第一篇：冠心病人怎么樣自我調(diào)節(jié)

冠心病人怎么樣自我調(diào)節(jié)

冠心病是中老年人的一種常見(jiàn)疾病，平時(shí)除了應(yīng)該積極的治療外，還應(yīng)該注重自我的調(diào)節(jié)。紫一輔酶Q10專(zhuān)家在這里為冠心病患者提供一些自我調(diào)節(jié)的小方法，僅供參考。

一、飲食調(diào)養(yǎng)：平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動(dòng)物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、乳賂、黃油等；平日燒菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也少吃；食物。

以素食及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚(yú)肉和蛋類(lèi)。

二、生活調(diào)理：要避免過(guò)度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時(shí)，注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，心境要平穩(wěn)，萬(wàn)勿大喜大悲、憂(yōu)愁郁悶。禁止吸煙飲灑。

三、控制體重：肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱能卡；不宜過(guò)多地飽食，并通過(guò)體力活動(dòng)、鍛煉來(lái)減輕體重，務(wù)使達(dá)到較理想水平。

四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37℃開(kāi)始，逐漸開(kāi)始42℃，使局部末梢血管和冠狀動(dòng)脈反射性擴(kuò)張，改善冠脈循環(huán)。

五、上午吃藥，下午鍛煉：冠心病的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心臟病急發(fā)率和猝死率，以上午6-12時(shí)最高，尤其是睡醒后頭3個(gè)小時(shí)心臟最容易“鬧事”。專(zhuān)家們稱(chēng)這段時(shí)間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”，可運(yùn)用這一生物節(jié)律掌握用藥時(shí)間。每天服用 1-2次能緩解發(fā)作癥狀的藥物，最好在清晨和午睡前服用。心臟活動(dòng)的節(jié)律也為心臟病入選擇鍛煉時(shí)間提供了科學(xué)依據(jù)。即使在常規(guī)生活狀態(tài)下，上午6-12時(shí)心臟仍易出現(xiàn)缺血損傷和心律失常。那么，在這段時(shí)間進(jìn)行能加重心臟負(fù)荷的體育運(yùn)動(dòng)顯然不合適，所以對(duì)心臟病人來(lái)說(shuō)，最適宜運(yùn)動(dòng)月—相對(duì)安全的鍛煉時(shí)間是下午。一般來(lái)說(shuō)，冠心病人應(yīng)做力所能及的體育強(qiáng)煉，如散步、體操、慢跑等，這樣可增強(qiáng)心腦功能，增加冠狀動(dòng)脈血流和建立側(cè)支循環(huán)。鍛煉要循序漸進(jìn)和持之以恒，切忌操之過(guò)急。

六、定期進(jìn)行健康檢查：特別注意有無(wú)高血壓病、糖尿病等。這些病都是和冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系的，—旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)和醫(yī)生密切聯(lián)系，有針對(duì)性地選擇藥物治療，以控制其進(jìn)展。

第二篇：看《人樣》有感

看《人樣》有感

長(zhǎng)武縣巨家中學(xué)九年級(jí)（3）班 劉敏

指導(dǎo)教師：彌向春

電視里經(jīng)常出現(xiàn)這樣的對(duì)白；嘿，老兄，你真行，混得有人樣了。客氣，全仗兄弟們幫忙，我才能混出人樣來(lái)。他媽的，老子我今天總算能出人頭地，混出個(gè)人樣來(lái)，說(shuō)話(huà)這話(huà)是些商場(chǎng)，官場(chǎng)得意之人，或是攜款爺當(dāng)紅之類(lèi)。幫會(huì)老大之徒。難道人話(huà)到這樣才算是有人樣了，上幼兒園時(shí)老師就教育我們要做好好人好事，不做壞人壞事，要做高尚的人不做低級(jí)趣味的人，長(zhǎng)大要做對(duì)祖國(guó)有用的人。如今看來(lái)，這正是國(guó)人向來(lái)講究做人或做事的原則。然后，唯有個(gè)兩只腳，人有等級(jí)之分，有身居福利的各級(jí)官員，有遍地城鄉(xiāng)的平民百姓；有揮金如土的百萬(wàn)富豪，有經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的貧困之人，因此，無(wú)論是斤兩與等級(jí)之差還是財(cái)力之別，絕非衡量是否有人樣的根本條件，關(guān)鍵是要看他做人的樣子中有沒(méi)有高尚的情操和善良本性，有沒(méi)有遵紀(jì)守法，循規(guī)蹈矩的走正道。

相反，像那些依仗權(quán)勢(shì)，不顧當(dāng)即國(guó)法，大肆貪污，腐化墜落之人；相互那些不擇手段，侵吞國(guó)有資產(chǎn)，偷逃巨額稅收之人，這些連做人最起碼的品行都喪失的人，為民排憂(yōu)，唱得也是高舉旗幟，共傳未來(lái)，作的也是最苦的人樣秀。因此人樣并非是哼哼哈哈，應(yīng)是實(shí)實(shí)在在，真真切切的。天下

百姓心中都有一桿秤，幾公斤幾兩清楚得很。而歷史證明偽裝人樣的人，如同假冒偽劣商品那樣，向來(lái)被人們所憎恨和唾罵，也絕不會(huì)有美妙的結(jié)果。

第三篇：自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)

自我調(diào)節(jié)預(yù)習(xí)作業(yè)

------反思自己高中學(xué)習(xí)

（1）不同學(xué)科是如何學(xué)習(xí)的對(duì)于不同的科目有不同的學(xué)習(xí)方法：語(yǔ)文學(xué)習(xí)，因?yàn)閺男≌Z(yǔ)文就差，所以對(duì)語(yǔ)文形成習(xí)得性無(wú)助，我唯一能做的就是把字盡量寫(xiě)漂亮一些，多被一些詩(shī)詞古文；數(shù)學(xué)是我喜歡的科目，多做數(shù)學(xué)題，總結(jié)歸納題型；英語(yǔ)學(xué)習(xí)主要是在早讀，背單詞讀課文，閑暇時(shí)間看一些英語(yǔ)的去問(wèn)閱讀，對(duì)于自己試卷上的錯(cuò)題會(huì)總結(jié)錯(cuò)題集，也會(huì)總結(jié)語(yǔ)法和短語(yǔ)集；化學(xué)主要是看課本，N多遍的看課本，理解每個(gè)方程式，記住每個(gè)實(shí)驗(yàn)，是理解加記憶的學(xué)習(xí)，另外做題鞏固所學(xué)知識(shí)是必不可缺的；生物學(xué)習(xí)方法主要是記憶，記憶一些?？嫉闹R(shí)點(diǎn)，書(shū)也是要看N多遍的；物理這一門(mén)課我有些差了，對(duì)自己要求中等難度的題目會(huì)做就行，上課認(rèn)真聽(tīng)課，注重理解，不會(huì)的一定要求助同學(xué)或老師。

（2）課前，課后，課中如何學(xué)習(xí)，考前如何復(fù)習(xí)。

課前一般不預(yù)習(xí)，一方面是因?yàn)槲矣X(jué)得自己上課聽(tīng)懂是沒(méi)有問(wèn)題的，另一方面是比較懶。上課期間我聽(tīng)課一般很認(rèn)真，老師講的重點(diǎn)會(huì)做筆記，尤其是英語(yǔ)，語(yǔ)文等需要記憶的科目，重點(diǎn)內(nèi)容也會(huì)劃下劃線等來(lái)標(biāo)注，難點(diǎn)也會(huì)用下劃線來(lái)標(biāo)注，喜歡上課回答問(wèn)題，因?yàn)槲矣X(jué)得這樣能夠更加參與到課堂中。課后有些重要的科目或知識(shí)我會(huì)自己做筆記的，也會(huì)做一些練習(xí)題來(lái)檢驗(yàn)和己所學(xué)的知識(shí)。

考試前，數(shù)學(xué)和物理不會(huì)復(fù)習(xí)的，頂多看一些公式，以免忘記。語(yǔ)文把需要背誦的詩(shī)詞背一遍，英語(yǔ)首先把單詞過(guò)一遍，錯(cuò)題本讀一遍，短語(yǔ)背一遍，另外考前做2-3套模擬題練練手，以免手生?；瘜W(xué)，生物，會(huì)把課本認(rèn)真看一遍，尤其是重點(diǎn)章節(jié)，知識(shí)點(diǎn)也會(huì)認(rèn)真看一遍。我自己的筆記本是我考前的重要的復(fù)習(xí)工具。

（3）對(duì)于自己不感興趣的科目怎么辦？以及如何處理學(xué)習(xí)中的困難

由于不感興趣是語(yǔ)文，這一科目的特點(diǎn)就是無(wú)論怎么學(xué)習(xí)成績(jī)也不會(huì)大幅提高，不學(xué)習(xí)也不會(huì)降低太多。因此我把自己能改變的方面盡量改變。比如把字寫(xiě)漂亮，多背誦一些范例作文，多背誦詩(shī)詞。也就是說(shuō)從可操縱的方面來(lái)操縱。

（4）成績(jī)下滑如何處理

我主要講述我自己的一段經(jīng)歷。我在高一的時(shí)候，第一次沒(méi)有考試好，答題卡沒(méi)有過(guò)機(jī)器，分?jǐn)?shù)是我們班的倒數(shù)，當(dāng)時(shí)我的應(yīng)對(duì)措施就是破罐破摔。當(dāng)時(shí)還處于叛逆期，老師按分?jǐn)?shù)調(diào)座位，我就覺(jué)得老師特別勢(shì)利眼，因此就故意不學(xué)習(xí)，玩了一年。在高二的時(shí)候覺(jué)得不

能玩了，就把高二當(dāng)做一個(gè)起始點(diǎn)開(kāi)始好好學(xué)習(xí)。

第四篇：冠心病日常記錄

2013-01-26，8：00王寶禮副主任醫(yī)師查房記錄

王寶禮副主任醫(yī)師查房：患者心慌胸悶明顯，心電圖顯示心肌缺血，冠心病診斷成立，治療應(yīng)該以活血化瘀，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈為主，并且患者必須休息，才能取得好的療效。

李冠濤 2013-1-29，8：00唐保還不主治醫(yī)師醫(yī)師查房記錄

唐保厚主治醫(yī)師醫(yī)師查房：患者心慌胸悶明顯減輕，無(wú)心慌及胸悶，體溫不高飲食睡眠好，二便正常。查體心音低鈍，繼續(xù)活血化瘀，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療，患者必須休息，以利于康復(fù)。

李冠濤 2013-2-1，8：00 患者今無(wú)心慌及胸悶，體溫不高飲食睡眠好，二便正常。查體心音有力，無(wú)雜音，通知明天出院。

李冠濤

第五篇：冠心病與焦慮癥范文

冠心病與焦慮癥

張麗波胡勇豐慶春1 1 湖南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（長(zhǎng)沙：410007）

2湖南省中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生（長(zhǎng)沙：410007）

摘要 冠心病與焦慮癥有著密切的關(guān)系，冠心病患者中焦慮癥的發(fā)病率較高，焦慮癥是冠心病發(fā)展與預(yù)后的危險(xiǎn)因素，兩者之間的相互影響的具體機(jī)制尚不清楚，但有研究表明對(duì)冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進(jìn)行干預(yù)治療有積極意義。中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病伴焦慮癥的病因病機(jī)方面有一定的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)治療此類(lèi)患者存在副作用少的優(yōu)勢(shì)，小樣本臨床觀察證實(shí)對(duì)改善焦慮癥狀及冠心病預(yù)后有效，其臨床療效有待進(jìn)一步多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

關(guān)鍵詞

冠心??；焦慮癥；病因病機(jī)；治療；綜述

冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重危害人民健康的主要慢性非傳染性疾病。焦慮癥是一組以焦慮癥狀包括情緒癥狀(緊張不安、恐懼、害怕)和軀體癥狀(心慌、氣短、口干、出汗、顫抖)為主要臨床相的情緒障礙，隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，焦慮癥越來(lái)越廣泛深刻地被人們所認(rèn)識(shí)，心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)表明：一定的心理、情緒活動(dòng)與一定的軀體生理活動(dòng)過(guò)程密切相關(guān)，強(qiáng)烈持久的不良情緒可導(dǎo)致軀體疾病的產(chǎn)生，從而強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素在人體疾病發(fā)生中的作用[1]。冠心病是目前較公認(rèn)的心身疾病之一，其與焦慮癥的關(guān)系越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視?，F(xiàn)就冠心病伴發(fā)焦慮現(xiàn)狀、臨床表現(xiàn)、西醫(yī)發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)病因病機(jī)及中西治療進(jìn)展等方面綜述如下。作者單位：湖南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（410007）通訊作者：張麗波E-mail:zhanglb_727@Yeah.net 作者簡(jiǎn)介：張麗波，主任醫(yī)師，教授，雙學(xué)士，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)高血壓.冠心病.高血脂等心血管疾病的診治。長(zhǎng)期從事心血管臨床，教學(xué)及科研工作，特別是心血管疾病伴心理障礙的研究。

1.冠心病伴發(fā)焦慮癥現(xiàn)狀

1.1 流行病學(xué)情況

國(guó)內(nèi)尚無(wú)大樣本冠心病并焦慮癥人群流行病學(xué)調(diào)查研究，趙波等[2]的一項(xiàng)關(guān)于126例冠心病患者調(diào)查顯示，焦慮障礙發(fā)病率為51.6%，劉正躍等[3]對(duì)收治的冠心病患者257例,采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià),其中180例患者SAS得分＞50分,占冠心病患者總數(shù)的70%，提示冠心病中合并焦慮障礙的高發(fā)病率。國(guó)外有研究表明，在一般人群中，焦慮癥的發(fā)病率為4.1%—6.6%，而冠心病人群中，焦慮癥的發(fā)病率約為40-70%[4]，由此可見(jiàn)，冠心病與焦慮癥之間有密切關(guān)系。Kawachi等[5]對(duì)42～77歲的33 999名美國(guó)健康職業(yè)人群進(jìn)行隨訪觀察(基線調(diào)查時(shí)無(wú)心血管病)，采用Crown-Crisp指數(shù)測(cè)定焦慮程度，隨訪時(shí)間2年，結(jié)果顯示，焦慮指數(shù)最高組和最低組相比，前者的致死性冠心病死亡率以及猝死發(fā)生率均高于后者。陳彥霞[6]調(diào)查的64例冠心病患者中抑郁及焦慮的患病率分別為62.5% 和37.5%,均高于普通人群，說(shuō)明冠心病患者普遍存在抑郁焦慮情緒。

1.2 臨床表現(xiàn)

新近研究表明，心理障礙疾?。òń箲]癥）與心血管疾病的關(guān)系大致上可分為三種情況[7]：(1)心臟病患者繼發(fā)心理障礙;(2)心理障礙在心血管病之前存在，是心血管病的危險(xiǎn)因素;(3)患者陳述和體驗(yàn)心臟病的常見(jiàn)癥狀，但反復(fù)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心血管病變的證據(jù)，卻符合某些精神醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是心理障礙“軀體化”的表現(xiàn)。上述兩者的關(guān)系的闡述，一方面為冠心病和焦慮癥的研究指出了新的方向——兩者之間有著共同的病理生理改變；另一方面，對(duì)于心血管病專(zhuān)科醫(yī)生，認(rèn)識(shí)并了解焦慮癥“軀體化”表現(xiàn)，可以減少冠心病的誤診及冠心病伴發(fā)焦慮癥的漏診。焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦機(jī)能失調(diào)，常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感，主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心慌、氣促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等癥狀，焦慮癥患者常常有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，冠心病患者伴隨的自主神經(jīng)功能改變，又加強(qiáng)了冠心病伴焦慮癥患者焦慮的感覺(jué)，表現(xiàn)為冷汗、惡心、頭暈、氣短、失眠、胸部緊縮感等。

2.冠心病與焦慮癥西醫(yī)相互影響機(jī)制

冠心病與焦慮癥相互影響的具體機(jī)制尚不明了，可能機(jī)制如下：馮學(xué)泉等[8]認(rèn)為冠心病患者的焦慮情緒和apoE基因多態(tài)性相關(guān)，apoE等位基因可能對(duì)冠心病患者焦慮情緒的發(fā)生起到了促進(jìn)作用；Bankier等[9]發(fā)現(xiàn)合并焦慮癥的冠心病患者血中C反應(yīng)蛋白水平明顯高于未患心理障礙疾病的冠心病患者，而C反應(yīng)蛋白作為急性炎癥反應(yīng)物，與冠脈損傷和冠脈狹窄的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系[10],是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。由此推斷，焦慮癥可能通過(guò)升高C反應(yīng)蛋白影響冠心病的發(fā)生發(fā)展；焦慮情緒可激活與焦慮相關(guān)的下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性，引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，會(huì)引發(fā)一系列病理生理改變，如兒茶酚胺過(guò)量分泌，脂類(lèi)代謝紊亂，促凝物質(zhì)和血管緊張素II的釋放，心率加快，血壓升高等，從而加速冠心病的發(fā)生發(fā)展[12-13]；李慶民等[14]通過(guò)對(duì)71例經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者的觀察，發(fā)現(xiàn)冠心病合并焦慮障礙患者血漿神經(jīng)肽Y，NE，DA，5-HT水平均明顯高于單純冠心病患者，提示上述物質(zhì)可能參與了冠心病并焦慮障礙患者病理生理過(guò)程；戚厚興等[15]研究表明，冠心病伴焦慮情緒患者的焦慮程度與血清氧化低密度脂蛋白水平正相關(guān)，而單核細(xì)胞在活化的內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附增加并遷入內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞，通過(guò)吞噬氧化低密度脂蛋白而轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，形成最早的粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋，后者逐漸演化為纖維斑塊而加重冠心病發(fā)展；Geiser等[16]研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者合并焦慮癥，可激活凝血系統(tǒng)及纖溶酶抑制劑使患者血液處于高凝狀態(tài)，并有研究顯示[17]，患者的焦慮程度越高，血小板活性越強(qiáng)，因此認(rèn)為焦慮癥是冠心病的危險(xiǎn)因素；有學(xué)者強(qiáng)調(diào)杏仁核和下丘腦等“情緒中樞”和焦慮癥的聯(lián)系，根據(jù)邊緣系統(tǒng)和新皮質(zhì)中苯二氮卓受體的發(fā)現(xiàn)，提出焦慮癥的“中樞說(shuō)”[18]，亦有研究認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)DA、NE、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)心率變異性(HRV)，HRV降低可引起室性心律失常，使心肌梗死患者出現(xiàn)不良預(yù)后的可能性明顯增加[19]；Sirois等[20]根據(jù)?腎上腺素能阻斷劑能有效改善焦慮患者的軀體癥狀、緩解焦慮而支持焦慮癥的“周?chē)f(shuō)”；心理分析學(xué)派認(rèn)為焦慮是由于過(guò)度的內(nèi)心沖突對(duì)自我威脅的結(jié)果[21]；基于“學(xué)習(xí)理論”的學(xué)者認(rèn)為焦慮是一種習(xí)慣性行為，由于致焦慮刺激和中性刺激間的條件性聯(lián)系使條件刺激泛化，從而形成廣泛焦慮[22]。目前冠心病與焦慮癥互相影響機(jī)制方面雖無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但可能通過(guò)上述機(jī)制相互影響，相互促進(jìn)。

3.冠心病伴發(fā)焦慮癥中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)

冠心病與中醫(yī)學(xué)中“胸痹”、“心痛”相類(lèi)似，心痛病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“心病先心痛”，《靈樞·五邪》篇有“邪在心，則病先痛?！?《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》描述詳細(xì)描述其臨床表現(xiàn)為：“心病者，胸中痛，脅支滿(mǎn)，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”之名，立專(zhuān)篇《胸痹心痛短氣病脈證治》進(jìn)行了論述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；“胸痹不得臥，心痛徹背者”。關(guān)于“心痛”、“胸痹”的病因、病機(jī)，古人也早有描述，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”；《素問(wèn)·脈要精微論》亦云：“澀則心痛”。均指出陰寒內(nèi)盛，胸陽(yáng)閉阻，陰占陽(yáng)位，則心脈凝泣不通，是造成心痛的主要病機(jī)。此外，年老體衰，先天不足，房勞過(guò)度，久而及腎，腎氣漸衰，而腎為先天之本，腎陽(yáng)對(duì)人體五臟六腑有溫煦生化作用，腎陰有滋潤(rùn)柔養(yǎng)作用。腎陽(yáng)虛，脾陽(yáng)、心陽(yáng)隨之虛，腎陰虧虛，則肝陰、心陰隨之虛，心脈失去濡養(yǎng)，則氣血運(yùn)行不暢。病程進(jìn)一步發(fā)展，在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致痰阻、血瘀、氣滯、寒凝，使胸陽(yáng)痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急或閉塞而發(fā)為心痛?！恫∫蛎}治·胸痛論》曰：“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲，動(dòng)其心火；或怫郁氣逆?，則痰凝氣結(jié)；或過(guò)飲辛熱，傷其上焦，則血積于內(nèi)，而悶悶胸痛矣?！碧岢鎏的?、氣滯、血瘀都可致心痛。吳榮等[23]總結(jié)前人對(duì)冠心病中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，概括為寒邪論、火熱論、正氣不足論、氣滯論、痰濁論、血瘀論、絡(luò)病論、臟腑論。總之，心痛與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，病性為本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣虛弱為本，氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)“焦慮癥”病名，從臨床表現(xiàn)上看，與中醫(yī)學(xué)中“郁病”、“心悸”、“不寐”、“臟躁”相類(lèi)似，屬情志病范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中提出“思則氣結(jié)”，“驚則氣亂”，說(shuō)明氣機(jī)失調(diào)在本病中的重要地位。如郁病初起病變以氣滯為主，氣郁日久，則可引起血瘀、化火、痰結(jié)、食滯、濕停等實(shí)證，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)臟腑虧虛的不同病變[24]?？梢?jiàn)兩者有共同的發(fā)病機(jī)制：氣滯、血瘀、痰凝。且它們之間并不是孤立的，而是相互影響，相互促進(jìn)。氣為血之帥，氣滯必致血瘀；血為氣之母，血瘀亦可致氣滯；氣能生津、行津，氣滯可致津停痰生；津能生氣亦能載氣，故痰凝必致氣滯。

郁病作為情志病，與臟腑關(guān)系亦密切，如《素問(wèn)·寶明五氣篇》：“心藏神，肺藏 4

魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，《素問(wèn)·舉痛論》：“喜傷心，怒傷肝，憂(yōu)傷肺，思傷脾，恐傷腎?！币环矫妫咔槭菣C(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所產(chǎn)生的復(fù)雜心理反應(yīng)，以?xún)?nèi)臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，七情過(guò)激致病，說(shuō)明五臟精氣陰陽(yáng)功能失常。反過(guò)來(lái)，七情分屬五臟，七情反應(yīng)太過(guò)與不及則可損傷相應(yīng)之臟。然七情過(guò)激傷人，首先作用于心神，故《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)·情志九氣》曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！本貌n(yōu)思不解，累及脾胃，脾失健運(yùn)；而情志病初起以氣機(jī)郁滯為主，氣機(jī)郁滯，首責(zé)于肝。由于心肝脾三臟在人體生理活動(dòng)和心理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，故情志內(nèi)傷，最易傷及心肝脾三臟。另一方面，情志為病，先傷神，后傷臟，先傷氣，后傷形。臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)變化，在情志活動(dòng)產(chǎn)生中發(fā)揮重要作用。情志病首傷心神，隨之影響臟腑氣機(jī)，如《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下??驚則氣亂??思則氣結(jié)”，臟腑氣機(jī)升降失常而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。因此焦慮癥與冠心病的關(guān)系在中醫(yī)學(xué)上概括為：情志的異常變化會(huì)引發(fā)五臟病變，若五臟病變，根據(jù)其所主情志，也會(huì)引起情志上的疾病[25]。

4.冠心病伴焦慮癥西醫(yī)治療進(jìn)展

目前有研究表明對(duì)冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進(jìn)行干預(yù)治療有積極意義，主要集中在心理治療，運(yùn)動(dòng)療法及藥物治療。有研究表明[26]，對(duì)患有焦慮癥的冠心病患者在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予有效的心理干預(yù)，能顯著降低患者的心肌耗氧量，改善患者的焦慮情緒。聽(tīng)音樂(lè)是一種有效的心理干預(yù)治療方法，研究表明[27]，聽(tīng)音樂(lè)可以明顯改善焦慮伴冠心病患者的預(yù)后和降低病死率。有氧運(yùn)動(dòng)和心臟康復(fù)治療可以減輕焦慮癥狀并改善心血管癥狀，雖然焦慮可能導(dǎo)致該療法的依從性降低，但醫(yī)生和家屬可以幫助患者客服障礙，提高依從性，具體方案應(yīng)根據(jù)患者心臟功能及對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力而定。對(duì)冠心病伴發(fā)焦慮癥的患者在進(jìn)行冠心病常規(guī)治療的同時(shí)，給予抗焦慮藥物治療有助于改善疾病的預(yù)后。目前抗焦慮治療的藥物有巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)，氮雜螺環(huán)癸烷酮抗焦慮藥丁螺環(huán)酮，氮哌酮衍生物類(lèi)坦度螺酮，中樞神經(jīng)遞質(zhì)抑制藥羅拉西泮、賽樂(lè)特，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥丙咪嗪、氯米帕明及四環(huán)類(lèi)藥物馬普替林，SSRIs類(lèi)，單胺氧化酶抑制劑以及非SSRIs類(lèi)文法拉辛。但在治療冠心病伴發(fā)焦慮癥患者時(shí)，應(yīng)考慮藥物之間的相互作用及抗焦慮藥對(duì)患者心臟功能的影響。如三環(huán)類(lèi)和單胺氧化酶抑制劑因存在心臟毒性，不主張用于此類(lèi)患者。一些SSRIs類(lèi)藥物（氟西?。?duì)細(xì)

胞色素P450同工酶有較強(qiáng)的抑制作用，而冠心病患者藥物治療中?2受體阻滯劑、Ca拮抗劑需要P450同工酶降解才能發(fā)揮藥效，因此，使用此類(lèi)藥物須謹(jǐn)慎。

5.冠心病伴焦慮癥中醫(yī)藥治療進(jìn)展

《醫(yī)方論》：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”理氣開(kāi)郁，怡情易性是治療郁病的基本原則，根據(jù)患者的病情標(biāo)本虛實(shí)辯證用藥，實(shí)證予理氣解郁，并根據(jù)是否有血瘀、痰凝、化火、食積、濕滯而分別采取化瘀、祛痰、降火、消食等法。虛證則根據(jù)辯證情況而補(bǔ)之，或補(bǔ)益心脾、或養(yǎng)心安神、或滋補(bǔ)肝腎，虛實(shí)夾雜者則補(bǔ)虛瀉實(shí)，兼而治之。崔瑛等[28]在統(tǒng)計(jì)焦慮癥中醫(yī)用藥及組方后得出，寧心安神、疏肝理氣、祛濕化痰是治療焦慮的重要方劑。除中藥方劑治療外，中醫(yī)心理治療也是不可缺少的治法，包括情志相勝法，移精變氣法，導(dǎo)引吐納法[25]。此外，馬鐵明等[29]通過(guò)對(duì)針刺治療焦慮癥療效Meta分析，認(rèn)為針刺因素對(duì)焦慮癥的療效與藥物相比較無(wú)明顯差異，但無(wú)明顯不良反應(yīng)，表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，說(shuō)明針刺因素對(duì)焦慮癥治療有應(yīng)用價(jià)值。肖艷等[30]證實(shí)施氏砭術(shù)療法治療冠心病伴焦慮或抑郁患者有效并能明顯改善患者抑郁、焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量。中藥復(fù)合制劑對(duì)冠心病及焦慮癥患者的治療也表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，羅芝寬等通過(guò)118例心絞痛伴焦慮癥患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)[31]，心可舒片對(duì)改善冠心病心絞痛癥狀明顯優(yōu)于單純心內(nèi)科藥物治療，同時(shí)能明顯緩解焦慮癥狀。

6.小結(jié)

焦慮癥作為影響冠心病發(fā)展和預(yù)后的危險(xiǎn)因素，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，同時(shí)冠心病繼發(fā)的焦慮狀態(tài)，又增加了冠心病患者心臟事件發(fā)生率。目前認(rèn)為許多機(jī)制參與了焦慮癥對(duì)冠心病不良預(yù)后的過(guò)程，但無(wú)直接的偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病與焦慮癥分屬五臟病及情志病范疇，兩者有著共同的病機(jī)特點(diǎn)。對(duì)冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進(jìn)行干預(yù)治療有積極意義，但應(yīng)注意抗焦慮藥物對(duì)心臟功能的影響及與某些心內(nèi)科藥物之間的相互作用。中醫(yī)藥治療此類(lèi)患者存在副作用少的優(yōu)勢(shì)，小樣本臨床觀察證實(shí)對(duì)改善冠心病及焦慮癥狀有效，有待更加嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的大樣本、多中心、盲法、隨機(jī)對(duì)照平行臨床試驗(yàn)對(duì)其療效進(jìn)行論證。隨著研究的進(jìn)一步深入，中醫(yī)藥治療將成為降低冠心病心血管事件發(fā)生率及改善焦慮癥患者焦慮狀態(tài)有效的治療措施。

參考文獻(xiàn)

[1]胡大一,劉春萍.焦慮抑郁障礙與心血管疾病[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(3):53-54 [2]趙波,趙云峰,劉琨等.冠心病合并焦慮障礙與冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011,17(24):3814-3815.[3]劉正躍,趙云霞.冠心病患者焦慮癥狀的心理護(hù)理研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011(14)：243-243.[4]Doerffer LA,Paraskos JA,Anxiety,posttaumatic stress disorder,and depression in patients with coronary heart disease:a practical review for cardiac rehabilitation professionals[J].J Cardiopulm Rehabil,2004, 24(6):414-421 [5]Kawachi I,Calditz Ga,Ascherio A,et al.Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men,Circulation,1994,89(5): 1992-1997 [6]陳彥霞.冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(19):25-26 [7]陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)(第四版)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007.1233 [8]馮學(xué)良,戚厚興,張作記等.冠心病患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮與ApoE基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009,18(12):1085-1088.[9]Bankier B,Barajas J,Martinez-Rumayor A,et al.Association between anxiety and C-reactive protein levels in stable cornonary heart disease patients[J].Psychosomatics,2009,50(4):347-353.[10]Biasuci LM,Liuzzo G,Grillo RL,et al.Elevated levels of C-reactive protein at discharge in patients with unstable angina recurrent

instability[J].Circulation,1999,99(7):855-860.[11]Campbell B,Badrick T,Flatman R,et al.Limited clinical utility of high-sensitivity plasma C-reactive protein assays[J].Ann Clin Biochem,2002,39(Pt2):85-88.[12]陳銀娣,周天骍,施慎遜,等.老年冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2000,12(1):17-19.[13]Csaba BM,Anxiety as an idependent cardiovascular risk[J].Neuropsycho-pharmacol Hung,2006,8(1):5-11.[14]李慶民,劉興德.冠心病合并焦慮障礙患者NPY,NE,DA,5-HT的變化及意義[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,33(6)：671-673.[15]戚厚興,張作記,馮血泉,等.冠心病患者焦慮情緒與血清氧化低密度脂蛋白含量的關(guān)系[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006,15(4):313-315.[16]Geiser F,Meier C,Wegener I,et al.Association between anxiety and factors of coagulation and fibrinolysis.Psychother Paychosom,2008,77(6):377-383.[17]Vural M,Basar E,Anxiety disorder as a potential for sudden death[J].Anadolu kardiyol Derg,2007,7(2):179-183.[18]Krantz DS,McCeney MK.Effects of psychological and social factors on organic disease: a critical assessment of research on coronary heart disease[J].Ann Rev Psychol, 2002(53):341-369.[19]曹晶，夏大勝.抑郁癥與冠心病[J].中國(guó)心血管雜志，2004,9(2):153-156 [20]Sirois BC,Burg MM.Negative emotion and heart disease:a review[J].Anadolu Kardiyol Derg.2007,7(2):179-183.[21]Januzzi JL,Stern TA,Pasternak RC,et al.The influence of anxiety and depression on

outcomes of patients with coronary artery disease[J].Arcb Intern Med,2000,160(13):1913-1921.[22]Jovanovic D,Jakovljevic B,Paunovic K,et al,Importance of personality traits and psychosocial factors for the development of coronary heart disease[J].Vojno Sanit Pregl.2006,63(2):153-158.[23]吳榮 聶曉燕.冠心病中醫(yī)病機(jī)總述[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24(10)：6-8.[24]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M],北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,280 [25]張曉華.冠心病焦慮抑郁的中醫(yī)藥治療[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010, 5(4):345-346.[26] 洪蝶玟,羅燕華，黃月英,等.心理干預(yù)對(duì)患有焦慮癥的絕經(jīng)后冠心病患者心肌耗氧量影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(14):1-3.[27]Bradt J,Dileo C.Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients[J].Cochrane Database Syst Rev,2009(2):CD 006577.[28]崔瑛,馮靜,王世宏.焦慮癥的中醫(yī)用藥及組方規(guī)律探討[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004,8(18):3630 [29]馬鐵明,白增華,任路,等.針刺治療焦慮癥療效Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(2):101-103.[30]肖艷,周袁申,張敏州.砭術(shù)療法對(duì)冠心病伴憂(yōu)郁和/或焦慮患者的臨床療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2011,22(7):1716-1717.[31]羅芝寬,張寰,邢曉春.心可舒片對(duì)心絞痛伴焦慮癥患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(5):538-538.