第一篇：呼吸內(nèi)科學(xué)碩士研究生求職信

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

您好，我十分期望能夠成為貴單位的一員，很榮幸有機(jī)會(huì)向您呈上我的個(gè)人資料，謹(jǐn)向各位領(lǐng)導(dǎo)自我推薦。

我是暨南大學(xué)臨床20xx屆碩士研究生，專業(yè)為呼吸內(nèi)科學(xué)，導(dǎo)師為暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(深圳市人民醫(yī)院)呼吸內(nèi)科xx教授(博士生導(dǎo)師)。

20xx年，我以優(yōu)秀的成績(jī)考取暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院呼吸內(nèi)科碩士研究生。在研究生期間，我嚴(yán)格要求自己，在臨床和科研方面取得了優(yōu)異成績(jī)。在臨床學(xué)習(xí)上刻苦勤奮，積極主動(dòng)地參加各種臨床教學(xué)活動(dòng)，不斷增強(qiáng)自己的臨床思維和臨床實(shí)踐能力，逐漸掌握了常規(guī)的臨床工作方法和操作技能，對(duì)哮喘、肺部感染、氣胸、COpD等常見病能獨(dú)立完成診斷與治療，能獨(dú)立完成胸穿、胸腔閉式引流、胸膜活檢等操作，對(duì)呼吸機(jī)能夠較好的應(yīng)用。目前具有國(guó)家醫(yī)師資格證。在科研方面，具有優(yōu)秀的科研素質(zhì)，獨(dú)立設(shè)計(jì)課題，并高質(zhì)量的完成了實(shí)驗(yàn)。

在學(xué)習(xí)的同時(shí)，我更注重醫(yī)德的培養(yǎng)，現(xiàn)實(shí)的工作，更多的學(xué)會(huì)了負(fù)責(zé)，學(xué)會(huì)了尊重，更學(xué)會(huì)了寬容。研究生學(xué)習(xí)期間我積極的參加學(xué)校、醫(yī)院的各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，熱心助人。

深厚的專業(yè)知識(shí)，完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，樂(lè)觀豁達(dá)的性格，超強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和親和力，一定會(huì)幫助我順利地完成各項(xiàng)工作任務(wù)。此時(shí)此刻，擺在您面前的不僅僅是薄薄的幾張紙，而是一個(gè)學(xué)子3年來(lái)踏踏實(shí)實(shí)，刻苦鉆研的結(jié)果，它含納著我對(duì)您及貴院的默默守望與期待。恭候您的佳音。

最后，再次感謝您審閱我的材料。祝愿貴院事業(yè)蒸蒸日上!

此致

敬禮!

求職者：xiexiebang

第二篇：內(nèi)科學(xué)-呼吸

第一篇：呼吸系統(tǒng)疾病

1、肺炎：由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。

2、肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌SP或肺炎球菌引起的肺炎，占CAP的半數(shù)。通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。

3、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指在醫(yī)院外罹患的感染性炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

4、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

5、支氣管哮喘：是指有多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。

6、慢性支氣管炎：簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管，支氣管粘膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)作三個(gè)月以上，持續(xù)兩年及以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息癥狀的其他疾病。

10、支氣管擴(kuò)張癥：大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁破壞，引起支氣管異常和持續(xù)性擴(kuò)張。

11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：簡(jiǎn)稱慢阻肺，是指持續(xù)氣流受限為特征的可以治療和預(yù)防的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)有害塵粒或氣體異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

12、原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)合，多見兒童與青年，無(wú)癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陽(yáng)性，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影。

13、Koch現(xiàn)象：初次感染與再次感染機(jī)體對(duì)結(jié)核再感染與初感染所表現(xiàn)出不同的現(xiàn)象，稱為科赫現(xiàn)象。

14、原發(fā)性支氣管肺癌：簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。

15、上腔靜脈阻塞綜合征：是由于上腔靜脈被附近轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張。

16、Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗。

17、慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱肺心病，由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增大，產(chǎn)生肺動(dòng)脈壓力升高，繼而右心室結(jié)構(gòu)或功能改變的疾病，伴或不伴有心功能衰竭的心臟病。

18、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴有高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床綜合征。其標(biāo)準(zhǔn)為：海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣的情況下動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg伴有或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg。

19、急性呼吸衰竭（ARDS）：某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、點(diǎn)擊、急性氣道阻塞等，可使肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭。

20、結(jié)核球：多由干酪樣病變吸收、周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而成。結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或空洞，多有衛(wèi)星灶。

慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，診斷即可成立。

(2)如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷為慢性支氣管炎;

慢性支氣管炎的治療原則

1）控制感染，（2）祛痰、鎮(zhèn)咳，（3）解痙、平喘，（4）氣霧療法

慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療

診斷：肺功能檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）

COPD 嚴(yán)重度肺功能分級(jí)：

疾病嚴(yán)重度分期特征

COPD I：輕度FEV1/FVC < 70 %、FEV1 ≥ 80%預(yù)計(jì)值COPD II：中度FEV1/FVC < 70%、50% ≤ FEV1< 80%預(yù)計(jì)值COPD III：重度FEV1/FVC < 70%、30% ≤ FEV1< 50%預(yù)計(jì)值COPD IV：極重度FEV1/FVC < 70%、FEV1 < 30%預(yù)計(jì)值 慢性阻塞性肺疾病治療

可采取停止吸煙、控制職業(yè)病或環(huán)境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（2）支氣管擴(kuò)張劑（3）祛痰藥（4）氧療（5）康復(fù)治療（6）肺減容術(shù)（7）其他 哮喘的臨床表現(xiàn)

（1)癥狀：1.反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音

2.經(jīng)平喘藥治療后緩解或自行緩解（可逆性）

3.夜間和凌晨發(fā)作

4.咳嗽而不喘息的非典型癥狀

（2)體征發(fā)作時(shí)雙飛可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可有“沉默肺”即哮鳴音減弱或消失。

重度哮喘的治療

（1）氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①?2受體激動(dòng)劑，②氨茶堿，③抗膽堿藥（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（4）抗生素的使用（5）糖皮質(zhì)激素：可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。（6）并發(fā)癥的處理

支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰

2.氣道內(nèi)有較多分泌物時(shí)，體檢可聞及干濕啰音，嚴(yán)重時(shí)尤其伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭的患者可出現(xiàn)杵狀指。

（3）掌握肺炎的臨床表現(xiàn),診斷及治療原則

重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療

次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率>=30次/分，2.氧和指數(shù)=<250 3.多肺葉浸潤(rùn)4.意識(shí)障礙/定向障礙

5.氮質(zhì)血癥6.白細(xì)胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓

1主要+>3次要可診斷重癥肺炎

肺炎的治療原則：

1.重癥肺炎選用廣譜、充分、聯(lián)合用藥—抗生素

2.CAP首選青霉素，其次氟喹諾酮

肺結(jié)核的臨床分型：結(jié)核分枝桿菌

肺結(jié)核分為五型：1.原發(fā)型肺結(jié)核、2.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血行播散型肺結(jié)核）、3.繼發(fā)型肺結(jié)核（包括潤(rùn)型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核）以及結(jié)核性胸膜炎（分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎）、其他肺外結(jié)核。肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期：充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：

①全身癥狀：全身中毒癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，多見于午后潮熱，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。

②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血、胸痛、呼吸困難。

③體征：早期多無(wú)異常體征。若病變范圍較大可有肺實(shí)變體征，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，呼吸音減弱聞及濕羅音。肺結(jié)核診斷：

1.病史和癥狀體征 2.影像學(xué)檢查（好發(fā)部位-肺部上葉尖后段和下葉背段）3.痰結(jié)核分枝

桿菌檢查（培養(yǎng)法-金標(biāo)準(zhǔn)）4.纖維支氣管鏡檢查

5.結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核引起大咯血該如何處理？

肺結(jié)核大咯血的治療：①一般處理，保持氣道通暢，吸氧等。②應(yīng)用止血藥物，如腦垂體后葉素等。③咯血過(guò)多者酌情輸血。④局部止血，必要時(shí)可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術(shù)

慢性肺源性心臟病代償和失代償期的臨床表現(xiàn)

1)肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓征和右心室肥大體征的表現(xiàn)

2)肺、心功能失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、有或無(wú)右心衰竭、心律失常。

慢性肺源性心臟病診斷方法

根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎等肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或心功能不全征象（頸靜脈怒張、下肢水腫、右心增大）可作出診斷

肺心病急性加重期的治療原則

（1）控制呼吸道感染（關(guān)鍵）;（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用;（6）降低血粘度;（7）并發(fā)癥的處理

肺癌的早期癥狀

咳嗽，多為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽。

早期診斷方法

X線（CT）

治療原則

非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，采用以手術(shù)為主的綜合治療；小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)或/和放療。

鑒別診斷：肺炎、結(jié)核球、肺膿腫

呼吸衰竭（書上空白一片）。。。

感覺掌握好定義即名詞解釋就OK了

第三篇：內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病

內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病Hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過(guò)敏及藥物所致。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期內(nèi)，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

支氣管擴(kuò)張的診斷、鑒別、治療：

診斷：根據(jù)反復(fù)咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染的病史，HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變，即可明確診斷為支氣管擴(kuò)張。

鑒別診斷：

1、慢性支氣管炎：多發(fā)生于中年以上患者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。

2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。

3、肺結(jié)核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結(jié)核毒素性表現(xiàn)。

4、先天性肺囊腫：X線可見多個(gè)邊界纖細(xì)圓形或橢圓形陰影。

5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動(dòng)時(shí)呼吸困難，CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)陰影。

治療：

1、治療基礎(chǔ)疾病

2、控制感染

3、改善氣流受限：支氣管舒張劑

4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結(jié)核

肺結(jié)核的基本病理變化和分類、鑒別、診斷、化學(xué)治療和主要作用。

病理變化：結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死，病理過(guò)程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。滲出：局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞取代。增生：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成，結(jié)節(jié)中間可出現(xiàn)干酪樣壞死。干酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，含脂質(zhì)多。

分類和診斷要點(diǎn)：

1、原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于少年兒童X胸片表現(xiàn)為啞鈴狀陰影，即原發(fā)性引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)形成原發(fā)綜合癥。

2、血型播散型肺結(jié)核：含急性血型播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性慢性血腥散播型肺結(jié)核。

3、繼發(fā)型肺結(jié)核：含浸潤(rùn)性肺結(jié)核，空洞型肺結(jié)核，和干酪樣肺炎。

4、結(jié)核球

5、纖維空洞型肺結(jié)核。（急性粟粒型肺結(jié)核，肺野內(nèi)見密度均勻，大小一致，分布均勻的粟粒狀結(jié)核影）

化學(xué)治療的原則：早期，規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合化學(xué)治療的主要作用：

1、殺菌作用

2、防止耐藥菌的產(chǎn)生

3、滅菌

常用藥物：

1、異煙肼（INH）：早期殺菌力最強(qiáng)者，對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用。

2、利福平（RFP）：對(duì)C菌群（即處于半靜止?fàn)顟B(tài)）有獨(dú)特的殺菌作用，INH+RFP可縮短療程。

3、鏈霉素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。

4、乙胺丁醇，對(duì)氨基水楊酸鈉為抑菌劑。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

一、癥狀：

1、呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的癥狀，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，乏力盜汗，食欲減退，體重下降等。

二、體征：患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，咳嗽后可聞及濕啰音等。

KOCH現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象稱KOCH現(xiàn)象。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。

肺結(jié)核的傳染源是痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者（多為繼發(fā)型肺結(jié)核的患者）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

主要病因：

1、吸煙，為重要的發(fā)病因素

2、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3、空氣污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化應(yīng)激

7、炎癥機(jī)制：氣道,肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

8、其他：如自主功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良，氣溫變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、小葉中央型，較多見，特點(diǎn)：終末細(xì)支氣管和一組呼吸性細(xì)支氣管因炎癥致管腔其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，狹窄位于二級(jí)小葉中央?yún)^(qū)。

2、小葉型：呼吸性細(xì)支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴(kuò)張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張）

3、混合型：在同一肺內(nèi)以上兩種型同時(shí)存在。

診斷：根據(jù)吸煙等高危病史，臨床表現(xiàn)，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。

并發(fā)癥：

1、慢性呼吸衰竭

2、自發(fā)性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇。

支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷和常用治療方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、痰液檢查：鏡下見較多嗜酸性粒細(xì)胞

2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測(cè)在哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標(biāo)均顯著下降。（2）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)BPT:用以測(cè)定氣道反應(yīng)性（3）、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)BDT:用以測(cè)定氣道可逆性（4）、呼氣峰流速PEF及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。

3、動(dòng)脈氣血分析

4、胸部X線檢查：肺透亮度增加，呈過(guò)度通氣狀態(tài)

5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

心源性哮喘和支氣管哮喘的區(qū)別：

鑒別要點(diǎn)心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見于兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風(fēng)心病史，反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過(guò)敏史，病史短發(fā)作少病史長(zhǎng)，發(fā)作多

3、發(fā)作時(shí)間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節(jié)

4、咳痰粉紅色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體征心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有彌漫性哮鳴音

兩肺底濕啰音

6、X射線檢查心臟擴(kuò)大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或

肺紋理加重

7、治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴(kuò)張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

一、癥狀：為發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發(fā)作和加重，是哮喘的特征之一。

二、體征：胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，心率加快，奇脈，發(fā)紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見，青年結(jié)核病為常見原因。

1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

2、胸膜通透性增加，產(chǎn)生胸腔滲出液

3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，產(chǎn)生胸腔漏出液

4、壁層胸膜淋巴引流障礙：產(chǎn)生胸膜腔滲出液

5、損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、醫(yī)源性

漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)：

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細(xì)胞計(jì)數(shù)<100*10/L>500*10/L

細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖與正常值接近常低于正常值黏蛋白定性陰性陽(yáng)性

結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，胸痛，異常伴干咳，潮熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主。

治療：

一、一般治療：休息，營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療

二、抽液治療：

1、原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流，首次抽液不要超過(guò)700ml，以后抽液每次不要超過(guò)1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液時(shí)發(fā)生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細(xì)等表現(xiàn)應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結(jié)核治療

四、糖皮質(zhì)激素治療：

1、促進(jìn)胸水吸收

2、防止胸膜粘連

3、減少結(jié)核中毒癥狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸-----完整的呼吸過(guò)程

一、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎癥，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質(zhì)的病變，肺泡減少，有效彌漫面積減少，肺順應(yīng)性降低，通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾?。悍嗡ㄈ?，肺血管導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分布不均

五、神經(jīng)肌肉疾?。汉粑袠幸种?、呼吸肌受累、呼吸動(dòng)力下降

分類：按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?/p>

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害及肺動(dòng)脈分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是PaCO2<60mmHg，同時(shí)伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群

急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、呼吸困難

2、發(fā)紺

3、精神神經(jīng)癥狀：神經(jīng)錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速，周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常

5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、保持呼吸道通暢

2、氧療（Ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，Ⅱ型：低濃度給氧）

3、增加通

氣量，改善CO2潴留

4、病因治療

5、一般支持療法：改善電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

6、其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（COPD，肺結(jié)核，肺間質(zhì)纖維化，矽肺）

臨床表現(xiàn)：

1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難

2、神經(jīng)癥狀：失眠，躁動(dòng)，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現(xiàn)

3、循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發(fā)病，恰當(dāng)?shù)难醑熀捅３謿獾劳〞车戎委熢瓌t。

1、氧療：Ⅱ型給予低濃度持續(xù)給氧

2、機(jī)械通氣

3、抗感染

4、呼吸興奮劑的應(yīng)用

5、糾正酸堿平衡失調(diào)

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵銹色，患側(cè)胸痛，放射到肩部

2、支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，反復(fù)肺部感染，慢性感染型中毒癥狀

3、肺結(jié)核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食欲減退，體重減輕

4、哮喘：發(fā)作性，周期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至發(fā)紺，夜間及凌晨發(fā)作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反復(fù)發(fā)作

6、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、肺心病：代償期：咳嗽，咳痰，氣促，活動(dòng)后心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫

8、氣胸：起病急，一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平臥

9、肺癌：原發(fā),咳嗽，血痰或咯血，氣短，發(fā)熱，體重下降，胸外胸內(nèi)擴(kuò)展引起：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水

第四篇：呼吸內(nèi)科學(xué)

一.A1型題：

1.下列哪項(xiàng)不符合PAP的臨床表現(xiàn)

A.典型癥狀為活動(dòng)后氣促，以后進(jìn)展至休息時(shí)也感氣促，咳白色或黃色痰 B.全身癥狀不明顯 C.發(fā)病多隱襲

D.肺底可聞及吸氣性Velcro羅音 E.肺內(nèi)病灶分布不均勻 正確答案是：D

2.根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)下列哪一項(xiàng)不能診斷為滲出液

A.蛋白質(zhì)濃度30g／L

B.蛋白質(zhì)濃度29g／L，胸水／血清LDH>0．6

C.蛋白質(zhì)濃度30g／L，胸水／血清膽紅素比例>0．6

D.蛋白質(zhì)濃度31g／L，胸水／血清蛋白>0．5

E.蛋白質(zhì)濃度32g／L，胸水膽固醇濃度>1．56mmol／L 正確答案是：A

3.Goodpasture綜合征的定義是

A.硅沉著病（原稱矽肺）伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.腎小球腎炎伴肺出血 C.吸入胃液所引起的肺浸潤(rùn) D.一過(guò)性嗜酸性肺部浸潤(rùn)

E.硅沉著病伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎.結(jié)節(jié)性紅斑及兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大 正確答案是：B

4.早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和x線胸片上表現(xiàn)很相似，但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有

A.高熱.肌痛.相對(duì)脈緩 B.大量膿臭痰 C.毒血癥癥狀明顯 D.棕黃色痰

E.口周皰疹，鐵銹色痰 正確答案是：E

5.下列給出的血?dú)夥治鲋心囊豁?xiàng)是Ⅰ型呼吸衰竭

A.PaO260mmHg，PaCO258mmHg B.PaO240mmHg，F(xiàn)ACO247mmHg C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg E.PaCO250mmHg，PaCO260mmHg 正確答案是：B

6.一致認(rèn)為肺癌與吸煙有關(guān)，其中紙煙中主要的致癌物質(zhì)是 A.煤煙 B.氯乙烯 C.氯甲醚 D.焦油 E.苯并芘

正確答案是：E

7.下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性肺纖維化的特點(diǎn) A.原因不明

B.肺實(shí)質(zhì)炎癥和進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化 C.肺部可聞及Velcro啰音

D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙 E.胸部X線片上雙肺間質(zhì)浸潤(rùn)影 正確答案是：D

8.下列哪組疾病屬于慢性阻塞性肺疾病（COPD）

A.哮喘.支氣管擴(kuò)張

B.慢支.支氣管擴(kuò)張.哮喘 C.有氣流阻塞的慢支.肺氣腫 D.慢支.哮喘.肺氣腫

E.沒有氣流阻塞的慢支.肺氣腫 正確答案是：C

9.華法林治療的主要并發(fā)癥是 A.過(guò)敏反應(yīng) B.心動(dòng)過(guò)速 C.粒細(xì)胞減少 D.出血

E.低蛋白血癥 正確答案是：D

10.結(jié)節(jié)病的病理特點(diǎn)是 A.肺泡炎和間質(zhì)性肺炎

B.非干酪樣壞死性上皮肉芽腫 C.彌漫性間質(zhì)纖維化 D.肺泡內(nèi)出血 E.肺泡纖維化 正確答案是：E

11.下列哪項(xiàng)不符合PAP支氣管肺泡灌洗物特點(diǎn)

A.PAS染色陽(yáng)性 B.脂蛋白含量高 C.PAS染色陰性 D.呈牛奶狀 E.放置后沉淀 正確答案是：C

12.肺部革蘭陰性菌感染的共同點(diǎn)是 A.肺實(shí)變組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫 B.呼吸道癥狀逐漸加重 C.呼吸道癥狀較輕 D.并發(fā)胸腔積液 E.很少發(fā)生肺膿腫 正確答案是：A

13.稱為隱性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺動(dòng)脈平均壓（PAPm）應(yīng)大于 A.20mmHg B.15mmHg C.30mmHg D.35mmHg E.25mmHg

正確答案是：C

14.關(guān)于纖維支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是不正確的 A術(shù)前3～4小時(shí)禁食

B術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品0．5mg C術(shù)前半小時(shí)肌注地西泮10mg

D術(shù)前用2％利多卡因液噴霧咽喉部 E術(shù)前常規(guī)吸氧1小時(shí) 正確答案是：E

15.54歲家庭婦女，半年多來(lái)幾次胸片顯示左上肺有一不規(guī)則增大的浸潤(rùn)灶。最近的X線片示該部可能存在空洞。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)48小時(shí)出現(xiàn)8mm的硬結(jié)，痰培養(yǎng)有非典型分枝桿菌第三菌落形成，可能是胞內(nèi)分枝桿菌?，F(xiàn)在應(yīng)該采用下列哪項(xiàng)治療方案

A異煙肼和乙胺丁醇治療，療程一年 B對(duì)潛在的惡性情況進(jìn)行臨床與放射學(xué)觀察

C建議患者行左上肺切除術(shù)

D在藥敏試驗(yàn)結(jié)果未報(bào)告前，即開始用3種或4種抗結(jié)核藥治療

E開始化療并勸告患者不要與兒童或其他易感人群接觸，直到痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰為止 正確答案是：D

16.導(dǎo)致小兒肺膿腫的重要因素是 A.支氣管擴(kuò)張 B.支氣管異物阻塞

C.肺部鄰近器官的化膿性病變 D.支氣管引流不暢 E.全身免疫低下 正確答案是：B

17.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是 A.頭暈和暈厥 B.呼吸困難 C.慢性咳嗽 D.胸痛 E.咯血

正確答案是：B

18.易于引起高鈣血癥的肺癌是 A.類癌 B.腺癌

C.燕麥細(xì)胞癌 D.鱗癌 E.大細(xì)胞癌 正確答案是：D

19.男性，50歲，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血2個(gè)月。無(wú)發(fā)熱及咳膿痰史。查體無(wú)紫紺，但杵狀指（趾）明顯。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫 B.支氣管擴(kuò)張 C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D.支氣管肺癌 E.肺炎球菌肺炎 正確答案是：D

20.女性，30歲，突發(fā)左側(cè)氣胸，肺臟壓縮50％，行穿刺排氣治療，抽氣量應(yīng)為 A.600ml以內(nèi) B.1000ml以內(nèi) C.800ml以內(nèi) D.2000ml以內(nèi) E.1500ml以內(nèi) 正確答案是：B

21.男性，60歲，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫紺明顯，煩躁，血?dú)夥治觯簆H7．4.PaO240mmHg.PaCO270mmHg，進(jìn)行氧療應(yīng)采用 A.立即純氧吸入 B.持續(xù)低流量給氧

C.間斷高濃度高流量吸氧 D.持續(xù)高濃度高流量吸氧 E.間斷低流量給氧 正確答案是：B

22.肺心病急性呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7．18，二氧化碳分壓74．6mmHg，碳酸氫根17．6mmol／L，剩余堿-6，你考慮下列哪一項(xiàng)診斷正確 A.呼吸性堿中毒

B.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.代謝性酸中毒 E.以上都不是 正確答案是：E

23.典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是

A.胸痛.咳嗽.膿痰.呼吸困難

B.寒戰(zhàn).高熱.咳嗽.膿痰.胸膜摩擦音 C.寒戰(zhàn).高熱.咳嗽.膿痰.呼吸困難 D.寒戰(zhàn).高熱.胸痛.咳嗽.咳鐵銹色痰 E.發(fā)熱.咳嗽.咳痰.雙肺干.濕性啰音 正確答案是：D

24.肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合A.白細(xì)胞正常或增加

B.咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰 C.青壯年多見，預(yù)后良好 D.起病急.胸痛.畏寒

E.對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感 正確答案是：C 二.A3型題： 1-2.肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值＜60％，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％；殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比＞40％

1.臨床上以哪種表現(xiàn)最可能 A.咳嗽.咳痰.時(shí)有氣喘 B.心悸.胸悶

C.咳嗽.咳泡沫血痰 D.逐漸加重的呼吸困難 E.呼吸困難伴腹脹 2.最可能的診斷是 A.慢性阻塞性肺氣腫 B.支氣管哮喘 C.肺間質(zhì)纖維化 D.大葉性肺炎 E.急性支氣管炎 正確答案是：DA

3-6.女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來(lái)高熱，伴皮膚瘀點(diǎn)，查體：血壓80／50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時(shí)PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊

1.該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為 A.肺栓塞

B.血源性肺膿腫 C.急性左心衰

D.急性呼吸窘迫綜合征 E.支氣管哮喘急性發(fā)作

2.為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為

A.平均肺動(dòng)脈壓 B.心電圖

C.肺動(dòng)脈楔嵌壓 D.胸部CT

E.右室舒張末期壓力

3.如患者呼吸困難進(jìn)行性加重，決定采取人工機(jī)械通氣，推薦的呼吸模式為 A.高頻通氣 B.CPAP C.PEEP D.反比呼吸 E.SIMV

4.該患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，哪些描述不正確

A.應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉 B.小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg C.注意補(bǔ)充血容量，以代償回心血量不足

D.吸氧濃度不宜超過(guò)60％

E.盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制

正確答案是：DCCE 解題思路：

1．感染中毒性休克患者，非常容易出現(xiàn)非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。

2．鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCWP升高超過(guò)18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項(xiàng)均不能鑒別肺水腫的原因。4．ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平，以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60％以下。其他選項(xiàng)均正確。7-9.患者男性，70歲，既往咳嗽.咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EVl％～50％

1.慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為 A.小葉中心型 B.全小葉型 C.混合型 D.旁間隔型 E.以上均不是

2.慢性阻塞性肺病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為

A.肺部毛細(xì)血管床減少 B.血液粘稠度增加 C.血容量增多

D.肺部毛細(xì)血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣

3.下列哪項(xiàng)肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值 A.潮氣量 B.肺活量

C.動(dòng)脈血氧分壓

D.殘氣量及殘氣量／肺總量（％）E.每分鐘靜息通氣量 正確答案是：AED 解題思路：

1．慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯；全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。三.B1型題： 1-3.B1型題

A.雙下肺固定部位的濕啰音 B.呼氣相延長(zhǎng)的彌漫性哮鳴音 C.杵狀指趾

D.X線胸片上雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大 E.局限性的喘鳴音 1.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 2.結(jié)節(jié)病I期 3.支氣管哮喘

正確答案是：CDB 4-6.B1型題 A.克雷白桿菌 B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎鏈球菌 D.肺炎支原體 E.嗜肺軍團(tuán)菌

1.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌為 2.引起大葉性肺炎最常見的致病菌為 3.引起肺外表現(xiàn)最多的致病菌為 正確答案是：CCE 7-10.B1型題 A.Meigs綜合征 B.阿司匹林三聯(lián)癥 C.Kartagener綜合征 D.Wegener肉芽腫 E.Good-pasture綜合征

1.內(nèi)臟轉(zhuǎn)位.右位心.副鼻竇炎并支氣管擴(kuò)張

2.上呼吸道.肺.腎的肉芽腫 3.卵巢腫瘤并左側(cè)胸腔積液

4.肺內(nèi)出血.尿常規(guī)檢查有大量紅細(xì)胞 正確答案是：CDAE 11-13.B1型題 A.結(jié)核菌素試驗(yàn) B.冷凝集試驗(yàn) C.支氣管激發(fā)試驗(yàn) D.Kveim試驗(yàn)

E.Valsalva試驗(yàn)對(duì)于下列疾病的診斷宜采用哪種試驗(yàn)

1.女性，33歲，低熱.干咳.胸悶2個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔及雙肺門淋巴結(jié)腫大，OT試驗(yàn)陰性，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶偏高 2.女性，25歲，低熱.干咳3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)有頸部數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，黃豆大小，粘連成串，不易推動(dòng)，胸片示右上縱隔氣管旁淋巴結(jié)腫大，雙肺門淋巴結(jié)可疑增大 3.男性，19歲，聞刺激性氣味干咳6周，伴胸悶，夜間有喘息，偶自聞呼氣時(shí)“喘鳴音”，查體雙肺呼吸音正常（白天），胸片未見明顯異常。追問(wèn)病史近2個(gè)月居室裝修醫(yī)學(xué)全在.線提供 正確答案是：DAC 14-15.B1型題 A.血氧飽和度 B.動(dòng)脈血氧分壓 C.氧含量 D.氧合指數(shù)

E.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差

1.診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是 2.反映機(jī)體是否缺氧的重要指標(biāo)是

3.反映肺泡毛細(xì)血管膜彌散能力的有用指標(biāo)是

正確答案是：CE 解題思路：

3．肺泡-動(dòng)脈氧分壓差是反映肺彌散能力的有用指標(biāo)，若差值增大，反映彌散能力下降。

16-18.B1型題 A.閉合性氣胸 B.交通性氣胸 C.張力性氣胸 D.繼發(fā)性氣胸 E.創(chuàng)傷性氣胸

1.男性，左側(cè)氣胸。穿刺排氣測(cè)壓顯示胸腔內(nèi)正壓，且迅速增加

2.男性，右側(cè)氣胸。穿刺測(cè)壓時(shí)胸腔內(nèi)壓O附近，抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值，且保持負(fù)值

3.女性，31歲，右側(cè)氣胸。穿刺測(cè)壓時(shí)胸

腔內(nèi)壓0附近，抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值，且逐漸恢復(fù)至0 正確答案是：CAB

四.X型題：由每一個(gè)題干和A.B.C.D.E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出兩個(gè)或兩個(gè)以上的正確答案，多選.少選.錯(cuò)選均不得分。

1.對(duì)于口服氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒的病人洗胃時(shí)最好使用 A.溫?zé)崴?B.生理鹽水 C.清水

D.1：5000高錳酸鉀溶液 E.2％碳酸氫鈉溶液 正確答案是：BCDE

2.關(guān)于肺血栓栓塞病理生理機(jī)制，下列說(shuō)法正確的是

A.右心腔來(lái)源的血栓所占比例較多 B.一般認(rèn)為栓塞更易發(fā)生右葉和下肺葉 C.引起肺動(dòng)脈的血栓的栓子很少來(lái)源于下腔靜脈

D.肺動(dòng)脈的血栓栓塞是單一部位的E.發(fā)生栓塞后有可能在栓塞局部繼發(fā)血栓形成正確答案是：BE

3.遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）的特點(diǎn)是 A.常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn) B.6小時(shí)發(fā)病

C.肺功能損害嚴(yán)重而持久 D.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) E.臨床癥狀重

正確答案是：ABCDE

4.肺炎球菌肺炎的主要表現(xiàn)為 A.寒戰(zhàn)高熱 B.呼吸困難 C.咳嗽血痰 D.胸痛

E.X線胸片急性炎癥實(shí)變 正確答案是：ACDE

5.下列關(guān)于繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓描述錯(cuò)誤的是

A.治療以利尿?yàn)橹?/p>

B.晚期以右心功能不全的表現(xiàn)為主 C.比原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓多見

D.其基礎(chǔ)疾病常為心臟和呼吸疾病 E.早期以基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)為主 正確答案是：BCDE

6.呼吸衰竭的主要病因有 A氣道阻塞性疾病 B肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性疾病 C肺水腫性疾病 D肺血管性疾病 E神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 正確答案是：ABCDE 7.通氣機(jī)所致肺損傷包括 A肺過(guò)度充氣 B皮下氣腫 C氣胸 D氧中毒

E彌漫性肺損傷

正確答案是：ABCDE 8.支氣管哮喘癥狀特點(diǎn)是

A.哮喘在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)

天，經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行緩解 B.在夜間及凌晨緩解或減輕

C.發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 D.有時(shí)以咳嗽為惟一癥狀

E.嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸 正確答案是：ACDE

9.在COPD治療中，抗膽堿能藥物比β2受體激動(dòng)劑有效的原因主要為

A與正常氣道相比，迷走神經(jīng)張力對(duì)COPD患者已經(jīng)狹窄的氣道作用更大 B可減少COPD患者的氣道粘液分泌 C無(wú)任何不良反應(yīng) D起效快

E藥物劑型使用方便 正確答案是：AB

10.真菌致病的決定因素 A.真菌的數(shù)量 B.侵入途徑 C.真菌的毒力

D.免疫功能低下的患者 E.感染的時(shí)間

正確答案是：ABC

11.彌漫性泛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括 A持續(xù)性咳嗽.咳痰及活動(dòng)時(shí)氣短，肺部可聞及斷續(xù)性濕性啰音 B兩肺彌漫性顆粒狀陰影

C一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值降低（70％以下）及低氧血癥（PaO2＜10．67kPa）

D冷凝集效價(jià)增高（64倍以上）

E合并慢性鼻竇炎或有既往鼻竇炎病史 正確答案是：ABCDE

12.患者處于哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度第三級(jí)的表現(xiàn)為

A.夜間哮喘癥狀≥每周一次 B.FEV1占預(yù)計(jì)值為60％～79％ C.每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠 D.PEV或FEV1變異率>30％ E.PaCO2<4mmHg 正確答案是：ABCD

13.以下哪些為急性肺損傷的危險(xiǎn)因素 A.溺水 B.體外循環(huán)

C.心肺復(fù)蘇時(shí)大量輸液 D.胃食管反流.誤吸 E.肺挫傷

正確答案是：ABCDE

14.確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據(jù)是

A.咳膿痰.肺部出現(xiàn)膿腫 B.咳鐵銹色痰

C.起病急.寒戰(zhàn).高熱.病情重 D.痰和血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果 E.血白細(xì)胞增加.核左移 正確答案是：ACDE 解題思路：

確診金黃色葡萄球菌肺炎，需要臨床癥狀.白細(xì)胞計(jì)數(shù).胸部X線表現(xiàn).痰和血中葡萄球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，葡萄球菌肺炎的痰性狀為血痰或膿血痰，少有鐵銹色痰。15.機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥有 A.通氣過(guò)度，造成呼吸性堿中毒 B.氣道壓力過(guò)高，造成氣壓傷 C.血壓下降.心排出量下降

D.通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥

E.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）正確答案是：ABCDE 解題思路：

以上所述是機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥，占其并發(fā)癥的80％。另外還有插管過(guò)深.插管脫出等。

16.下列哪些是肺癌的診斷線索 A.體重短期內(nèi)下降明顯 B.咳嗽治療無(wú)效或痰中帶血 C.反復(fù)同一部位的肺炎

D.男性，40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史 E.肺內(nèi)腫塊影

正確答案是：ABCDE 解題思路：

以上所述均是腫瘤的懷疑線索，碰到類似的病人，我們要提高警惕，不要漏診。17.以下哪些符合UIP

A.肺部Velcro啰音，杵狀指 B.乏力，體重下降 C.隱匿起病

D.干咳，進(jìn)行加重性呼吸困難

E.主要見于中老年，平均年齡60歲 正確答案是：ABCDE

18.肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有

A.防止心.肺及腎衰竭 B.補(bǔ)充血容量；糾正休克 C.大劑量青霉素 D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E.若合并膿胸，需置管引流 正確答案是：ABCDE

解題思路：肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時(shí)，上述措施均應(yīng)采用。

第五篇：呼吸內(nèi)科學(xué)試卷和答案2

題目部分，(卷面共有60題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)

一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(5小題,共17.0分)(3分)[1] A、粉紅色稀薄泡沫痰 B、咖啡樣痰 C、果醬樣痰

D、紅棕色膠凍樣痰 E、大量黃膿痰

(1)男性，53歲。反復(fù)咳嗽、咳痰病史20年，診斷為左下肺支氣管擴(kuò)張。1個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，痰液性狀的改變最可能為()(2)女性，76歲。高血壓病史，1周來(lái)出現(xiàn)不能平臥、咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難，診斷為左心衰竭，痰液性狀的改變最可能為()(3)肺炎克雷白桿菌感染其較特征的痰液性狀是()(5分)[2] A、肺膿腫

B、慢性阻塞性肺疾病 C、支氣管肺癌 D、支氣管擴(kuò)張 E、大葉性肺炎

(1)慢性咳嗽、咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血()(2)畏寒、高熱、咳膿痰()(3)咳嗽、咳痰或伴喘息()(4)畏寒、高熱、咳鐵銹色的痰()(5)刺激性的咳嗽、持續(xù)的咯血、頑固性的胸痛()治療哮喘藥物作用機(jī)制(2分)[3] A、紅霉素 B、青霉素 C、氯霉素

D、頭孢曲松鈉 E、體位引流

(1)克雷白桿菌肺炎首選()(2)肺炎支原體肺炎首選()(3分)[4] A、真菌感染 B、結(jié)核菌感染 C、病毒感染

D、肺炎球菌性肺炎 E、軍團(tuán)菌肺炎

(1)HIV感染者，近1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，為白色，經(jīng)頭孢菌素紅霉素抗感染治療1個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對(duì)于該患者應(yīng)考慮為合并()(2)葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過(guò)程中，體溫及癥狀一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再次惡化，考慮合并有()(3)既往健康的男性患者，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，胸片見左上肺大片實(shí)變影考慮診斷為()(4分)[5] A、痰涂片找結(jié)核菌 B、復(fù)查胸片 C、PPD試驗(yàn)

D、支氣管鏡刷檢和灌洗液找結(jié)核菌 E、胸部多層CT(1)女性，25歲，低熱、盜汗、乏力，胸片可見右上肺密度不均陰影，為明確是否存在空洞，采取的檢查是()(2)男性，30歲，診斷肺結(jié)核，為了解是否有傳染性，選擇的檢查是()(3)男性，45歲，發(fā)熱，咳嗽。胸片示片狀影，抗感染治療2周后，采取的措施是()(4)女性，31歲，有結(jié)核病患者的密切接觸史，胸片正常，還可采取的輔助檢查為()

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共8.0分)(2分)[1] 男，45歲，咳嗽3年，近來(lái)加重，咳少量膿痰偶帶血絲，伴低熱。胸片示雙下肺紋理增多，以右下肺明顯，并見片狀陰影。(1)首先考慮的診斷是()A、支氣管肺炎 B、肺膿腫

C、慢性支氣管炎并感染 D、肺結(jié)核 E、阻塞性肺炎(2)治療首選()A、止咳化痰 B、解痙止血

C、大量廣譜抗生素 D、手術(shù)治療 E、抗結(jié)核治療(4分)[2] 男，67歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠滿意?？赛S痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規(guī)：血白細(xì)胞7.6×10/L。，N75%，胸部X線示雙下肺點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影。血?dú)夥治鍪?不吸氧時(shí))pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。(1)該患者首先考慮的診斷為()A、大葉性肺炎 B、支氣管肺炎 C、間質(zhì)性肺炎

D、非典型致病菌肺炎 E、真菌性肺炎

(2)為進(jìn)一步明確病原，有效的檢查為()A、痰涂片

B、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) C、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng) D、血培養(yǎng) E、真菌培養(yǎng)

(3)患者出現(xiàn)呼吸衰竭，其可能機(jī)制為()A、肺泡通氣不足 B、彌散功能障礙 C、V/Q比例失調(diào) D、耗氧量增加 E、痰液阻塞呼吸道

(4)若細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告提示該細(xì)菌ESBLs陽(yáng)性，用下列哪種抗生素合適()A、頭孢噻肟 B、頭孢他啶 C、氨基糖苷類 D、碳青霉烯類 E、紅霉-(2分)[3] 10歲女孩，間斷發(fā)熱，咳嗽半年余，經(jīng)抗感染治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胸片診斷為原發(fā)性肺結(jié)核，痰菌陰性，其父患肺結(jié)核5年，對(duì)HE耐藥。

(1)該患兒抗結(jié)核治療的方案的制定主要依據(jù)是()A、父親的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 B、患兒痰藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 C、遵循兒童用藥原則 D、初治方案2HRSE/4HR E、父親的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及兒童用藥原則

(2)該患兒的治療方案中不應(yīng)該包括下列哪種藥物()A、喹諾酮類 B、INH C、RFP D、PZA E、SM

三、病例分析(1小題,共8.0分)(8分)[1] 女性患者，23歲，發(fā)燒、乏力、盜汗，偶爾干咳1周。下午體溫37.3～38℃，無(wú)胸痛及氣短，近2天咯血約10ml。查體：BP110/70mmHg，P96次/分，R18次/分。T38.0℃，咽充血，雙肺無(wú)啰音，心臟無(wú)雜音，心率96次/分，律齊，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)：WBC9.0×10/L，N70%，125%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片狀影。(1)該患最可能的診斷是什么?(至少2項(xiàng))(2)為確診下一步應(yīng)做何項(xiàng)檢查?(至少6項(xiàng))

四、單選題(43小題,共43.0分)(1分)[1] 對(duì)氣管杈的描述，正確的是()A、位于左主支氣管分支的分叉處 B、位于右主支氣管分支的分叉處 C、左、右主支氣管的分叉處 D、氣管分杈處有兩個(gè)氣管隆嵴 E、以上都不是(1分)[2] 對(duì)縱隔的描述，正確的是()A、在胸腔內(nèi)，居中

B、上界是胸廓上口，下界是膈 C、前界是胸骨體，后界是脊柱胸段 D、上寬下窄 E、前長(zhǎng)后短(1分)[3] 女性，25歲。因肺炎入院，入院后行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)檢查，下列哪項(xiàng)提示痰標(biāo)本合格()A、痰涂片在低倍鏡見上皮細(xì)胞小于10個(gè)，白細(xì)胞大于25個(gè) B、痰涂片在低倍鏡見上皮細(xì)胞大于10個(gè)，白細(xì)胞小于25個(gè) C、痰涂片在低倍鏡見上皮細(xì)胞小于10個(gè)，白細(xì)胞小于25個(gè) D、痰涂片在低倍鏡見上皮細(xì)胞大于10個(gè)，白細(xì)胞大于25個(gè) E、痰涂片在高倍鏡見上皮細(xì)胞小于10個(gè)，白細(xì)胞大于25個(gè)(1分)[4] 對(duì)肺間質(zhì)的構(gòu)成，錯(cuò)誤的是()A、肺血管 B、結(jié)締組織 C、肺泡 D、神經(jīng) E、淋巴(1分)[5] 引起肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是()A、血容量增加 B、呼吸性酸中毒 C、代謝性堿中毒 D、肺血管阻力增加 E、血液粘稠度增大(1分)[6] 某男，28歲，3年來(lái)反復(fù)咳嗽、大量膿痰，1周前有少量咯血，3天前突然高熱。首先考慮的診斷是()A、支氣管內(nèi)膜癌 B、慢性支氣管炎 C、支氣管哮喘 D、支氣管擴(kuò)張癥 E、先天性肺囊腫(1分)[7] 女，36歲，咳嗽，咳痰，咯血，反復(fù)發(fā)作，CT檢查如圖，應(yīng)診斷為()A、雙下肺支氣管擴(kuò)張并感染 B、多發(fā)性肺囊腫并感染 C、雙下肺肺包蟲病 D、間質(zhì)性肺炎 E、肺氣腫(1分)[8] 20歲患者，陣發(fā)性呼吸困難、煩躁不安，持續(xù)5小時(shí)，注射氨茶堿未能緩解。查體：有肺氣腫征，滿肺可及哮鳴音；心率130次/分，律齊，無(wú)雜音；血壓14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。緊急處理可用()A、毛花苷丙靜脈注射 B、呋噻米靜脈推注 C、氫化可的松靜脈滴注 D、嗎啡皮下注射

E、大量青霉素靜脈滴注(1分)[9] 典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是()A、帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音 B、帶哮鳴音的混合性呼吸困難，咯血

C、帶哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺干濕啰音 D、帶哮鳴音的混合性呼吸困難，雙肺呼吸音降低 E、帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音(1分)[10] 不典型哮喘診斷的主要依據(jù)是()A、胸片 B、臨床癥狀

C、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增高 D、皮膚敏感試驗(yàn) E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)(1分)[11] 男，38歲，咳嗽、咳痰、咯血，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(-)，結(jié)合CT圖像。最可能的診斷是(A、支氣管擴(kuò)張 B、肺囊蟲病 C、肺囊腫

D、間質(zhì)性肺炎

E、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(1分)[12] 支氣管哮喘常用的臨床分型有()A、單純型、喘息型、混合型

B、外源性、內(nèi)源性、哮喘持續(xù)狀態(tài) C、外源性、感染性、混合性 D、外源性、內(nèi)源性、混合性 E、內(nèi)源性、感染性、混合性(1分)[13] 長(zhǎng)期反復(fù)咳膿痰，間有痰中帶血應(yīng)首先考慮()A、空洞型肺結(jié)核 B、支氣管肺癌 C、支氣管擴(kuò)張 D、肺膿腫 E、肺炎)(1分)[14] 下列支氣管擴(kuò)張的描述中，錯(cuò)誤的是()A、多在中、老年發(fā)病

B、下胸部持續(xù)存在局限性濕啰音 C、長(zhǎng)期咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血 D、胸片示肺紋理粗亂或卷發(fā)樣陰影 E、治療以引流痰液和抗感染為主(1分)[15] 下列哪一項(xiàng)與支氣管擴(kuò)張的病因無(wú)關(guān)()A、消化性潰瘍 B、克羅恩病 C、心肺移植術(shù)后 D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E、人免疫缺陷病毒感染(1分)[16] 對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張最具有重要意義的是()A、戒煙

B、控制結(jié)核病疫情

C、防止誤吸異物、腐蝕性氣體 D、定期注射人體免疫球蛋白

E、接種疫苗，積極控制呼吸道感染(1分)[17] 男性，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰35年，伴氣促10年。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治療與護(hù)理的有效措施首選()A、腹式呼吸鍛煉 B、長(zhǎng)期家庭氧療 C、抗生素控制感染 D、支氣管舒張劑治療 E、吸入表面激素(1分)[18] 關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，不正確的是()A、咳嗽、咳痰伴有喘息

B、咳嗽呈長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重 C、疾病早期可無(wú)異常體征 D、疾病晚期可有肺實(shí)變體征 E、肺部可出現(xiàn)干濕啰音(1分)[19] 67歲男性，吸煙史30余年，反復(fù)咳嗽咳痰20年，支氣管鏡見氣管壁粘膜明顯纖維化，可能的診斷是()A、慢性支氣管炎 B、急性支氣管炎 C、肺間質(zhì)病

D、支氣管內(nèi)膜結(jié)核 E、支氣管擴(kuò)張(1分)[20] 早期肺膿腫易與以下哪一種疾病混淆()A、細(xì)菌性肺炎 B、支氣管擴(kuò)張 C、空洞型肺結(jié)核 D、肺囊腫并感染 E、肺梗死(1分)[21] 關(guān)于革蘭陰性桿菌所致肺炎的治療，下列哪一項(xiàng)不正確()A、肺炎克雷白桿菌肺炎首選氨基糖苷類抗生素

B、慢性肺炎克雷白桿菌肺炎患者多數(shù)需行肺葉切除術(shù) C、銅綠假單胞菌肺炎應(yīng)適當(dāng)聯(lián)合使用抗生素 D、流感嗜血桿菌肺炎首選氨芐青霉素

E、大腸埃希菌肺炎可聯(lián)合使用氟喹諾酮和氨基糖苷類抗生素(1分)[22] 女性患者，26歲，咳嗽發(fā)熱1周，無(wú)胸痛胸悶，X線檢查如圖，最合理的診斷是(A、右側(cè)大葉性肺炎 B、右側(cè)胸腔積液 C、右肺中葉綜合征 D、右側(cè)胸膜肥厚 E、右側(cè)支氣管擴(kuò)張(1分)[23] 男性患者，36歲，胸痛、發(fā)熱2周，X線檢查如圖，最佳診斷是()A、右下肺炎癥 B、右肺腫瘤 C、右下肺不張

D、右肺中葉綜合征 E、右胸腔積液(1分)[24] 男性患者，65歲，因胸痛就診，胸片檢查如圖，下列診斷中最明確的是()A、右肺胸膜肥厚 B、右肺不張 C、右側(cè)胸腔積液 D、右肺炎癥 E、右肺肺栓塞(1分)[25] 男，53歲，反復(fù)咳嗽，咳痰一月余，伴胸悶，胸片如圖，最可能的診斷為()A、右中肺大葉性肺炎 B、右中肺不張 C、右中肺栓塞

D、右下肺背段不張 E、右下肺隔離癥(1分)[26] 淋巴瘤患者放療后3個(gè)月出現(xiàn)氣急咳嗽，CT如圖，應(yīng)考慮為())A、陳舊性結(jié)核 B、放射性肺炎 C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D、瘢痕癌

E、硅沉著病結(jié)節(jié)(1分)[27] 男，12歲，反復(fù)咳嗽咳痰多年，CT如圖3，最可能的診斷為()A、先天性支氣管囊腫 B、肺結(jié)核 C、肺發(fā)育不全 D、肺隔離癥 E、肺膿腫(1分)[28] 典型肺炎球菌肺炎的病理改變是()A、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出 B、肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出 C、肺泡內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，并有纖維蛋白

D、肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣 E、以上全包括(1分)[29] 可產(chǎn)生血漿凝固酶的細(xì)菌為()A、表皮葡萄球菌 B、結(jié)核菌 C、軍團(tuán)菌

D、流感嗜血桿菌 E、金黃色葡萄球菌(1分)[30] 臨床上最常見的肺炎應(yīng)是()A、軍團(tuán)菌肺炎 B、細(xì)菌性肺炎 C、化學(xué)性肺炎 D、過(guò)敏性肺炎 E、放射性肺炎(1分)[31] 男性，45歲，發(fā)熱、咳嗽，胸透發(fā)現(xiàn)右上肺片狀陰影，抗感染治療好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后又類似發(fā)作一次，半年后又發(fā)熱、咳嗽，胸片又發(fā)現(xiàn)右上肺大片致密陰影，給予抗菌治療未見好轉(zhuǎn)，查體：肺部無(wú)啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×10/L，中性O(shè).80，淋巴0.20，哪項(xiàng)診斷可能性最大()A、肺炎球菌性肺炎延遲消散 B、病毒性肺炎 C、支原體肺炎 D、干酪性肺炎 E、阻塞性肺炎(1分)[32] 有關(guān)肺炎球菌肺炎的病理，下列哪項(xiàng)不正確()A、有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期 B、極少數(shù)有成纖維細(xì)胞形成，導(dǎo)致機(jī)化性肺炎

C、肺泡內(nèi)漿液滲出和紅白細(xì)胞浸潤(rùn)，含菌的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延 D、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出物溶解、吸收 E、肺組織充血水腫，肺泡壁溶解壞死(1分)[33] 女，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實(shí)變征。X線胸片左下肺炎，青霉素肌內(nèi)注射每次160萬(wàn)U，3次/天，5天后仍不退熱，且左下胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項(xiàng)最重要()A、診斷性胸腔穿刺 B、X線胸片 C、多次痰培養(yǎng) D、血培養(yǎng)

E、支氣管鏡檢查(1分)[34] 原發(fā)性肺結(jié)核自然演變過(guò)程中，最常見的是()A、自行吸收或鈣化

B、發(fā)展為肺門淋巴結(jié)結(jié)核 C、發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D、凝成“結(jié)核球” E、血行播散(1分)[35] 下列除哪項(xiàng)外都是慢性纖維空洞型肺結(jié)核的特點(diǎn)()A、痰菌檢查找結(jié)核菌常為陰性，故此型結(jié)核的傳染性不大 B、病灶常有反復(fù)的支氣管播散

C、X線表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚 D、由于肺組織纖維收縮，肺門向上牽拉，肺紋常呈垂柳狀陰影 E、常伴發(fā)慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張，繼發(fā)感染及肺心病(1分)[36] 結(jié)核性腦膜炎腦神經(jīng)損害最常見()A、展神經(jīng) B、視神經(jīng) C、面神經(jīng) D、動(dòng)眼神經(jīng) E、舌咽神經(jīng)(1分)[37] 引起胸腔積液的最常見病因是()A、結(jié)核性胸膜炎 B、化膿性胸膜炎 C、膈下膿腫

D、充血性心力衰竭 E、肺癌(1分)[38] 男性，23歲。午后低熱、盜汗1個(gè)月，少量咯血半日。體檢：肩胛間區(qū)可聞及少許濕啰音。經(jīng)治療未好轉(zhuǎn)出現(xiàn)中等量咯血，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)捏w位是()A、俯臥位 B、坐位 C、立位

D、患側(cè)臥位 E、健側(cè)臥位(1分)[39] 浸潤(rùn)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)()A、一般在初期時(shí)，中毒癥狀即很明顯 B、有發(fā)熱、消瘦、咳嗽，但無(wú)咯血 C、鎖骨上下區(qū)或肩胛間區(qū)可聽到濕啰音 D、不能依據(jù)X線檢查確定此型 E、不會(huì)出現(xiàn)胸痛(1分)[40] 利福平會(huì)引起()A、末梢神經(jīng)炎，肝功能異常 B、過(guò)敏反應(yīng)，肝功能異常

C、皮疹，肝功能異常，粒細(xì)胞減少 D、聽力障礙 E、視神經(jīng)炎(1分)[41] X線胸片示有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺野有斑片狀或索條狀陰影，常見于(A、肺膿腫

B、繼發(fā)性肺結(jié)核 C、肺囊腫 D、肺癌 E、膿胸(1分)[42] 有關(guān)血行播散型肺結(jié)核正確的是()A、目前僅有慢性血行播散型肺結(jié)核 B、極少由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái) C、肺外結(jié)核灶絕對(duì)不能引起 D、分為急性、亞急性或慢性型 E、上述都對(duì)(1分)[43] 結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)可引起()A、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 B、大咯血 C、呼吸困難 D、患側(cè)胸痛 E、以上都錯(cuò)

五、多選題(4小題,共8.0分)(2分)[1])哮喘的發(fā)病與下列哪些因素有關(guān)()A、花粉 B、真菌 C、蟑螂 D、塵螨 E、貓(2分)[2] 男性，26歲。突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常，端坐呼吸、唇輕度發(fā)紺，雙肺有哮鳴音，心率116次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)正常。該患者肺功能檢查可能表現(xiàn)為()A、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV/FVC%)降低 B、最大呼氣中期流速降低

C、第1秒用力呼氣容積絕對(duì)值減低 D、殘氣量及殘氣量/肺總量增大 E、肺總量減少(2分)[3] 下列哪些符合我國(guó)制定的重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)()A、PaO/Fi0<400 B、BP<90/60mmHg C、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大>50% D、少尿 E、意識(shí)障礙(2分)[4] 肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有()A、補(bǔ)充血容量，糾正休克 B、大劑量青霉素 C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 D、防止心、肺及腎衰

E、若合并膿胸，需置管引流

六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)[1] 支氣管哮喘(3分)[2] 速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)

七、填空題(1小題,共3.0分)(3分)[1] 治療重癥肺炎應(yīng)首先搶救__________、同時(shí)進(jìn)行__________、__________、__________和__________的治療。

八、問(wèn)答題(1小題,共7.0分)(7分)[1] 呼吸系統(tǒng)疾病的病史應(yīng)注意詢問(wèn)什么? 答案部分，(卷面共有60題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)

一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(5小題,共17.0分)(3分)[1] 答案3小題：(1)D(2)A(3)D(5分)[2] 答案5小題：(1)D(2)A(3)B(4)E(5)C(2分)[3] 答案2小題：(1)D(2)A(3分)[4] 答案3小題：(1)B(2)A(3)D(4分)[5] 答案4小題：(1)E(2)A(3)B(4)C

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共8.0分)(2分)[1] 答案2小題：(1)C(2)C(4分)[2] 答案4小題：(1)B(2)B(3)C(4)D(2分)[3] 答案2小題：(1)E(2)A

三、病例分析(1小題,共8.0分)(8分)[1] 答案(1)a.右肺上葉肺結(jié)核 b.右肺上葉肺炎支原體肺炎

(2)a.痰涂片查TB菌 b.血肺炎支原體抗體檢測(cè) c.血PPD抗體血冷凝集試驗(yàn)

四、單選題(43小題,共43.0分)(1分)[1] 答案C(1分)[2] 答案B(1分)[3] 答案A(1分)[4] 答案C(1分)[5] 答案D(1分)[6] 答案D(1分)[7] 答案A(1分)[8] 答案C(1分)[9] 答案E(1分)[10] 答案E(1分)[11] 答案A

d.PPD皮試e.血沉 f.(1分)[12] 答案D(1分)[13] 答案C(1分)[14] 答案A(1分)[15] 答案A(1分)[16] 答案E(1分)[17] 答案B(1分)[18] 答案D(1分)[19] 答案A(1分)[20] 答案A(1分)[21] 答案B(1分)[22] 答案C(1分)[23] 答案D(1分)[24] 答案B(1分)[25] 答案B(1分)[26] 答案B(1分)[27] 答案A(1分)[28] 答案E(1分)[29] 答案E(1分)[30] 答案B(1分)[31] 答案E(1分)[32] 答案E(1分)[33] 答案A(1分)[34] 答案A(1分)[35] 答案A(1分)[36] 答案A(1分)[37] 答案A(1分)[38] 答案D(1分)[39] 答案C(1分)[40] 答案B(1分)[41] 答案B(1分)[42] 答案D(1分)[43] 答案A

五、多選題(4小題,共8.0分)(2分)[1] 答案ABCDE(2分)[2] 答案ABCD(2分)[3] 答案BCDE(2分)[4] 答案ABCDE

六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)[1] 答案支氣管哮喘是指有多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。(3分)[2] 答案速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)是指哮喘幾乎在吸入變應(yīng)原的同時(shí)立即發(fā)生的反應(yīng)，15～30分鐘達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。是IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。

七、填空題(1小題,共3.0分)(3分)[1] 答案休克 抗感染 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 糾正酸堿平衡紊亂 防止并發(fā)癥

八、問(wèn)答題(1小題,共7.0分)(7分)[1] 答案在詢問(wèn)呼吸系統(tǒng)疾病的病史中，應(yīng)了解與肺部傳染性疾病患者(如SARS、活動(dòng)性肺結(jié)核)的密切接觸史；了解對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史，如接觸各種無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵、發(fā)霉的干草，吸入粉塵、花粉或進(jìn)食某些食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)噴嚏、胸悶，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣緊等，以上可提示肺部變應(yīng)性疾??；詢問(wèn)吸煙史時(shí)，應(yīng)有具體吸煙量的定量記載；有無(wú)生食溪蟹、蜊蛄、旱烏龜血等可能引起肺部寄生蟲的飲食史；是否曾使用可導(dǎo)致肺部病變的某些藥物，如博來(lái)霉素、胺碘酮可引起肺纖維化，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起頑固性咳嗽，β肺泡微結(jié)石癥可有家族史。