第一篇：護(hù)士針刺傷原因分析及防護(hù)

PDCA管理在預(yù)防護(hù)士針刺傷中的 應(yīng)用

針刺傷指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷[1]。針刺傷的發(fā)生不僅對(duì)護(hù)士造成身體的傷害,同時(shí)也影響護(hù)士的情緒,增加了護(hù)士對(duì)工作的恐懼感,降低護(hù)理質(zhì)量。我科于2011年1月導(dǎo)入PDCA模式,持續(xù)改進(jìn),降低護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害,通過運(yùn)用PDCA模式,我科護(hù)士針刺傷的發(fā)生從2010年6-12月65例減少至2011年1-6月11例,取得明顯的效果。1資料對(duì)2010年6-12月心內(nèi)科18名護(hù)士針刺傷的發(fā)生進(jìn)行分析共發(fā)生65例次,18名護(hù)士均發(fā)生針刺傷,發(fā)生率100%。65例針刺傷原因中違反操作常規(guī)28例,醫(yī)療垃圾處理12例、操作環(huán)境亂15例、病人不配合1例、自我防護(hù)意識(shí)差8例、人力資源不足1例。通過分析發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生原因主要與管理者、護(hù)士、病人、環(huán)境等有關(guān)。2改進(jìn)計(jì)劃2.1產(chǎn)生問題原因分析2.1.1護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠護(hù)士在進(jìn)行有創(chuàng)無菌的技術(shù)操作時(shí)戴手套,可在輸血、取靜脈血、注射等操作時(shí)均不戴手套,認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時(shí)不及時(shí)戴厚膠皮手套,徒手進(jìn)行,使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時(shí),拔出的輸液針頭以及加(本文共計(jì)2頁)......[繼續(xù)閱讀本文]傷中的應(yīng)用與體會(huì)

務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害。針刺傷是臨床工作中最常見的職業(yè)危害之一。被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病,并可能產(chǎn)生致命后果,其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識(shí)到針刺傷的危害性,并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)與感染管理?，F(xiàn)將針刺發(fā)生的原因和防護(hù)措施分析探討如下,供同行參考。1針刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能導(dǎo)致致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。HBV較HIV的致病性強(qiáng),針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5。另外,病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染,任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。2引發(fā)針刺傷的因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷帶來的后果認(rèn)識(shí)不足、未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生?？赡茉斐舍槾虛p傷的情況有:①丟棄用過的針頭時(shí);②給病人注射時(shí)(特別是給不配合的病人注射時(shí));③針頭用完蓋帽時(shí);④更換未加帽的針頭時(shí);⑤把已用過的空針擺放在操......(本

247名兒科臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的研究與對(duì)策共計(jì)

1針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,現(xiàn)已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,其中最常見的是乙肝、丙肝、愛滋病。我國是乙肝高發(fā)國,總感染率高達(dá)60%左右;愛滋病、丙肝患者呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì),如何減少針刺傷是當(dāng)務(wù)之急。兒童醫(yī)院由于患者均為兒童,有其特殊性,護(hù)士針刺傷是否也有其獨(dú)特之處?對(duì)247名兒科臨床護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,并及時(shí)采取了相應(yīng)的對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料與方法利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)2003年1月1日～2003年12月31日廣州市兒童醫(yī)院的247名兒科臨床護(hù)士(經(jīng)常進(jìn)行輸液、注射)進(jìn)行回顧性調(diào)查研究。2結(jié)果本組247名護(hù)士中225人發(fā)生針刺傷,發(fā)生率91.09%。穿刺后及穿刺后整理物品在留置針、注射器、頭皮針針頭引起的針刺傷中各占78.21%、83.07%、61.80%。由于患兒躁動(dòng)引起留置針、頭皮針針頭針刺傷中各占28.00%、35.40%。如發(fā)生針刺傷,護(hù)士覺得非常擔(dān)心、擔(dān)心、有點(diǎn)擔(dān)心分別為42.51%、39.27%、17.00%。發(fā)生針刺傷后有做處理的占91.09%,沒有向上級(jí)部門匯報(bào)的占94.74%。輸液、注射、抽血時(shí)沒戴......(本文共計(jì)2頁)

應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的體會(huì)

PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法[1],主要包括計(jì)劃(p lan)、實(shí)施(do)、檢查(check)和處理(action)4個(gè)階段,是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法,也是護(hù)理質(zhì)量安全的重要策略[2]。我院2008年3~12月在兒科病房護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式管理,收到了比較滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料以我院2008年3~12月在兒科病房住院的186例患兒為研究組,其中男90例,女96例;年齡5個(gè)月至4歲,平均1歲3個(gè)月;病程最短5 d,最長(zhǎng)1個(gè)月。對(duì)照組為2007年5月至2008年2月收治的183例患兒,其中男89例,女94例;年齡8個(gè)月至5歲,平均2歲1個(gè)月;病程最短3 d,最長(zhǎng)28 d。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法1.2.1對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理管理。1.2.2研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理:(1)計(jì)劃階段(P):①人員分組:按質(zhì)控項(xiàng)目將全科護(hù)理人員分成若干個(gè)質(zhì)控小組,參與不同的質(zhì)控項(xiàng)目檢查,使護(hù)理人員人人參與質(zhì)控管理,增加護(hù)理人員的責(zé)任心,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。②分析問題查找原......持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

朱金雁

【摘要】：目的:探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法:我院兒科從2010年1月開始,采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理辦法對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理,比較實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前及后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果及接診量變化,總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果:實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法后,在未增加床位及護(hù)理人員的前提下,兒科日均接診量較實(shí)施前有顯著增加;護(hù)理質(zhì)量考核也較實(shí)施前有明顯改善,上述比較差異均具有顯著性(P0.05)。結(jié)論:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法是一種有效提升護(hù)理質(zhì)量的管理工具,長(zhǎng)期實(shí)施該管理方法,可使兒科護(hù)理體系更具活力,和最新的護(hù)理理念、方法同步,獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,值得在兒科護(hù)理體系中推廣應(yīng)用。

護(hù)理質(zhì)量已成為衡量一個(gè)醫(yī)院或者科室醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。隨著護(hù)理質(zhì)量日益受到人們的重視,各種護(hù)理質(zhì)量管理方法也不斷涌現(xiàn)[1]。我院兒科護(hù)理組從2010年1月開始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理辦法,實(shí)施1年后,將前年的護(hù)理考核結(jié)果、日均接診量、患者滿意度和未實(shí)施前比較,有較大的進(jìn)

第二篇：護(hù)士針刺傷的防護(hù)措施

護(hù)士針刺傷的防護(hù)措施

【摘要】

針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針，各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷，而污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）及人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑。因此，預(yù)防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳染性疾病，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 針刺傷

預(yù)防措施

安全教育 1 針刺傷的危害

現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)，HBV較HIV的致病性強(qiáng)，針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5。另外，病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。引發(fā)針刺傷的因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)針剌傷帶來的后果認(rèn)識(shí)不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。可能造成針刺損傷的情況下：（1）丟棄用過的針頭時(shí)；（2）給病人注射時(shí)（特別是給不配合的病人注射時(shí)）；（3）針頭用完蓋帽時(shí)；（4）更換未加帽的針頭時(shí)；（5）把已用過的空針擺放在操作臺(tái)上，然后做清潔時(shí)不慎 被針頭刺傷等。如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士不安全行為，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對(duì)新工作人員。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，糾正護(hù)士的一些不安全行為，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)。

3.2 改善醫(yī)療操作環(huán)境，國外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。

3.3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場(chǎng)所進(jìn)行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類處理，在這一系列過程中，勢(shì)必增加護(hù)士及其他工作人員被刺傷的機(jī)會(huì)。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會(huì)則會(huì)對(duì)大眾帶來更大的危害。

3.4建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。同時(shí)有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時(shí)，可定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。發(fā)生針刺傷后的處理 當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早報(bào)告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。受傷護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。護(hù)士在針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報(bào)告，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測(cè)HIV抗體?？偨Y(jié)

在臨床工作中，針刺傷屢有發(fā)生，建立一個(gè)完整的報(bào)告制度及一個(gè)系統(tǒng)而全面的診斷治療體系勢(shì)在必行。進(jìn)一步分析注射針刺傷的因素，保證人員配備和各種醫(yī)療保健防護(hù)用品的供應(yīng)，提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)減少杜絕針刺傷、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

【參考文獻(xiàn)】

第三篇：新建 護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對(duì)我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的85名護(hù)士一年中發(fā)生過針刺傷26人次，而發(fā)生針刺傷后只有3人次報(bào)告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士因工作原因，經(jīng)常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險(xiǎn)因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會(huì)接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時(shí)有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對(duì)護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對(duì)預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對(duì)象和方法 1.1對(duì)象

對(duì)我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡20～48歲，工作時(shí)間1～30年；職稱為護(hù)士41名、護(hù)師24名、主管護(hù)師20名；學(xué)歷為中專24人、大專38人、本科23人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報(bào)表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)等，發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

85名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有26人次的針刺傷史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，總針刺傷數(shù)26次。其中3次的是工作2年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作2年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，拔針后的輸液器被刺傷13人次，占50%；加藥時(shí)被加藥針頭刺傷8人次，占30.8%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷3人次，占11.5%；因進(jìn)針時(shí)病人不合作被刺傷的2人次，占7.6%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會(huì)進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會(huì)貼上止血貼的只占46%；只有3人發(fā)生針刺傷后報(bào)告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)。其中12%的人不知道要填寫報(bào)表，其余的雖然知道要填寫報(bào)表，但部分因?yàn)榕侣闊X得只是小傷沒必要填寫受傷報(bào)表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時(shí)連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時(shí)候，如上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，因這時(shí)期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分病人已輸完液體需要拔針的時(shí)間，護(hù)士往往拔完一個(gè)病人的針后不能及時(shí)處理銷毀輸液器而又要給另一個(gè)病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時(shí)被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗(yàn)等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素【1】。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時(shí)發(fā)生[2]。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因?yàn)橛忠敝鵀榱硪晃徊∪税吾槪桶寻纬龅妮斠浩鞯尼橆^插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個(gè)用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時(shí)發(fā)生的，再就是加藥時(shí)不按操作規(guī)范，為趕時(shí)間，一個(gè)手拿安瓿，一 個(gè)手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點(diǎn)，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識(shí)淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠，院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時(shí)要“單手復(fù)帽”操作。但在對(duì)針刺傷的護(hù)士詢問中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，而防護(hù)意識(shí)的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對(duì)象不合作

護(hù)理對(duì)象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。躁動(dòng)或不合作病人作治療時(shí)要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因?yàn)榫o張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時(shí)候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識(shí)和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)銳器傷的防范意識(shí)，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對(duì)護(hù)士尤其是對(duì)新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識(shí)、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無選擇時(shí)必須單手操作,絕對(duì)禁止雙手操作[3]。輸 液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機(jī)會(huì)；在打開玻璃安瓿時(shí)用棉球或紗布?jí)|于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對(duì)著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時(shí)被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對(duì)安全注射的定義：（1）對(duì)接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險(xiǎn)。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)

【4】。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個(gè)針頭”；（4）絕對(duì)不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時(shí)刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強(qiáng)人力資源配置

根據(jù)臨床工作時(shí)段及勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時(shí)，適當(dāng)增加人力、物力、實(shí)行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[5]，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺(tái)、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，及時(shí)清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會(huì)。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度；同時(shí)，用流動(dòng)的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂 清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報(bào)告受傷者情況，所涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識(shí)之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們?cè)谶@一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

【1】雷 靜，王筱慧.護(hù)理人力資源配置的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護(hù)理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護(hù)士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對(duì)策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668 【4】唐朝煥.急診護(hù)士針刺傷常見原因及防范措施[J].醫(yī)療裝備，2009，09（12）:117-119

【5】磨琨.護(hù)理人員針刺傷的危險(xiǎn)因素與防護(hù)對(duì)策[J].中國護(hù)理管理,2005,5（1）：17-18

第四篇：新建-護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對(duì)我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的17名護(hù)士一年中發(fā)生過針刺傷6人次，而發(fā)生針刺傷后只有2人次報(bào)告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士經(jīng)常與被患者的血液、體液、分泌物污染的注射器，輸液器等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險(xiǎn)因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會(huì)接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時(shí)有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對(duì)護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對(duì)預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對(duì)象和方法 1.1對(duì)象

對(duì)我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡25～48歲，工作時(shí)間3～30年；職稱為護(hù)士1名、護(hù)師8名、主管護(hù)師8名；學(xué)歷為中專3人、大專14人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報(bào)表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)等，發(fā)放問卷17份，回收17份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

17名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有6人次的針刺傷史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，總針刺傷數(shù)12次。其中2次的是工作3年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作3年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，被拔針后的輸液器刺傷的6人次，占50%；加藥時(shí)被加藥針頭刺傷3人次，占25%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷2人次，占16%；因進(jìn)針時(shí)病人不合作被刺傷1人次，占9%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會(huì)進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會(huì)貼上止血貼占80%；3人發(fā)生針刺傷后報(bào)告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)。其中10%的人不知道要填寫報(bào)表，其余的雖然知道要填寫報(bào)表，但部分因?yàn)榕侣闊?，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報(bào)表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時(shí)連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時(shí)候，如上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，因這時(shí)期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分病人已輸完液體需要拔針的時(shí)間，護(hù)士往往拔完一個(gè)病人的針后不能及時(shí)處理銷毀輸液器而又要給另一個(gè)病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時(shí)被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗(yàn)等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。30%的針刺傷是在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，60%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時(shí)發(fā)生。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因?yàn)橛忠敝鵀榱硪晃徊∪税吾?，就把拔出的輸液器的針頭插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個(gè)用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時(shí)發(fā)生的，再就是加藥時(shí)不按操作規(guī)范，為趕時(shí)間，一個(gè)手拿安瓿，一個(gè)手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點(diǎn)，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是 護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識(shí)淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠，院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時(shí)要“單手復(fù)帽”操作。但在對(duì)針刺傷的護(hù)士詢問中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，而防護(hù)意識(shí)的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對(duì)象不合作

護(hù)理對(duì)象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。躁動(dòng)或不合作病人作治療時(shí)要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因?yàn)榫o張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時(shí)候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識(shí)和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)銳器傷的防范意識(shí)，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對(duì)護(hù)士尤其是對(duì)新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識(shí)、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無選擇時(shí)必須單手操作,絕對(duì)禁止雙手操作[3]。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新 針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機(jī)會(huì)；在打開玻璃安瓿時(shí)用棉球或紗布?jí)|于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對(duì)著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時(shí)被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對(duì)安全注射的定義：（1）對(duì)接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險(xiǎn)。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個(gè)針頭”；（4）絕對(duì)不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時(shí)刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強(qiáng)人力資源配置

根據(jù)臨床工作時(shí)段及勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時(shí)，適當(dāng)增加人力、物力、實(shí)行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺(tái)、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，及時(shí)清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會(huì)。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度；同時(shí)，用流動(dòng)的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報(bào)告受傷者情況，所 涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識(shí)之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們?cè)谶@一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

【1】雷 靜，王筱慧.護(hù)理人力資源配置的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護(hù)理研究2003,17(03A):267-268.3

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第五篇：護(hù)士針刺傷論文

南通大學(xué)畢業(yè)論文

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摘 要..................................................I ABSTRACT................................................II 1.護(hù)士針刺傷的現(xiàn)狀.......................................1 1.1針刺傷的定義.........................................1 1.3國內(nèi)現(xiàn)狀.............................................1 2.導(dǎo)致護(hù)生刺傷的原因.....................................1 2.1缺乏規(guī)范、持續(xù)的防護(hù)教育..............................2 2.2實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，操作技術(shù)不熟練。............2 2.3自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、操作不規(guī)范..........................2 2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏職業(yè)防護(hù)措施，忽視實(shí)習(xí)護(hù)生的安全防范管理。3 3.針刺傷的防護(hù)對(duì)策.......................................3 3.1強(qiáng)化培訓(xùn)教育，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)............................3 3.2制訂嚴(yán)格的操作制度，規(guī)范操作行為......................3 3.3采用安全性能高的醫(yī)療用品及臨床新方法..................4 3.4正確處理針刺傷.......................................4 4.小結(jié)..................................................4 參考文獻(xiàn).................................................5 致謝.....................................................6

南通大學(xué)畢業(yè)論文

摘 要

目的 了解護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺的現(xiàn)狀，分析發(fā)生針刺的原因，提出防護(hù)對(duì)策。方法 通過閱讀大量的文獻(xiàn)來進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 大量文獻(xiàn)資料都研究證實(shí)了實(shí)習(xí)護(hù)士易發(fā)生針刺傷。實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷原因是防護(hù)意識(shí)薄弱、護(hù)理操作不熟練等。增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的防護(hù)意識(shí)，建立并執(zhí)行全面的防護(hù)措施等可以減少實(shí)習(xí)生針刺傷。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間可因多種因素發(fā)生刺傷，學(xué)校及醫(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，重視技能培訓(xùn)等。

關(guān)鍵詞：護(hù)理，實(shí)習(xí)生，針刺傷

I 南通大學(xué)畢業(yè)論文

ABSTRACT Objective : Know the current situation nursing the probationer armature's , analyse the cause acupuncture happened , bring forward the protection countermeasure.Method: Come to carry out investigation analysis by reading the magnanimous document.Result:

The large amount of document data all studies the occurrence needle puncture easy to have confirmed a student nurse.A student nurse occurrence needle puncture and protection consciousness are weak , nursing operation is unskillful wait relevant.Strengthen probationer's protection mental consciousness, building and carrying out all-round protection measure and so on can cut down the probationer needle puncture.Conclusion: Puncture happened in a student nurse during the period of practice because of various factor , school and the hospital answer a student nurse reinforcing safe occupation protection education , taking technical ability training seriously and so on.Keywords: nursing, internship, acupuncture，II 南通大學(xué)畢業(yè)論文

1.護(hù)士針刺傷的現(xiàn)狀

1.1針刺傷的定義

針刺傷是由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針，手術(shù)刀片等造成的意外傷害。實(shí)習(xí)護(hù)生在在醫(yī)院中面臨各種銳器刺傷中，針刺傷是最常見的一種，約占40.3l％-42.85％[1]。

1.2國外現(xiàn)狀

自1981年McCormick等首次報(bào)道了針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來，國際上開展了大量的有關(guān)研究，其研究證實(shí)：護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群[2]。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病者80 %～90 %是由針刺傷所至，而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80 %[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界針刺感染人數(shù)高達(dá)1 000 萬人，因此而致命的有180萬人。針刺傷時(shí)，只需0.004 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV 污染的銳器刺傷而感染HIV的概率為0.3 %，被HCV 污染的銳器刺傷而感染HCV 概率為1.8 %[4]。美國血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（Exposure Prevention Information Network,EPINet）報(bào)告護(hù)士被針刺傷的概率2002年占醫(yī)護(hù)人員的45%，2003年占37.8%。關(guān)于護(hù)士針刺傷的發(fā)生率，美國報(bào)道為10%—34%；意大利報(bào)道外科護(hù)士為11%，內(nèi)科護(hù)士為10.6%[5]。

1.3國內(nèi)現(xiàn)狀

2007年中國學(xué)者對(duì)國內(nèi)780名臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查顯示，年平均針刺傷的發(fā)生率是88.84%，其中內(nèi)科針刺傷的發(fā)生率為95.16%[6]。中國是肝炎的高流行區(qū)，乙型肝炎總感染率高達(dá)60 %左右，近年來艾滋病在中國的發(fā)病率呈倍增趨勢(shì)。因此，中國護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生狀況也十分嚴(yán)峻。但是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員中以實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的發(fā)生率為最高。從2006到2010年幾篇文獻(xiàn)來看，護(hù)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生針刺的比例86.7%[7]、90.8%[8]、80.0%[9]、90%[10]、100%[11]，可以看出，針刺傷的比例一直居高不下沒有得到改善。和國外相比,我國發(fā)生針刺傷比例是很高的。例如美國的護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯的全過程中每人會(huì)發(fā)生4.3次刺傷，而我國護(hù)生10個(gè)月就被刺傷2.6次[12]。南通大學(xué)畢業(yè)論文

2.導(dǎo)致護(hù)生刺傷的原因

2.1缺乏規(guī)范、持續(xù)的防護(hù)教育

在我國，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育可以說是一項(xiàng)空白。我國目前的護(hù)理教育體系課程設(shè)置中還沒有職業(yè)防護(hù)課程，也無相應(yīng)的教材,導(dǎo)致護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間不能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性。多年來，我們進(jìn)行護(hù)理專業(yè)教育時(shí)更多考慮的是病人，而忽略了護(hù)生自身的安全教育[13]。在教學(xué)中過分強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”教育理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)生要為保證護(hù)理質(zhì)量和病人的安全而做最大努力，而很少正面講解在湖里操作過程中如何進(jìn)行自我保護(hù)。國內(nèi)外調(diào)查均顯示醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)[14]。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，操作技術(shù)不熟練

實(shí)習(xí)護(hù)生因工作經(jīng)驗(yàn)少，操作不熟練，工作中心理狀態(tài)不穩(wěn)定，是針刺損傷的機(jī)率較高的主要原因。在臨床操作中對(duì)操作程序的不熟悉，對(duì)病人評(píng)價(jià)的過分關(guān)注，往往使實(shí)習(xí)護(hù)生在做正常臨床操作時(shí)心里緊張，壓力較大，出現(xiàn)針刺傷。另外對(duì)于乙型肝炎、丙型肝炎等患者進(jìn)行采血、注射等操作時(shí)不戴手套，認(rèn)為這樣會(huì)妨礙操作的成功;實(shí)習(xí)護(hù)生不了解應(yīng)避免將用過的針頭套回針帽，所以在操作后往往在十分緊張的狀態(tài)下套針帽而出現(xiàn)針刺傷[15]。

2.3自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、操作不規(guī)范

醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)差。部分實(shí)習(xí)護(hù)士工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守規(guī)范化操作程序，心存僥幸，往往覺得這些疾病離自己很遙遠(yuǎn)。因而便沒有很在意針刺傷這一嚴(yán)重問題。由于許多護(hù)生對(duì)針刺傷有了這種不正確的認(rèn)識(shí)，她們?cè)谛袨樯喜坏粫?huì)很小心，即使真的被針頭刺傷了，也不會(huì)給予規(guī)范的處理，這又在很大程度上增加針刺傷的危險(xiǎn)系數(shù)。[16]除此之外，許多護(hù)士只有在處理有傳染類疾病的患者所用過的針頭時(shí)才會(huì)格外小心，忽視一些潛在危險(xiǎn)性的針頭，這些都是自我防范意識(shí)差的主要表現(xiàn)。南通大學(xué)畢業(yè)論文

2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏職業(yè)防護(hù)措施，忽視實(shí)習(xí)護(hù)生的安全防范管理

醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育重視程度不夠，缺乏具體得力的安全防護(hù)管理措施，對(duì)護(hù)生針刺傷登記上報(bào)制度和防護(hù)措施不認(rèn)真落實(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏必要的預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范教育以及防止針刺傷的硬件設(shè)施，使護(hù)生意識(shí)不到用何種方式可以減少針刺傷[17]。也有些醫(yī)院認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生不屬于本單位職工，為減少成本開支也忽視實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷害的管理。

3.針刺傷的防護(hù)對(duì)策

3.1強(qiáng)化培訓(xùn)教育，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

醫(yī)院及科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病防護(hù)知識(shí)的定期培訓(xùn)，特別是對(duì)護(hù)生更要強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)物如手套的應(yīng)用，嚴(yán)格遵照我國《醫(yī)務(wù)人員愛滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。經(jīng)證實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，定期的在職教育，可防止30%以上針刺傷的發(fā)生[18]。舉辦護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)班，各種講座、宣教等，促使護(hù)理人員提高自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床工作前，必須有3個(gè)學(xué)時(shí)的“醫(yī)院感染和職業(yè)防護(hù)”的培訓(xùn)[19]。相信通過點(diǎn)、面結(jié)合的教育，能大大減少針刺傷的發(fā)生。

3.2制訂嚴(yán)格的操作制度，規(guī)范操作行為

實(shí)習(xí)護(hù)士要有高度的責(zé)任心，為避免針刺傷的發(fā)生，應(yīng)小心處理使用過的針頭，禁止用手回套針頭帽，禁止用手拔掉注射器針頭，禁止用手弄彎或弄直針頭，禁止用手轉(zhuǎn)移未套帽的針頭，為不合作的病人操作時(shí)必須有他人協(xié)助，在操作時(shí)盡量和帶教老師一起，嚴(yán)格遵守操作程序，做到“慎獨(dú)”，不亂扔醫(yī)療垃圾等，規(guī)范自己的行為；醫(yī)院提供安全環(huán)保的銳器盒，治療時(shí)隨時(shí)攜帶銳器盒，以便及時(shí)回收針頭，針頭處理一次到位，避免第二次接觸針頭，減少污染針頭裸露的時(shí)間，避免引發(fā)針刺傷；做各種操作時(shí)盡量采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；使用可預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具[20]。南通大學(xué)畢業(yè)論文

3.3采用安全性能高的醫(yī)療用品及臨床新方法

采用安全性能高的醫(yī)療用品，是降低使用銳利器械傷危險(xiǎn)的有效措施。用安全留置針代替普通留置針。安全型留置針裝置了具有自動(dòng)啟動(dòng)的保護(hù)夾，該保護(hù)夾在鋼針從留置套管中拔出時(shí)能自動(dòng)鎖閉針尖，避免護(hù)理人員由于操作不慎導(dǎo)致針刺傷危險(xiǎn)[21]。禁止使用可循環(huán)使用的注射器，盡可能使用一次性的物品；使用銳利醫(yī)療器械專用的存放盒、防護(hù)手套和其他防護(hù)工具；減少使用帶有針頭器械和注射操作等。醫(yī)用垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一指定的場(chǎng)所進(jìn)行集中處理[22]。許多醫(yī)院注射器、輸液器用后要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類，在這一系列過程中，增加了醫(yī)務(wù)人員被刺傷的機(jī)會(huì)。

3.4正確處理針刺傷

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，由醫(yī)院感染管理科對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。護(hù)生發(fā)生針刺傷后立即實(shí)施局部處理，其方法是：應(yīng)當(dāng)用肥皂水或清水沖洗傷口，并同時(shí)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；受傷部位的傷口經(jīng)過反復(fù)沖洗后，用75％的乙醇或0．5％碘伏進(jìn)行消毒，傷口較深者應(yīng)進(jìn)行傷口包扎[23]。對(duì)于已知道病人是HBV的情況下，及時(shí)接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；是HIV的病人應(yīng)及時(shí)向感染管理科匯報(bào)，確定用藥的方案，24小時(shí)內(nèi)口服有關(guān)藥物。處理情況向主管部門報(bào)告，暴露后第四周，第八周，第十二周及六個(gè)月定期對(duì)針刺傷的護(hù)士檢查HIV抗體[24]。對(duì)于不知道病人是不是HIV和HBV陽性的病人，立即抽血做相關(guān)檢查，等待結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士做好心里安慰[23]。

4小結(jié)

總之，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生刺傷是多種因素導(dǎo)致的，盡管采取各種防護(hù)措施也不可能完全避免。作為即將畢業(yè)踏入護(hù)理臨床崗位的我們，在上崗之前就要做好一切準(zhǔn)備。加強(qiáng)自身的防范意識(shí)，鍛煉好熟練的操作技能，嚴(yán)格遵守操作的各項(xiàng)原則和制度等。我相信我們可以將針刺傷的發(fā)生率控制在最小范圍之內(nèi)，擁有一個(gè)和諧而美好的護(hù)士職業(yè)生涯。南通大學(xué)畢業(yè)論文

參考文獻(xiàn)

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致謝

本課題是在郭俞潔老師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。她嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵(lì)著我。從課題的選擇到項(xiàng)目的最終完成，郭瑜潔老師都始終給予我細(xì)心的指導(dǎo)和不懈的支持。在此謹(jǐn)向郭老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。