第一篇：應(yīng)完善貧困縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)償政策

應(yīng)完善貧困縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)償政策。

李代表說(shuō)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年近期目標(biāo)中的一項(xiàng)主要內(nèi)容，也是醫(yī)改的關(guān)鍵和難點(diǎn)所在。由于財(cái)政補(bǔ)償水平低、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新投入大、人員開(kāi)支較大等原因，縣級(jí)公立醫(yī)院相當(dāng)一部分處于入不敷出，連年虧損的狀態(tài)。

縣級(jí)公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容是加強(qiáng)體系建設(shè)和完善補(bǔ)償機(jī)制。建議由省政府制定政策，按照縣域經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不同，分類按比例由國(guó)家、省、市、縣四級(jí)財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償納入預(yù)算，并形成長(zhǎng)效的財(cái)政供養(yǎng)機(jī)制，以促使縣級(jí)公立醫(yī)院改革盡快取得實(shí)效，從而解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。公立醫(yī)院改革存5個(gè)突出問(wèn)題 機(jī)制改革任重道遠(yuǎn)

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得重要進(jìn)展，但在體制機(jī)制改革、結(jié)構(gòu)性調(diào)整等方面仍然任重道遠(yuǎn)。一是補(bǔ)償機(jī)制改革滯后問(wèn)題依然最為突出。目前，財(cái)政補(bǔ)助政策在絕大多數(shù)地區(qū)未得到全面落實(shí)，使得公立醫(yī)院強(qiáng)化公益性職能缺乏經(jīng)濟(jì)保障。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方向已經(jīng)明確，但受價(jià)格管理體制僵化、聽(tīng)證程序復(fù)雜等因素的影響，絕大多數(shù)地方價(jià)格調(diào)整未到位，取消以藥補(bǔ)醫(yī)難以落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)行為扭曲的狀況難以從根本上改變。二是促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的運(yùn)行機(jī)制有待建立。公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型走向質(zhì)量效益型缺乏動(dòng)力，符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事分配制度未完全建立，醫(yī)務(wù)人員積極性尚未充分調(diào)動(dòng)。三是醫(yī)療資源總量不足、分布不平衡問(wèn)題更顯突出。四是公立醫(yī)院改革迫切需要其他改革配套支持。當(dāng)前比較突出的問(wèn)題是，藥品生產(chǎn)流通體制、藥品定價(jià)機(jī)制、基本醫(yī)療保障制度支付方式改革等改革工作推進(jìn)緩慢，影響了公立醫(yī)院改革政策效果的實(shí)現(xiàn)。五是思想認(rèn)識(shí)分歧和管理體制仍然制約著改革的推進(jìn)。

第二篇：公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革文獻(xiàn)綜述稿

公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革文獻(xiàn)綜述

內(nèi)容摘要：2009年開(kāi)始的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中公立醫(yī)院改革成為其熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。補(bǔ)償機(jī)制改革則是公立醫(yī)院改革成敗的關(guān)鍵。從1954年幵始，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道主要包括財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入三個(gè)部分。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入不斷減少，對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)采取低成本定價(jià)的限價(jià)政策，因而公立醫(yī)院為了維持曰常運(yùn)行、提高服務(wù)水平和擴(kuò)大規(guī)模，只得依靠藥品加成收入來(lái)彌補(bǔ)，從而導(dǎo)致了公立醫(yī)院的趨利傾向、公益性減弱，老百姓看病難、看病貴、藥費(fèi)貴等問(wèn)題，影響了整個(gè)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。本文旨在通過(guò)研究公立醫(yī)院取消藥品加成后，探索醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別是補(bǔ)償機(jī)制改革的方案，為解決人民群眾反映的“看病貴、看病難、藥費(fèi)貴”的問(wèn)題，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院，財(cái)政補(bǔ)償，文獻(xiàn)綜述

一、研究背景和意義

公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是公共衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾的身體健康，涉及到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，影響著社會(huì)的和諧穩(wěn)定。公立醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性，其補(bǔ)償機(jī)制屬于公共產(chǎn)品提供的范疇，需要運(yùn)用公共財(cái)政理論指導(dǎo)和研究解決。

1985年開(kāi)始，隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制也逐步經(jīng)歷了一系列重大變革。2005年以前，總體方向是堅(jiān)持公益主導(dǎo)下的市場(chǎng)化改革。從資金來(lái)源的角度看，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道由原來(lái)的單一財(cái)政撥款來(lái)源轉(zhuǎn)向三個(gè)部分：藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助。藥品收入是指允許公立醫(yī)院在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加成15%-20%，對(duì)其放權(quán)讓利，通過(guò)加成收入補(bǔ)償醫(yī)院自身運(yùn)行和發(fā)展所需資金，從而逐步減少其財(cái)政投入。所謂醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的，在診療過(guò)程中因醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、人力成本等產(chǎn)生的物化勞動(dòng)消耗和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)的掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等產(chǎn)生的費(fèi)用。財(cái)政補(bǔ)助是指政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，包括根據(jù)公立醫(yī)院房屋新建、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買、科研項(xiàng)目等進(jìn)行專項(xiàng)撥款的專項(xiàng)投入以及對(duì)醫(yī)院工作人員工資進(jìn)行撥款的經(jīng)常性投入。其中，經(jīng)常性投入主要有按照核定床位數(shù)量補(bǔ)償、按在編人員工資補(bǔ)償?shù)确绞健６@樣的補(bǔ)償方式，其結(jié)果，一方面由于市場(chǎng)機(jī)制過(guò)度滲透到公共服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)定價(jià)相對(duì)偏低，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助逐年減少，公立醫(yī)院在維持自身運(yùn)行、擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模、提高醫(yī)療服務(wù)水平所需的運(yùn)轉(zhuǎn)資金上越來(lái)越捉襟見(jiàn)射，只得依靠藥品加成收入賺得更多利潤(rùn)來(lái)彌補(bǔ)資金的短缺。另一方面，這樣的補(bǔ)償機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)生可以通過(guò)幵藥獲取利益，藥越貴、加成額度越高，幵藥越多、獲利越多，出現(xiàn)了大處方、開(kāi)貴藥、亂用藥的現(xiàn)象，“看病難、看病貴”問(wèn)題突出，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)德觀產(chǎn)生巨大的沖擊、醫(yī)患矛盾加劇，“以藥補(bǔ)醫(yī)”逐漸變成“以藥養(yǎng)醫(yī)”，表現(xiàn)出嚴(yán)重的弊端。

二、我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的必然性

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺認(rèn)為以藥補(bǔ)醫(yī)制度是中國(guó)最為落后的衛(wèi)生籌資方式，正是以藥補(bǔ)醫(yī)制度，造成公立醫(yī)院偏離了公益性的方向。大醫(yī)院藥品耗材過(guò)程有水分，最主要原因就是以藥補(bǔ)醫(yī)制度，醫(yī)院收入相當(dāng)一部分依靠藥品加成，因此也不會(huì)去控制價(jià)格帶著水分的藥進(jìn)入醫(yī)院，而受害的只能是患者。老百姓看不起病，同時(shí)也用了很多不該用的藥。政府也成了冤大頭，為以藥補(bǔ)醫(yī)報(bào)銷，因?yàn)榛颊呤褂玫尼t(yī)保實(shí)質(zhì)上是政府的公共財(cái)政補(bǔ)貼。重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心的胡偉力等也指出公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是回歸公益性，即做到將保證人民群眾的健康放在首位，杜絕“趨利”行為。這就要求取消公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中的藥品加成收入，將現(xiàn)行補(bǔ)償方式的三條渠道——財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成相結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)閮蓷l主要渠道——財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。

公立醫(yī)院改革作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革的核心，而補(bǔ)償機(jī)制改革又是其重點(diǎn)與難點(diǎn)，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革的成功，將有效地緩解百姓就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，提高醫(yī)院資金使用效率。

三、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償方式研究

提高財(cái)政補(bǔ)償資金的使用效率需要探索新的補(bǔ)償方式。財(cái)政補(bǔ)償是補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方，是采用定項(xiàng)補(bǔ)償還是定額補(bǔ)償，是按人頭付費(fèi)還是按病種付費(fèi)，一直是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)界長(zhǎng)期爭(zhēng)論的問(wèn)題。楊慶松認(rèn)為，無(wú)論是直接補(bǔ)供方，還是通過(guò)補(bǔ)需方來(lái)間接使供方得到補(bǔ)償，財(cái)政資源最終都是流入醫(yī)療服務(wù)供方，所不同的是在此過(guò)程中形成的利益激勵(lì)機(jī)制和行為的不同，由此也帶來(lái)補(bǔ)助效果和效率的差異。高洪波、丁曉麗提出，補(bǔ)償方式應(yīng)由補(bǔ)償人員經(jīng)費(fèi)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝a(bǔ)償業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)為主，建立預(yù)算績(jī)效評(píng)估制度，提高資金補(bǔ)償?shù)膶?shí)際效果，增設(shè)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的補(bǔ)償方式。周鑫、吳正虎通過(guò)對(duì)五種付費(fèi)方式的比較研究提出，應(yīng)根據(jù)不同國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平、不同保障對(duì)象和保障層次、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率選擇支付方式，選擇任何一種費(fèi)用支付方式都要著眼于社會(huì)整體最優(yōu)的目標(biāo)。

四、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償渠道研究

我國(guó)公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道主要包括三個(gè)方面：財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入。但是由于長(zhǎng)期以來(lái)政府財(cái)政補(bǔ)償不足，醫(yī)院為了求得生存與發(fā)展，更多地依靠藥品加成收入。新醫(yī)改方案中將公立醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償兩個(gè)渠道，同時(shí)采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。魏晉才等提出，要拓寬籌資渠道，引導(dǎo)社會(huì)資金如社會(huì)贊助、慈善捐助等方面的投入，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入可以運(yùn)用間接投資，如

投資補(bǔ)貼、抵稅、貸款貼息等形式，引導(dǎo)和規(guī)范社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療公益事業(yè)，實(shí)現(xiàn)以政府為主導(dǎo)的公立醫(yī)院投入多元化。賁慧討論了目前公立醫(yī)院主要融資渠道是政府投資、銀行貸款和自有資金，同時(shí)提出在政府投入不足時(shí)，政府可以通過(guò)項(xiàng)目融資和租賃等，來(lái)完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，但是要加強(qiáng)監(jiān)管。

五、完善我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的對(duì)策研究

取消藥品加成收入這一補(bǔ)償渠道后，如何在保證公立醫(yī)院回歸公益性的前提下，建立更為合理的補(bǔ)償機(jī)制以彌補(bǔ)這一缺口，關(guān)系到今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。吳凌放在其研究中指出看病貴的成因很多，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全是其中一方面；而“以藥養(yǎng)醫(yī)”的成因則在于此，并非取消藥品加成就可以解決。公立醫(yī)院是在財(cái)政補(bǔ)助不足、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政府定價(jià)低的條件下，將藥品加成政策作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策的。如果藥品加成政策取消后，國(guó)家又沒(méi)有相應(yīng)的補(bǔ)償政策出臺(tái)，很多醫(yī)院必將難以為繼，因此應(yīng)從整體上規(guī)劃推進(jìn)解決看病貴的問(wèn)題。劉建，萬(wàn)許兵等人從公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)具有公益性的角度，指出政府應(yīng)加大補(bǔ)償力度、明確補(bǔ)償范圍。提出應(yīng)建立政府購(gòu)買服務(wù)為主的補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提高基本醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格降低大型診療設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等政策建議。邢曉輝，李從東等人從政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)慕嵌戎赋龈母锕⑨t(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償方式，建立以政府購(gòu)買為主的補(bǔ)償機(jī)制，包括按實(shí)際工作量對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償、按對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制額度給予獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償、對(duì)公共救助產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)償；減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)對(duì)公立醫(yī)院人員工資全額補(bǔ)償；加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、控制醫(yī)院基建規(guī)模；建立預(yù)算績(jī)效評(píng)估制度。

六、總結(jié)評(píng)論

結(jié)合國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究成果來(lái)看，關(guān)于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的研究取得了較大進(jìn)展。各級(jí)衛(wèi)生部門、醫(yī)院、高等院校，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情或當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況分析了財(cái)政補(bǔ)償?shù)倪M(jìn)展，并且提出了相關(guān)建議，加快了公立醫(yī)院改革進(jìn)程。但是，同時(shí)也存在一些不足，大多數(shù)的研究都是理論和政策研究，沒(méi)有提出財(cái)政補(bǔ)償?shù)木唧w標(biāo)準(zhǔn)和適用的模型，定性研究較多，定量研究較少，缺少應(yīng)用價(jià)值；在研究財(cái)政補(bǔ)償政策時(shí)，大都從全國(guó)角度整體出發(fā)，沒(méi)有考慮地區(qū)差異性以及醫(yī)院級(jí)別、經(jīng)營(yíng)狀況的差異。

始于2009年的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革即新醫(yī)改第一階段的任務(wù)，至2011年底己經(jīng)過(guò)去三年。種種跡象表明改革仍舊任重而道遠(yuǎn)，畢竟公立醫(yī)院的改革涉及管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、治理機(jī)制和效率機(jī)制方方面面，管理體制和補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的核心，而補(bǔ)償機(jī)制體現(xiàn)在財(cái)政撥款和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面。醫(yī)院在國(guó)家經(jīng)濟(jì)體系中雖然小，但涉及到財(cái)政和行政體制等政策層面，應(yīng)該給予足夠的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：公立醫(yī)院改革政策

公立醫(yī)院改革

背景：

公立醫(yī)院運(yùn)作和發(fā)展不能充分實(shí)現(xiàn)政府和社會(huì)的要求：

1、政府監(jiān)管和調(diào)控粗放，缺乏有力的外部制約。

2、廣大人民群眾看病難，看病貴，沒(méi)有有效的補(bǔ)償機(jī)制。

3、公立醫(yī)院內(nèi)部管理混亂，管辦責(zé)任不明確。

結(jié)果造成，過(guò)度醫(yī)療，濫用藥、濫檢查；醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量存在隱患，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張；醫(yī)院之間無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

集中表現(xiàn)為：政府不滿意，群眾不滿意，大部分醫(yī)務(wù)工作者也不滿意。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下如何走好公立醫(yī)院改革這條路: 2009年2月28日 星期六

溫家寶總理與網(wǎng)友在線交流談到公立醫(yī)院改革時(shí)，他說(shuō)：“我以為最艱難的，也是最重要的就是公立醫(yī)院改革。因?yàn)檫@項(xiàng)改革涉及城鄉(xiāng)許多醫(yī)院，我們沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，需要試點(diǎn)?！?/p>

2009年4月6日 星期一

中共中央國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。

其中指出了推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革,從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門按照各自職能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位?！兑庖?jiàn)》確定公立醫(yī)院作為新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。

公立醫(yī)院改革2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。

公立醫(yī)院改革

（二）2009年7月23日 星期四

國(guó)務(wù)院辦公廳《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》

《通知》決定研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。（衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部負(fù)責(zé)）

2010年2月23日 星期二

衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》

選出16個(gè)城市作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，此次確定的16個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市分別是：東部6個(gè)，包括遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；中部6個(gè)，包括黑龍江七臺(tái)河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽(yáng)、湖北鄂州、湖南株洲；西部4個(gè)，貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。

2010年4月19日 星期一

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010主要工作安排的通知》

推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：

1.調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制：

探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；出臺(tái)支持鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)交流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度。2.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制：

逐步取消藥品加成，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償；推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)改革，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理：

規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見(jiàn)疾病臨床路徑，繼續(xù)推動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。

2011年2月17日 星期四

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排的通知》

積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革

1.不斷深化體制機(jī)制改革試點(diǎn)，形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗(yàn)。

2．深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療體系整體效率。3.以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，方便群眾就醫(yī)。4.加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

5.鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局。

公立醫(yī)院改革

（三）2011年3月7日 星期一

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》

1、開(kāi)展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)：

推進(jìn)管辦分開(kāi)，深化公立醫(yī)院管理體制改革。推進(jìn)政事分開(kāi)，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度

2、推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展：

優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院。

建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。

2012年3月14日 星期三

國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》 積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革：

堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“四個(gè)分開(kāi)”的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)，大力開(kāi)展便民惠民服務(wù)，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

2012年4月17日 星期二

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》 積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革：

以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革，選擇在300個(gè)左右縣（市）開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，鼓勵(lì)地方因地制宜探索具體模式。拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

2012年6月14日 星期四

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》 要求: 遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

公立醫(yī)院改革

（四）2013年7月24日 星期四

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》 積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革：

全面總結(jié)評(píng)估國(guó)家確定的第一批縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）綜合改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，研究解決改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題。啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

2014年5月28日 星期三

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》 加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革：

重點(diǎn)解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問(wèn)題。把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評(píng)估試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，梳理總結(jié)試點(diǎn)模式并加以推廣。啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，新增縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市）700個(gè)，使試點(diǎn)縣（市）的數(shù)量覆蓋50%以上的縣（市），覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。

2014年5月9日 星期五

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布了《關(guān)于確定第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》

確定了天津市等17個(gè)城市為第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。

一、東部地區(qū)：天津市、浙江省紹興市、浙江省寧波市、福建省三明市、廣東省珠海市

二、中部地區(qū)：河北省唐山市、山西省太原市、吉林省長(zhǎng)春市、江西省新余市、海南省三亞市

三、西部地區(qū)：重慶市、四川省南充市、甘肅省慶陽(yáng)市、寧夏回族自治區(qū)銀川市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、廣西壯族自治區(qū)柳州市、內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市

2014年5月21日 星期四

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室公布《關(guān)于確定第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》 第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市

一、東部地區(qū)（24個(gè)）：遼寧省本溪市、江蘇省南京市、無(wú)錫市、徐州市、常州市、蘇州市、南通市、連云港市、淮安市、鹽城市、揚(yáng)州市、泰州市、浙江省杭州市、溫州市福建省福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龍巖市、寧德市、山東省威海市、東營(yíng)市、廣東省東莞市

二、中部地區(qū)（24個(gè)）：河北省邯鄲市、、山西省運(yùn)城市、吉林省延邊州、黑龍江省齊齊哈爾市、安徽省合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、銅陵市、安慶市、黃山市、滁州市、阜陽(yáng)市、宿州市、六安市、亳州市、池州市、宣城市、江西省鷹潭市、河南省焦作市、濮陽(yáng)市、湖北省武漢市、湖南省長(zhǎng)沙市、海南省儋州市

三、西部地區(qū)（18個(gè)）：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市、烏海市、廣西壯族自治區(qū)玉林市、四川省攀枝花市、廣元市、貴州省貴陽(yáng)市、云南省玉溪市、陜西省延安市、甘肅省白銀市、青海省海東市、海西州、海南州、海北州、黃南州、果洛州、玉樹(shù)州、寧夏回族自治區(qū)吳忠市、新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番

2015年5月8日 星期五

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》 目標(biāo)：2015年，在全國(guó)所有縣（市）的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

2015年5月17日 星期日

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》

要求：建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

公立醫(yī)院改革

（六）2015年10月27日 星期二

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》 要求：

到2016年6月底，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

2016年4月26日 星期二

國(guó)務(wù)院辦公廳《印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》 全面深化公立醫(yī)院改革：

鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革；擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)；健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制；完善公立醫(yī)院管理體制；深化編制人事制度改革；加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度；嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革；為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障。

2016年5月12日 星期四

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部《關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》

確定了第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市名單

一、東部地區(qū)（16個(gè)）

遼寧省錦州市、盤錦市；浙江省湖州市、嘉興市、舟山市、金華市、衢州市、臺(tái)州市、麗水市 ；省青島市、濟(jì)南市、濱州市 ；東省中山市、惠州市、江門市、肇慶市

二、中部地區(qū)（35個(gè)）

河北省張家口市、邢臺(tái)市、滄州市、衡水市 ；西省晉中市、長(zhǎng)治市、陽(yáng)泉市；吉林省通化市、松原市 ；黑龍江省伊春市、雙鴨山市、黑河市、大興安嶺地區(qū) ；江西省九江市、上饒市、萍鄉(xiāng)市、景德鎮(zhèn)市、宜春市 ；河南省漯河市、三門峽市、鶴壁市 ；湖北省襄陽(yáng)市 ；湖南省湘潭市、岳陽(yáng)市、衡陽(yáng)市、益陽(yáng)市、常德市、邵陽(yáng)市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、張家界市、湘西自治州 ；海南省?？谑?/p>

三、西部地區(qū)（49個(gè)）

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市、包頭市、興安盟、烏蘭察布市、錫林郭勒盟； 廣西壯族自治區(qū)桂林市、防城港市、百色市 ；四川省成都市、自貢市、瀘州市、德陽(yáng)市、綿陽(yáng)市、遂寧市、內(nèi)江市、樂(lè)山市、宜賓市、廣安市、達(dá)州市、巴中市、雅安市、眉山市、資陽(yáng)市、阿壩州、甘孜州、涼山州 ；貴州省安順市、銅仁市、黔南州、黔東南州、六盤水市 ；云南省紅河州、普洱市、曲靖市、大理州； 西藏自治區(qū)拉薩市；陜西省西安市、安康市、咸陽(yáng)市、銅川市、商洛市、漢中市、渭南市、榆林市 ；甘肅省酒泉市； 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市、固原市、石嘴山市 ；新疆維吾爾自治區(qū)哈密市

2017年1月9日 星期一

國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》

規(guī)劃中將公立醫(yī)院改革與分級(jí)診療相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。到2020年，基本建立具有中國(guó)特色的權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

公立醫(yī)院改革

（七）2017年4月24日 星期一

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部委發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》 任務(wù)：7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

2017年5月5日 星期五

國(guó)務(wù)院辦公廳《印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》 2017年9月底前全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制、醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

2017年7月2日 星期日

人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)藥管理局印發(fā)《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》

探索建立適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度

2017年7月25日 星期二

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》

目標(biāo): 到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2017年8月30日 星期三

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革首批國(guó)家級(jí)示范城市和第二批國(guó)家級(jí)示范縣的通知》

公立醫(yī)院綜合改革首批國(guó)家級(jí)示范城市名單: 北京市、上海市、河北省唐山市、吉林省長(zhǎng)春市、江蘇省鎮(zhèn)江市、浙江省寧波市、安徽省蚌埠市、福建省三明市、江西省新余市、山東省威海市、河南省漯河市、廣東省深圳市、云南省玉溪市、陜西省寶雞市、甘肅省慶陽(yáng)市。

公立醫(yī)院綜合改革第二批國(guó)家級(jí)示范縣（區(qū)、市、旗）名單：

天津市北辰區(qū)、河北省巨鹿縣、山西省孝義市、內(nèi)蒙古自治區(qū)準(zhǔn)格爾旗、遼寧省海城市、吉林省農(nóng)安縣、黑龍江省蘿北縣、浙江省長(zhǎng)興縣、江西省于都縣、山東省海陽(yáng)市、河南省中牟縣、湖北省宜都市、湖南省瀏陽(yáng)市、廣東省高州市、廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣、海南省文昌市、重慶市忠縣、四川省新津縣、貴州省余慶縣、云南省云縣、西藏自治區(qū)扎囊縣、陜西省子長(zhǎng)縣、甘肅省隴西縣、寧夏回族自治區(qū)鹽池縣、新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)車縣、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)八師石河子市。

成就： 從《2016醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)報(bào)告》中得知2016年公立醫(yī)院改革：

1、確立江蘇省啟東市、安徽省天長(zhǎng)市、福建省尤溪縣、青海省互助縣為示范縣。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，增加到200個(gè)，占全部地級(jí)及以上城市的60%。所屬政府辦、事業(yè)單位辦等2335家公立醫(yī)院全面實(shí)施改革。2、90個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)效果評(píng)價(jià)。92.6%的地市調(diào)整了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

全國(guó)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院門診費(fèi)用及住院費(fèi)用構(gòu)成中，藥占比分別為49%和34.2%，較2015年下降了2和2.5個(gè)百分點(diǎn)；

技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用占比較2015年上漲了0.6和1.1個(gè)百分點(diǎn)。

54.3%的地市成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，35.1%的三級(jí)公立醫(yī)院和32.5%的二級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，93.9%的三級(jí)公立醫(yī)院參與同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)。

3、部署醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，已有19個(gè)省份出臺(tái)了實(shí)施意見(jiàn)?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革在11個(gè)省份全面推開(kāi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作陸續(xù)開(kāi)展，29個(gè)省份的292個(gè)地市進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，進(jìn)一步理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

第四篇：縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策解讀

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策解讀

一、縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要意義

是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)下提出的重大戰(zhàn)略任務(wù)，這對(duì)于彰顯公立醫(yī)院公益性，建立運(yùn)行新機(jī)制，提升服務(wù)能力和水平，緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，更好地保護(hù)群眾健康，促進(jìn)民生持續(xù)改善和經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展具有十分重要的意義。

二、公立醫(yī)院綜合改革的總體要求

破除以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)補(bǔ)償、價(jià)格、醫(yī)保、監(jiān)管、藥品采購(gòu)機(jī)制等綜合改革，建立維護(hù)公益性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。加強(qiáng)人才、技術(shù)、?？平ㄔO(shè)，提升群眾滿意度，力爭(zhēng)使居民縣域內(nèi)就診率達(dá)到90％，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣（市）。

三、我市公立醫(yī)院綜合改革涉及的醫(yī)院

共3家，分別是市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院，市第二人民院。

四、我市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施時(shí)間和主要內(nèi)容 2015年4月1日正式啟動(dòng)，所有藥品（中藥飲片暫除外）實(shí)行零差率銷售，降低CT、磁共振等大型檢查收費(fèi)，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

五、什么是“藥品零差價(jià)”

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以采購(gòu)價(jià)銷售藥品（中藥飲片暫除外）,即實(shí)行“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”的“零差價(jià)”銷售方式。我市公立醫(yī)院使用的藥品均由省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，采購(gòu)價(jià)全省統(tǒng)一。在藥品采購(gòu)價(jià)格整體降低的基礎(chǔ)上，最大限度的讓利于民。

六、如何彌補(bǔ)公立醫(yī)院改革后減少的合理收入

改革前主要靠藥品加成、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道維持正常運(yùn)行，改革就是要通過(guò)“一減一調(diào)一補(bǔ)”來(lái)破除以藥養(yǎng)醫(yī)：“一減”即實(shí)行藥品零差價(jià)，降低大型檢查費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)；“一調(diào)”即合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保支付政策；“一補(bǔ)”即增加財(cái)政投入。

七、既然是減輕群眾負(fù)擔(dān)為什么還要提高診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)藥品零差率銷售可以真正切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”的鏈條，促進(jìn)科學(xué)就醫(yī)、合理用藥。而提高診查費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既是對(duì)醫(yī)院的合理補(bǔ)償，也是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。同時(shí)，通過(guò)加大政府投入、加強(qiáng)醫(yī)院管理，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。

八、公立醫(yī)院綜合改革后，群眾的負(fù)擔(dān)是否會(huì)明顯降低 “藥品零差價(jià)”銷售后，群眾的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有一些下降，但因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高，下降的幅度不會(huì)太多，群眾可能不會(huì)有太明顯的感受。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)療行為將更為規(guī)范，可從根本上控制“大處方”以及濫用抗生素，讓群眾少付藥錢少吃藥就能看好病。

第五篇：長(zhǎng)沙級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

長(zhǎng)沙縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

（征求意見(jiàn)稿）

為推進(jìn)我縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革，根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號(hào)）和《湖南省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號(hào)）及《長(zhǎng)沙市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見(jiàn)》（長(zhǎng)政辦發(fā)[2014]41號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2015年，全縣所有縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面實(shí)施，到2020年，力爭(zhēng)縣域內(nèi)患者就診率達(dá)到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實(shí)行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務(wù)

（一）深化管理體制改革

1．進(jìn)一步明確功能定位?？h級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，承擔(dān)縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開(kāi)的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。

3．積極探索引進(jìn)社會(huì)資本，參與醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、藥品采購(gòu)運(yùn)營(yíng)管理，引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動(dòng)《長(zhǎng)沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張。采取有效措施，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的，嚴(yán)肅追究負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。

5、提升中醫(yī)服務(wù)能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進(jìn)中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂建設(shè)。設(shè)立中醫(yī)藥專項(xiàng)資金，以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

（二）深化補(bǔ)償機(jī)制改革

1．破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制。縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，其余部分通過(guò)增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)總量不超過(guò)醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3．落實(shí)政府投入責(zé)任?？h人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。落實(shí)對(duì)中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)，探索PPP模式，依法適當(dāng)吸引社會(huì)資本投入。

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度

1．改革藥品集中采購(gòu)辦法?？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品全部通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理原則，采取量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、招采合一的省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)模式，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購(gòu)機(jī)制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有效遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)?？h級(jí)公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價(jià)非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價(jià)非基本藥物使用比例。堅(jiān)持公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，縣級(jí)公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序?？筛鶕?jù)實(shí)際探索藥品集中配送辦法。嚴(yán)格采購(gòu)付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無(wú)正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的，采購(gòu)機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會(huì)公布。配合建立全國(guó)統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價(jià)、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制。加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存管理，改善藥品儲(chǔ)存保管條件，防止貯藏不當(dāng)影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對(duì)采購(gòu)中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨的，一律記錄在案并進(jìn)行處理；對(duì)向采購(gòu)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)公立醫(yī)院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的單位和個(gè)人，要依法懲處。完善誠(chéng)信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時(shí)將要承擔(dān)誠(chéng)信違約責(zé)任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)制訂出臺(tái)基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時(shí)出臺(tái)實(shí)施支付方式改革的具體辦法。在開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。加快實(shí)現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級(jí)公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴(yán)格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？茖W(xué)合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。2．加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，并實(shí)行定期通報(bào)制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制?？h編辦、人社局要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?？h級(jí)公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。完善縣級(jí)公立醫(yī)院職工參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)探索建立職業(yè)年金制度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。

4．建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政、人社等部門制定具體績(jī)效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院管理

1．落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。完善院長(zhǎng)激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。

2．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。

3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問(wèn)責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。

（七）提升服務(wù)能力

1．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。要研究制定引進(jìn)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)類研究生到縣級(jí)公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立?？铺卦O(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補(bǔ)助。

2．推進(jìn)信息化建設(shè)。按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核管理能力。依托縣級(jí)公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，同時(shí)與承擔(dān)對(duì)口支援任務(wù)的城市三級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展縱向技術(shù)合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務(wù)能力。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。

3．落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待政策。支持社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

（八）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

1．促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。以多種方式建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長(zhǎng)效機(jī)制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院制度，鼓勵(lì)采取專家團(tuán)隊(duì)支援的方式，將業(yè)務(wù)支援?dāng)U展到管理支援，提高縣級(jí)公立醫(yī)院技術(shù)和管理水平，采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。2．完善合理分級(jí)診療模式。制訂分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，加快建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差別。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭(zhēng)2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到70%左右的目標(biāo)。

（九）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

1．嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。依法加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)。做好醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況的監(jiān)測(cè)與控制，加強(qiáng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。

2．發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開(kāi)，定期公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報(bào)告等信息。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）在縣級(jí)公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，充分聽(tīng)取社會(huì)各方面意見(jiàn)。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，全面、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。

3．促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進(jìn)縣第三方調(diào)解機(jī)制建設(shè)，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織實(shí)施。為推進(jìn)我縣的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作成立長(zhǎng)沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，工作完成后自然撤銷，由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局（物價(jià)局）、財(cái)政局、人社局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計(jì)局、食藥監(jiān)局、編辦、商務(wù)局、民政局、國(guó)土局、地稅局、工信局、計(jì)生局、教育局、總工會(huì)、縣金融證券辦、法制辦、執(zhí)法辦為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)縣衛(wèi)生局），由分管副縣長(zhǎng)兼任辦公室主任，財(cái)政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任辦公室副主任，統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)我縣公立醫(yī)院改革工作。

（二）落實(shí)相關(guān)責(zé)任。發(fā)改局（物價(jià)局）、財(cái)政局、編辦、人社局、衛(wèi)生局等有關(guān)部門要各司其職，密切協(xié)作，細(xì)化相關(guān)政策措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，形成改革的工作合力。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)考核?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，確保綜合改革的各項(xiàng)舉措落到實(shí)處?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同有關(guān)部門制訂縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)跟蹤評(píng)估，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況進(jìn)行專項(xiàng)督查，定期考核，適時(shí)通報(bào)?？己私Y(jié)果與縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓(xùn)。認(rèn)真開(kāi)展對(duì)各相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部的政策培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，充分調(diào)動(dòng)積極性，發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。