第一篇：護(hù)士針刺傷原因分析及防護(hù)

PDCA管理在預(yù)防護(hù)士針刺傷中的 應(yīng)用

針刺傷指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷[1]。針刺傷的發(fā)生不僅對護(hù)士造成身體的傷害,同時也影響護(hù)士的情緒,增加了護(hù)士對工作的恐懼感,降低護(hù)理質(zhì)量。我科于2011年1月導(dǎo)入PDCA模式,持續(xù)改進(jìn),降低護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害,通過運用PDCA模式,我科護(hù)士針刺傷的發(fā)生從2010年6-12月65例減少至2011年1-6月11例,取得明顯的效果。1資料對2010年6-12月心內(nèi)科18名護(hù)士針刺傷的發(fā)生進(jìn)行分析共發(fā)生65例次,18名護(hù)士均發(fā)生針刺傷,發(fā)生率100%。65例針刺傷原因中違反操作常規(guī)28例,醫(yī)療垃圾處理12例、操作環(huán)境亂15例、病人不配合1例、自我防護(hù)意識差8例、人力資源不足1例。通過分析發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生原因主要與管理者、護(hù)士、病人、環(huán)境等有關(guān)。2改進(jìn)計劃2.1產(chǎn)生問題原因分析2.1.1護(hù)士自我防護(hù)意識淡漠護(hù)士在進(jìn)行有創(chuàng)無菌的技術(shù)操作時戴手套,可在輸血、取靜脈血、注射等操作時均不戴手套,認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時不及時戴厚膠皮手套,徒手進(jìn)行,使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時,拔出的輸液針頭以及加(本文共計2頁)......[繼續(xù)閱讀本文]傷中的應(yīng)用與體會

務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害。針刺傷是臨床工作中最常見的職業(yè)危害之一。被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病,并可能產(chǎn)生致命后果,其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到針刺傷的危害性,并加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)與感染管理?，F(xiàn)將針刺發(fā)生的原因和防護(hù)措施分析探討如下,供同行參考。1針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能導(dǎo)致致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。HBV較HIV的致病性強,針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5。另外,病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染,任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。2引發(fā)針刺傷的因素醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足、未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生?？赡茉斐舍槾虛p傷的情況有:①丟棄用過的針頭時;②給病人注射時(特別是給不配合的病人注射時);③針頭用完蓋帽時;④更換未加帽的針頭時;⑤把已用過的空針擺放在操......(本

247名兒科臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的研究與對策共計

1針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,現(xiàn)已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,其中最常見的是乙肝、丙肝、愛滋病。我國是乙肝高發(fā)國,總感染率高達(dá)60%左右;愛滋病、丙肝患者呈不斷增長趨勢,如何減少針刺傷是當(dāng)務(wù)之急。兒童醫(yī)院由于患者均為兒童,有其特殊性,護(hù)士針刺傷是否也有其獨特之處?對247名兒科臨床護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,并及時采取了相應(yīng)的對策,現(xiàn)報告如下:1臨床資料與方法利用自行設(shè)計的調(diào)查表對2003年1月1日～2003年12月31日廣州市兒童醫(yī)院的247名兒科臨床護(hù)士(經(jīng)常進(jìn)行輸液、注射)進(jìn)行回顧性調(diào)查研究。2結(jié)果本組247名護(hù)士中225人發(fā)生針刺傷,發(fā)生率91.09%。穿刺后及穿刺后整理物品在留置針、注射器、頭皮針針頭引起的針刺傷中各占78.21%、83.07%、61.80%。由于患兒躁動引起留置針、頭皮針針頭針刺傷中各占28.00%、35.40%。如發(fā)生針刺傷,護(hù)士覺得非常擔(dān)心、擔(dān)心、有點擔(dān)心分別為42.51%、39.27%、17.00%。發(fā)生針刺傷后有做處理的占91.09%,沒有向上級部門匯報的占94.74%。輸液、注射、抽血時沒戴......(本文共計2頁)

應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的體會

PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法[1],主要包括計劃(p lan)、實施(do)、檢查(check)和處理(action)4個階段,是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法,也是護(hù)理質(zhì)量安全的重要策略[2]。我院2008年3~12月在兒科病房護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式管理,收到了比較滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料以我院2008年3~12月在兒科病房住院的186例患兒為研究組,其中男90例,女96例;年齡5個月至4歲,平均1歲3個月;病程最短5 d,最長1個月。對照組為2007年5月至2008年2月收治的183例患兒,其中男89例,女94例;年齡8個月至5歲,平均2歲1個月;病程最短3 d,最長28 d。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法1.2.1對照組按常規(guī)護(hù)理管理。1.2.2研究組實施PDCA循環(huán)管理:(1)計劃階段(P):①人員分組:按質(zhì)控項目將全科護(hù)理人員分成若干個質(zhì)控小組,參與不同的質(zhì)控項目檢查,使護(hù)理人員人人參與質(zhì)控管理,增加護(hù)理人員的責(zé)任心,培養(yǎng)團隊精神。②分析問題查找原......持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

朱金雁

【摘要】：目的:探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法:我院兒科從2010年1月開始,采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理辦法對兒科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理,比較實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前及后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果及接診量變化,總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果:實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法后,在未增加床位及護(hù)理人員的前提下,兒科日均接診量較實施前有顯著增加;護(hù)理質(zhì)量考核也較實施前有明顯改善,上述比較差異均具有顯著性(P0.05)。結(jié)論:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法是一種有效提升護(hù)理質(zhì)量的管理工具,長期實施該管理方法,可使兒科護(hù)理體系更具活力,和最新的護(hù)理理念、方法同步,獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,值得在兒科護(hù)理體系中推廣應(yīng)用。

護(hù)理質(zhì)量已成為衡量一個醫(yī)院或者科室醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。隨著護(hù)理質(zhì)量日益受到人們的重視,各種護(hù)理質(zhì)量管理方法也不斷涌現(xiàn)[1]。我院兒科護(hù)理組從2010年1月開始實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理辦法,實施1年后,將前年的護(hù)理考核結(jié)果、日均接診量、患者滿意度和未實施前比較,有較大的進(jìn)

第二篇：護(hù)士針刺傷的防護(hù)措施

護(hù)士針刺傷的防護(hù)措施

【摘要】

針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針，各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷，而污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）及人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑。因此，預(yù)防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳染性疾病，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 針刺傷

預(yù)防措施

安全教育 1 針刺傷的危害

現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)，HBV較HIV的致病性強，針刺傷發(fā)生時一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5。另外，病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。引發(fā)針刺傷的因素

醫(yī)務(wù)人員對針剌傷帶來的后果認(rèn)識不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生?？赡茉斐舍槾虛p傷的情況下：（1）丟棄用過的針頭時；（2）給病人注射時（特別是給不配合的病人注射時）；（3）針頭用完蓋帽時；（4）更換未加帽的針頭時；（5）把已用過的空針擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎 被針頭刺傷等。如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生

3.1 加強職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士不安全行為，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對新工作人員。對臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強調(diào)防護(hù)用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，糾正護(hù)士的一些不安全行為，使她們在工作中做好職業(yè)防護(hù)。

3.2 改善醫(yī)療操作環(huán)境，國外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。

3.3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場所進(jìn)行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類處理，在這一系列過程中，勢必增加護(hù)士及其他工作人員被刺傷的機會。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會則會對大眾帶來更大的危害。

3.4建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險性。發(fā)生針刺傷后的處理 當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。受傷護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)行各項檢測，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。護(hù)士在針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體?？偨Y(jié)

在臨床工作中，針刺傷屢有發(fā)生，建立一個完整的報告制度及一個系統(tǒng)而全面的診斷治療體系勢在必行。進(jìn)一步分析注射針刺傷的因素，保證人員配備和各種醫(yī)療保健防護(hù)用品的供應(yīng)，提高防護(hù)意識，對減少杜絕針刺傷、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

【參考文獻(xiàn)】

第三篇：新建 護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的85名護(hù)士一年中發(fā)生過針刺傷26人次，而發(fā)生針刺傷后只有3人次報告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士因工作原因，經(jīng)常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡20～48歲，工作時間1～30年；職稱為護(hù)士41名、護(hù)師24名、主管護(hù)師20名；學(xué)歷為中專24人、大專38人、本科23人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時受傷、發(fā)生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗等，發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

85名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有26人次的針刺傷史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，總針刺傷數(shù)26次。其中3次的是工作2年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作2年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，拔針后的輸液器被刺傷13人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷8人次，占30.8%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷3人次，占11.5%；因進(jìn)針時病人不合作被刺傷的2人次，占7.6%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼的只占46%；只有3人發(fā)生針刺傷后報告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗。其中12%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護(hù)士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護(hù)士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素【1】。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發(fā)生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發(fā)生[2]。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發(fā)生的，再就是加藥時不按操作規(guī)范，為趕時間，一個手拿安瓿，一 個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識淡漠，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)時不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時要“單手復(fù)帽”操作。但在對針刺傷的護(hù)士詢問中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識模糊，自我防護(hù)意識普遍較弱，而防護(hù)意識的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對象不合作

護(hù)理對象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護(hù)理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對護(hù)士尤其是對新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個人操作習(xí)慣。對臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸 液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險

【4】。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據(jù)臨床工作時段及勞動強度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時，適當(dāng)增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[5]，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂 清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，啟動應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

【1】雷 靜，王筱慧.護(hù)理人力資源配置的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護(hù)理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護(hù)士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對策.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668 【4】唐朝煥.急診護(hù)士針刺傷常見原因及防范措施[J].醫(yī)療裝備，2009，09（12）:117-119

【5】磨琨.護(hù)理人員針刺傷的危險因素與防護(hù)對策[J].中國護(hù)理管理,2005,5（1）：17-18

第四篇：新建-護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的17名護(hù)士一年中發(fā)生過針刺傷6人次，而發(fā)生針刺傷后只有2人次報告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士經(jīng)常與被患者的血液、體液、分泌物污染的注射器，輸液器等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡25～48歲，工作時間3～30年；職稱為護(hù)士1名、護(hù)師8名、主管護(hù)師8名；學(xué)歷為中專3人、大專14人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時受傷、發(fā)生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗等，發(fā)放問卷17份，回收17份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

17名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有6人次的針刺傷史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，總針刺傷數(shù)12次。其中2次的是工作3年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作3年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，被拔針后的輸液器刺傷的6人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷3人次，占25%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷2人次，占16%；因進(jìn)針時病人不合作被刺傷1人次，占9%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼占80%；3人發(fā)生針刺傷后報告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗。其中10%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護(hù)士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護(hù)士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。30%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發(fā)生的，60%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發(fā)生。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發(fā)生的，再就是加藥時不按操作規(guī)范，為趕時間，一個手拿安瓿，一個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是 護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識淡漠，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)時不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時要“單手復(fù)帽”操作。但在對針刺傷的護(hù)士詢問中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識模糊，自我防護(hù)意識普遍較弱，而防護(hù)意識的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對象不合作

護(hù)理對象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護(hù)理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對護(hù)士尤其是對新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個人操作習(xí)慣。對臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新 針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據(jù)臨床工作時段及勞動強度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時，適當(dāng)增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所 涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，啟動應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

【1】雷 靜，王筱慧.護(hù)理人力資源配置的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護(hù)理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護(hù)士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對策.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668

第五篇：護(hù)士針刺傷論文

南通大學(xué)畢業(yè)論文

目錄

摘 要..................................................I ABSTRACT................................................II 1.護(hù)士針刺傷的現(xiàn)狀.......................................1 1.1針刺傷的定義.........................................1 1.3國內(nèi)現(xiàn)狀.............................................1 2.導(dǎo)致護(hù)生刺傷的原因.....................................1 2.1缺乏規(guī)范、持續(xù)的防護(hù)教育..............................2 2.2實習(xí)護(hù)生缺乏臨床工作經(jīng)驗，操作技術(shù)不熟練。............2 2.3自我防護(hù)意識不強、操作不規(guī)范..........................2 2.4醫(yī)療機構(gòu)缺乏職業(yè)防護(hù)措施，忽視實習(xí)護(hù)生的安全防范管理。3 3.針刺傷的防護(hù)對策.......................................3 3.1強化培訓(xùn)教育，增強防護(hù)意識............................3 3.2制訂嚴(yán)格的操作制度，規(guī)范操作行為......................3 3.3采用安全性能高的醫(yī)療用品及臨床新方法..................4 3.4正確處理針刺傷.......................................4 4.小結(jié)..................................................4 參考文獻(xiàn).................................................5 致謝.....................................................6

南通大學(xué)畢業(yè)論文

摘 要

目的 了解護(hù)理實習(xí)生針刺的現(xiàn)狀，分析發(fā)生針刺的原因，提出防護(hù)對策。方法 通過閱讀大量的文獻(xiàn)來進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 大量文獻(xiàn)資料都研究證實了實習(xí)護(hù)士易發(fā)生針刺傷。實習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷原因是防護(hù)意識薄弱、護(hù)理操作不熟練等。增強實習(xí)生的防護(hù)意識，建立并執(zhí)行全面的防護(hù)措施等可以減少實習(xí)生針刺傷。結(jié)論 實習(xí)護(hù)士在實習(xí)期間可因多種因素發(fā)生刺傷，學(xué)校及醫(yī)院應(yīng)對實習(xí)護(hù)士加強職業(yè)安全防護(hù)教育，重視技能培訓(xùn)等。

關(guān)鍵詞：護(hù)理，實習(xí)生，針刺傷

I 南通大學(xué)畢業(yè)論文

ABSTRACT Objective : Know the current situation nursing the probationer armature's , analyse the cause acupuncture happened , bring forward the protection countermeasure.Method: Come to carry out investigation analysis by reading the magnanimous document.Result:

The large amount of document data all studies the occurrence needle puncture easy to have confirmed a student nurse.A student nurse occurrence needle puncture and protection consciousness are weak , nursing operation is unskillful wait relevant.Strengthen probationer's protection mental consciousness, building and carrying out all-round protection measure and so on can cut down the probationer needle puncture.Conclusion: Puncture happened in a student nurse during the period of practice because of various factor , school and the hospital answer a student nurse reinforcing safe occupation protection education , taking technical ability training seriously and so on.Keywords: nursing, internship, acupuncture，II 南通大學(xué)畢業(yè)論文

1.護(hù)士針刺傷的現(xiàn)狀

1.1針刺傷的定義

針刺傷是由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針，手術(shù)刀片等造成的意外傷害。實習(xí)護(hù)生在在醫(yī)院中面臨各種銳器刺傷中，針刺傷是最常見的一種，約占40.3l％-42.85％[1]。

1.2國外現(xiàn)狀

自1981年McCormick等首次報道了針刺傷對醫(yī)務(wù)人員的危害以來，國際上開展了大量的有關(guān)研究，其研究證實：護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群[2]。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)估計，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病者80 %～90 %是由針刺傷所至，而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80 %[3]。據(jù)統(tǒng)計，全世界針刺感染人數(shù)高達(dá)1 000 萬人，因此而致命的有180萬人。針刺傷時，只需0.004 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV 污染的銳器刺傷而感染HIV的概率為0.3 %，被HCV 污染的銳器刺傷而感染HCV 概率為1.8 %[4]。美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（Exposure Prevention Information Network,EPINet）報告護(hù)士被針刺傷的概率2002年占醫(yī)護(hù)人員的45%，2003年占37.8%。關(guān)于護(hù)士針刺傷的發(fā)生率，美國報道為10%—34%；意大利報道外科護(hù)士為11%，內(nèi)科護(hù)士為10.6%[5]。

1.3國內(nèi)現(xiàn)狀

2007年中國學(xué)者對國內(nèi)780名臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查顯示，年平均針刺傷的發(fā)生率是88.84%，其中內(nèi)科針刺傷的發(fā)生率為95.16%[6]。中國是肝炎的高流行區(qū)，乙型肝炎總感染率高達(dá)60 %左右，近年來艾滋病在中國的發(fā)病率呈倍增趨勢。因此，中國護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生狀況也十分嚴(yán)峻。但是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員中以實習(xí)護(hù)生針刺傷的發(fā)生率為最高。從2006到2010年幾篇文獻(xiàn)來看，護(hù)生實習(xí)期間發(fā)生針刺的比例86.7%[7]、90.8%[8]、80.0%[9]、90%[10]、100%[11]，可以看出，針刺傷的比例一直居高不下沒有得到改善。和國外相比,我國發(fā)生針刺傷比例是很高的。例如美國的護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯的全過程中每人會發(fā)生4.3次刺傷，而我國護(hù)生10個月就被刺傷2.6次[12]。南通大學(xué)畢業(yè)論文

2.導(dǎo)致護(hù)生刺傷的原因

2.1缺乏規(guī)范、持續(xù)的防護(hù)教育

在我國，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育可以說是一項空白。我國目前的護(hù)理教育體系課程設(shè)置中還沒有職業(yè)防護(hù)課程，也無相應(yīng)的教材,導(dǎo)致護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間不能充分認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性。多年來，我們進(jìn)行護(hù)理專業(yè)教育時更多考慮的是病人，而忽略了護(hù)生自身的安全教育[13]。在教學(xué)中過分強調(diào)“以病人為中心”教育理念，強調(diào)護(hù)生要為保證護(hù)理質(zhì)量和病人的安全而做最大努力，而很少正面講解在湖里操作過程中如何進(jìn)行自我保護(hù)。國內(nèi)外調(diào)查均顯示醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)[14]。

2.2實習(xí)護(hù)生缺乏臨床工作經(jīng)驗，操作技術(shù)不熟練

實習(xí)護(hù)生因工作經(jīng)驗少，操作不熟練，工作中心理狀態(tài)不穩(wěn)定，是針刺損傷的機率較高的主要原因。在臨床操作中對操作程序的不熟悉，對病人評價的過分關(guān)注，往往使實習(xí)護(hù)生在做正常臨床操作時心里緊張，壓力較大，出現(xiàn)針刺傷。另外對于乙型肝炎、丙型肝炎等患者進(jìn)行采血、注射等操作時不戴手套，認(rèn)為這樣會妨礙操作的成功;實習(xí)護(hù)生不了解應(yīng)避免將用過的針頭套回針帽，所以在操作后往往在十分緊張的狀態(tài)下套針帽而出現(xiàn)針刺傷[15]。

2.3自我防護(hù)意識不強、操作不規(guī)范

醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露認(rèn)識不足，防范意識差。部分實習(xí)護(hù)士工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守規(guī)范化操作程序，心存僥幸，往往覺得這些疾病離自己很遙遠(yuǎn)。因而便沒有很在意針刺傷這一嚴(yán)重問題。由于許多護(hù)生對針刺傷有了這種不正確的認(rèn)識，她們在行為上不但不會很小心，即使真的被針頭刺傷了，也不會給予規(guī)范的處理，這又在很大程度上增加針刺傷的危險系數(shù)。[16]除此之外，許多護(hù)士只有在處理有傳染類疾病的患者所用過的針頭時才會格外小心，忽視一些潛在危險性的針頭，這些都是自我防范意識差的主要表現(xiàn)。南通大學(xué)畢業(yè)論文

2.4醫(yī)療機構(gòu)缺乏職業(yè)防護(hù)措施，忽視實習(xí)護(hù)生的安全防范管理

醫(yī)院管理者對護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育重視程度不夠，缺乏具體得力的安全防護(hù)管理措施，對護(hù)生針刺傷登記上報制度和防護(hù)措施不認(rèn)真落實。實習(xí)護(hù)生缺乏必要的預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范教育以及防止針刺傷的硬件設(shè)施，使護(hù)生意識不到用何種方式可以減少針刺傷[17]。也有些醫(yī)院認(rèn)為實習(xí)護(hù)生不屬于本單位職工，為減少成本開支也忽視實習(xí)護(hù)生針刺傷害的管理。

3.針刺傷的防護(hù)對策

3.1強化培訓(xùn)教育，增強防護(hù)意識

醫(yī)院及科室對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病防護(hù)知識的定期培訓(xùn)，特別是對護(hù)生更要強化培訓(xùn)，對臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強調(diào)防護(hù)物如手套的應(yīng)用，嚴(yán)格遵照我國《醫(yī)務(wù)人員愛滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。經(jīng)證實，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，定期的在職教育，可防止30%以上針刺傷的發(fā)生[18]。舉辦護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)班，各種講座、宣教等，促使護(hù)理人員提高自我防護(hù)意識。對實習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床工作前，必須有3個學(xué)時的“醫(yī)院感染和職業(yè)防護(hù)”的培訓(xùn)[19]。相信通過點、面結(jié)合的教育，能大大減少針刺傷的發(fā)生。

3.2制訂嚴(yán)格的操作制度，規(guī)范操作行為

實習(xí)護(hù)士要有高度的責(zé)任心，為避免針刺傷的發(fā)生，應(yīng)小心處理使用過的針頭，禁止用手回套針頭帽，禁止用手拔掉注射器針頭，禁止用手弄彎或弄直針頭，禁止用手轉(zhuǎn)移未套帽的針頭，為不合作的病人操作時必須有他人協(xié)助，在操作時盡量和帶教老師一起，嚴(yán)格遵守操作程序，做到“慎獨”，不亂扔醫(yī)療垃圾等，規(guī)范自己的行為；醫(yī)院提供安全環(huán)保的銳器盒，治療時隨時攜帶銳器盒，以便及時回收針頭，針頭處理一次到位，避免第二次接觸針頭，減少污染針頭裸露的時間，避免引發(fā)針刺傷；做各種操作時盡量采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；使用可預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具[20]。南通大學(xué)畢業(yè)論文

3.3采用安全性能高的醫(yī)療用品及臨床新方法

采用安全性能高的醫(yī)療用品，是降低使用銳利器械傷危險的有效措施。用安全留置針代替普通留置針。安全型留置針裝置了具有自動啟動的保護(hù)夾，該保護(hù)夾在鋼針從留置套管中拔出時能自動鎖閉針尖，避免護(hù)理人員由于操作不慎導(dǎo)致針刺傷危險[21]。禁止使用可循環(huán)使用的注射器，盡可能使用一次性的物品；使用銳利醫(yī)療器械專用的存放盒、防護(hù)手套和其他防護(hù)工具；減少使用帶有針頭器械和注射操作等。醫(yī)用垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一指定的場所進(jìn)行集中處理[22]。許多醫(yī)院注射器、輸液器用后要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類，在這一系列過程中，增加了醫(yī)務(wù)人員被刺傷的機會。

3.4正確處理針刺傷

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)及時報告，由醫(yī)院感染管理科對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。護(hù)生發(fā)生針刺傷后立即實施局部處理，其方法是：應(yīng)當(dāng)用肥皂水或清水沖洗傷口，并同時在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；受傷部位的傷口經(jīng)過反復(fù)沖洗后，用75％的乙醇或0．5％碘伏進(jìn)行消毒，傷口較深者應(yīng)進(jìn)行傷口包扎[23]。對于已知道病人是HBV的情況下，及時接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；是HIV的病人應(yīng)及時向感染管理科匯報，確定用藥的方案，24小時內(nèi)口服有關(guān)藥物。處理情況向主管部門報告，暴露后第四周，第八周，第十二周及六個月定期對針刺傷的護(hù)士檢查HIV抗體[24]。對于不知道病人是不是HIV和HBV陽性的病人，立即抽血做相關(guān)檢查，等待結(jié)果。護(hù)士長對護(hù)士做好心里安慰[23]。

4小結(jié)

總之，臨床護(hù)理實習(xí)生刺傷是多種因素導(dǎo)致的，盡管采取各種防護(hù)措施也不可能完全避免。作為即將畢業(yè)踏入護(hù)理臨床崗位的我們，在上崗之前就要做好一切準(zhǔn)備。加強自身的防范意識，鍛煉好熟練的操作技能，嚴(yán)格遵守操作的各項原則和制度等。我相信我們可以將針刺傷的發(fā)生率控制在最小范圍之內(nèi)，擁有一個和諧而美好的護(hù)士職業(yè)生涯。南通大學(xué)畢業(yè)論文

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致謝

本課題是在郭俞潔老師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。她嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵著我。從課題的選擇到項目的最終完成，郭瑜潔老師都始終給予我細(xì)心的指導(dǎo)和不懈的支持。在此謹(jǐn)向郭老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。