第一篇：手術(shù)室護士職業(yè)危害及自身防護

手術(shù)室護士職業(yè)危害及自身防護

【摘要】目的：提高手術(shù)室護士對職業(yè)危害因素的認(rèn)識，保證手術(shù)室護士的職業(yè)安全。方法：通過臨床觀察及查閱資料進行分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果：手術(shù)室護士的職業(yè)危害共有7種，并提出相應(yīng)的防護措施及制定可行的、科學(xué)的管理方法。結(jié)論：手術(shù)室護士通過加強防護知識和技巧的學(xué)習(xí)，樹立自我保護意識，規(guī)范操作，確保護理人員的職業(yè)安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;職業(yè)危害;自身防護

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，致使手術(shù)室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里。同時手術(shù)室還有常備的各種化學(xué)制劑、揮發(fā)性麻醉劑、銳利的手術(shù)器材等多種不利因素，使得從事本專業(yè)的護士成為高危群體。因此，如何充分做好護士日常工作中的職業(yè)防護十分重要。本文就手術(shù)室護士的職業(yè)危險因素進行臨床觀察及文獻歸納總結(jié)，并提出防護性措施。1 手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素

1.1 感染因素 我國是乙肝、丙肝感染高發(fā)區(qū),手術(shù)室護士直接接觸病人開放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染,HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3 %,HCV污染的銳器刺傷后感染機率為1.8 %[1]。

1.2 護士的工作姿勢、站立時間 專家已證實護士的工作姿勢與能量消耗有一定關(guān)系，與疲勞也有一定關(guān)系[2]。手術(shù)室的護士經(jīng)常需快步行走，搬運器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護士需長時間站立，有時連續(xù)站立6.5小時/天或更長，巡回護士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計時間4小時/天或以上。護士由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4 %，護士因站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生明顯高于其他人群

[3]。

1.3 麻醉氣體的不良影響 手術(shù)室護士每日工作的環(huán)境中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經(jīng)一定的時間才能排出，長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能[4]。

1.4 噪聲的危害 手術(shù)室的噪音包括電鉆、電刀、負壓吸引器、麻醉機、血壓檢測系統(tǒng)等。長時間在噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現(xiàn)差錯[5]。

1.5 消毒滅菌劑的影響 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防護的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病[6]。

1.6 X射線的影響 隨著骨科新手術(shù)的開展，手術(shù)中使用C-臂機越來越多。少量多次接觸X射線會導(dǎo)致護理人員機體損傷(白細胞減少、不良生育、放射病等)[7]。

1.7 生理、心理因素 手術(shù)室工作緊張，思想高度集中，加班加點是常事，遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更加明顯，尤其是夜班護士，要獨立完成繁重的工作。造成護士心情焦慮、精神緊張。護理人員有情緒疲潰感的占59.1 %，無成就感的占53.2 %，明顯高于國內(nèi)常模33 %。手術(shù)室護士的自身防護

2.1 感染因素的防護 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，傳遞手術(shù)刀、剪時，不能直接用手，要用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質(zhì)銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50 %[8]。手術(shù)室護士應(yīng)主動接受關(guān)于乙肝、丙肝、HIV的知識，同時要了解和掌握手術(shù)病人的病情，對已確診攜帶感染因素的患者應(yīng)加強防護。對急診或未確診病人一律按陽性對待，接觸有感染血液或體液時均應(yīng)有個人保護裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應(yīng)立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護措施。

2.2 合理安排工作時間 注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動。打破護士工作的班次，實行彈性工作制,根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。

2.3 污染氣體的處理 改善手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備，保證通風(fēng)良好，將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術(shù)前提醒麻醉師檢查麻醉機的密閉性，減少藥液散發(fā)在空氣中。

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2.4 噪音的防護 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產(chǎn)生噪聲大的設(shè)備盡量淘汰，引進儀器時要考慮到環(huán)保因素。手術(shù)過程中不許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，做好病人的心理護理，為醫(yī)務(wù)人員和病人共同創(chuàng)造一個整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。

2.5 消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無菌生理鹽水沖凈，取用戊二醛熏箱內(nèi)物品時盡量一次取完，有條件時用H2O2等離子體滅菌器或者用環(huán)氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時，必須戴上防護手套，注意勿潑翻。

2.6 X射線的管理 術(shù)中需要行X線透視及使用C型臂進行X線攝片的手術(shù)，安排在固定的手術(shù)間，上臺前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內(nèi)接受大劑量X線照射。孕期護士避免接觸X線。

2.7 調(diào)整護士的工作強度 由兩名夜班護士承擔(dān)的繁重的手術(shù)準(zhǔn)備工作分?jǐn)偨o當(dāng)日白班的6名護士，大大降低了夜班護士的集中工作強度。我們還堅持了每日14點30分后更換洗手護士下臺休整的做法，工作效率有了提高。針對以往器械護士準(zhǔn)備次日手術(shù)，費時、費力、壓力大的情況，醫(yī)生有時還不甚滿意，我們制定了一套器械準(zhǔn)備常規(guī)卡，使護士準(zhǔn)備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，減輕了護士在時間和精神上的壓力。3 小結(jié)

為了進一步規(guī)范護理工作，加強法制化管理，國家先后頒布實施了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。尤其是國務(wù)院剛剛頒布實施的《護士條例》明確了護士的權(quán)益，規(guī)范了護士的行為，進一步完善了職業(yè)防護策略和措施，對于積極依法保障護理人員的職業(yè)安全起到了促進作用，護理人員在做好本職工作的同時，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并加以貫徹落實，不斷提高自我防護意識，加強自我防護，確保護理人員的職業(yè)安全。

【參考文獻】

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第二篇：手術(shù)室護士職業(yè)危害及防護新進展

手術(shù)室護士職業(yè)危害及防護新進展

夏桂紅

摘要目的：探討手術(shù)室職業(yè)危害對護理人員的影響及有效的防護措施。方法：對手術(shù)室護士常見的職業(yè)危害總結(jié)分析并提出相應(yīng)的對策。結(jié)果：手術(shù)室護士的自我防護意識有了增強。結(jié)論：通過加強防護知識和技巧的學(xué)習(xí)，樹立自我保護意識，規(guī)范操作，從而維護和保障了護士的身心健康和職業(yè)安全。

關(guān)鍵詞手術(shù)室護士職業(yè)危害防護進展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新的化學(xué)物及高科技技術(shù)有臨床上的廣泛應(yīng)用，帶來了新的職業(yè)危害，手術(shù)室特殊的工作環(huán)境與工作性質(zhì)使其成為職業(yè)損傷的高危科室。環(huán)境中的各種有害因素如銳器傷、放射線、化學(xué)消毒劑、麻醉氣體等的存在對手術(shù)室工作人員造成潛在的健康威脅。手術(shù)室護士的特殊工作性質(zhì)如進食不規(guī)律、注意力高度集中、長時間站立或走動等使得這一群體成為職業(yè)損害的高危群體，如何加強手術(shù)室護士職業(yè)安全防護，正確的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防模式來保護護士的職業(yè)安全是非常重要的。現(xiàn)將手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及防護對策的最新進展綜述如下： 1手術(shù)室常見的職業(yè)危害因素

1.1物理性危害

1.1.1銳器傷針刺傷是造成護士職業(yè)損傷的主要危險因素，1

與其它科室護士比較手術(shù)室護士每天都要從事?lián)p傷性操作，接觸到銳器的機會更多，直接暴露于傳染源的幾率更高，因此受感染的幾率很高，我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染機率為1.8%[1]。

1.1.2輻射危害手術(shù)室的輻射多來源C型臂X光定位照片和心電監(jiān)護儀，手術(shù)室護士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應(yīng)警惕白細胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因蓄積而致癌、致畸[2]。

1.1.3噪音和觸電手術(shù)室各種監(jiān)護儀、電刀、吸引器、電鉆、空調(diào)、推車聲等噪音均可影響工作人員的內(nèi)分泌、聽覺系統(tǒng)的生理變化，長時間在噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，手術(shù)室的電器非常多，引起觸電的原因有操作不當(dāng)，吸引器損壞漏電，電插座接觸不良，線路老化，無安全用電知識等，有時能給醫(yī)護人員造成不必要的傷害。

1.2化學(xué)性危害手術(shù)室是一個相對密閉的空間，盡管層流凈化系統(tǒng)正常運作，但空氣中仍彌漫著各種低濃度的揮發(fā)性物質(zhì)如乙醇類、碘伏等，化學(xué)滅菌劑如甲醛、戊二醛、84消毒液等，吸入性麻醉劑如異氟醚、廢氣（CO2）和骨科手術(shù)中應(yīng)用的骨水泥等，它們以氣霧狀或分子形式漂浮與空氣中，引起皮膚黏膜，呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)的損害[3]。

1.3手術(shù)室超負荷工作強高及心理危害因素：洗手護士經(jīng)常超時站立，不能按時進食，易產(chǎn)生下肢淤血、低血糖甚至造成下肢靜脈曲張、胃潰瘍。搬動各類器械包及搬運病人易產(chǎn)生腰腿痛、頸椎病和腰肌勞損等，心理危害主要是精神緊張，壓力感所致，主要表現(xiàn)為疲勞，手術(shù)室工作繁忙、節(jié)奏緊張，思想高度集中，工作不定時，急癥危重患者多，晚夜班勤，經(jīng)常加班加點。護士，長期處于應(yīng)急狀態(tài)，如果長期下去，超過機體的調(diào)節(jié)能力，則可產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒或出現(xiàn)其他病理征象[4]。

2防護措施

2.1充分認(rèn)識職業(yè)防護的重要性。應(yīng)樹立全面防護感染的管理理念，加強職業(yè)安全防護教育與培訓(xùn)，制定相應(yīng)的防護措施，對職業(yè)接觸的感染防護給予高度重視，提高手術(shù)室護士對職業(yè)危害的認(rèn)識，嚴(yán)格按照各項規(guī)章制度和規(guī)范操作。護士應(yīng)重視術(shù)前洗手和戴手套，正確洗手是醫(yī)院防止交叉感染的重要措施之一。

2.2采取有效的防護

2.2.1銳器傷的防護護士在進行各項穿刺操作時應(yīng)集中注意力，盡量避免針頭的分離與重套，規(guī)范手術(shù)器械臺的擺置，如手術(shù)刀、剪、縫針等銳利器械須放在彎盤內(nèi)進行傳遞，并且使用后放在固定位置，手術(shù)刀片的安卸必須用持針器，術(shù)中及時撤去手術(shù)臺上不必要的銳利器械，術(shù)后處理銳器時，應(yīng)格外小心，應(yīng)放置在專門的利器合中，不要隨意丟棄，防止意外刺傷，一旦刺傷

皮膚，用健側(cè)手立即從近心端向遠心端輕壓創(chuàng)口，擠出部分血液，再用肥皂水流動水沖洗，擦干并用碘酊、乙醇消毒后包扎創(chuàng)口。根據(jù)患者情況采取合理預(yù)防性治療，手術(shù)室護士應(yīng)建立健康檔案，定期進行健康檢查和必要的預(yù)防接種。

2.2.2輻射的控制術(shù)中需行X線透視的手術(shù)應(yīng)安排專用手術(shù)間，要穿戴防護用具，盡量減少攝片次數(shù)，盡量減少暴露時間，除必需人員外，其余人員處于2m以外的地方，護士長要合理排班以減少個人接受射線的幾率和射線量，孕期和哺乳期護士暫不參加此類手術(shù)。

2.2.3噪音的控制正確認(rèn)識噪聲對人體的危害，采用防噪聲措施，合理布局，如使用中央空調(diào)、中心吸引等，及時淘汰陳舊的設(shè)備，選用噪聲小、性能好的儀器設(shè)備，使用中的儀器盡量調(diào)低音量，暫不用的儀器及時關(guān)閉，定時檢查和維修發(fā)生噪聲的設(shè)備，必要時上潤滑劑，手術(shù)間內(nèi)保持安靜，防止或減輕噪聲污染，做到說話輕，走路輕，操作輕。

2.2.4化學(xué)性危害因素的防護護士配置使用消毒劑時要戴上防護手套和口罩，避免直接接觸，熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項，室內(nèi)安裝空氣凈化裝置，每天定時通風(fēng)，定時檢測空氣質(zhì)量，盛裝的容器嚴(yán)密加蓋，以減少消毒液揮發(fā)對人體產(chǎn)生的影響，標(biāo)本要放入密封的標(biāo)本袋內(nèi)。不耐熱器械盡量選用低溫等離子滅菌器滅菌。手術(shù)室消毒劑的使用盡可能以新型低毒、無毒的產(chǎn)品為主。手術(shù)室護士要提高防污意識，減少污染源的產(chǎn)生，定期檢測麻醉機的密閉性，麻醉機應(yīng)增加排污管道，管道出口應(yīng)加裝過濾裝置，減少排出氣體的毒害性。

2.2.5生理、心理因素的防護器械護士為了改善下肢靜脈回流，術(shù)中可使用彈力襪，同時左右兩腿輪換支撐身體。如果是坐姿手術(shù)要保持背部生理彎曲。為了減輕視覺疲勞及頸部酸痛，可以利用幾秒鐘時間轉(zhuǎn)動眼球，頸部前后擺動。護士手術(shù)前應(yīng)訪視患者，了解患者情況，平時加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，手術(shù)中做到心中有數(shù)，配合默契。平時適當(dāng)參加運動、娛樂、休閑活動，盡量保持有規(guī)律的生活，注意每天的營養(yǎng)，養(yǎng)成堅持每天吃早餐的習(xí)慣，飲食以高蛋白、高熱量為主，如條件允許，手術(shù)時間超過6-8h，應(yīng)考慮更換器械護士和巡回護士輪流吃飯，保證護士有充足精力投入工作。為減少護士心理壓力，術(shù)中可播放一些輕音樂，有調(diào)查報告[5]顯示醫(yī)護人員對手術(shù)時播放背景音樂的認(rèn)同趨勢是明確的，比較一致的，認(rèn)為邊工作邊聽音樂不但沒有影響正常工作，而且感到心理壓力明顯減少。

3小結(jié)

在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的今天，我們應(yīng)高度重視手術(shù)室護士職業(yè)防護問題，制訂可行的科學(xué)的管理方法。手術(shù)室護士在工作中面臨影響健康的多種因素，首先要從觀念上加強自身防護意識，制定切合醫(yī)院實際情況的各種防護措施。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行防護制

度，采取有效的防護措施，能在一定程度上減少意外傷害的發(fā)生，避免手術(shù)室護士的職業(yè)性危害與感染[6]，維護了手術(shù)室護士的身心健康，從而保證了護理質(zhì)量。

參考文獻

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志,2004,4(4):38.工作單位：邵陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室5224301

夏桂紅，女，本科，主管護師

E-mail：1650026921@qq.com

收稿：2010-11-18

第三篇：手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及防護措施

手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及防護

措施

【中圖分類號】R13 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

中國論文網(wǎng) /1/view-13036432.htm 手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因

1.1.1 射線的危害：有資料證實：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2 紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強氧化劑，對皮膚黏膜

和肺組織都有強烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3 噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝，這是機體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來自于監(jiān)護儀、高頻電刀、超聲清洗機等的噪音等。

1.2 化學(xué)性危害因素

1.2.1 各類化學(xué)消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑

等。長期接觸各種化學(xué)消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接?|可致肺水腫、同時能使細胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2 麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄物可對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力及操作能力產(chǎn)生影響。長期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境中，有引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。

1.2.3 抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術(shù)過程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過皮膚和呼吸道進入人體，損害正常細胞，出現(xiàn)白細胞下降、脫發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成畸胎等。

1.3 生物性危害因素和意外損傷：手術(shù)室護士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿l(fā)生血源性感染。常見的人類

免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設(shè)備的廣泛使用，大大增加了護理人員電擊傷、電灼傷的概率。

1.4 生理和心理因素：手術(shù)室護士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節(jié)奏快，所面臨的工作具有高危性、高風(fēng)險性、高強度性、無規(guī)律性。長期處于此環(huán)境中，使手術(shù)室護士存在諸多的威脅。手術(shù)室繁重的工作可使手術(shù)室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時手術(shù)室的工作節(jié)奏快，需要注意力高度集中，高強度的工作壓力往往會使人產(chǎn)生疲憊感，影響手術(shù)配合質(zhì)量；長時間的連續(xù)工作及空腹、飲食不規(guī)律等易致手術(shù)室護士患胃潰瘍、偏頭痛等；

長久的站立工作導(dǎo)致下肢靜脈曲張等。[1] 防護措施

2.1 制定職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)職業(yè)防護中存在的問題，制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案，完善消毒隔離制度，制定防護流程，完善防護設(shè)施，建立醫(yī)護人員利器傷管理制度，處理及上報制度。

2.2 加強醫(yī)護人員職業(yè)安全防護知識教育：把職業(yè)安全教育作為在職業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護人員進行職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進行考核，以此加強醫(yī)護人員的職業(yè)安全知識教育。

2.3 執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護措施：

2.3.1 預(yù)防物理性危害：手術(shù)室應(yīng)設(shè)立射線專用的手術(shù)間，術(shù)中要使用射線照射時，在保障患者安全的前提下，手術(shù)室護士應(yīng)該暫時回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術(shù)的護士應(yīng)該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的

照射。

2.3.2 預(yù)防化學(xué)性危害：對于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管，放在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，避免大劑量使用，使用時做好防護措施；手術(shù)室要定時通風(fēng)換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴(yán)格遵守操作流程，做好防護措施，使用后的物品及時焚燒處理。

2.3.3 預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷：對于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關(guān)檢查，查明為陽性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道以便采取相應(yīng)的防護措施；[2]手術(shù)室護士應(yīng)定期自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時采取措施。小結(jié)

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動了護理事業(yè)的進步。在醫(yī)療工作中，護理事業(yè)占據(jù)著非常重要的地位。因此，保障護理人

員的職業(yè)安全是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個重要問題。手術(shù)室是個特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因，面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來降低傷害的發(fā)生，但作為在手術(shù)室工作的護士來說還是應(yīng)該加強自身的防護意識，只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。

第四篇：手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及防護措施

手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及防護措施

摘要:手術(shù)室護士是一群在特殊的工作環(huán)境中從事特殊護理工作的人群。手術(shù)室的特殊環(huán)境使得手術(shù)室護士經(jīng)常暴露在一些危險的因素當(dāng)中，從而威脅手術(shù)室護士的自身健康。因此，作為在手術(shù)室工作的護士,首先必須正確認(rèn)識手術(shù)室可能存在的危險因素，在工作中不斷提高自我防護意識，強化自身的防護工作，才能保證自身的安全和日常工作的順利進行。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室,護士,職業(yè),危害,因素

1手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素

1.1物理性危害因

1.1.1射線的危害：有資料證實：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強氧化劑，對皮膚黏膜和肺組織都有強烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，聲級達到7090分貝，會使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝，這是機體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來自于監(jiān)護儀、高頻電刀、超聲清洗機等的噪音等。

1.2化學(xué)性危害因素

1.2.1各類化學(xué)消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑等。長期接觸各種化學(xué)消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接觸可致肺水腫、同時能使細胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄可對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理

射線的照射。對于懷孕的手術(shù)室護士應(yīng)避免接觸射線；在手術(shù)室進行紫外線消毒時，手術(shù)室護士應(yīng)回避；在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。對于手術(shù)室的醫(yī)療電器，要定期檢查和維護，及時淘汰陳舊的設(shè)備，引進性能好，聲音小的設(shè)備。（2）預(yù)防化學(xué)性危害：對于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管，放在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，避免大劑量使用，使用時做好防護措施；手術(shù)室要定時通風(fēng)換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴(yán)格遵守操作流程，做好防護措施，使用后的物品及時焚燒處理。（3）預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷：對于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關(guān)檢查，查明為陽性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道采取相應(yīng)的防護措施；手術(shù)室護士應(yīng)定期自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時處理，及時采取措施；使用帶有保護設(shè)計的針頭、套管針；做靜脈穿刺時或與患者的血液直接或間接地接觸時，工作人員應(yīng)盡可能地戴手套操作，如果沒戴手套，在操作后要及時洗手，簡單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環(huán)節(jié)可用75%的酒精或0.5%的碘伏等消毒液浸泡。參加手術(shù)者一律戴手套最好戴雙層手套。研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。根據(jù)國外報導(dǎo)，雙層手套穿孔率為4.7%，其中外層8.9%，內(nèi)層＜0.5%，而單層手套的穿孔率達11.5%-50.0%；洗手護士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時，應(yīng)使用工具，不要徒手安裝，防止誤傷自己；手術(shù)刀、穿刺針、縫針、刀片，注射針頭等銳利物品放在手術(shù)臺上的小碗里，不可隨意丟棄；手術(shù)中，縫針、手術(shù)刀、注射器針頭應(yīng)放入彎盤內(nèi)傳遞，防止誤傷他人和自己；不要重新給用過的注射器針頭戴保護套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；針頭、穿刺針、刀片、縫針等用后應(yīng)放人銳器盒內(nèi)，并加蓋回收，進行無害化處理。使用銳器盒后，針刺傷的發(fā)生率降低了50%；在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查銳器盒以確定未裝滿或針頭未突出，以防止運送時造成銳器傷等。

2.4適當(dāng)調(diào)整護士工作強度和心理壓力：在工作中適當(dāng)調(diào)整洗手護士和巡回護士工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作帶來的身心疲勞，緩解緊張的程度。讓手術(shù)室護士注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動。管理者應(yīng)合理設(shè)計流程，保證手術(shù)室工作的高效率性。可以在手術(shù)間播放輕柔緩和的音樂，使手術(shù)室護士放松身心，為手術(shù)室護士創(chuàng)造一個輕松愉快的工作環(huán)境，同時在工作之余讓手術(shù)室護士學(xué)會調(diào)整自我，積極做好手術(shù)室護士的心理健康維護。

第五篇：手術(shù)室護士的職業(yè)危害

手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素分析及防護對策

程 宗 燕

四川省人民醫(yī)院手術(shù)室（610072）

【摘要】目的 探討手術(shù)室護士的職業(yè)危害及防護措施。方法 通過臨床觀察和分析，針對手術(shù)室常見的危害因素提出相應(yīng)的防護措施。結(jié)果 增強手術(shù)室護士的自身保護意識，充分認(rèn)識職業(yè)危害的嚴(yán)重性,力求將職業(yè)危害降至最低限度。結(jié)論 減少或消除造成職業(yè)危害的各種因素是防范措施的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室職業(yè)危害防護措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，各種化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開展，新型傳染病的增多，致使手術(shù)室護士長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射，心理危害的環(huán)境里，她們的健康會受到不同程度的影響。本文就此方面的問題略作初探，并提出一些防護措施。

1手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素

1．1生物性危害

手術(shù)室護士在護理工作中,直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物等,受感染的機會增多。如針刺損傷是最常見的職業(yè)危害, Johanet調(diào)查指出約有11.7%手術(shù)人員存在意外的血液接觸,如術(shù)中意外發(fā)生針刺傷、刀刺傷、污血濺落到眼里等。其危害不僅限于針刺損傷,還可傳播疾病,易感染肝炎病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV),同時存在腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生的危險。［1］

1．2 化學(xué)性危害

1．2．1消毒滅菌防腐劑手術(shù)室常用于消毒器械、浸泡標(biāo)本的甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑均為刺激性物質(zhì)，對皮膚粘膜、上呼吸道有刺激作用。長期接觸低劑量的甲醛溶液可引起慢性咽炎，急性大量接觸可引起肺水腫,同時能使細胞突變、致畸、致癌；2%戊二醛可引起皮膚、結(jié)膜炎及鼻竇炎;含氯消毒劑可損害皮膚甚至抑制骨髓造血功能。

1．2．1揮發(fā)性麻醉氣體手術(shù)室使用的麻醉氣體主要有乙醚、安氟醚、異氟醚等, 麻醉氣體可從面罩活瓣、螺紋管銜接處漏出，污染手術(shù)室空氣。長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機體內(nèi)逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并易產(chǎn)生慢性氟化物作用和致突變、致畸和致癌的可能，出現(xiàn)白細胞減少等癥［2］。長期吸入微量的麻醉氣體會影響肝腎功能,可引起胎兒畸變、自發(fā)性流產(chǎn)和生育率降低,同時對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。［3］

1．2．3抗腫瘤藥化療藥物的影響癌癥患者手術(shù)過程中往往在局部或全身配合使用抗腫瘤藥物。護士在準(zhǔn)備或給藥時不慎暴露的劑量雖小，但日常頻繁接觸，會因蓄積作用產(chǎn)生遠期影響，不但引起白細胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且有致癌、致畸、致突變的危險。研究證明：女性醫(yī)護人員職業(yè)性接觸抗腫瘤藥物可致胎兒流產(chǎn)，接觸組自然流產(chǎn)率為26%，明顯高于對照組［4］。

1.3 物理環(huán)境性危害的影響

1．3．1電離輻射及激光手術(shù)的影響高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，提高了手術(shù)效率及準(zhǔn)確性。但術(shù)中攝片、C型臂下復(fù)位、透視下手術(shù)，使手術(shù)室人員接觸射線機會較多，若長期對電輻射防護不當(dāng)，可因蓄積作用而致癌或使胎兒畸形流產(chǎn)。激光手術(shù)也可對皮膚及眼球造成光化效應(yīng)損害。［5］

1．3．2廢氣 主要是安氟醚、異氟醚等的代謝產(chǎn)物,另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧,腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏,關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥釋放的氣體、碘仿紗條釋放的氣體等,均可對人體產(chǎn)生不良刺激。長時間呼吸諸多有毒氣體,可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。

1．3．3噪聲污染 手術(shù)室內(nèi)噪聲主要來自使用的各種監(jiān)護儀、麻醉機、高頻電刀、電鋸、吸引器和器械車輪摩擦等發(fā)生的噪聲［6］。長時間的噪聲可引起頭昏、耳鳴、失眠、焦慮等癥狀,對人體聽覺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及人的情緒都有一定影響。噪聲不僅可引起機體的生理改變和損害,還會影響心理健康,如注意力分散、反應(yīng)遲鈍等,增加了意外事故和差錯的發(fā)生概率。

1．3．4燃爆因素手術(shù)室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑不可忽視。同時使用多種高頻電器也是可能導(dǎo)致燃爆的因素。

1．4生理、心理因素危害

1．4．1手術(shù)室護士的職業(yè)特點是經(jīng)常連續(xù)性工作,因為長期超時站立,可致下肢靜脈血流回流不暢,造成下肢靜脈曲張。另外,搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。而長時間空腹,飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍病,偏頭痛等。

1．4．2手術(shù)室護士每日精神高度緊張,注意力高度集中,工作節(jié)奏快,所面臨的工作性質(zhì)具有高風(fēng)險、高強度、無規(guī)律性, 頻繁的輪班，長期處于此環(huán)境中易造成嚴(yán)重心理壓力。

1．4．3各種創(chuàng)面、壞死組織、惡性腫瘤等刺激可導(dǎo)致不良心理狀態(tài),引起焦慮、煩躁、心理疲勞等。整天面對的是疾病、痛苦、創(chuàng)傷和死亡，對醫(yī)護人員的身心是一種潛在的刺激。2 防護措施

2．1生物性危害的防護

2．1．1規(guī)范手術(shù)病人術(shù)前生化檢查項目，準(zhǔn)確了解其肝炎和HI V、梅毒攜帶情況，并重點做好此類手術(shù)圍手術(shù)期的安全防護工作。對澳抗陽性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安排在固定的手術(shù)間,門口設(shè)有隔離標(biāo)志。臺上醫(yī)護人員要戴雙層口罩，有條件的醫(yī)院可使用防護眼鏡。

2．1．2建立手術(shù)室護士的健康檔案，定期查體，并進行有效的預(yù)防接種，提高機體免疫力，加強勞動防護的知識教育。做好個人防護,如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù),盡量避免與病人皮膚、黏膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。急診手術(shù)未來得及進行病毒檢測的按陽性處理［7］。

2．1．3防止針頭、刀片或銳利器械損傷。在手術(shù)全程操作中,傳遞手術(shù)刀、穿刺針頭等銳利器械時要取消“手—手”傳遞,而采用無接觸技術(shù),避免誤傷任何一方。如在工作中不慎被刺傷,應(yīng)立即脫去手套,用肥皂水或流動水沖洗,擠出少量血液,用0.5%碘伏處理傷口,盡早檢測抗

體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施,如接種疫苗等。

2．1．4術(shù)中盡量使用一次性用物。手術(shù)完畢后要分類處理感染物品,器械先用1∶200的84消毒液浸泡,再清洗;針頭、刀片放入回收盒內(nèi);一次性用物用1∶200的84消毒液浸泡、毀形;丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒,手術(shù)間進行終末消毒。

2．2化學(xué)性危害的防護

2．2．1在保證手術(shù)間無菌的條件下，改善手術(shù)室的通風(fēng)條件(定時開窗通風(fēng)、換氣；安裝空調(diào)，安裝層流，注意保持室內(nèi)空氣流通)，合理安排三氧消毒機的消毒時間，改善手術(shù)室空氣凈化質(zhì)量。

2．2．2配制戊二醛、福爾馬林熏箱液時，應(yīng)戴好口 罩、帽子、手套及防護眼鏡，取用熏箱內(nèi)物品時，先看準(zhǔn)放置位置再操作,動作要迅速、準(zhǔn)確，盡量一次完成。有條件可裝置有負壓抽吸裝置熏箱［8］，減少氣體外漏。固定標(biāo)本時，須戴上手套，注意勿將其固定液(1 0%福爾馬林)潑翻，要使用標(biāo)本密封袋防止液體溢出。消毒滅菌時,容器要加蓋,盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學(xué)消毒劑,縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。

2．2．3實施麻醉前,麻醉師要檢查麻醉機的性能,防止漏氣,重視麻醉廢氣的排放管理,麻醉機廢氣出口安裝廢氣集中回收器。麻醉機應(yīng)定期檢測，防止氣源管道漏氣。

2．3． 4 在接觸抗腫瘤藥物時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、乳膠手套，必要時戴防護眼罩。孕婦停止接觸此類藥物［9］。熟練操作規(guī)程，防止藥液溢出。如藥物濺到眼里或皮膚，應(yīng)立即用生理鹽水或肥皂、流動水徹底清洗。

2．3物理性危害的防護

2．3．1需要使用C型臂進行X線攝片的手術(shù)，應(yīng)安排固定手術(shù)間，并設(shè)置鉛屏風(fēng)，C型臂由專人操作,使用時注意距離防護和時間防護。無法回避的醫(yī)護人員應(yīng)穿好鉛衣,其他人員盡量避開射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。合理排班, ,妊娠期禁止與X線接觸。做激光手術(shù)時配合人員必須戴防護鏡，操作時關(guān)閉房門，并將激光手術(shù)固定在一個手術(shù)間，以確保安全［10］。

2．3．2使用電刀電凝時及時吸盡煙霧,避免煙霧在局部過濃。關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時清理干凈;腹腔鏡手術(shù)時,嚴(yán)格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄漏。

2．3．3為防止或減輕噪聲污染,盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔,做到說話輕,走路輕,操作輕,開關(guān)門輕。使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車,使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開,各種監(jiān)護儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜, 嚴(yán)格限制參觀人員，盡量減少不必要的對話。

2．3．4燃爆因素的防護請專業(yè)人員定期檢修手術(shù)室專用線路和電器。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程無誤后方可使用。

2．4生理、心理性危害的防護

2．4．1實行人性化管理 通過合理設(shè)計工作流程，改善優(yōu)化工作環(huán)境，減輕護士的工作強度和心理壓力；合理安排巡回和上臺次數(shù)，合理利用人力資源,實行彈性排班制，減輕護理人員的工作量,降低護士的職業(yè)風(fēng)險。

2．4．2工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié),盡量避免被動操作,保持良好工作姿勢。洗手護士需長時間站立時可穿上高彈襪，減輕靜脈淤血，減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時，盡量做到身體與頸部同時轉(zhuǎn)動,以減少頸部轉(zhuǎn)移的幅度和次數(shù)。巡回護士在做降低身體高度的動作時，盡量屈膝下蹲，避免重復(fù)做單純的彎腰動作。平時加強腰背肌及頸部運動,預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。

2．4．3加強自身防護 注意合理飲食,如長時間的大手術(shù),術(shù)前應(yīng)進行高熱量、高營養(yǎng)飲食。下班后,要保證足夠的休息時間,以減少身體疲勞和睡眠不足。注重營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，是預(yù)防生理性疾病的有效措施。

2．4．4加強心理訓(xùn)練, 不斷培養(yǎng)心理適應(yīng)能力和心理承受能力。調(diào)節(jié)情緒,保持良好心態(tài),提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。建立良好的人際關(guān)系,創(chuàng)造和諧的工作氣氛, 緩和工作壓力，消除工作帶來的心理障礙。學(xué)會自我調(diào)節(jié),提高心理素質(zhì),保持心理健康。

3小結(jié)

外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，促進手術(shù)室護理技術(shù)的進步，與此同時要注重隨之而來的一些問 題，手術(shù)室護士的職業(yè)性危害與自身防護,是近年來業(yè)界較為關(guān)注的話題,本文就相關(guān)問題作了以上闡述,針對手術(shù)室存在的職業(yè)危害,提出了相應(yīng)的防護措施,希望手術(shù)室護理人員從自身入手，不斷強化職業(yè)防護教育，提高自身防護意識，把職業(yè)傷害降到最低限度，使我們的環(huán)境與工作處于一個最佳狀態(tài)，做一個身心健康的合格的手術(shù)室護士。

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程宗燕（1969-），女，主管護師，雙大專，從事手術(shù)室臨床護理和神經(jīng)外科手術(shù)管理工作。聯(lián)系電話：***E-mail: Zhang2006921@sina.com