第一篇：我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問題初探

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我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問題初探

作者：志 偉

來源：《沿海企業(yè)與科技》2006年第03期

【摘 要】文章以目前國內(nèi)城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障制度為主要研究對象，通過描述現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題、分析原因等必要環(huán)節(jié)，以探詢一條符合我國國情的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度發(fā)展之路。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；市場化

【中圖分類號】 R-012

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

第二篇：我國醫(yī)療保障制度

我國的醫(yī)療保障制度 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。80年代之前，農(nóng)村建立了以合作社為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療，其經(jīng)費(fèi)來源于個(gè)人和社區(qū)集團(tuán)，但家庭責(zé)任承包制的出臺使其跌入低谷。而在城鎮(zhèn)實(shí)行的是二元社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一是國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和事業(yè)單位實(shí)行的“公費(fèi)醫(yī)療制度”；另一個(gè)是國有企業(yè)職工實(shí)行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞保或統(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費(fèi)醫(yī)療。這其實(shí)是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。

我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要是為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力承擔(dān)自付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障?；敬觯撼擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約72%，實(shí)際住院費(fèi)用支付比例約67%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例約55%：新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約55%。

公費(fèi)、醫(yī)保于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別:一是改變過去國家為保障職工的醫(yī)療需求承擔(dān)無限責(zé)任的作法，實(shí)現(xiàn)單位保障、福利保障到社會保障的轉(zhuǎn)變；二是變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增強(qiáng)了個(gè)人自我保障的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；三是變過去各個(gè)單位分散管理為社會化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟(jì)；四是實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方面制約機(jī)制。

第三篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度

農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護(hù)、基金籌措與給付、公共服務(wù)與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。既包括醫(yī)療支付需求的保障制度，也包括預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)供給的保障制度。

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

20世紀(jì)60年代以來，我國農(nóng)村普遍實(shí)施的以集體經(jīng)濟(jì)體制為主體的農(nóng)村公社為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展建立了強(qiáng)有力的籌資、監(jiān)管、運(yùn)行等制度保障；同時(shí)政府的高度重視與積極推動形成了強(qiáng)大的政治影響和行政干預(yù)，使農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發(fā)展,初步建立起合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助和社區(qū)醫(yī)療制度。

但是，我國農(nóng)村的社會保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進(jìn)行闡述。

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給狀況

（1）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生人員分配存在巨大的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異。城市每千人農(nóng)業(yè)人口擁有的床位數(shù)大概是農(nóng)村的3倍，擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員是農(nóng)村的2.2倍。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。衛(wèi)生資源分布不僅城鄉(xiāng)之間存在差距，地區(qū)之間存在的差距更大，總體上呈現(xiàn)出有東往西遞減的趨勢。

（2）農(nóng)村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費(fèi)并存。個(gè)體診所的增多增多雖然為方便群眾就醫(yī)，緩解就醫(yī)矛盾起到重要作用，但由于小規(guī)模重復(fù)建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備都很簡單。在缺乏政府監(jiān)管的情況下，許多不具備行醫(yī)資格的用以進(jìn)入農(nóng)村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農(nóng)村市場。因此，大多數(shù)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受設(shè)備和人員素質(zhì)限制，業(yè)務(wù)水平與村級衛(wèi)生組織差別不大，因此處于資源設(shè)備不足和利用不充分的尷尬境地。

（3）農(nóng)村初級衛(wèi)生保健亟待將強(qiáng)。從婦幼保健水平看，雖然城鄉(xiāng)都有不同程度的提高，但城鄉(xiāng)之間的差距并沒有縮小，一些指標(biāo)甚至在擴(kuò)大。如2000年農(nóng)村與產(chǎn)婦為69.6/10萬，而城市為29.3/10萬，農(nóng)村是城市的2.4倍。從營養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。2009年五歲以下兒童體重患病率農(nóng)村為13%，城市為3%，農(nóng)村是城市的4.3倍；五歲以下兒童發(fā)育遲緩患病率農(nóng)村為22%，城市為4%，農(nóng)村是城市的5.5倍。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。

（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生難以滿足農(nóng)民需要，具體表現(xiàn)為：

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少；

B、醫(yī)生的文化素質(zhì)低下，缺乏專業(yè)骨干人員，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要；

C、診所藥費(fèi)收入貴，是其收入的主要來源；

D、村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在亂收費(fèi)現(xiàn)象。有些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上執(zhí)行了國家的農(nóng)民就醫(yī)藥費(fèi)減免政策，卻實(shí)際將藥價(jià)定高，農(nóng)民并沒有獲得實(shí)際優(yōu)惠。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金供給

（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴(yán)重缺乏；

（2）政府衛(wèi)生補(bǔ)助向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移相對較少。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)民的主要就診機(jī)構(gòu)。然而，一直以來政府把大量資金用于補(bǔ)貼市三級醫(yī)院，導(dǎo)致更多衛(wèi)生資源通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)流入相對富裕的城市居民手中，對農(nóng)村的補(bǔ)貼遠(yuǎn)低于城市醫(yī)院，而且差距還在擴(kuò)大，進(jìn)一步

加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配的不均。

3、農(nóng)村醫(yī)療市場需求分析

一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢加強(qiáng)，是的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求增大；

但是另一方面，由于醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費(fèi)用，有效需求不足。

從以上可以看出，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療市場的供需矛盾突出，問題還很多。

4、除供需矛盾突出外，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴(yán)重問題。

（一）國家政策支持不到位

1、農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺少法律保障

沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農(nóng)村醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個(gè)社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，必然會引起農(nóng)民反感。

2、國家責(zé)任比較模糊，政府責(zé)任不明確

在構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府財(cái)政支持扶持的責(zé)任外，還要承擔(dān)引導(dǎo)扶持和組織協(xié)調(diào)的責(zé)任，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實(shí)際大包大攬。因此，國家隊(duì)農(nóng)村醫(yī)保的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付能力也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔(dān)著資金籌措和管理的職責(zé)，但目前各級政府各部門的責(zé)任并沒有明確的分工。

3、國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。

目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)處理制度。一旦發(fā)生了大的傳染性疾病，往往是相關(guān)部門匆匆確定彼此責(zé)任、工作分工和工作計(jì)劃。這種時(shí)候處理機(jī)制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農(nóng)民帶來巨帶災(zāi)難也容易造成部門之間推諉責(zé)任。這狀況，追究到底還是因?yàn)閲壹膊】刂坪皖A(yù)防系統(tǒng)不完善。

(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯

1、一是保障模式的二元性。即城市的醫(yī)療保障實(shí)行了社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，但農(nóng)村依然是以家庭保障為主，國家或社會的救助多是扶貧或救災(zāi)等項(xiàng)目，農(nóng)村醫(yī)療保障制度還沒有普遍建立。

2、管理體制的二元性。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，而農(nóng)村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。

3、保障內(nèi)容的二元性。與城市相比，農(nóng)村醫(yī)療保障存在整體性的制度缺失狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目殘缺不全。

（三）區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)

療保障的要求也不一樣，這就給建立一個(gè)統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。

(四)農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

我國約有9億農(nóng)民，但參與農(nóng)村醫(yī)保的農(nóng)民卻只有7億多，而且其他的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農(nóng)民。

（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。

一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

同時(shí)，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。

（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農(nóng)民需要

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，僅在小范圍內(nèi)進(jìn)行了試點(diǎn)，且保障水平低，農(nóng)民很少有醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分是自費(fèi)，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費(fèi)。

(七)農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。

資金短缺是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心問題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。

一是醫(yī)保資金來源單

一、有限，基本上是“個(gè)人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所存無幾，相當(dāng)一部分村負(fù)債累累，根本無力在承擔(dān)醫(yī)保資金。

二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴(yán)重不足。

（八）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高

隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務(wù)供給與農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)方面的發(fā)展更是令人擔(dān)憂。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改善和提高自己的服務(wù)質(zhì)量。

（九）農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民的需求特點(diǎn)不一致，只注重開展保險(xiǎn)項(xiàng)目，忽視直接收人轉(zhuǎn)移的措施。

農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔(dān)的繳費(fèi)機(jī)制。如果由農(nóng)民個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度對直接收入轉(zhuǎn)移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發(fā)式扶貧，沒有分析這種開發(fā)式扶貧很難使窮人受益。

（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學(xué)規(guī)范

從管理體制來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機(jī)構(gòu)卻不少。

（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動力

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權(quán)在地方，盡管中央財(cái)政對醫(yī)療保障給予了大量的財(cái)政支持，然而地方政府對農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財(cái)政分配在社會保障領(lǐng)域明顯偏向城市。

（十二）農(nóng)民收入增長緩慢，而醫(yī)療費(fèi)用激增，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。

（十三）農(nóng)村居民潛在健康風(fēng)險(xiǎn)加大

我國不同醫(yī)保覆蓋的農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。特別是在貧困地區(qū)，重點(diǎn)傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅著廣大農(nóng)民的安全。

(十四）醫(yī)保基金的繳納與減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)存在矛盾

目前兩難的局面是，一方面建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要農(nóng)民合理負(fù)擔(dān)將來返還給他們的費(fèi)用；另一方面中央三令五申要求減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費(fèi)用，生怕違反減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的規(guī)定，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立十分緩慢。

（十五）繳費(fèi)體例不夠健全

加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費(fèi)實(shí)施集中繳費(fèi)的體例,部門外出打工的農(nóng)人因錯(cuò)過繳費(fèi)期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。同時(shí),還有一些外埠的農(nóng)人不能實(shí)時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩

（十六）報(bào)銷手續(xù)過于繁瑣

從單據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長時(shí)刻,農(nóng)人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經(jīng)由過程后再返回指定病院報(bào)銷,增加了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支,尤其是對偏遠(yuǎn)地域的農(nóng)人更是存在諸多不便

（十七）農(nóng)民的認(rèn)知水平不夠，對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。

由于受文化知識水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認(rèn)識不足。

同時(shí)，農(nóng)民對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，原因主要有：

A、相當(dāng)一部分農(nóng)民互助共濟(jì)觀念差，怕只交錢不看病，個(gè)人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報(bào)、管理是否規(guī)范、制度能否持久等，這成為農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的最大阻力之一。

B、某些基層干部為了追求政績，強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，影響了農(nóng)民參與的積極性。

C、那些相對滯后的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不能很好的滿足建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農(nóng)民對參與農(nóng)村醫(yī)保存有疑慮。

D、由于亂收費(fèi)、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對主管部門不信任，影響了參加農(nóng)民農(nóng)村醫(yī)療保障的積極性

E、“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象凸起。如今醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不合錯(cuò)誤稱的情形下,相當(dāng)一部門定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在給病人診治時(shí)并不按對病人最有利的體例治療,普遍存在開夜方,即多開藥、開貴藥,過度消費(fèi)醫(yī)療處事的現(xiàn)象嚴(yán)重,這加重了農(nóng)人的就醫(yī)承擔(dān),導(dǎo)致農(nóng)人對醫(yī)保不滿。

農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則

1、公平與效率統(tǒng)一性原則。

2、保障水平的適應(yīng)性原則。

3、權(quán)利與義務(wù)對等性原則。

農(nóng)村醫(yī)療保障有其自身特殊性。

1、福利性。

這是社會醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險(xiǎn)的重要區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種市場行為，它以營利為目標(biāo)。而農(nóng)村醫(yī)療保障福利性的特征在于：對于農(nóng)村醫(yī)療來講，政府有義務(wù)、有責(zé)任進(jìn)行制度安排和資金支持，來發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，造福廣大農(nóng)民，保障農(nóng)民的健康和基本醫(yī)療服務(wù)需求。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。

2、社會性

這一特性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是在醫(yī)療保障基金的籌集上，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持多元化或社會化，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)意識，不能過多依賴國家財(cái)政或集體資金。要堅(jiān)持國家、集體和個(gè)人共同分擔(dān)醫(yī)療保障基金。

二是在醫(yī)療保障基金的運(yùn)行和監(jiān)管上，應(yīng)注重公開、公正、透明，充分發(fā)揮社會的力量和作用。

3、廣泛性

疾病風(fēng)險(xiǎn)對一個(gè)人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強(qiáng)度大、生活貧苦的農(nóng)民來說，更具有必然性。因此，農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉(xiāng)村成員。

4、強(qiáng)制性

當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)農(nóng)民參與的“自愿性”。因此，目前的醫(yī)保制度局限性很大，還很不完善。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制參與。

5、共濟(jì)性

主要體現(xiàn)在：通過醫(yī)療保障或保險(xiǎn)的廣泛性參與，實(shí)現(xiàn)人與人之間的互助共濟(jì)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)因疾病致貧和因貧治病現(xiàn)象的發(fā)生。

6、復(fù)雜性

主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進(jìn)行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵(lì)等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問題。

7、不可預(yù)測性

疾病的發(fā)生，往往具有隨機(jī)性、偶然性、突發(fā)性和被動性。每個(gè)人都有可能遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別是農(nóng)民，往往因病致貧。因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。

農(nóng)村醫(yī)療保障的功能

農(nóng)村醫(yī)療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：

1、保護(hù)勞動力的再生產(chǎn)。勞動力是社會生產(chǎn)中最根本、最活躍的要素。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時(shí)的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動能力，保障勞動力在生產(chǎn)的正常運(yùn)行，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。

2、保障家庭和社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實(shí)施，可以使農(nóng)民獲得必要的補(bǔ)償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動，獲得經(jīng)濟(jì)收入，保障家庭正常生活和社會穩(wěn)定。

3、促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障主要是解決農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效需求問題。一方面增強(qiáng)了預(yù)防、控制和治療疾病能力，同時(shí)又促進(jìn)各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。

第四篇：我國醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

我國醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

摘要醫(yī)療保障制度是否健全和完善，通常是衡量一個(gè)國家或地區(qū)社會福利水平高低的關(guān)鍵性指標(biāo)。醫(yī)療保障制度不僅涉及醫(yī)療供求的雙方，而且還涉及醫(yī)療保障供應(yīng)等方面，從而是關(guān)系最為復(fù)雜的社會保障制度。我國的醫(yī)療制度改革走的是一條不平凡的道路，在醫(yī)療保障體系建設(shè)中面臨著眾多問題，這些都迫切需要切實(shí)可行的改革措施與配套政策。以醫(yī)療保障在內(nèi)的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活中交易費(fèi)用不可能為零，制度形式與資源配置效率是直接對應(yīng)的，因而運(yùn)用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)來探索我國醫(yī)療保障制度的完善具有極其重要的作用。

關(guān)鍵詞制度 經(jīng)濟(jì) 醫(yī)療保障

一、我國醫(yī)療保障存在的問題：（羅特 外事1131學(xué)號1127074147）

1．保障水平總體不高，人群待遇差距大。在我國農(nóng)村和城市的人在醫(yī)療保障制度的待遇和享受上有著巨大的差別，這與國家政策和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有很大的關(guān)系。

2．醫(yī)療資源分配不均。第一個(gè)方面是，醫(yī)療資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大。第二個(gè)方面是，醫(yī)療資源的分配，在階層之間也存在著巨大的差距。

3．政府對醫(yī)療的投資不足。從90年代下半期到現(xiàn)在，政府財(cái)政投入在全部醫(yī)療支出中所占比重僅為15%-18%左右，占GDP不到1%。而發(fā)達(dá)國家對公共醫(yī)療財(cái)政投入則占GDP近8%。投入不足的直接后果便是導(dǎo)致醫(yī)院的方向發(fā)生根本的改變，從以“救死扶傷”為職責(zé)變?yōu)樽非笫杖胱畲蠡畲笙薅鹊靥峁└?、更貴的藥品與醫(yī)療服務(wù)。

4．保證可持續(xù)性方面不足。（1）統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級統(tǒng)籌為主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，同時(shí)也造成了大量異地就醫(yī)。（2）醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。按照醫(yī)改的要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。（3）經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費(fèi)不足的問題。還有不少地區(qū)信息化水平低，管理手段落后。

二、如何完善政策：（易軍 外事1131學(xué)號 1127073118）

1.必須根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平合理確定醫(yī)療保障水平；

2．要在醫(yī)療保障基本制度框架內(nèi)探索既靈活多樣又能有序轉(zhuǎn)換的多種保障方式；

3.要把不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面作為確保可持續(xù)發(fā)展的重要條件；

4.堅(jiān)持以人為本的方針，規(guī)范并強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理；

5.以完善管理規(guī)范和運(yùn)行規(guī)則為切入點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)的主要措施：(黃政妹老服1132學(xué)號1126033236)

1.提高封頂線。

2.提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也要有所提高。同時(shí)，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇水平，不斷縮小差距，促進(jìn)社會公平。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高基金使用效率。主要措施：（1）從2010年開始編制包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會保險(xiǎn)預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范?；鸾Y(jié)余較多的地區(qū)，通過編制“赤字預(yù)算”等辦法，擴(kuò)大覆蓋面，提高待遇水平，限期釋放過多的結(jié)余（2）提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，2011年基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。參保人數(shù)較少、共濟(jì)能力差的省區(qū)，逐步探索實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌。（3）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作.（4）改進(jìn)支付方式，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等，2010年選擇部分臨床路徑明確的疾病進(jìn)行試點(diǎn)，逐步在有條件的地區(qū)推廣。

4.改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾。主要措施：一是推行直接結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)用，著力解決參保人員“跑腿”和“墊支”問題。以“一卡通”為重點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；推進(jìn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，盡快實(shí)現(xiàn)同省跨城市異地就醫(yī)直接結(jié)算；做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便廣大參保人員接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和享受待遇；充分利用社會資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等提供醫(yī)療保障服務(wù)，最大限度方便參保人員。

5.要把不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面作為確保可持續(xù)發(fā)展的重要條件；

6.堅(jiān)持以人為本的方針，規(guī)范并強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理；這既符合我國提出的“以人為本”的政策方針，也是現(xiàn)在醫(yī)院所需的。

7.是以完善管理規(guī)范和運(yùn)行規(guī)則為切入點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。這需要國家的大力推進(jìn)和醫(yī)院方面的努力。

第五篇：我國基本醫(yī)療保障制度

我國基本醫(yī)療保障制度

五、我國基本醫(yī)療保障制度存在的主要問題

（一）保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系。二是籌資和保障水平總體不高，三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，（二）適應(yīng)流動性方面不足。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，（三）保證可持續(xù)性方面不足。一是統(tǒng)籌層次不高。目二是醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。三是經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。

六、我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的建議

（一）擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。在將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上。二是推進(jìn)大學(xué)生參保。三是加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政策，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。

（二）提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施：一是提高封頂線。二是提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。三是進(jìn)一步降低大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。四是拓寬保障范圍。五是加大醫(yī)療救助力度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高基金使用效率。

主要措施：一是編制包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會保險(xiǎn)預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范。二是提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用。四是改進(jìn)支付方式，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等。

（四）改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾。

主要措施：一是推行直接結(jié)算，二是以異地安置退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，四是充分利用社會資源，最大限度方便參保人員。