第一篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷(學(xué)校)

東華大學(xué)暑期實(shí)踐隊(duì)就留守兒童問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷

親愛的同學(xué)：

你好！我們是上海東華大學(xué)暑期實(shí)踐隊(duì)，現(xiàn)在將就留守兒童進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，你的意見相當(dāng)寶貴，請(qǐng)就你的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答，此問(wèn)卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用，謝謝謝你的參與！性別：年齡：年級(jí)：

1、你的父（母）不在你身邊時(shí)，你和誰(shuí)生活在一起？（）

A、祖父母（外祖父母）B、母（父）C、其他人（比如哥哥、姐姐、親戚）

2、父（母）一般多長(zhǎng)時(shí)間回家看你一次?（）

A、一到三個(gè)月 B、三個(gè)月至半年C、半年至一年D、一年以上

3.你希望父（母）多久和你聯(lián)系一次?（）

A、每天B、一周以內(nèi)C、一周到一個(gè)月D、無(wú)所謂

4、你對(duì)父母打工的態(tài)度（）

A 理解并支持 B 不支持但理解C 不支持也不理解 D 無(wú)所謂

5、你認(rèn)為父母不在身邊對(duì)你影響最大的是（）

A 孤單 B 生活沒人照顧 C 學(xué)習(xí)沒人監(jiān)督

6、你和父母的關(guān)系怎么樣（）

A 很好 B 一般，但溝通正常C 很少溝通D 幾乎不溝通

7、你心情不好時(shí)怎么辦（）

A 跟父母或老師訴說(shuō) B 跟同學(xué)朋友訴說(shuō)C 什么都不說(shuō)，自己憋著

8、是否有幾個(gè)很要好的朋友（）A 有 B 沒有

9、在固定的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)嗎？（）

A、是B、有時(shí)如此C、否

10、家里有人輔導(dǎo)你學(xué)習(xí)嗎？（）

A、有，能全面輔導(dǎo)B、有，但是只能輔導(dǎo)一部分內(nèi)容C、沒有人

11、你覺得考試對(duì)你來(lái)說(shuō)重要嗎？（）

A 很重要 B 不是很重要，考得好當(dāng)然更好 C 無(wú)所謂

12、在學(xué)習(xí)上我希望（多選）（）

a)希望得到同學(xué)們的關(guān)系，和同學(xué)們一起 學(xué)習(xí)，玩耍。

b)希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)。

c)希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭(zhēng)光。

d)希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。

e)希望有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多的學(xué)習(xí)資料。

f)不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起在城市學(xué)習(xí)。

g)不想讀書了，想自己賺錢。

13在生活上我希望（多選）（）

a能得到學(xué)校的關(guān)懷，父母在身邊關(guān)懷b有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。c希望可以吃的更好一點(diǎn)，穿的更好一些d希望自己照顧自己的能力更強(qiáng)e希望父母每天都可以陪在身邊。f希望獲得自由，不被學(xué)校束縛。

14、在心理上，我對(duì)一些事情的看法（多選）（）

A．我覺得社會(huì)不公平，前途一片昏暗，看不到希望 B．如果政府努力幫助我們，生活會(huì)好起來(lái)的C．我要努力學(xué)習(xí)，將來(lái)改變自己的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀D．社會(huì)、別人都很關(guān)心我，我將來(lái)也要回報(bào)他們E．社會(huì)、別人都不關(guān)心我，我也不會(huì)去關(guān)心他們 F．我很有同情心、幫助、愛護(hù)、保護(hù)小動(dòng)物

G．我總害怕被身邊的人欺騙、欺負(fù)

第二篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

親愛的同學(xué)：

您好！這是一份有關(guān)留守兒童的目前狀況的問(wèn)卷調(diào)查．你的意見相當(dāng)寶貴，就你的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答．此問(wèn)卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用，絕對(duì)保密，謝謝參與!

1、父母外出打工,你和誰(shuí)生活在一起?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人D 自己住

2、和他們生活在一起,平時(shí)是否和他們有矛盾?()

A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時(shí)和他們有矛盾時(shí),你怎樣處理?()

A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母聯(lián)系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系 D 很少聯(lián)系

7、你是否擔(dān)心父母在外打工的人生安全?()

A很擔(dān)心B有點(diǎn)擔(dān)心C不擔(dān)心

8、你父母在外打工,多久回來(lái)一次?()

A 一個(gè)月B半年C一年D.一年以上

9、平時(shí)學(xué)習(xí)上是否有困難?()

A 有B 沒有

10、如果遇到困難,你會(huì)采取什么方式解決?()

A 求助老師B 求助同學(xué)C 求助親戚D 自己解決

11、如果考試沒考好,大多情況下,你認(rèn)為是什么原因造成的?()A自己平時(shí)不夠努力B沒有老師或家長(zhǎng)指導(dǎo)

C客觀原因D自己本來(lái)就不行

12、如果因?yàn)樽鲥e(cuò)一點(diǎn)小事而被老師和家長(zhǎng)批評(píng),你會(huì)怎么做?()A承認(rèn)錯(cuò)誤,下次不再犯B有點(diǎn)氣憤,但只在心里想

C無(wú)所謂,聽完就算D當(dāng)面頂撞,對(duì)著干

13、你在學(xué)校里,和你玩得好的同學(xué)多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 沒有

14、你平時(shí)做家務(wù)嗎？()

A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

15、會(huì)做飯,洗衣服嗎？()

A 會(huì)做飯，不會(huì)洗衣服B 會(huì)洗衣服，不會(huì)做飯

C 兩個(gè)都會(huì)D 兩個(gè)都不會(huì)

16、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？()

A 很關(guān)心B 很少關(guān)心C 不關(guān)心

17、你覺得學(xué)校，社會(huì)對(duì)你的關(guān)心程度如何？()

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

謝謝您的參與，如有疑問(wèn)，歡迎您的提問(wèn)。

西安工程大學(xué)

2011年暑期赴臨潼科技調(diào)研小分隊(duì)

第三篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

各位同學(xué)：

你們好！為了更好地了解同學(xué)們的家庭教育情況，使同學(xué)們健康成長(zhǎng)，我們特編寫了這份調(diào)查表。請(qǐng)同學(xué)們?cè)诿宽?xiàng)中選一個(gè)最符合自己的答案，每題必做！謝謝合作！

1、父母外出工作,你和誰(shuí)生活在一起?()A(外)祖父母B 親戚C 其他人

2、和他們生活在一起,平時(shí)是否和他們有矛盾?()A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時(shí)和他們有矛盾時(shí),你怎樣處理?()A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、你會(huì)經(jīng)常和撫養(yǎng)你的親人交流嗎?()A有B 從不C 有時(shí)會(huì)

5、你認(rèn)為撫養(yǎng)你的親人教育你的方式對(duì)嗎?()A 對(duì) B 不對(duì)C有時(shí)對(duì)

6、每個(gè)星期零花錢是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母聯(lián)系一次?()A經(jīng)常聯(lián)系B很少聯(lián)系C 從不聯(lián)系

8、你父母多久回來(lái)一次?()A 一個(gè)月B半年C一年D.一年以上

9、你認(rèn)為你的脾氣好嗎?()A好B不好C 一般

10、在學(xué)校里，和你玩得好的同學(xué)多不多?()A 很多B 一般C 很少D 沒有

11、每天是否按時(shí)吃飯，按時(shí)寫作業(yè)，按時(shí)睡覺等？()A 按時(shí) B 不按時(shí)

12、你平時(shí)做家務(wù)嗎？()A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

13、平時(shí)在家經(jīng)常自覺看書嗎？()A 有B 沒有C偶爾有

14、你覺得自己的成績(jī)好嗎？()A 好B 一般C 不好

15、雙休日，撫養(yǎng)你的親人會(huì)嚴(yán)格管你嗎？A 嚴(yán)格B 一般C 從不管D 管不住了

16你在學(xué)校個(gè)方面表現(xiàn)好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？()A 變好了B 沒變C 變壞了D不清楚

第四篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

1、父母外出打工,你和誰(shuí)生活在一起?

□(外)祖父母□ 親戚□ 自己一個(gè)人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回來(lái)一次 ？

□ 一個(gè)月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母聯(lián)系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系□ 很少聯(lián)系

4、你對(duì)父母外出打工的態(tài)度是

□ 支持□ 不支持□ 無(wú)所謂□不表態(tài)

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?

□ 想□ 不想□ 無(wú)所謂

6、你覺得父母不在身邊對(duì)你最大的影響是什么？

□ 孤單沒人聊天□ 生活沒人照顧□ 學(xué)習(xí)沒人指導(dǎo)監(jiān)督□ 其他

7、如果平常生病了，你會(huì)怎么做？

□ 不理□ 自己看醫(yī)生，抓藥□ 打電話給父母□ 告訴照顧你的人

8、你每個(gè)月零花錢是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？

□從不關(guān)心□很少關(guān)心□ 偶爾關(guān)心□ 很關(guān)心

10、如果考試沒考好，多數(shù)情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的？

□平時(shí)不夠努力□ 沒有家長(zhǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)□ 缺乏學(xué)習(xí)興趣

11、你是否覺得自己很棒、很優(yōu)秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你經(jīng)常與父母發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)嗎？

□ 從不爭(zhēng)執(zhí)□有時(shí)爭(zhēng)執(zhí)□經(jīng)常爭(zhēng)執(zhí)□基本上沒交流，沒什么爭(zhēng)執(zhí)

13、生活上你希望：（可多選）

□父母在身邊關(guān)懷，能得到學(xué)校的關(guān)懷。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。

□希望可以吃的更好一點(diǎn)，穿的更好一點(diǎn)。

□希望自己照顧自己的能力越來(lái)越強(qiáng)。

□希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望獲得自由，不被學(xué)校束縛。

14、在學(xué)習(xí)上你希望：（可多選）

□希望得到更多的指點(diǎn)和輔導(dǎo)。

□希望父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)。

□希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭(zhēng)光。

□希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。

□希望有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多的學(xué)習(xí)資料。

□不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起到城市學(xué)習(xí)。

□不想讀書了，想自己去賺錢。

你最想對(duì)爸爸媽媽說(shuō)的一句話是：你的性別：你的年齡： 現(xiàn)就讀年級(jí)調(diào)查地點(diǎn)：

第五篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

親愛的同學(xué)們：

您好！非常感謝您百忙之中抽空填寫這份調(diào)查問(wèn)卷！這是一份有關(guān)大學(xué)生對(duì)留守兒童的關(guān)注狀況的問(wèn)卷調(diào)查。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度的沖擊下，農(nóng)民的生活可謂是水深火熱，迫于生計(jì)，他們不得不背井離鄉(xiāng)到遠(yuǎn)在千里的城市去打工，只留下老人和小孩看護(hù)家園，恪守家鄉(xiāng)的一片廣闊大地。留守兒童正值身心發(fā)展階段，遠(yuǎn)離父母必然會(huì)引起各種各樣的問(wèn)題，為此特設(shè)此問(wèn)卷了解社會(huì)對(duì)留守兒童的關(guān)注問(wèn)題。您的意見相當(dāng)寶貴，此問(wèn)卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用，調(diào)查個(gè)人信息受到嚴(yán)格的保密，請(qǐng)您消除顧慮，根據(jù)您的實(shí)際情況填寫。衷心感謝您的大力協(xié)助??！

1、你的性別是（）

A男B女

2、您的出生地（）

A城市B鄉(xiāng)鎮(zhèn)C農(nóng)村

3、平時(shí)你是否看有關(guān)留守兒童的新聞（）

A每天都看B經(jīng)?？碈偶爾看D從來(lái)不看

4、你是否認(rèn)為留守兒童缺少關(guān)愛（）

A缺少B 不缺少

5、您常聽說(shuō)留守兒童發(fā)生事故的事情嗎（）

A經(jīng)常聽到B偶爾聽過(guò)C未聽到過(guò)

6、如果留守兒童發(fā)生事故您認(rèn)為是誰(shuí)的責(zé)任（）

A父母B看護(hù)人C學(xué)校和社會(huì)D留守兒童自己

7、您認(rèn)為隔代教育會(huì)影響學(xué)生的成績(jī)嗎（）

A會(huì)B會(huì)，但影響不大C一點(diǎn)也不影響

8、您認(rèn)為留守兒童的問(wèn)題包括哪些方面（）

A心理問(wèn)題B學(xué)習(xí)問(wèn)題C生活問(wèn)題D社會(huì)關(guān)愛

9、您是否贊成零食和玩具可以縮短父母與留守孩子之間的距離的說(shuō)法（）A贊成B不贊成10、您對(duì)留守兒童性格的看法（）

A孤僻B偏激C消極D乖巧、樂觀

11、您所了解的留守兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)一般是（）

A極好B一般C差

12、留守兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)不好但又不聽老師教誨，你認(rèn)為該如何處理（）

A通知家長(zhǎng)B批評(píng)C咨詢心理專家

13、您認(rèn)為大多數(shù)留守兒童的學(xué)習(xí)態(tài)度（）

A認(rèn)真勤奮B偷懶逃學(xué)C盲目逃避D無(wú)所謂

14、您覺得社會(huì)對(duì)留守兒童重視嗎（）

A非常重視B一般C不重視D置之不理

15、您認(rèn)為當(dāng)代的大學(xué)生對(duì)留守兒童的關(guān)注以及幫助活動(dòng)有效果嗎（）

A效果很好B效果一般C幾乎沒有任何作用

16、您知道有些地區(qū)已經(jīng)有保護(hù)留守兒童的法律條例嗎（）

A知道B不知道

17、此類法律的執(zhí)行情況如何（）

A效果很好B效果一般C形同虛設(shè)

18、您認(rèn)為留守兒童問(wèn)題成為社會(huì)的焦點(diǎn)，對(duì)留守兒童的影響（）

A可以更好的解決留守兒童問(wèn)題B使留守兒童標(biāo)簽化，造成成長(zhǎng)陰影C19、您認(rèn)為有義務(wù)幫助留守兒童，引導(dǎo)他們健康發(fā)展嗎（）

A有義務(wù)B心有余而力不足C沒有義務(wù)

20、你認(rèn)為該如何解決留守兒童問(wèn)題（此題可以暢所欲言）。

沒有影響