第一篇：淺談手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因及其防護(hù)

淺談手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因及其防護(hù)

摘要:目的:了解手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因,探討手術(shù)室護(hù)士預(yù)防利器損傷的措施。方法:采用問卷調(diào)查的方法,對不同工作年限、職稱、職務(wù)、學(xué)歷及不同工作單位的100多名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因包括:缺乏防利器損傷的規(guī)范程序,缺少有關(guān)內(nèi)容崗前培訓(xùn),工作不熟練,代寫醫(yī)學(xué)論文工作忙,利器用后處理不當(dāng)?shù)取＝Y(jié)論:手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施,預(yù)防污染利器損傷的發(fā)生,減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性血源性疾病的傳播。

關(guān)鍵詞: 手術(shù)室護(hù)士;利器損傷;原因;防護(hù)措施;護(hù)理學(xué)論文

據(jù)美國疾病控制中心(CDC)2000年5月的統(tǒng)計(jì),在美國的醫(yī)院里,污染利器經(jīng)皮損傷醫(yī)務(wù)人員每年超過38萬[1],而污染利器經(jīng)皮損傷可感染20多種對健康危害大而又治療困難的疾病(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等),所以污染利器損傷是非常嚴(yán)重的。因此,美國對污染利器損傷的防護(hù)非常重視。在我國,對污染利器損傷的防護(hù)雖然得到一定的重視,但仍存在一些問題,需進(jìn)一步改進(jìn)和完善。本文通過對108名手術(shù)室護(hù)士有關(guān)利器損傷的調(diào)查,對導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因進(jìn)行分析,并討論應(yīng)采取的防范措施。

1.對象和方法.1 對象

被調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士(operating room nurse,以下簡稱ORN)108人,來自不同級別的醫(yī)院,工作年限1 a~27 a,職稱包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師,職務(wù)包括護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)長,學(xué)歷包括中專、大專、本科。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查的方法,問卷內(nèi)容包括:個(gè)人一般情況,利器損傷的次數(shù)、原因;被污染利器損傷后如何處理等問題。共發(fā)放問卷136份,收回問卷120份,有效問卷108份,有效率為90%。

2.調(diào)查結(jié)果

2.1 損傷原因

包括缺乏ORN防利器損傷的規(guī)范程序,ORN的崗前培訓(xùn)缺少有關(guān)防利器損傷的內(nèi)容,工作不熟練,工作忙,利器用后處理不當(dāng)?shù)取?/p>

2.2 損傷物

以針刺傷為最多(占43%),尤其是手術(shù)縫針的刺傷,其次是刀割傷(占30%)、安瓿割傷和其他利器的損傷(占27%)。

3.討論

在手術(shù)室里,最常見的利器損傷仍為針刺傷,這與醫(yī)院其他科室利器損傷中針刺傷最多見[2]相一致,尤其是手術(shù)縫針的損傷,手術(shù)縫針沾有較多的血液,危害也較大。另外,手術(shù)中穿刺抽血、抽液的針頭,套管針針芯的刺傷,因針頭管腔含較多的血液,這種刺傷的危害更大。假如被帶血的注射針頭刺傷,最好能回抽注射器的活塞,減少污染血液進(jìn)入體內(nèi),降低被感染的危險(xiǎn)。

在國內(nèi)手術(shù)室護(hù)理的有關(guān)資料中,成文的手術(shù)人員防利器損傷規(guī)范很少,多數(shù)ORN都是在工作中被利器刺傷后才意識到利器損傷的防范,怎樣進(jìn)行防范,更需在被刺傷后才積累經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),經(jīng)歷這個(gè)過程所付出的代價(jià)可能是非常大的,甚至已引起致命的感染。因此,建立一個(gè)有關(guān)防利器損傷的規(guī)范是很有必要的,這使大家在工作中有章可循。這個(gè)規(guī)范應(yīng)包括:利器的傳遞不直接用手傳遞,而是通過硬質(zhì)容器傳遞;手術(shù)臺上所有尖利物品均放置在硬質(zhì)容器內(nèi)等。

本次調(diào)查的結(jié)果表明,工作年限低的ORN,利器損傷的次數(shù)最多,這與她們當(dāng)洗手護(hù)士的機(jī)會多有關(guān),因?yàn)槭中g(shù)室的縫針傷、刀割傷多是在手術(shù)臺上發(fā)生的;另一方面她們崗前缺乏防利器損傷的意識,再加上工作不熟練,利器損傷就更易發(fā)生。因此,新ORN除應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外,還應(yīng)加強(qiáng)防利器損傷知識和技能的培訓(xùn)。由于參加工作時(shí)間短,工作經(jīng)驗(yàn)不足,手術(shù)種類繁多,手術(shù)方式、手術(shù)器械變化頻繁等客觀原因,造成手術(shù)室工作不熟練。工作不熟練必然導(dǎo)致工作的忙亂,而忙亂最易造成利器損傷。有研究表明,手術(shù)病人出血多時(shí)最易引起損傷,因?yàn)槌鲅嗟臅r(shí)候也是洗手護(hù)士最忙的時(shí)候。因此,ORN要經(jīng)常利用各種時(shí)間和不同形式進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),使廣大ORN對各種手術(shù)有較廣泛和深刻的了解,爭取在工作中盡快熟悉業(yè)務(wù);同時(shí)要注意ORN

心理素質(zhì)的培養(yǎng),使她們在工作中做到忙而不亂,避免利器損傷的發(fā)生。工作忙是很多手術(shù)室普遍存在的問題,手術(shù)室的工作有一定的被動性,手術(shù)的多少,尤其是急診手術(shù),不能作預(yù)先的安排,為了解決這個(gè)問題,可通過彈性工作時(shí)間,二線、三線值班的方法,使有限的人員得到合理安排,在需要時(shí)能有足夠的人員參加手術(shù),避免工作的被動性忙亂。

利器使用后處理不當(dāng),也是導(dǎo)致ORN利器損傷的一個(gè)重要原因。利器用后的處理以簡捷不傷人為原則,在國外,有一種專門用于收集利器的裝置,減少利器用后暴露于周圍環(huán)境的時(shí)間,同時(shí)避免多次處理利器對工作人員可能造成的損傷。我們可以采用廢舊帶蓋的塑料罐收集使用后的利器,既達(dá)到防損傷的目的,又可廢物利用。

調(diào)查顯示:手術(shù)室護(hù)士長、感染控制人員對有關(guān)利器損傷的知識掌握較好,而一般的ORN較差,這與一般ORN缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會有關(guān)。因此,手術(shù)室護(hù)士長、感染控制人員有責(zé)任將有關(guān)利器損傷的知識向全體ORN傳授。另外,ORN要加強(qiáng)自學(xué),掌握本專業(yè)有關(guān)的知識。

損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施可大大減少污染利器損傷后的疾病感染。但在被調(diào)查的ORN中,大部分在污染利器損傷后沒有意識到可能的嚴(yán)重后果,處理傷口的方法也不合適,更沒有進(jìn)一步尋求更多的幫助。因此,應(yīng)對ORN進(jìn)行有關(guān)利器損傷后疾病的預(yù)防和控制知識的教育。如不幸被利器損傷,首先要處理傷口,盡量把傷口的血往外擠,用流動水沖洗傷口,擦干后消毒傷口;再查看病人的病歷,看病人是否患有血源性傳染病,如結(jié)核、皰疹、瘧疾、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。必要時(shí),被刺傷人員可抽血檢查,并根據(jù)可能被傳染的疾病注射相應(yīng)的抗體和藥物。最好能建立追蹤檔案,以便進(jìn)行及時(shí)相應(yīng)的處理。

4.小結(jié)

利器損傷的防護(hù)問題是相當(dāng)嚴(yán)峻的,尤其是艾滋病在我國進(jìn)入快速增長的今天,艾滋病人正以幾何倍數(shù)增加[3],應(yīng)對利器損傷的問題引起足夠的重視,并采取綜合的措施,預(yù)防利器損傷的發(fā)生,控制血源性疾病的職業(yè)感染。最好能建立一套完整的檢測系統(tǒng)和追蹤系統(tǒng),以便發(fā)生利器損傷時(shí),能使醫(yī)護(hù)人員得到必要的幫助。

除加強(qiáng)以上的防護(hù)措施外,在術(shù)中護(hù)理病人時(shí),還要注意觀察,尤其是檢查結(jié)果不齊全的急診病人,更要提高警惕,應(yīng)把所有檢查結(jié)果不全的病人都當(dāng)作具有傳染性,采用體內(nèi)物質(zhì)隔離法[4],避免暴露于病人的體液、血液,更要小心利器損傷,必要時(shí)戴雙層手套上手術(shù)臺,據(jù)報(bào)道,戴雙層手套可減少利器刺傷時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的血液量。

除ORN外,手術(shù)室的衛(wèi)生員也要加強(qiáng)防護(hù)。據(jù)報(bào)道,某縣醫(yī)院衛(wèi)生員,在1 a內(nèi)14人當(dāng)中有6人發(fā)生乙型肝炎感染[5]。他們每天在清洗器械、清理垃圾的時(shí)候,也很容易被污染利器損傷,而他們更缺乏有關(guān)利器損傷的知識。因此,也應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生員有關(guān)利器損傷知識的教育和培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] http:///medicalscience/Kllen k,Murphy.Needlestick safety and prevention act[J].Aorn Journal,2001,73(2):458~461.[2] 陸邊芳,孫惠娟.針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血液性傳播疾病的預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,1999,18(11):506~508.[3] 王曉,張世清,王維.手術(shù)人員對職業(yè)性感染人類HIV的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(4):297.[4] 鐘秀玲,程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998.137.[5] 李六億.醫(yī)院消毒滅菌工作中存在的問題與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1):2.發(fā)表醫(yī)學(xué)論文

第二篇：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷及防護(hù)研究進(jìn)展

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷及防護(hù)研究進(jìn)展

前言：

正文：

1、手術(shù)室常見的危害因素。

2、手術(shù)室護(hù)士防護(hù)薄弱因素。

3、防護(hù)對策。

4、研究方向和展望。

結(jié)論：

參考文獻(xiàn)：

第三篇：手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)損傷與防護(hù)

手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)損傷與防護(hù)

手術(shù)室護(hù)理人員的工作較為特殊，他們需要經(jīng)常性地與患者的分泌物、血液和傷口相互接觸[1]，那么也避不可少地會受到放射線、化學(xué)消毒劑、揮發(fā)性麻醉劑、醫(yī)療利器的危害，目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)越來越重視護(hù)理人員的自身防護(hù)[2]。但是值得注意的是，為數(shù)不少的手術(shù)室護(hù)理人員由于不太懂得職業(yè)損傷的因素和防范措施，造成許多不必要的傷害。因此，極有必要強(qiáng)化防護(hù)技能訓(xùn)練, 增強(qiáng)防護(hù)意識,以此來盡量降低患者的職業(yè)性危害[3]。

1手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)損傷因素

1.1感染經(jīng)血液傳播的疾病手術(shù)室護(hù)理人員在臨床上接觸艾滋病、乙型肝炎等疾病的幾率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)1次針刺傷等經(jīng)皮方式暴露于艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)的平均感染率分別為0.2%～0.5%、3%～10%和6%～30%[4]。

1.1.1銳器傷引起的疾病傳播手術(shù)室護(hù)理人員血源性傳播疾病就是利器刺傷，針刺傷是80%～90%造成醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)源性血源傳播疾病的主要原因，每年平均每個(gè)醫(yī)生有1.07次被刺傷，每年平均每名護(hù)士有2.88次被刺傷，美國每年有超過38萬醫(yī)務(wù)人員被污染利器經(jīng)皮損傷，這說明護(hù)理人員應(yīng)該注重防護(hù)銳器損傷。出現(xiàn)利器損傷的主要原因有患者不合作、危急情況下防護(hù)不力、刺傷防護(hù)意識薄弱、操作不當(dāng)、操作不規(guī)范等[5]。

1.1.2直接接觸患者分泌物、血液導(dǎo)致的疾病傳播手術(shù)室護(hù)理人員由于經(jīng)常與患者的分泌物、血液等直接接觸,很容易受到污染。臨床工作的過程中，手術(shù)室護(hù)理人員由于經(jīng)常暴露于高污染的體液和血液之中,使她們的黏膜、皮膚、眼睛受到污染。

1.1.3接觸被體液、血液污染的物品手術(shù)室護(hù)理人員很容易接觸到被體液、血液污染的手術(shù)器械、敷料及包布，她們?nèi)舨荒芊雷o(hù)不當(dāng),那么也很容易出現(xiàn)職業(yè)性傷害。

1.2 心理、生理損傷手術(shù)室護(hù)理人員出現(xiàn)身心健康疾病的主要原因之一就是心理因素。手術(shù)護(hù)士主要壓力源是擔(dān)心事故差錯(cuò)發(fā)生、精神高度集中、工作任務(wù)重、工作時(shí)間長。工作壓力處于高強(qiáng)度，不僅會使得護(hù)士出現(xiàn)較為嚴(yán)重的工作疲憊感,而且還很容易帶來一系列不良心理狀態(tài)，如情緒波動無常、神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)衰弱等[6]。

1.3化學(xué)性損傷

1.3.1各種固定劑、消毒劑對人體有潛在危害的化合物在手術(shù)室內(nèi)存在較多，尤其是各種消毒劑固定劑，這些制劑能夠進(jìn)行空氣消毒、浸泡標(biāo)本等。若與這些有毒物質(zhì)頻繁接觸，很容易會讓手術(shù)室護(hù)理人員出現(xiàn)皮膚接觸傷害和呼吸道接觸傷害。

1.3.2其他損傷因素?fù)?jù)調(diào)查,與未接觸化療藥物的人群相比，在化療科工作的護(hù)士會出現(xiàn)較為顯著的受損表現(xiàn)，包括流產(chǎn)、脫發(fā)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等[7]。

2手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)損傷的防范措施

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高?？萍夹g(shù)水平護(hù)理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理核心制度、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項(xiàng)內(nèi)容的理論知識和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院將組織對參訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護(hù)士5年培訓(xùn)計(jì)劃，分批、分層、分專業(yè)進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，促進(jìn)青年護(hù)士快速成長[8]。

2.2感染因素的防范①加強(qiáng)預(yù)防。手術(shù)護(hù)理人員在手術(shù)之前應(yīng)該對病歷進(jìn)行認(rèn)真查閱, 對必要的生化檢查項(xiàng)目進(jìn)行完善，尤其是要特別記錄有特異感染者，要對陽性患者圍術(shù)期的安全防護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)滾粗，要按照陽性手術(shù)的方式來處理急診手術(shù)，盡量避免參與陽性手術(shù)的護(hù)士皮膚有破損。②手術(shù)護(hù)士操作應(yīng)該正規(guī)，對手術(shù)器械和手術(shù)步驟進(jìn)行熟悉。手術(shù)過程中應(yīng)該對刀、剪等銳器進(jìn)行正確放置, 在彎盤中傳遞傳染性手術(shù)患者的手術(shù)器械。在手術(shù)之后，要嚴(yán)格消毒手術(shù)中所用物品,打包高壓滅菌。要在硬質(zhì)銳器盒中銷毀特殊患者所用刀片、廢棄縫針；子焚燒爐焚燒特殊患者所用衣物、敷料。③要對銳器傷處理流程進(jìn)行正確掌握,一旦出現(xiàn)意外刺傷后,要將手套立即脫掉,定期復(fù)檢。

2.3化學(xué)因素防護(hù)

2.3.1抗腫瘤藥物的防護(hù)手術(shù)室護(hù)士在對化療藥物進(jìn)行配置時(shí)，應(yīng)該要嚴(yán)格戴手套、帽子和口罩, 應(yīng)立即用生理鹽水或清水沖洗皮膚，及時(shí)送焚燒爐焚燒用完的注射器、安瓿，避免出現(xiàn)空氣污染。

2.3.2消毒滅菌劑的防護(hù)應(yīng)該盡量采用環(huán)氧乙烷氣體和高壓蒸汽來對手術(shù)物品、手術(shù)器械進(jìn)行滅菌,減少使用浸泡消毒和薰蒸消毒，在對甲醛薰箱液、戊二醛進(jìn)行配制時(shí),應(yīng)戴好防護(hù)鏡、手套、帽子、口罩,以便能夠集中操作，減少取放的次數(shù)。接觸戊二醛時(shí)為了避免腐蝕雙手或者濺入眼內(nèi)，減少吸入，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該戴口罩、手套,手術(shù)室要注意通風(fēng)。

2.3.3其他有毒氣體的防護(hù)為了避免麻醉機(jī)氣源管道出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，應(yīng)該選擇密閉度適宜的麻醉面罩、性能良好的麻醉機(jī)，并且要定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，同時(shí)還應(yīng)該盡量采用禁閉式靜吸復(fù)合麻醉，使用電凝、電刀時(shí)要注意將煙霧及時(shí)吸盡, 用真空離心攪拌骨水泥, 定時(shí)開窗通風(fēng)，以便能夠讓手術(shù)室保持充足的氧氣。此外，為了能夠及時(shí)處理麻醉廢氣，應(yīng)該啟用麻醉排污系統(tǒng), 配置完善的麻醉廢氣排放設(shè)備。

3結(jié)論

總之，職業(yè)損傷對于手術(shù)室護(hù)理人員威脅較大，對于手術(shù)室護(hù)士的身心健康造成較為嚴(yán)重地威脅。政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)該給手術(shù)室護(hù)理人員增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)保健意識，組織相應(yīng)的學(xué)習(xí)，為了避免出現(xiàn)職業(yè)性損傷，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對各種防護(hù)措施進(jìn)行合理應(yīng)用，加強(qiáng)自我防護(hù)意識。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉瓊,江云英.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策[J].福建醫(yī)藥雜志，2008(03).[2] 胡建.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素與防護(hù)對策[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008(02).[3] 李艷軍,胡寧,張玉青.手術(shù)室護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011(06).[4] 吳靈芝.手術(shù)室的職業(yè)損傷與防護(hù)對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(03).[5] 白曉雯.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009(13).[6] 周文賢,徐葉,黃麗霞,等.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對策[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊，2011(03).[7] 丁愛蘇,吳炳勝,郭家峰.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)[J].職業(yè)與健康，2006(08).[8] 關(guān)愛華.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素與防護(hù)措施[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008(06).編輯/許言

第四篇：淺談手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)

淺談手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)

胡蓉 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生管理學(xué)的不斷深入，范圍的不斷擴(kuò)大，院內(nèi)感染的發(fā)生率不斷上升，醫(yī)院的消毒隔離越來越受到重視。手術(shù)室，作為一個(gè)特殊的科室，目前已被列入醫(yī)院的高危易感染科室。其工作性質(zhì)決定著手術(shù)室護(hù)士必須要面對一定的職業(yè)危害，如致病微生物的侵襲、化學(xué)有害物質(zhì)的污染及意外傷害等。現(xiàn)就以下幾個(gè)方面結(jié)合實(shí)際工作，談一談手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)。

一、危害因素

1、化學(xué)因素 日常工作中使用的各種化學(xué)消毒劑，如過氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的環(huán)氧乙烷及每天浸泡器械的戊二醛等揮發(fā)出的氣味以及術(shù)中使用電刀所產(chǎn)生的氣體等彌散于手術(shù)間的空氣中，污染工作環(huán)境。這些有害氣體直接影響著手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的身心健康。它可刺激人體呼吸道，引起支氣管炎、哮喘，并對人的皮膚粘膜、眼睛、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。

2、物理機(jī)械因素及意外傷害 手術(shù)室電器較多，使用時(shí)出現(xiàn)故障，易發(fā)生電擊傷。用紫外線進(jìn)行消毒，出現(xiàn)機(jī)械故障須進(jìn)行維修時(shí)，通過接觸可對皮膚粘膜，眼睛等產(chǎn)生危害。手術(shù)中，長時(shí)間的噪音刺激，如使用電刀、負(fù)壓吸引器、空調(diào)等，可使護(hù)士出現(xiàn)失眠、頭痛、精力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀。術(shù)前輸液，術(shù)中傳遞器械時(shí)不慎被銳利器械、刀、針割傷、刺傷的機(jī)會較多，易引起感染。

3、病原微生物的侵襲 手術(shù)室護(hù)士每天工作中都有可能接觸到各種患者呼吸道、血液、分泌物、滲出物等致病微生物的侵襲。如乙型肝炎、艾滋病等疾病到目前為止還沒有辦法徹底根治，但卻能通過輸血、注射、手術(shù)等來進(jìn)行傳播，給人類帶來極大危害。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心1997年報(bào)道，有52例醫(yī)務(wù)人員由于工作中接觸到艾滋病病毒陽性的血液而發(fā)生感染的，其中有45例是由于被刺破皮膚而感染的。當(dāng)這些患者因其他疾病需要手術(shù)時(shí)，手術(shù)室就成了這些疾病傳播的直接場所。病人在術(shù)中使用的器械、敷料等是其主要的傳播途徑。其中，乙肝病毒（HBV）就是存在于手術(shù)室內(nèi)主要的致病微生物之一。

4、高度集中，加班加點(diǎn)更是常事，所以手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員患潰瘍病、心臟病的發(fā)生率較一般人群高。另外，護(hù)士手術(shù)中長時(shí)間站立，走動，易引起下肢靜脈曲張，慢性腰腿痛等。

二、防護(hù)措施

1、化學(xué)因素的防護(hù) 工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握各種化學(xué)消毒劑的有效濃度，并戴帽子、口罩、一次性手套，必要時(shí)戴眼鏡，避免直接接觸。取放消毒物品時(shí)要及時(shí)將容器蓋蓋好，防止氣體揮發(fā)污染環(huán)境。如不慎將消毒劑濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗，盡量減少化學(xué)消毒劑對皮膚粘膜的損害。

2、物理機(jī)械因素及意外傷害的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用電器，同時(shí)制定安全管理措施，掌握一定的用電常識，發(fā)生故障及時(shí)維修，保證設(shè)備完好;使用紫外線消毒時(shí)，如出現(xiàn)故障，進(jìn)行維修時(shí)，應(yīng)戴眼鏡及防護(hù)面罩，避免皮膚、眼睛直接暴露在紫外線燈光下，引起眼和皮膚過敏;工作中，應(yīng)選擇性能好、噪音小的電器設(shè)備，盡可能把噪音降到最低限度。另外，手術(shù)室護(hù)士在緊張的工作之余，要多安排戶外活動，以保證工作中有一個(gè)良好的精神狀態(tài);手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前輸液、術(shù)中傳遞器械時(shí)，要加強(qiáng)自我保護(hù)意識，謹(jǐn)慎操作。若不慎被針、刀片及銳利器械刺破，應(yīng)立即擠出血液，用碘伏消毒，更換手套，必要時(shí)換崗。

3、微生物因素的防護(hù) 這里主要是對乙肝病毒的防護(hù)。據(jù)報(bào)道，護(hù)士患乙肝的機(jī)會要 1

高于常人2～4倍，手術(shù)室護(hù)士感染機(jī)會更大。對微生物因素的有效防護(hù)應(yīng)做到以下幾點(diǎn):

（1）工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對于擇期手術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)做好乙肝五項(xiàng)的檢查，如為陽性，應(yīng)在通知單上注明，并安排指定手術(shù)間。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，減少術(shù)中參觀人員，術(shù)中盡量使用一次性用品，便于術(shù)后焚燒。配合手術(shù)的人員如皮膚有破損者，盡量不參加此類手術(shù)，此手術(shù)用具在未經(jīng)消毒處理前不得隨意搬到其他手術(shù)間。（2）參加手術(shù)人員，一律戴一次性口罩、帽子、手術(shù)衣，穿隔離衣，戴無菌手套，術(shù)中所用的臟紗布、紗墊等可放在一個(gè)塑料袋內(nèi)，以便術(shù)后處理。術(shù)前輸液，術(shù)中傳遞器械時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免被針、刀片及銳利器械刺傷皮膚，一旦發(fā)生，應(yīng)立即將傷口處的血液擠出，用3%碘伏消毒，再注射乙肝疫苗。（3）術(shù)后用過的污染器械，遵循消毒―清洗―再消毒的原則，防止水源污染。先浸泡在2.5%的“84”消毒液中，30min后用清水清洗干凈，擦干，再送高壓消毒。吸引瓶用消毒劑浸泡30min后傾倒，再清洗。手術(shù)室被污染的區(qū)域，如器械臺、托盤、腳蹬、手術(shù)床、地面等均用0.5%的“84”消毒液擦拭，血壓計(jì)、聽診器等放入熏箱消毒。術(shù)后廢棄的物品用黑色垃圾袋裝好，并作白色標(biāo)記，做終末消毒處理。術(shù)中使用的一次性用品，用后一律焚燒。手術(shù)間用紫外線燈消毒后，用純中藥熏蒸密閉6～12h后，開窗通風(fēng)換氣。未用的物品，須重新高壓滅菌后方可再用。（4）手術(shù)完畢，相關(guān)人員脫下隔離衣、手術(shù)衣、手套、鞋套等，離開手術(shù)間，進(jìn)行淋浴。

4、其他因素的防護(hù) 在工作中要努力鉆研業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)技能，調(diào)整情緒，保持心態(tài)平衡。工作之余要適當(dāng)參加健康娛樂的文體活動，減輕生理、心理壓力，提高肌體免疫力。如果手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)中可在原地活動雙腳。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)遵循節(jié)力原則，養(yǎng)成良好的姿勢和習(xí)慣，減輕身體疲勞，提高工作效率。

因此，手術(shù)室護(hù)士在工作中，要提高防護(hù)意識，加強(qiáng)自身保護(hù)措施，保持身心健康，不斷提高身體素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。2

第五篇：手術(shù)室護(hù)士銳器刺傷的原因分析與防護(hù)措施

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理人員；銳器刺傷；職業(yè)防護(hù)

手術(shù)室是 醫(yī)院 的特殊科室，工作中直接接觸病人開放的傷口、血液、體液等，而手術(shù)室又是銳器刺傷發(fā)生率相對較高的科室之一，手術(shù)室護(hù)士存在著被感染的高度危險(xiǎn)。隨著各種經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生趨勢的大幅度上升，銳器刺傷所帶來的危害不容忽視，手術(shù)室護(hù)士必須提高防護(hù)意識，加強(qiáng)管理，減少銳器刺傷及經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

手術(shù)室銳器傷的原因

1.1 防護(hù)意識不強(qiáng) 對病人進(jìn)行侵入性操作時(shí)不戴手套，認(rèn)為戴手套操作不方便，沒有必要，受傷后未引起重視，或未采取足夠的防護(hù)措施。

1.2 接觸銳器的機(jī)會多 配合手術(shù)時(shí)傳遞手術(shù)器械，進(jìn)行各種穿刺操作等工作中直接接觸銳器的機(jī)會多，受傷的概率相應(yīng)也高。

1.3 不安全的操作 不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，如：操作不熟練、忙亂，傳遞裸露的針頭、針芯，配合手術(shù)傳遞銳器 方法 不正確，徒手掰安瓿等。

1.4 病人不合作 進(jìn)行侵入性操作時(shí)病人不合作、躁動等，利器誤傷自己或他人。

1.5 不及時(shí)正確處理銳器 部分工作人員在忙亂中對銳器處理不當(dāng)，注射器、針頭、穿刺過的針芯等銳器用后隨手與其它物品混放，未及時(shí)處理，護(hù)士整理 治療 臺時(shí)粗心大意而受傷。防護(hù)措施

2.1 增強(qiáng)防護(hù)意識 提高防護(hù)意識，防止職業(yè)暴露的發(fā)生是減少血源性感染最積極有效且較容易實(shí)施的預(yù)防措施［1］。加強(qiáng)對病人的管理和篩查，手術(shù)或侵入性操作前對病人進(jìn)行hbv、hcv、hiv等血液性致病因子的檢測，了解病人的感染狀態(tài)，在服務(wù)操作過程提高警惕，有針對性地預(yù)防措施，進(jìn)行各種侵入性操作或接觸血液、體液的操作時(shí)戴手套。手部有創(chuàng)口的護(hù)士不宜參加特殊感染病人的手術(shù)配合。對特殊感染病人進(jìn)行侵入性護(hù)理操作時(shí)戴雙層手套。barbara等［2］ 研究 發(fā)現(xiàn)：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套的可減少50%以上。

2.2 手術(shù)室是施行外科手術(shù)的場所，工作中接觸利器機(jī)會較多。由于工作緊張、精神壓力大，手術(shù)室護(hù)士的銳器刺傷的發(fā)生率也相對高。據(jù)任小英等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn)：工作超負(fù)荷與銳器傷發(fā)生相關(guān)。因此手術(shù)室護(hù)士須合理安排作息時(shí)間，在緊張勞累后要充分休息，保持精力充沛和注意力集中。護(hù)士長合理安排人力，盡力安排充足的人員，減輕勞動強(qiáng)度，減少忙亂。

2.3 安全操作、安全注射

2.3.1 正確使用各種銳器，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握各種穿刺利器的操作方法，進(jìn)行穿刺時(shí)注意力要集中，防止穿刺針刺傷自己或他人。操作過程不可直接將針頭或針芯遞向他人，不可用雙手回套針帽。

2.3.2 配合手術(shù)傳遞銳器時(shí)注意正確的傳遞方法，如：傳遞手術(shù)刀時(shí)，刀腹應(yīng)朝下，傳遞或收回縫針時(shí)不可直接用手抓持銳利部分。楊曉華等［4］認(rèn)為：傳遞銳器時(shí)應(yīng)避免手與手的傳遞，可采用間接傳遞法，將銳器放置于彎盤內(nèi)，通過這一中介物進(jìn)行銳器的傳遞，該方法可減少傳遞過程銳器刺傷的概率。

2.3.3 正確使用手掰安瓿的方法。王偉等［5］使用一次性注射器針筒掰安瓿的方法，可減少護(hù)理過程因徒手掰安瓿而造成的銳器刺傷的概率。