第一篇：兒童安全教育活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷

兒童安全教育活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷您的身份（家長(zhǎng)或老師）

1.您的年齡段是（）

A 30~35B 35~40C 40~45D 其他

2.您認(rèn)為本次活動(dòng)的效果如何（）

A 非常好B一般C有待改進(jìn)

3.您平時(shí)如何對(duì)兒童進(jìn)行安全教育（）

A 經(jīng)常通過(guò)各種方式教育孩子安全防護(hù)知識(shí)

B平時(shí)口頭上對(duì)孩子說(shuō)說(shuō)注意安全

C 很少和孩子提及安全知識(shí)

4.學(xué)校是組織安全教育活動(dòng)頻率（）

A 太高B 剛好C太低D不清楚

5.戶外對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是否充滿了安全隱患（）

A是的，所以兒童應(yīng)當(dāng)受到格外照顧

B 還好，兒童自己平時(shí)多注意就行

C不是，戶外對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)相對(duì)安全

6.將兒童留在家中是否可以保證兒童的安全（）

A 是B不是

7.兒童平時(shí)是否注意自身的安全（）

A 重視B 一般C 不注意

8.兒童安全教育的主要責(zé)任在于（）

A學(xué)校B家長(zhǎng)C社會(huì)D兒童自身

9.除了通過(guò)媒體，生活中遇到兒童安全事故的情況（）A每星期B每個(gè)月C 每年D很少

10.您對(duì)兒童安全或是本次活動(dòng)還有什么看法？

感謝您參與本次的調(diào)查問(wèn)卷，愿您生命中的每一天都健康快樂(lè)！

第二篇：安全教育調(diào)查問(wèn)卷

初一年級(jí)安全教育知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷

年級(jí) 班級(jí) 姓名 分?jǐn)?shù)

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期“安全教育”主題班會(huì)的學(xué)習(xí)，想必同學(xué)們不僅學(xué)到了很多安全知識(shí)，而且也增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)，“珍愛(ài)生命，從我做起”。下面就請(qǐng)同學(xué)們一起來(lái)檢測(cè)一下這學(xué)期你的收獲吧。

校園是一個(gè)人群聚集的場(chǎng)所，對(duì)于安全問(wèn)題更需要特別關(guān)注，因此加強(qiáng)中學(xué)生安全教育與校園安全管理，確保學(xué)生的身心健康和全面發(fā)展，具有十分重要的意義。為此我們開(kāi)展這次調(diào)查，對(duì)目前學(xué)校的安全做一次深入的了解，同時(shí)也為同學(xué)們創(chuàng)造一個(gè)平安，祥和的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。為了保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，請(qǐng)同學(xué)們?nèi)鐚?shí)的說(shuō)明自己學(xué)習(xí)安全課的情況和看法。

（）1.你對(duì)學(xué)校開(kāi)設(shè)的安全教育內(nèi)容的評(píng)價(jià)是

A.非常豐富

B.豐富

C.一般

D.不太豐富

（）2.你對(duì)學(xué)校進(jìn)行的安全教育形式與方法的評(píng)價(jià)是

A.非常豐富

B.豐富

C.一般

D.不太豐富

（）3.你認(rèn)為所在學(xué)校對(duì)學(xué)生安全知識(shí)的教育是否重視？

A.非常重視

B.比較重視

C.一般

D.不太重視

（）4.你認(rèn)為自己對(duì)相關(guān)公共安全知識(shí)的掌握程度如何？

A.非常好

B.比較好 C.一般 D.不太好

（）5.你所在學(xué)校的教師開(kāi)展公共安全教育的能力怎么樣？

A.非常好

B.很好

C.一般 D.不太好

（）6.你認(rèn)為學(xué)校開(kāi)展公共安全教育的效果如何？

A.很好

B.比較好

C.一般 D.不太好

（）7.你平時(shí)讀過(guò)有關(guān)安全急救的書(shū)籍嗎？

A.經(jīng)?？?B.偶爾看 C.從沒(méi)看過(guò)

（）8.你認(rèn)為有必要進(jìn)行安全教育嗎？

A.很有必要

B.一般 C.無(wú)所謂

D.沒(méi)必要

（）9.你們學(xué)校的安全設(shè)施質(zhì)量怎么樣？

A.很好

B.比較好

C.一般

D.不太好

（）10.你們學(xué)校是否經(jīng)常維護(hù)和修理安全設(shè)施？

A.經(jīng)常

B.一般 C.不經(jīng)常 D.從不

一、選擇題：（2×20=40）

1、全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定的交通事故報(bào)警電話：()A．110 B．122 C．120

2、如果看到有汽車(chē)撞人后要逃跑了，你應(yīng)該立即：（）

A．記下車(chē)牌號(hào) B．告訴老師或家長(zhǎng) C．不需要做任何事

3、以下對(duì)兒童青少年的膳食營(yíng)養(yǎng)供給，說(shuō)法正確的是：（）A．中小學(xué)生可隨時(shí)吃零食

B．供給全面而合理的營(yíng)養(yǎng)，保證三餐熱量能合理供給 C．應(yīng)盡量增加熱能的攝入

4、發(fā)現(xiàn)食物中毒后，自己能采取的最有效的一項(xiàng)應(yīng)急措施是什么？（A．催吐 B．多喝開(kāi)水 C．找解毒藥

5、發(fā)生煤氣泄漏時(shí)，首先應(yīng)做()

A．關(guān)閉煤氣打開(kāi)窗戶 B．進(jìn)屋關(guān)閉煤氣閥門(mén) C．開(kāi)燈檢查屋里情況

6、被下列動(dòng)物咬傷，哪些需要注射狂犬疫苗？()A．貓 B．狗 C．蛇

7．下課了，下面的哪些游戲方式不可?。?)A．在操場(chǎng)上和同學(xué)一起跳繩、踢球 B．舉行上樓梯比賽

C．把樓梯扶手當(dāng)滑翔機(jī)

8、你經(jīng)常購(gòu)買(mǎi)校園周邊推車(chē)賣(mài)的油炸食品嗎？（）A．堅(jiān)決不買(mǎi) B．偶爾買(mǎi)過(guò) C．經(jīng)常購(gòu)買(mǎi)

9、坐在火車(chē)上，對(duì)面的叔叔請(qǐng)你喝可樂(lè)，你覺(jué)得哪種做法最妥當(dāng)？（A．向他表示感謝，但不接受他的可樂(lè) B．接過(guò)可樂(lè)，并說(shuō)了聲“謝謝” C．不吭聲、保持沉默

10、以下放學(xué)路上的哪些行為可能會(huì)給自己帶來(lái)危險(xiǎn)？（）））

A．看熱鬧 B．為問(wèn)路的陌生人帶路 C．和同學(xué)一起回家

11、放學(xué)路上如果被陌生人跟蹤，最不可取的做法是什么？（）A．跑到人多的地方 B．打110報(bào)警 C．趕緊跑回家

12、獨(dú)自在家，有一個(gè)陌生人敲門(mén)要求進(jìn)入，最不可取的辦法是哪個(gè)？（）A．開(kāi)門(mén)請(qǐng)進(jìn) B．閉門(mén)不見(jiàn) C．讓他在父母在家的時(shí)候再來(lái)

13、如果你不幸溺水，當(dāng)有人來(lái)救你的時(shí)候，你應(yīng)該怎樣配合別人？()A．緊緊抓住那人的胳膊或腿

B．身體放松，讓救你的人托著你的腰部 C．用雙手抱住對(duì)方的身體

14、在火場(chǎng)中，充滿了各種各樣的危險(xiǎn)：烈焰、高溫、煙霧、毒氣等，下面幾種保護(hù)措施，哪一條是不正確的？（）A．在火場(chǎng)中站立、直行，并大口呼吸 B．迅速躲避大火

C．用濕毛巾捂住口鼻，必要時(shí)匍匐前行

15、攜帶管制刀具是指哪幾種？()A．彈簧刀 B．三棱刀 C．匕首 D．鉛筆刀

16、如果在校外有人向你勒索金錢(qián)，事后你最應(yīng)該做什么？()A．不能讓任何人知道這件事，免得遭報(bào)復(fù) B．以后每天帶點(diǎn)錢(qián)，免得沒(méi)錢(qián)挨打 C．盡快告訴爸爸媽媽或老師

17、如果被綁架，你會(huì)怎么辦？()A．大聲斥責(zé)綁架者 B．絕食 C．假裝與綁架者合作，然后再伺機(jī)逃跑

18、你認(rèn)為喝什么樣的水最健康？()．自來(lái)水 B．飲料 C．白開(kāi)水、當(dāng)好朋友叫你幫他毆打某人時(shí)，首先應(yīng)如何正確處理（）

A． 馬上報(bào)告班主任或其他任課老師 B． 勸說(shuō)好友不要打架 C． 不參與也不報(bào)告

20、如果媽媽在家炒菜做飯時(shí)油鍋起火，首先正確的處理方法是（）A．往鍋里倒水 B．馬上蓋上鍋蓋 C．端起鍋往外跑

二、判斷題：（2×10=20）

1、打雷時(shí)可以放風(fēng)箏（）

2、發(fā)生火災(zāi)時(shí)，最佳選擇是在家大聲喊“救命”（）

3、如果你在家看到電線起火了，首先應(yīng)做關(guān)閉總電源（）

4、用濕手開(kāi)關(guān)電器或用濕布擦拭電器容易觸電（）

5、搶救觸電者，首先應(yīng)采取的正確做法是馬上用手拉開(kāi)觸電者（）

6、如果與同學(xué)發(fā)生摩擦?xí)r，應(yīng)相互體諒，寬容處理（）

7、乘出租車(chē)或小轎車(chē)前排座位時(shí)，最重要的是系好安全帶（）

8、當(dāng)你在超市選購(gòu)食物時(shí)，最關(guān)鍵的是好吃（）

9、如果遇到搶劫事件，首先正確的處理是奮勇反抗（）

10、如果汽油著火，正確的做法是用沙土覆蓋，隔絕空氣（）

三、簡(jiǎn)答題：（2×20=40）

（1）、當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時(shí)，如果我們正在教室上課應(yīng)該怎樣避震？

（2）、談一談經(jīng)過(guò)本學(xué)期“安全教育”主題班會(huì)的學(xué)習(xí)，你都有哪些收獲？ A 19

第三篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué)：

您好！這是一份有關(guān)留守兒童的目前狀況的問(wèn)卷調(diào)查．你的意見(jiàn)相當(dāng)寶貴，就你的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答．此問(wèn)卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用，絕對(duì)保密，謝謝參與!

1、父母外出打工,你和誰(shuí)生活在一起?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人D 自己住

2、和他們生活在一起,平時(shí)是否和他們有矛盾?()

A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒(méi)有D 沒(méi)有

3、平時(shí)和他們有矛盾時(shí),你怎樣處理?()

A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母聯(lián)系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系 D 很少聯(lián)系

7、你是否擔(dān)心父母在外打工的人生安全?()

A很擔(dān)心B有點(diǎn)擔(dān)心C不擔(dān)心

8、你父母在外打工,多久回來(lái)一次?()

A 一個(gè)月B半年C一年D.一年以上

9、平時(shí)學(xué)習(xí)上是否有困難?()

A 有B 沒(méi)有

10、如果遇到困難,你會(huì)采取什么方式解決?()

A 求助老師B 求助同學(xué)C 求助親戚D 自己解決

11、如果考試沒(méi)考好,大多情況下,你認(rèn)為是什么原因造成的?()A自己平時(shí)不夠努力B沒(méi)有老師或家長(zhǎng)指導(dǎo)

C客觀原因D自己本來(lái)就不行

12、如果因?yàn)樽鲥e(cuò)一點(diǎn)小事而被老師和家長(zhǎng)批評(píng),你會(huì)怎么做?()A承認(rèn)錯(cuò)誤,下次不再犯B有點(diǎn)氣憤,但只在心里想

C無(wú)所謂,聽(tīng)完就算D當(dāng)面頂撞,對(duì)著干

13、你在學(xué)校里,和你玩得好的同學(xué)多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 沒(méi)有

14、你平時(shí)做家務(wù)嗎？()

A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

15、會(huì)做飯,洗衣服嗎？()

A 會(huì)做飯，不會(huì)洗衣服B 會(huì)洗衣服，不會(huì)做飯

C 兩個(gè)都會(huì)D 兩個(gè)都不會(huì)

16、你覺(jué)得身邊的人關(guān)心你嗎？()

A 很關(guān)心B 很少關(guān)心C 不關(guān)心

17、你覺(jué)得學(xué)校，社會(huì)對(duì)你的關(guān)心程度如何？()

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

謝謝您的參與，如有疑問(wèn)，歡迎您的提問(wèn)。

西安工程大學(xué)

2011年暑期赴臨潼科技調(diào)研小分隊(duì)

第四篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

各位同學(xué)：

你們好！為了更好地了解同學(xué)們的家庭教育情況，使同學(xué)們健康成長(zhǎng)，我們特編寫(xiě)了這份調(diào)查表。請(qǐng)同學(xué)們?cè)诿宽?xiàng)中選一個(gè)最符合自己的答案，每題必做！謝謝合作！

1、父母外出工作,你和誰(shuí)生活在一起?()A(外)祖父母B 親戚C 其他人

2、和他們生活在一起,平時(shí)是否和他們有矛盾?()A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒(méi)有D 沒(méi)有

3、平時(shí)和他們有矛盾時(shí),你怎樣處理?()A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、你會(huì)經(jīng)常和撫養(yǎng)你的親人交流嗎?()A有B 從不C 有時(shí)會(huì)

5、你認(rèn)為撫養(yǎng)你的親人教育你的方式對(duì)嗎?()A 對(duì) B 不對(duì)C有時(shí)對(duì)

6、每個(gè)星期零花錢(qián)是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母聯(lián)系一次?()A經(jīng)常聯(lián)系B很少聯(lián)系C 從不聯(lián)系

8、你父母多久回來(lái)一次?()A 一個(gè)月B半年C一年D.一年以上

9、你認(rèn)為你的脾氣好嗎?()A好B不好C 一般

10、在學(xué)校里，和你玩得好的同學(xué)多不多?()A 很多B 一般C 很少D 沒(méi)有

11、每天是否按時(shí)吃飯，按時(shí)寫(xiě)作業(yè)，按時(shí)睡覺(jué)等？()A 按時(shí) B 不按時(shí)

12、你平時(shí)做家務(wù)嗎？()A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

13、平時(shí)在家經(jīng)常自覺(jué)看書(shū)嗎？()A 有B 沒(méi)有C偶爾有

14、你覺(jué)得自己的成績(jī)好嗎？()A 好B 一般C 不好

15、雙休日，撫養(yǎng)你的親人會(huì)嚴(yán)格管你嗎？A 嚴(yán)格B 一般C 從不管D 管不住了

16你在學(xué)校個(gè)方面表現(xiàn)好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身邊，你覺(jué)得自己性格變了嗎？()A 變好了B 沒(méi)變C 變壞了D不清楚

第五篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

1、父母外出打工,你和誰(shuí)生活在一起?

□(外)祖父母□ 親戚□ 自己一個(gè)人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回來(lái)一次 ？

□ 一個(gè)月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母聯(lián)系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系□ 很少聯(lián)系

4、你對(duì)父母外出打工的態(tài)度是

□ 支持□ 不支持□ 無(wú)所謂□不表態(tài)

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?

□ 想□ 不想□ 無(wú)所謂

6、你覺(jué)得父母不在身邊對(duì)你最大的影響是什么？

□ 孤單沒(méi)人聊天□ 生活沒(méi)人照顧□ 學(xué)習(xí)沒(méi)人指導(dǎo)監(jiān)督□ 其他

7、如果平常生病了，你會(huì)怎么做？

□ 不理□ 自己看醫(yī)生，抓藥□ 打電話給父母□ 告訴照顧你的人

8、你每個(gè)月零花錢(qián)是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你覺(jué)得身邊的人關(guān)心你嗎？

□從不關(guān)心□很少關(guān)心□ 偶爾關(guān)心□ 很關(guān)心

10、如果考試沒(méi)考好，多數(shù)情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的？

□平時(shí)不夠努力□ 沒(méi)有家長(zhǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)□ 缺乏學(xué)習(xí)興趣

11、你是否覺(jué)得自己很棒、很優(yōu)秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你經(jīng)常與父母發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)嗎？

□ 從不爭(zhēng)執(zhí)□有時(shí)爭(zhēng)執(zhí)□經(jīng)常爭(zhēng)執(zhí)□基本上沒(méi)交流，沒(méi)什么爭(zhēng)執(zhí)

13、生活上你希望：（可多選）

□父母在身邊關(guān)懷，能得到學(xué)校的關(guān)懷。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快樂(lè)。

□希望可以吃的更好一點(diǎn)，穿的更好一點(diǎn)。

□希望自己照顧自己的能力越來(lái)越強(qiáng)。

□希望自己的父母能賺很多錢(qián)，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望獲得自由，不被學(xué)校束縛。

14、在學(xué)習(xí)上你希望：（可多選）

□希望得到更多的指點(diǎn)和輔導(dǎo)。

□希望父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)。

□希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭(zhēng)光。

□希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。

□希望有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多的學(xué)習(xí)資料。

□不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起到城市學(xué)習(xí)。

□不想讀書(shū)了，想自己去賺錢(qián)。

你最想對(duì)爸爸媽媽說(shuō)的一句話是：你的性別：你的年齡： 現(xiàn)就讀年級(jí)調(diào)查地點(diǎn)：