第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃

在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為了配合長春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，緩解職工因患病造成的生活困難，根據(jù)《長春市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》和相關(guān)政策，中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)制定《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃（長春試行）》（以下簡稱本計(jì)劃）。

第一章 投保條件

第一條、凡已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含參加省醫(yī)保的單位），年齡在18至60周歲，并成為中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員的在職職工，均可根據(jù)自愿的原則加入本計(jì)劃，成為被保障人。參加本計(jì)劃須同時(shí)參加《團(tuán)體意外傷害互助保障計(jì)劃》。每個(gè)投保單位參加本計(jì)劃的人數(shù)（在職）不得少于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)的80%,職工總數(shù)不足200人的必須100%參加，且參加人數(shù)不得低于30人。由各參保單位工會(huì)或互助保障代辦站統(tǒng)一組織辦理投保手續(xù)。

第二條、投保時(shí)必須填寫投保單，參保單位必須提供本單位當(dāng)月或上月的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳通知單》及其復(fù)印件。填寫清晰完整的《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃申請(qǐng)書》。

第三條、基層單位工會(huì)有義務(wù)向被保障人宣傳、解答保障計(jì)劃的內(nèi)容，使被保障人了解本計(jì)劃。

第二章 保障期限

第四條、本計(jì)劃保障期限為一年。投保單位初次參加本計(jì)劃，保障期限為自辦事處接受投保并且交納全部保障費(fèi)之日的次日零時(shí)起至一年期限屆滿當(dāng)日二十四時(shí)止（免責(zé)任期除外）；期滿按規(guī)定續(xù)保，保障期限仍為一年。

在續(xù)保時(shí)每個(gè)單位的投保人數(shù)，仍不得少于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工（在職）總數(shù)的80%,職工總數(shù)不足200人的必須100%參加，且參加人數(shù)不得低于30人。

第五條、免責(zé)任期是指:在被保障人初次參加本計(jì)劃時(shí)，自本會(huì)收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)互助保障計(jì)劃書之次日零時(shí)起至30天期滿日之二十四時(shí)止期間。

在免責(zé)任期內(nèi)本會(huì)不承擔(dān)保障責(zé)任。在責(zé)任期屆滿前辦理續(xù)保手續(xù)的不受免責(zé)任期限制；否則重新執(zhí)行30天免責(zé)任期。

第三章 保費(fèi)和保障責(zé)任

第六條、保費(fèi)

參加本計(jì)劃每年交納保費(fèi)99元（含團(tuán)體意外傷害互助保障計(jì)劃保費(fèi)40元），投保或續(xù)保時(shí)一次性交納，保障期滿后,無論是否發(fā)生約定事件其保費(fèi)不再返還；參加本計(jì)劃不得重復(fù)投保，重復(fù)投保本會(huì)只認(rèn)定一份有效。

第七條、保障責(zé)任

1、住院治療?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），按個(gè)人自負(fù)比例報(bào)銷70%；

2、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療。基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)補(bǔ)助支出額按個(gè)人自負(fù)比例報(bào)銷60%，累積報(bào)銷額不超過2000元；

3、在一個(gè)保障期限內(nèi)每人累積報(bào)銷額不超過5500元(含本條款所規(guī)定的門診治療)。

4、外阜就醫(yī)最高按省內(nèi)省級(jí)醫(yī)院的自付比例報(bào)銷。

5、參保職工在保障期限內(nèi)退休或滿60周歲的，其保障責(zé)任仍有效。

第四章 除 外 責(zé) 任

第八條、發(fā)生以下情況之一時(shí)，本會(huì)不承擔(dān)給付醫(yī)療互助保障金責(zé)任：

1、根據(jù)《長春市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用；

2、根據(jù)吉林省或長春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心提供的數(shù)據(jù)，投保人或被保障人拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在保障期限有效期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、投保人或被保障人的各種欺騙、隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他作弊行為；

4、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用。

5、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

6、自被保障人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，二年內(nèi)不向本會(huì)申請(qǐng)給付醫(yī)療保障金的。

第五章 保障金的申請(qǐng)與給付

第九條、被保障人申請(qǐng)保障金時(shí)，須持以下證明材料：

1、保障理賠給付申請(qǐng)表（須詳實(shí)填寫）；

2、被保障人的身份證、投保名單、計(jì)劃書的復(fù)印件；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)出具的《醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院收費(fèi)專用收據(jù)》原件及復(fù)印件；

4、由所住醫(yī)院出具的出院診斷書；

5、本會(huì)認(rèn)為必要的其他證明材料；

6、特殊條件下在外阜就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)有合法證明（以醫(yī)保同意報(bào)銷為準(zhǔn)）。

第十條、被保障人、受益人或者投保單位應(yīng)于被保障人出院3個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)賠付。辦事處接到賠付申請(qǐng)審核無誤后，于15個(gè)工作日之內(nèi)給予賠付金。

第六章 其 它

第十一條、在本次保障期未滿時(shí)，被保障人變更工作單位，調(diào)入已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位或機(jī)構(gòu)，本保障計(jì)劃仍然有效。若新單位已集體參加本計(jì)劃，保障期滿可續(xù)保，續(xù)保及賠付手續(xù)由調(diào)入單位負(fù)責(zé)辦理。若調(diào)入未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，本次保障計(jì)劃終止。單位在參?；蚶m(xù)保后,臨時(shí)追加的參保不予受理。

第十二條、如我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，本保障計(jì)劃可另做補(bǔ)充規(guī)定。

第十三條、本保障計(jì)劃的解釋權(quán)屬于中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)。

本計(jì)劃自2011年1月1日起執(zhí)行，原條款同時(shí)廢止，已經(jīng)投保的單位按原條款執(zhí)行。

中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)長春辦事處

聯(lián)系電話88938477、88970714

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)

會(huì)議記錄與總結(jié)

時(shí)間：2009年10月21日 地點(diǎn)：縣政府辦公室 主持：劉縣長

劉縣長講話：

一、國家政策，必須執(zhí)行，必須搞好，我不是給教育添亂子，也不是找事，上次和大家喝酒，喝的效果不好，工作末搞好，落實(shí)不好。這次不能不辦，堅(jiān)決得辦，辦不好市目標(biāo)辦扣縣政府5分，啥概念，大家清楚。

二、專門開會(huì)，成立領(lǐng)導(dǎo)組，有一位副校長專門負(fù)責(zé)，一位專干，一套人馬，七天拿下來，督導(dǎo)組專人督導(dǎo)到單位，教育局納入目標(biāo)辦公室，電視臺(tái)每天排名進(jìn)展情況。

三、要抓緊時(shí)間，月底前必須完成，那個(gè)學(xué)校落后，一把手講原因。

總體要求：好事辦好。

表態(tài)發(fā)言（朱祖清代表羅校長發(fā)言）保證完成任務(wù)！專人經(jīng)辦：朱祖清，報(bào)羅校長納入目標(biāo)管理，專門下發(fā)文件。

要求：一位副校長分管，報(bào)羅校長審批。勞動(dòng)局長講話：

意題：在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)上，市開會(huì)時(shí)，上月24號(hào)，兩位副市長同時(shí)參加是非常少有的，說明其重要性。市委市政府在淮陽開現(xiàn)場會(huì)，淮陽一個(gè)小學(xué)一萬多人全部參保，市長講，此次收費(fèi)不是亂收費(fèi)而是執(zhí)行國家的惠民政策，參保率納入市目標(biāo)管理，低于參保率不行，鹿邑縣完不成任務(wù)不行。弄不成，國家資金弄不到鹿邑，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有困難。這是政治任務(wù)，要求全部參保，10月底以前完成，各種信息、錢收好，要統(tǒng)一思想，弄不成不中，是好事不是壞事，要成立領(lǐng)導(dǎo)組，有人員有組織。教育局長講話： 站在目標(biāo)管理的態(tài)度，對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度。

1）真正認(rèn)識(shí)到國家的惠民政策，沒辦本的沒辦本的交30元，帳戶入40元，辦過本的交20元，帳戶入40元，本上錢自已和其它人都可以使用，我縣準(zhǔn)備成立幾個(gè)專門藥店，現(xiàn)在勞動(dòng)局樓下藥店可以用本去拿藥。并且比去醫(yī)院方便，便宜，有大病最多可報(bào)銷6.6萬，并且不拖欠，這樣可以解決學(xué)校很多突發(fā)事件，以前解決不了的問題，現(xiàn)在可以解決，并且與其它保險(xiǎn)不沖突。

2）縣政府布置的工作，要高度重視，要專門研究，專人負(fù)責(zé)，拿出措施，拿出意見。領(lǐng)導(dǎo)組成員要上報(bào)，教育局，勞動(dòng)局各1份。3）宣傳落實(shí)迅速。

4）領(lǐng)導(dǎo)組加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，專人負(fù)責(zé)，教育局專門通報(bào)，排名。表態(tài)發(fā)言（朱祖清代表羅校長發(fā)言）保證完成任務(wù)！專人經(jīng)辦：朱祖清，報(bào)羅校長納入目標(biāo)管理，專門下發(fā)文件。

要求：一位副校長分管，報(bào)羅校長審批。

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)

我國五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險(xiǎn)。它是國家社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施四十多年來在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和國和企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。

今年7月份,國務(wù)院發(fā)展研究中心研究報(bào)告指出中國的醫(yī)療體制改革“基本不成功”。這一結(jié)論使醫(yī)改成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn),引爆了一場醫(yī)改反思熱潮,也使人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革產(chǎn)生了一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),有必要加以澄清。

醫(yī)改不成功,不等于醫(yī)保制度改革不成功

幾位朋友相聚,談起醫(yī)療保險(xiǎn),因受“醫(yī)改不成功”的影響,有的人動(dòng)搖了參加醫(yī)療保險(xiǎn)的信心。這完全沒有必要。醫(yī)改不成功,主要指的是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通、醫(yī)療保險(xiǎn)三方面。醫(yī)療體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革并非同一概念,可以說是同車不同轍,改革的內(nèi)容和方法都有明顯的區(qū)別。自《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》發(fā)布以來,全國各地結(jié)合實(shí)際積極組織實(shí)施,打破了公費(fèi)醫(yī)療“大鍋飯”制度,建立了新型的籌集機(jī)制和統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式,明確了各方的責(zé)任和義務(wù),使風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。特別是一些地方積極探索建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系,滿足不同類型企業(yè)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同需求。各地還能積極開展社會(huì)醫(yī)療救助活動(dòng),解決破產(chǎn)企業(yè)退休人員困難人群的醫(yī)療問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來,可以說醫(yī)保與人們的生活越來越密切,據(jù)統(tǒng)計(jì),截至9 月份,全國參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)1.32億人,超過了養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人數(shù)。這些年來,醫(yī)療保險(xiǎn)在解決參保患者因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失,在解決職工群眾就醫(yī)難、看病難的問題,以及在促進(jìn)全民提高健康意識(shí)等方面發(fā)揮了積極的作用,深受職工群眾的歡迎。

當(dāng)然,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通等體制改革是互為條件、相輔相成、相互配套的,三項(xiàng)改革必須同步推進(jìn),效果才能顯著。但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通等體制改革滯后,造成老百姓看病難、看病貴等現(xiàn)象,引起群眾的不滿,由此而否定醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是不客觀的,也是不現(xiàn)實(shí)的,應(yīng)對(duì)兩個(gè)不同的概念加以區(qū)別對(duì)待。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障基本醫(yī)療

某政府招待所的王先生在談起醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)說,參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒意思。原來他們單位在沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),每月隨工資發(fā)給職工30元的醫(yī)藥費(fèi),一年就是360元,生病住院醫(yī)藥費(fèi)還可以報(bào)銷,職工看病幾乎不掏錢。而參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,個(gè)人每月要繳錢,住院費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的還要個(gè)人負(fù)擔(dān),遠(yuǎn)不如未參加醫(yī)保享受的待遇高。

王先生所說的這種情況仍然是過去全民所有制單位實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療做法,屬于單位福利型保險(xiǎn),企業(yè)效益好的時(shí)候,職工的醫(yī)療費(fèi)可以解決,一旦企業(yè)效益不好時(shí),職工必須的醫(yī)療費(fèi)用就沒有保障了。這種企業(yè)福利型保險(xiǎn)不僅企業(yè)之間缺乏統(tǒng)籌互濟(jì),抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱,而且職工的醫(yī)療待遇苦樂不均,困難企業(yè)職工根本就沒有醫(yī)療保險(xiǎn)?，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度,通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,從福利型保險(xiǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn),財(cái)政和企業(yè)從大包大攬變?yōu)槌袚?dān)有限責(zé)任,相應(yīng)增加了個(gè)人責(zé)任。這樣做不僅符合責(zé)任和義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則,也是國際上通行的做法。但是,有些人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)期望值過高,違背醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能,把醫(yī)保當(dāng)作“醫(yī)包”,認(rèn)為參加了醫(yī)療保險(xiǎn),生病了就應(yīng)該由醫(yī)保包下來,這是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的錯(cuò)誤理解。

個(gè)人賬戶的錢不能亂花

劉某和妻子都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。30剛出頭的夫妻倆,身體健康,平時(shí)不進(jìn)醫(yī)院,兩人醫(yī)?？磕旯灿薪г馁Y金進(jìn)賬。得知一些定點(diǎn)藥店可以用醫(yī)?？ㄙ徺I其他商品,夫妻倆認(rèn)為醫(yī)保卡上的錢反正是自己的,就拿著醫(yī)?？ㄇ叭ベ徫铩?jù)了解,這種現(xiàn)象在許多地方普遍存在。在個(gè)別城市的藥店里,醫(yī)?？ň钩闪恕百徫锟ā?不僅可以購買到保健品這類與藥品沾上點(diǎn)邊的東西,甚至可以購買到洗發(fā)水、洗衣粉之類的生活用品,有的通過醫(yī)生隨便開藥,或借給未參保的人使用,花掉個(gè)人賬戶的錢,生病再設(shè)法擠進(jìn)統(tǒng)籌。國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策明文規(guī)定,個(gè)人賬戶資金只能用于本人的醫(yī)療消費(fèi),不得借于他人或用于購物等其他消費(fèi)。少數(shù)人不顧國家的規(guī)定,隨便亂花醫(yī)?？ǖ腻X,這不僅削弱了醫(yī)保個(gè)人賬戶積累功能,增加了統(tǒng)籌基金的支出,而且增加了個(gè)人賬戶管理成本,不利于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,涉及醫(yī)、患、保、藥等方面的利益,不僅需要好的制度和管理,而且需要社會(huì)各方面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有正確的認(rèn)識(shí),共同遵守規(guī)定,依照法規(guī)辦事,才能保證醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。

相關(guān)點(diǎn)擊：相關(guān)資訊 相關(guān)問題

第四篇：四種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢計(jì)劃

四種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢計(jì)劃

一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)投保人可以訪問一些額外的視覺保健福利如果他選擇一個(gè)馬云的計(jì)劃。盡管好處取決于成本和覆蓋不同計(jì)劃計(jì)劃,您可以訪問下面的基本福利。你可以得到常規(guī)眼科檢查。鏡框和鏡片可以收到一些每年調(diào)整。

醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(MA)的計(jì)劃包括hmo(健康維護(hù)組織),PPOs(優(yōu)先提供者組織),PFS(私人服務(wù)收費(fèi)計(jì)劃),以及特殊需求計(jì)劃。如果你選擇HMO,你可以接受衛(wèi)生保健提供者只從HMO承包提供服務(wù)在降低利率。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)也可以提供服務(wù)PPO固定匯率風(fēng)箱零售價(jià)格,這個(gè)計(jì)劃允許保單持有人獲得衛(wèi)生保健提供者的形式網(wǎng)外。計(jì)劃是這樣一家私人PFS健康計(jì)劃的組織,你可以訪問任何的供應(yīng)商的供應(yīng)商名單誰遵守該計(jì)劃的監(jiān)管。當(dāng)然,你需要支付每個(gè)服務(wù)當(dāng)你接受服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)特殊需求計(jì)劃是為保單持有人僅限于療養(yǎng)院,既提供醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助。

如果你想切換到一個(gè)馬醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,你應(yīng)該考慮你的選擇非常仔細(xì)。確保你能得到的好處從原來的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和新馬計(jì)劃。它可能不值得如果你選擇一個(gè)馬云的計(jì)劃只是一個(gè)額外的視覺效益。網(wǎng)絡(luò)上的提供者提供者列表也在考慮,如他們是否可以提供服務(wù)的時(shí)間和是否足夠的提供者是有信譽(yù)的。至于碩士計(jì)劃,你可能需要等待一個(gè)約會(huì)從一個(gè)網(wǎng)絡(luò)提供商。成本也是值得你考慮。確保馬是否計(jì)劃成本你更多的錢比原計(jì)劃自費(fèi)。

第五篇：2007醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

滄州供電公司

在省公司的直接領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)懷下，在我公司領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2007年我公司社會(huì)保險(xiǎn)辦公室繼續(xù)以“方便職工就醫(yī)，遏制醫(yī)藥浪費(fèi)”為宗旨，認(rèn)真執(zhí)行省公司制定的醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和規(guī)定，及時(shí)籌集、上繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，做好本公司參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。

一、提取醫(yī)?；?，劃撥個(gè)人帳戶

我公司全體醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內(nèi)的全民、集體在職職工及退休職工，共計(jì)3224人。2007年醫(yī)保統(tǒng)籌基金年初提取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金475.7萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金410.5萬元；個(gè)人帳戶上年轉(zhuǎn)入522.9萬元，本年計(jì)入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費(fèi)54.8萬元，留作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金831.4萬元，此項(xiàng)工作的完成為全年的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷做好了準(zhǔn)備工作。

二、為參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)

截止到2007年6月底共為公司參保人員報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)4622人次（其中內(nèi)部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點(diǎn)我們還是放在了“方便職工就醫(yī)”方面，圍繞著這個(gè)工作重點(diǎn)，全科人員共同努力，繼續(xù)以往的全科人員聯(lián)合辦公、集中辦理報(bào)銷藥費(fèi)的工作方法，每月及時(shí)為職工報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，為職工提供良好的環(huán)境和盡可能的滿意服務(wù)，得到了參保人員的一致好評(píng)。到2007年6月底，醫(yī)藥費(fèi)支出為315.7萬元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出96.3萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出68.7萬元，個(gè)人帳戶支出150.7萬元。根據(jù)目前掌握的情況預(yù)測到年底，參保人員的本年醫(yī)藥費(fèi)基本能夠支付。根據(jù)半年來我公司醫(yī)藥費(fèi)的支出情況，今年的醫(yī)藥費(fèi)較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是體現(xiàn)了“扼制醫(yī)藥浪費(fèi)，方便職工就醫(yī)”的作用。

三、增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了更好的方便參保人員看病就醫(yī)，今年根據(jù)職工的反映，提出增加定點(diǎn)零售藥店的要求，我們對(duì)符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，并對(duì)其打印藥品明細(xì)程序進(jìn)行驗(yàn)收后報(bào)省公司審批，經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。

四、大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作

根據(jù)省公司關(guān)于2007大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作的通知文件精神，對(duì)我公司需要進(jìn)行大病理賠工作的參保人員及時(shí)進(jìn)行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續(xù)寄至保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，此外還要及時(shí)和保險(xiǎn)公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進(jìn)入大病理賠范圍內(nèi)，發(fā)票金額達(dá)到了9萬元。

五、工傷保險(xiǎn)工作的開展

為了正確地貫徹執(zhí)行國家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的方針、政策，進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作，省公司自《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以來國家和河北省有關(guān)工傷保險(xiǎn)的政策規(guī)定進(jìn)行了歸納，制作出了《工傷工作規(guī)程》，同時(shí)，分別制作了各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程圖，根據(jù)流程圖，各單位要按規(guī)定進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)的上繳、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇支付。我公司全體工傷保險(xiǎn)參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時(shí)工，共計(jì)2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內(nèi)部臨時(shí)工237人，泊頭躉售職工585人和臨時(shí)工25人未參加工傷保險(xiǎn)。根據(jù)文件精神，將《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施前工傷人員進(jìn)行資格確認(rèn)，我公司共有62名老工傷人員進(jìn)行了工傷資格確認(rèn)，納入工傷保險(xiǎn)管理。此外還為《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后發(fā)生的新工傷人員申請(qǐng)待遇。2007年全面應(yīng)用工傷保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，每月及時(shí)核對(duì)、匯總繳費(fèi)單位繳費(fèi)和人員變動(dòng)信息，按時(shí)上報(bào)省局。今年是工傷保險(xiǎn)的正式實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)的第二年，還有問題的存在，工傷保險(xiǎn)工作的開展，保障了參保人員的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

六、其他工作

1．繼續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)工作，健全醫(yī)療保險(xiǎn)的資料。2．了解參保人員變動(dòng)信息，及時(shí)為新增人員、在職轉(zhuǎn)退休人員、工作調(diào)動(dòng)人員及減出人員建立、調(diào)整、轉(zhuǎn)移或結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

3.對(duì)醫(yī)保帳戶進(jìn)行日常管理，為丟失醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T進(jìn)行帳戶處理、補(bǔ)辦新卡后為其恢復(fù)個(gè)人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時(shí)將住院備案表錄入計(jì)算機(jī)。

七、存在的問題

工傷保險(xiǎn)的參保人員包括在職的全民、集體和臨時(shí)工，泊頭農(nóng)電人員因資金問題未參保。醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農(nóng)電人員，臨時(shí)工未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。此項(xiàng)問題的解決保證了工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全面覆蓋的實(shí)施。

2007年06月28日