ℃，夏季19～24 ℃，相對濕度為50%～60%，應根據季節(jié)因地制宜地開窗通風、地面灑水等，調節(jié)室內溫濕度，使病人感到心境愉

悅。病室空氣流通可以調節(jié)室內溫濕度，增加空氣中的含氧量，利于病體康復。合理的做法是：根據氣候變化情況定時開窗通風，冬季一般每次通風30分鐘左右；不得在室內吸煙。

4、病區(qū)安全管理工作是消除一切妨礙病人安全的因素。(1)避免各種因素所致的意外損傷。

(2)杜絕醫(yī)源性損害。避免粗心大意引發(fā)的護理差錯、事故。(3)提醒病人保管好自己的貴重物品，嚴防醫(yī)媒、醫(yī)托行騙而影響健康。

二、病房護理業(yè)務技術管理

1、臨床護理管理核心是指以病人為中心，滿足其生理、心理需要的主動護理。臨床護理的管理重點是：

（1）護士應培養(yǎng)主動護理意識。由于病人的需求有潛在性、階段性、情緒性、壓抑性的特點。因此，只有主動關心病人，想病人所想，急病人所急，才能滿足病人所需。

（2）給予足夠的時間保證。通過周密的計劃安排，除完成指定的技術工作外，應將主動護理列入自己的工作日程，結合病人的實際情況，主動進行臨床護理，才能使病人成為真正的護理受益者。

2、重癥、特別護理管理：特護是指病情危重的病人，由專職護士負責全程護理。對特別護理的管理原則是：及時擬定護理計劃，全力落實護理措施，及時評價護理效果，根據病情變化及治療需要適時地補充、修改護理計劃；嚴密觀察病情變化，做到五知道(即知道診斷、病情、治療、檢查結果及護理要求)；做好晨、晚間護理，保證病人舒適，頭發(fā)、口腔、皮膚應清潔、無破潰、無壓傷、指(趾)甲短而潔；各種引流管通暢，呈有效引流狀態(tài)；搶救技術熟練，急救藥品齊備，急救設備、器材完好率達100%；無并發(fā)癥，無壓瘡。

三、護理技術管理：臨床護理技術有：

1、基本護理技術；

2、?？谱o理技術，護理技術的管理原則是：學習了解《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》對各項技術操作的規(guī)范要求，熟知各種常見病、多發(fā)病的護理常規(guī)，了解疾病發(fā)生、發(fā)展及預后的一般規(guī)律；在工作中既要運用常規(guī)指導實際工作又要注意發(fā)現(xiàn)問題，重視實踐資料的積累，以便總結護理經驗。

四、病房護理制度管理

1、交接班制度：嚴格交接班制度，做到書面、床邊、口頭三交清。交接班的重點是：重癥、病情變化者，手術前后和新入院等病人。

2、查對制度：查對制度是杜絕護理差錯、事故，保證醫(yī)療、護理安全的重要措施。

3、病房安全制度(1)病人安全教育

①評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

②兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。

③落實病人請假外出制度，并做好解釋。

④告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經常觀察、加強巡視，防止燙傷，做好書面記錄及床邊交班。(2)環(huán)境安全制度

①病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。

②病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。③提供足夠的照明措施。

④洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。(3)防火安全制度

①病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

②防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。③消防設施應完好齊全(如滅火器等)。④有火災應急預案。

⑤醫(yī)護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。(4)停電安全制度

①有停電的應急措施，病房應備應急燈或其他照明設施。②有停電的應急預案。(5)氧氣安全制度 ①防火標志明確。

②氧房要上鎖，做好交接工作。③有氧、無氧牌標志清楚。④使用中的氧氣筒標有四防標識。⑤對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。(6)防盜安全制度 ①做好陪護人員的管理。②晚上9點以后應及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區(qū)。③病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。

④加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。⑤空病房要及時上鎖。

五、病房搶救室工作制度

1、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處于應急狀態(tài)。

2、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

3、急救車內的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬物相符。

4、無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

5、參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護理人員應根據緊急需要，采取必要的急救措施。

6、及時與病人家屬及單位聯(lián)系。

7、搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。

8、急救物品、藥品的準備要適用于?？萍本?。

9、所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

六、麻醉藥品、第一類精神藥品管理 麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號文件）進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。

1、各病區(qū)存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。應專人負責，明確責任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到賬數相符。

2、病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

3、醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給病人使用，必須保留空安瓿，用后及時補充，憑處方、領藥單和空安瓿到中心藥房領藥。

4、發(fā)現(xiàn)下列情況，應當立即向護理部和藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品。

5、麻醉藥品、第一類精神藥品要定期檢查，如出現(xiàn)過期、變質應及時更換。

6、建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記部，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時間、執(zhí)行者和核對者簽名，并記錄藥物用后余量及處理情況。

7、護士長必須加強麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，每周檢查并記錄。

探視、陪護制度

1、為建立良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負擔，醫(yī)院要通過落實基礎護理工作，盡量減少陪護?；颊呤欠裥枰襞阕o由主管醫(yī)生根據病 情決定，同時尊重患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一個陪 護。重癥監(jiān)護室（含?？票O(jiān)護病房）不留陪護。

2、在查房及治療檢查時間，督促陪護暫時離開房間，如需了解患者 情況，查房結束后可向醫(yī)護人員詢問。

3、探視和陪護者必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自翻閱病歷和其他 醫(yī)療記錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內談論有礙患者健康和治療的事宜；不擅自離開患者；不坐臥在患者床上。

4、探視和陪護者只允許到所探視、陪護的病房，不得進入其他病房 或進入辦公區(qū)域逗留。

5、保持病室清潔、安靜。探視和陪護者不得在病室內吸煙，不隨地 吐痰、丟紙屑和往窗外潑水丟物，愛護公物，節(jié)約水電。

6、在醫(yī)護人員指導下，陪護協(xié)助做好患者的思想工作，傾聽患者的 感受，不得干涉醫(yī)療工作，不私自請院外醫(yī)師會診。

7、探視者要按照醫(yī)院規(guī)定的時間探視，學齡前兒童不宜帶入病區(qū)，每次探視不得超過2人。

8、探視和陪護者發(fā)生傳染性疾病（如上呼吸道感染時），不得探視和 陪護。

9、危重患者家屬可持病危通知單隨時探視。如病情不宜探視，醫(yī)護 人員應向患者及其親友做好解釋宣傳工作。傳染病患者一般不予探視和陪伴。

10、陪護違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經勸說教育無效，取消其陪護資 格，與有關部門聯(lián)系處理。

11、若探視和陪護者損壞、丟失醫(yī)院物品，應照價賠償。

12、重癥監(jiān)護室執(zhí)行相應的探視管理制度：

a.重癥監(jiān)護室屬特殊病室，因此禁止陪護，家屬請在醫(yī)生指定地點休 息，勿隨意離開，以便聯(lián)系，配合醫(yī)護工作。

b.家屬請在規(guī)定時間內探視，每次只可一人，患感染性疾病、傳染病 者請勿入室探視，以確保病人安全，避免交叉感染。

c.探視者進入監(jiān)護室須聽從醫(yī)護人員安排，請穿戴好隔離衣、帽、鞋。d.在規(guī)定探視時間內，如正值搶救病人，則暫停探視，請家屬諒解并 配合工作。

e.探視者請勿翻閱病歷、挪動儀器或管道，并請保持病室內安靜、整潔，請勿吸煙。

分級護理制度

為加強臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務內容，保證護理質量，保障病人安全，根據衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，特修訂分級護理制度。

1、分級護理是指病人在住院期間，醫(yī)護人員根據病人病情和生活 自理能力，確定并實施不同級別的護理。

2、分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。分別標志，特級護理為綠色三角，一級護理為紅色三角，二級護理為黃色三角，三級護理不設標志。

3、分級護理原則及其要點： 特級護理

（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為特級護理： ①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的病人。②重癥監(jiān)護病人。

③各種復雜或者大手術后的病人。④嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷后的患者

⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的病人。⑥其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的病人。（2）對特級護理病人的護理包括以下要點： ①嚴密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征。②根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。③根據醫(yī)囑，準確測量出入量。

④根據病人病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。⑤保持病人的舒適和功能體位。⑥實施床旁交接班。一級護理

（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為一級護理： ①病情趨向穩(wěn)定的重癥病人。

②手術后或者治療期間需要嚴格臥床的病人。③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人。

④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的病人。創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人。

（2）對一級護理病人的護理包括以下要點： ①每小時巡視病人，觀察病人病情變化。②根據病人病情，測量生命體征。

③根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察用藥后反應。④根據病人病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。⑤提供護理相關的健康指導和功能鍛煉。二級護理

（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為二級護理： ①病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人。②生活部分自理的病人。

（2）對二級護理病人的護理包括以下要點： ①每2小時巡視病人，觀察病人病情變化。②根據病人病情，測量生命體征。

③根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察用藥后反應。④根據病人病情，正確實施護理措施和安全措施。⑤提供護理相關的健康指導和功能鍛煉。三級護理

（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為三級護理： ①生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人。②生活完全自理且處于康復期的病人。（2）對三級護理病人的護理包括以下要點： ①每3小時巡視病人，觀察病人病情變化。②根據病人病情，測量生命體征。

③根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察用藥后反應。④提供護理相關的健康指導和功能鍛煉。

4、護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；（3）根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護理相關的健康指導。

第五篇：臨床護理見習心得

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臨床護理見習心得

臨床護理見習心得

今年暑假，我懷著無比興奮的心情來到自己家鄉(xiāng)的人民醫(yī)院，開始了那為期一個月的護理見習生涯！

沒有學院的介紹信，許多人說醫(yī)院很難接收?？墒俏遥瑧{著那份對專業(yè)的熱情和信心，踏進了醫(yī)院的大門。帶著微笑，我向護士小姐詢問了如何才能到醫(yī)院臨床護理的見習。她，一位白衣天使，細心的告訴我說，您可以去門診八樓的科教科找xx科長詢問一下。還是帶著微笑，向她說了聲謝謝。

邁著輕盈的腳步，走到了那里。xx科長很客氣，看了我的學生證之后，讓我填了一份入檔資料，還給我打印了一張見習證件。去了護理部，按照xx科長的要求，我找到了潘老師，一位和藹可親的老護士。她微笑的接待了我，安排了我去住院部十病區(qū)參加見習，聯(lián)系了那里的護士長周悟穎老師，還對我說，小伙子，好好干。

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于是我找到了自己病區(qū)的護士長李xx，和她說明了情況后，李護士長欣然的接受了我的請求，同意我在她那見習一個月，并安排了我的老師，梁老師。

見習的第一天早上，我早早的來到醫(yī)院，那時七點半交接班還沒開始，我跟著護士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了七點半，醫(yī)生和護士門準時交接班，值夜的醫(yī)生和護士將昨夜病人的情況進行 報告，然后各個管床醫(yī)生分別開始查房，我也跟著他們，認真的聽他們如何檢查病人和如何詢問他們。看著他們那一絲不茍的工作態(tài)度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫(yī)生們對病人進行詢問，問他們的病癥，比如：有無發(fā)熱，有無疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無多尿少尿等等。然后，醫(yī)生仔細觀察病人的體征，有時還做下叩診，最后開出醫(yī)囑。這時，護士們開始了緊張的比對醫(yī)囑，并且按照醫(yī)囑進行取藥和進行治療，護士每隔4小時查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫(yī)生參考，另外，每隔半小時進行一次巡房，檢查是否有異常情況出現(xiàn)。在這一個多月里，我堅持的，就是給一位又下肢脛骨曾經骨折，現(xiàn)在還在養(yǎng)傷的病人傷口消毒。他跟別人不一樣，固定的不是內鋼針，而是外面的，四根粗粗的鋼針，硬生生的插在他的小腿上，由于與外界相連，他的傷口常常發(fā)炎便紅腫，所以，我們護士每天必須兩次給他消毒，防止傷口的炎癥。因為我在脊柱外科和泌尿的外科的病區(qū)，截癱病人很多，所以，作為那里的護理工作人員時而常2

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常要去病房給病人做翻身，叩背，檢查他們的身體皮膚，有沒有褥瘡生成。

有人說，任何一件簡單的小事清，如果能連續(xù)做上10年，就是一件偉業(yè)！我也記得王老師曾對我說：“干我們這一行，就是要堅持認真二字，任何時候、任何情況下都馬虎不得！這是對我們的要求?！钡拇_，生命是脆弱的，何況是身患疾病的人呢。在我見習的那段日子里，曾經有病人從床上摔下，盡管沒有受到太大的傷害，但給我們帶來的是反省，我們沒有給病人在床兩側都裝上護欄。在普通的病房，雖然基本是家屬在照顧，但是，他們畢竟不是專業(yè)的，沒有一些警惕的意識，所以作為護士，我們要給家屬和病人做好宣教工作以及護理工作，以防止這類事故的再次發(fā)生。

我國首屆南丁格爾獎獲得者王秀瑛說：“病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護，將陷于無助。”

“愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一徑長途，點綴得香花彌漫，使穿杖拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不悲涼?！币苍S冰心老人的這段話，就是對護士職業(yè)的最好詮釋。

見習期間，我跟隨帶教老師，細心聽取講解與指導，了解了許多3

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醫(yī)療設備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、心電監(jiān)護，靜脈滴注、肌肉注射、靜脈推注、外傷換藥等等，許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短一個月，新鮮事物接踵而至，時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本

掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。

一天下午，帶教老師讓我去給幾個I級護理病人測量血壓，這可是再簡單不過的事情了。但是，一個人單獨給病人測量血壓，這還是第一次。測量過程還比較順利，病人也比較配合。但這幾個病人都有心電監(jiān)測，而我測量出的血壓均比心電監(jiān)測的高。心中不免對自己的測量水平有所懷疑。當我向帶教老師說起此事時，她告訴我，人工測量的結果是應該比心電監(jiān)測的高一些，并告訴我應該自信一些。的確，作為一名醫(yī)生，將來如果連自己都不敢相信，那就還怎么去診斷疾病，怎么去治療病人。這些天的所見所聞告訴我：自信是一名醫(yī)生所必備的心理素質，不管在將來的實習還是工作中，我定將更加自信。

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有了帶教老師的指導與幫助，有了病人的理解與配合，有了堅定的為病人服務的決心，我走過了這不尋常的一個月。通過見習，我感受到了作為一名未來的護士所肩負的重任。在我們的前方，有不計其數的普通的醫(yī)務工作者，就像我的帶教老師們那樣，在第一線無私奉獻著。他們的生活在一天天的繼續(xù)，而我們當代醫(yī)學生，已經踏出了醫(yī)學道路上的第一步。在不久的將來，我們將接過他們的擔子，真正投入到這一神圣的工作中去，奮戰(zhàn)在一個特殊的戰(zhàn)場中，面對新的挑戰(zhàn)。護士這個特殊的職業(yè)注定了我們未來的工作將是非常辛苦的，但是如果我們的付出終于有了回報時，所有的辛苦又算得了什么呢？當一個即將出院的病人來到你面前與你道別，那一刻才是一名護士最感欣慰的時候。對每一個白衣戰(zhàn)士來說，沒有比解除病人的更能給他快樂的了！為了那一刻，我們從現(xiàn)在開始必須踏實每一步，扎實的學好基礎知識，認真實踐、努力探索。這樣在成為一名醫(yī)生的時候，才能擔負得起病人的信任，才能承載住病人生的希望。