第一篇：推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）心得體會(huì)

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）心得體會(huì)

政府在廣大農(nóng)村施行新型農(nóng)村全作醫(yī)療的根本目的是想徹底解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。然而，據(jù)調(diào)查了解，當(dāng)前政府極力推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療卻不同程度受到農(nóng)民群眾的排斥，每到落實(shí)下一年合作醫(yī)療事宜，尤其是向農(nóng)民群眾收取下一年的參合費(fèi)時(shí)，政府、村社的基層干部們就覺(jué)得頭痛，為達(dá)到上級(jí)要求的農(nóng)民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請(qǐng)求農(nóng)民參加以完成該項(xiàng)任務(wù)。合作醫(yī)療：一件為農(nóng)民群眾辦的好事，卻象一顆“怪味葫豆”，讓政府辦得十分艱難。政府配套不斷加大，農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用卻在逐年遞增，農(nóng)民所得實(shí)惠無(wú)幾，是誰(shuí)賺走了這些本該用在農(nóng)民身上的錢？以xxx市xx為例，xxx縣現(xiàn)有農(nóng)村人口65.67人，xxx年參合258570人，xxx年農(nóng)民以家為單位每人繳費(fèi)10元/人，政府配套為20元/人，全年參合農(nóng)民報(bào)帳58774人次，報(bào)帳金額為2794830.37元，縣合作醫(yī)療管理辦公室（合管辦）贏余近500萬(wàn)元，xxx年參合農(nóng)民達(dá)到401563人，xxx年農(nóng)民繳費(fèi)為10元/人，政府配套為35元/人，xxx年1月至今參合農(nóng)民報(bào)帳110369人次，報(bào)帳金額為7054859.44元，合管辦目前贏余近700萬(wàn)元。另外即使參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民住院也還須交一定的門坎費(fèi)，實(shí)際上農(nóng)民每年的醫(yī)療費(fèi)用卻在以數(shù)百萬(wàn)的速度不停遞增。參合農(nóng)民除了能以門診的方式將交的錢用一般性的藥進(jìn)行置換消費(fèi)以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數(shù)量還是品名都多了，但治愈病的周期卻并不見(jiàn)短下來(lái)。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農(nóng)民花費(fèi)在醫(yī)療上費(fèi)用的不斷虛高，因此農(nóng)民們認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不能使他們“看病難、看病貴”問(wèn)題得到根治，農(nóng)民參合積極性受到挫傷。從總的情況看，盡管政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入在不斷增加，農(nóng)民入院的門坎費(fèi)在不斷降低，報(bào)帳的比例和金額在逐年增大，但農(nóng)民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬(wàn)人沒(méi)有參加，即便參加的，也只認(rèn)為：不過(guò)就是交點(diǎn)錢在那，沒(méi)多大好處，也沒(méi)多大損失。如此看來(lái)，新型農(nóng)村全作醫(yī)療在廣大農(nóng)村并沒(méi)有起到應(yīng)有的作用，也沒(méi)達(dá)到最終的目的。

農(nóng)民疑慮重重：10元錢果真是買了份“保險(xiǎn)”？

據(jù)切身參與了向農(nóng)民宣傳和征收參合費(fèi)的基層干部講，農(nóng)民交10元錢，實(shí)際上是買了份“大病住院保險(xiǎn)”，但很多的農(nóng)民卻并不以積極的心態(tài)主動(dòng)參加合作醫(yī)療，其原因是方方面面的，在當(dāng)前農(nóng)村總體發(fā)展總體比較落后的情況下，一是農(nóng)民對(duì)交納合作醫(yī)療費(fèi)有看法，他們認(rèn)為：在取消農(nóng)業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農(nóng)民收費(fèi)是變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公開、不透明的“壟斷”性質(zhì)經(jīng)營(yíng)心存芥蒂，他們認(rèn)為報(bào)的那點(diǎn)帳，早被醫(yī)生開的高價(jià)藥或無(wú)關(guān)緊要的藥抵消了，現(xiàn)實(shí)中也有醫(yī)生常以目錄內(nèi)用藥對(duì)患者起效不大因此找借口開具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開大處方、做無(wú)關(guān)緊要檢查等問(wèn)題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫(yī)費(fèi)用，而其本身從合作醫(yī)療得到的具體實(shí)惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務(wù)，往往在面向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療時(shí)只想盡快把錢收起來(lái)交差，敷衍了事。基于這樣的開發(fā)部，很多農(nóng)民幾年了還對(duì)合作醫(yī)療仍然停留在一知半解層面上。四是農(nóng)民對(duì)以家為單位每人都得交費(fèi)有看法，一方面是10元/人這筆費(fèi)用累計(jì)起來(lái)在農(nóng)民看來(lái)有數(shù)可算，另一方面是農(nóng)民基于對(duì)自身身體健康程度的自信，只想將實(shí)際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對(duì)象。五是農(nóng)民把交10元錢免費(fèi)拿10元錢的藥這種報(bào)銷門診費(fèi)的方式看作強(qiáng)制消費(fèi)。六是農(nóng)民對(duì)報(bào)帳時(shí)要涉及的門坎費(fèi)、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認(rèn)為合管辦想方設(shè)法在克扣政府給農(nóng)民的實(shí)惠。

施惠于民，各方應(yīng)圍繞惠農(nóng)這個(gè)“圓心”把錢用在刃上！

xxx年，xxx縣花在收取40萬(wàn)農(nóng)民群眾每人10元的參合資金上耗費(fèi)財(cái)力超過(guò)40萬(wàn)，而且投入近千人數(shù)萬(wàn)個(gè)工作日突擊該項(xiàng)工作，其成本之高，讓人難以想象，何不把向農(nóng)民收的標(biāo)準(zhǔn)降低到一個(gè)可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢？在工作人員進(jìn)行合作醫(yī)療宣傳時(shí)，要使群眾真正意識(shí)到政府施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良苦用心，克服當(dāng)前對(duì)合作醫(yī)療的宣傳深入群眾不夠，只圖完成任務(wù)，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應(yīng)統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強(qiáng)制性約束，不僅要擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以贏利為目的過(guò)多目錄外用藥，各級(jí)合醫(yī)辦還應(yīng)加強(qiáng)資金透明度管理，特別是各級(jí)政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個(gè)清白，也給廣大農(nóng)民一個(gè)明白。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)制度研究文獻(xiàn)綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究文獻(xiàn)綜述

（********）

摘要：改革開放以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善一直是我國(guó)政府高度重視的民生問(wèn)題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的建設(shè)更關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展，學(xué)術(shù)界也對(duì)此發(fā)表了大量的研究論著，提出了各種觀點(diǎn)和方案。本文主要對(duì)試點(diǎn)以來(lái)新農(nóng)合制度研究情況，新農(nóng)合制度的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，以及新農(nóng)合制度完善的對(duì)策建議等方面進(jìn)行了歸納總結(jié)，并對(duì)這些研究做了簡(jiǎn)要的評(píng)述。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度；研究；綜述

2002年，國(guó)家做出了一個(gè)重大決策：在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并且到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民，之后全國(guó)逐漸開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度試點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)多年新農(nóng)合試點(diǎn)，從總體上講，參合農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，就診率和住院率明顯提高，[1]新農(nóng)合制度一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況。但是，實(shí)踐試點(diǎn)同時(shí)也反映了制度自身存在的制度缺陷及一系列實(shí)際問(wèn)題。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較之過(guò)去的農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加嚴(yán)謹(jǐn)和完善，國(guó)家的支持力度[2]更大。劉雅靜認(rèn)為，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、保持社會(huì)穩(wěn)定的必要條件，也是鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織發(fā)展的需要，同時(shí)也是體現(xiàn)醫(yī)療資源分配公平性的需要。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題和阻礙，很多學(xué)者進(jìn)行了反思性的[3]研究并提出了相關(guān)的對(duì)策。楊團(tuán)認(rèn)為新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動(dòng)方向過(guò)于單

一、政府補(bǔ)貼資金被鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占用、監(jiān)管服務(wù)模式?jīng)]有農(nóng)民的參與，提出制定農(nóng)

[4]村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。鄧波針對(duì)新型合作醫(yī)療中籌資難，基金管理能力差，起付線、封頂線、報(bào)銷比例不合理問(wèn)題進(jìn)行分析。建議籌資要翻番，并逐步

[5]取消家庭賬戶，應(yīng)將鄉(xiāng)級(jí)起付線設(shè)得比鄉(xiāng)級(jí)平均門診費(fèi)用高一點(diǎn)等。劉軍民指出，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平難以為農(nóng)民提供有效地醫(yī)療保障，合作醫(yī)療制度體現(xiàn)的逆向補(bǔ)助和

[6]累退性負(fù)擔(dān)比較明顯，合作醫(yī)療的管理成本高，相關(guān)費(fèi)用開支難以得到有效地落實(shí)。朱玲認(rèn)為，目前縣鄉(xiāng)層次的醫(yī)療服務(wù)供給欠缺改善質(zhì)量的激勵(lì)卻不乏提高價(jià)格的動(dòng)機(jī)，患者在醫(yī)患關(guān)系中陷入絕對(duì)劣勢(shì)。扭轉(zhuǎn)這種局面的關(guān)鍵，在于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、打破服務(wù)供給壟斷，構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)性縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

通過(guò)多年新農(nóng)合制度試點(diǎn)，全國(guó)已有約90%的縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合全面覆蓋，一

[7]定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況，縮小了城鄉(xiāng)居民健康保障上的差距。但是，新農(nóng)合制度實(shí)施效果與制度設(shè)計(jì)初衷仍有較大差距。如果不能理性客觀看待其實(shí)際效

[8]用，就會(huì)過(guò)高估計(jì)新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。當(dāng)前，新農(nóng)合制度主要面臨五大難題：其一，制度目標(biāo)設(shè)計(jì)缺陷。政府目標(biāo)設(shè)計(jì)與社會(huì)目標(biāo)及農(nóng)民期望目標(biāo)存在沖突，國(guó)家、農(nóng)民存在“保

[9]大病”與“保小病”的目標(biāo)差異。新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村不同收入群體提供的保障功能并不是均質(zhì)的，對(duì)特困人口存在著功能的弱化現(xiàn)象，這一結(jié)果不符合新農(nóng)合保障衛(wèi)生公平的初衷，加劇了農(nóng)民就醫(yī)的不公平性。其二，保障水平低。有限的政府投入以及較低的農(nóng)民收入和迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求之間存在較大的差距，少量的農(nóng)民繳費(fèi)和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用以及較高的發(fā)病率使

[10]“保大病”的目標(biāo)在很多地方實(shí)際上難以實(shí)現(xiàn)。其三，農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)。新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余過(guò)多、醫(yī)療供給方誘導(dǎo)需求及藥品價(jià)格虛高成為相當(dāng)普遍和嚴(yán)重的問(wèn)題，試點(diǎn)之后農(nóng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

研究的一個(gè)重要方面?？偟膩?lái)說(shuō)，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究的要突出特點(diǎn)，要緊密結(jié)合黨和政府的方針政策，聯(lián)系這一制度的實(shí)踐，尋找問(wèn)題、分析原因、解決問(wèn)題，其研究的成果必將為進(jìn)一步完善推進(jìn)的農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張琳.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施效果的實(shí)證研究[D].山東:山東大學(xué),2013.[2]劉靜雅.新型農(nóng)村合作保障制度的政策建議[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009(2).[3]楊團(tuán).農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策需要反思[J].科學(xué)決策,2010(6).[4]鄧波.農(nóng)村新型合作醫(yī)療的運(yùn)行、問(wèn)題與對(duì)策[J].江西社會(huì)科學(xué),2008(2).[5]劉軍民.新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)[J].財(cái)政研究,20011(2).[6]朱玲.構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)性縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制[J].管理世界,2010(6).[7]農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心課題組.新型農(nóng)村合作醫(yī)療和特困人口醫(yī)療救助相結(jié)合的制度建設(shè)[J].中國(guó)人口科學(xué),2007(2).[8]王蘭芳,孟令杰,徐芳.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民影響的實(shí)證研究--以江蘇的調(diào)查為例[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2009(7).[9]劉鳳彥、李玉勤.農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的積極探索--農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)研討會(huì)綜述[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2010(5).[10]張建平,王國(guó)軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療:模式創(chuàng)新與謹(jǐn)防踏入的誤區(qū)[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2006(4).[11]周其仁.農(nóng)民缺醫(yī)少藥的原因[N].經(jīng)濟(jì)觀察報(bào),2007-05-21(3).[12]林晨.中部地區(qū)農(nóng)民參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的影響因素分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2009(1).[13]邵德興.新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給模式研究[M].北京:中共中央黨校出版社,2007:67-93.[14]張建平,王國(guó)軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療:模式創(chuàng)新與謹(jǐn)防踏入的誤區(qū)[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2010(4).[15]林閩鋼.我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2006(5).[16]陳思.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技,2010(21).[17]吳艾競(jìng).我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的改革新思路--以浙江省為例[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2009(7).[18]劉穎光.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].北方文學(xué)(下半月),2012(3).[19]黑雪琴,趙凌云.建立完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考[J].公共支出與采購(gòu),2010(2).-

第三篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度政治論文 新農(nóng)合

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

摘要: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。本文重點(diǎn)從我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程著手，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果與問(wèn)題進(jìn)行全方位分析，然后深入研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)過(guò)程中的問(wèn)題及其原因，最后比較系統(tǒng)地提出了促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步發(fā)展和完善的政策與建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 貧困 醫(yī)療 衛(wèi)生 農(nóng)民

一．農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概述

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的一種互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。世界衛(wèi)生組織和世界銀行把我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療稱作“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。合作醫(yī)療制度的建立先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。針對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，我國(guó)衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，人們開始認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系到黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。如果不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目際，更談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)表明：農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個(gè)人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。資金籌集方面，新農(nóng)合的財(cái)政由各級(jí)政府給予支持，并設(shè)立專項(xiàng)基金，列入每年的財(cái)政預(yù)算；資金管理方面，由管理機(jī)構(gòu)對(duì)全部基金進(jìn)行審核、管理、監(jiān)督，并定期向社會(huì)公布基金的使用和監(jiān)管情況；在理賠方面，當(dāng)參合人員在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先行墊付，后按一定比例報(bào)銷。

2002年10月，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（簡(jiǎn)稱為“新農(nóng)合”），確定為中央、地方、農(nóng)戶、其他等多方出資的合作醫(yī)療制度。2003年開啟了新農(nóng)合的試點(diǎn)工作。2005年12月31日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見(jiàn)》提出，到2008年，在全國(guó)農(nóng)村基本普及新農(nóng)合制度，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系。在2011年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》中，國(guó)務(wù)院明確規(guī)定將繼續(xù)圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

二．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及其成因分析

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作始于2003年，截至2006年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)40%的縣（市、區(qū)），2007年試點(diǎn)范圍推進(jìn)到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國(guó)范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)8.35億，參合率達(dá)95%?！笆晃濉逼陂g，中央累計(jì)安排專項(xiàng)資金558.4億元，支持近5萬(wàn)個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)，初步建立了由5500多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2.3萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系?？傮w進(jìn)展順利，運(yùn)行健康有序，取得了明顯成效,“新”的特點(diǎn)明顯，有效的實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；保障力度不斷加強(qiáng)，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；受益面不斷擴(kuò)大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；衛(wèi)生投入

1不斷增加，有效促進(jìn)了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已逐步形成了衛(wèi)生部門監(jiān)管、多種形式經(jīng)辦機(jī)制，促進(jìn)了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展和多層次醫(yī)療保障體系的建立。政府在改進(jìn)優(yōu)化新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償機(jī)制方面得到了長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)療保障基金的風(fēng)險(xiǎn)管理和精算技術(shù)水平得到了提高。

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行取得了很大成績(jī)，受益農(nóng)民規(guī)模不斷提高，參合人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有一定減輕，醫(yī)療救助體系得到建立健全，但在運(yùn)行和發(fā)展中仍存在一些問(wèn)題，需要我們認(rèn)真對(duì)待，并在實(shí)踐中加以解決。

1.衛(wèi)生服務(wù)尚未充分體現(xiàn)公平

衛(wèi)生服務(wù)的公平性是評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策的重要指標(biāo)之一，沒(méi)有體現(xiàn)出公平性的衛(wèi)生政策一定不是好政策。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)開始試點(diǎn)以來(lái)，確實(shí)提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農(nóng)民住院服務(wù)利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現(xiàn)象。低收入農(nóng)民的住院率低于較高收入農(nóng)民，需住院而未住院的比例仍然是低收入農(nóng)民高于較高收入農(nóng)民，且低收入農(nóng)民未能住院的主要原因仍然是經(jīng)濟(jì)困難。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能脆弱

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共分為三級(jí)，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)；村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，防病治病，使農(nóng)民不出村就能解決一般常見(jiàn)病的就醫(yī)用藥，且收費(fèi)低廉。但是由于貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏，導(dǎo)致了這三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能相對(duì)比較脆弱。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能較好的提供一般常見(jiàn)病的醫(yī)治作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏的狀況暴露無(wú)遺。

3.缺乏長(zhǎng)效籌資機(jī)制，籌資難度大

（1）穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制尚未建立

穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件，但目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著急需解決的問(wèn)題。對(duì)于政府籌資，在政府資金增長(zhǎng)以及資金撥付等方面尚未建立起相關(guān)的制度保證機(jī)制，在一定程度上還受到人為因素的影響。

（2）籌資難度大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”，“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但是在實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，由于貧困面大、貧困程度深、農(nóng)民收入低、可支配現(xiàn)金少、農(nóng)民實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。

4.農(nóng)民參保不積極、存在逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)

（1）農(nóng)民參保不積極

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動(dòng)地位。農(nóng)民所處的被動(dòng)地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識(shí)到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動(dòng)。同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺(tái)以后，農(nóng)民對(duì)其期望值比較高，但從現(xiàn)實(shí)的角度說(shuō)，現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障水平還比較低，并不能完全解決農(nóng)民看病問(wèn)題。最后導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)的落差很大，影響了其參保的積極性。

（2）逆向選擇

所謂的“逆向選擇”是指醫(yī)療保險(xiǎn)的投保者為健康風(fēng)險(xiǎn)高的人群所集中的現(xiàn)象。如果醫(yī)療保險(xiǎn)并不免費(fèi)，那么總有一批自我感覺(jué)健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。

（3）道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經(jīng)濟(jì)的、沒(méi)有必要的，因?yàn)閰⒈Ｕ咴跊](méi)有任何支付壓力的情況下有可能會(huì)“無(wú)病呻吟、小病大看”。這就是所謂的“道德風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題。相對(duì)逆向選擇來(lái)講，道德風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題顯得更為嚴(yán)重。

三.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議通過(guò)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀分析,看到了其不可忽視的缺陷.為了達(dá)到該制度本身所定的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)其制度的優(yōu)越性,我們應(yīng)該采取各種措施加以改正和防范。如，一.采取多種有效形式大張旗鼓的宣傳，讓新農(nóng)合這項(xiàng)民生工程逐漸深入人心。二．變行政指令為參合自愿。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。在動(dòng)員農(nóng)民參合時(shí)要“陽(yáng)光作業(yè)”不要“暗箱操作”。三．簡(jiǎn)化繳費(fèi)和就診報(bào)銷程序，要讓參合對(duì)象覺(jué)得“門好進(jìn)，事易辦，受益大，心舒坦”。四.嚴(yán)把入院就診和報(bào)銷關(guān)口，堅(jiān)決杜絕國(guó)家農(nóng)合專項(xiàng)費(fèi)用流失。從而真正實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的既定目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李衛(wèi)平、石光、趙琨，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生保健的歷史、現(xiàn)狀與問(wèn)題，管理世界，2003年第4期第36頁(yè)

[2] 夏敬.進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì) , 2009,(07)

[3] 蔣磊.我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革[J].湖南科技學(xué)院學(xué)報(bào) , 2008,(08)

[4] 張燦燦等，積極穩(wěn)妥推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，健康報(bào)，2004.11.08 1版

[5] 《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（2002年10月19日），中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2002年12月第9卷第12期，第3頁(yè)

[6] 張毅.農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 , 2005,(08)

[7] 劉振杰.農(nóng)村合作醫(yī)療制度探析[J].鄭州輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2008,(05)

[8] 朱金偉.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo) 促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè) , 2007,(11)

[9] 胡凱,朱利平.淺析新農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].湖南醫(yī)科大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2008.(06)

[10]《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排的通知》（2011年2月13日）, 國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)

第四篇：區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)材料

xx區(qū)于XX年12月開始試點(diǎn)，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩年來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市財(cái)政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運(yùn)行機(jī)制逐步規(guī)范，各項(xiàng)規(guī)章制度逐步健全，通過(guò)幾次調(diào)整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時(shí)，參合農(nóng)民得到了實(shí)惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

一、基本情況

xx區(qū)是以城帶郊的中心城區(qū)，其中有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、139個(gè)行政村為農(nóng)村人口。XX年市政府確定xx區(qū)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動(dòng)員，層層發(fā)動(dòng)，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作順利啟動(dòng)和正常運(yùn)行。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民逐年增加，截止XX年6月，全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到115871人，參合率達(dá)到88.4%。兩年多以來(lái)，基金累計(jì)收入1278萬(wàn)元，含農(nóng)民累計(jì)繳費(fèi)596萬(wàn)元(其中門診基金109萬(wàn)元)、財(cái)政配套資金682萬(wàn)元，共為農(nóng)民報(bào)銷住院補(bǔ)償、門診補(bǔ)償及大病救助金710余萬(wàn)元。

二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎實(shí)穩(wěn)妥地向前推進(jìn)，區(qū)財(cái)政部門主要抓了以下幾個(gè)方面的工作。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及辦事機(jī)構(gòu)。及時(shí)成立了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由區(qū)長(zhǎng)任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室并組建8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)行。首先，嚴(yán)格按照農(nóng)民繳費(fèi)10元/人年，財(cái)政安排20元/人年的政策配比資金，設(shè)置了區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金征集過(guò)渡戶，保證基金收支及繳費(fèi)渠道的通暢；其次，全面落實(shí)與合作醫(yī)療有關(guān)的人員及辦公經(jīng)費(fèi)，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站等機(jī)構(gòu)及人員到位以后，財(cái)政足額撥付其人員、公用經(jīng)費(fèi)并根據(jù)實(shí)際需要，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，大力支持合作醫(yī)療的各項(xiàng)改革工作。

三是完善各項(xiàng)制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報(bào)銷補(bǔ)償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過(guò)程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，xx區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點(diǎn)。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)行。合作醫(yī)療基金來(lái)源是個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財(cái)政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，?？顚Ｓ??；鹬С鰧?shí)行財(cái)政專戶集中支付制度，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補(bǔ)償報(bào)表，經(jīng)區(qū)財(cái)政局復(fù)核后，直接從財(cái)政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個(gè)人補(bǔ)償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個(gè)過(guò)程是在一種封閉狀態(tài)下運(yùn)行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的效益。制定合理的補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)非常重要。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是既要讓農(nóng)民得到實(shí)惠又要保證基金不透支。在實(shí)施的過(guò)程中，把合作醫(yī)療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補(bǔ)償；二是將基金的5%用于大病救助；三是將5%的基金列為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。設(shè)置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及補(bǔ)償封頂線。為了擴(kuò)展籌資渠道，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵(lì)鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟(jì)組織資助農(nóng)民參加合作醫(yī)療。對(duì)鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟(jì)組織資助的村民提高報(bào)銷比例10%—20%，通過(guò)兩年的運(yùn)行，合作醫(yī)療基金基本達(dá)到了收支平衡。

(三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新事物，它沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，也沒(méi)有成熟的模式可以效仿，搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作需要在實(shí)踐中不斷探索，不斷的適應(yīng)，適時(shí)的做出調(diào)整。兩年來(lái)，區(qū)財(cái)政局多次開展調(diào)研，聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)、定點(diǎn)醫(yī)院和合管站工作人員及參合農(nóng)民等各方面的意見(jiàn)和建議，并根據(jù)這些意見(jiàn)和建議，對(duì)合作醫(yī)療的相關(guān)政策先后進(jìn)行了三次調(diào)整。主要措施：一是取消病種限制和擴(kuò)大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，參合農(nóng)民用藥享受與城鎮(zhèn)醫(yī)保同等待遇。二是增加定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院由啟動(dòng)時(shí)的12家增加到20家，其中省市?？漆t(yī)院3家，三級(jí)醫(yī)院4家、二級(jí)醫(yī)院4家、一級(jí)醫(yī)院9家，農(nóng)民住院不需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診，在20家定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)自主選擇，方便了農(nóng)民就診，提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。三是降低定點(diǎn)醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級(jí)醫(yī)院由450元調(diào)整為100元，二級(jí)醫(yī)院由600元調(diào)整為200元，三級(jí)醫(yī)院由800元調(diào)整為500元，省市(?？?醫(yī)院由XX元調(diào)整為1500元；封頂線一級(jí)醫(yī)院由XX元 調(diào)整為2500元，二級(jí)醫(yī)院由2600元調(diào)整為3000元，三級(jí)醫(yī)院由2800元調(diào)整為3300元，省市(?？?醫(yī)院由3000元調(diào)整為3500元。四是增加重癥門診補(bǔ)償。對(duì)患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術(shù)后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時(shí)，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，解決了他們的經(jīng)濟(jì)困難及對(duì)后續(xù)治療提供了幫助。到XX年底已有156人辦理了重癥門診手續(xù)，有197人次得到了報(bào)銷補(bǔ)償，補(bǔ)償資金10.4萬(wàn)元。五是制定了外出務(wù)工人員急診就診的報(bào)銷補(bǔ)償辦法，調(diào)動(dòng)了外出務(wù)工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫(yī)”與“鄉(xiāng)村合醫(yī)”并軌的管理辦法。提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。七是為參合的農(nóng)民進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，體檢項(xiàng)目涉及內(nèi)、外、五官等26個(gè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案；八是區(qū)財(cái)政為“五保戶”承擔(dān)了參合費(fèi)用，并按每人每月30元醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)下?lián)艿礁＠航y(tǒng)一管理，?？顚Ｓ茫痪攀菍?shí)施大病救助，對(duì)由于醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高影響家庭生產(chǎn)生活的農(nóng)民給予醫(yī)療救助。兩年來(lái)，共有624人得到大病醫(yī)療救助，救助資金66.4萬(wàn)余元。

兩年來(lái)，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報(bào)銷補(bǔ)償。其中得到3000元以上補(bǔ)償?shù)挠?37人次，獲1萬(wàn)元以上補(bǔ)償(含大病救助)的有34人，xx鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補(bǔ)償救助金，成為當(dāng)時(shí)在全省范圍內(nèi)獲補(bǔ)償最高的受益者。XX青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補(bǔ)償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，維護(hù)農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的重要組織部分，定點(diǎn)醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項(xiàng)制度的順利實(shí)施。因此，xx區(qū)把加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對(duì)自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行簽字制度，維護(hù)農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，檢查定點(diǎn)醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行反饋并提出整改意見(jiàn)。三是定期召開定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人會(huì)議，通報(bào)檢查情況和報(bào)銷審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的，下達(dá)整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護(hù)了農(nóng)民利益。

三、試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)體會(huì)

(一)認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證?！秶?guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》明確指出了政府對(duì)合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個(gè)人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強(qiáng)，只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動(dòng)各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動(dòng)員會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動(dòng)員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級(jí)黨委、政府聯(lián)動(dòng)的格局，財(cái)政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)的重要途徑。宣傳引導(dǎo)的重要內(nèi)容就是動(dòng)員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒(méi)有人參加，這個(gè)制度就建立不起來(lái)，要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項(xiàng)工作就無(wú)法開展。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的動(dòng)力。一是xx區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經(jīng)濟(jì)條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，互助共濟(jì)觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點(diǎn)醫(yī)院的管理任務(wù)艱巨，盡管國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)多項(xiàng)限價(jià)政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟(jì)效益，看病難、看病貴的問(wèn)題仍然難以得到有效解決，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理上需要得到有關(guān)方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制需進(jìn)一步完善。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度，這項(xiàng)制度的實(shí)施，只有在農(nóng)民受益的前提下才能夠長(zhǎng)期運(yùn)行下去，才能有生命力，才能真正成為農(nóng)民健康的保護(hù)傘。

第五篇：南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

近年來(lái)，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問(wèn)題越來(lái)越得到各級(jí)政府的高度重視，2003年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)》的通知，是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個(gè)世紀(jì)末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。為了解南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實(shí)施情況，上半年我們?cè)谇捌趯?duì)有關(guān)部門走訪了解，及到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了農(nóng)戶問(wèn)卷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)問(wèn)卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一定的社會(huì)效益，受到了大部分農(nóng)戶認(rèn)可，但實(shí)際工作中也存在不少困難和問(wèn)題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實(shí)施方案。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

本次調(diào)查共回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)問(wèn)卷27張，995張農(nóng)戶有效問(wèn)卷。

（一）從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問(wèn)卷看

南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療以2003年為界劃分為兩個(gè)段，在2003年以前為自發(fā)的實(shí)踐階段，在這個(gè)階段是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為總體開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，在調(diào)查的27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了這種試點(diǎn)，其中2001年即開始施行新型合作醫(yī)療的有14個(gè)。這個(gè)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)施方案均不一樣，醫(yī)保資金大部分來(lái)源于農(nóng)戶，沒(méi)有省、縣（市）財(cái)政支持，只有極少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支持，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人1-30元不等。17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)單純以大病補(bǔ)助為主，農(nóng)戶人均籌資較少，從1元至5元不等，但報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也較高，在2000-5000元之間，農(nóng)戶的受益面較窄；有兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行的是以大病統(tǒng)籌加傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合方式，人均籌資較多，分別為20元、30元，但農(nóng)戶的受益面較廣。這期間醫(yī)保資金利用率較高，基本收支平衡，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)支略大于收。

2003年南通市根據(jù)全省統(tǒng)一部署，選擇海安縣為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，并于2004年在全市推開。根據(jù)省市文件精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，農(nóng)戶以戶為單位根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)自愿繳納合作醫(yī)療費(fèi)用，其中北三縣（海安、如東、如皋）農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于10元；南三縣（通州、海門、啟東）農(nóng)民個(gè)人籌資額每人每年不低于15元。各級(jí)財(cái)政也安排專項(xiàng)資金，對(duì)新型合作醫(yī)療給予資助。其中北三縣通過(guò)省專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年補(bǔ)助10元，市縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于10元；南三縣市縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于15元。從調(diào)查情況看，27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在2003年已全面開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，向農(nóng)戶籌資標(biāo)準(zhǔn)也趨于統(tǒng)一，從2003年起，海安、如皋兩縣除原先實(shí)行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，向農(nóng)戶每人每年籌資10元，連同省、市縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，每個(gè)農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元，個(gè)別實(shí)行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)加上省市縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付人均達(dá)50元；如東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本向農(nóng)戶籌資12元，連同省、市縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，每個(gè)農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元。南三縣到2004年有近2/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向農(nóng)戶籌資標(biāo)準(zhǔn)基本趨于一致，農(nóng)戶籌資人均15元，其余有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍以2003年前的標(biāo)準(zhǔn)向農(nóng)戶籌資，人均5-6元，連同市（縣）財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個(gè)農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金不足30元，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有向農(nóng)戶籌集的那一部分，縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）沒(méi)有財(cái)政投入。

2003年省、市文件下發(fā)后，各地對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療十分重視，各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。各級(jí)政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中，主要發(fā)揮了宣傳、引導(dǎo)作用，通過(guò)媒體進(jìn)行政策宣傳、典型事例宣傳等，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)都將資金籌集列入對(duì)鄉(xiāng)村干部考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有關(guān)職能部門也積極配合做好這一工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金做到專帳管理、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?。

從27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查情況來(lái)看，南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行情況并不理想，如下表所示：

指標(biāo)名稱

2003年

2004年

農(nóng)戶參保率

74.1%

75.9%

參保農(nóng)戶受益率

9.2%

13.6%

＃農(nóng)戶大病補(bǔ)助受益率

2.9%

5.1%

農(nóng)戶籌資占醫(yī)保基金比重

49.5%

41.5%

當(dāng)年補(bǔ)助農(nóng)戶資金占醫(yī)?；鸬谋戎?/p>

70%

75.9%

總體上看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶參保率2004年較2003年有所提高，但提高幅度較?。ǜ鶕?jù)省統(tǒng)計(jì)反饋資料，2004年南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為65.4%）。調(diào)查的27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，兩年間農(nóng)戶參保率提高的有12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，持平的為5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保率下降的有10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。分地區(qū)看，南三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50%，北三縣農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的26.7%。調(diào)查的27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，2004年農(nóng)戶參保率超過(guò)80%的只有10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中南三縣3個(gè)，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的25%，北三縣7個(gè)，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的46.7%。從參保農(nóng)戶受益率來(lái)看，雖然2004年農(nóng)戶受益率較上年有大幅度的提高，但仍在較低水平上。當(dāng)年補(bǔ)助農(nóng)戶資金占醫(yī)保資金的比重還有上升的空間，有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年補(bǔ)助農(nóng)戶資金占醫(yī)?；鸬谋戎夭蛔?0%，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的22.2%。

（二）從農(nóng)戶調(diào)查問(wèn)卷看 1、94.3%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示，絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解，在被調(diào)查的995戶農(nóng)戶中，只有56戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，知曉率達(dá)94.3%。2、92.1 %的農(nóng)戶參加了新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從995戶調(diào)查農(nóng)戶看，有916戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占調(diào)查戶的92.1%。在未參加的79戶農(nóng)戶中，有18戶表示下年愿意參加，占調(diào)查農(nóng)戶的1.8%。

3、超過(guò)一半的農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院都應(yīng)參保。在問(wèn)及農(nóng)戶新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以什么為重點(diǎn)時(shí)，有50.1%的農(nóng)戶認(rèn)為門診、住院都應(yīng)參保，有25.5%的農(nóng)戶認(rèn)為應(yīng)只保大病或保住院，有9.1%的農(nóng)戶認(rèn)為只單純補(bǔ)大病，另有12.9%的農(nóng)戶認(rèn)為保門診或保小病。調(diào)查還顯示，有40%的農(nóng)戶認(rèn)為參加新型合作醫(yī)療后住院就可按比例報(bào)銷；有24.2%的農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起報(bào)點(diǎn)為300元，有22.4%的農(nóng)戶認(rèn)為起報(bào)點(diǎn)為500元，有13.4%的農(nóng)戶認(rèn)為起報(bào)點(diǎn)應(yīng)在1000元以上。4、76.7%的參保農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意或比較滿意。在調(diào)查的916戶參保農(nóng)戶中有156戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意，占17%；有547戶農(nóng)戶比較滿意，占59.7%；有168戶農(nóng)戶參保農(nóng)戶不滿意，占18.3%；另有5%的農(nóng)戶說(shuō)不清滿意還是不滿意。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的地方，主要集中在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)比例低上。調(diào)查中有55.6%的農(nóng)戶認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，50.6%的農(nóng)戶認(rèn)為報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)少，還有40.5%的農(nóng)戶認(rèn)為報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)手續(xù)煩鎖，34.5%的農(nóng)戶認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩，28.5%的農(nóng)戶認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院少，就醫(yī)不方便。5、59.5%的農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己所承擔(dān)的費(fèi)用比例基本合適。在調(diào)查的參保農(nóng)戶中，有545戶農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己承擔(dān)的費(fèi)用基本合適，占59.5%；有88戶農(nóng)戶認(rèn)為自己承擔(dān)的比重過(guò)高，占9.6%，有77戶農(nóng)戶認(rèn)為自己承擔(dān)的比重過(guò)低，占8.4%，還有206戶農(nóng)戶自己也說(shuō)不清是高還低，占22.5%。

調(diào)查還表明，有57.6%的農(nóng)戶認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能承受人均繳費(fèi)額為10元；有26.5%的農(nóng)戶能承受的人均繳費(fèi)額為15元；有9.3%的農(nóng)戶能承受的人均繳費(fèi)額為20元，另有6.5%的農(nóng)戶認(rèn)為能承受的人均繳費(fèi)高于30元。6、91.3%的農(nóng)戶生病后能及時(shí)就診。在所調(diào)查的農(nóng)戶中有788戶2004年生過(guò)病。有619戶生過(guò)感冒之類的小病，其中90.5%的農(nóng)戶能及時(shí)就診；有120戶農(nóng)戶生的慢性病，其中有92.5%的農(nóng)戶能及時(shí)就診；有49戶農(nóng)戶生過(guò)大病、重病，其中98%的農(nóng)戶能及時(shí)就診。平均91.3%的農(nóng)戶能及時(shí)就診。不及時(shí)就診者的原因，36.6%的農(nóng)戶由于病情較輕，33.2%的農(nóng)戶由于醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷而不看病，30.2%的農(nóng)戶則是沒(méi)錢治病，能拖則拖，能扛則扛。7、18.7%的參保農(nóng)戶報(bào)銷過(guò)醫(yī)藥費(fèi)。2004年在調(diào)查的916戶參保農(nóng)戶中，有172戶報(bào)銷過(guò)醫(yī)藥費(fèi)，占18.7%。共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)總額115.68萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額11.67萬(wàn)元，占參保農(nóng)戶醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額的10.1%，其中有25戶農(nóng)戶年醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生額超過(guò)1萬(wàn)元，共化費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)61.97萬(wàn)元，有23戶報(bào)銷過(guò)醫(yī)藥費(fèi)共10.04萬(wàn)元，占16.2%。由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少，實(shí)際各縣（市、區(qū)）參保農(nóng)戶的受益面更小，這從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果可以看出。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的問(wèn)題及原因分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實(shí)事、好事，近年來(lái)，南通市各級(jí)相關(guān)部門做了大量的工作，亦受到了較好的社會(huì)效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進(jìn)過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見(jiàn)多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）模式不規(guī)范，機(jī)制不健全。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，但到現(xiàn)在還沒(méi)有形成一套符合實(shí)際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。即使從2003年南通市全面開始試點(diǎn)以來(lái)，就一個(gè)縣而言，還存在幾種模式或多種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如在一個(gè)縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實(shí)行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補(bǔ)償較大，后者則集中了風(fēng)險(xiǎn)型和福利型優(yōu)點(diǎn)，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。同時(shí)在同一內(nèi)，一個(gè)縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間對(duì)農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)相差幾倍，又由于受益面較低，這勢(shì)必在農(nóng)戶心中形成一種對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不信任感。

（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負(fù)責(zé)收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負(fù)責(zé)動(dòng)員收繳、上解縣級(jí)專管機(jī)構(gòu)管理使用。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。并且縣一級(jí)負(fù)責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)考核村，層層加壓。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊(cè)、交款。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時(shí)一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費(fèi)用時(shí)一并征收。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過(guò)時(shí)間再交的還不被認(rèn)可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。南通市北三縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，有一定的基礎(chǔ)，而南三縣要由縣、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)貼，縣鄉(xiāng)補(bǔ)助資金往往不能到位，形成了一塊農(nóng)村合作醫(yī)療的“洼地”。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損。目前無(wú)論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過(guò)改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。據(jù)調(diào)查，有44%的農(nóng)戶看病首選村衛(wèi)生室，33.3%的農(nóng)戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，13.6%的農(nóng)戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價(jià)格低，只有4.93%的農(nóng)戶認(rèn)為首選這些地方看病是定點(diǎn)醫(yī)療單位。據(jù)調(diào)查目前定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見(jiàn)的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。據(jù)對(duì)995戶農(nóng)戶的調(diào)查，有858戶農(nóng)戶認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，占86.2%，其中有84.3%的農(nóng)戶認(rèn)為藥品太貴，60.7%的農(nóng)戶認(rèn)為醫(yī)院檢查太多，25.4%的農(nóng)戶認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，19%的農(nóng)戶認(rèn)為合作醫(yī)療中個(gè)人支付的比例太高。部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳，收紅包現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，調(diào)查顯示，有14.3%的生大病農(nóng)戶向醫(yī)生送過(guò)紅包；8.3%的患慢性病農(nóng)戶向醫(yī)生送過(guò)紅包。也有醫(yī)生對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報(bào)銷的。

（四）報(bào)銷規(guī)定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過(guò)程中，都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，但作為農(nóng)民是無(wú)法記住如此復(fù)雜的在哪級(jí)醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報(bào)銷之藥品，他只知道這次住院花費(fèi)多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報(bào)基數(shù)有多少可以參與報(bào)支，到時(shí)由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。最后村干部把錢領(lǐng)回來(lái)交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢，怎么只報(bào)了這么一點(diǎn)，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認(rèn)為籌資是我去的，報(bào)支的錢又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報(bào)這一點(diǎn)，有些還一分未報(bào)到，發(fā)票又不退回，村干部也說(shuō)不清。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報(bào)支手續(xù)，由于這次那個(gè)材料不齊，下次這個(gè)東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報(bào)支點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不夠來(lái)回的路費(fèi)，怨聲更大。

（五）報(bào)銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報(bào)。而目前南通市除少數(shù)幾個(gè)實(shí)行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。也就是說(shuō)，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到報(bào)銷補(bǔ)償。而一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，不需住院治療。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施的大病統(tǒng)籌制度，受益面不到1%，報(bào)支超出1000元以上的面僅在0.3-0.5%。而與此同時(shí)，經(jīng)濟(jì)條件好、家庭寬裕的農(nóng)戶才看得起病，也才能報(bào)支一部分，相反沒(méi)錢的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒(méi)錢治療，享受不到報(bào)支，部分參保又生病的農(nóng)戶體會(huì)不到優(yōu)越性。同時(shí)各縣都規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)院（多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及部分縣醫(yī)院），一部分農(nóng)戶因?yàn)楦鞣N原因在外就醫(yī)，卻沒(méi)得報(bào)銷。某縣一農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，兒子在南通瑞慈醫(yī)院工作，生病后在南通瑞慈醫(yī)院看病，花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元，卻沒(méi)有一分錢報(bào)銷。

（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農(nóng)村勞動(dòng)力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。一些縣（市）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者在外地治療后回來(lái)報(bào)銷只能報(bào)60%或更低。在調(diào)查的995戶農(nóng)戶中，有331戶共363位外出人員沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，原因是，有50.7%的外出人員認(rèn)為“在外看病回來(lái)沒(méi)有報(bào)銷”，有28.7%的外出人員認(rèn)為“回來(lái)報(bào)銷比例更低”，有20.8%的外出人員認(rèn)為“身體好不需要參加合作醫(yī)療”。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療本來(lái)報(bào)銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢卻不能全部享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處，當(dāng)然心有不甘，同時(shí)外出人員青壯年居多，身體好，當(dāng)然也就不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療了。

（七）村干部有“三難”。經(jīng)過(guò)幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾倍，人口規(guī)模一般都在3-5千人，而村里的定編干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個(gè)村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無(wú)例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢本就是一件費(fèi)心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動(dòng)員難，籌集資金難，報(bào)銷解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級(jí)的任務(wù)，又沒(méi)有太多的典型的事例佐證，實(shí)在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實(shí)力的，能給予參保農(nóng)民一定的補(bǔ)助，沒(méi)有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級(jí)經(jīng)濟(jì)增加了新的債務(wù)，造成了村級(jí)財(cái)務(wù)由于集體資金墊支或挪作他用無(wú)法向群眾公布。

（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢(shì)。在問(wèn)及是否繼續(xù)參加時(shí)，有84.7%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，有15.4%農(nóng)戶表示不愿意繼續(xù)參加。對(duì)于不同類型的農(nóng)戶，他們對(duì)是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項(xiàng)新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機(jī)來(lái)對(duì)待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來(lái)參與并需要向農(nóng)戶籌資來(lái)實(shí)施的。調(diào)查情況表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問(wèn)題的原因是多方面的，主要表現(xiàn)如下：

一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠。南通市各縣（市）、區(qū)在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中都做了大量的工作，如通過(guò)有線廣播、電視等進(jìn)行動(dòng)員，同時(shí)還制作了農(nóng)戶參保指南或告農(nóng)戶的一封信等，但據(jù)調(diào)查，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問(wèn)題的宣傳上，做得不到位，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。如某縣制作的“參保指南”上，只對(duì)什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、參保率要求、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等作了說(shuō)明，對(duì)可報(bào)銷金額的解釋就是“全年住院醫(yī)藥費(fèi)剔除不屬于補(bǔ)償范圍的費(fèi)用”，但對(duì)什么項(xiàng)目不屬于補(bǔ)償范圍沒(méi)有說(shuō)明，農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，挫傷了農(nóng)民參保的積極性。

二是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)有偏差。衛(wèi)生部、民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，“要充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法，要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作”。但南通市個(gè)別地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不到位，宣傳發(fā)動(dòng)工作方式簡(jiǎn)單，把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參保率”指標(biāo)上，如某縣因?yàn)樵谡ぷ鲌?bào)告中一句“未能全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作”，該縣采取了一系列的措施，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進(jìn)度進(jìn)行嚴(yán)格考核，僅兩個(gè)月，該縣農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療率達(dá)83%，但這個(gè)數(shù)據(jù)的背后，是相當(dāng)一部分村組干部由于考核而不得不墊資完成的。村集體或村干部墊資現(xiàn)象在南通市部分地區(qū)比較普遍，筆者2005年8月份下鄉(xiāng)調(diào)研時(shí)，正趕上一個(gè)鎮(zhèn)在對(duì)上半年工作進(jìn)行總結(jié)，其中一項(xiàng)就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療款的收繳，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該鎮(zhèn)籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療款44.38萬(wàn)元，其中由村集體墊支27.1萬(wàn)元，占61.07%，該鎮(zhèn)各村墊資最多高達(dá)100%，最低的也達(dá)到29.81%。這種現(xiàn)象使得部分村集體負(fù)債日益增加，據(jù)了解，部分村由此已背負(fù)起十幾萬(wàn)元的債務(wù)。

三是制度設(shè)計(jì)時(shí)存在缺陷。一些地方參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的方式引入了個(gè)人帳戶。如某縣（市）將農(nóng)戶合作醫(yī)療基金分成三部分，即住院補(bǔ)償基金人均19元、門診補(bǔ)償基金人均10元（發(fā)放就診券）和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金人均1元。參保人員在本鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診時(shí)，憑“新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診券”等額抵算醫(yī)藥費(fèi)用。并且以戶為單位包干使用，當(dāng)年未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下。在農(nóng)村調(diào)查時(shí)，村干部對(duì)這種做法的態(tài)度就是一句話：“為了增加參保率”。這句話其實(shí)很完整地概括了當(dāng)前部分地區(qū)變相追求參保率這個(gè)指標(biāo)的問(wèn)題。從任何角度看，引入個(gè)人帳戶都不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的是互濟(jì)，另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的是隨時(shí)都可以發(fā)生的，不可能先積累后消費(fèi)，這樣做明顯降低了合作醫(yī)療的互濟(jì)功能，也違背了醫(yī)療需求的基本規(guī)律。同時(shí)本就不多的合作醫(yī)療基金用1/3部分來(lái)抵算門診費(fèi)用，實(shí)在是小題大作，一般的門診費(fèi)用還不致于使人因病致貧，因病返貧，這樣做，只是夸大了受益率。

四是一些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過(guò)程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問(wèn)題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污和私分，擔(dān)心在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門，在報(bào)銷范圍和額度上因人而異，等等。一些地方也確實(shí)存在這樣或那樣的問(wèn)題。一些縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司。農(nóng)戶認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為，到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對(duì)政府收費(fèi)，保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心。認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是“以收定支，收支平衡”原則，與保險(xiǎn)制度“以支定收”的事先費(fèi)率精算、保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背，特別是當(dāng)前相當(dāng)一部分農(nóng)戶對(duì)保險(xiǎn)公司心存疑慮，認(rèn)為將合作醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參保農(nóng)民，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補(bǔ)貼部分），農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí)，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助，參保補(bǔ)償利益得不到保證。據(jù)調(diào)查有58.9%的農(nóng)戶認(rèn)為合作醫(yī)療資金應(yīng)由縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)管理，有27.5%的農(nóng)戶認(rèn)為應(yīng)由村民自己組織管理，有13.6%的農(nóng)戶認(rèn)為由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)管理。

五是農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺(jué)自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。互助共濟(jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。一些經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，不愿意參加；年輕的家庭認(rèn)為身體好，認(rèn)為交了錢也不會(huì)花在自己身上，只能白作貢獻(xiàn)，也不愿參加；還有一些農(nóng)戶交費(fèi)一兩年，但看病又不能報(bào)銷的，就更不愿參加了。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，不是一朝一夕，一蹴而就那么簡(jiǎn)單。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策與建議

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)廣大農(nóng)村居民的根本利益，使廣大農(nóng)村居民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的必然選擇，是實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”的必然要求，是以人為本、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。縱觀近年來(lái)農(nóng)民收支變化情況，農(nóng)民人均醫(yī)療方面支出的增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期農(nóng)民收入和農(nóng)民生活消費(fèi)支出的增長(zhǎng)，1996年農(nóng)民人均醫(yī)療費(fèi)用支出100.02元，2004年為218.33元，年均遞增10.3%，而同期農(nóng)民人均純收入年均遞增5.7%，生活消費(fèi)現(xiàn)金支出年均遞增2.6%，農(nóng)民人均醫(yī)療費(fèi)用支出占生活消費(fèi)現(xiàn)金支出的比重由1996年的4.4%提高到2004年的7.7%，高于全省同期平均水平2.3個(gè)百分點(diǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。從調(diào)查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，但是對(duì)這一工作是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持，不少人心存疑慮。如何使新型農(nóng)村合作醫(yī)療更具生命力，使其發(fā)揮更有效的作用，乃是各級(jí)政府應(yīng)有之義：

（一）明確職責(zé)，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作，加大政府投入

一是各級(jí)政府應(yīng)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。要明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是

一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶、維系億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。同時(shí)，隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會(huì)保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)和信任度，參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下，將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷。我們認(rèn)為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好，目前在試點(diǎn)起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實(shí)事的效果。

二是政府要增加對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。要使農(nóng)民在醫(yī)療上得到較好的保障，必須達(dá)到一定的籌資水平。2000年，國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》要求：“原則上政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度”，2005年8月份國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，也要求要進(jìn)一步加強(qiáng)中央和地方政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政支持力度，不提高農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)堅(jiān)持多方籌資的原則，爭(zhēng)取政府和集體在合作醫(yī)療上有更多的投入，減輕農(nóng)民籌資壓力。對(duì)于一項(xiàng)政策的推廣應(yīng)具有嚴(yán)肅性與持續(xù)性，在調(diào)查中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)戶的籌資水平一年一個(gè)臺(tái)階，從1元到4元到10元再到15元，過(guò)快的增長(zhǎng)速度，讓農(nóng)戶不明白，甚至懷疑資金的去向。農(nóng)民平均收入較高的縣（市）可適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資額度，但不能過(guò)快。對(duì)于惠及千家萬(wàn)戶利益的行為，政府的配套資金一定要跟上，也只有這樣，才能使農(nóng)民更多地感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，增進(jìn)農(nóng)民對(duì)長(zhǎng)期發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。

（二）扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施，不斷完善政策制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程，各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見(jiàn)，及時(shí)吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。目前成為南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療“洼地”的地區(qū)也是基金沉淀較多的地區(qū)，基金沉淀較多的原因也就是報(bào)銷起付線較高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須做到以收定支、保障適度。因此要合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高補(bǔ)助限額，以保證參保對(duì)象享受到基本醫(yī)療服務(wù)和合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)行。要制定一個(gè)完善而具有操作性的合作醫(yī)療方案，必須對(duì)農(nóng)民的健康狀況、疾病譜、就診意向、醫(yī)療保健意識(shí)、實(shí)際醫(yī)療支出調(diào)查得十分清楚，疾病譜及醫(yī)療支出最好調(diào)查以往數(shù)年，有利于發(fā)現(xiàn)變化趨勢(shì)。起付線的確定要廣泛聽取群眾的意見(jiàn)，確定最高限額要與醫(yī)療救助結(jié)合起來(lái)考慮。補(bǔ)償比例應(yīng)該根據(jù)以收定支的原則精心測(cè)算，既要使盡可能多的人群受益，又要使醫(yī)藥費(fèi)用支出多的人得到相對(duì)多的補(bǔ)償。一個(gè)完善的合作醫(yī)療方案，有利于保持方案的基本穩(wěn)定，有利于保持農(nóng)民參保的積極性。

二是要降低醫(yī)療救助門檻。適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，增加救助受益面，著力提高對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的實(shí)際出發(fā)，把低保、五保、殘疾家庭等弱勢(shì)群體作為救助的重點(diǎn)，并對(duì)其門診費(fèi)用實(shí)行適當(dāng)優(yōu)惠，切實(shí)緩解弱勢(shì)群體看不起病的困難。2004年對(duì)全市近10萬(wàn)戶低收入戶的調(diào)查顯示，29.8%的農(nóng)戶是因病致貧，列各因素之首。建議把貧困救助與新型合作醫(yī)療救助并軌，由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，防止出現(xiàn)多頭補(bǔ)助，又都不解決問(wèn)題的局面。在這方面今年南通市已有舉措，市政府安排100萬(wàn)元資金，專項(xiàng)用于各地農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金，幫助農(nóng)村五保戶、低保戶和因患大病等偶然原因造成生活特別困難又無(wú)自救能力的其他農(nóng)村家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這對(duì)切實(shí)防止農(nóng)民因病致貧、應(yīng)病返貧，鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性有很重要的意義。

三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市各縣（市、區(qū)），要統(tǒng)一依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域范圍變大，一些較偏遠(yuǎn)的村可能距附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較近，農(nóng)民也愿意就近就醫(yī)，但現(xiàn)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各自為政，只有到本鎮(zhèn)的醫(yī)院就醫(yī)才有報(bào)銷，這些地方的農(nóng)戶也有怨言。全市應(yīng)采取相應(yīng)的措施，應(yīng)以縣為單位而不應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。對(duì)外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷，報(bào)銷應(yīng)以相同的標(biāo)準(zhǔn)，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參加合作醫(yī)療的積極性。

四是要簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，方便參保農(nóng)民報(bào)銷。報(bào)銷手續(xù)煩鎖是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過(guò)程中反映較突出的一個(gè)問(wèn)題。農(nóng)戶事先交費(fèi)參加合作醫(yī)療，但看病報(bào)銷卻要等到一個(gè)季度后甚至才報(bào)一次，其本身就降低了農(nóng)戶對(duì)合作醫(yī)療的信任度，再加上報(bào)銷條件限制多，原本認(rèn)為可以報(bào)銷的數(shù)額與實(shí)際報(bào)銷數(shù)額相差大，更降低了認(rèn)同度，降低了農(nóng)戶的參保積極性。各地應(yīng)簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，盡量在看病交費(fèi)的同時(shí)就能報(bào)銷，這也是群眾較為認(rèn)同的一種報(bào)銷方式，據(jù)調(diào)查有80.7%的農(nóng)戶認(rèn)為“看完病付費(fèi)時(shí)直接扣除應(yīng)報(bào)銷金額”的報(bào)銷方式最好。這樣既降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成本，也可限制人為因素的干擾。

（三）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

8月份召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出：“要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。今年要完成縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院，每個(gè)村至少有一個(gè)衛(wèi)生室?！痹诜e極發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，大力推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步建立醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)突出基層服務(wù)體系建設(shè)，確保服務(wù)的可及性，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務(wù)措施，充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。完善醫(yī)保政策，調(diào)整不同級(jí)別醫(yī)院的診療費(fèi)，合理分流病人，把門診病人、慢性病人、康復(fù)病人逐步分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。形成小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院的合理格局，發(fā)揮所有醫(yī)療資源的作用。要通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為廣大參保群眾進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，開展慢病隨訪，動(dòng)態(tài)管理，做到無(wú)病早防、有病早治，以及指導(dǎo)康復(fù)，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。