第一篇：人傷法律培訓(xùn)

車險人傷法律培訓(xùn) 2013年10月 車險訴訟案件應(yīng)訴基本要求

1、收到傳票的準(zhǔn)備工作

2、開庭前需要收集的資料

3、庭審要點及調(diào)解

4、庭后材料收集及執(zhí)行

收到傳票的準(zhǔn)備工作

1、對于訴訟案件涉及人傷的，訴訟應(yīng)訴人員應(yīng)通知相關(guān)醫(yī)療核損人員（人傷一對一專員），醫(yī)核人員在接到訴訟材料后應(yīng)與三者和被保險人聯(lián)系，面見三者并核實相關(guān)材料，爭取開庭前和解。如無法與三者達(dá)成調(diào)解意愿的，醫(yī)療核損人員應(yīng)在開庭前將三者及護(hù)理人員工資收入、殘疾情況、戶籍性質(zhì)、被撫養(yǎng)人人數(shù)等材料核實完畢，為開庭質(zhì)證做好充分準(zhǔn)備。醫(yī)核人員應(yīng)根據(jù)原告起訴情況結(jié)合查勘情況進(jìn)行預(yù)核損，應(yīng)訴人員對于涉殘案件必須事先取得相關(guān)傷殘鑒定報告交醫(yī)核人員審核其真實性與合理性，并由醫(yī)核人員簽字確認(rèn)。如果庭審前無法取得傷殘鑒定報告的，可以事先聯(lián)系法院傳真或者庭審時先提交重新鑒定申請，庭后將鑒定報告復(fù)印交醫(yī)核人員審核是否確有必要做重新鑒定，并及時將申請重新鑒定情況與主審法官反饋。醫(yī)核人員認(rèn)為傷殘合理的，無需重新鑒定；醫(yī)核人員認(rèn)為傷殘不合理的，則一律在舉證期間內(nèi)申請重新鑒定。

2、案件涉及財產(chǎn)損失（包括標(biāo)的車損和三者車損）的，訴訟應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)核實前期是否定損，并調(diào)取相關(guān)定損單作為證據(jù)提交法院。定損單原則上應(yīng)調(diào)取客戶簽字的原件，打印的定損單必須加蓋公司理賠專用章。

尚未經(jīng)我司定損的，且原告未提供第三方評估定損報告的，對于原告的該項主張一律以“誰主張誰舉證原則”不予認(rèn)可。

雖未經(jīng)我司定損，但原告方提供了第三方評估定損報告的，視情況申請重新鑒定（一般以損失金額大小綜合鑒定成本作為衡量標(biāo)準(zhǔn)）。

3、異地法院受理的案件，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)于開庭前三天及時與主審法官聯(lián)系是否存在延期或改期開庭的情形，開庭前一天必須最后予以確認(rèn)是否正常開庭，以免浪費時間。承辦人員還應(yīng)當(dāng)事先確定好出差路線，核實開庭地點是法院還是派出法庭，以免耽誤了正常開庭時間。

應(yīng)訴人員自己對于案件涉及的保險條款的具體內(nèi)容及理解適用，必須清晰明白。

開庭前需要收集的資料

應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備案件中的投保單及相關(guān)保險條款，投保單及保險條款作為保險合同的重要組成部分，原則上應(yīng)當(dāng)作為證據(jù)向法庭舉證。

審查委托代理手續(xù)是否齊全，委托代理手續(xù)具體包括授權(quán)委托書、法定代表人身份證明書、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件和組織機構(gòu)代碼復(fù)印件。出具委托代理手續(xù)的單位應(yīng)當(dāng)與原告《起訴狀》及法院《傳票》中載明的被告保險公司一致。

還需審查我司前期在本次保險事故中是否已經(jīng)事先預(yù)付了相關(guān)賠款，如果有預(yù)付賠款則需調(diào)取相關(guān)預(yù)付款憑證作為證據(jù)材料向人民法院提交，庭審時應(yīng)作“相應(yīng)抵扣”的保險抗辨。

庭審要點

一般抗辯：

1、醫(yī)療費用按照國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)核定，非醫(yī)保費用不屬于保險責(zé)任（必須提及）；

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2、因交通事故產(chǎn)生的訴訟費不屬于保險責(zé)任（必須提及）；

3、對于超出交強險各分項賠償限額以上部分，按照事故責(zé)任比例劃分賠償責(zé)任；

4、對于未投保不計免賠率特約的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合保險車輛事故責(zé)任扣除相應(yīng)的免賠率（必須提及）；

5、對于保險車輛違反安全裝載規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)增加免賠率10％，該增加部分無論是否投保不計免賠率特約險均需扣除；

6、審核交通事故認(rèn)定書及保險車輛行駛證、駕駛證有效性，核實是否存在“無證駕駛”免責(zé)情形。行駛證主要審查發(fā)生事故時是否已按規(guī)定年檢，駕駛證主要審查發(fā)生事故時駕駛?cè)耸欠袢〉民{駛資格以及準(zhǔn)駕車型是否相符；對于營運車輛，還應(yīng)審查營運證有效性；出租車還需審查客運服務(wù)證；特種車還需審查特種車操作證或上崗證等等；

7、對于受害人系農(nóng)業(yè)戶籍的案件，無論其提供了多么完整的證據(jù)材料證明其經(jīng)常居住地在城鎮(zhèn)或主要生活來源地為城鎮(zhèn)，保險抗辨一律作“按受害人農(nóng)業(yè)戶籍性質(zhì)即農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計算相關(guān)賠償費用”之保險抗辯。

8、其他保險抗辨要點視案情具體情況由應(yīng)訴人員決定，必要時可當(dāng)庭請示相關(guān)人員后方可確認(rèn)。

庭審中調(diào)解

1.應(yīng)訴人員調(diào)解案件時，適用《太平洋財產(chǎn)保險公司車險人傷理賠調(diào)解案件工作指引》。

2.所有的訴訟案件在收到材料后必須先聯(lián)系原告方代理人及三者，看原告方是否有調(diào)解意愿，盡量達(dá)成庭前調(diào)解。

3.調(diào)解過程中，需注意在調(diào)解期間收集資料的完整性，利用調(diào)解期間盡量從對方處收集有利證據(jù)或獲取調(diào)查線索，對于調(diào)解不成，可在庭審舉證及質(zhì)證期間維護(hù)公司利益。

4.應(yīng)訴人員庭審中在核實屬于保險責(zé)任的前提下，可在醫(yī)核人員預(yù)核損的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)解。

※調(diào)解必須考慮的因素：非醫(yī)保核減、責(zé)任比例、免賠率、城農(nóng)標(biāo)準(zhǔn)等等。

※調(diào)解書中載明付款期限一般至少20日以上。調(diào)解案件的基本要求

案件真實性無疑議

案件進(jìn)行調(diào)解的前提就是案件本身的真實性方面沒有任何問題。對于部分案件根據(jù)防滲漏系統(tǒng)或者案件處理人員經(jīng)驗判斷為存疑案件，但實際并未取證到相關(guān)證據(jù)或者已經(jīng)無法調(diào)查，經(jīng)過合議也可以作為調(diào)解案件進(jìn)行處理。

事故屬于保險責(zé)任范圍

案件中發(fā)生的事故必須屬于是保險合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)的事故。

無責(zé)任除外事由的確實證據(jù)

整個事故中不存在有證據(jù)證明的符合合同約定的責(zé)任除外事由,否則，就屬于拒賠案件，案件應(yīng)當(dāng)按照正常拒賠流程處理，即使客戶或者三者對此存在不同看法或者糾紛，也必須通過正常訴訟等救濟(jì)途徑進(jìn)行相關(guān)處理。損失項目確定，僅僅對金額存在爭議

保險事故中的損失項目應(yīng)該是明確，僅僅對于項目中涉及到金額存在著爭議，如核損金額、扣減金額等。

案件雖然未達(dá)到上述要求，但存在著法定情形，導(dǎo)致案件后續(xù)爭議可能面臨敗訴的部分地區(qū)法院自行規(guī)定了所謂審判指引，如部分中院甚至基層法院的會議紀(jì)要。雖然該類指引存在可能不合法或者不合理的情況，但是在目前我國司法環(huán)境下，司法救濟(jì)作為民事糾紛中最終救濟(jì)途徑，機構(gòu)不遵照執(zhí)行無疑將面臨法律風(fēng)險。

庭后材料收集

應(yīng)訴人員必須搜集完整的訴訟材料以備理賠付款后結(jié)案。訴訟材料搜集清單包括但不限

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于以下內(nèi)容：

1、原告方或受害人身份證、戶口簿復(fù)印件（必備）；

2、道路交通事故認(rèn)定書或其他事故證明（必備）；

3、保險車輛有效行駛證及駕駛證復(fù)印件（行駛證需復(fù)印至年檢有效期），出租車還應(yīng)提供客運服務(wù)證復(fù)印件，營運車輛應(yīng)提供營運證，特種車應(yīng)提供特種車操作證（必備）；

4、醫(yī)療費發(fā)票及用藥清單（必備）；

5、出院記錄/小結(jié)及診斷證明（必備）；

6、相關(guān)法醫(yī)學(xué)司法鑒定報告及鑒定費發(fā)票（必備）；

7、被扶養(yǎng)人身份證明（戶口簿復(fù)印件及公安機關(guān)證明）；

8、公安機關(guān)出具的暫住證明、居委會證明等；

9、勞動合同、工資表等務(wù)工證明；

10、第三方評估定損報告及相關(guān)修理費發(fā)票等；

11、交通費、住宿費等相關(guān)費用票據(jù)；

12、死亡案件還需提供尸檢報告、死亡證明、火化證明等。

※上述證據(jù)材料為必備材料，對于原告方提供的所有證據(jù)材料原則上必須全部復(fù)印，同時原件用相機拍照存檔備查。

※對于調(diào)解結(jié)案的案件，原則上應(yīng)搜集證據(jù)原件。

對于代收執(zhí)行款的人民法院，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)原則上搜集法院的執(zhí)行款賬戶，包括具體的戶名、開戶行、賬號。賬戶應(yīng)當(dāng)再三核對無誤后在案件審結(jié)后一并交保險公司理賠。法院執(zhí)行款賬戶建議由法院直接提供并加蓋公章，應(yīng)訴人員請勿自行摘抄。

對于賠償款項直接轉(zhuǎn)當(dāng)事人的案件，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)于庭審時搜集當(dāng)事人的身份證復(fù)印件（正反面）及銀行存折（必須載明具體開戶名稱）復(fù)印件，相關(guān)個人賬戶信息建議應(yīng)訴人員請勿摘抄。

庭后執(zhí)行

一審判決書下達(dá)后，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)及時審查判決書的判決結(jié)果。對于判決明顯有誤或不公的，應(yīng)當(dāng)主動提出上訴，并在五個工作日內(nèi)制作好《民事上訴狀》，蓋章并郵寄法院（市區(qū)直接送達(dá)）。

對于疑難案件或者是否上訴把握不準(zhǔn)的，可以在簽收判決書之日起五日內(nèi)報理賠經(jīng)理（首席核賠人）審批。

二審的案件應(yīng)盡可能的進(jìn)行重新調(diào)查，力爭取得證據(jù)對上訴主張進(jìn)行支持。二審?fù)徶袘?yīng)訴人員應(yīng)該和訴訟案件管理崗及時聯(lián)系，對能降低賠付的案件應(yīng)調(diào)解結(jié)案。

對于決定上訴的案件，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)及時通知財務(wù)部門繳納上訴費，立案后由應(yīng)訴人員開具正式上訴費發(fā)票附卷。上訴案件的上訴費發(fā)票必須附卷，由應(yīng)訴人員負(fù)責(zé)搜集。調(diào)解減半收取上訴費的，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)退費事宜。對于判決合理案件，在核實其他當(dāng)事人無上訴情形下，應(yīng)當(dāng)在簽收判決書之日起十日內(nèi)制作好《結(jié)案審批表》后轉(zhuǎn)核損理算環(huán)節(jié)。應(yīng)訴人員應(yīng)及時催促理算、核賠，必須要在判決明確規(guī)定的履行期內(nèi)支付該保險賠款。

傷者農(nóng)村城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定

來源于《最高人民法院民一庭關(guān)于經(jīng)常居住地在城鎮(zhèn)的農(nóng)村居民因交通事故傷亡如何計算賠償費用的復(fù)函（2005）民他字第25號 》相關(guān)規(guī)定：

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云南省高級人民法院：

你院《關(guān)于羅金會等五人與云南昭通交通運輸集團(tuán)公司旅客運輸合同糾紛一案所涉法律理解及適用問題的請示》收悉。經(jīng)研究，答復(fù)如下：人身損害賠償案件中，殘疾賠償金、死亡賠償金和被扶養(yǎng)人生活費的計算，應(yīng)當(dāng)根據(jù)案件的實際情況，結(jié)合受害人住所地、經(jīng)常居住地等因素，確定適用城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（人均消費性支出）或者農(nóng)村居民人均純收入（人均年生活消費支出）的標(biāo)準(zhǔn)。本案中，受害人唐順亮雖然農(nóng)村戶口，但在城市經(jīng)商、居住，其經(jīng)常居住地和主要收入來源地均為城市，有關(guān)損害賠償費用應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算。

注:2006年5月27日,最高人民法院民一庭印發(fā)該復(fù)函予全國各地高級法院，參照適用。

最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見

5、公民的經(jīng)常居住地是指公民離開住所地至起訴時已連續(xù)居住一年以上的地方。但公民住院就醫(yī)的地方除外。

現(xiàn)已基本參照為在城鎮(zhèn)連續(xù)居住一年以上，且主要收入來源于城鎮(zhèn)的，可認(rèn)定按照城鎮(zhèn)居民的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核損。

醫(yī)療費非醫(yī)保部分的扣減

最高院的司法 意見方向 最高法《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（征求意見稿）》

“第八條 機動車交通事故造成人身傷亡的，對于基本醫(yī)療保險范圍外的醫(yī)療項目支出，賠償權(quán)利人請求機動車第三者責(zé)任強制保險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)按照基本醫(yī)療保險的同類醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)賠付的，人民法院應(yīng)予支持?！?/p>

無證、酒駕及故意導(dǎo)致交通事故交強險賠償?shù)膯栴}

交強險和商業(yè)險合并審理的問題

交強險分項限額問題

未投保交強險車輛出險的問題

死亡三者為無名氏時如何賠償?shù)膯栴} 主掛車中掛車無需投保交強險的問題

保險公司履行說明義務(wù)問題

司法解釋實施后的幾個問題

無證、酒駕及故意導(dǎo)致交通事故交強險賠償?shù)膯栴}

1、無證、酒駕及故意引起交通事故導(dǎo)致第三人人身損害，對于第三人方請求在交強險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)?，可以在交強險責(zé)任限額內(nèi)予以墊付。

2、必須在交強險責(zé)任限額（即醫(yī)療費用賠償限額和死亡傷殘賠償限額）12萬元限額內(nèi)承擔(dān)墊付的責(zé)任，但對受害人財產(chǎn)損失的不承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、受害人如已經(jīng)從侵權(quán)人處獲得賠償?shù)?，任何一方都無權(quán)再向保險公司請求賠償。對無證、酒駕及故意等情形下賠付交強險后必須注意追償權(quán)行使問題

1、上述情形下的責(zé)任承擔(dān)后，保險公司具有追償權(quán)，追償權(quán)的行使對象為侵權(quán)人。此處的“侵權(quán)人”包括駕駛?cè)撕捅槐ｋU人，具體范圍界定以司法解釋第一部分“關(guān)于責(zé)任主體的認(rèn)定”予以確定。

2、此類案件的追償訴訟，建議將被保險機動車的駕駛?cè)恕⒎ǘǖ怯涇囍?、被保險人等列為共同被告。

3、追償訴訟啟動時，需要對被保險機動車進(jìn)行訴訟保全。

4、追償訴訟時效，自保險公司實際賠償之日起計算，訴訟時效為兩年。

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交強險分項限額問題

1、對于法院受理并對交強險和商業(yè)險進(jìn)行合并審理的情況，在程序上已無需再進(jìn)行抗辯或者上訴。

2、對于部分案件受害人在訴訟請求中并未主張商業(yè)三者險的，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)解釋規(guī)定，提出“根據(jù)不告不理原則商業(yè)三者險不應(yīng)合并審理”的抗辯。司法解釋第二十五條第二款也作了相關(guān)規(guī)定。

1、前期總公司已經(jīng)轉(zhuǎn)發(fā)過最高人民法院的《最高人民法院關(guān)于在道路交通事故損害賠償糾紛案件中，機動車交通事故責(zé)任強制保險中分項限額能否突破的答復(fù)》【（2012）民一他字第17號】的通知，內(nèi)容是：“根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第十七條、《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》第二十三條，機動車發(fā)生交通事故后，受害人請求承保機動車第三者責(zé)任強制保險的保險公司對超出機動車第三者責(zé)任強制保險分項限額范圍的損失予以賠償?shù)?，人民法院不予支持。?/p>

2、對于各地曾經(jīng)屢屢出現(xiàn)的交強險不分項判決案件，請各級機構(gòu)應(yīng)訴人員與當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徟腥藛T或者審判庭的主管人員進(jìn)行溝通，如溝通無效，需要對此類案件進(jìn)行上訴或者申請再審處理。

未投保交強險車輛出險的問題

未投保交強險的機動車發(fā)生交通事故造成損害，計算商業(yè)三者險賠付金額時，應(yīng)以已投保交強險情形下保險公司的賠償責(zé)任的計算方式計算出來的數(shù)額來確定投保義務(wù)人在此范圍內(nèi)的賠償責(zé)任。

2、投保義務(wù)人和侵權(quán)行為人不一致的，兩者承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。不足部分，按照《道交法》76條和侵權(quán)責(zé)任法的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。

死亡三者為無名氏時如何賠償?shù)膯栴}

道交損害賠償司法解釋第二十六條規(guī)定，被侵權(quán)人因道路交通事故死亡，無近親屬或者近親屬不明，未經(jīng)法律授權(quán)的機關(guān)或者有關(guān)組織向人民法院起訴主張死亡賠償金的，人民法院不予受理。侵權(quán)人以已向未經(jīng)法律授權(quán)的機關(guān)或者有關(guān)組織支付死亡賠償金為理由，請求保險公司在交強險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)模嗣穹ㄔ翰挥柚С?。被侵?quán)人因道路交通事故死亡，無近親屬或者近親屬不明，支付被侵權(quán)人醫(yī)療費、喪葬費等合理費用的單位或者個人，請求保險公司在交強險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)?，人民法院?yīng)予支持。

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主掛車中掛車無需投保交強險的問題

《國務(wù)院關(guān)于修改<機動車交通事故責(zé)任強制保險條例>的決定》增加一條，作為第四十三條：“掛車不投保機動車交通事故責(zé)任強制保險。發(fā)生道路交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由牽引車投保的保險公司在機動車交通事故責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；不足的部分，由牽引車方和掛車方依照法律規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任?！睕Q定自2013年3月1日起施行。

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在實務(wù)處理中，對于事故發(fā)生在2013年3月1日后的，主掛車中掛車未投保交強險的，理算中只主車的交強險基礎(chǔ)上計算商業(yè)三者險部分，而無需扣減掛車的交強險責(zé)任限額。如果掛車已經(jīng)投保交強險，且事故發(fā)生時仍然有效的，理算時仍應(yīng)在主掛車兩份交強險的基礎(chǔ)上計算商業(yè)三者險賠付金額。

保險公司說明義務(wù)

最高法的保險法司法解釋征求意見稿中

【法定免責(zé)合同化說明義務(wù)的履行】?保險人以法律、行政法規(guī)規(guī)定免責(zé)的情形以及法律、行政法規(guī)的禁止性行為作為保險合同的免責(zé)條款的，可免除保險人對該條款的（提示和）明確說明義務(wù)”

【明確說明義務(wù)的除外情形】?續(xù)?；蛲煌侗Ｈ伺c同一保險人連續(xù)二次以上簽訂同種類保險合同，合同免責(zé)條款內(nèi)容一致且保險人有證據(jù)證明曾就同種類相同的免責(zé)條款向投保人履行過明確說明義務(wù)。合同內(nèi)容不一致的出外” 最高法的保險法司法解釋正式出臺

第十條 保險人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定情形作為保險合同免責(zé)條款的免責(zé)事由，保險人對該條款作出提示后，投保人、被保險人或者受益人以保險人未履行明確說明義務(wù)為由主張該條款不生效的，人民法院不予支持。

殘疾輔助器具的賠償問題之探析

我國現(xiàn)有主要的殘疾輔助器具相關(guān)法律法規(guī)

普通適用型的理解 殘疾輔助器具的更換周期

殘疾輔助器具費的賠償期限

日常維修費用的確定

我國現(xiàn)有主要的殘疾輔助器具相關(guān)法律法規(guī)

第一類，《中華人民共和國殘疾人保障法》等國家基本法律及司法解釋。如該法第20條規(guī)定：政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織和扶持殘疾人康復(fù)器械、輔助器具的研制、生產(chǎn)、供應(yīng)、維修服務(wù)。??最高人民法院出臺的司法解釋。如《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律適用性文件。第二類，國家各部委制定的規(guī)章及國家標(biāo)準(zhǔn)。如《GB/T24432假肢費用賠償鑒定》 第三類，各地省級法院、公安機關(guān)、民政部門聯(lián)合制定的法律適用性文件。如四川省高級人民法院、省公安廳、省民政局聯(lián)合制定并以川高法（2001）第320號文件出臺的《交通工傷傷害意外等人身損害事故中傷殘人員安裝假肢輔助器具暫行辦法》。第四類，各地省級（包括自治區(qū)和直轄市）及市縣級社會勞動和保障部門針對工傷事故所制定的殘疾輔助器具的配置辦法和費用標(biāo)準(zhǔn)等行政規(guī)范性文件。如《山東省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》、《河南省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》等，在這些文件的附件中，同時都包括有殘疾輔助器具配置項目和費用限額標(biāo)準(zhǔn)。該類文行政文件中都明確規(guī)定，文件是按照國務(wù)院《工傷保險條例》和省級工傷保險辦法等制定的，一般僅適用于工傷事故或職業(yè)病，這類規(guī)定制定時期偏早，更新速度慢，價格已經(jīng)不符合當(dāng)今市場價格，故對于交通、其他傷害等非工傷事故的處理能否適用要看法院的態(tài)度。第五類，各地行業(yè)協(xié)會出臺的行業(yè)內(nèi)規(guī)范。如廣東省司法鑒定協(xié)會制定的《關(guān)于印發(fā)法醫(yī)臨床、法醫(yī)精神病、文書鑒定等6項行業(yè)指引的通知》規(guī)定了《假肢、輔助器具基礎(chǔ)價格一覽表》（附表）的價格標(biāo)準(zhǔn)及使用年限。

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普通適用型的理解

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《人身損害賠償解釋》頒布之前，《道路交通事故處理辦法》及《醫(yī)療事故處理條例》對殘疾輔助器具的賠償以普及型器具的費用為標(biāo)準(zhǔn)，《最高人民法院關(guān)于審理涉外海上人身傷亡案件損害賠償?shù)木唧w規(guī)定（試行）》采用的是國產(chǎn)普通型器具費用標(biāo)準(zhǔn)。民政部門認(rèn)為 “普及型” 或者“國產(chǎn)普通型”器具是一個抽象概念，不易準(zhǔn)確界定，實際上不存在可以對號入座的“普及型” 或者“國產(chǎn)普通型”器具?！度松頁p害賠償解釋》采納了民政部門的意見，在規(guī)定對殘疾輔助器具費賠償標(biāo)準(zhǔn)的確定方面，提出了二項原則性的基本要求—“普通”與“適用”。雖然在措詞上更嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確，但在司法實踐中如何理解“普通適用”，存在很大爭議。

1、殘疾輔助器具生產(chǎn)或經(jīng)銷商出具的配置意見能否作為核損依據(jù)？

“普通適用”輔助器具的價格相差懸殊，配制機構(gòu)不能準(zhǔn)確理解和難以把握輔助器具費的賠償理論和“普通適用”的原則，加上其本身又是殘疾輔助器具的生產(chǎn)或者經(jīng)銷機構(gòu)，缺乏有效的監(jiān)管機制，往往會從自身經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)出具配制意見，其合理性、公正性值得質(zhì)疑。此類訴訟案件，一律以生產(chǎn)或者銷售機構(gòu)作為利益相關(guān)方出具的意見不具有公正性和合理性進(jìn)行抗辯。配置機構(gòu)都具有營利目的，這些機構(gòu)為了拉攏客戶或打擊競爭對手是不可能站在公正客觀的立場上出具鑒定結(jié)論的。

2、可建議法官根據(jù)具體案情依法向殘聯(lián)及殘疾輔助器具的配制機構(gòu)詢價。法官詢價能對殘疾輔助器具的品種、價格進(jìn)行全面了解，可以較準(zhǔn)確地把握裁判分寸。

3、按照市場上國產(chǎn)同類產(chǎn)品的中間價格確定。

這是目前多數(shù)高級人民法院對確定殘疾輔助器具費的賠償標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見。將“普通適用器具的合理費用”注解為“國產(chǎn)的同類產(chǎn)品的中間價格”，雖然進(jìn)一步明確了賠償標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的合理性，但是，在司法實踐中如何確定國產(chǎn)同類產(chǎn)品的中間價格，仍然難以確定。

※我們的意見，通過行業(yè)協(xié)會溝通盡可能在省一級的法院或者司法鑒定協(xié)會層面上制定統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

在此之前，可在訴訟中和法官溝通根據(jù)個案向殘聯(lián)及多家殘疾輔助器具的配制機構(gòu)詢價，或者參考廣東、四川等省份的相關(guān)規(guī)定。

殘疾輔助器具的更換周期

《人身損害賠償解釋》第二十六條第二款規(guī)定，殘疾輔助器具的更換周期依配制機構(gòu)的意見確定。《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解和適用》一書在相關(guān)內(nèi)容中闡述，“由于考慮到這主要是一個鑒定問題，《解釋》沒有以條文的形式如何確定輔助器具的更換周期、賠償期限”。更換周期屬于鑒定或者技術(shù)問題，但是賠償期限顯然是屬于法律層面的問題。在殘疾輔助器具的更換周期方面，廣東省和四川省的規(guī)定完全相同，定殘時年齡在18歲以下的，其假肢或輔助器具的使用年限按每五年更換一次；18-50歲（含18歲），按每七年更換一次；50-70歲（含50歲），按每九年更換一次。這說明此規(guī)定基本是合理的可信的。

但目前大多數(shù)省份在法院案件審理中，都是采納假肢配置機構(gòu)的意見4-5年一次，甚至有的地方出現(xiàn)3年一次的情況，此類案件的應(yīng)訴，應(yīng)當(dāng)將兩?。ǚ謩e可代表發(fā)達(dá)省份和發(fā)展中省份）的規(guī)定提供給主審法官，讓他相信上述規(guī)定的公平性和合理性。

殘疾輔助器具費的賠償期限

1、參照殘廢者生活補助費的賠償期限，自定殘之月起，賠償 二十年。具體的做法等同于殘疾賠償金的計算方法：賠償二十年，但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，最低不少于五年；七十五周歲以上的按五年計算。

2、按照受訴法院所在地人均壽命（或者固定年齡，如四川廣東等地規(guī)定70周歲）減去殘疾者實際年齡賠償。

對此，各地的法院的做法也不一樣。我們更加傾向于第一種做法，依據(jù)包括《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解和適用》一書對該條的“條文主旨”一欄中寫到 “人民法院對于賠償義務(wù)人給付

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賠償權(quán)利人的護(hù)理費、殘疾輔助器具費或者殘疾賠償金，最長不能超過二十年”。

賠償期限應(yīng)當(dāng)與護(hù)理費、殘疾賠償金等抽象損失的賠償時間相一致，因為《人身損害賠償司法解釋》同樣賦予了賠償權(quán)利人三種費用賠償期限再訴給付的權(quán)利。第三十二條中規(guī)定，超過確定的護(hù)理期限、輔助器具費給付年限或者殘疾賠償金給付年限，賠償權(quán)利人向人民法院起訴請求繼續(xù)給付護(hù)理費、輔助器具費或者殘疾賠償金的，人民法院應(yīng)予受理。賠償權(quán)利人確需繼續(xù)護(hù)理、配制輔助器具，或者沒有勞動能力和生活來源的，人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費用五至十年?！度松頁p害賠償司法解釋》第三十三條規(guī)定，賠償義務(wù)人請求以定期金方式給付殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、殘疾輔助器具費的，應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。人民法院可以根據(jù)賠償義務(wù)人的給付能力和提供擔(dān)保的情況，確定以定期金方式給付相關(guān)費用。故對于部分護(hù)理費、輔助器具費或者殘疾賠償金在提供擔(dān)保的情況下，可以請求法院以定期金方式給付，尤其對于一級殘等后期存活概率不高的案件。

日常維修費用的確定

在廣東四川兩省規(guī)定的假肢價格中都明確，列表價格已包含假肢或輔助器具的安裝費和維修費。但在多數(shù)省份的實際判決中，殘疾輔助器具的日常維修費用標(biāo)準(zhǔn)目前基本都是參照配置機構(gòu)的意見確定的。5%-10%不等，甚至有的配置機構(gòu)給出20%的維修費用標(biāo)準(zhǔn)。對于此類情況，應(yīng)注意和法官積極溝通，盡量降低維修費用。另外案件審核中需要注意的是，新更換假肢的當(dāng)年應(yīng)當(dāng)不存在維修費用，應(yīng)予以扣減。況且假肢作為流通商品，其本身根據(jù)國標(biāo)規(guī)定就具有一定的質(zhì)量保證期限，在此期限內(nèi)理應(yīng)不該計算維修費用。

1、是否需要殘疾輔助器具由哪個機構(gòu)來證明？醫(yī)療機構(gòu)、鑒定機構(gòu)、配置機構(gòu)？

2、殘疾輔助器具的價格和更換周期，是否屬于鑒定項目。

3、殘疾輔助器具與人工關(guān)節(jié)的區(qū)別。

4、已安裝好的殘疾輔助器具是否應(yīng)該直接認(rèn)定。

5、殘疾輔助器具的維修費用。

6、德林、英中耐、民政局假肢廠等生產(chǎn)廠家的區(qū)別。

7、殘疾輔助器具的分期給付。

8、未定殘能否賠償殘疾輔助器具。

9、已賠付但未安裝殘疾輔助器具的處理。

10、死亡后殘疾輔助器具的處理。

11、殘聯(lián)為殘疾人免費裝配的殘疾輔助器具能否折抵?

12、殘疾輔助器具應(yīng)計算到多少歲？多少年？

住所地，即公民的戶籍所在地，法人的住所地是指法人的主要營業(yè)地或者主要辦事機構(gòu)所在地；經(jīng)常居住地，指公民離開住所地連續(xù)居住一年以上的地方。但公民住院就醫(yī)的地方除外。

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第二篇：人傷事故協(xié)議書

協(xié)

議

書

以下為***年***月***日***時***駕駛的****號車輛與***駕駛的*****車輛發(fā)生交通事故賠償明細(xì)。

一、**負(fù)責(zé)將****號車此次事故造成的損壞修復(fù)。

二、**承擔(dān)***的醫(yī)療費用。

三、除以上兩點外，熊瑛另外賠付程志華其它損失費共計****￥***）。

四、本次事故就此一次性了斷，****號車輛與程志華本人今后不再終究****的任何責(zé)任。

五、本協(xié)議為雙方共同協(xié)商議定，一式兩份，簽訂后具有法律效應(yīng)。

****車主簽字：

******車當(dāng)事人簽字： 當(dāng)事人身份證號：

當(dāng)事人身份證號：

****年**月**日

第三篇：交通事故人傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

浙江交通事故人傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

09年浙江省交通事故賠償計算標(biāo)準(zhǔn)(2009-05-03 15:38:51)2008年浙江省人民生活水平主要指標(biāo)（交通事故損害賠償項目參照標(biāo)準(zhǔn)）

交通事故賠償參考清單

殘疾(死亡)賠償金列表

? 交通事故人傷賠償標(biāo)準(zhǔn)和計算方法

人傷賠償項目：賠償標(biāo)準(zhǔn)和計算方法

醫(yī)療費：國家醫(yī)保藥品目錄范圍，國家普及型手術(shù)材料

誤工費：受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算；受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算

住院伙食補助費：當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)X天住院天數(shù)

護(hù)理費：護(hù)理人員有受入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護(hù)理人員沒有受入的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別的勞務(wù)報酬計算

殘疾賠償金：等于（上一城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)）*20年*傷殘系數(shù)（說明；1但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年。2七十五周歲以上，按五年計算。）

殘疾用具費：按國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)計算，輔助器具的更換周期和賠償期限參照有關(guān)部門的意見確定。喪葬費：上一職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算.26823/2=13411.5死亡賠償金：等于（上一城居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)）*20年.說明；1但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年。2七十五周歲以上，按五年計算。

被撫養(yǎng)人生活費：等于（上一城鎮(zhèn)居民人均消費性支出或農(nóng)村居民人均消費支出標(biāo)準(zhǔn)）*撫養(yǎng)年數(shù)*分?jǐn)側(cè)藬?shù)（說明；1被撫養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲。2被撫養(yǎng)人無勞動能力有無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一年減少一年，七十五周歲以上的，按五年計算。被撫養(yǎng)人有人數(shù)的，年賠償總額累計不超過上一城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村人均年生活；消費性支出額

交通費：交通費根據(jù)受害人及其必要的陪伴護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算（有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點，時間，人數(shù)，次數(shù)相吻合）

住宿費：必須合理的費用（按國家機關(guān)一般工作人員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)計算）其他（衣物等）：根據(jù)專業(yè)評估部門合理的評估結(jié)果計算 ?

發(fā)生交通事故造成人身傷殘（亡）向保險公司索賠需要提供下列手續(xù):

1、事故證明及賠償認(rèn)定的證明材料原件；

2、事故經(jīng)過原件(由當(dāng)事人書寫)、出險通知書原件（被保險人應(yīng)簽章）；

3、經(jīng)事故處理部門認(rèn)定的經(jīng)濟(jì)賠償憑證原件；

4、門診治療者的門診病歷原件、檢查化驗報告單原件、處方、費用發(fā)票原件；

5、住院治療者的住院、診斷證明原件，病歷首頁、入院記錄、出院記錄、轉(zhuǎn)診病人附轉(zhuǎn)診單、手術(shù)病人附手術(shù)記錄單、檢查及化驗報告單、長期和臨時醫(yī)囑單、費用發(fā)票原件、費用清單原件；

6、因傷誤工者的誤工證明原件及收入情況證明（均為原件，收入超過納稅金額的應(yīng)提交納稅證明）；

7、護(hù)理人員的護(hù)理證明，誤工證明及收入情況證明（均為原件，收入超過納稅金額的應(yīng)提交納稅證明）；

8、殘疾者的傷殘評定書,配置殘疾用具的費用發(fā)票及輔助器具配制機構(gòu)意見書（均為原件）；

9、因傷死亡者的死亡證明原件、銷戶證明原件；

10、涉及被撫養(yǎng)人須提供戶口簿復(fù)印件及戶籍所在地派出所出具的傷殘（亡）者家庭情況證明原件等證明材料，因身體殘疾或患病而喪失勞動能力的被扶養(yǎng)人，須具有鑒定資格的鑒定單位出具的鑒定書。

11、涉及殘疾賠償金或死亡賠償金以外的其它損害情形的精神撫慰金，需法院判決（調(diào)解）書原件；

12、涉及必要的營養(yǎng)費需治傷醫(yī)院營養(yǎng)科證明原件及營養(yǎng)處方；涉及康復(fù)費、整容費，需治傷醫(yī)院證明原件及相關(guān)治療記錄,治傷醫(yī)院以外的康復(fù)費、整容費需正規(guī)康復(fù)、整容醫(yī)療機構(gòu)的治療記錄和正式費用發(fā)票原件；

13、交通費、住宿費需正式票據(jù)原件；

14、有必要提供的其它索賠資料。

以上要求提供原件的索賠材料若只能提供復(fù)印件，須加有出具單位或材料原件留存單位印章，證明與原件一致。

? 人傷索賠程序

（一）、報案

1、帶保險單、行駛證、駕駛證開您的車到保險公司。

2、理賠部填寫《車輛出險登記表》《出險通知書》。

（二）、交通隊結(jié)案并開具事故證明

1、分清雙方的責(zé)任。

2、審查對方要求賠償?shù)捻椖俊?/p>

3、賠償對方損失同時一定要索要有關(guān)單證，因為沒有這些單證保險公司是不予賠付的。醫(yī)療費（需醫(yī)院出具的診斷證明、藥費收據(jù)）

誤工費（需有醫(yī)院出具的需要休息養(yǎng)病的證明、對方工作單位出具的誤工證明）交通費（需要提供車票）殘疾補助費（需要提供殘疾證明）死亡補償費（需要提供死亡證明）

4、向交通隊索要《事故證明》和《經(jīng)濟(jì)賠償執(zhí)行憑證》。

《事故證明》要求寫清雙方所負(fù)責(zé)任和賠償方式。《經(jīng)濟(jì)賠償執(zhí)行憑證》要求寫清具體賠償項目和賠償金額。

（三）、遞交索賠單證

《出險通知書》、《診斷證明》、《醫(yī)藥費發(fā)票》、《誤工證明》、《事故證明》、《賠償執(zhí)行憑證》、《賠款通知書》，均應(yīng)交保險公司。

（四）、領(lǐng)賠款

遞交索賠單證后，接到保險公司的領(lǐng)賠款通知，帶身份證和《車輛出險登記表》去領(lǐng)賠款。

注、撞人索賠所需的單證

1、《出險通知書》：保險公司提供，保戶填寫。車主是單位的需蓋章，是個人則需簽字。

2、《診斷證明》：醫(yī)院提供并蓋章。

3、《醫(yī)藥費發(fā)票》：醫(yī)院提供并蓋章。

4、《誤工證明》：受傷者所在單位提供并蓋章。寫明其誤工時間及月工資。

5、《事故證明》：交通隊或安委會提供并蓋章。證明雙方應(yīng)付責(zé)任。

6、《賠償執(zhí)行憑證》：交通隊或安委會提供并蓋章。證明賠款已付給受傷者。

7、《賠款結(jié)算單》：保險公司提供。車主是單位的需蓋章，是個人則需簽字。

第四篇：人傷案件調(diào)解協(xié)議書

調(diào)解協(xié)議書

甲方：（肇事方）身份證號碼： 乙方：（受害方）身份證號碼： 丙方(調(diào)解方或見證方)

一、交通事故基本情況

（一）事故概況及責(zé)任認(rèn)定

（二）本次事故造成人傷損失和財產(chǎn)損失費用如下： 人傷損失：

財產(chǎn)損失：

上述費用共計 元。

二、雙方協(xié)商情況

雙方協(xié)商的依據(jù)為：《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規(guī)。經(jīng)長安責(zé)任保險股份有限公司濟(jì)南中心支公司 主持調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

（一）乙方因本次事故產(chǎn)生的費用，甲方自愿賠償乙方共計

元，該款項履行后，甲方自愿按長安責(zé)任保險股份有限公司 濟(jì)南中心支公司核定后費用共計 元，支付到甲方賬戶，賬號：

開戶行。

（二）各方當(dāng)事人就本次事故保險公司不予賠付的項目及金額自愿放棄賠償，對賠款金額、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛與異議。

三、履行協(xié)議的方式、地點、期限：

（一）、以上損害賠償金由甲方現(xiàn)場一次性向乙方支付 元（大寫：）。

（二）、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)向甲方出具一次性損害賠償金總額 元的收條，乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于丙方處。

四、法律效力與違約責(zé)任

（一）、乙方應(yīng)配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料，如因乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導(dǎo)致實際賠款減少或?qū)е虏荒馨磿r拿到賠款的情況由乙方自行負(fù)責(zé)。

（二）、、乙方同意就此次交通事故做一次性結(jié)案，雙方按此協(xié)議履行完畢后，此案就此了結(jié)。

（三）、乙方自愿放棄其他索賠權(quán)利及相關(guān)訴權(quán)，如以后就該次交通事故賠償再產(chǎn)生任何后續(xù)費用均與甲方無涉，由乙方自行負(fù)擔(dān)。

（四）、本協(xié)議書一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

五、其他事項：

（一）、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章（按手?。┲掌鹕А?/p>

（二）、本協(xié)議共三頁，一式三份，當(dāng)事人各持一份，調(diào)解人持一份，三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字蓋章(手印)： 聯(lián)系電話： 乙方簽字蓋章(手印)： 聯(lián)系電話： 丙方簽字蓋章：

濟(jì)南中心支公司理賠經(jīng)理： 日期：

道路交通事故損害賠償憑證

今收到 因 賠付的損害賠償費共計人民幣

（大寫）元。

收款人簽名按手?。?付款人簽名按手?。?主持調(diào)解人：

年 月 日

第五篇：人傷核損工作總結(jié)

個人工作小結(jié)與計劃

2010年，我正式接手人傷核損工作，積極的跟隨著公司“效益為先”的發(fā)展方向，給自己設(shè)立了新的起跑線，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，決心在分公司人傷核損工作上穩(wěn)健中尋求發(fā)展，完成上級交給的各項指標(biāo)的同時，還摸索著對人傷核損工作理念的創(chuàng)新。在各級領(lǐng)導(dǎo)的幫助指導(dǎo)、同事們的支持下，較順利的完成了本的任務(wù)，實現(xiàn)了工作的創(chuàng)新?，F(xiàn)就2010年工作的完成及2011年的工作計劃用兩部分進(jìn)行總結(jié)，如下：

第一部分

工作總結(jié)

一、人傷案件的減損，案件中涉及到各項費用審核經(jīng)驗的匯總。

1、醫(yī)療費，據(jù)保險合同的約定，嚴(yán)格按照國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核；對姓名、日期與交警認(rèn)定書不符的發(fā)票，認(rèn)真的進(jìn)行了篩除；與外傷無關(guān)的醫(yī)療費用，以不同的手段剔除；發(fā)現(xiàn)有通過其他途徑報銷的醫(yī)療發(fā)票，及時深入了調(diào)查，避免了“重復(fù)賠償”，挽回了損失；對于項目較大的藥品不是單純的憑借藥品的名稱，細(xì)查到它的廠家后，再確定是否在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍內(nèi)；還有發(fā)票原件丟失的，排除了道德風(fēng)險后，最終的賠付客戶和公司都得到了一個滿意的結(jié)果。

2、誤工費，本著“事前介入為主，事后核損為輔”的原則，對于事故產(chǎn)生的誤工費切入及時，不過條件、人力有限，只是通過簡單方法調(diào)查；賠付時是以“實際”減少的工資作為標(biāo)準(zhǔn)理賠，如一案例教師在假期的誤工費，經(jīng)過溝通，最終以放棄索賠假期期間的誤工費為結(jié)論而結(jié)束；對于決定誤工費另一層面的誤工時間，未及時介入而發(fā)生了以道德風(fēng)險為原因的誤工時間，通過用專業(yè)知識和常理來說服客戶放棄不合理的時間段，如一案例鎖骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)后，醫(yī)生在診斷證明上開了2個月的誤工時間，加上住院的14天整74天，用公安部的“誤工損失日評定準(zhǔn)則”予以演示，加上對客戶的說服“醫(yī)生一次連開了2個月的休息時間有悖于醫(yī)學(xué)常規(guī)，按常理，這樣的病情住院的患者一次最長開出一個月，之后都是隨觀察隨建休”，最后客戶可能也是因為“假證明”作祟，同意一個月的休息時間作為標(biāo)準(zhǔn)索賠。

3、殘疾或死亡賠償金，一方面是傷殘程度降級工作，對于含有人員傷殘的案件，本都是以見到鑒定書之后發(fā)現(xiàn)問題再對鑒定結(jié)果進(jìn)行否決，很被動，若是重新申請鑒定還需承擔(dān)額外的鑒定費用，下一計劃加強傷殘鑒定的參與;另一方面是傷殘或死亡賠償金標(biāo)準(zhǔn)的差價大，理賠給客戶的都是“合法的低標(biāo)準(zhǔn)”，參照民一庭[2005]民他字第25號的復(fù)函釋義“雖然農(nóng)村戶口，但在城市經(jīng)商、居住，其經(jīng)常居住地和主要收入來源地均為城市，有關(guān)損害賠償費用應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算”，舉一案例一名傷者十級傷殘，其條件完全符合于上面那條釋義，不過在律師和黃牛沒有介入時，便和被保險人等溝通對此案按農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付結(jié)案，減損都存在于無形中。

4、被撫或贍養(yǎng)人生活費，本只有個別法院“調(diào)解”案件的此項費用出現(xiàn)在賠款中，沒有認(rèn)識到勞動能力喪失程度不是參照道路交通事故的評殘標(biāo)準(zhǔn)，而是勞動部門作出鑒定意見確定賠付比例，院外案件多數(shù)都是因為索賠材料不足，而拒賠了此項費用。

5、護(hù)理費，類似于誤工費的減損方式，做理賠工作時以“實際”減少的誤工損失且“有效合理”的護(hù)理時間段作為減損的“驅(qū)逐艦”。

二、人傷案件的提速，對人傷案件理賠各個環(huán)節(jié)的分析。

1、人傷案件的發(fā)生階段，第一時間判斷出此案件的類別，納入人傷未決管控記錄，定期排除小案件，催促結(jié)案處理，一定程度上保證了人傷案件不扯整個車險案件結(jié)案等數(shù)據(jù)的“后腿兒”。

2、人傷案件的發(fā)展階段，此階段多數(shù)為大案件，記錄案件的基本情況，評殘可能性、傷者及護(hù)理人員工種、傷者的家庭人員情況及他們的戶籍性質(zhì)等，擇良時而調(diào)解,不足之處沒有將這些以人傷調(diào)查報告的形式反應(yīng)出來，并附賠案之中，計劃下一著骨折、情況穩(wěn)定等傷情者加強出院前院外一次性調(diào)解。

3、人傷案件的結(jié)束，因為人傷案件理賠時需要的材料復(fù)雜等特點，往往不清楚耽誤的時間“結(jié)”在什么地方，計劃下一把這個“結(jié)”耽誤的時間全力使其恢復(fù)正常。

三、人傷案件的服務(wù)，人傷案件理賠方式的創(chuàng)新。

對于案件理賠方式的創(chuàng)新在本中是最大的突破，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助下把繕制人傷案件的權(quán)力轉(zhuǎn)交給了部分支公司，減少了因為地域差異公司與客戶引起的理賠金額間的矛盾，同時加快了紙質(zhì)案件的流轉(zhuǎn)速度。在責(zé)任心方面，通過手段提高了支公司部分人員的“主人翁”意識，對減損也是一種創(chuàng)新。

第二部分 下一工作計劃

一、加強人傷案件全程管控，及時清理人傷未決。

認(rèn)真做好人傷案件發(fā)生、發(fā)展到結(jié)束的全程管控，“加強”調(diào)查力度，建立人傷數(shù)據(jù)庫，圍繞著未決附屬材料進(jìn)行結(jié)案排除，及時、定期更新并清理未決，力爭不讓人傷案件拉整個車險案件在結(jié)案數(shù)據(jù)等方面的“后腿兒”，并加強對客戶提供咨詢服務(wù)。

二、加強人傷案件院外調(diào)解。

調(diào)解不是為調(diào)解而調(diào)解，應(yīng)兼顧減損，在下個，院外調(diào)解計劃擴(kuò)充到骨折、情況穩(wěn)定等傷情者出院前院外一次性調(diào)解，以“估損商議”的形式，及時賠付事故方的“最低賠款”，進(jìn)行快速結(jié)案。

三、“加強”人傷案件傷殘鑒定的參與。

傷者有傷殘的案件，基本可以用大案來形容它，而有些病情的鑒定又模棱兩可，所以傷殘鑒定的參與必不可少。用“專業(yè)打頭，關(guān)系鋪路，金錢辦事”十二個字來介紹部分鑒定機構(gòu)的實情，同時也作為計劃參與鑒定的方針。傷殘鑒定的參與可以減少案件中的“殘疾者”或降低殘疾級別，間接服務(wù)于“效益”。

四、提高人傷案件理賠觀念創(chuàng)新的能力。

創(chuàng)新觀念對理賠工作至關(guān)重要，計劃從以下幾方面嘗試著手于觀念創(chuàng)新。

1、合同條款中寫明參照“國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對醫(yī)療費用的審核，說明在受害者和被保險人民事關(guān)系外，我們和被保險人的合同關(guān)系存在著特殊的約定，在下一個，計劃參照人社局對申報基本醫(yī)療保險報銷費用居民的審核方式進(jìn)行工作，雖然我們沒有人社局的行政權(quán)利，但依據(jù)合同可以效仿他們的審核制度，對醫(yī)療費在不同等級醫(yī)院就診的費用以費用金額多少分級別按比例報銷，先扣除個人承擔(dān)的比例，再按醫(yī)保等級剔除，并且參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的限額。

2、人傷案件結(jié)案的創(chuàng)新，各家保險公司都在搶快速結(jié)案的大旗，我司處理的人傷案件更要急客戶所“急”，通過調(diào)解（包含“估損商議”）以 “高利貸借貸”的模式進(jìn)行，不過“貸給”客戶的不是金錢，而是利息換做時間，時間“代”賠款。

客服部

王楠

2010．12．22于南京