第一篇：剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因及防治

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因及防治

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)因素，探討對(duì)其預(yù)防及治療的有效方法，從而降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生，并及時(shí)采取有效治療措施挽救產(chǎn)婦生命。剖宮產(chǎn)作為母胎緊急狀況下終止妊娠的急救措施、陰道生產(chǎn)之外的補(bǔ)救分娩方式，已經(jīng)是產(chǎn)科非?；镜氖中g(shù)，也是世界范圍內(nèi)婦女們接受的最普遍的手術(shù)。近年，報(bào)道的歐美國(guó)家的剖宮產(chǎn)率在20% ～30%[1-2]。而我國(guó)局部地域或醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率可高達(dá)60%以上。剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后及至遠(yuǎn)期并發(fā)癥已經(jīng)引起學(xué)界的關(guān)注，尤其是如何預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后的出血問(wèn)題開始引人關(guān)注，產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩[4-5]。產(chǎn)后出血是最常見且十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，發(fā)展較迅速，若出血難以控制，常危及產(chǎn)婦生命。因此，產(chǎn)科醫(yī)生面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題是：如何識(shí)別剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血原因并采取相應(yīng)的緊急處理是十分必要的。方法：我院2011年6月至2012年6月住院分娩產(chǎn)婦共7582例，發(fā)生產(chǎn)后出血141例，其中行剖宮產(chǎn)術(shù)2674例，發(fā)生產(chǎn)后出血88例。本文對(duì)88例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按不同的標(biāo)準(zhǔn)分組，設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表格，從相關(guān)方面進(jìn)行詳細(xì)分析記錄。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)算頻數(shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P <0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01認(rèn)為差異顯著。結(jié)果：

1、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.30%；自然分娩為1.04%，二者比較其差異顯著（p<0.01），剖宮產(chǎn)比自然分娩更易發(fā)生產(chǎn)后出血，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)本身就是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。出血量500～1000ml者陰道產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)術(shù)50例；1000～2000ml者陰道產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)術(shù)18例；大于2000ml者陰道產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)術(shù)2例，比較其差異顯著（P<0.01），剖宮產(chǎn)術(shù)的出血量高于陰道分娩。

2、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力和胎盤因素，其中宮縮乏力54例，占61，36%；胎盤因素24例，占27.27%。

3、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的患者中41例經(jīng)行宮縮藥物，按摩子宮及縫扎止血等常規(guī)治療有效，47例產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)治療效果不佳，其中18例經(jīng)宮腔填塞紗布術(shù)[6-7]，17例行B-Lynch縫合術(shù)[8-9]，7例行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，2例行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+宮腔紗布填塞術(shù)，2例行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+B-Lynch縫合術(shù)均有效止血，有1例產(chǎn)婦，上述止血方法均無(wú)效并發(fā)生凝血功能障礙，行子宮切除術(shù)。結(jié)論：

1、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)本身就是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素；剖宮產(chǎn)術(shù)出血量高于陰道分娩，嚴(yán)格掌握剖、宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率，有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因很多，宮縮乏力和胎盤因素是引起產(chǎn)后出血的主要原因，術(shù)前識(shí)別剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的高危因素，積極做好預(yù)防工作，有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血以常規(guī)治療為主，效果不佳時(shí)，根據(jù)不同的出血原因采用宮腔紗布填塞壓迫止血，B-Lynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)均能有效地控制剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血，B-Lynch縫合術(shù)較適用于宮縮乏力性出血，對(duì)于前置胎盤、子宮下段出血行宮腔紗布填塞壓迫止血更為有效，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎適用于宮體部出血，一旦上述止血方法均無(wú)效并發(fā)生凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2541-01

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第二篇：剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因與處理

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因與處理

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情危急，如果處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果甚至危及產(chǎn)婦生命，所以必須對(duì)其出血原因進(jìn)行認(rèn)真分析，迅速采取相應(yīng)有效的止血方法。

；④休克指數(shù)：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50%（1500～2000ml），SI=2 50～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g約失血500ml，⑥紅細(xì)胞：下降100萬(wàn)血色素下降>3g（1500ml），⑦血球壓積：下降3%約失血500ml。出血量測(cè)量不準(zhǔn)確將喪失產(chǎn)后出血的最佳搶救時(shí)機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時(shí)間長(zhǎng)）和未被發(fā)現(xiàn)的血腫常常是延誤診治的重要原因。失血性休克分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見下表：

心率(次/呼吸(次/尿量神經(jīng)系統(tǒng)分級(jí) SI 失血量(mL)血壓

分)分)(ml/h)癥狀

I(代償0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 >30 輕度焦慮

性)Ⅱ(輕1000-1500 焦慮,易1 >100 下降 >20-30 >20-30 度)15-25% 激 Ⅲ(中>1500-2000 顯著1-1.5 >120 >30-40 5-20 萎靡

度)25-30% 下降 Ⅳ(重極度1.5-2 >2000 35-45% >140 >40 無(wú)尿 昏睡

度)下降

1.分析出血原因： 出血原因主要是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％～90％。胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤）、子宮切口撕裂、凝血功能障礙、產(chǎn)婦全身及局部情況（產(chǎn)婦休息欠佳，焦慮、貧血、體質(zhì)虛弱、低蛋白血癥、瘢痕子宮、子宮肌瘤切除術(shù)后）。

（1）子宮收縮乏力出血

子宮收縮乏力是術(shù)中出血的首要原因，常發(fā)生于產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、1 雙胎、羊水過(guò)少等。

子宮收縮乏力歷來(lái)都是產(chǎn)后出血的首要因素。加強(qiáng)子宮收縮至關(guān)重要，按摩子宮和縮宮素的應(yīng)用是第一步，也是阻擋大出血的關(guān)鍵一步。藥物的應(yīng)用仍是臨床不可缺少的手段，縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內(nèi)半衰期僅3～4 min?？s宮素僅能刺激子宮上段收縮，減少子宮的血流量，在受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不再起作用，大劑量的縮宮素可導(dǎo)致水中毒。術(shù)中使用縮宮素后子宮收縮未見好轉(zhuǎn)，可使用欣母沛。欣母沛（卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物）成鹽增加了卡前列素的水溶性，使吸收增加，用量減少。其對(duì)妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，子宮肌肉收縮可在胎盤附著部位發(fā)揮止血作用。欣母沛的臨床作用有三個(gè)方面，第一是鈣離子的載體，第二是抑制腺苷酸環(huán)化酶，第三是刺激縫隙連接的形成。使子宮有力、協(xié)調(diào)地收縮，起到止血的作用。欣母沛宮體注射后吸收進(jìn)入血液循環(huán)的速度快，15 min后卡前列素氨丁三醇達(dá)到最高濃度，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用。

（2）胎盤因素引起出血

分析其原因，可能與以下因素有關(guān)：①當(dāng)前置胎盤種植在子宮下段前壁時(shí)，在此處切開子宮易損傷胎盤；②胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮，既不能使附著胎盤完全剝離，又不足以使胎盤剝離面血竇縮緊閉合，故可發(fā)生產(chǎn)后大出血而難以控制。近年來(lái)由于初產(chǎn)婦行宮腔操作的比例增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎和內(nèi)膜受損的機(jī)會(huì)增加。同時(shí)，刮宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮的形成，妊娠時(shí)易發(fā)生前置胎盤及胎盤粘連。而剖宮產(chǎn)是臨床處理前置胎盤的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段。因此要加強(qiáng)計(jì)劃生育教育，推廣避孕節(jié)育，防止多孕、多產(chǎn)、多次宮腔手術(shù)及降低剖宮產(chǎn)率，以減少前置胎盤的發(fā)生。

（3）子宮切口因素引起的出血

子宮下段切口撕裂的治療。如有撕裂，迅速鉗夾切緣，辨清撕裂部位，恢復(fù)原解剖結(jié)構(gòu)，遇到血管出血處，先行單獨(dú)縫扎再縫合裂口遠(yuǎn)端，術(shù)中注意不損傷周圍組織，特別是輸尿管。正確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，子宮切口位置適當(dāng)，子宮下段的切口大小應(yīng)足夠胎頭順利娩出，在未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)時(shí)若下段形成差，切口兩端可向上弧形剪開，以延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度，產(chǎn)程長(zhǎng)、下段菲薄者為防止推膀胱腹膜反折時(shí)致下段靜脈叢出血或切口撕裂，可不剪開膀胱腹膜反折，在其上方1 cm處作切口以避免子宮下段出血。

2.止血的方法 ：剖宮產(chǎn)術(shù)中，因各種原因發(fā)生大出血時(shí)，先直接用傳統(tǒng)急救方法主要有：使用子宮收縮藥、官腔內(nèi)填塞紗布、“8”字縫扎出血面、雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等。有人研究針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不易止血時(shí)，將子宮提出腹壁切口外，用壓脈帶直接捆扎剖宮產(chǎn)切口下方子宮頸部分，暫時(shí)完全阻斷子宮血供并計(jì)時(shí)。助手配合手術(shù)者檢查出血部位及血管時(shí)短暫放松，阻斷時(shí)間最長(zhǎng)10分鐘，縫合過(guò)程中每5～10分鐘松1次壓脈帶，放松5分鐘后再加壓，縫合后觀察15分鐘無(wú)活動(dòng)性出血，即繼續(xù)手術(shù)。術(shù)者盡快清理手術(shù)視野，尋找出血部位及血管，采取止 血措施，如：快速娩出粘連的胎盤、物理按摩子宮、藥物促進(jìn)子宮收縮、子宮下段胎盤剝離面縫扎、官腔填塞紗布、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。與此同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極抗休克治療，如：建立輸液通道、保證有效通氣量、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒等。

3.術(shù)中及術(shù)后出血量的測(cè)量方法采用：①容積法：術(shù)中吸盡羊水后吸引瓶?jī)?nèi)計(jì)數(shù)；②面積法：術(shù)中使用的紗布數(shù)量及血濕潤(rùn)紗布面積，血濕面積按10 cm×10 cm=10 ml（敷料血染面積15cm×15cm為10ml血）計(jì)算；③稱重法：術(shù)中置產(chǎn)墊，按1.05 g相當(dāng)于1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)推算出血量，術(shù)中出血量的計(jì)算方法為：手術(shù)開始時(shí)所有敷料、紗塊、棉墊、吸引瓶?jī)?nèi)的血量及術(shù)畢清理出的陰道流血量之總和。；④休克指數(shù)：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50%（1500～2000ml），SI=2 50～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g約失血500ml，⑥紅細(xì)胞：下降100萬(wàn)血色素下降>3g（1500ml），⑦血球壓積：下降3%約失血500ml。出血量測(cè)量不準(zhǔn)確將喪失產(chǎn)后出血的最佳搶救時(shí)機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時(shí)間長(zhǎng)）和未被發(fā)現(xiàn)的血腫常常是延誤診治的重要原因。失血性休克分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見下表： 分級(jí) SI I(代償0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 性)

呼吸(次尿量神經(jīng)系失血量(mL)血壓

/分)/分)(ml/h)統(tǒng)癥狀

輕度焦

>30

慮

心率(次Ⅱ(輕1 度)Ⅲ(中度)Ⅳ(重1000-1500

>100 15-25% >1500-2000 1-1.5 >120 25-30% 1.5-2 >2000 35-45% >140

顯著

>30-40 5-20

下降 極度>40 下降

無(wú)尿

下降 >20-30 >20-30

焦慮,易激 萎靡

昏睡

度)據(jù)資料顯示術(shù)中大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生頑固性的出血，出血量大于500ml以上可視為術(shù)中大出血。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的患者原則先保守治療，臺(tái)上醫(yī)生給予縮宮劑，按摩子宮，宮腔填塞，接扎子宮動(dòng)脈等，臺(tái)下同時(shí)積極擴(kuò)容，使用止血藥物等抗休克處理，如子宮收縮乏力，持續(xù)出血，導(dǎo)致了休克，出現(xiàn)了DIC，馬上行子宮切除術(shù)，同時(shí)給予輸大量的新鮮全血和血漿，使用凝血酶原復(fù)合物，等情況好轉(zhuǎn)，手術(shù)結(jié)束后回病房進(jìn)一步治療至患者痊愈出院。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血的麻醉處理關(guān)鍵是糾正患者低血容量狀態(tài)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，防止患者向失血性休克和DIC發(fā)展。①對(duì)可能出現(xiàn)大出血的患者，做好配血，輸血的準(zhǔn)備。對(duì)因社會(huì)因素而選擇擇時(shí)手術(shù)的患者，要重視產(chǎn)前宣教，合理掌握剖宮產(chǎn)的指征。②麻醉的選擇：椎管內(nèi)麻醉是產(chǎn)科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉對(duì)子宮收縮存在客觀影響，隨著局麻藥濃度的增加，宮縮的力量，持續(xù)時(shí)間及宮縮間隔均明顯下降。剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的原因很復(fù)雜，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)出血時(shí)，硬膜外麻醉追加劑量應(yīng)減少，使用低濃度局麻藥，盡量消 除麻醉因素對(duì)子宮和血流動(dòng)力學(xué)的影響。在硬膜外麻醉前應(yīng)及時(shí)，足量預(yù)擴(kuò)容。③當(dāng)患者出現(xiàn)大出血時(shí)，快速擴(kuò)容，首選膠體液。失血量大于20%，快速輸注濃紅，血漿等。血壓，心率不穩(wěn)定，加用適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物。繼續(xù)出血發(fā)展為失血性休克,甚至到了DIC，加快輸血輸液，使用新鮮全血，血漿等，必要時(shí)改氣管插管麻醉，急查相關(guān)化驗(yàn)檢查，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果使用抗纖溶藥物及凝血酶原復(fù)合物等。

紗條的作用機(jī)制是紗條對(duì)子宮壁產(chǎn)生壓力，刺激子宮感受器，通過(guò)大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮，同時(shí)，紗布也可壓迫胎盤剝離面止血，對(duì)子宮整體及局部收縮不良致產(chǎn)后出血效果

制作方法：長(zhǎng)1.5-2m，寬6cm,厚4-6層。

第三篇：產(chǎn)后出血教案

（理論教學(xué)）

課程名稱： 婦產(chǎn)科學(xué) 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對(duì)象： 臨床專業(yè)（本科）04級(jí)1、2、4、5、6班 授課時(shí)間： 2007至 2008 學(xué)年 下 學(xué)期

計(jì)劃學(xué)時(shí)： 102 學(xué)時(shí)（其中：理論 55，實(shí)驗(yàn)： 48）

任課教師：

所屬學(xué)院： 臨床學(xué)院 課程管理部門（教研室）： 婦產(chǎn)科

課程名稱：婦產(chǎn)科

教 材：《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂(lè)杰 編著，2004年第 6 版

講 授 人： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副教授

學(xué) 歷：本科 學(xué) 位：學(xué)士 講授題目：產(chǎn)后出血

所屬章節(jié)：第22章、第1節(jié) 計(jì)劃學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí) 教學(xué)目的和要求：

1、掌握各種產(chǎn)后出血的處理方法。

2、熟悉產(chǎn)后出血的各種預(yù)防措施。

3、了解產(chǎn)后出血的病因分類、臨床表現(xiàn)及各種類型的鑒別診斷。

教學(xué)重點(diǎn)：

產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及處理。教學(xué)難點(diǎn)：

1、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)。

2、產(chǎn)后出血的處理方法。教學(xué)方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、產(chǎn)后出血的四大原因及臨床表現(xiàn)。

2、子宮收縮乏力的處理原則。參考資料：

《實(shí)用產(chǎn)科學(xué)》

產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。

一、病因

以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常見，子宮內(nèi)翻者少。

（一）產(chǎn)后宮縮乏力

占產(chǎn)后出血的70～75%。

（二）產(chǎn)道損傷

包括會(huì)陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血。

（三）胎盤因素

胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。

（四）凝血功能障礙

主要是產(chǎn)科情況如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙，少數(shù)由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等

二、臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后大出血可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有，且多發(fā)生在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，有的失血過(guò)多，休克時(shí)間長(zhǎng)，還可并發(fā)DIC。

三、診斷

（一）胎盤因素出血 胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血。

（二）宮縮乏力性出血

（三）軟產(chǎn)道損傷性出血 宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)損傷。

（四）凝血功能障礙性出血 宮縮良好，產(chǎn)道無(wú)損傷或修補(bǔ)，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無(wú)血塊。相應(yīng)的病史和化驗(yàn)?zāi)芴峁┰\斷依據(jù)。

四、預(yù)防

（一）加強(qiáng)婦女保健

（二）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

（三）進(jìn)入第一產(chǎn)程后，密切觀察產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)程延長(zhǎng)

（四）第二產(chǎn)程要注意保護(hù)會(huì)陰，勿讓胎兒娩出過(guò)速，以免子宮突然排空，來(lái)不及收縮和易致產(chǎn)道裂傷、出血。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道，須作會(huì)陰切開。

（五）正確處理第三產(chǎn)程

（六）產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)囑產(chǎn)婦注意出血情況，可間斷按摩子宮，及時(shí)排尿，以免膀胱膨脹影響宮縮。

五、處理

（一）止血

1．宮縮乏力性出血

⑴刺激子宮收縮

腹部按摩子宮是最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。

⑵應(yīng)用宮縮劑

麥角新堿0.2～0.4mg靜脈推注及催產(chǎn)素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。

⑶壓迫腹主動(dòng)脈

⑷宮腔填塞

⑸選擇性血管栓塞

⑹結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及髂內(nèi)動(dòng)脈

⑺子宮切除

2．胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血

胎兒娩出后超過(guò)30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。

植入性胎盤不宜強(qiáng)行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)。

3．軟產(chǎn)道損傷所致出血

4．凝血功能障礙所致出血

（二）防治休克

發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時(shí)維持血容量。

（三）預(yù)防感染

由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治。

（四）糾正貧血

第四篇：產(chǎn)后出血管理制度及記錄規(guī)范

2014年10月制定

產(chǎn)后出血管理規(guī)定及記錄規(guī)范

1.正確估計(jì)（計(jì)算）產(chǎn)后24小時(shí)出血量，設(shè)計(jì)出血記錄表格。2.平產(chǎn)分娩，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)由產(chǎn)房助產(chǎn)士記錄。3.剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)由手術(shù)醫(yī)師記錄。

4.責(zé)任護(hù)士記錄剖宮產(chǎn)產(chǎn)后2小時(shí)及所有產(chǎn)后產(chǎn)婦2-24小時(shí)出血量，并累計(jì)產(chǎn)后24小時(shí)出血總量。

5.出院登記的醫(yī)師將產(chǎn)后出血量登記入冊(cè)，平產(chǎn)分娩≥500ml，剖宮產(chǎn)分娩≥1000ml用紅筆標(biāo)記。

6.科秘書每月統(tǒng)計(jì)一次本科該月分娩總量，剖宮產(chǎn)總數(shù)出血人數(shù)，計(jì)算出產(chǎn)后出血率，半年及一年再統(tǒng)計(jì)一次產(chǎn)后出血率，一年計(jì)算一次剖宮產(chǎn)率。

7.科秘書每三月根據(jù)產(chǎn)后出血率，分析原因，并提出持續(xù)改進(jìn)措施。

第五篇：產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

姓名：曾佳學(xué)號(hào)：2011022928

摘要： 產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2

小時(shí)至24小時(shí)3段時(shí)間，多發(fā)生在前兩期。近年來(lái),我國(guó)產(chǎn)婦死亡率雖有下降,但產(chǎn)后出

血仍為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)

間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，如果產(chǎn)

后出血的預(yù)防工作做得好,便可以顯著降低產(chǎn)婦死亡率和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.出血的原因：

1）子宮收縮乏力分為：全身性因素和局部因素。全身性因素：有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過(guò)于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜

層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管

不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，使用過(guò)長(zhǎng)，使用鎮(zhèn)靜

藥過(guò)多，麻醉過(guò)深，也可造成胎盤收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血。局部因素：羊水過(guò)多、巨

大兒、多胎妊娠時(shí)。由于子宮過(guò)度膨脹，使子宮纖維過(guò)度伸長(zhǎng)，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);

生育過(guò)多過(guò)頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無(wú)力等

等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一

2）胎盤因素

胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，胎

盤嵌頓，胎盤胎膜部分殘留，都可造成大出血。

3）凝血功能障礙

產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時(shí)應(yīng)到有

條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史，患有

出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過(guò)多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查

好血型，備好血，以防在分娩時(shí)發(fā)生萬(wàn)一。產(chǎn)后出血有時(shí)候很難預(yù)先估計(jì)，往往突然

發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無(wú)力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動(dòng)脈，以減輕出血量。

4）軟產(chǎn)道損傷

包括會(huì)陰 陰道 宮頸破裂 及子宮下段破裂。最常見的原因有胎兒過(guò)大 分娩時(shí)候保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)。預(yù)防措施：

1）子宮收縮劑

許多試驗(yàn)和一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在第三產(chǎn)程常規(guī)注射縮宮素可減少超過(guò)40%的產(chǎn)后出血，并且已經(jīng)證實(shí)常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可以減少治療性藥物的使用。在加拿大，縮宮素是目前預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物。主要益處是縮宮素產(chǎn)生作用快，而且不會(huì)使血壓升高或像麥角新堿那樣引起宮縮強(qiáng)直。使用縮宮素最大的益處是可以預(yù)防產(chǎn)后出血，而且沒(méi)有證據(jù)證實(shí)它增加胎盤滯留或第三產(chǎn)程延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在第三產(chǎn)程，胎兒前肩娩出后注射縮宮素可以預(yù)防產(chǎn)后出血。有效的方案包括縮宮素10u im，5u iv 或10-20 u/L以100-150 cc/h的速度靜滴。沒(méi)有證據(jù)證實(shí)哪種治療方案更優(yōu)越，包括其治療劑量、使用途徑、或使用時(shí)機(jī)。兩個(gè)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究了米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。目前正進(jìn)行大樣本的研究，若證實(shí)為有效，則米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，不僅成本低，而且經(jīng)腸道用藥。而且同樣重要的是，尤其對(duì)發(fā)展中國(guó)家，米索前列醇可以在室溫下保存很長(zhǎng)一段時(shí)間。

2）早發(fā)現(xiàn)

第三產(chǎn)程的處理應(yīng)包括早期臍帶鉗夾，輕拉臍帶，宮底觸診以及檢查胎盤和下生殖道。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血對(duì)處理至關(guān)重要。產(chǎn)婦分娩后，臨床醫(yī)師應(yīng)常規(guī)觀察有無(wú)多量出血。并應(yīng)培訓(xùn)護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的存在。當(dāng)預(yù)防措施無(wú)效時(shí)，一套已制定好的針對(duì)產(chǎn)后出血的處理措施是非常有價(jià)值的。關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)保證正確使用應(yīng)使用的儀器、藥物及讓應(yīng)到場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員到位。最初的評(píng)估和治療當(dāng)臨床醫(yī)師面臨大量出血時(shí)，應(yīng)立即尋找出血的原因，同時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)蘇和適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查。為尋找病因，應(yīng)全面檢查子宮和下生殖道。同時(shí)，進(jìn)行復(fù)蘇搶救：建立靜脈通道大量補(bǔ)液，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導(dǎo)尿和監(jiān)測(cè)血氧飽和度。抽血進(jìn)行凝血功能、血型檢查并進(jìn)行交叉配血。

3）按摩子宮：

最初階段經(jīng)過(guò)以上的初步治療，僅有一小部分婦女無(wú)效。若此時(shí)出血仍得不到解決，那么很快會(huì)威脅到生命，需手術(shù)干預(yù)。在安排手術(shù)的同時(shí)，盡可能的控制局部出血，用手壓迫出血部位。并考慮行宮腔紗條填塞。剖宮產(chǎn)術(shù)中可使用血管加壓素控制胎盤附著部位出血。連續(xù)靜脈輸注大量晶體和血制品以維持正常血壓、尿量和凝血功能。有些醫(yī)療中心在血管造影下行動(dòng)脈栓塞術(shù)是有效的，這也是可以考慮的一種方法。但臨床醫(yī)師需要考慮的是，患者的血液動(dòng)力學(xué)和凝血狀態(tài)是否可以提供足夠的時(shí)間去組織、實(shí)施這一操作。

4）子宮動(dòng)脈/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)

1979 年血管造影下栓塞術(shù)第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血。作者報(bào)道了一例病例，急癥子宮切除和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后無(wú)法控制出血，而左陰內(nèi)動(dòng)脈的陰道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情穩(wěn)定。Vedantham 等最近總結(jié)了一篇綜述，文中引用了例使用栓塞術(shù)，成功控制產(chǎn)后大出血。此技術(shù)的缺陷在于手術(shù)需耗時(shí)1-2小時(shí)，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，不是所有的醫(yī)療中心都能施行。然而，它是一種有效的方法，尤其是對(duì)病情穩(wěn)定但出血不止、外科手術(shù)已經(jīng)無(wú)計(jì)可施的病人。

結(jié)論：每年全世界有數(shù)千名婦女死于產(chǎn)后出血，因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南對(duì)孕產(chǎn)婦的保健非常重要。臨床醫(yī)師應(yīng)該學(xué)會(huì)鑒別危險(xiǎn)因素，逐步預(yù)防PPH，盡可能多的學(xué)習(xí)和掌握本指南中所描述的處理產(chǎn)后出血的方法。

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