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      人傷案件的調(diào)查取證

      時間:2019-05-12 20:32:40下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《人傷案件的調(diào)查取證》,但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助,當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《人傷案件的調(diào)查取證》。

      第一篇:人傷案件的調(diào)查取證

      人傷案件的調(diào)查取證

      根據(jù)人傷事故處理的特點(diǎn),人傷案件的調(diào)查取證工作在整個賠案處理中具有非常重要的作用。做好人傷案件的調(diào)查取證工作有利于提高賠案處理質(zhì)量、及時防范和制止人傷案件道德風(fēng)險,切實(shí)維護(hù)保險雙方的合法權(quán)益。人傷案件的調(diào)查取證主要包括以下方面:

      一、對保單要素的調(diào)查核實(shí)

      調(diào)查的重點(diǎn)包括:

      1、投保險種與事故涉及的損失是否吻合2、事故發(fā)生時間是否在保險有效期限內(nèi)

      3、是否有特別約定,特別約定的內(nèi)容與本次事故的關(guān)系

      4、保費(fèi)優(yōu)惠項(xiàng)目與實(shí)際情況是否吻合,是否涉及賠償金額調(diào)整

      5、保單繳費(fèi)情況

      如存在承保問題,應(yīng)由承保部門、核保部門核實(shí),分管領(lǐng)導(dǎo)簽字。

      如存在繳費(fèi)問題應(yīng)由計(jì)財(cái)部門說明。

      存在責(zé)任不明的,應(yīng)由稽核部門給出稽核意見。

      6、被保險人與車輛實(shí)際使用人、出險駕駛?cè)恕?bào)案人之間的關(guān)系

      7、是否約定行駛區(qū)域,出險地點(diǎn)是否超出約定行駛區(qū)域

      二、對事故經(jīng)過的調(diào)查核實(shí)

      人傷調(diào)查員應(yīng)注意以下方面,如有疑點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)核查:

      1、事故發(fā)生的現(xiàn)場情況,出險的確切時間,事故性質(zhì)屬單方事故或雙方事故。

      2、涉及傷亡人員人數(shù),哪些屬于第三者人員、哪些屬于車上人員,哪些屬于被保險人及駕駛員的親屬;是否選擇座位投保及出險人員所處位置。

      3、出險駕駛員的在出險時的狀態(tài),包括有無飲酒,是否經(jīng)過酒精測試,對存在飲酒現(xiàn)象的應(yīng)及時要求交警部門進(jìn)行酒精測試;是否存在疲勞駕駛現(xiàn)象,對存在疲勞駕駛跡象的應(yīng)及時要求交警部門進(jìn)行調(diào)查和測試;是否存在服用違禁藥物現(xiàn)象,對存在服用違禁藥物跡象的應(yīng)及時要求交警部門進(jìn)行檢驗(yàn)等。

      4、出險車輛有無超載重或超載客,及時要求相關(guān)部門進(jìn)行超限裝載的記錄和核定;有無改變使用性質(zhì)或從事非法營運(yùn)等情況,及時進(jìn)行調(diào)查詢問和記錄,注意保存有效證據(jù);出險車輛有無移動現(xiàn)場或逃離現(xiàn)場,注意取得交警部門的事故認(rèn)定。

      5、注意出險時間和報(bào)案時間的關(guān)系,出險48小時后報(bào)案的人傷案件,應(yīng)作特別記錄,查勘時應(yīng)了解確切的出險時間和延遲報(bào)案的原因。

      6、注意出險時間與起保時間和保險終止時間的關(guān)系,對于起保后7天內(nèi)出險和離保險終止時間7天內(nèi)出險人傷案件,應(yīng)作特別記錄,查勘時應(yīng)了解傷者受傷的確切時間。

      7、對方車輛是否保險、投保險別、限額及承保公司。

      8、事故中駕駛員所負(fù)責(zé)任、違章情況。

      三、對傷亡情況的調(diào)查核實(shí)

      根據(jù)傷者的實(shí)際情況,對傷亡情況的調(diào)查核實(shí)要求分為三個部分:

      1、對于涉及到住院治療的,每案均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí);對涉及多人傷亡的,必須每案進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

      2、對于受傷人數(shù)在3人以上的,以及單個傷者需手術(shù)治療的,除在接到報(bào)案后進(jìn)行調(diào)查核實(shí)外,還應(yīng)該進(jìn)一步跟蹤治療過程。

      3、對于涉及到醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)費(fèi)用、各種賠償費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),以及提供相關(guān)單據(jù)等項(xiàng)目的,應(yīng)及時告知被保險人,并由被保險人簽字確認(rèn)。

      調(diào)查的重點(diǎn)包括:

      (1)傷亡人數(shù),分別了解各自姓名、年齡、性別、從事職業(yè)、戶籍情況;(2)了解傷者診斷病情、入住科別、經(jīng)治醫(yī)師、治療方案、是否手術(shù)、用何手術(shù)方式及內(nèi)固定器材,是否需二次手術(shù)取出內(nèi)固定;醫(yī)療費(fèi)用情況,是否合理治療及用藥;

      (3)傷者既往病史、家族病史、是否合并有高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病等慢性或原發(fā)性疾病并進(jìn)行相關(guān)治療;是否存在與本次事故無關(guān)的其他傷??;

      (4)是否可能評殘,可能評殘等級;對可能重度殘疾(按GB18667-2002標(biāo)準(zhǔn)五級傷殘以上)或死亡傷者應(yīng)調(diào)查家庭基本情況,包括:婚姻狀況、子女、父母、兄弟姐妹的年齡、職業(yè)、身體狀況、勞動能力情況;傷者肢體殘損、顏面損傷、牙齒脫落、體表大面積疤痕形成的,必要時,在征得傷者同意,拍攝傷情相關(guān)照片,佐證以后傷殘?jiān)u定的合理性;

      (5)護(hù)理人員人數(shù)、姓名、年齡、工作單位、每月收入情況;

      (6)對住院醫(yī)療費(fèi)估計(jì)超2萬元的案件,應(yīng)多次追蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用或方案超出標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)及時與主管醫(yī)師或醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)交涉,并向客戶反饋;

      (7)向客戶反饋傷者不合理的治療方案和超標(biāo)準(zhǔn)用藥情況,以及與本次事故無關(guān)疾病的治療情況,指導(dǎo)客戶在調(diào)解中堅(jiān)持原則;

      向客戶反饋傷者工作單位及每月收入情況,以及護(hù)理人員每月收入情況,防止不合理誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)發(fā)生;

      (8)告知客戶相關(guān)賠付標(biāo)準(zhǔn),如社保醫(yī)療范圍、床位費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡賠償費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)等;

      (9)告知客戶人傷案件索賠時所需單證包括:交通事故責(zé)任認(rèn)定書、交通事故調(diào)解書或法院判決書或調(diào)解書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票或收據(jù)、醫(yī)院收費(fèi)清單、傷者收入證明、護(hù)理人員收入證明、法醫(yī)傷殘鑒定書,門急診治療者需提供詳細(xì)的門急診病歷、住院病歷,以及其他相關(guān)單據(jù)和證明;

      (10)告知客戶我司認(rèn)為合理的誤工時間及二次手術(shù)費(fèi),防止醫(yī)師不負(fù)責(zé)地開具超標(biāo)準(zhǔn)誤工時間及二次手術(shù)費(fèi)用,造成客戶不必要的損失;

      (11)若涉及傷殘的應(yīng)及時通知我司,結(jié)合傷者病情決定是否向上一級法醫(yī)鑒定部門申訴,在規(guī)定時限內(nèi)申請重新評定傷殘等級;

      (12)對于需要支付營養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)的傷者,與主治醫(yī)師及時溝通,了解是否需要、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付時間,并及時告知被保險人;

      (13)涉及整容費(fèi)用的,與院方及時溝通,了解整容項(xiàng)目、費(fèi)用,并及時告知被保險人;

      (14)對傷者要求轉(zhuǎn)院治療的,向院方了解是否需要轉(zhuǎn)院、是否按照社保規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)院收治醫(yī)院,了解陪護(hù)人員情況;

      (15)對評定傷殘等級的傷者,了解其存在“長尾巴”賠款的可能性,對存在可

      能的,與被保險人協(xié)商一次性賠付事宜;

      四、對單證資料的調(diào)查核實(shí)審核的重點(diǎn)

      1、審核醫(yī)療發(fā)票及醫(yī)院證明是否真實(shí)有效;

      2、審核是否存在不屬本次事故所致疾病的治療情況;

      3、審核醫(yī)療費(fèi)用是否合理,床位費(fèi)是否超標(biāo),是否包含其它間接費(fèi)用;

      4、審核傷者和護(hù)理人員的收入證明是否真實(shí);

      5、審核誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)的賠償時間、標(biāo)準(zhǔn)是否合理;

      6、審核續(xù)醫(yī)費(fèi)或二次手術(shù)費(fèi)是否與醫(yī)療證明相符、標(biāo)準(zhǔn)是否合理;

      7、審核傷殘?jiān)u定與傷情及治療情況是否吻合,是否合理;

      8、審核贍養(yǎng)、撫養(yǎng)關(guān)系是否真實(shí),被撫養(yǎng)人人數(shù)、分擔(dān)比例、賠償標(biāo)準(zhǔn)、戶籍情況、勞動能力狀況是否真實(shí);

      對被撫養(yǎng)人調(diào)查難度較大的,可合并重案或法務(wù)崗介入調(diào)查;

      9、是否需要營養(yǎng)費(fèi)、標(biāo)準(zhǔn)是否合理;

      10、是否需要康復(fù)費(fèi)及標(biāo)準(zhǔn)是否合理;

      11、整容費(fèi)的確定、就治醫(yī)院及標(biāo)準(zhǔn);

      12、審核所有賠償標(biāo)準(zhǔn)是否按照當(dāng)?shù)卣嫉南嚓P(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;

      13、審查住宿費(fèi)、交通費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性、有效性,與治療及事故處理過程是否吻合;

      14、審查轉(zhuǎn)院手續(xù)是否符合社保規(guī)定程序,是否事先通知交警部門和保險公司,審查轉(zhuǎn)院陪護(hù)人員的人數(shù)、轉(zhuǎn)院地點(diǎn)與交通費(fèi)單據(jù)是否吻合,審查轉(zhuǎn)院期間住宿費(fèi)的真實(shí)性和合理性;

      五、調(diào)查取證的手段

      1、實(shí)地勘察:根據(jù)事故的具體情況,劃定勘察范圍,確定勘察順序,拍攝全景及具體部位照片。通過對現(xiàn)場殘留物、現(xiàn)場痕跡和現(xiàn)場地理位置的觀察,分析事故發(fā)生的可能性和損失的真實(shí)性。

      2、訪問筆錄:趕赴現(xiàn)場走訪現(xiàn)場目擊者,尋訪知情者,詢問被保險人、駕駛員、傷者、傷亡者親屬等,做好尋訪筆錄,并由被詢問人簽字確認(rèn)。

      3、獲取證據(jù):通過對交通管理部門的走訪,取得交警部門對事故現(xiàn)場的記錄材料復(fù)印件和現(xiàn)場照片;通過對公安部門和當(dāng)?shù)卣块T的走訪,取得關(guān)于傷亡者家庭、收入、供養(yǎng)等情況的證據(jù);通過對傷亡者及親屬、陪護(hù)人員等單位的走訪,取得誤工情況及標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)。

      4、提取殘留物:提取現(xiàn)場遺留的衣物、毛發(fā)、血跡、物質(zhì)碎片等與事故車上的殘留痕跡、傷亡者進(jìn)行檢驗(yàn),核對傷亡人員的真實(shí)性。

      5、視聽資料的運(yùn)用,包括錄音、錄像資料以及其他科技設(shè)備取得的信息資料,有利于收集、保存和使用,對于存在欺詐可能的案件,可以將其作用擴(kuò)展至法學(xué)過程,作為交涉、拒賠證據(jù)。但對相關(guān)當(dāng)事人運(yùn)用視聽技術(shù)取證時應(yīng)遵循法律規(guī)定,避免證據(jù)失效。

      第二篇:人傷案件調(diào)解協(xié)議書

      調(diào)解協(xié)議書

      甲方:(肇事方)身份證號碼: 乙方:(受害方)身份證號碼: 丙方(調(diào)解方或見證方)

      一、交通事故基本情況

      (一)事故概況及責(zé)任認(rèn)定

      (二)本次事故造成人傷損失和財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)用如下: 人傷損失:

      財(cái)產(chǎn)損失:

      上述費(fèi)用共計(jì)元。

      二、雙方協(xié)商情況

      雙方協(xié)商的依據(jù)為:《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規(guī)。經(jīng)長安責(zé)任保險股份有限公司濟(jì)南中心支公司主持調(diào)解,各方當(dāng)事

      人自愿達(dá)成如下協(xié)議:

      (一)乙方因本次事故產(chǎn)生的費(fèi)用,甲方自愿賠償乙方共計(jì)

      元,該款項(xiàng)履行后,甲方自愿按長安責(zé)任保險股份有限公司濟(jì)南中心支公司核定后費(fèi)用共計(jì)元,支付到甲方賬

      戶,賬號:開戶

      行。

      (二)各方當(dāng)事人就本次事故保險公司不予賠付的項(xiàng)目及金額自

      愿放棄賠償,對賠款金額、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛

      與異議。

      三、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:

      (一)、以上損害賠償金由甲方現(xiàn)場一次性向乙方支付元(大寫:)。

      (二)、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時應(yīng)

      當(dāng)向甲方出具一次性損害賠償金總額元的收條,乙方及委托

      代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件

      留存于丙方處。

      四、法律效力與違約責(zé)任

      (一)、乙方應(yīng)配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料,如因

      乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導(dǎo)致實(shí)際賠款減少

      或?qū)е虏荒馨磿r拿到賠款的情況由乙方自行負(fù)責(zé)。

      (二)、、乙方同意就此次交通事故做一次性結(jié)案,雙方按此協(xié)

      議履行完畢后,此案就此了結(jié)。

      (三)、乙方自愿放棄其他索賠權(quán)利及相關(guān)訴權(quán),如以后就該次

      交通事故賠償再產(chǎn)生任何后續(xù)費(fèi)用均與甲方無涉,由乙方自行

      負(fù)擔(dān)。

      (四)、本協(xié)議書一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

      五、其他事項(xiàng):

      (一)、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章(按手印)之日起生效。

      (二)、本協(xié)議共三頁,一式三份,當(dāng)事人各持一份,調(diào)解

      人持一份,三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

      甲方簽字蓋章(手印):聯(lián)系電話:

      乙方簽字蓋章(手印):聯(lián)系電話:

      丙方簽字蓋章:

      濟(jì)南中心支公司理賠經(jīng)理:

      日期:

      道路交通事故損害賠償憑證

      今收到因賠付的損害賠償費(fèi)共計(jì)人民幣(大寫)元。

      收款人簽名按手?。?/p>

      付款人簽名按手印:

      主持調(diào)解人:

      年月日

      第三篇:人傷案件調(diào)解協(xié)議書

      調(diào)解協(xié)議書

      甲方:(肇事方)身份證號碼: 乙方:(受害方)身份證號碼: 丙方(調(diào)解方或見證方)

      一、交通事故基本情況

      (一)事故概況及責(zé)任認(rèn)定

      (二)本次事故造成人傷損失和財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)用如下: 人傷損失:

      財(cái)產(chǎn)損失:

      上述費(fèi)用共計(jì) 元。

      二、雙方協(xié)商情況

      雙方協(xié)商的依據(jù)為:《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規(guī)。經(jīng)長安責(zé)任保險股份有限公司濟(jì)南中心支公司 主持調(diào)解,各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議:

      (一)乙方因本次事故產(chǎn)生的費(fèi)用,甲方自愿賠償乙方共計(jì)

      元,該款項(xiàng)履行后,甲方自愿按長安責(zé)任保險股份有限公司 濟(jì)南中心支公司核定后費(fèi)用共計(jì) 元,支付到甲方賬戶,賬號:

      開戶行。

      (二)各方當(dāng)事人就本次事故保險公司不予賠付的項(xiàng)目及金額自愿放棄賠償,對賠款金額、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛與異議。

      三、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:

      (一)、以上損害賠償金由甲方現(xiàn)場一次性向乙方支付 元(大寫:)。

      (二)、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時應(yīng)當(dāng)向甲方出具一次性損害賠償金總額 元的收條,乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于丙方處。

      四、法律效力與違約責(zé)任

      (一)、乙方應(yīng)配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料,如因乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導(dǎo)致實(shí)際賠款減少或?qū)е虏荒馨磿r拿到賠款的情況由乙方自行負(fù)責(zé)。

      (二)、、乙方同意就此次交通事故做一次性結(jié)案,雙方按此協(xié)議履行完畢后,此案就此了結(jié)。

      (三)、乙方自愿放棄其他索賠權(quán)利及相關(guān)訴權(quán),如以后就該次交通事故賠償再產(chǎn)生任何后續(xù)費(fèi)用均與甲方無涉,由乙方自行負(fù)擔(dān)。

      (四)、本協(xié)議書一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

      五、其他事項(xiàng):

      (一)、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章(按手?。┲掌鹕А?/p>

      (二)、本協(xié)議共三頁,一式三份,當(dāng)事人各持一份,調(diào)解人持一份,三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

      甲方簽字蓋章(手印): 聯(lián)系電話: 乙方簽字蓋章(手印): 聯(lián)系電話: 丙方簽字蓋章:

      濟(jì)南中心支公司理賠經(jīng)理: 日期:

      道路交通事故損害賠償憑證

      今收到 因 賠付的損害賠償費(fèi)共計(jì)人民幣

      (大寫)元。

      收款人簽名按手?。?付款人簽名按手印: 主持調(diào)解人:

      年 月 日

      第四篇:離婚案件如何調(diào)查取證

      離婚案件如何調(diào)查取證

      1、當(dāng)事人自己取證。

      通常情況下,離婚案件的證據(jù)都由當(dāng)事人自己取證。自己想要什么,就要舉出家庭或者對方有什么的證據(jù)。比如,自己想要分得房產(chǎn),就得舉出房產(chǎn)證;自己想要存款,就得舉出存折。

      自己取證要注意,合法的程序和手段保證證據(jù)有效的基礎(chǔ)。有時,即使事實(shí)是真實(shí)的,由于取證的手段或者程序不合法,該證據(jù)就是無效證據(jù),不會被法院采納。比如,在其他私人空間偷拍的照片,因?yàn)榍址噶怂说碾[私權(quán)而成為非法證據(jù)。

      2、法院根據(jù)當(dāng)事人的申請進(jìn)行調(diào)查。

      根據(jù)國家的法律規(guī)定、或者根據(jù)一些行業(yè)、部門的規(guī)定,當(dāng)事人不能自己去取證,比如銀行存款,當(dāng)事人自己不能查對方的存款,或者不知道對方是否有存款,根據(jù)規(guī)定,就只能在起訴后,由法院根據(jù)當(dāng)事人的申請向相關(guān)的機(jī)構(gòu)查詢了。

      第五篇:人傷案件查勘與調(diào)查

      人傷案件的查勘和調(diào)查

      一、車險人傷案件的查勘與調(diào)查 根據(jù)車險人傷案件的調(diào)查形式不同,將首次調(diào)查分為現(xiàn)場查勘和非現(xiàn)場調(diào)查兩種。

      (一)車險人案件的現(xiàn)場查勘及復(fù)勘

      現(xiàn)場查勘的目的是確定是否發(fā)生了保險事故及保險事故的性質(zhì)和損失程度。對于己發(fā)生的人傷案件,如有現(xiàn)場可查的,要求一定要進(jìn)行現(xiàn)場查勘,因?yàn)楝F(xiàn)場是事故的“遺址”,它客觀的保留著事故留下的一切“遺跡”。這些“遺跡”是在認(rèn)識上“再現(xiàn)”事故狀況的客觀依據(jù)。因此,只要有現(xiàn)場存在,都可通過查勘來還原和明確事故真實(shí)發(fā)生過程。

      在人傷案件的現(xiàn)場查勘過程中,要特別注意現(xiàn)場上出現(xiàn)的一切相關(guān)痕跡,確認(rèn)有無偽造。偽造,常常都是通過現(xiàn)場的反?,F(xiàn)象顯露出來。所謂反?,F(xiàn)象,是指某些事故根據(jù)所報(bào)稱的事故發(fā)生經(jīng)過及性質(zhì),應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)在現(xiàn)場的現(xiàn)象沒有出現(xiàn),而不應(yīng)出現(xiàn)在現(xiàn)場的現(xiàn)象卻出現(xiàn)了。反?,F(xiàn)象總是通過蛛絲馬跡表現(xiàn)出來,凡是有異?,F(xiàn)象的現(xiàn)場,都必須追根溯源,找到對反常現(xiàn)象的合理解釋。實(shí)踐中,不少假案和企圖夸大損害程度的真案,都是從反常現(xiàn)象入手進(jìn)而查明事故性質(zhì)的。

      適用范圍:所有現(xiàn)場報(bào)案及非現(xiàn)場報(bào)案需要復(fù)勘的人傷案件。調(diào)查方法:現(xiàn)場查勘及復(fù)勘。工作步驟:

      1、人傷案件現(xiàn)場查勘及復(fù)勘前的準(zhǔn)備

      人傷案件現(xiàn)場查勘的前期準(zhǔn)備工作基本與車物查勘相同。

      2、人傷案件現(xiàn)場查勘及復(fù)勘的主要內(nèi)容

      查勘人員或人傷案件調(diào)查責(zé)任人應(yīng)對人傷案件發(fā)生的經(jīng)過、碰撞部位和人傷情況進(jìn)行詳細(xì)勘察,并認(rèn)真做好記錄。發(fā)現(xiàn)能證明事故性質(zhì)的痕跡或物品,應(yīng)盡可能客觀、完整地將其保全,可視條件采取照相、筆錄、繪圖、錄相等形式。

      ⑴ 了解肇事駕駛?cè)藛T、報(bào)案人員情況,做好詢問筆錄

      確認(rèn)肇事駕駛?cè)藛T和報(bào)案人員的身份;核實(shí)報(bào)案人、駕駛員與被保險人之間的關(guān)系;查驗(yàn)駕駛員的駕駛證是否有效;是否與準(zhǔn)駕車型相符;準(zhǔn)確記錄被保險人或駕駛員的聯(lián)系方式;認(rèn)真詳實(shí)做好駕駛員詢問筆錄。

      ⑵ 詳細(xì)了解人傷事故發(fā)生的全部經(jīng)過情況

      核實(shí)人傷事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、發(fā)生前后的經(jīng)過情況,以及事故發(fā)生現(xiàn)場施救情況等,并詳細(xì)記錄所能了解到的現(xiàn)場情況。

      對輕傷不需住院治療的應(yīng)記錄傷者身份、受傷部位、受傷程度等情況;對傷情較重的應(yīng)分別記錄所有受傷人員的詳細(xì)情況,了解傷者的傷情,是否就診,就診的時間及醫(yī)院等;對現(xiàn)場死亡的應(yīng)記錄尸體的停放地點(diǎn),及后續(xù)處理情況等;以上情況均需記錄當(dāng)事人和聯(lián)系人的聯(lián)系電話,以便后續(xù)事故處理的介入。

      另外,還需確認(rèn)事故發(fā)生的時間是否在保險有效期限內(nèi),對接近保險起訖期出險的案件,應(yīng)特別慎重,認(rèn)真核實(shí)。

      ⑶ 查明事故的發(fā)生原因

      人傷事故的發(fā)生原因應(yīng)圍繞車輛的損失狀況、碰撞的部位、事故地周圍遺留的痕跡、人員傷亡情況及事故當(dāng)事人和周圍群眾所述事故發(fā)生的經(jīng)過展開,通過對上述情況的認(rèn)真核實(shí)及分析判斷來確認(rèn)事故的真實(shí)性、合理性,并積極收集相關(guān)證據(jù)。

      ① 注意了解涉及事故所有車輛駕駛?cè)藛T是否存在飲酒、醉酒、吸食或注射毒品、被藥物麻醉后使用保險車輛的情況;是否存在故意行為。必要時應(yīng)協(xié)同公安交警部門獲取相應(yīng)證人證言和檢驗(yàn)證明。

      ② 對存在疑點(diǎn)的人傷案件,應(yīng)對事故真實(shí)性和出險經(jīng)過做進(jìn)一步核實(shí)和調(diào)查,并對相關(guān)人員及目擊證人進(jìn)行訪問,并做好詢問筆錄。

      ③ 對于單方事故和摩托車事故,應(yīng)認(rèn)真核事故發(fā)生遺留痕跡、碰撞部位及當(dāng)事人描述事故發(fā)生經(jīng)過,判斷是否與事故發(fā)生機(jī)理相符合,并做好當(dāng)事人的詢問筆錄;

      ④ 對于出險時間接近的案件,須認(rèn)真核查兩起報(bào)案中事故車輛和人傷的損失部位、損失痕跡、事故現(xiàn)場、就診情況等,確定是否屬于重復(fù)索賠或冒名頂替。

      ⑷ 查明事故損失情況

      ① 確定人傷案件的損失類型 核實(shí)傷者人數(shù)、性別、年齡及事故發(fā)生前所在部位,以確定是“本車車上人員”還是“第三者人員”。

      ② 預(yù)估人傷事故的損失金額 根據(jù)查明的各方人員傷亡情況,對人傷事故涉及的損失金額進(jìn)行預(yù)估,并在查勘記錄中記錄。

      人傷事故的損失金額是指事故造成人員傷亡所涉及的直接損失金額,即不考慮事故責(zé)任比例、免賠率、賠償比例等因素。

      ⑸ 初步判斷保險責(zé)任 結(jié)合承保和現(xiàn)場查勘情況,判斷事故是否屬于機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險或商業(yè)機(jī)動三者險的保險責(zé)任。對不屬于保險責(zé)任或存在條款列明的責(zé)任免除、加扣免賠情形的,應(yīng)收集好相關(guān)證據(jù),并在查勘記錄中注明。暫時不能對保險責(zé)任進(jìn)行判斷的,應(yīng)在查勘記錄中寫明理由。同時,積極與事故處理交警進(jìn)行溝通,力爭責(zé)任劃分公正、公平; ⑹ 拍攝事故現(xiàn)場、受損車輛及傷者傷情照片

      拍攝事故現(xiàn)場照片的目的是通過照片反映事故現(xiàn)場的概況,以及痕跡、物品的特征,為研究事故現(xiàn)場情況,分析判斷事故性質(zhì)和物證鑒定提供客觀依據(jù)。

      凡涉及人員傷亡的案件,必須對事故現(xiàn)場進(jìn)行拍照

      ① 第一現(xiàn)場查勘的,應(yīng)有反應(yīng)事故現(xiàn)場全貌的全景照片,以及反映肇事車輛號牌、車輛損失、人傷碰撞部位及損失程度的遠(yuǎn)、近景照片;

      ② 對復(fù)勘或非第一現(xiàn)場查勘的,事故照片應(yīng)重點(diǎn)放在碰撞部位及損傷情況上,通過碰撞部位及損傷情況來判斷事故發(fā)生機(jī)理。

      ⑺ 繕制人傷案件的現(xiàn)場查勘記錄

      ① 根據(jù)查勘結(jié)果認(rèn)真填寫《人傷案件現(xiàn)場查勘記錄》,并爭取讓當(dāng)事人簽字確認(rèn)。

      a、分別登記保險車輛車上人員和三者車輛、三者人員的死亡、受傷人數(shù)及傷情。

      b、對于多車互碰的案件,應(yīng)對每輛三者車所涉及的人員傷亡情況進(jìn)行逐車登記。

      c、對人員傷亡情況較為復(fù)雜的案件,應(yīng)在《人傷案件查勘記錄》備注欄中進(jìn)行登記。

      ② 重大、復(fù)雜或有疑點(diǎn)的案件,應(yīng)在詢問有關(guān)當(dāng)事人、證明人后,在《車輛人傷事故現(xiàn)場查勘詢問筆錄》中記錄,并由被詢問人簽字確認(rèn)。

      ③ 現(xiàn)場查勘人員應(yīng)在查勘當(dāng)天完成對事故駕駛員和事故傷者的追蹤調(diào)查,做好駕駛員及傷者詢問筆錄,詳細(xì)記錄傷者身份、職業(yè)、收入情況,以及受傷部位和就診醫(yī)院等,死亡案件則記錄死者身份、損傷部位及家庭情況等。

      3、履行告知義務(wù)

      ⑴ 告知當(dāng)事人人傷案件處理的相關(guān)法律法規(guī)及保險合同規(guī)定,以及人傷各項(xiàng)費(fèi)用賠償標(biāo)準(zhǔn)及處理的注意事項(xiàng),如多車互碰,應(yīng)告知客戶先通過交強(qiáng)險進(jìn)行賠償處理,超過交強(qiáng)險責(zé)任限額的部分,由商業(yè)保險進(jìn)行賠償;醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償是按社會醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定賠付等。

      ⑵ 出具《車險人傷案件理賠須知》,告知被保險人索賠時所需提供的單證。

      ⑶ 雙方確認(rèn)簽字后交被保險人或報(bào)案人。(二)車險人傷案件非現(xiàn)場調(diào)查

      車險人傷案件全流程跟蹤工作包括醫(yī)療跟蹤、賠償項(xiàng)目真實(shí)性核查和非訴訟調(diào)解三部分內(nèi)容。醫(yī)療跟蹤包括傷情了解、治療情況了解和評殘情況跟蹤等;賠償項(xiàng)目的真實(shí)性核查包括事故情況、傷者誤工情況、戶籍居住情況、死者家庭情況等核查;非訴訟調(diào)解包括調(diào)解前單證資料核對、我方掌握情況舉證和協(xié)助被保險人參與事故處理,人傷電話跟蹤崗人員需起到客戶、傷者與保險公司之間橋梁的作用,根據(jù)案件類型及時派發(fā)相關(guān)跟蹤任務(wù),提前掌握案件關(guān)鍵證據(jù),努力做到人傷案件件件有跟蹤,估損及案件情況掌握準(zhǔn)確,提高服務(wù)質(zhì)量,減少訴訟,減少損失。

      案件跟蹤及核實(shí)任務(wù)要求

      1、一般案件

      以電話跟蹤指導(dǎo)為主,在接人傷任務(wù)后72小時內(nèi)完成與傷者、被保險人聯(lián)系,收集傷者治療、恢復(fù)情況、事故責(zé)任等信息,尋找是否存在快速處理的可能,按照《人傷醫(yī)療核損操作指南》的規(guī)定告知被保險人及傷者我司賠償標(biāo)準(zhǔn),并指導(dǎo)被保險人在交警隊(duì)、人民調(diào)解委員會、法院等事故處理部門盡快處理事故,經(jīng)指導(dǎo)仍無法處理的,引導(dǎo)被保險人與傷者參與在我司調(diào)解人員主持下的三方人傷調(diào)解。

      (1)誤工情況核實(shí)

      在跟蹤過程中,對部分有需要的案件派發(fā)誤工情況核實(shí),在調(diào)查前取得傷者實(shí)際工作單位、地址及相關(guān)聯(lián)系人信息后,由查勘員前往核實(shí)傷者誤工情況,并在接到任務(wù)后1周內(nèi)形成誤工核查報(bào)告,反饋至人傷跟蹤管理崗,由其將信息錄入系統(tǒng)需取得包括傷者工作單位出具的誤工期收入減少證明、稅單、工資單等有關(guān)材料

      (2)事故真實(shí)性核查

      在跟蹤過程中發(fā)現(xiàn)案件真實(shí)性存疑或缺失關(guān)鍵單證的案件,派發(fā)事故真實(shí)性核查任務(wù)至查勘員,于一周內(nèi)完成核查任務(wù),如有特殊情況,可上報(bào)討論決定。事故真實(shí)性核查包括調(diào)取事發(fā)時監(jiān)控錄像、尋訪目擊者制作詢問筆錄、病史材料調(diào)取等等。

      2、重大案件

      重大案件指車險人傷案件中涉及住院、傷殘、死亡的各類案件,在電話跟蹤過程中發(fā)現(xiàn)一般案件轉(zhuǎn)變?yōu)橹卮蟀讣?,需及時按重大案件要求開展跟蹤。此類案件在電話跟蹤的基礎(chǔ)上必須及時了解傷者治療情、治療醫(yī)院、工作情況、戶籍情況等信息,并在以下規(guī)定時間內(nèi)派發(fā)各類相關(guān)任務(wù),核實(shí)信息真實(shí),完成關(guān)鍵信息的搜集工作。

      (1)涉及住院、傷殘案件 a 醫(yī)療探視:在明確傷者住院治療情況后,立即派發(fā)醫(yī)療探視任務(wù),查勘員需在明確傷者住院治療情況后48小時內(nèi)完成第一次醫(yī)院探視工作,并于系統(tǒng)上傳資料完畢。(非住院可能涉及殘疾的案件也須開展醫(yī)療探視工作)

      查勘員:需取得包括傷者全身照片、床頭卡、傷者受傷部位照片、病史材料、醫(yī)院探視信息表(包括傷者居住及戶籍信息、工作地點(diǎn)、工作收入情況、性別、年齡,)、傷勢較重案件需了解傷者的家庭信息情況。對于我司理賠人員發(fā)現(xiàn)傷者涉及住院,但傷者已經(jīng)出院的案件,查勘員無需前往醫(yī)院拍攝床頭卡,但需找到傷者取得上述除床頭卡以外的所有信息材料。

      b陪同鑒定:對受害人需進(jìn)行傷殘鑒定的案件,在傷者鑒定前派發(fā)陪同鑒定任務(wù),陪同傷者完成傷殘鑒定。在任務(wù)開展前需準(zhǔn)備傷者鑒定時間、鑒定地點(diǎn)、聯(lián)系方式,查勘員:陪同鑒定時鑒定中心照片、陪同過程中的照片等上傳系統(tǒng)

      c工作情況核實(shí):在完成醫(yī)院探視任務(wù)后7天內(nèi)完成傷者工作單位和收入情況核實(shí),并將核實(shí)過程中取得的證據(jù)材料及核查結(jié)果上傳至系統(tǒng),在任務(wù)開展前需準(zhǔn)備傷者實(shí)際工作單位、地址、相關(guān)聯(lián)系人信息,查勘員:需取得包括傷者工作單位所在地門牌照片、工作及收入情況等與收入有關(guān)的材料,并完成工作情況核實(shí)表

      d誤工情況核實(shí):在傷勢即將恢復(fù)時完成傷者誤工情況核實(shí),并在接到任務(wù)后1周內(nèi)完成任務(wù)并形成報(bào)告,將核實(shí)過程中取得的證據(jù)材料及核查結(jié)果上傳至系統(tǒng)。在任務(wù)開展前需準(zhǔn)備傷者實(shí)際工作單位、地址、相關(guān)聯(lián)系人信息,查勘員:需取得包括傷者工作單位出具的誤工期收入減少證明、稅單、工資單等有關(guān)材料

      e戶籍信息及居住情況核實(shí)(在部分取消農(nóng)非戶籍限制的地區(qū)可不開展此項(xiàng)核查任務(wù)):在完成醫(yī)院探視任務(wù)后14天內(nèi)完成受害者戶籍情況的核查,并于系統(tǒng)上傳相關(guān)核查資料。若為非農(nóng)戶籍,及時上傳戶口本照片或者相關(guān)戶籍證明照片;若為農(nóng)業(yè)戶籍,則需核實(shí)受害者居住地點(diǎn)及居住時間,并將相關(guān)核查情況上傳系統(tǒng),在任務(wù)開展前需準(zhǔn)備傷者實(shí)際居住地地址、傷者或傷者家屬聯(lián)系方式等,查勘員:需取得包括傷者筆錄、戶口簿、居委會證明、派出所證明、居住證、居住證詳細(xì)登記及審驗(yàn)記錄等足以證明居住情況的材料,并完成居住信息核實(shí)表

      (2)涉及死亡案件 a 死者基本信息核實(shí):在明確受害者死亡后,派發(fā)死者基本信息核實(shí)任務(wù),查勘員需在接到任務(wù)后5個工作日內(nèi)完成死者基本信息核實(shí)工作,并于系統(tǒng)上傳資料完畢。在任務(wù)開展前需準(zhǔn)備死者姓名、性別、診治醫(yī)院、家屬居住地址、家屬聯(lián)系方式等信息

      查勘員:需拍攝包括受害者全身、受害部位、病史、拍片報(bào)告、調(diào)查地點(diǎn)、被詢問人、被詢問人身份證照片;查勘員因各類客觀原因無法拍攝受害者照片的,可不拍攝,并完成死亡案件信息表(附件8)中的信息采集工作,包括死者死亡原因、戶籍信息、工作信息等。

      b戶籍信息及居住情況核實(shí):在明確受害人死亡后14天內(nèi)完成受害者戶籍情況的核查,并于系統(tǒng)上傳相關(guān)核查資料。若為非農(nóng)戶籍,及時上傳戶口本照片或者相關(guān)戶籍證明照片;若為農(nóng)業(yè)戶籍,則需核實(shí)受害者居住地點(diǎn)及居住時間,并將相關(guān)核查情況上傳系統(tǒng)

      人傷跟蹤:在任務(wù)開展前需準(zhǔn)備死者實(shí)際居住地地址、死者家屬聯(lián)系方式等

      查勘員:需取得包括死者家屬筆錄、戶口簿、居委會證明、派出所證明、居住證、居住證詳細(xì)登記及審驗(yàn)記錄等足以證明居住情況的材料,并完成居住信息核實(shí)表(附件8)

      c被扶養(yǎng)人情況核查:死亡事故中部分死者涉及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)賠償?shù)?,需在明確受害人死亡后30日內(nèi)核實(shí)死者家庭人員情況,并將核實(shí)材料上傳系統(tǒng)(包括死者子女情況、父母情況、兄弟姐妹情況等戶籍證明)

      人傷跟蹤:在任務(wù)開展前需準(zhǔn)備死者家屬地址、聯(lián)系方式等 查勘員:需取得包括家屬筆錄、戶口簿、戶籍證明等足以證明死者親屬關(guān)系情況的材料 制作人傷探視臺帳,登記每次探視情況,包括賠案號、被保險人、傷者姓名、性別、年齡、受傷部位、治療醫(yī)院、每次探視時間及探視情況。

      二、非車險

      1、接到調(diào)度中心派工后第一時間確定客戶所購買險種及保額,然后聯(lián)系傷者,確定在哪個醫(yī)院治療,是否住院。如傷者住院盡快安排時間到醫(yī)院探視傷員,了解傷者身份信息、工作情況、具體出險時間、經(jīng)過、治療情況,核實(shí)傷者受傷部位及治療方案,預(yù)估治療費(fèi)用及是否會遺留傷殘;傷者是被保險人本人的直接告知索賠資料及賠償項(xiàng)目;重點(diǎn)告知需意外事故證明和評殘標(biāo)準(zhǔn)級鑒定機(jī)構(gòu);向主管醫(yī)生了解治療時間。給傷員照相要點(diǎn)同車險人傷一樣。

      2、有事故現(xiàn)場的及時到現(xiàn)場調(diào)查取證,無現(xiàn)場的先到醫(yī)院查勘后也要返現(xiàn)場叫被保險人或報(bào)案人員指認(rèn)事發(fā)現(xiàn)場照相確認(rèn),有目擊證人的作筆錄取證,主要是判斷事故是否屬保險區(qū)域、保險時間內(nèi)。被保險人為單位的要及時與該單位處理事故的負(fù)責(zé)人聯(lián)系,告知是否屬保險責(zé)任、理賠所需資料、重點(diǎn)告知意外事故證明出具單位和評殘標(biāo)準(zhǔn)級鑒定機(jī)構(gòu)。

      3、有住院補(bǔ)貼險種的如超過預(yù)估住院時間還不愿出院的,不定期安排夜間探視,探視結(jié)果及時匯入探視表內(nèi)。告知傷者或被保險人連續(xù)掛床治療三日以上我司將不承擔(dān)掛床期間所有醫(yī)療費(fèi)用以及補(bǔ)貼。

      4、住院治療超過一月的每月到醫(yī)院回訪探視至少一次。

      5、在預(yù)估治療時間期限快到時電話回訪,要求客戶治療終結(jié)后盡快到公司進(jìn)行理賠。必要時上門收集理賠資料盡快結(jié)案。

      6、制作人傷探視臺帳,登記每次探視情況,包括賠案號、被保險人、傷者姓名、性別、年齡、受傷部位、治療醫(yī)院、每次探視時間及探視情況。

      三、對于人傷案件隨時關(guān)注,能調(diào)解的案件及時通知訴調(diào)人員。處理人傷案件的重點(diǎn)為:能快勿慢、能調(diào)解勿訴訟。每月匯總?cè)藗讣榭北砩蠄?bào)分公司。

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