第一篇：頸椎間盤突出保健操

頸椎間盤突出保健操

頸椎間盤突出治療以及恢復(fù)一般都需要借助器械來(lái)完成，但是在我們?nèi)粘Ｉ钪幸龊萌娴幕謴?fù)，應(yīng)該要做哪些的運(yùn)動(dòng)鍛煉呢，骨科專家為我們推薦運(yùn)動(dòng)保健操。

第1節(jié)：金獅搖頭。

預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩手叉腰。動(dòng)作：頭頸放松，緩慢做大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，依順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行。各6—8次。

第2節(jié)：回頭望月。

預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩臂自然下垂。動(dòng)作：①兩腿微屈，上體前傾45°并向右后旋轉(zhuǎn)，頭隨旋轉(zhuǎn)向后上方作望月?tīng)?，左手上舉置頭后，右手置背后;②還原成預(yù)備姿勢(shì);③一④同①一②，但方向相反。左、右各重復(fù)6—8次。

第3節(jié)：與項(xiàng)爭(zhēng)力。

預(yù)備姿勢(shì)：兩肘屈曲，兩手十指交叉置于頭后，兩腿分立。動(dòng)作：①頭用力后仰，兩手同時(shí)給頭一定的阻力;②還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12—16次。

第4節(jié)：前伸探海。

預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩手叉腰。動(dòng)作：①頭頸前伸并轉(zhuǎn)向左下方，兩眼向前下視，似向海底窺探狀;②還原成預(yù)備姿勢(shì);③一④同①一②，但方向向右。左、右交替，重復(fù)6—8次。

第5節(jié)：托天按地。

預(yù)備姿勢(shì)：兩腿并立，兩臂自然下垂。動(dòng)作：①右肘屈曲，手掌心向上提起，再翻掌向上托出，伸直手臂，左手臂微屈，左手用力下按，頭同時(shí)后仰，向上看天;②還原成預(yù)備姿勢(shì);③一④同①一②，但左、右手交換。左、右交替，重復(fù)6—8次。

第6節(jié)：伸頸拔背。

預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩手叉腰。動(dòng)作：預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩手叉腰。動(dòng)作：①頭頂部向上伸，如頭頂球狀，每次持續(xù)3—5秒;②還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12一16次。預(yù)防頸椎頸間盤突出的保健操：

首先，需要將兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，即將開(kāi)始我們的頸椎保健操。

1、雙掌擦頸

十指交叉貼于后頸部，左右來(lái)回進(jìn)行一百次摩擦。

2、左顧右盼

將頭部向左右兩側(cè)分別轉(zhuǎn)動(dòng)，最好要大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行三十次。

3、前后點(diǎn)頭

和上面的做法一樣，將頭部向前后兩個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，反復(fù)三十次。

4、旋肩舒頸

然后，將雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)三十次，再由前向后旋轉(zhuǎn)，反復(fù)進(jìn)行操作。

5、頸項(xiàng)爭(zhēng)力

將兩手緊貼大腿兩則，兩腿不要移動(dòng)。當(dāng)頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，上身旋向右側(cè)，反之亦然，反復(fù)進(jìn)行十次。

利于頸椎間盤突出患者康復(fù)的保健操做法。

1.坐姿頸部保健操對(duì)頸椎間盤突出患者的保健作用是非常大的，所以患者在生活中一定要積極發(fā)揮這種保健操的輔助治療的功效。具體的方法是頸椎間盤突出患者坐在凳子上，兩腿平放，雙手自然下垂。探仰頭式，要求身體放松，脖子向前探，并且盡量使下巴靠近胸部，保持姿勢(shì)不變5秒左右，然后把頭緩緩后仰，達(dá)到最大限度后，同樣保持5秒，隨后恢復(fù)正常姿勢(shì)，連續(xù)做2-6次。頭部前后左右輕輕搖晃，時(shí)間10秒為宜。

2.要有效的促進(jìn)病痛的消除，頸椎間盤突出患者就要堅(jiān)持每天做一些利于頸椎健康的保健操。轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)式保健操需要患者肩關(guān)節(jié)由前至后連續(xù)做劃圓動(dòng)作，然后反方向由后至前連續(xù)做劃圓動(dòng)作，重復(fù)4-6次，注意速度不要太快。通過(guò)旋轉(zhuǎn)頭部式保健操也可以有效的緩解患者的病痛，要求患者從左到右旋轉(zhuǎn)頭部，然后反方向旋轉(zhuǎn)，重復(fù)2—6次。

3.臥姿頸部保健操對(duì)頸椎間盤突出患者的康復(fù)同樣具有不容忽視的重要意義。具體的操練方法是要求患者仰臥床上，后腦勺用力下壓枕頭，然后翻身俯臥，額頭用力下壓枕頭。呼吸要保持均勻。但要注意枕頭不要太軟，也不要太高，最好在10-15厘米。

頸椎間盤突出的治療方法

1、微創(chuàng)治療：此療法是最新的一種治療頸椎間盤突出的方法。不剝離椎旁肌，保留棘上、棘間韌帶，和大部分上、下關(guān)節(jié)突以及未破損的纖維環(huán)和后縱韌帶，盡可能保持脊柱的穩(wěn)定性，去除突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素。

2、傳統(tǒng)手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)治療是很多疾病所采取的常用方法，由于傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。且多數(shù)患者不愿意接受，因此，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法很多頸椎醫(yī)院都不常采用。

3、理療：方法很多，有利于加速炎癥性水腫的消退和改善神經(jīng)的血供。選擇理療師，若經(jīng)常中斷或不按時(shí)治療，不但不累積療效，而且還會(huì)使已有的療效減退或喪失。

4、封閉療法：可行痛點(diǎn)封閉或頸部硬膜外腔封閉，可迅速控制炎癥和解除疼痛，療效較好，但存在一定潛在的危險(xiǎn)性，不作為常規(guī)使用。

5、藥物治療：中醫(yī)方[]是借助藥物貼于皮部，對(duì)體表形成特定剌激，并通過(guò)透皮吸收和經(jīng)絡(luò)剌激，激發(fā)并調(diào)整體內(nèi)紊亂的生理功能，使各部位之間的功能協(xié)調(diào)一致，增強(qiáng)人體抗病修復(fù)能力，起到祛除邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，以達(dá)到扶正祛邪，治療疾病的目的。

6、推拿按摩：對(duì)改善局部血供，松弛肌肉痙攣，解除疼痛，擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使移位的椎體復(fù)位。萬(wàn)一手法不對(duì)會(huì)給患者帶來(lái)諸多的后遺癥，且不是每個(gè)人都適合這種方法。椎間盤突出的家庭保健操

第一節(jié)：利用家中的熨衣板或木板，再加一條安全帶或強(qiáng)力皮帶，牢牢束住腰部。俯臥位，用雙手撐起，堅(jiān)持3分鐘后復(fù)原，反復(fù)6—8次。

第二節(jié)：俯臥位，用雙手撐起，肘關(guān)節(jié)伸直，堅(jiān)持3分鐘后復(fù)原1分鐘，重復(fù)6—8次。每次可加用深呼吸法，吸一口氣，然后吐氣，吐盡為止。此時(shí)會(huì)感覺(jué)腰部下沉，使腰椎盡量恢復(fù)到原來(lái)的正常生理曲度。

第三節(jié)：俯臥，腹下放一個(gè)枕頭，雙手扣緊于背后，將雙腿、頭部和肩膀盡量提起，堅(jiān)持一秒鐘后，然后放下松弛，重復(fù)6～8次。

第四節(jié)：放松動(dòng)作。做完上述練習(xí)后，做一下屈曲膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作。

第五節(jié)：站立伸展。直立，雙腳微微分開(kāi)，手放腰背部，四指并攏。手指向后，以雙手作支柱，將腰以上身軀向后彎，以達(dá)到最大可能的伸展度，雙膝要保持挺直。維持一兩秒鐘，然后回到開(kāi)始位置。

第二篇：頸椎間盤退變和椎間盤突出MRI的表現(xiàn)

頸椎間盤退變和椎間盤突出MRI的表現(xiàn)

來(lái)源：海王星辰 2013年4月28日

導(dǎo)讀： 在頸椎疾患的條件下,頸椎間退變和頸椎間盤突出的MRI檢查是不一樣的。以至于很多人的癥狀出現(xiàn)的不一樣，下面就介紹下這個(gè)椎間盤退變與椎間盤突出的MRI表現(xiàn)。

(1)椎體的退變：

椎體隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退變，高度逐漸減低，寬度增大。變性椎間盤鄰近的椎體部分可呈以下三種類型的信號(hào)：I型(纖維組織增加型)：T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)。其病理基礎(chǔ)為鄰近椎體的骨髓中出現(xiàn)血管化的纖維組織，使椎體T1、L2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，注射Gd-DTPA后局部多有輕中度強(qiáng)化。

Ⅱ型(骨髓組織脂肪增加型)：T1加權(quán)像為高信號(hào)，T2加權(quán)像為中等信號(hào)。其病理基礎(chǔ)為鄰近椎體中黃骨髓成分明顯增多，致使椎體T1顯著縮短，T2也變短。

Ⅲ型(骨硬化型)：T1加權(quán)像與T2加權(quán)像均表現(xiàn)為低信號(hào)。是由于骨質(zhì)硬化造成椎體T，延長(zhǎng)，T2縮短。

(2)椎間盤退變：

椎間盤的退變主要表現(xiàn)在T，加權(quán)像，椎間盤中央髓核信號(hào)由高變低，高信號(hào)髓核與低信號(hào)纖維環(huán)分界?肖失。矢狀位可見(jiàn)椎間隙明顯狹窄。變性的椎間盤可出現(xiàn)真空現(xiàn)象或鈣化。在T1、T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為低信號(hào)。

(1)纖維環(huán)破裂征象：

放射狀的纖維環(huán)裂隙代表鄰近的纖維層破裂，裂隙方向可垂直或斜向纖維層。完全的放射狀的纖維環(huán)裂隙從髓核破向

椎間盤的纖維環(huán)淺層，而不完全的放射狀的纖維環(huán)裂隙裂至內(nèi)層或外層纖維環(huán)之間，剩下一些完整的纖維環(huán)外層。由于這些裂隙中的水分較正常纖維環(huán)高，在T2加權(quán)像中，可發(fā)現(xiàn)有局部增強(qiáng)的信號(hào)區(qū)(high intensity zone，HIZ)周圍被低信號(hào)的纖維環(huán)纖維包繞。另外，由于裂隙中可含有新生的血管組織，如果靜脈注射Gd-DTPA造影劑，它們可被增強(qiáng)。除了放射狀的纖維環(huán)裂隙，亦有中心和外周的水平狀裂隙。

目前，大多數(shù)作者認(rèn)為MR T2加權(quán)像中纖維環(huán)中高信號(hào)區(qū)和Gd-DTPA增強(qiáng)是確定纖維環(huán)放射狀裂隙的征象。纖維環(huán)破裂是引起椎間盤源性腰痛的重要診斷依據(jù)。

(4)椎間盤膨出：

纖維環(huán)彌漫向周圍膨隆，纖維環(huán)超出椎體邊緣，相應(yīng)的椎間孔及神經(jīng)組織無(wú)明顯受壓，稱椎間盤膨出。MRI表現(xiàn)為于矢狀位變性的椎間盤向后膨出，后方的條狀低信號(hào)呈凸向后的弧形改變，T2加權(quán)像比T1加權(quán)像更為明顯。軸狀位表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪光滑、對(duì)稱的輕度壓跡，椎間盤無(wú)局部突出。

(5)椎間盤突出：

椎間盤突出的MRI表現(xiàn)為：突出的髓核為扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形。T1加權(quán)像突出髓核的信號(hào)比腦脊液高，比硬膜外脂肪信號(hào)低，界限分明。T2加權(quán)像突出髓核可表現(xiàn)為高或低信號(hào)。信號(hào)強(qiáng)度比腦脊液低，比脊髓高，與碩膜囊外脂肪相比略低或略高。突出的髓核與未突出的髓核之間有“窄頸”相連，此征象于矢狀位顯示清晰。脫出的腰椎間盤塊與椎間盤內(nèi)殘留髓核呈蒂狀相連和橫斷面顯示有殘留通道，具有特征性。如突出的髓核與椎間盤脫離，形成游離的髓核，可離開(kāi)原來(lái)的椎間隙向上、下遷移，形成孤立脫出的髓核。游離的髓核為圓形或卵圓形孤立團(tuán)塊，與未突出的髓核之間無(wú)聯(lián)系。脫出或游離的椎間盤碎片組織周圍環(huán)繞一低信號(hào)帶。突出的髓核如發(fā)生嚴(yán)重的脫水纖維化，可形成一團(tuán)塊。在SE序列T1加權(quán)像、N(H)加權(quán)像和T2加權(quán)像上，其信號(hào)強(qiáng)度依次降低。MRI還可清楚地顯示鄰近椎間盤的變化及硬膜囊和脊髓受壓的狀況。幾乎所有發(fā)生形態(tài)改變的椎間盤都有信號(hào)的降低。MRI診斷腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確率大于90%。

第三篇：頸肩保健操治療頸椎病

頸肩保健操治療頸椎病、肩周炎

頸椎病、肩周炎是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。在臨床中常見(jiàn)到兩種疾病 并存。其中不少患者反復(fù)發(fā)作，飽受病痛折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。頸肩操是筆者根據(jù)頸椎 病、肩周炎的病因病機(jī)創(chuàng)編的一套增強(qiáng)頸肩活動(dòng)功能、疏通局部經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、消除 局部疼痛的體操鍛煉動(dòng)作。易學(xué)易練又方便，省時(shí)省錢療效好，而且學(xué)會(huì)頸肩操后，既不必 住院，又不需要配合牽引、藥物、理療等治療，也不影響工作和生活，只要持之以恒，利用 工作間休或晚上看電視廣告時(shí)堅(jiān)持每天練1—2遍，就能收到滿意療效。

頸肩操作簡(jiǎn)介 頸肩操共八節(jié)，每節(jié)做1—4個(gè)8拍，自由選擇。預(yù)備動(dòng)作：雙腳站平行11字與肩同寬，全身自然放松，上肢自然下垂，雙眼向前平視。四面?zhèn)阮i：(1)頭頸向前向下低垂，盡可能將下頦彎向胸骨上凹。(2)頭頸緩緩回預(yù)備位。(3)頭頸盡量向后側(cè)仰。(4)頭頸緩緩回預(yù)備位。(5)頭頸向左側(cè)側(cè)屈到最大極限。(6)頭頸 緩緩回預(yù)備位。(7)頭頸向右側(cè)側(cè)屈到最大極限。(8)頭頸緩緩回預(yù)備位。地上尋珠：(1)頭頸緩緩向左肩方向轉(zhuǎn)動(dòng)。(2)頭頸轉(zhuǎn)向左后下方最大極限，雙眼看向左 后下方地上(3)繼續(xù)轉(zhuǎn)向左后下方，直至頸肩部有酸脹感。(4)頭頸 放松緩緩轉(zhuǎn)回預(yù)備位。(5)、(6)、(7)、(8)拍頭頸轉(zhuǎn)向右后下方做相似動(dòng)作。天上望月：(1)頭頸緩緩向左肩方向轉(zhuǎn)動(dòng)。(2)頭頸轉(zhuǎn)向左后上方最大極限，雙眼看向左 側(cè)后上方天空。(3)繼續(xù)轉(zhuǎn)向左后上方，直至頸肩部有酸脹感。(4)頭頸放松緩緩轉(zhuǎn)回預(yù)備位。后4拍向右后上方做相反向動(dòng)作。運(yùn)轉(zhuǎn)頸椎：注意點(diǎn)是頭頸肩要完全放松，雙肩不要上抬，轉(zhuǎn)圈要到位，用力要均衡。(1)頭頸向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。(2)向后側(cè)轉(zhuǎn)。(3)向右側(cè)轉(zhuǎn)。(4)向前轉(zhuǎn)。每4拍轉(zhuǎn)1圈，動(dòng)作要連續(xù)，轉(zhuǎn) 動(dòng)時(shí)雙眼不要閉上。先逆時(shí)針轉(zhuǎn)4圈再順時(shí)針轉(zhuǎn)4圈。夾脊?fàn)款i：預(yù)備動(dòng)作再加上屈雙手肘關(guān)節(jié)，雙手握實(shí)心拳置于腰側(cè)。(1)雙拳緊握與肘關(guān) 節(jié)同時(shí)向身體后側(cè)用力牽拉，同時(shí)夾緊大椎及脊柱旁的豎脊肌群，頭頸向身體前方平行牽伸 至最大極限，直至頸肩部有酸脹感。(2)緩緩放松回預(yù)備位。后面每2拍重復(fù)上述動(dòng)作一遍。雙手托天：預(yù)備動(dòng)作，再把雙手十指交叉置于小腹前。(1)交叉的雙手掌心向上平托胸 部前，肘關(guān)節(jié)與手掌成水平線。(2)雙手心向外翻轉(zhuǎn)，雙手掌心向上盡力伸托于頭頂上方，頭頸盡最大極限后仰。(3)雙手分開(kāi)側(cè)舉與肩平高，同時(shí)雙手掌心朝向身體后側(cè)，大拇指與 其余四指分開(kāi)朝向下方，其余四指并攏向上方豎起，頭頸轉(zhuǎn)向左側(cè)，雙眼看向左手豎起的手 指尖。(4)手及頭頸回預(yù)備位。第5—8拍動(dòng)作同前4拍，僅在第7拍時(shí)頭頸轉(zhuǎn)向右側(cè)，雙眼看 向右手豎起的手指尖。搭手轉(zhuǎn)肩：預(yù)備動(dòng)作是將右手從右肩上方伸向左背側(cè)，左手從腰背側(cè)伸向右肩上方，掌 心向外，雙手手指相對(duì)搭，如果手指搭不到的也要將雙手指尖盡力伸向相對(duì)方向。(這個(gè)動(dòng) 作是自我鑒定練操效果的觀察方法之一，一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間練操后雙手對(duì)搭距離均會(huì)明顯改 變)(1)下肢保持平行站立，同時(shí)緩緩將腰、肩、頭頸向左后側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。(2)繼續(xù)向左后側(cè)轉(zhuǎn)至 最大極限，雙眼看向身體后方。(3)略放松后再向左后側(cè)做最大限度的轉(zhuǎn)動(dòng)。(4)放松回預(yù)備 位。5～8拍重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做二個(gè)8拍后對(duì)換雙手對(duì)搭的位置，向相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)二個(gè)8拍。按摩頸肩：(1)回第一節(jié)預(yù)備位，以雙手十指按壓頸部的天柱、頸百勞、大椎等穴位或痛 點(diǎn)，手指可上下移動(dòng)按壓，重復(fù)做2～4個(gè)8拍均可。(2)搓熱雙手手掌心，再以雙手手掌心輪 流摩按上述相同部位2～4個(gè)8拍。(3)以右手按壓左側(cè)肩井、天、月需俞、秉風(fēng)等穴位或痛點(diǎn)，第1、2、3拍分別各按1下，第4拍以右手掌心從左肩 井穴沿手臂外側(cè)向下疏通經(jīng)絡(luò)至左手背。第5～8拍以左手按右肩與上述相同部位動(dòng)作。做4 個(gè)8拍后，再手輕拍頸、肩、肘、手。

第四篇：椎間盤突出病歷

[針灸] 發(fā)一份腰椎間盤突出癥患者的病歷，請(qǐng)大家修改補(bǔ)充，討論完善

入 院 記 錄

姓名:***

發(fā)病節(jié)氣：立夏

性別：男

病史陳述者：患者本人

年齡：40歲 可靠程度：可靠

民族：漢 工作單位：無(wú)

婚況：已婚

長(zhǎng)住地址：甘肅省靈臺(tái)縣西屯鄉(xiāng)** 村**社

職業(yè)：司機(jī) 入院日期：2010-05-18 9：30am

出生地：甘肅靈臺(tái) 記錄日期：2010-05-18 9：30am

主訴：間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。

現(xiàn)病史：患者汽車修理工，長(zhǎng)期彎腰工作，自述1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛麻木，晚間疼痛漸増，時(shí)痛如刀割火燿，并以蟻行感沿右下肢放射，在私人診所予“腰痛寧膠囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，以后反復(fù)發(fā)作，腰部酸軟困痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕。4天前，勞累過(guò)度，致腰痛加生，今日來(lái)我院，行X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質(zhì)增生，門診以“腰痛-腰椎間盤突出癥L4-

5、L5-S1”收住入院住院。癥見(jiàn)：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不溫，少氣乏力，上述腰痛癥狀仍存，納可，夜寐安，二便自調(diào)。

既往史：患者既往體健，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)外傷及手術(shù)史；無(wú)輸血、中毒等病史；高血壓、心臟病、糖尿病等病史不詳；預(yù)防接種史不詳；未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過(guò)敏史。

個(gè)人史：出生并成長(zhǎng)于甘肅省，無(wú)異地長(zhǎng)期居住史，居住條件可，無(wú)陰冷潮濕之弊，生活上無(wú)特殊嗜好。

婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女體健。家族史：無(wú)家族遺傳性疾病史。

體 格 檢 查

T：36℃

P ：76次/分 R：20次/分 BP：140／90㎜/Hg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，表情痛苦，神志清楚，查體合作，自動(dòng)體位。舌質(zhì)淡, 苔白膩，脈遲緩。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，各淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱大小形態(tài)正常，眼瞼無(wú)浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，未觸及包塊，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)均等，語(yǔ)音震顫正常，雙側(cè)叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音及病理性呼吸音。心尖搏動(dòng)位置正常，心濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無(wú)腸行及蠕動(dòng)波，未觸及包塊，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及肝脾，莫非氏征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙下肢無(wú)凹陷性水腫，脊柱四肢詳見(jiàn)專科情況。前后二陰未查。生理反射存在，病理反射未引出。

?？魄闆r:

（一）腰脊柱姿勢(shì)

腰椎生理前突消失，腰椎輕度側(cè)右彎畸形。

（二）壓痛點(diǎn)

L4、L5,、S１棘間及棘右旁壓痛(+),右環(huán)跳穴壓痛（+），用力按壓時(shí)誘發(fā)右下肢放射疼痛、麻木。

（三）特殊檢查

右下肢直腿抬高試驗(yàn)30(+)，左側(cè)（-）。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

（四）腱反射改變

右膝腱反射減弱，右跟腱反射消失，右下肢外后側(cè)及足底感覺(jué)減弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活動(dòng)（站位）

前屈500、后伸100、左側(cè)屈100、右側(cè)屈100、左右側(cè)旋100。

（六）其他 骨盆擠壓試驗(yàn)（-）、雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-)，雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。雙下肢末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關(guān)節(jié)形態(tài)、功能均正常。

輔助檢查: X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質(zhì)增生 初步診斷:

中醫(yī)診斷：腰痛

腎陽(yáng)虛

西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥（L4-

5、L5-S1）

醫(yī)師簽名:

首次病程記錄 2010-05-18 9：30am

***，男，40歲。因間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。2010-05-18 9：30am由陪員護(hù)送入院。

病例特點(diǎn)： 1．汽車修理工

2．癥見(jiàn)：間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天 3．?？茩z查：

（一）腰脊柱姿勢(shì)

腰椎生理前突消失，腰椎輕度側(cè)右彎畸形。

（二）壓痛點(diǎn)

L4、L5,、S１棘間及棘右旁壓痛(+),右環(huán)跳穴壓痛（+），用力按壓時(shí)誘發(fā)右下肢放射疼痛、麻木。

（三）特殊檢查

右下肢直腿抬高試驗(yàn)30(+)，左側(cè)（-）。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

（四）腱反射改變

右膝腱反射減弱，右跟腱反射消失，右下肢外后側(cè)及足底感覺(jué)減弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活動(dòng)（站位）

前屈500、后伸100、左側(cè)屈100、右側(cè)屈100、左右側(cè)旋100。

（六）其他 骨盆擠壓試驗(yàn)（-）、雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-)，雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。雙下肢末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關(guān)節(jié)形態(tài)、功能均正常。

輔助檢查: X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質(zhì)增生 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：該患者腰痛伴右下肢麻木疼痛，癥屬中醫(yī)“腰痛”之范疇，由于患者汽車修理工，長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)，致腰脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，不通則痛而見(jiàn)上述癥狀。舌質(zhì)淡, 苔白膩，脈沉細(xì)，均為腎陽(yáng)虛之象，參合四診，屬腎虛—腎陽(yáng)虛之證。

中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與背痛相鑒別，腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛。還應(yīng)于淋癥相鑒別，后者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

中醫(yī)診斷：腰痛 腎陽(yáng)虛

西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.間歇性腰痛伴右下肢放射疼

2.?？茩z查：

（一）腰脊柱姿勢(shì)

腰椎生理前突消失，腰椎輕度側(cè)右彎畸形。

（二）壓痛點(diǎn)

L4、L5,、S１棘間及棘右旁壓痛(+),右環(huán)跳穴壓痛（+），用力按壓時(shí)誘發(fā)右下肢放射疼痛、麻木。

（三）特殊檢查

右下肢直腿抬高試驗(yàn)30(+)，左側(cè)（-）。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

（四）腱反射改變

右膝腱反射減弱，右跟腱反射消失，右下肢外后側(cè)及足底感覺(jué)減弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活動(dòng)（站位）

前屈500、后伸100、左側(cè)屈100、右側(cè)屈100、左右側(cè)旋100。

（六）其他 骨盆擠壓試驗(yàn)（-）、雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-)，雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。雙下肢末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關(guān)節(jié)形態(tài)、功能均正常。

3.輔助檢查: X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質(zhì)增生。4.西醫(yī)鑒別診斷：凡可出現(xiàn)腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應(yīng)與之相鑒別。其中較為常見(jiàn)的有下列一些疾?。?/p>

1.強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別

本病多見(jiàn)青少男子，有明顯家族遺傳特征。初發(fā)關(guān)節(jié)常是骶髂關(guān)節(jié)，腰椎。化驗(yàn)HLA_B2790%—95%陽(yáng)性，血清RF多為陰性。早期腰部呈僵直狀，以晨起為甚，活動(dòng)后減輕。漸見(jiàn)腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛，脊柱強(qiáng)直，各方向活動(dòng)均受限。，血沉較快，病程進(jìn)行性發(fā)展。當(dāng)侵及肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難，后期可出現(xiàn)脊柱后突畸形。當(dāng)侵及胯關(guān)節(jié)時(shí)早期疼痛，漸見(jiàn)屈曲畸形，X線片早期可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān)節(jié)模糊、粗糙，逐漸顯示局部骨質(zhì)疏松，間隙增寬。后期脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。

2.與椎管內(nèi)腫瘤相鑒別：其特點(diǎn)1）腰痛呈進(jìn)行加重，夜間疼痛明顯，常常需用鎮(zhèn)痛藥物，2）脊髓內(nèi)占位性病變常出現(xiàn)病灶平面下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，及大小便功能喪失，西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L4－L5、L5－S1）診療計(jì)劃：

1.中醫(yī)康復(fù)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 2.普食

3.避風(fēng)寒，防外感，臥硬板床休息 4.完善入院各相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷 5.中醫(yī)治療如下： 1)針灸、紅外線理療 1次／日

辯證經(jīng)絡(luò)選穴：大腸俞 關(guān)元 腎俞 腰陽(yáng)關(guān)

命門

環(huán)跳 秩邊 承扶

委中 昆侖

2）推拿、按摩 1次／日

3）熱磁電治療 1次／日

4）擇日行局麻下小針刀閉合松解術(shù) 5）中醫(yī)予溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法,方用右歸丸加減: 干姜6g 熟地15g 甘草6g 山藥15g

山萸15g 川牛膝10g 杜仲10g 桑寄生15g

續(xù)斷15g 制附子6g 附子6g

煎服方法：上方頭煎加水500ml,制附子文火先煎約60分鐘后,再入其余藥物,煎至300ml取汁；二煎加水約300ml,煎至200ml取汁,二煎藥物混勻；飯后熱服.一日一劑,分兩次服.6.西醫(yī)治療

以擴(kuò)張血管，消除炎癥藥為主對(duì)癥治療。

7.婁氏專藥系列：風(fēng)濕骨痛丸 12粒 一日三次 飯后口服。

醫(yī)師簽名：

病 程 記 錄

2010-05-19 9：00am 科主任查房記錄

患者***，男，40歲。昨日因間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天住院，住院后依據(jù)癥狀、體征、病史分析，初步診斷為中醫(yī)腰痛，西醫(yī)診斷腰椎間盤突出癥。以中醫(yī)頸、腰椎病?？瞥Ｒ?guī)診療方案及護(hù)理方案處理。今日查房，見(jiàn)神清,精神可,納可，二便調(diào),舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。體查：腰部活動(dòng)輕度受限，L4、L5,、S１棘右旁、棘間壓痛(+),右臀部環(huán)跳穴壓痛，并可誘發(fā)右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°(+)，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)左(+)，右側(cè)（-）。雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-)，雙梨狀肌牽拉實(shí)驗(yàn)(-)，右側(cè)膝腱反射減弱。

科主任***查房詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及檢查病人后指示：

（1）盡快完善各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步明確診斷，以便制定出合理有效的治療方案。

（2）囑患者調(diào)整好情緒，明確醫(yī)院各項(xiàng)制度，積極配合醫(yī)師的治療。

醫(yī)師簽名：

副主任醫(yī)師查房記錄

2010-05-20 9：00am

副主任醫(yī)師查房

今日查房，該患者各項(xiàng)理化檢查均已匯報(bào)：X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L2、3椎體骨質(zhì)增生。癥見(jiàn)：右下肢放射痛較前稍有減輕，余無(wú)明顯不適癥狀，納可，夜寐安，二便調(diào)。體查：神志清楚，表情痛苦，被動(dòng)體位，各生命體征均平穩(wěn)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。胸廓對(duì)稱，心肺均正常，腹平軟，肝脾均未觸及腫大，輕度右側(cè)彎，腰部活動(dòng)輕度受限，L4、L5,、S１棘左旁、棘間壓痛(+),左臀部環(huán)跳穴壓痛，并可誘發(fā)右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高70°(+)，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，右側(cè)（-）。雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-)，雙梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。左側(cè)膝腱反射較弱，左足底感覺(jué)減弱，末梢血液循環(huán)正常，雙下肢肌力正常，雙下肢無(wú)浮腫。

***副主任醫(yī)師查房后指示：

（1）根據(jù)其病史、癥狀體征及各項(xiàng)檢查，中醫(yī)診斷：腰痛；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5）。

（2）汽車修理工，長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)，致腰脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，不通則痛而見(jiàn)上述癥狀。舌質(zhì)淡, 苔白膩，脈沉細(xì)，均為腎陽(yáng)虛之象，參合四診，屬腎虛—腎陽(yáng)虛之證。

（3）本病可與強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別 后者中年男子多見(jiàn)，身體瘦弱，腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛，脊柱強(qiáng)直，各方向活動(dòng)均受限。癥狀多與氣候變化有關(guān)，血沉較快，病程進(jìn)行性發(fā)展。X線片早期可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān)節(jié)模糊，后期脊柱呈竹節(jié)樣改變。

（4）本病臨床上應(yīng)以中西結(jié)合手法治療為主，配合藥物對(duì)癥處理。（5）本病若積極正確的治療，予后尚可，囑其適當(dāng)配合功能煅煉。

醫(yī)師簽名：

2010-05-24 9：00am

今日查房，患者癥見(jiàn)：腰腿疼消失，轉(zhuǎn)側(cè)靈活，功能活動(dòng)不受限，余無(wú)何不適癥狀，納可，夜寐安，二便調(diào)。體查： L4、L5,、S１棘旁、棘間壓痛消失,余體征同前。主治醫(yī)師***查房詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及檢查病人后指示：患者病情明顯改善，繼續(xù)前治療方案不變，既觀。

醫(yī)師簽名： 2010-05-27 9：00am

今日查房，患者癥見(jiàn)：腰腿疼消失，轉(zhuǎn)側(cè)靈活，功能活動(dòng)不受限，余無(wú)何不適癥狀，納可，夜寐安，二便調(diào)。體查： L4、L5,、S１棘旁、棘間壓痛消失,余體征同前。主治醫(yī)師***查房詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及檢查病人后指示：患者病情明顯改善，繼續(xù)前治療方案不變，既觀。

醫(yī)師簽名： 2010-05-31 9：00am

今晨查房，患者神清，精神可，腰痛癥狀消失，納可，夜寐安，二便自調(diào)，舌淡苔白，脈弦，查腰椎旁壓痛消失，直腿抬高試驗(yàn)（-），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（-），右臀部及臀大肌附著處壓痛（-）。各項(xiàng)生命體征均正常，故今日帶藥出院回家繼續(xù)治療。

醫(yī)師簽名：

出院記錄

姓名 ***

性別 男

年齡 40歲 職業(yè) 農(nóng)民

住院號(hào)100911

入院日期

2010年5月18日09：00am時(shí) 第 1 次住院

出院日期 2010年5月31日10：00am時(shí) 共住院 14天

入院情況：：癥見(jiàn)患者腰及右下肢疼痛劇烈，痛處固定而拒按，夜寐不安，但納差，二便調(diào)。體查：神志清楚，精神差，表情痛苦，強(qiáng)迫體位，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，四大生命體征均正常，心、肺功能正常。?？魄闆r：腰椎輕度向右側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，L4、L5,、S１棘旁、棘間壓痛(+),左臀部環(huán)跳穴壓痛，并可誘發(fā)右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°(+)，直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)右側(cè)200(+)，左側(cè)（-）。雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-)，雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。右側(cè)膝腱反射減弱，右足底感覺(jué)減弱，末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。輔助檢查:

腰椎正側(cè)位顯示：腰椎及椎間盤退行性改變。

入院診斷：中醫(yī)診斷：腰痛

腎陽(yáng)虛型

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L4－L5、L5－S1）

入院后診療經(jīng)過(guò)（包括檢查結(jié)果）：入院后盡快完善各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步明確診斷后，以專科治療為主，采用中醫(yī)針灸、紅外線理療，推拿按摩等理療手法，配合西醫(yī)消炎，擴(kuò)血管藥對(duì)癥處理（詳見(jiàn)首次病程記錄）；

出院時(shí)情況：患者右下肢痛麻癥狀減輕，腰及雙下肢困損痛亦減輕，PE見(jiàn)患者神清，精神可，心肺正常。?？魄闆r：平腰，腰椎無(wú)側(cè)彎畸形，L3,～ S１棘旁、棘間壓痛(-),右臀部環(huán)跳穴壓痛（-），無(wú)右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高試驗(yàn)850(-)，直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)左側(cè)(-)，右側(cè)（-）。雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-)，雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。雙膝腱反射正常，雙下肢外側(cè)皮膚感覺(jué)減弱，末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。

出院診斷：中醫(yī)診斷：腰痛

腎陽(yáng)虛

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L4－L5、L5－S1）出院醫(yī)囑：

1.按時(shí)服用出院帶藥（中藥見(jiàn)醫(yī)囑）。

2.定期復(fù)診;

第五篇：手法整脊治療頸椎間盤突出癥158例臨床觀察

手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤突出癥158例臨床觀察

摘要

[目的]觀察手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤突出癥療效。[方法] 將2012年10月-2015年03月收治的181例住院患者采用安徽省名老中醫(yī)何宗寶教授設(shè)計(jì)的頸椎“旋牽頓”、“側(cè)牽頓”、“頂牽頓”手法治療作為對(duì)照組，2015年03月-2016年10月收治的158例頸椎間盤突出癥住院患者運(yùn)用全脊柱手法整復(fù)技術(shù)治療作為治療組，對(duì)比兩組患者的治療效果及復(fù)發(fā)率。[結(jié)果] 治療組：總有效率為96.8%；隨訪3個(gè)月，5例復(fù)發(fā)；隨訪6個(gè)月，7例復(fù)發(fā)；對(duì)照組：總有效率為86.2%；隨訪3個(gè)月，13例復(fù)發(fā)；隨訪6個(gè)月，22例復(fù)發(fā)。治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療組的6個(gè)月總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤突出癥，療效確切，安全，復(fù)發(fā)率低，但全脊柱整復(fù)理論、技術(shù)及相關(guān)機(jī)制仍需進(jìn)一步進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究完善。關(guān)鍵詞

頸椎間盤突出癥；手法；全脊柱整復(fù)；整脊

頸椎間盤突出癥[1]是由突出的頸椎間盤壓迫或刺激神經(jīng)根或脊髓，而出現(xiàn)急性頸項(xiàng)痛，上肢麻痹痛或步態(tài)不穩(wěn)等一系列癥狀。筆者對(duì)我科2012年10月-2015年03月收治的181例及2015年03月-2016年10月收治的158例頸椎間盤突出癥住院患者進(jìn)行資料整理分析，因新農(nóng)合單病種政策原因，部分新農(nóng)合的頸椎間盤突出癥患者以頸椎病為第一診斷出院，統(tǒng)計(jì)時(shí)未納入。前者患者運(yùn)用安徽省名老中醫(yī)何宗寶教授設(shè)計(jì)的頸椎“旋牽頓”、“側(cè)牽頓”、“頂牽頓”手法治療，后者在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后設(shè)計(jì)運(yùn)用全脊柱手法整復(fù)技術(shù)治療，效果肯定。現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料

整理2012年10月-2016年10月入我科治療的頸椎間盤突出患者339例作為觀察對(duì)象。所有患者均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的頸椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男性為163例，女性為176例；年齡：最小23歲，最大86歲，＜30歲為16例，30歲~60歲為248例，＞60歲為75例，平均49.38歲；病程最短3d，最長(zhǎng)近20年，平均3.50年。臨床癥狀：頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)受限，上肢存在不同程度的疼痛、麻木，部分患者還伴隨出現(xiàn)頭昏、頭暈、心慌、胸悶、吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、焦慮等。體征：患者存在頸部活動(dòng)功能受限癥狀，肌力反應(yīng)下降，頭頂加壓試驗(yàn)和臂叢牽拉試驗(yàn)均出現(xiàn)不同程度的陽(yáng)性征象。影像學(xué)資料：全部病例頸椎張口位+側(cè)位X線顯示存在不同程度的頸椎骨質(zhì)增生，或（和）椎間隙變窄，或（和）棘突成角，或（和）棘突旋轉(zhuǎn)移位，或（和）生理曲度變直或反弓，或（和）寰樞關(guān)節(jié)紊亂。頸椎MRI檢查結(jié)果為單節(jié)段或多節(jié)段的頸椎間盤突出，其中1個(gè)椎間盤突出者198例，2個(gè)椎間盤突出139例，3個(gè)椎間盤突出22例；責(zé)任椎間盤C3/4突出12例，C4/5突出49例，C5/6突出180例，C6/7突出98例。將339例患者根據(jù)兩個(gè)時(shí)間段2012年10月-2015年03月及2015年03月-2016年10月分為對(duì)照組181例和治療組158例，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用省名老中醫(yī)何宗寶教授設(shè)計(jì)的頸椎“旋牽頓”、“頂牽頓”手法治療。患者仰臥位，醫(yī)者從上到下左右觸診患者枕頸部?jī)蓚?cè)，與張口位X線片對(duì)照，明確棘突偏向側(cè)，行頸枕部肌肉推揉按法，點(diǎn)撥壓痛點(diǎn)，以病側(cè)為主，待枕頸部肌肉放松后行手法復(fù)位，即“旋牽頓”手法。如觸知棘突（或關(guān)節(jié)突部）：右偏，醫(yī)生坐于患者頭前方，以右手拇向左指頂按偏右的棘突（或關(guān)節(jié)突部）為杠桿力支點(diǎn)，左手握持下顎，使患者頭頸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度至關(guān)節(jié)卡住不能轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手稍作向前牽引，寸勁頓錯(cuò)，此時(shí)多感指下關(guān)節(jié)移動(dòng)，并可聞及響聲；如左側(cè)不同節(jié)段亦有棘突（或關(guān)節(jié)突部）偏歪，同樣行“旋牽頓”法矯正復(fù)位。若枕頸部寰枕關(guān)節(jié)側(cè)方移位，采用“側(cè)牽頓”手法，如寰椎右側(cè)移位，使患者頭頸右偏，醫(yī)生左手拇指近節(jié)指骨頂住右側(cè)橫突為杠桿力，右手握持下顎，調(diào)整角度約45°，右手沿頭偏方向寸勁向前牽引，左手拇指近節(jié)指骨向左側(cè)頂右橫突，?？陕劶绊懧暎蝗鐭o(wú)此處移位，不需施此手法。后對(duì)照側(cè)位X線片，觸診頸椎棘突，明確反弓突起的棘突，采用“頂牽頓”法（醫(yī)生一手拇指中段頂住反弓突起的棘突，另一手掌握持下頜，助手固定雙腳踝，用力拔伸，可聞及關(guān)節(jié)分離復(fù)合彈響聲）。每日1次，10天為一療程，共治療1~3個(gè)療程。

1.2.2 治療組

采用全脊柱手法整復(fù)技術(shù)治療。頸段：同對(duì)照組手法。胸段：患者俯臥位，胸下墊枕，對(duì)照胸椎正位X線片，一助手抓住患者腋下枕頭固定上肢，另外二個(gè)助手牽引雙腳踝，術(shù)者觸診胸椎棘突，觸及偏歪、突起或壓痛處，雙手疊加掌根按壓復(fù)位，動(dòng)作輕巧快速，助手牽引與術(shù)者按壓復(fù)位同步，多可聞及響聲。腰段：對(duì)照腰椎正側(cè)位X線片，施斜扳法，糾正棘突（或關(guān)節(jié)突部）偏歪。骶段：參照骨盤正位X線片，如骨盤左高右低，患者俯臥位，胸下墊枕，一助手抓住患者腋下枕頭固定上肢，另外一個(gè)助手牽引左腳踝，術(shù)者雙手疊加掌根附著在左髂骨上緣，斜向下約45°角按壓，助手牽引與術(shù)者按壓同步。每日1次，10天為一療程，共治療1~3個(gè)療程。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：頸肩臂部疼痛等癥狀消失；活動(dòng)自如，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等陰性；恢復(fù)正常工作。顯效：頸肩臂部疼痛等癥狀基本消失；伏案長(zhǎng)久稍有疼痛，休息后疼痛消失；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作。有效：頸肩臂部疼痛等癥狀部分消失，伏案后加劇，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：頸肩臂部疼痛等癥狀無(wú)明顯改善，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 1.1 治療結(jié)果

總有效率治療組為96.8%，對(duì)照組為86.2%，治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者的療效對(duì)比[例（%）] 組別 治療組 對(duì)照組 例數(shù) 158 181 痊愈

顯效

有效

無(wú)效

總有效

62（39.2）70（44.3）21（13.3）5（3.2）153（96.8）① 52（28.7）64（35.4）40（22.1）25（13.8）156（86.2）

①P＜0.05，與對(duì)照組比較。1.2 隨訪觀測(cè)

對(duì)照組隨訪3個(gè)月，13例復(fù)發(fā)；隨訪6個(gè)月，22例復(fù)發(fā)。治療組隨訪3個(gè)月，5例復(fù)發(fā)；隨訪6個(gè)月，7例復(fù)發(fā)。治療組的6個(gè)月總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)對(duì)比[例（%）] 組別 治療組 對(duì)照組 例數(shù) 158 181

3個(gè)月 5（3.2）13（7.2）

6個(gè)月 7（4.4）22（12.2）

總復(fù)發(fā) 7（7.6）② 22（19.4）

②P＜0.05，與對(duì)照組比較。3 討論

頸椎間盤突出癥是因椎體錯(cuò)位、旋轉(zhuǎn)、傾斜、肌力不平衡、過(guò)度的強(qiáng)力屈頸或后伸或外力過(guò)度的旋轉(zhuǎn)等各種內(nèi)外因素，造成生物力學(xué)失衡，椎間隙內(nèi)壓增高，將髓核壓向纖維環(huán)薄弱的后緣，形成椎間盤突出[1]。壓迫或刺激神經(jīng)根或脊髓，致其損傷、充血、水腫、粘連，產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的頸肩臂痛麻。

2015年3月以前，我科均采用名老中醫(yī)何宗寶設(shè)計(jì)的頸椎“旋牽頓、側(cè)牽頓、頂牽頓”手法技術(shù)治療頸椎間盤突出癥，總有效率達(dá)86.2%。該手法能夠有效的復(fù)位錯(cuò)位椎體，通過(guò)拉寬突出椎間盤的椎間距，改善椎間盤間距狹窄癥狀，降低椎間盤內(nèi)壓力，通過(guò)拉升產(chǎn)生負(fù)壓，促使椎間盤回納。椎間距增寬的同時(shí)拉長(zhǎng)了前后縱韌帶，更易促使突出物回納，從而解除壓迫，消除疼痛。即使沒(méi)有使突出的椎間盤回納，但由于頸神經(jīng)根因牽拉而延伸，使突出髓核和頸神經(jīng)根的受壓的位置發(fā)生改變，神經(jīng)根壓迫減輕，局部炎癥水腫也會(huì)逐漸消退，疼痛減輕。

經(jīng)過(guò)對(duì)患者的兩次隨訪發(fā)現(xiàn)，僅做頸椎手法治療，總復(fù)發(fā)率較高，達(dá)19.4%。何宗寶教授在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)結(jié)合對(duì)脊柱整體觀及脊柱生物力學(xué)的深入認(rèn)識(shí)認(rèn)為，椎體錯(cuò)位是致病最重要的原因之一。頸椎椎體錯(cuò)位后，脊柱內(nèi)源性平衡失調(diào)，就通過(guò)外源性的肌肉緊張來(lái)加強(qiáng)該關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)復(fù)位造成阻力，即負(fù)性穩(wěn)定關(guān)節(jié)。脊柱的運(yùn)動(dòng)以等張收縮為主，而肌肉痙攣則以等長(zhǎng)收縮為主，當(dāng)上位椎體錯(cuò)位未及時(shí)糾正，日久可導(dǎo)致下位相應(yīng)的椎體錯(cuò)位，以與上位椎體的錯(cuò)位形成力學(xué)上新的穩(wěn)定。如果這些痙攣的肌肉仍不能維持該關(guān)節(jié)的平衡時(shí)，則要用上段的頸枕肌肉或下段的胸腰肌肉做等長(zhǎng)收縮來(lái)補(bǔ)償。于是，又會(huì)繼發(fā)上頸段或腰椎錯(cuò)位。如僅作某一節(jié)段復(fù)位，其他節(jié)段錯(cuò)位未得到糾正，脊柱的內(nèi)外平衡尚未仍完全恢復(fù)，其結(jié)果就是脊柱為了維持平衡，迫使已復(fù)位的節(jié)段再次錯(cuò)位。所以，只有經(jīng)全脊柱手法整復(fù)負(fù)性穩(wěn)定關(guān)節(jié)后，才能徹底治愈原發(fā)性關(guān)節(jié)錯(cuò)位。解除增高的椎間隙內(nèi)壓，破壞病理循環(huán)鏈，調(diào)整頸椎椎體序列，恢復(fù)脊柱內(nèi)生物力學(xué)平衡關(guān)系，消除頸椎失穩(wěn)對(duì)交感感覺(jué)纖維、神經(jīng)根、頸髓的刺激與機(jī)械損傷，改善椎管內(nèi)外的炎性病變，消除痛源，加快神經(jīng)傳導(dǎo)功能修復(fù)。根據(jù)這個(gè)理論設(shè)想,我們改變了原來(lái)頸椎間盤突出癥僅做頸部手法的方法,重新設(shè)計(jì)出全脊柱整復(fù)手法技術(shù)。經(jīng)過(guò)158例患者的治療總有效率（96.8%）及復(fù)發(fā)率（7.6%）與對(duì)照組相比較，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明全脊柱手法整復(fù)技術(shù)較單純的頸段手法整復(fù)有明顯的改進(jìn)。

在全脊柱整復(fù)手法中，強(qiáng)調(diào)對(duì)影像學(xué)的閱片，結(jié)合精細(xì)的功能解剖學(xué)知識(shí)，精準(zhǔn)定位錯(cuò)位椎體，設(shè)計(jì)手法，有效避免傳統(tǒng)“盲扳”，降低了軟組織損傷甚至骨折等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4年的臨床前后對(duì)比觀察，說(shuō)明手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤突出癥療效顯著，復(fù)發(fā)少，但全脊柱整復(fù)理論、技術(shù)及相關(guān)機(jī)制仍需進(jìn)一步進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究完善，最終可以更廣泛的推廣并應(yīng)用于臨床，造福廣大頸椎間盤突出癥患者。參考文獻(xiàn)

[1].韋以宗.中國(guó)整脊學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:359.[2].孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2002:195-196.