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章丘市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室關(guān)于重新調(diào)整2011年新農(nóng)合報(bào)銷方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦公室，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

接上級(jí)通知，2011年新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助調(diào)整為每人每年200元，農(nóng)民籌資50元，每人每年總籌資額達(dá)250元。根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2009]5號(hào))和濟(jì)南市有關(guān)文件要求，結(jié)合我市近幾年新農(nóng)合工作運(yùn)行情況和實(shí)際，按照以收定支，保障適度的原則，調(diào)整2011年新農(nóng)合報(bào)銷方案。重點(diǎn)為提高住院報(bào)銷比例和報(bào)銷封頂線，再次降低起付線、擴(kuò)大單病種報(bào)銷范圍，突出基本藥物制度管理和特殊病種管理。現(xiàn)將調(diào)整后的報(bào)銷方案通知如下：

一、門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法

（一）參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）符合條件的村衛(wèi)生所就診，均可享受報(bào)銷。在基本報(bào)銷目錄（山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本報(bào)銷目錄2009版，簡(jiǎn)稱《報(bào)銷目錄》下同）內(nèi)西藥費(fèi)報(bào)銷25％，中藥費(fèi)及中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷35％。其資金實(shí)行包干管理，按本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參合農(nóng)民每人每年15元包干使用。本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所轄衛(wèi)生所之間包干定額可根據(jù)一體化管理情況相互調(diào)劑使用，超支不補(bǔ)。上述項(xiàng)目每人每年最高報(bào)銷金額100元封頂。

（二）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診報(bào)銷，資金實(shí)行全市統(tǒng)籌。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診就醫(yī)時(shí)報(bào)銷比例如下：在《報(bào)銷目錄》內(nèi)，西藥費(fèi)和各類檢 1 查診療項(xiàng)目報(bào)銷35%，其中：CT、CR、彩超三類特檢項(xiàng)目個(gè)人自負(fù)20%，其余費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償報(bào)銷范圍；中藥費(fèi)及中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷45%。

對(duì)市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科、口腔外科、兒童牙科、牙周治療科病人就診報(bào)銷實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌報(bào)銷，按醫(yī)藥費(fèi)用的35%報(bào)銷。

上述項(xiàng)目每人每年最高報(bào)銷金額400元封頂。

二、住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院報(bào)銷，資金實(shí)行全市統(tǒng)籌。設(shè)300元的起付線，分段報(bào)銷比例為：有效醫(yī)藥費(fèi)10000元以下報(bào)70%，10001元以上報(bào)80%。

（二）在章丘市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院報(bào)銷，資金實(shí)行全市統(tǒng)籌。設(shè)400元的起付線，分段報(bào)銷比例為：有效醫(yī)藥費(fèi)40000元以下報(bào)55％，40001元以上報(bào)65％。

（三）到山東省內(nèi)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院報(bào)銷，資金實(shí)行全市統(tǒng)籌。設(shè)500元的起付線，分段報(bào)銷比例為：有效醫(yī)藥費(fèi)20000元以下報(bào)40％，20001-50000元報(bào)45％，50001元以上報(bào)55%。到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按上述報(bào)銷比例的80%執(zhí)行。

上述各類住院累計(jì)每人每年最高報(bào)銷金額100000元封頂，起付線以下費(fèi)用不予報(bào)銷，參合農(nóng)民在同一級(jí)別醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線。機(jī)關(guān)醫(yī)院門診、住院報(bào)銷分別參照門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法第（二）條和住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法第（一）條規(guī)定的相應(yīng)比例。

三、特殊病種管理

兒童白血病、先天性心臟病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，限額內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)70%，兒童單純性唇裂，限額內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)70%，重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病納入大病保障，報(bào)70%。

四、單病種管理

在章丘市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的下列病種患者實(shí)行單病種管理。對(duì)住院分娩報(bào)銷不設(shè)起付線，按有效醫(yī)藥費(fèi)的40%報(bào)銷；對(duì)白內(nèi)障病人報(bào)銷不設(shè)起付線，按有效醫(yī)藥費(fèi)的60%報(bào)銷。對(duì)腎透析病人報(bào)銷不設(shè)起付線，按有效醫(yī)藥費(fèi)的60%報(bào)銷。市醫(yī)院、中醫(yī)院、明水、普集衛(wèi)生院為腎透析市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)腎透析參合病人實(shí)行實(shí)名制登記管理。對(duì)精神病人報(bào)銷不設(shè)起付線，門診按醫(yī)藥費(fèi)的40％報(bào)銷，住院按醫(yī)藥費(fèi)的55％報(bào)銷，章丘市精神衛(wèi)生中心為精神病定點(diǎn)專科醫(yī)院。對(duì)結(jié)核病、皮膚病人報(bào)銷不設(shè)起付線，其中：門診按醫(yī)藥費(fèi)的35%報(bào)銷，住院的結(jié)核病人按醫(yī)藥費(fèi)的65%報(bào)銷。章丘市慢性病防治站為結(jié)核病、皮膚病定點(diǎn)?？漆t(yī)院。

五、幾項(xiàng)要求

（一）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論門診、住院均要嚴(yán)格執(zhí)行《報(bào)銷目錄》和《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《診療項(xiàng)目》）?！秷?bào)銷目錄》外費(fèi)用占總費(fèi)用的比例在村和一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別不高于5%、10%、15%和20%，《報(bào)銷目錄》外的藥品不予報(bào)銷。在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高基本藥物報(bào)銷比例。在使用《報(bào)銷目錄》外藥品、不予報(bào)銷診療項(xiàng)目和部分報(bào)銷診療外項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先向患者或家屬說明情況，并征求患者或家屬意見。《報(bào)銷目錄》、《診療項(xiàng)目》的使 3 用情況將納入對(duì)新農(nóng)合工作考核和整體衛(wèi)生工作考核的重要內(nèi)容，作為評(píng)價(jià)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要指標(biāo)，其報(bào)銷資金的結(jié)算與《報(bào)銷目錄》、《診療項(xiàng)目》的使用掛鉤，對(duì)執(zhí)行不好的單位根據(jù)考核結(jié)果核減撥款。

（二）對(duì)于新農(nóng)合籌資繳費(fèi)期后至下一個(gè)籌資繳費(fèi)期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合報(bào)銷政策。

（三）對(duì)于參合農(nóng)民同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或符合其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的，應(yīng)先執(zhí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付或優(yōu)惠政策，再對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)療總費(fèi)用按新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定給予報(bào)銷，上述合計(jì)報(bào)銷數(shù)不得超過其實(shí)際住院費(fèi)用。

（四）按照簡(jiǎn)化程序、方便群眾的原則，取消章丘市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診，簡(jiǎn)化報(bào)銷補(bǔ)償辦法。參合農(nóng)民在各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不再復(fù)印病歷。參合農(nóng)民縣外就醫(yī)后憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、出院小結(jié)、費(fèi)用匯總清單、住院收費(fèi)發(fā)票等材料即可報(bào)銷。

（五）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理和費(fèi)用控制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全各項(xiàng)規(guī)章制度，配備新農(nóng)合管理人員。病歷、病案等醫(yī)療文書書寫、管理不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和沒有納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

做好費(fèi)用控制工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)政策，合理檢查，合理治療，合理用藥，杜絕亂收費(fèi)、亂檢查、開大處方行為。積極開展按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付 4 等支付方式改革，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（六）為保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)準(zhǔn)確，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要告之參合就診患者在就診或出院30日內(nèi)抓緊辦理報(bào)銷手續(xù)。

本方案由章丘市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋，自2011年4月1日起執(zhí)行。

附：新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

二〇一一年二月十九日

主題詞：新農(nóng)合 調(diào)整方案 通知

抄送：市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)各成員單位

章丘市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室 2011年2月19日印

［共印80份］

附：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

一、章丘市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）明水、普集、刁鎮(zhèn)、埠村、雙山、辛寨、文祖、垛莊、寧家埠、水寨、繡惠、圣井、曹范、官莊、棗園、相公、白云湖、高官寨、龍山、黃河衛(wèi)生院，龍山街道黨家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

二、章丘市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）章丘市人民醫(yī)院、章丘市中醫(yī)醫(yī)院、章丘市婦幼保健院、章丘市口腔醫(yī)院、章丘市機(jī)關(guān)醫(yī)院、章丘市慢性病防治站、濟(jì)南明水眼科醫(yī)院、章丘市精神衛(wèi)生中心。

三、濟(jì)南市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）濟(jì)南市中心醫(yī)院、濟(jì)南市第一人民醫(yī)院、濟(jì)南市第二人民醫(yī)院、濟(jì)南市第三人民醫(yī)院、濟(jì)南市第四人民醫(yī)院、濟(jì)南市第五人民醫(yī)院、濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院、濟(jì)南市婦幼保健院、濟(jì)南市兒童醫(yī)院、濟(jì)南市口腔醫(yī)院、濟(jì)南市傳染病醫(yī)院、濟(jì)南市皮膚防治院、濟(jì)南醫(yī)院、濟(jì)南市民族醫(yī)院、濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心、濟(jì)南市保法腫瘤醫(yī)院、山東省交通醫(yī)院、濟(jì)南市106醫(yī)院、山東省警官醫(yī)院、濟(jì)南耳鼻喉眼科醫(yī)院、濟(jì)南愛爾眼科醫(yī)院、濟(jì)南婦科醫(yī)院、濟(jì)南真愛婦科醫(yī)院、濟(jì)南乳腺病醫(yī)院、濟(jì)南中德骨科醫(yī)院、山東省紅十字會(huì)介入醫(yī)院、濟(jì)南九龍泌尿?qū)？漆t(yī)院、濟(jì)南肛泰肛腸醫(yī)院、濟(jì)南仁濟(jì)婦科醫(yī)院、濟(jì)南安康醫(yī)院、濟(jì)南中醫(yī)白癜風(fēng)醫(yī)院。

四、山東省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）山東省立醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東省胸科醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院、山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所、山東施爾明眼科醫(yī)院、中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)第四五六醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)心血管病醫(yī)院（研究所）、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊(duì)山東省總隊(duì)醫(yī)院、山東省婦產(chǎn)醫(yī)院、泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院、山東手足外科醫(yī)院。

第二篇：推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）心得體會(huì)

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）心得體會(huì)

政府在廣大農(nóng)村施行新型農(nóng)村全作醫(yī)療的根本目的是想徹底解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。然而，據(jù)調(diào)查了解，當(dāng)前政府極力推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療卻不同程度受到農(nóng)民群眾的排斥，每到落實(shí)下一年合作醫(yī)療事宜，尤其是向農(nóng)民群眾收取下一年的參合費(fèi)時(shí)，政府、村社的基層干部們就覺得頭痛，為達(dá)到上級(jí)要求的農(nóng)民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請(qǐng)求農(nóng)民參加以完成該項(xiàng)任務(wù)。合作醫(yī)療：一件為農(nóng)民群眾辦的好事，卻象一顆“怪味葫豆”，讓政府辦得十分艱難。政府配套不斷加大，農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用卻在逐年遞增，農(nóng)民所得實(shí)惠無幾，是誰賺走了這些本該用在農(nóng)民身上的錢？以xxx市xx為例，xxx縣現(xiàn)有農(nóng)村人口65.67人，xxx年參合258570人，xxx年農(nóng)民以家為單位每人繳費(fèi)10元/人，政府配套為20元/人，全年參合農(nóng)民報(bào)帳58774人次，報(bào)帳金額為2794830.37元，縣合作醫(yī)療管理辦公室（合管辦）贏余近500萬元，xxx年參合農(nóng)民達(dá)到401563人，xxx年農(nóng)民繳費(fèi)為10元/人，政府配套為35元/人，xxx年1月至今參合農(nóng)民報(bào)帳110369人次，報(bào)帳金額為7054859.44元，合管辦目前贏余近700萬元。另外即使參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民住院也還須交一定的門坎費(fèi)，實(shí)際上農(nóng)民每年的醫(yī)療費(fèi)用卻在以數(shù)百萬的速度不停遞增。參合農(nóng)民除了能以門診的方式將交的錢用一般性的藥進(jìn)行置換消費(fèi)以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數(shù)量還是品名都多了，但治愈病的周期卻并不見短下來。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農(nóng)民花費(fèi)在醫(yī)療上費(fèi)用的不斷虛高，因此農(nóng)民們認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不能使他們“看病難、看病貴”問題得到根治，農(nóng)民參合積極性受到挫傷。從總的情況看，盡管政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入在不斷增加，農(nóng)民入院的門坎費(fèi)在不斷降低，報(bào)帳的比例和金額在逐年增大，但農(nóng)民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬人沒有參加，即便參加的，也只認(rèn)為：不過就是交點(diǎn)錢在那，沒多大好處，也沒多大損失。如此看來，新型農(nóng)村全作醫(yī)療在廣大農(nóng)村并沒有起到應(yīng)有的作用，也沒達(dá)到最終的目的。

農(nóng)民疑慮重重：10元錢果真是買了份“保險(xiǎn)”？

據(jù)切身參與了向農(nóng)民宣傳和征收參合費(fèi)的基層干部講，農(nóng)民交10元錢，實(shí)際上是買了份“大病住院保險(xiǎn)”，但很多的農(nóng)民卻并不以積極的心態(tài)主動(dòng)參加合作醫(yī)療，其原因是方方面面的，在當(dāng)前農(nóng)村總體發(fā)展總體比較落后的情況下，一是農(nóng)民對(duì)交納合作醫(yī)療費(fèi)有看法，他們認(rèn)為：在取消農(nóng)業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農(nóng)民收費(fèi)是變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公開、不透明的“壟斷”性質(zhì)經(jīng)營心存芥蒂，他們認(rèn)為報(bào)的那點(diǎn)帳，早被醫(yī)生開的高價(jià)藥或無關(guān)緊要的藥抵消了，現(xiàn)實(shí)中也有醫(yī)生常以目錄內(nèi)用藥對(duì)患者起效不大因此找借口開具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開大處方、做無關(guān)緊要檢查等問題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫(yī)費(fèi)用，而其本身從合作醫(yī)療得到的具體實(shí)惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務(wù)，往往在面向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療時(shí)只想盡快把錢收起來交差，敷衍了事?；谶@樣的開發(fā)部，很多農(nóng)民幾年了還對(duì)合作醫(yī)療仍然停留在一知半解層面上。四是農(nóng)民對(duì)以家為單位每人都得交費(fèi)有看法，一方面是10元/人這筆費(fèi)用累計(jì)起來在農(nóng)民看來有數(shù)可算，另一方面是農(nóng)民基于對(duì)自身身體健康程度的自信，只想將實(shí)際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對(duì)象。五是農(nóng)民把交10元錢免費(fèi)拿10元錢的藥這種報(bào)銷門診費(fèi)的方式看作強(qiáng)制消費(fèi)。六是農(nóng)民對(duì)報(bào)帳時(shí)要涉及的門坎費(fèi)、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認(rèn)為合管辦想方設(shè)法在克扣政府給農(nóng)民的實(shí)惠。

施惠于民，各方應(yīng)圍繞惠農(nóng)這個(gè)“圓心”把錢用在刃上！

xxx年，xxx縣花在收取40萬農(nóng)民群眾每人10元的參合資金上耗費(fèi)財(cái)力超過40萬，而且投入近千人數(shù)萬個(gè)工作日突擊該項(xiàng)工作，其成本之高，讓人難以想象，何不把向農(nóng)民收的標(biāo)準(zhǔn)降低到一個(gè)可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢？在工作人員進(jìn)行合作醫(yī)療宣傳時(shí)，要使群眾真正意識(shí)到政府施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良苦用心，克服當(dāng)前對(duì)合作醫(yī)療的宣傳深入群眾不夠，只圖完成任務(wù)，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應(yīng)統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強(qiáng)制性約束，不僅要擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以贏利為目的過多目錄外用藥，各級(jí)合醫(yī)辦還應(yīng)加強(qiáng)資金透明度管理，特別是各級(jí)政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個(gè)清白，也給廣大農(nóng)民一個(gè)明白。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)制度研究文獻(xiàn)綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究文獻(xiàn)綜述

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摘要：改革開放以來，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善一直是我國政府高度重視的民生問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的建設(shè)更關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展，學(xué)術(shù)界也對(duì)此發(fā)表了大量的研究論著，提出了各種觀點(diǎn)和方案。本文主要對(duì)試點(diǎn)以來新農(nóng)合制度研究情況，新農(nóng)合制度的現(xiàn)狀和存在的問題，以及新農(nóng)合制度完善的對(duì)策建議等方面進(jìn)行了歸納總結(jié)，并對(duì)這些研究做了簡(jiǎn)要的評(píng)述。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度；研究；綜述

2002年，國家做出了一個(gè)重大決策：在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并且到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民，之后全國逐漸開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度試點(diǎn)工作。經(jīng)過多年新農(nóng)合試點(diǎn)，從總體上講，參合農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，就診率和住院率明顯提高，[1]新農(nóng)合制度一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況。但是，實(shí)踐試點(diǎn)同時(shí)也反映了制度自身存在的制度缺陷及一系列實(shí)際問題。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較之過去的農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加嚴(yán)謹(jǐn)和完善，國家的支持力度[2]更大。劉雅靜認(rèn)為，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、保持社會(huì)穩(wěn)定的必要條件，也是鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織發(fā)展的需要，同時(shí)也是體現(xiàn)醫(yī)療資源分配公平性的需要。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過程中，會(huì)出現(xiàn)許多問題和阻礙，很多學(xué)者進(jìn)行了反思性的[3]研究并提出了相關(guān)的對(duì)策。楊團(tuán)認(rèn)為新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動(dòng)方向過于單

一、政府補(bǔ)貼資金被鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占用、監(jiān)管服務(wù)模式?jīng)]有農(nóng)民的參與，提出制定農(nóng)

[4]村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。鄧波針對(duì)新型合作醫(yī)療中籌資難，基金管理能力差，起付線、封頂線、報(bào)銷比例不合理問題進(jìn)行分析。建議籌資要翻番，并逐步

[5]取消家庭賬戶，應(yīng)將鄉(xiāng)級(jí)起付線設(shè)得比鄉(xiāng)級(jí)平均門診費(fèi)用高一點(diǎn)等。劉軍民指出，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平難以為農(nóng)民提供有效地醫(yī)療保障，合作醫(yī)療制度體現(xiàn)的逆向補(bǔ)助和

[6]累退性負(fù)擔(dān)比較明顯，合作醫(yī)療的管理成本高，相關(guān)費(fèi)用開支難以得到有效地落實(shí)。朱玲認(rèn)為，目前縣鄉(xiāng)層次的醫(yī)療服務(wù)供給欠缺改善質(zhì)量的激勵(lì)卻不乏提高價(jià)格的動(dòng)機(jī)，患者在醫(yī)患關(guān)系中陷入絕對(duì)劣勢(shì)。扭轉(zhuǎn)這種局面的關(guān)鍵，在于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、打破服務(wù)供給壟斷，構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)性縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及存在的問題

通過多年新農(nóng)合制度試點(diǎn)，全國已有約90%的縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合全面覆蓋，一

[7]定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況，縮小了城鄉(xiāng)居民健康保障上的差距。但是，新農(nóng)合制度實(shí)施效果與制度設(shè)計(jì)初衷仍有較大差距。如果不能理性客觀看待其實(shí)際效

[8]用，就會(huì)過高估計(jì)新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。當(dāng)前，新農(nóng)合制度主要面臨五大難題：其一，制度目標(biāo)設(shè)計(jì)缺陷。政府目標(biāo)設(shè)計(jì)與社會(huì)目標(biāo)及農(nóng)民期望目標(biāo)存在沖突，國家、農(nóng)民存在“保

[9]大病”與“保小病”的目標(biāo)差異。新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村不同收入群體提供的保障功能并不是均質(zhì)的，對(duì)特困人口存在著功能的弱化現(xiàn)象，這一結(jié)果不符合新農(nóng)合保障衛(wèi)生公平的初衷，加劇了農(nóng)民就醫(yī)的不公平性。其二，保障水平低。有限的政府投入以及較低的農(nóng)民收入和迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求之間存在較大的差距，少量的農(nóng)民繳費(fèi)和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用以及較高的發(fā)病率使

[10]“保大病”的目標(biāo)在很多地方實(shí)際上難以實(shí)現(xiàn)。其三，農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)。新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余過多、醫(yī)療供給方誘導(dǎo)需求及藥品價(jià)格虛高成為相當(dāng)普遍和嚴(yán)重的問題，試點(diǎn)之后農(nóng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

研究的一個(gè)重要方面。總的來說，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究的要突出特點(diǎn)，要緊密結(jié)合黨和政府的方針政策，聯(lián)系這一制度的實(shí)踐，尋找問題、分析原因、解決問題，其研究的成果必將為進(jìn)一步完善推進(jìn)的農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：新農(nóng)合辦公室費(fèi)用報(bào)銷審核制度

新農(nóng)合辦公室費(fèi)用報(bào)銷審核制度

一、嚴(yán)格按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并按照《滿城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其他配套文件的規(guī)定，認(rèn)真審核、嚴(yán)格把關(guān)。

三、對(duì)本縣定點(diǎn)醫(yī)療單位上報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)收費(fèi)單據(jù)進(jìn)行歸類，認(rèn)真審核、并登記注冊(cè)。

四、對(duì)參合居民報(bào)送的大病補(bǔ)償材料進(jìn)行歸類建檔，對(duì)參合居民報(bào)送材料如有缺項(xiàng)的要一次性告知。

五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時(shí)處理或向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、并將有關(guān)情況記錄在案。

六、按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。

滿城縣醫(yī)院新農(nóng)合辦公室

第五篇：新農(nóng)合報(bào)銷流程

宋家塘醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷示意圖

本院患者報(bào)銷示意圖：

【門診掛號(hào)】→【就診】→【劃價(jià)】→【現(xiàn)場(chǎng)辦理門診報(bào)銷，付清自負(fù)費(fèi)用】→【取藥或檢查】

↓

【住院】→【持入院證、身份證、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到新農(nóng)合辦公室辦理住院手續(xù)】→【收入病區(qū)治療】→【住院結(jié)束后，到新農(nóng)合辦公室辦理出院手續(xù)，報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院墊付，患者結(jié)清自付費(fèi)用】→【醫(yī)院新農(nóng)合辦公室匯總】→【縣合管辦審核】→

【撥款給鄉(xiāng)醫(yī)院】