第一篇：慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理工作匯報

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理工作匯報

一、實際開展工作情況

我院臨床路徑實際未開展工作，即并沒有按照臨床路徑收治病人、管理病歷，上報的數(shù)據(jù)均為虛假數(shù)據(jù)。

二、工作進(jìn)展

經(jīng)和工程師費(fèi)成彬?qū)勇?lián)系，我院需要提供臨床路徑管理模板數(shù)據(jù)；

按上級文件要求，臨床路徑病種即為分級診療病種，共計253種，但目前通過國家衛(wèi)計委官網(wǎng)數(shù)據(jù)庫找到的臨床路徑表單模板只有166種，還剩87種病種未找見模板。

三、遇到困難

國家衛(wèi)計委官網(wǎng)數(shù)據(jù)庫提供的病種目錄與慶陽市分級診療病種目錄不相符（疾病名稱對不上的有87種），需要醫(yī)院組織專業(yè)醫(yī)療人員編寫剩余的87種臨床路徑病種診療方案及表單。

醫(yī)務(wù)科

2017年12月13日

第二篇：中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑實施方案范文

！~~~~中醫(yī)醫(yī)院

臨床路徑管理實施方案

醫(yī)院各科室:

為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]116號）和《衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]65號）等文件要求，結(jié)合我院實際，制訂本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高臨床療效為根本出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。明確診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織保障

1、醫(yī)院成立臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：

副組長：

成員：

臨床路徑管理委員會負(fù)責(zé)制訂本院工作目標(biāo)和實施方案并組織實施，研究制定工作相關(guān)管理制度，完善工作機(jī)制，制定本院相關(guān)病種臨床路徑，指導(dǎo)并監(jiān)督各實施小組開展工作，定期向市衛(wèi)生局臨床路徑管理小組辦公室報告開展情況及相關(guān)信息。

2、管理委員會下設(shè)臨床路徑指導(dǎo)評價小組（辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科）: 組長：

副組長：

成員：

臨床路徑指導(dǎo)評價小組負(fù)責(zé)對臨床路徑的開展、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序，督查工作開展情況，對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析，根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

4、各科成立臨床實施小組：

內(nèi)科：組長副組長

外Ⅰ科：組長副組長

骨科：組長副組長

外Ⅱ科：組長副組長

由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。實施小組具體負(fù)責(zé)制定實施本科相關(guān)試點(diǎn)病種的中醫(yī)臨床路徑和診療方案，做好相關(guān)資料的收集、整理工作，并根據(jù)工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整，定期向臨床路徑管理委員會匯報工作進(jìn)展情況。

5、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑；護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)理路徑；病案室和信息科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作；財務(wù)科和醫(yī)?？曝?fù)責(zé)收費(fèi)的實時監(jiān)控；藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異；醫(yī)技科室負(fù)責(zé)執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目，協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。

6、臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明；確定治療項目、計劃并執(zhí)行；對病人的康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度；定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良的服務(wù)項目。

7、護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目；負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目；記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；制定和執(zhí)行出院計劃；有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處埋；定期閱讀變異分析報告，提議需要改良的服務(wù)項目。

四、實施步驟

（一）試點(diǎn)啟動階段（2013年7月）。

1、各臨床實施小組根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制本院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表并上報院臨床路徑管理委員會審核。

2、組織召開中醫(yī)臨床路徑管理工作會議，印發(fā)工作方案。

3．各科室組織學(xué)習(xí)臨床路徑管理方法，對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行動員、教育和培訓(xùn)。

（二）組織實施階段（2013年8月—2014年11月）。

1．全面啟動臨床路徑工作，通過臨床試行對臨床路徑進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進(jìn)，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。

2．各科室每月對本科臨床路工作開展情況進(jìn)行分析評估，定期召開臨床路徑管理工作會議，就試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行研討，交流經(jīng)驗。

（三）實施工作評估總結(jié)（2013年12月）。

1.各科室對本科中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行總結(jié)，并于2013年12月上旬前將總結(jié)材料報醫(yī)務(wù)科。

2.組織召開我院中醫(yī)臨床路徑管理工作經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的經(jīng)驗和做法，研究部署下一步中醫(yī)臨床路徑管理相關(guān)工作，逐步增加我院實施臨床路徑的病種。

五、臨床路徑管理工作評價指標(biāo)

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)。

1.效率指標(biāo)。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長需分析說明原因。

2.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)。

（1）臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

（2）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平，如有下降需分析說明原因。

3.加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用的管理。預(yù)防性抗菌藥物使用率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。

1.加強(qiáng)對單病種總費(fèi)用的監(jiān)控。臨床路徑管理病種單病種總費(fèi)用較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

2.加強(qiáng)對重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。對重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)控，尤其是對高值耗材的使用進(jìn)行管理。臨床路徑管理病種的單病種總費(fèi)用較前下降或持平，費(fèi)用增長率較前下降，如有升高需分析說明原因。

六、工作要求

(一)相關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由指導(dǎo)評價小組負(fù)責(zé)日常督查，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

(二)強(qiáng)化監(jiān)管、務(wù)求實效。臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。指導(dǎo)評價小組每月組織相關(guān)人員對試點(diǎn)病種進(jìn)行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評價;定期對藥品進(jìn)行重新篩選，降低藥品費(fèi)用;定期對臨床路徑管理效果進(jìn)行通報。

(三)嚴(yán)格考核、落實責(zé)任。臨床路徑考評結(jié)果納入科室績效考核，嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項全新的管理模式，我們一定要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、明確目標(biāo)、細(xì)化任務(wù)、加強(qiáng)交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、不斷總結(jié)，及時研究解決實施過程中遇到的困難和問題，為我院臨床路徑管理的制度和工作長效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗。

附件：~~~~中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑病種目錄

~~~~市中醫(yī)醫(yī)院

2013年7月20日

附件

~~市中醫(yī)醫(yī)院 臨床路徑病種目錄

第三篇：實施臨床路徑管理工作匯報材料

陽西縣人民醫(yī)院實施臨床路徑管理

工作匯報

我院開展臨床路徑管理工作的回顧

2009年6月份，我院組織有關(guān)職能部門和臨床醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人到省人民醫(yī)院醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，之后召開專題會議進(jìn)行論證，我院依據(jù)臨床診療指南，組織制定的23種病種的臨床路徑，2009年11月醫(yī)院下發(fā)文件開展臨床路徑管理工作，在我省首家醫(yī)院開展臨床路徑管理。醫(yī)院成立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦負(fù)責(zé)監(jiān)督實施，至今已實施了4年時間，全院共有23個病種實施臨床路徑管理，共完成1600余例，其中2009年全院完成了519例。

二.我院開展衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)工作的情況

2009年12月份，衛(wèi)生部開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，我院積極申報，現(xiàn)消化科已是衛(wèi)生部開展臨床路徑管理試點(diǎn)專業(yè)，2010年1月8日，魏云峰院長和醫(yī)務(wù)科長李建林到北京參加衛(wèi)生部開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作會議，會后在院辦公會、院周會進(jìn)行傳達(dá)和研究此項工作。2010年1月19日全院科主任會議、2010年1月23日全院述職工作會議上進(jìn)行了專題部署。2010年2月25日我院下發(fā)臨床路徑管理試點(diǎn)工作文件，制定了開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案，成立了臨床路徑管理委員會、技術(shù)實施小組等組織，魏云峰院長親自擔(dān)任管委會主任，常務(wù)副院長呂農(nóng)華任實施小組組長，2010年2月26日我院召開了臨床路徑管理試點(diǎn)工作動員大會，黨委書記劉天仁主持，常務(wù)副院長呂農(nóng)華宣讀試點(diǎn)工作方案，魏院長作大會總結(jié)，消化科主任朱萱作為科室代表發(fā)言。我院要求其他科室按照衛(wèi)生部發(fā)布的112個病種的臨床路徑，至少選擇1個病種的作為臨床路徑管理，并要求個科室結(jié)合我院實際情況，完善制定我院的臨床路徑管理模板。臨床路徑管理已列為今年全院科主任目標(biāo)管理的一項重要考核內(nèi)容，消化科專業(yè)3月1日正式啟動，其它科室4月1日全面實施。

三.開展臨床路徑管理的體會

在實施臨床路徑管理工作，我們體會到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。

1.帶動了全院住院病人的整體費(fèi)用的更趨合理：自2006年實施臨床路徑管理以來，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，全院門診平均人次費(fèi)用和住院平均人次費(fèi)用更趨合理。近年來，門診和住院平均費(fèi)用均低于我省同級大型醫(yī)院的水平。2009年我院住院病人平均費(fèi)用為10201元，也僅處于2006年全國省級三級醫(yī)院住院病人平均費(fèi)用水平。為此，我院在2006-2007，2008-2009連續(xù)獲得第一、二屆由江西省物價局、省總工會、省消協(xié)、江西日報、江西電視臺等部門授予的“3A

級價格誠信單位”，其中2006-2007為獨(dú)家醫(yī)療單位獲此殊榮，2008-2009僅二家醫(yī)療單位獲此殊榮。

2.帶動了全院服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”制定臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了全院服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)。全院平均住院天數(shù)逐年下降，其中2005年為12.4天，2006年為12天，2007年為11.7天，2008年為11.3天，2009年為10.9天。我院平均住院天數(shù)已低于中國醫(yī)院協(xié)會縮短平均住院天數(shù)課題組公布的200847家全國大型“三甲醫(yī)院”平均住院天數(shù)11.87天。

3.促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：臨床路徑的制定是依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。歷年來我院重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)，為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，落實醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，積極配合臨床路徑的開展，我院從2006年起每年堅持開展“三基三嚴(yán)”大練兵活動，把“三基”培訓(xùn)和考核納入了醫(yī)務(wù)人員的考核體系，從而有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。我院在2007年全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展的相關(guān)專業(yè)三基技能比賽和2009年病歷書寫大比武均獲得第一名的好成績，周元波、黃焱秋二位同志在2006年、2007年全國腫瘤放射治療上崗考試分別獲全國第一名。

4.促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、表格化、醫(yī)囑信息的菜單化等，要實現(xiàn)診療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。為了配合臨床路徑的實施，我院從2005年開始，先后投入了1000余萬元用于醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)生工作站，推行了電子病歷，實行OA網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)，現(xiàn)我院已全面實現(xiàn)了電子信息化。2007年《健康報》專題報道了我院推行電子病歷的大舉措，省內(nèi)外多家兄弟醫(yī)院來參觀學(xué)習(xí)。2010年醫(yī)院又投入700萬元建立PACS系統(tǒng)(影像數(shù)據(jù)圖像傳輸系統(tǒng))，現(xiàn)軟件已完成招標(biāo)，硬件標(biāo)書已提交江西省招標(biāo)辦，實施臨床路徑管理加速了醫(yī)院信息化的建設(shè)。

5.促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認(rèn)識到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項系統(tǒng)工程，需要護(hù)理、醫(yī)技、機(jī)關(guān)、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注診療活動的每一個細(xì)節(jié)、抓住醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理。我院的管理已走向科學(xué)化、制度化、精細(xì)化、公開透明化，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)和部門的肯定。2008年我院獲衛(wèi)生部授予的“院務(wù)公開示范單位”。

6.加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認(rèn)可，同時需要患者參與和配合，醫(yī)

務(wù)人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。2009年門診病人123余萬人次，住院病人6.39萬余人次，手術(shù)病人2.52萬余臺。近年來，在江西省衛(wèi)生廳開展的“群眾滿意醫(yī)院”和衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”活動中，我院的病人滿意度和群眾滿意度均在90%以上，為此，2007年我院榮獲由江西日報等新聞媒體和社會公眾投票評出的首屆“江西省十家和諧醫(yī)院”，并且我院群眾得票數(shù)居第一名。2009年獲得中國醫(yī)院協(xié)會授予的“百姓放心醫(yī)院”。

四.下一步工作打算

1.要做好臨床路徑管理工作，醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的認(rèn)識是實施臨床路徑管理的第一關(guān)鍵，我院繼續(xù)加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一認(rèn)識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點(diǎn)工作。

2.近期組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科、護(hù)理部和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人分批去省外開展臨床路徑管理經(jīng)驗好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)；

3.醫(yī)院信息化建設(shè)對臨床路徑推廣起了關(guān)鍵性的作用。臨床路徑實施和質(zhì)量監(jiān)控須依托一個良好的信息平臺。我院加大信息化系統(tǒng)的投入力度，在今年盡早投入PACS系統(tǒng)，引進(jìn)臨床路徑管理軟件，配備專職的臨床路徑信息化管理人員。

4.醫(yī)技后勤系統(tǒng)的支持配合也是影響臨床路徑實施的重要因素，醫(yī)技檢查科室、手術(shù)室、麻醉科等部門取消非手術(shù)日制度，實行無假日制度，建立臨床路徑內(nèi)部績效運(yùn)行機(jī)制，鼓勵臨床路徑管理的開展；作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院，我們堅信在國家衛(wèi)生部和江西省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)下，把這利國利民的新舉措落實好，堅持科學(xué)發(fā)展觀，重視內(nèi)涵建設(shè)，重視社會效益，在醫(yī)療質(zhì)量安全管理和醫(yī)療服務(wù)上要起表率作用，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，爭創(chuàng)國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，為緩解群眾看病就醫(yī)問題盡最大努力做好服務(wù)工作，讓政府放心、讓群眾滿意。

第四篇：普定縣中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理培訓(xùn)制度

普定縣中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理培訓(xùn)制度根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則，現(xiàn)制定我院臨床路徑培訓(xùn)制度：

一、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院臨床路徑開展工作能快速運(yùn)行，制定本制度。

二、我院臨床路徑管理委員會定期對委員會進(jìn)行培訓(xùn)。

三、每季度臨床路徑管理委員會定期對臨床科室人員進(jìn)行臨床路徑知識講座培訓(xùn)。

四、要求各科室人員必須參加，學(xué)習(xí)并記錄，如有值班或請假需由科主任簽字，并報醫(yī)教科備案。

五、各臨床科室定期開展本科室的臨床路徑學(xué)習(xí)討論、分析、總結(jié)。

普定縣中醫(yī)醫(yī)院

第五篇：慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作情況匯報

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工

作情況匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)大家下午好：

歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)到我院檢查指導(dǎo)工作........我院是一所以中醫(yī)為特色，集中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防保健、急救為一體的“二級甲等”、非贏利性中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院占地面積20000平方米，建筑面積21000平方米；開放床位200張，現(xiàn)有職工311人，專業(yè)技術(shù)人員占86%。有高級職稱14名，中級職稱41名，初級職稱85，醫(yī)院現(xiàn)有甘肅省名中醫(yī)1名，慶陽市名中醫(yī)3名，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師35名，醫(yī)院人才梯隊結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)院開設(shè)13個一級科室和10個二級科室及6個職能科室，始終把突出中醫(yī)特色作為興院之路，有中醫(yī)診療設(shè)備70臺件，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)60多項，并不斷加強(qiáng)?？茖２〗ㄔO(shè)工作。

在2017年上半年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院緊密結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“百姓放心醫(yī)院”“醫(yī)療質(zhì)量提升年”及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為核心內(nèi)容，把加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、建立科學(xué)管理的長效機(jī)制作為目標(biāo)，以高度的責(zé)任感和使命感狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理工作，采取多項舉措，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，取得了一定成效。根據(jù)《慶城縣二級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，總分100分，我院自評得91.5分?，F(xiàn)就醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作如下匯報:

一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院的命脈，長期以來，我院一直把醫(yī)療質(zhì)量作為首要工作來抓，堅持“以病人為中心”，抓好整章建制，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)督，保證醫(yī)療安全，確保醫(yī)療工作取得滿意效果。

(一)、狠抓制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè) 健全和完善工作制度是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視制度建設(shè)，一直把制度建設(shè)作為一項重要任務(wù)來抓，圍繞《醫(yī)院管理評價指南(試行)》，全面檢查各項規(guī)章制度，建立健全并修改完善了各種規(guī)章制度和工作職責(zé)，特別是醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，并匯編成冊，人手一冊，要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實，確保醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。依法行醫(yī)是保障醫(yī)療安全的重要措施，我院認(rèn)真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，嚴(yán)把臨床從業(yè)人員準(zhǔn)入關(guān)，依法加強(qiáng)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，預(yù)防醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。為了提高全院職工對執(zhí)業(yè)行為規(guī)范重要性的認(rèn)識，醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，并分階段、有重點(diǎn)進(jìn)行了全員培訓(xùn)，舉行了相關(guān)測試和知識競賽，職工法制意識有了明顯提高，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，確保各項工作正常有序地進(jìn)行，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化。

（二）、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性

在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院堅持“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，切實加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，有效防治院內(nèi)感染；加強(qiáng)臨床輸血管理，保證臨床用血的安全，上半年成份輸血率100%，無輸血事故發(fā)生；加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用質(zhì)量的監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范和監(jiān)督臨床用藥，嚴(yán)格規(guī)范檢查，做到因病施治，合理用藥，合理治療；健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，規(guī)范護(hù)理文件的書寫，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，加強(qiáng)檢查、督促及指導(dǎo)工作，全面提高護(hù)理質(zhì)量；完善醫(yī)院急救功能，建全急診科各種搶救規(guī)程，完善各項登記制度，實現(xiàn)急診會診迅速到位，提高急危重癥患者搶救成功率；加強(qiáng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力建設(shè)，制定應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力，杜絕各類責(zé)任事故的發(fā)生；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，使患者能夠享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

（三）、加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門（醫(yī)務(wù)科內(nèi)）、“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”、“藥事管理委員會”、“感染控制委員會”等管理組織，醫(yī)院對上述各組織制定了明確的職責(zé)，由主管副院長具體負(fù)責(zé)，定期開展活動，從不同側(cè)重點(diǎn)對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門緊緊圍繞“質(zhì)量、安全”做文章，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度，明確質(zhì)控人員工作職責(zé)，狠抓了各項規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)和各崗位職責(zé)的落實，強(qiáng)化落實核心制度；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療事故防范工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，文明行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故，嚴(yán)防醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生；加大監(jiān)控力度，要求各部門認(rèn)真查找事故隱患，進(jìn)行自查自糾，對易發(fā)生糾紛事故的重點(diǎn)科室和部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；健全和完善了院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理，制訂了病歷質(zhì)量監(jiān)控制度及病歷考核辦法，對全院病歷質(zhì)量施行29個監(jiān)控考核點(diǎn)考核，嚴(yán)把病歷、處方質(zhì)量關(guān)，從而使我院的病歷質(zhì)量顯著提高；加大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，以院長為首的質(zhì)量管理委員深入到各科室查基本醫(yī)療制度、醫(yī)療常規(guī)的落實，查合理檢查、用藥、用材與醫(yī)療收費(fèi)，查勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等，從提高診斷符合率、合理治療、合理檢查抓起，要求嚴(yán)格落實各項基本醫(yī)療制度，從多方位督導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對各科室提出合理化建議，促進(jìn)了診療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高。

（四）、加強(qiáng)繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高整體醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。

對全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進(jìn)行了理論和技術(shù)操作考試，合格率達(dá)97%，使各級醫(yī)務(wù)人員基本理論得到提高，基本技能得到規(guī)范；其次，舉辦醫(yī)院業(yè)務(wù)講座，做到人員、時間、效果三落實。上半年以來共舉辦各類講座10次，640人次參加聽課；第三，積極組織參加好醫(yī)生網(wǎng)站學(xué)習(xí)，10名中級職稱以上的醫(yī)務(wù)人員參加了相關(guān)學(xué)科的培訓(xùn)；第四，以科室為單位，組織醫(yī)務(wù)人員每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,積極開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高；第五，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，選派10余名醫(yī)護(hù)人員到省內(nèi)外醫(yī)院進(jìn)修，派出35名醫(yī)護(hù)人員參加省內(nèi)外短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷引進(jìn)新技術(shù)，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，使全院的診療水平整體得到了提升；第六，鼓勵和支持醫(yī)護(hù)人員參加各種成人學(xué)歷教育，今年有15名醫(yī)護(hù)人員分別參加大專以上學(xué)歷函授再教育，對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

二、創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī) 醫(yī)院作為一個醫(yī)療服務(wù)單位，僅僅具有高超的醫(yī)療診治技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對此，我院把“一切為了病人”、“病人的滿意就是我們的追求”作為服務(wù)方針，力所能及地為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，同時，積極倡導(dǎo)合理醫(yī)療，加強(qiáng)人文關(guān)懷，注重醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（一）、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境

我院結(jié)合實際情況，改善就診環(huán)境，推出了一系列方便病人的服務(wù)措施：一是建立“綠色通道”，綠色通道24小時開通，對急危重、無陪護(hù)病人實行掛號、就診、取藥、住院一條龍服務(wù)，確保危重病人得到及時救治。二是改善就診環(huán)境，對院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化、改造；各科室服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目，正確引導(dǎo)患者及時就診，設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺、為病人解難答疑；配有候診椅，公用電話、飲水等設(shè)施；做好隔離屏障，保護(hù)患者隱私；門診實行病人選醫(yī)生，滿足病人對不同等級的醫(yī)生看病的需要。三是深化了人性化服務(wù)，為病人提供“愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”的服務(wù)，做到迎賓導(dǎo)診熱情到位，服務(wù)不脫節(jié)；當(dāng)日檢查當(dāng)日完成，檢查回報不間斷；首問首診認(rèn)真負(fù)責(zé)，出診不敷衍。我院通過不斷完善便民措施，努力搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明行醫(yī)，熱情待患，已蔚然成風(fēng)；重醫(yī)德，講奉獻(xiàn)，成為了廣大職工的自覺行動。

（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

進(jìn)一步完善了醫(yī)患溝通制度，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言主動加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者意見，積極主動改進(jìn)工作；建立醫(yī)患之間誠實互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費(fèi)用等事項，切實維護(hù)患者的健康權(quán)益；建立醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故內(nèi)部報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度，依法妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生；努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。

四、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、增強(qiáng)服務(wù)意識，樹立行業(yè)形象

我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機(jī)結(jié)合起來，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關(guān)心、愛護(hù)病人，讓職工真正意識到病人是我們的衣食父母；進(jìn)一步健全完善了“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)獎懲措施”、“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購銷管理制度”、“職工廉潔自律規(guī)定”等符合實際、便于操作的制度和規(guī)定，形成了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機(jī)制；認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，《八項行業(yè)紀(jì)律》及《九不準(zhǔn)》，結(jié)合治理行業(yè)賄賂專項治理活動，加強(qiáng)對不正之風(fēng)的專項治理工作，加大對出院病人費(fèi)用審計力度，堅決杜絕醫(yī)療界“商業(yè)賄賂”違法違紀(jì)行為的出現(xiàn)；大力推進(jìn)院務(wù)公開和醫(yī)療服務(wù)信息公開力度，進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)部的人事、財務(wù)、采購、基建等事項以及民主監(jiān)督制度，采取各種措施增強(qiáng)患者就醫(yī)透明度，及時向社會公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行政許可等重要事項和醫(yī)院服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)流程；設(shè)立舉報箱，公布投訴電話號碼，定期收集病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的意見，并及時改進(jìn)。定期召開社會監(jiān)督員座談會，收集患者對醫(yī)院工作意見，制訂整改措施，并督促落實到位。通過采取以上措施，使我院行風(fēng)建設(shè)取得了明顯成效，每季一次行風(fēng)調(diào)查，七項綜合滿意度均達(dá)90%以上。規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，強(qiáng)化藥品和醫(yī)療價格的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，嚴(yán)格遵守合理檢查、合理用藥、因病施治；落實惠民醫(yī)療服務(wù)和單病種限價收費(fèi)政策，要求醫(yī)生避免不必要的重復(fù)檢查，同時規(guī)定醫(yī)生為病人進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生所在科室直接掛鉤，充分為廣大患者考慮；對持有《下崗證》、《老年證》患者給予減免掛號費(fèi)；適度減免農(nóng)村特困戶與困難孕產(chǎn)婦住院床位費(fèi)及部分檢查費(fèi)等措施，在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，醫(yī)院社會形象得到了提升。

六、取得的成效

在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，通過制度創(chuàng)新，加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念已深入人心，推進(jìn)了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；全院的醫(yī)療安全、病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等大幅度提高，醫(yī)患矛盾大為減少；醫(yī)生責(zé)任心、病人管理水平、醫(yī)療質(zhì)量管理意識等都明顯增強(qiáng)，形成了服務(wù)、質(zhì)量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了醫(yī)院良好的社會形象，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

七、存在的困難和問題

雖然我院在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中取得了一定成效，但是仍存在一些不足：一是醫(yī)院硬件達(dá)不到要求，基本醫(yī)療設(shè)備短缺，確診率不高，醫(yī)院的診療水平有待進(jìn)一步提高；二是由于具備資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重匱乏，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃難以落實，人才缺乏，帶來醫(yī)院技術(shù)發(fā)展滯后，部份學(xué)科建設(shè)缺乏帶頭人，專科特色無法開展；三是管理上尚需進(jìn)一步嚴(yán)格和規(guī)范，有效激勵和監(jiān)督機(jī)制不夠健全；四是便民服務(wù)措施不夠完善，醫(yī)院環(huán)境不夠美化。

綜上所述，2017年上半年以來，我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離市衛(wèi)計委和縣衛(wèi)計委的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠(yuǎn)。在今后工作中，我們將以《慶城縣二級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為藍(lán)本，認(rèn)真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好地為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣?wù)。

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院 2017年7月4日