第一篇：妊娠早期的常見(jiàn)出血疾病原因

妊娠早期的常見(jiàn)出血疾病原因

妊娠早期是指懷孕頭3個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)有些婦女陰道出血；血量有多有少。常見(jiàn)的出血疾病有下列幾種：

妊娠早期是指懷孕頭3個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)有些婦女陰道出血；血量有多有少。常見(jiàn)的出血疾病有下列幾種：

(1)先兆流產(chǎn)。

由于某種原因胚胎組織從母體排出，這種情況并不少見(jiàn)。原因是多方面的，最重要的是由于男方的精子或女方的卵子不健康而導(dǎo)致胚眙本身發(fā)育不良。在這種情況下，病人可有較長(zhǎng)時(shí)間少量陰道出血，雖經(jīng)保胎治療，效果不理想，最終胚胎會(huì)自然排出或需做刮宮術(shù)。而另一部分病人，受精卵是健康的，但由于母親患某些疾病，如內(nèi)分泌不正常，傳染病、嚴(yán)重的心臟病，貧血，外傷等，此外象房事過(guò)頻，某些藥物或煤氣中毒等，也可導(dǎo)致陰道出血，同時(shí)伴有小腹墜痛，腰酸等癥狀，出血多時(shí)可有肉樣組織一起排出。

(2)不正常妊娠。主要有下面兩種疾病。

①子宮外孕。正常妊娠，受精卵是種植在子宮內(nèi)而生長(zhǎng)發(fā)育的。如果因?yàn)橐恍┰蚴芫逊N植在于宮外的其他地方，如輸卵管、卵巢，子宮頸或腹腔內(nèi)，就是子宮外孕。這種病的表現(xiàn)是陰道斷續(xù)出血，一般量不太多，但伴有較劇烈的下腹痛，有時(shí)有憋大便的感覺(jué)，四肢發(fā)冷，面色蒼白?；柝实?。這種病發(fā)生時(shí)腹腔內(nèi)可有大量出血，極易引起休克，危及患者生命。

②葡萄胎或水泡狀胎塊。這種病是胚胎周圍的絨毛組織發(fā)生水腫，變性，起不到供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的作用，?？稍斐商核劳?。子宮里充滿了變性的絨毛組織，形狀如大小不等的串狀水泡，看起來(lái)象葡萄，因此又叫葡萄胎。其發(fā)生原因尚不十分明了。葡萄胎患者陰道出血時(shí)多時(shí)少，暗紅、鮮紅或水樣反復(fù)發(fā)生，不伴有明顯的腹痛，僅感小腹發(fā)脹，發(fā)憋。如果細(xì)心觸摸小腹有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮長(zhǎng)得很快，妊娠2~3個(gè)月的子宮可長(zhǎng)到臍部水平。重者可伴有水腫，高血壓或蛋白尿。

(3)生殖道疾病。

例如子宮頸疾病——息肉，肌瘤，糜爛等。如果在性交后出血應(yīng)當(dāng)注意是否有這些病變。除上述常見(jiàn)病因外還有一些少見(jiàn)的疾病，不在此一一敘述?？傊?，懷孕早期陰道出血是一種不正常的表現(xiàn)。無(wú)論出血多少，有無(wú)腹痛及其他癥狀均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，以免延誤病情。為避免一些不必要的出血，懷孕后的頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)適當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)自己避免劇烈運(yùn)動(dòng)及房事。

轉(zhuǎn)自：http://

第二篇：講稿(妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)

妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 疾 病

Gestational trophoblastic disease

GTD 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科教研室

潘 忠 勉

副教授 學(xué)習(xí)的目的與要求

? 了解葡萄胎的發(fā)病因素

? 熟悉葡萄胎、侵葡、絨癌的病理特點(diǎn)

? 掌握葡萄胎的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則 ? 熟悉葡萄胎的隨訪內(nèi)容及方法

? 掌握侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則 ? 了解胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（自學(xué)）來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病 第一節(jié) 葡萄胎

定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，終末絨毛變成水泡，相連成串，形如葡萄而得名。又名水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。

一、相關(guān)因素

真正發(fā)病原因不明。

1、完全性葡萄胎

complete hydatidiform mole（1）發(fā)生率的地域差異、種族差異。

亞洲和拉丁美洲最高，北美和歐洲國(guó)家較低。

同一種族居住在不同的地域，發(fā)生率不同。完全性葡萄胎病因

?（2）營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素是可能的高危因素。? 飲食中缺乏vitA和動(dòng)物脂肪者發(fā)生率高。完全性葡萄胎病因

?（3）年齡也是高危因素

? 大于35歲和40歲的婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。? 小于20歲婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率也顯著升高。（4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。完全性葡萄胎病因 遺傳學(xué)

（1）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，染色體基因均來(lái)自父系，但其線粒體DNA仍然來(lái)自母系。

空卵受精： 90%，核型46XX，基因物質(zhì)缺損或失活的空卵與一個(gè)單倍體精子受精，然后自身復(fù)制。

雙精子受精：10%，核型46XY，空卵分別與兩個(gè)單倍體精子（23X和23Y）同時(shí)受精。完全性葡萄胎病因

目前認(rèn)為，完全性葡萄胎染色體孤雄來(lái)源是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生的主要原因，并且與基因組印跡紊亂有關(guān)。

?（2）部分性葡萄胎

? ①發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于完全性者 ? ②與年齡無(wú)相關(guān)性 ? ③高危因素未明確

二、病 理

1、完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無(wú)胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡。

2、不完全性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡樣變，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。病理

大體觀：葡萄狀水泡，壁薄，透亮。

組織學(xué)：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生

絨毛間質(zhì)水腫

絨毛間質(zhì)血管消失

三、臨床表現(xiàn)

（一）完全性葡萄胎

1、停經(jīng)后陰道流血：最常見(jiàn)，97%患者。不規(guī)則、時(shí)多時(shí)少，可有水泡物，多出現(xiàn)在停經(jīng)后8-12周

2、子宮異常增大、變軟： 絨毛水腫變性，體積變大

3、腹痛：

葡萄胎增生迅速，陣發(fā)性收縮

4、妊娠嘔吐

較正常妊娠早，嚴(yán)重且時(shí)間長(zhǎng)

5、子癇前期征象： 高血壓、蛋白尿、水腫

6、卵巢黃素化囊腫：

常為雙側(cè)，壁薄，透亮。葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生HCG 對(duì)卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化的作用，清宮后2-4個(gè)月自行消退。

7、甲亢：約7%患者輕度甲亢，不突眼，清宮后即消除。

（二）部分性葡萄胎

1、基本同完全性葡萄胎，但程度較輕。?

2、與不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)相似，易誤診。

四、自然轉(zhuǎn)歸 HCG

? 完全性葡萄胎具有局部和或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。高危因素有： ?

1、HCG＞100 000U/L ?

2、子宮明顯大于相應(yīng)孕周 ?

3、卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm ?

4、年齡＞40歲 ?

5、重復(fù)葡萄胎

五、診斷

病史+體征+輔助檢查

凡是停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮增大大于停經(jīng)月份，變軟，子宮如5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，無(wú)胎動(dòng)，雙側(cè)卵巢黃素囊腫，甲亢等。陰道排出物中查見(jiàn)有水泡狀組織，診斷基本成立。

完善相關(guān)輔助檢查能明確診斷。輔助檢查

1、B超：重要，子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)，無(wú)胎心搏動(dòng)，宮內(nèi)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)聲，落雪狀改變。輔助檢查

2、HCG測(cè)定：滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。

HCG：主要由α、β兩條肽鏈組成，而β-HCG具有特異性。HCG：<100 mIu/ml(正常)HCG：>1500-2000 mIu/ml，分泌峰值在孕8-10周。β-HCG：<3.1 mIu/ml

停經(jīng)12周后仍持續(xù)上升應(yīng)考慮葡萄胎

六、鑒別診斷

流產(chǎn)：有停經(jīng)史和陰道流血癥狀，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 雙胎妊娠：子宮較單胎妊娠大

羊水過(guò)多：子宮迅速增大，多發(fā)生在妊娠后期 B超可助確診

七、處理

1、清宮：

葡萄胎一旦確診，及時(shí)行清宮術(shù)，在配好血、輸液下進(jìn)行，用大號(hào)吸管，慎用催產(chǎn)素，盡量一次吸凈，子宮大于妊娠12周者可在1周后行第二次刮宮。刮出組織送病理。催產(chǎn)素應(yīng)在宮口擴(kuò)大后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，促使發(fā)生肺栓塞或轉(zhuǎn)移。

子宮大于孕16周的葡萄胎應(yīng)該送到有治療GTD經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行清宮。

2、卵巢黃素囊腫：自行消失，即使扭轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)穿刺吸液后可復(fù)位。扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生壞死時(shí)，行附件切除。

3、預(yù)防性化療：

不作常規(guī)推薦，常在清宮前或清宮時(shí)使用

①年齡>40歲；② β-HCG異常升高；清宮后HCG下降又復(fù)升；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；⑤可疑轉(zhuǎn)移灶；⑥無(wú)條件隨訪者?；熕幬铮?-氟脲嘧啶或放線菌素D化療一療程。

4、子宮切除術(shù)：不做常規(guī)，只去除侵入肌層的危險(xiǎn)，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移。年齡>40歲(葡萄胎惡變率比年輕婦女高4-6倍)；無(wú)條件隨訪者?？杀Ａ舾郊Ｐg(shù)后尚需定期隨訪。

八、隨訪

葡萄胎處理后應(yīng)避孕1年，避孕套或避孕藥，不選宮內(nèi)節(jié)育器。清宮后：１次／周，直至正常 ３月內(nèi)：１次／周

３月后－６月內(nèi)：１次/２周 ６月后：１次／月

１年后：１次／６月，持續(xù)２年 隨訪內(nèi)容：

HCG，婦科檢查，B超，胸片

第二節(jié)妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 腫 瘤

Gestational trophoblastic neoplasia GTN 定義

侵葡：invasive mole，葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，僅4%患者并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因具惡性行為而命名。預(yù)后好。定義 絨毛膜癌：choriocarcinoma，為一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，早期即可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。

一、病理

侵葡：鏡檢有絨毛結(jié)構(gòu)，侵犯子宮深肌層，或血管，或遠(yuǎn)處。絨癌：

1、沒(méi)有絨毛結(jié)構(gòu)

2、沒(méi)有結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞

和血管

3、只有極度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞、血

塊、壞死組織

二、臨床表現(xiàn)

葡萄胎清宮后＜半年 ：

侵葡

產(chǎn)后，流產(chǎn)后，葡萄胎清宮后＞1年：絨癌

侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理等方面基本相同。

（一）無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

多為侵蝕性葡萄胎或葡萄胎后絨癌，僅少數(shù)為流產(chǎn)或足月產(chǎn)后絨癌

1、不規(guī)則陰道流血：最主要癥狀，量多少不定?？衫^發(fā)貧血。

2、子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大

3、卵巢黃素化囊腫

4、腹痛

5、假孕狀態(tài)：HCG、雌、孕激素作用，乳房大、乳暈著色、生殖道軟。

（二）轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

? 多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌。? 血行轉(zhuǎn)移早且廣泛。

? 滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)特點(diǎn)：破壞血管。? 轉(zhuǎn)移部位癥狀共同特點(diǎn)：局部出血。? 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

? 肺轉(zhuǎn)移：最多發(fā)，80%。轉(zhuǎn)移的部位不同，癥 狀不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等。X光胸片，CT作出診斷。

陰道轉(zhuǎn)移：30%，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，如破裂可

引起大 出血

肝轉(zhuǎn)移： 10%，往往出現(xiàn)黃膽、肝區(qū) 疼痛及消化道癥狀 腦轉(zhuǎn)移：10%，常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后

瘤栓期：有一過(guò)性腦缺血癥狀

腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐，偏癱以至昏迷

腦疝期：突然死亡（腦壓高）

三、診斷

病史+臨床表現(xiàn)+組織學(xué)診斷 組織學(xué)診斷不是必需的。

B超，有助于診斷。胸片、CT、MRI有助與診斷肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。

1、臨床診斷

（1）血β-HCG：是葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù)，影像學(xué)診斷不是必需的。①葡萄胎排空后四次測(cè)定血清HCG呈平臺(tái)、至少維持三周

②葡萄胎排空后連續(xù)三周血清HCG上升，并維持二周或二周以上 ③葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)

符合以上任何一項(xiàng)，且排除妊娠物殘留或妊娠，即可診斷GTN。

1、臨床診斷

（1）血β-HCG：

非葡萄胎后GTN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血β-HCG仍然持續(xù)高水平或一度下降后又升高，且排除妊娠物殘留或妊娠。2.組織學(xué)診斷

子宮病灶或轉(zhuǎn)移灶中有絨毛或絨毛退變痕跡?侵葡

無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，僅見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生及出血、壞死?絨癌

原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致時(shí)，只要任何標(biāo)本有絨毛結(jié)構(gòu)，則診斷為侵葡

四、臨床分期

1、解剖學(xué)分期

? Ⅰ病變局限于子宮

? Ⅱ病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器（附件、陰道、闊韌帶）? Ⅲ病變轉(zhuǎn)移到肺，有或無(wú)生殖系病變 ? Ⅳ所有其他轉(zhuǎn)移

FIGO滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2000）

*總計(jì)分

≤6 低危；

?7 高危

五、治療

原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。

根據(jù)預(yù)后評(píng)分將患者評(píng)定為低危無(wú)轉(zhuǎn)移、低危轉(zhuǎn)移或高危轉(zhuǎn)移，結(jié)合全身情況評(píng)估，做分層和個(gè)體化治療。

5Fu KSM MTX

CTX

VCR 用藥原則

低危患者：首選單一用藥

高?；颊撸菏走x聯(lián)合用藥

5-Fu+KSM

EMA-CO 療效判斷

在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血β-HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)稱為有效。毒副反應(yīng)

? 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害。停藥原則：

低危患者：每周測(cè)β-HCG一次，連續(xù)3次陰性后至少予1療程化療，對(duì)于β-HCG 下降緩慢和病灶廣泛者通常給予2~3療程化療。

高?；颊撸害?HCG陰性，癥狀、體征消失，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶消失，再鞏固2~3療程。隨訪五年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈 手術(shù)

控制大量出血、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷縮短化療療程。特殊情況下使用。子宮切除

1、在化療基礎(chǔ)上手術(shù)：大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔出血。?

2、范圍：全子宮切除、病灶剜出術(shù)。肺 葉 切 除 多次化療未能吸收的孤立的肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶。放射治療

應(yīng)用少。腦轉(zhuǎn)移、肺耐藥病灶。耐藥及復(fù)發(fā)病例的治療

? 幾乎全部無(wú)轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移病例均能治愈，20%高危轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)耐藥或復(fù)發(fā)，最終死亡。

? 當(dāng)今治療的難題。主要化療方案有PVB，EP-EMA。

六、隨訪

第一年內(nèi)：１次／3月

第一年后：１次/6月，持續(xù)３年 第四-五年后：１次／年 第五年后： １次／2年

隨訪內(nèi)容：同葡萄胎

隨訪期間嚴(yán)格避孕，化療停止后1年可以妊娠。思考題

? 試述葡萄胎的病理特點(diǎn)

? 試述葡萄胎的臨床表現(xiàn)及處理原則 ? 葡萄胎的隨訪內(nèi)容及方法

? 試述侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現(xiàn)及處理原則 ? 試述侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床分期

第三篇：妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

妊娠高血壓疾病觀察護(hù)理

一、責(zé)任護(hù)士楊靜作病情介紹：

43床、何素瓊，女，40歲，已婚，因“停經(jīng)38+周，腹痛10+小時(shí)，加重4+小時(shí)”于2016年9月4日21:10入院，入院生命體征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血壓153/97mmhg” 無(wú)頭痛、頭暈、陰道未流血。孕婦訴有氣管炎病史，未定期產(chǎn)檢，孕晚期有心累、氣促、頭昏、眼花等癥狀，于20+天前因高血壓在藍(lán)天醫(yī)院住院治療，具體診治不詳。?？撇轶w：宮高34㎝，腹圍115㎝，頭先露，半銜接，縱產(chǎn)式，胎心145次/分，胎膜未破，宮口未開(kāi)，先露-1位。水腫（＋＋）醫(yī)生診斷：

1、G6P3 38+5周孕頭位活胎

2、妊娠高血壓疾病

孕婦定于9月4日22:00在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于23:46剖出一女活嬰，體重3300g,母嬰術(shù)畢返回病房，產(chǎn)婦生命體征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血壓150—170/90—100mmhg”，未訴頭昏眼花，子宮收縮好，陰道出血少，給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，母乳喂養(yǎng)，按剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑給予維C、肌苷、林格氏液、縮宮素補(bǔ)液、維持宮縮等治療，二通道給予5%GS500ML+硫酸鎂30ML，靜脈泵入，調(diào)滴數(shù)25滴/分。9月5日術(shù)后第一天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸深大、訴心累氣緊，未訴頭昏眼花，水腫（++）生命體征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血壓145/96mmhg”，子宮收縮好，陰道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。給予急查電解質(zhì)：“ 鎂離子1.45mmol/L”，遵醫(yī)囑暫停輸入硫酸鎂。并遵醫(yī)囑請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，醫(yī)生會(huì)診后無(wú)特殊?？铺幚恚ㄗh密切觀察生命體征。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸平穩(wěn)、訴心累氣緊緩解，生命體征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未訴頭昏眼花，切口敷料干燥、會(huì)陰清潔、腹脹、保留尿管通暢、肛門未排氣。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床解小便，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：根據(jù)楊靜的病情介紹，該患者入院診斷為妊娠高血壓疾病，首先請(qǐng)謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)及分類

二、謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病臨床表現(xiàn)：

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無(wú)癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

梁英：該產(chǎn)婦術(shù)后第一天，根據(jù)責(zé)任護(hù)士對(duì)病情的介紹，請(qǐng)大家提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施

三、譚小莉介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、潛在并發(fā)癥—子癇：與血壓升高，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。護(hù)理措施：

①積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。

②盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

③治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。如產(chǎn)婦患者持續(xù)升高，可考慮暫停母乳喂養(yǎng) ④囑病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。

⑤為防受傷床邊加護(hù)欄，備好急救用物，如壓舌板、開(kāi)口器、吸痰器等。⑥密切觀察生命體征，每天測(cè)4-6次，嚴(yán)格記錄出入量。2.焦慮: 與擔(dān)心高血壓對(duì)母兒造成的危害有關(guān) 護(hù)理措施：

①護(hù)士應(yīng)理解病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。

②介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。

③對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。

④在治療過(guò)程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂啤⒀獕悍€(wěn)定，使其對(duì)病情有所了解，增加信任感。⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，3.體液過(guò)多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān) 護(hù)理措施：

①密切觀察病情，評(píng)估水腫程度

②待肛門排氣后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入

③每天或隔天測(cè)體重，觀察水腫消退情況，注意有無(wú)隱性水腫 ④遵醫(yī)囑測(cè)尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，記錄24小時(shí)出入量 ⑤遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物

4.有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與高血壓可能引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān) 護(hù)理措施：

①解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施 ②加強(qiáng)安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動(dòng)，入廁有人陪同.③產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢 ④.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，詢問(wèn)有無(wú)頭痛，眼花等自覺(jué)癥狀 梁英：請(qǐng)?zhí)屏昭a(bǔ)充

5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 護(hù)理措施：

①.協(xié)助采取舒適臥位，②及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。

③做好疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

④護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。

⑤教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。

6、自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后安置尿管、輸液管有關(guān) 護(hù)理措施：

①協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

②將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

③密切觀察傷口有無(wú)滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。

④待病人雙下肢恢復(fù)知覺(jué)后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。

⑤待病情穩(wěn)定后，及時(shí)遵醫(yī)囑拔出尿管。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，扶行入廁。

7、氣體交換不足：與氣管炎病史有關(guān) 護(hù)理措施：

① 給予產(chǎn)婦舒適的體位

② 保持病房?jī)?nèi)環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度

③ 教會(huì)病人掌握有效的呼吸技巧，如指導(dǎo)病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分，濕化呼吸道 ⑤ 必要時(shí)幫助產(chǎn)婦咳嗽拍譚，保持呼吸道通暢 ⑥ 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：剛剛責(zé)任護(hù)士在介紹病情時(shí)提到了產(chǎn)婦膝反射弱，可能是什么引起的，我們應(yīng)該怎樣處理？

五、郭玉嬌介紹硫酸鎂的作用及注意事項(xiàng)：

硫酸鎂為解痙的首選藥物，每日用量在15—25g,滴數(shù)以1—2g/小時(shí)為宜，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血鎂濃度，若血清鎂離子濃度超過(guò)3mmol/L,即可發(fā)生鎂中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而可能出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重則心搏可突然停止。在使用硫酸鎂前及過(guò)程中，除評(píng)估孕婦血壓外還應(yīng)注意，膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘＞16次；尿量不少于600ML/24小時(shí)或25ml/小時(shí)；以上項(xiàng)目常規(guī)每2小時(shí)觀察一次。備10%葡萄糖酸鈣，發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣10ML靜脈推注，速度宜慢，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)一次。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：以上各位老師都說(shuō)的很好，那么該產(chǎn)婦術(shù)后第二天，腹脹、遵醫(yī)囑拔出尿管后，我們護(hù)理上還應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

六、秦涵介紹該產(chǎn)婦術(shù)后第二天主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

1、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后拔出尿管，需下床活動(dòng)有關(guān) 護(hù)理措施：

① 責(zé)任護(hù)士做好跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

② 高風(fēng)險(xiǎn)患者床旁掛警示牌，并向家屬及產(chǎn)婦講解警示牌的意義 ③ 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做好跌倒墜床健康宣教 ④ 產(chǎn)婦下床時(shí)給予合腳、防滑的鞋子

2、腹脹：與術(shù)后臥床活動(dòng)量少有關(guān) 護(hù)理措施

① 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)是緩解腹脹最有效的方法

② 指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)按摩腹部 ③ 必要時(shí)給予開(kāi)塞露或灌腸

3、知識(shí)缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí) 護(hù)理措施：

病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)的知識(shí)宣教和指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)和技巧。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：通過(guò)這次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血壓疾病的治療和護(hù)理常規(guī)。能準(zhǔn)確的根據(jù)患者病情提出護(hù)理問(wèn)題，并提出解決措施。針對(duì)該產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士目前做好各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)，仍然要繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，此外還要重視母乳喂養(yǎng)的宣教，防止乳脹。希望大家在對(duì)待今后的患者，都能像今天這樣準(zhǔn)確的提出護(hù)理問(wèn)題，采取護(hù)理措施，給患者提供舒適、安全的護(hù)理服務(wù)，謝謝大家。

第四篇：妊娠高血壓疾病126例臨床分析

妊娠期高血壓疾病臨床分析

【摘 要】 目的：探討妊娠期高血壓疾病的治療方法及臨床效果。方法：選取我院126例妊娠高血壓疾病患者，對(duì)臨床上出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療和分析。結(jié)果：12 例自然分娩中死胎2 例，84 例剖宮產(chǎn)中無(wú)死胎發(fā)生；產(chǎn)婦出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）并發(fā)產(chǎn)后出血1 例。結(jié)論：應(yīng)提高對(duì)妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰危害的認(rèn)識(shí)，做好度妊娠高血壓疾病患者的產(chǎn)前檢查和臨床治療，以減少本病的發(fā)病率，降低母嬰的死亡率?！娟P(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾?。徊l(fā)癥；臨床分析

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生率我國(guó)9.4%~10.4%，常發(fā)生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴(yán)重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。因此應(yīng)當(dāng)選擇最佳的治療時(shí)機(jī)、最佳的方式來(lái)終止妊娠，以及時(shí)有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發(fā)展?，F(xiàn)就我院2008年6月～2010 年6月年收治的妊娠期高血壓疾病患者126 例的臨床資料進(jìn)行綜合分析，探討最佳的治療方案及妊娠結(jié)局，以降低圍生兒的病死率和母嬰病死率，報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

選取我院 2007年3月～2010 年3月住院的妊娠高血壓疾病患者126例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)第7 版。孕周< 37周的56 例，孕周在37 周～42 周的40 例，年齡在20 歲～42歲，平均為26 歲。其中，初產(chǎn)婦有65 例，經(jīng)產(chǎn)婦有31 例；單胎妊娠的89 例，雙胎妊娠的7 例；原發(fā)性高血壓的有12 例，疤痕子宮的有6例，羊水過(guò)少的有12例，胎兒發(fā)育遲緩的3 例，過(guò)期妊娠的2 例。1.2 并發(fā)癥

例重度妊高征患者中，子癇7 例（占7.29%），先兆子癇10 例（占10.41%），合并胎盤早剝1 例（占1.04%），胎兒宮內(nèi)窘迫5 例（占5.21%），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）1例（占1.04%），急性腎功能衰竭1 例（占1.04%），低蛋白血癥 2 例（占2.08%），心衰 1 例（占1.04%）。1.3 治療方法

按照鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容的原則，必要時(shí)采用利尿、適時(shí)地終止妊娠等措施。病室內(nèi)應(yīng)安靜，保持孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，保證休息和睡眠。取左側(cè)臥位，利于子宮胎盤維持正常的血液循環(huán)。解痙應(yīng)首選硫酸鎂。用藥方案：肌內(nèi)注射與靜脈給藥相結(jié)合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時(shí)間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據(jù)血壓的情況來(lái)決定是否用肌內(nèi)注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應(yīng)給予拉貝洛爾降壓；應(yīng)用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應(yīng)用硫酸鎂的同時(shí)，給予鎮(zhèn)靜藥物，有效控制抽搐；顱內(nèi)壓升高者給予甘露醇等藥物。對(duì)于經(jīng)過(guò)積極治療血壓仍不能控制在穩(wěn)定狀態(tài)，有先兆子癇或伴有產(chǎn)科指征的患者，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

1.4 重度妊娠高血壓疾病的監(jiān)測(cè)

經(jīng)上述治療不能有效地控制病情，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地終止妊娠，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征，同時(shí)應(yīng)注意不要延誤終止妊娠的時(shí)間。本組觀察的96 例患者，經(jīng)有效的監(jiān)測(cè)與治療，無(wú)一例死亡。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用x2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果 7 例子癇患者均在抽搐控制以后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；先兆子癇患者10 例，胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者5 例，急性腎功能衰竭者1 例，心衰者 1 例，胎盤早剝者1 例，原發(fā)性高血壓者12 例，羊水過(guò)少者12 例，共49 例患者均在上述治療的同時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；15 例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的重度妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦行人工破膜后引產(chǎn)，破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水有I～I(xiàn)II 度糞染，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；過(guò)期妊娠的2 例，疤痕子宮的有6 例，雙胎妊娠的7 例，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)；8 例<37 周無(wú)并發(fā)癥的先兆子癇中，剖宮產(chǎn)5 例，自然分娩3 例；9 例37+1～40 周無(wú)并發(fā)癥的先兆子癇在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，均自然分娩。在12 例自然分娩中，死胎2 例。本組中剖宮產(chǎn)出現(xiàn)新生兒窒息者5 例，占5.21%，陰道分娩出現(xiàn)新生兒窒息者18 例，占18.8%。3討 論

3.1 重度妊娠高血壓綜合征的病因

到目前為止，妊高征的病因公認(rèn)的是由于遺傳缺陷所導(dǎo)致的母體免疫失衡，引起胎盤缺血缺氧；或是免疫病理反應(yīng)產(chǎn)生的毒性因子，損傷血管內(nèi)皮，引起全身的小動(dòng)脈痙攣而發(fā)??；病情發(fā)展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發(fā)生在妊娠20 周后，成為我國(guó)孕產(chǎn)婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，5%～7%的母兒發(fā)病率及病死率是由于重度妊高征所導(dǎo)致[2]。臨床上處理主要是以對(duì)癥治療和終止妊娠為主，常常導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重的患者臨床療效差，孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。本組資料顯示，重度妊高征中發(fā)展為子癇者7.29%，并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫者5.21%，胎盤早剝1.04%，低于文獻(xiàn)所道[4]；本資料表明，剖宮產(chǎn)新生兒窒息占5.21%，陰道分娩新生兒窒息占18.8%，剖宮產(chǎn)與陰道分娩的新生兒的窒息率差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，重度妊娠高血壓綜合征治療中，剖宮產(chǎn)明顯優(yōu)于陰道分娩，可以降低圍產(chǎn)兒的病死率和孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，尤其對(duì)病情嚴(yán)重者，及時(shí)手術(shù)對(duì)搶救患者、控制病情的發(fā)展起到了關(guān)鍵的作用[5]。即使孕周小，但病情較嚴(yán)重也應(yīng)當(dāng)考慮剖宮產(chǎn)。

3.2 重度妊娠高血壓綜合征治療的注意事項(xiàng)

重度妊娠高血壓疾病可發(fā)生孕產(chǎn)婦胎盤早剝、腎功能衰竭、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫綜合癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰的生命健康。因此，及時(shí)地進(jìn)行降壓、解痙、利尿，預(yù)防控制子癇的發(fā)作，適時(shí)剖宮產(chǎn)，極為重要。（1）一旦確定本病，首選用藥為硫酸鎂，配合降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、利尿等治療，一般認(rèn)為，重度妊娠高血壓疾病控制血壓要求為收縮壓140～160mmHg，舒張壓90～100mmHg。（2）有內(nèi)科合并癥者，要在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，病情控制后適時(shí)的終止妊娠。（3）合并心衰者，首先用硝酸甘油，并適量給予利尿劑，改善心功能。（4）心率增快的患者，首選拉貝洛爾，本品降壓時(shí)不會(huì)引起顯著的反射性心動(dòng)過(guò)速。（5）終止妊娠的時(shí)機(jī)：重度妊娠高血壓綜合征的患者及胎兒的并發(fā)癥較多且重，因此，對(duì)足月妊娠者應(yīng)立即終止妊娠；孕周小于37 周者，應(yīng)進(jìn)行促進(jìn)胎兒肺成熟的治療；產(chǎn)前子癇發(fā)作，經(jīng)臨床治療2～4h，應(yīng)及早終止妊娠。自然分娩或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)預(yù)防出血及子癇，并做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)中操作應(yīng)輕柔、迅速，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及尿量的變化，并記錄液體出入量。3.3 重度妊娠高血壓疾病的預(yù)防

加強(qiáng)圍生期保健，特別是高危孕婦的系統(tǒng)管理，設(shè)法消除嚴(yán)重影響孕婦身心健康的因素，提高自主防護(hù)的意識(shí)，力求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?？傊?，妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，在以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等原則的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行治療。適時(shí)采用剖宮產(chǎn)等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對(duì)保護(hù)婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。參考文獻(xiàn)：

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第五篇：妊娠高血壓疾病的治療問(wèn)題

妊娠高血壓疾病的治療問(wèn)題 王冬梅

新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院產(chǎn)科

妊娠高血壓疾病發(fā)病非常普遍，與出血、感染一起構(gòu)成了致命的三大妊娠合并癥，成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。臨床分類

妊娠期高血壓gestational hypeytension 子癇前期preeclampsia 子癇eclampsia 慢性高血壓并發(fā)子癇前期preeclampsia superimposed upon chronic hypeytension 妊娠合并慢性高血壓chronic hypeytension 妊娠期高血壓

BP大于或等于140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常； 尿蛋白（-）；患者可伴上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期

輕度：BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300/24或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭疼等癥狀。

重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）;血肌酐106；血小板100*101o/L；為血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭疼或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。

重度子癇前期的臨床癥狀和體征

收縮壓160-180mmHg或舒張壓110mmHg.24小時(shí)尿蛋白2或++、血清肌酐升高106少尿，24小時(shí)尿500ml、肺水腫、微血管病性溶血、血小板減少。肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶---AST、ALT升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。癥狀提示顯著的末梢器官受損（頭疼、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹疼痛）。子癇

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、隨之面部肌肉僵硬很快發(fā)展成典型的高張陳攣性驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和舒張，持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但是患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激怒、煩躁。慢性高血壓并發(fā)子癇前期

高血壓孕婦妊娠期20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h 高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100×10/L 妊娠合并慢性高血壓 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷為高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病的水腫無(wú)特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類依據(jù)。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15，但低于140/90 mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，需嚴(yán)密觀察。重度子癇前期是血壓升的更高、或有明顯的蛋白尿、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀。推薦治療方案

解痙治療：目的是擴(kuò)張痙攣小動(dòng)脈，改善主要臟器及胎盤供血。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為用硫酸鎂或苯妥英鈉治療對(duì)妊高癥持樂(lè)觀態(tài)度。而苯妥英鈉作用于中樞癲癇灶，抑制腦細(xì)胞放電，從而預(yù)防和治療子癇。但臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示后者治療子癇復(fù)發(fā)率較前者高。故大多數(shù)資料認(rèn)為硫酸鎂仍為當(dāng)今解痙治療的首選藥物，關(guān)于硫酸鎂用量與用法，不主張完全照用西方，應(yīng)有適宜國(guó)情的方案。

硫酸鎂的具體治療方案I：

首日給負(fù)荷量：硫酸鎂5g加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，1-2滴完

維持量：硫酸鎂15g加入1000ml液體內(nèi)靜脈滴注，每小時(shí)1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸鎂2.5-5g。日總量22.5-25g，適用于首次使用硫酸鎂的患者。方案II：

硫酸鎂15g加入1000ml液體內(nèi)靜脈滴注，每小時(shí)1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸鎂5g。日總量20g，試用于妊高征應(yīng)用硫酸鎂治療次日者，或不能耐受負(fù)荷量者。方案III：

硫酸鎂-丹參合劑：硫酸鎂10-15g、丹參12-15g加入加入液體1000ml中（可用5%葡萄糖）靜滴，每小時(shí)1-1.5g連用7-10天。適用于發(fā)病<34孕周，胎兒尚不能存活，需長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)孕周，或在方案I、II取得效果后作為維持量.推薦24小時(shí)硫酸鎂總量不超過(guò)22.5-25g.用藥前,用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)膝反射,呼吸(≥16次/分),尿量(≥25ml/h).降壓治療

治療時(shí)機(jī):長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)者認(rèn)為降壓藥雖可使血壓下防,但亦可同時(shí)降低生要臟器的血流量,還可使子宮胎盤的血流量降低,對(duì)胎兒有害.故提倡當(dāng)SBP>21.3KPa或DBP>14.7KPa時(shí),為防止腦血管意外,方行降壓治療.藥物選擇: 1肼苯達(dá)嗪:擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈血管,使外周阻力降低,從而降低血壓,并能增加心搏出量,增加腎血漿流量及子宮胎盤血流量.降壓作用快,舒張壓下降明顯.副作用常有心慌氣短.用法:25-50mg于葡萄糖250ml,靜滴,舒張壓控制在12-13.3KPa(90-100mmHg)為宜.我們臨床中顯示肼苯達(dá)嗪降壓效果確切且不影響胎盤血流,母兒結(jié)局較好.2鈣離子通道阻滯劑可擴(kuò)張血管,降低周圍血管阻力,降低血管對(duì)血管收縮因子的敏感性,減少血小板聚集,擴(kuò)張腎動(dòng)脈,增加腎血流,保護(hù)腎臟功能,且對(duì)臍血流無(wú)影響.用法:心痛定10-20mg,q6-8h.急癥口服10mg,繼之加服20mg,直至血壓<160/100mmHg.投入40mg便可有效降壓.近年來(lái)鈣離子通道阻滯劑第二代產(chǎn)品,如尼莫地平、尼卡地平等,因無(wú)致畸作用,且有高度血管選擇,產(chǎn)后對(duì)子宮收縮影響極小而應(yīng)用于臨床.3硝酸甘油:作為一種外源NO補(bǔ)充劑,硝酸甘油是硝基擴(kuò)血管藥物,可在體內(nèi)經(jīng)代謝而釋放外源性NO,具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用.一般為10-20mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴,根據(jù)血壓調(diào)整滴速,用輸液泵靜注(起始計(jì)量5μg/min)但硝基對(duì)胎兒的影響需要考慮,故不宜常規(guī)使用,只用于降壓.4酚妥拉明:10-25mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴,根據(jù)血壓調(diào)整滴速.以0.04-0.1mg/min速度輸入.5硝普鈉:作為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑,擴(kuò)張血管而血壓下降,作用迅速,但由于其代謝產(chǎn)物(氰化物)對(duì)嬰兒有毒性作用.故僅適用于分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高,使用其它藥物治療效果不佳時(shí).用法:50mg加葡萄糖液500ml內(nèi)慢滴,或25mg加50ml生理鹽水中用微量輸液泵推注,起始劑量10 μg/min可根據(jù)血壓調(diào)速,一劑量藥物在6小時(shí)內(nèi)需更換湯不換.6拉貝洛爾(I a b e t a l o l);α、β能腎上腺素受體阻斷劑,降壓作用溫和,不影響腎及胎盤血流量,可對(duì)搞血小板凝集,促進(jìn)胎兒肺成熟.提倡最初靜脈用10mg,如果血壓不能降到理想水平,就再給40mg,如果仍不能達(dá)到一個(gè)有益的反應(yīng),10分鐘后可給80mg,總劑量不能超過(guò)240mg/天,副反應(yīng)為頭痛,心率加快,潮熱,長(zhǎng)期應(yīng)用胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率比正常妊娠增加2倍.其它如β-受體阻滯劑及A C E抑制劑有一定的降壓效果,但因?qū)μ雰河泻?故未選用,適用于產(chǎn)后.擴(kuò)容療法擴(kuò)容治療指征:紅細(xì)胞壓積0.35-0.37,尿比重>1.020,尿量≥30ml/h,全血粘比值高切>3.7,低切割>5,血漿粘度比例≥17,有亂蓬蓬粘度高,血液濃縮者.禁忌證:心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重,全身水腫或腎功能不全.擴(kuò)容治療注意事項(xiàng):①尿量:擴(kuò)容后孫量仍少時(shí)應(yīng)限制擴(kuò)容或給予利尿劑:②脈率≥100次/分,不宜擴(kuò)容;③脈壓差≥6.67KPa,提示尿排出量上升過(guò)多,不宜擴(kuò)容;④肺部出現(xiàn)啰音時(shí)不宜擴(kuò)容.擴(kuò)容藥物種類:低分子右旋糖酐;血漿;人血白蛋白.有以下情況者應(yīng)禁用擴(kuò)容:①心率>100次/min,②肺水腫,心功能衰竭;③腎功能不全.必要時(shí)可用介入性監(jiān)測(cè)以預(yù)測(cè)和預(yù)防肺水腫的發(fā)生.利尿:利尿劑僅在必要時(shí)應(yīng)用不做常規(guī)使用.利尿指征:①急性心力衰竭,肺水腫,腦水腫.②全身性浮腫,③慢性血管性疾病如慢性腎炎,慢性高血壓等.④血容量過(guò)高,有潛在性肺水腫發(fā)生者.利尿藥物: ①呋塞米(速尿):20-40mg溶于5%葡萄糖液20-40ml中緩慢靜脈注射(5分鐘以上)必要時(shí)可用速尿160-200mg加立其丁10-20mg溶于5%葡萄糖250ml靜脈滴注適用于肺水腫,心,腎,功能衰竭②甘露醇:20%甘露醇250ml靜脈滴注(30分鐘滴完).僅適用于腦水腫,降低腦內(nèi)壓,消除腦水腫,心功能不全者禁用.鎮(zhèn)靜:兼有鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用,不常規(guī)使用,對(duì)于先兆子癇和子癇,或精神緊張,睡眠不中時(shí)可選擇鎮(zhèn)靜劑.1地西洋(安定):10mg肌肉注射或靜脈注射(必須央2min以上)必要時(shí)可重復(fù)1次,抽搐過(guò)程中不可使用.2冬眠合劑I號(hào)(氯丙嗪,異丙嗪各50mg,哌替定100mg):1/3-1/2肌肉注射或稀釋靜注,也可作靜脈滴注.24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)二個(gè)冬眠合劑全量.抗凝治療參考指征:①多發(fā)性出血傾向;②高血粘度血癥,血液濃縮;③多發(fā)性微血管栓塞之癥狀,體征,如皮膚皮下栓塞,壞死及早期出現(xiàn)在的腎,腦,肺功能不全.④胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,胎盤功能低下,臍血流異常,胎盤梗塞,血栓形成的可能.⑤不容易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭與休克.⑥實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板<100×109/L進(jìn)行性減少;凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長(zhǎng)或縮短3s;纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性下降或超過(guò)4g/L;3P試驗(yàn)陽(yáng)性或超過(guò)0.2g/L,D-2聚體陽(yáng)性(20μg/ml);血液中紅細(xì)胞碎片比例超過(guò)2%.終止妊娠的時(shí)機(jī)

①輕度PIH孕37-38周;②中度PIH用藥治療,孕36周后治療無(wú)效者,應(yīng)考慮終止妊娠;③重度PIH積極治療2-3天,為避免母親嚴(yán)重并發(fā)癥,亦應(yīng)積極終止妊娠,妊娠一般于孕34周左右可終止妊娠,有條件可適當(dāng)提前,終止妊娠前作羊膜內(nèi)注射地塞米松10mg,并抽取羊水檢測(cè)胎肺成熟度;④子癇控制6-12h孕婦,必要時(shí)子癇控制2h亦可考慮終止妊娠 ,尤其胎兒已有存活可能者;⑤有明顯臟器損害或嚴(yán)重并發(fā)癥危及母體者,有時(shí)胎兒末成熟但繼續(xù)妊娠威脅母體生命安全亦需終止妊娠.新生兒出生后即給表面活性物質(zhì)吸入,由NICU處理.子癇的治療原則

①控制抽搐:安定10mg緩慢靜脈推注,或/和冬冬眠合劑I號(hào)1/3-1/2全量稀釋緩慢推注或用硫酸鎂2.5g加10%葡萄糖40ml緩慢推注,或25%硫酸鎂10ml加入100ml葡萄糖液中快速靜脈注后繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂,以1-2g/h速度維持.上述治療不理想可度試用氟哌啶②糾正缺氧和酸中毒:保持呼吸道通暢,必要時(shí)氣管插管,經(jīng)常測(cè)血氧分壓,預(yù)防腦缺氧;注意糾正酸中毒.③控制血壓.④終止妊娠:抽搐控制后未能分娩者行剖宮產(chǎn).⑤降低顱內(nèi)壓,20%甘露醇0.5ml/kg.用地塞米松5-10mg莫斐氏管內(nèi)滴注.⑥有必要時(shí)作介入性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),特別在少尿及有水腫可能者.妊高征并發(fā)癥的治療

妊高征并發(fā)腦水腫,腦血管意外的處理:有懷疑腦出血或昏迷者應(yīng)做CT檢查.腦水腫可分次肌注或靜脈注射地塞米松20-30mg/d減輕腦血管痙攣和毛細(xì)血管的通透性,改善意識(shí)狀態(tài)，并可投快速利尿劑，降低顱內(nèi)壓。大片灶性腦出血在腦外科密切配合下行剖宮產(chǎn)；結(jié)束妊娠后隨即行開(kāi)顱術(shù)，清除血腫、減壓、引流，則有生命希望。

妊高征心臟病、心衰的治療：積極治療妊高征，解除小動(dòng)脈痙攣，糾正低排高阻，減輕心臟前后負(fù)荷。

方法：①酚妥拉明0.1-0.3 mg/min靜滴；硝酸甘油10 mg+5%葡萄糖25-50ml微量泵推注，10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整速度。②強(qiáng)心劑：西地蘭等；③利尿劑：速尿快速利尿；④有嚴(yán)重呼吸困難，可用嗎啡3mg稀釋靜注或5mg皮下注射；⑤心衰控制后適時(shí)終止妊娠；⑥限制液體入量。

腎功能衰竭治療原則：①積極治療妊高征；②保持腎功能，血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用，新利尿合劑：酚妥拉明10-20 mg、速尿100 mg加入5%葡萄糖250ml靜滴（根據(jù)病情調(diào)整劑量）；③嚴(yán)重少尿、無(wú)尿可用快速利尿劑；④終止妊娠；⑤透析：如少尿、無(wú)尿、血鉀升高、尿素氮>50mg/dl需用透析治療，或用連續(xù)性腎濾過(guò)替代治療（C R R T）.