第一篇：普定縣中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理培訓(xùn)制度

普定縣中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理培訓(xùn)制度根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則，現(xiàn)制定我院臨床路徑培訓(xùn)制度：

一、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院臨床路徑開(kāi)展工作能快速運(yùn)行，制定本制度。

二、我院臨床路徑管理委員會(huì)定期對(duì)委員會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)。

三、每季度臨床路徑管理委員會(huì)定期對(duì)臨床科室人員進(jìn)行臨床路徑知識(shí)講座培訓(xùn)。

四、要求各科室人員必須參加，學(xué)習(xí)并記錄，如有值班或請(qǐng)假需由科主任簽字，并報(bào)醫(yī)教科備案。

五、各臨床科室定期開(kāi)展本科室的臨床路徑學(xué)習(xí)討論、分析、總結(jié)。

普定縣中醫(yī)醫(yī)院

第二篇：中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案范文

！~~~~中醫(yī)醫(yī)院

臨床路徑管理實(shí)施方案

醫(yī)院各科室:

為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]116號(hào)）和《衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]65號(hào)）等文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、提高臨床療效為根本出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過(guò)臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。明確診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。有效避免亂開(kāi)藥、濫檢查等過(guò)度治療現(xiàn)象，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織保障

1、醫(yī)院成立臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

臨床路徑管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制訂本院工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施，研究制定工作相關(guān)管理制度，完善工作機(jī)制，制定本院相關(guān)病種臨床路徑，指導(dǎo)并監(jiān)督各實(shí)施小組開(kāi)展工作，定期向市衛(wèi)生局臨床路徑管理小組辦公室報(bào)告開(kāi)展情況及相關(guān)信息。

2、管理委員會(huì)下設(shè)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科）: 組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)對(duì)臨床路徑的開(kāi)展、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序，督查工作開(kāi)展情況，對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

4、各科成立臨床實(shí)施小組：

內(nèi)科：組長(zhǎng)副組長(zhǎng)

外Ⅰ科：組長(zhǎng)副組長(zhǎng)

骨科：組長(zhǎng)副組長(zhǎng)

外Ⅱ科：組長(zhǎng)副組長(zhǎng)

由科主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。實(shí)施小組具體負(fù)責(zé)制定實(shí)施本科相關(guān)試點(diǎn)病種的中醫(yī)臨床路徑和診療方案，做好相關(guān)資料的收集、整理工作，并根據(jù)工作的實(shí)際需要對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整，定期向臨床路徑管理委員會(huì)匯報(bào)工作進(jìn)展情況。

5、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑；護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長(zhǎng)修訂護(hù)理路徑；病案室和信息科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作；財(cái)務(wù)科和醫(yī)?？曝?fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控；藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)合理用藥，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異；醫(yī)技科室負(fù)責(zé)執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目，協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。

6、臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明；確定治療項(xiàng)目、計(jì)劃并執(zhí)行；對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度；定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良的服務(wù)項(xiàng)目。

7、護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目；記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；制定和執(zhí)行出院計(jì)劃；有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處埋；定期閱讀變異分析報(bào)告，提議需要改良的服務(wù)項(xiàng)目。

四、實(shí)施步驟

（一）試點(diǎn)啟動(dòng)階段（2013年7月）。

1、各臨床實(shí)施小組根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，選擇適合的病種，編制本院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表并上報(bào)院臨床路徑管理委員會(huì)審核。

2、組織召開(kāi)中醫(yī)臨床路徑管理工作會(huì)議，印發(fā)工作方案。

3．各科室組織學(xué)習(xí)臨床路徑管理方法，對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行動(dòng)員、教育和培訓(xùn)。

（二）組織實(shí)施階段（2013年8月—2014年11月）。

1．全面啟動(dòng)臨床路徑工作，通過(guò)臨床試行對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，加以改進(jìn)，逐步完善成一套合理、切實(shí)可行的臨床路徑。

2．各科室每月對(duì)本科臨床路工作開(kāi)展情況進(jìn)行分析評(píng)估，定期召開(kāi)臨床路徑管理工作會(huì)議，就試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行研討，交流經(jīng)驗(yàn)。

（三）實(shí)施工作評(píng)估總結(jié)（2013年12月）。

1.各科室對(duì)本科中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，并于2013年12月上旬前將總結(jié)材料報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2.組織召開(kāi)我院中醫(yī)臨床路徑管理工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳、推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，研究部署下一步中醫(yī)臨床路徑管理相關(guān)工作，逐步增加我院實(shí)施臨床路徑的病種。

五、臨床路徑管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)。

1.效率指標(biāo)。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長(zhǎng)需分析說(shuō)明原因。

2.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)。

（1）臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。

（2）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平，如有下降需分析說(shuō)明原因。

3.加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。預(yù)防性抗菌藥物使用率較前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。

（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。

1.加強(qiáng)對(duì)單病種總費(fèi)用的監(jiān)控。臨床路徑管理病種單病種總費(fèi)用較前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。

2.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)控，尤其是對(duì)高值耗材的使用進(jìn)行管理。臨床路徑管理病種的單病種總費(fèi)用較前下降或持平，費(fèi)用增長(zhǎng)率較前下降，如有升高需分析說(shuō)明原因。

六、工作要求

(一)相關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)日常督查，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

(二)強(qiáng)化監(jiān)管、務(wù)求實(shí)效。臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每月組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià);定期對(duì)藥品進(jìn)行重新篩選，降低藥品費(fèi)用;定期對(duì)臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。

(三)嚴(yán)格考核、落實(shí)責(zé)任。臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入科室績(jī)效考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的管理模式，我們一定要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、明確目標(biāo)、細(xì)化任務(wù)、加強(qiáng)交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，為我院臨床路徑管理的制度和工作長(zhǎng)效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。

附件：~~~~中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑病種目錄

~~~~市中醫(yī)醫(yī)院

2013年7月20日

附件

~~市中醫(yī)醫(yī)院 臨床路徑病種目錄

第三篇：慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理工作匯報(bào)

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理工作匯報(bào)

一、實(shí)際開(kāi)展工作情況

我院臨床路徑實(shí)際未開(kāi)展工作，即并沒(méi)有按照臨床路徑收治病人、管理病歷，上報(bào)的數(shù)據(jù)均為虛假數(shù)據(jù)。

二、工作進(jìn)展

經(jīng)和工程師費(fèi)成彬?qū)勇?lián)系，我院需要提供臨床路徑管理模板數(shù)據(jù)；

按上級(jí)文件要求，臨床路徑病種即為分級(jí)診療病種，共計(jì)253種，但目前通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)找到的臨床路徑表單模板只有166種，還剩87種病種未找見(jiàn)模板。

三、遇到困難

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)提供的病種目錄與慶陽(yáng)市分級(jí)診療病種目錄不相符（疾病名稱對(duì)不上的有87種），需要醫(yī)院組織專業(yè)醫(yī)療人員編寫(xiě)剩余的87種臨床路徑病種診療方案及表單。

醫(yī)務(wù)科

2017年12月13日

第四篇：臨床路徑管理

臨床路徑管理

1.管理目標(biāo)

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2.概念定義

2.1.臨床路徑 clinical pathways 醫(yī)師、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對(duì)某些病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療資源利用效率為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少資源浪費(fèi)、使患者獲得適宜的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的目的。

2.2.臨床路徑變異 variation of clinical pathways 患者在進(jìn)入臨床路徑接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或診療計(jì)劃的情況。2.3.循證醫(yī)學(xué) evidence-based medicine EBM 循證醫(yī)學(xué)是一門(mén)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過(guò)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好循證依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的病情需要，制定出病人的治療措施。其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。

2.4.臨床路徑實(shí)施中患者退出

由于患者病情的變化或者診斷的改變，需要對(duì)原來(lái)的診斷或診療計(jì)劃進(jìn)行大的調(diào)整時(shí)，退出原來(lái)的臨床路徑。3.臨床路徑的組織管理 3.1.組織構(gòu)成

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)其情況，指定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)承擔(dān)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的工作。（2）臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組。3.2.各組織職責(zé)

3.2.1.臨床路徑管理委員會(huì)

（1）由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療和醫(yī)院信息工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任，具體成員包括：醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理、質(zhì)量控制、護(hù)理管理、醫(yī)院感染、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理以及臨床和醫(yī)技科室等部門(mén)的負(fù)責(zé)人。（2）職責(zé)

制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度； ?

協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題； ?

確定實(shí)施臨床路徑的病種； ?

審核臨床路徑文本；

組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；

? 審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施； ? 協(xié)調(diào)解決臨床路徑工作中出現(xiàn)的其他重要問(wèn)題。

3.2.2.臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組

（1）由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院相關(guān)專業(yè)委員會(huì)的醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)院感染專家組成。（2）職責(zé)

對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； ?

制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序； ?

對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析； ?

根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。3.2.3.臨床路徑實(shí)施小組

（1）由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，小組成員由醫(yī)療、護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干組成。實(shí)施小組分別設(shè)醫(yī)療和護(hù)理個(gè)案管理員，并分別由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和主管護(hù)士擔(dān)任。（2）職責(zé)

負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理，負(fù)責(zé)全科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)； ?

負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同護(hù)理、藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門(mén)制訂臨床路徑文本； ?

結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)時(shí)的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。3.2.4.個(gè)案管理員

（1）由臨床科室具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。（2）職責(zé)

負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)； ?

牽頭臨床路徑文本的起草工作；

指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通； ?

根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。4.臨床路徑制定與實(shí)施的指導(dǎo)思想 4.1.標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的原則

醫(yī)療服務(wù)管理的制度化、診療行為的規(guī)范化、決策的程序化、醫(yī)療服務(wù)的流程化。4.2.持續(xù)改進(jìn)的原則

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)療質(zhì)量管理的永恒目標(biāo)，也是制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)最主要的理念。通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)的循環(huán)過(guò)程，不斷修改和改進(jìn)臨床路徑實(shí)施中的技術(shù)和管理環(huán)節(jié)，使臨床路徑逐步完善，最終達(dá)到科學(xué)、合理和實(shí)用的目標(biāo)。4.3.以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)

病種選擇、文本制定、過(guò)程控制和結(jié)果評(píng)價(jià)均需要以臨床路徑管理的相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。4.4.基于循證醫(yī)學(xué)的理念

全面高效地檢索有關(guān)研究證據(jù)、嚴(yán)格評(píng)價(jià)檢索證據(jù)的質(zhì)量，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)和病人需要做出合理的臨床決策并對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行追蹤和后期效果評(píng)價(jià)。5.臨床路徑的開(kāi)發(fā)與制訂 5.1.臨床路徑實(shí)施病種選擇原則（1）常見(jiàn)病、多發(fā)??；

（2）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；

（3）結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。5.2.臨床路徑項(xiàng)目和文本

5.2.1.臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目

（1）醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。

（2）非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。

5.2.2.臨床路徑文本一般包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。

（1）醫(yī)師版臨床路徑表 以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序、以表格清單的形式羅列出來(lái)。

（2）患者版臨床路徑告知單 用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過(guò)程的表單。6.臨床路徑的實(shí)施 6.1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

（1）具備以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；

（2）臨床路徑文本所列診療項(xiàng)目的可及性、連續(xù)性有保障；（3）相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；（4）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；

（5）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評(píng)估； 6.2.科室培訓(xùn)內(nèi)容

（1）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（2）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度； 6.3.實(shí)施流程

圖1.臨床路徑實(shí)施流程圖

（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；（2）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；

（3）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；

（4）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；

（5）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。6.4.臨床路徑入徑、退出路徑條件

（1）入徑條件：診斷明確，沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。

（2）退出臨床路徑條件

在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅模??

在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的； ? 發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的； ?

其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。6.5.警告值及臨床路徑變異 6.5.1.警告值

警告值是指患者在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立緊急情況警告值管理制度。6.5.2.臨床路徑變異

（1）概念 變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中，出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。（2）變異處理步驟

記錄 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明； ?

分析 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施； ?

報(bào)告 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。

討論 對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見(jiàn)；可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。7.臨床路徑評(píng)價(jià)和改進(jìn) 7.1.工作過(guò)程

（1）實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組；（2）指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議；

（3）實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組； 7.2.實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)（1）實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容

相關(guān)制度的制訂； ?

臨床路徑文本的制訂； ?

臨床路徑實(shí)施的記錄； ?

臨床路徑表的填寫(xiě)； ?

患者退出臨床路徑的記錄；（2）手術(shù)患者臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)內(nèi)容

預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型； ?

預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)； ?

非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)； ?

手術(shù)后并發(fā)癥； ?

住院天數(shù)； ?

手術(shù)前住院天數(shù)； ?

住院費(fèi)用； ?

藥品費(fèi)用； ?

醫(yī)療耗材費(fèi)用； ?

患者轉(zhuǎn)歸情況； ?

健康教育知曉情況； ?

患者滿意度。

（3）非手術(shù)患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)內(nèi)容：

病情嚴(yán)重程度； ?

主要藥物選擇； ?

并發(fā)癥發(fā)生情況； ?

住院天數(shù)； ?

住院費(fèi)用； ?

藥品費(fèi)用； ?

醫(yī)療耗材費(fèi)用； ?

患者轉(zhuǎn)歸情況； ?

健康教育知曉情況； ?

患者滿意度；

第五篇：臨床路徑管理整改

臨床路徑管理工作總結(jié)

自去年12月1日起，我院開(kāi)始實(shí)施單病種臨床路徑管理試點(diǎn)工作，現(xiàn)對(duì)我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施半年來(lái)的工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會(huì)、專題研究會(huì)，貫徹落實(shí)臨床路徑試點(diǎn)工作，營(yíng)造試點(diǎn)工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)、護(hù)、藥、信息、病案等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)處，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的組織實(shí)施、檢查、評(píng)估等工作。二是試點(diǎn)科室成立實(shí)施小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)。三是成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處及試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理等方面專家組成的專家組，負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估與分析。四是成立臨床路徑質(zhì)控管理組與臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)組。

二、制定工作制度 加強(qiáng)試點(diǎn)管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案、培訓(xùn)制度、督查制度、評(píng)估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理制度以及試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)機(jī)制等8個(gè)工作制度。

各管理組織堅(jiān)持例會(huì)制，定期開(kāi)會(huì)分析、總結(jié)評(píng)價(jià)臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，每個(gè)季度各管理組織要形成書(shū)面報(bào)告。并建立三級(jí)督查體系，一級(jí)為院工作領(lǐng)導(dǎo)小組；二級(jí)為質(zhì)控管理與指導(dǎo)評(píng)價(jià)組；三級(jí)為科室實(shí)施小組。一級(jí)抓一級(jí)，確保試點(diǎn)工作不搞形式，不走過(guò)場(chǎng)，扎實(shí)開(kāi)展，務(wù)求實(shí)效。

三、醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作存在問(wèn)題

我院在試點(diǎn)工作開(kāi)展前期做了大量工作，并取得了一定的成績(jī)，但是由于試點(diǎn)工作剛剛起步，對(duì)臨床路徑的實(shí)施還處于探索階段，認(rèn)識(shí)還存在一定的局限性，不可避免的在試點(diǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，具體分析如下：

1、試點(diǎn)工作重視程度不夠

各科室對(duì)臨床路徑管理的重視及對(duì)試點(diǎn)工作的認(rèn)識(shí)程度存在較大的差異，部分科室對(duì)臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實(shí)施的目的和意義的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的初衷有較大差別，個(gè)別科室沒(méi)有按照醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長(zhǎng)的相關(guān)組織，對(duì)開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性不高，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)影響自身的收入，因此，對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開(kāi)展存在一定的抵觸情緒，致使對(duì)臨床科室、相關(guān)職能部門(mén)提出的試點(diǎn)工作中存在的系列問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)研究解決，某種程度上影響了試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。

2、試點(diǎn)工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴(yán)重、醫(yī)務(wù)人員短缺、醫(yī)院要求進(jìn)一步降低平均償付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問(wèn)題等客觀原因，使參加臨床路徑試點(diǎn)工作的動(dòng)因不足，一定程度上影響了試點(diǎn)工作的執(zhí)行力度。同時(shí)，一些部門(mén)之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護(hù)之間選擇試點(diǎn)的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設(shè)備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。試點(diǎn)科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊，部分試點(diǎn)科室進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點(diǎn)工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認(rèn)為臨床路徑中檢查項(xiàng)目太多，擔(dān)心會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，因而退出臨床路徑。

4試點(diǎn)工作再培訓(xùn)不夠到位

個(gè)別科室主要負(fù)責(zé)人因故沒(méi)能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作理解不到位，部分試點(diǎn)科室沒(méi)有開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)再工作培訓(xùn)，甚至存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。個(gè)別科室還存有實(shí)施臨床路徑管理會(huì)影響科室收入、降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點(diǎn)工作如期、順利進(jìn)行。

5信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計(jì)工作還處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當(dāng)多的項(xiàng)目數(shù)據(jù)還無(wú)法提供，國(guó)家無(wú)統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。也不利于試點(diǎn)工作后期相關(guān)資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度。

3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。

4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。

5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。

6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。

五、建議

1進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理培訓(xùn)工作。臨床路徑試點(diǎn)各專業(yè)均迫切要求衛(wèi)生行政部門(mén)盡快著手按專業(yè)分類開(kāi)展單病種臨床路徑管理培訓(xùn)。我們建議能盡快利用“中國(guó)臨床路徑網(wǎng)”搭建一個(gè)有助于臨床路徑制定者同具體實(shí)踐者開(kāi)展交流的平臺(tái)，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關(guān)政策信息，有助于臨床路徑的細(xì)化，有助于試點(diǎn)科室開(kāi)發(fā)出更加符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理流程和實(shí)際診療水平的臨床路徑。很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)、疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁(yè)》相關(guān)數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，因此，有必要開(kāi)展這些方面的專題培訓(xùn)。

2加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)交流。目前，市內(nèi)黃梅縣人民醫(yī)院已經(jīng)積累了一定的開(kāi)展臨路路徑管理的成功經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院管理層及科室負(fù)責(zé)人缺少到外地參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，他們迫切希望能有機(jī)會(huì)外出參觀考察，以增強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理的感性認(rèn)識(shí)，以便更好地把握臨床路徑試點(diǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)和重要環(huán)節(jié)。加快臨床路徑管理軟件的開(kāi)發(fā)。臨床路徑管理試點(diǎn)工作的信息化程度，是影響試點(diǎn)工作如期、順利開(kāi)展的一個(gè)重要因素。為此，醫(yī)院迫切要求提供試點(diǎn)工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)控、自動(dòng)制表的相關(guān)軟件，并對(duì)臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)及文檔的保存做出統(tǒng)一規(guī)定，以利于今后試點(diǎn)工作的評(píng)估，并為逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)。

興安縣人民醫(yī)院 2016年1月6日