第一篇：中心鎮(zhèn)行政管理體制改革的調(diào)查與思考（定稿）

發(fā)展小城鎮(zhèn)，是帶動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的一個(gè)大戰(zhàn)略。推動(dòng)小城鎮(zhèn)持續(xù)健康發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)城鄉(xiāng)交流，縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市壓力，并通過(guò)小城鎮(zhèn)的發(fā)展，在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期擴(kuò)大農(nóng)村市場(chǎng)內(nèi)需，拉動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等方面，具有重要的戰(zhàn)略意義和現(xiàn)實(shí)作用。

我省歷來(lái)十分重視小城鎮(zhèn)的建設(shè)、發(fā)展和提高。做大做強(qiáng)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)鎮(zhèn)，具體地說(shuō)，就是要在加快大中城市發(fā)展的同時(shí)，擇優(yōu)發(fā)展小城鎮(zhèn)，使一批中心鎮(zhèn)、經(jīng)濟(jì)強(qiáng)鎮(zhèn)發(fā)展為小城市，促進(jìn)全省城市化進(jìn)程的加快，來(lái)帶動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代化。走中心鎮(zhèn)發(fā)展之路，是省委、省政府根據(jù)浙江實(shí)際實(shí)施小城鎮(zhèn)發(fā)展戰(zhàn)略的一個(gè)重要舉措。

本文擬通過(guò)對(duì)小城鎮(zhèn)所具有的特征，以及在改革與發(fā)展中的制約因素的分析，從行政管理體制改革的角度，探索中心鎮(zhèn)體制創(chuàng)新的思路。

一、改革開(kāi)放以來(lái)，特別是最近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃的調(diào)整，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)從1998年的1829個(gè)，到2002年底調(diào)整為1377個(gè)，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從區(qū)域面積、經(jīng)濟(jì)達(dá)發(fā)程度、地理環(huán)境、人口數(shù)量等方面區(qū)分，可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是以農(nóng)業(yè)和農(nóng)村管理內(nèi)容為主的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)過(guò)區(qū)劃調(diào)整，鎮(zhèn)域面積明顯擴(kuò)大，人口數(shù)量明顯增加，但是在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分布上，還是以農(nóng)業(yè)為主，城鎮(zhèn)化水平還很低，這類(lèi)建制鎮(zhèn)與屬于普通意義上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別，從嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，還不能稱(chēng)之為小城鎮(zhèn)。另一類(lèi)則是近幾年來(lái)，我省各地特別是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)涌現(xiàn)出來(lái)的，一批頗具實(shí)力的現(xiàn)代化小城鎮(zhèn)。它們一般具有以下特點(diǎn)：一是人口眾多，有的常住人口達(dá)10多萬(wàn)、甚至20多萬(wàn)，還有大量的暫住人口和流動(dòng)人口；二是經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)幾億甚至十幾億、幾十億，財(cái)政收入上億元；三是產(chǎn)業(yè)特色明顯，大多表現(xiàn)為以某類(lèi)產(chǎn)品為主的塊狀經(jīng)濟(jì)，并具有較強(qiáng)的集聚力和輻射力；四是建成區(qū)規(guī)模不斷擴(kuò)大。如瑞安市的塘下鎮(zhèn)，到2001年底，常住人口達(dá)15.28萬(wàn)，外來(lái)人口11萬(wàn)，鎮(zhèn)域面積達(dá)83平方公里；鎮(zhèn)內(nèi)有個(gè)私企業(yè)6000余家，全年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值29.71億元，工業(yè)總產(chǎn)值87.77億元，財(cái)政收入2.44億元。這些小城鎮(zhèn)與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比，已產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性的變化，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、迅速發(fā)展的二、三產(chǎn)業(yè)，逐步取代傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)。從我們調(diào)查了解的情況看，這些小城鎮(zhèn)在發(fā)展的道路上，盡管所走的路子不盡相同，有的以工興鎮(zhèn)，有的以商興鎮(zhèn)，有的以旅游興鎮(zhèn)。但是它們發(fā)展到現(xiàn)在，有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是通過(guò)特色產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶動(dòng)工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，形成了農(nóng)工商貿(mào)并舉的局面，其中二、三產(chǎn)業(yè)占居了主導(dǎo)地位，農(nóng)業(yè)則退居比較次要的地位。如塘下鎮(zhèn)的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)主要有汽摩配、塑料、機(jī)械等，2001年全鎮(zhèn)工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值為87.77億元，其中農(nóng)業(yè)2億元，僅占工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的2.2%。

2、日益擴(kuò)大的建成區(qū)規(guī)模，對(duì)城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)管理等提出了更高的要求。這些小城鎮(zhèn)建成區(qū)的不斷擴(kuò)大，從某種意義說(shuō)，已不是一般的集鎮(zhèn)，而是一個(gè)小城市，已逐步擔(dān)當(dāng)起當(dāng)?shù)厥?、縣中心城市衛(wèi)星城的角色，因此，在城鎮(zhèn)道路、供水、排污、園林、綠化、環(huán)衛(wèi)等市政公共設(shè)施建設(shè)管理問(wèn)題隨之而來(lái)，對(duì)城鎮(zhèn)規(guī)劃的起點(diǎn)和要求更高、更嚴(yán)。

3、發(fā)達(dá)的工業(yè)經(jīng)濟(jì)，使資源和環(huán)境保護(hù)的任務(wù)更加緊迫。當(dāng)前，隨著小城鎮(zhèn)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)私企業(yè)的發(fā)展，工業(yè)化水平大大提高，與此同時(shí)，由工業(yè)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的環(huán)境污染問(wèn)題也越來(lái)越突出，環(huán)境惡化，資源緊缺。迫切要求政府加強(qiáng)對(duì)資源和環(huán)境的保護(hù)。

4、計(jì)劃生育、社會(huì)治安等都要求建立新的管理方式和機(jī)制。常住人口規(guī)模的擴(kuò)大，大量外來(lái)人口的涌入，以及大量的流動(dòng)人口，計(jì)劃生育、社會(huì)治安等情況變得更加復(fù)雜，管理的任務(wù)更加繁重，管理的手段和方式也必須更新。

小城鎮(zhèn)從一般的建制鎮(zhèn)發(fā)展而來(lái)，但已產(chǎn)生了脫胎換骨的變化。它們?cè)诤芏喾矫媾c城市的特性相近，但又不同于城市，傳統(tǒng)的農(nóng)村和農(nóng)民生活方式和思想觀念還根深蒂固。當(dāng)前，以原有農(nóng)業(yè)、農(nóng)村為主要管理對(duì)象的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理制度已不適合它們的改革與發(fā)展，城市管理模式又不能照搬照套。它們所具有的與普通建制鎮(zhèn)的異樣性和社會(huì)公務(wù)事務(wù)管理的復(fù)雜性、多樣性，決定了它們?cè)谛姓芾眢w制要求上的獨(dú)特性。同時(shí)，它們既不同于普通建制鎮(zhèn)，也不同于以

城市管理為主的城關(guān)鎮(zhèn)，它們之中很多已在事實(shí)上扮演了“中心鎮(zhèn)”的角色。因此，對(duì)它們?cè)谛姓芾眢w制上存在的制約因素進(jìn)行分析，對(duì)于研究“中心鎮(zhèn)”的行政管理體制創(chuàng)新，具有十分重要的意義。

二、從調(diào)查了解的情況看，現(xiàn)行的行政管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置已不適應(yīng)小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、條塊關(guān)系不順，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府功能不全。目前，縣（市）級(jí)政府有關(guān)部門(mén)延伸到小城鎮(zhèn)的機(jī)構(gòu)大致可歸為四類(lèi)：第一類(lèi)是縣（市）有關(guān)部門(mén)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的事業(yè)單位，如中小學(xué)、衛(wèi)生院、廣電站、水利站、林業(yè)站、土管所等；第二類(lèi)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)直屬事業(yè)單位，如農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)總公司、計(jì)生服務(wù)站、村鎮(zhèn)建設(shè)公用事業(yè)服務(wù)站、畜牧獸醫(yī)站等；第三類(lèi)是垂直管理部門(mén)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的機(jī)構(gòu)或按經(jīng)濟(jì)區(qū)域派駐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的機(jī)構(gòu)，如公安派出所、工商所、稅務(wù)所、法庭等；第四類(lèi)是各金融機(jī)構(gòu)和壟斷行業(yè)所屬企業(yè)，如郵電所、信用社、電管所等。這些機(jī)構(gòu)盡管在設(shè)置形式上各有不同，但歸根到底，都是為實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能而服務(wù)的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為最基層一級(jí)政府，上級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)每年都要下達(dá)各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)進(jìn)行考核，簽訂諸如安全生產(chǎn)、計(jì)劃生育、環(huán)保、社會(huì)治安綜合治理等許多責(zé)任狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展負(fù)有全面的責(zé)任，根據(jù)權(quán)責(zé)一致的原則，理應(yīng)具備相應(yīng)的權(quán)力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)也應(yīng)具有健全的功能，但事實(shí)上很難做到。除了法律、法規(guī)規(guī)定不能放給鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的機(jī)構(gòu)外，在實(shí)行條塊結(jié)合的機(jī)構(gòu)中，縣級(jí)主管部門(mén)也總是強(qiáng)調(diào)工作需要，要實(shí)行以條為主管理；有的以塊管理為主的機(jī)構(gòu)，其業(yè)務(wù)主管部門(mén)還掌握著資金劃撥權(quán)和人事權(quán)?！皬?qiáng)條弱塊”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，正如鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部反映的“權(quán)在縣里、錢(qián)在線里、責(zé)在鎮(zhèn)里”。機(jī)構(gòu)職能條塊分割、責(zé)權(quán)利不統(tǒng)一、人員管理使用上的不一致等，不僅導(dǎo)致互相推諉扯皮，辦事效率低下，而且還嚴(yán)重削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能，造成政府管理功能不全，在具體工作中缺乏有效的手段。

2、管理權(quán)限太小，束縛了小城鎮(zhèn)的發(fā)展。首先，在計(jì)劃行政管理職能上，缺乏立項(xiàng)審批權(quán)。小城鎮(zhèn)每年有大量的建設(shè)項(xiàng)目要上，但是不管項(xiàng)目大小，小城鎮(zhèn)政府都沒(méi)有這方面的審批權(quán)，需報(bào)縣級(jí)政府計(jì)劃管理部門(mén)審批，一個(gè)項(xiàng)目從準(zhǔn)備到報(bào)批同意，至少要很長(zhǎng)一段時(shí)間，其中須經(jīng)過(guò)大量的審批環(huán)節(jié)，這與小城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)政府的高效率要求相去甚遠(yuǎn)。其次，缺乏規(guī)劃、土地、建設(shè)等方面的縣級(jí)管理權(quán)限。小城鎮(zhèn)建成區(qū)規(guī)模擴(kuò)大以后，土地、規(guī)劃、建設(shè)等方面的違法違章現(xiàn)象也相應(yīng)地增多，需要及時(shí)進(jìn)行處理，而鎮(zhèn)政府缺乏這方面的調(diào)查處罰權(quán)，縣級(jí)主管部門(mén)又需要處理全縣（市）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及城區(qū)的大量事務(wù)，不可能為個(gè)別小城鎮(zhèn)開(kāi)小灶，得不到及時(shí)處理。再次，建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)、政府公開(kāi)采購(gòu)等方面也缺乏相應(yīng)的權(quán)力。

3、組織機(jī)構(gòu)不健全，人員編制相對(duì)偏緊。行政機(jī)構(gòu)設(shè)置沒(méi)有充分體現(xiàn)實(shí)際發(fā)展需要。目前的小城鎮(zhèn)行政機(jī)構(gòu)是按一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政機(jī)構(gòu)設(shè)置模式沿襲而來(lái)的，在很大程度上是針對(duì)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的職能需要設(shè)置的。而小城鎮(zhèn)的管理重點(diǎn)是要為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)規(guī)劃、公共事務(wù)的管理，與此相對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)卻沒(méi)有設(shè)置起來(lái)，有的即使設(shè)置了，人員編制也太少，與實(shí)際需要不相適應(yīng)。小城鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置的滯后現(xiàn)象，已成為當(dāng)前制約小城鎮(zhèn)發(fā)展的一個(gè)重要因素。人員編制配備相對(duì)緊缺。我省現(xiàn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政編制，是1996年按照當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口、工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值以及土地面積等指標(biāo)計(jì)算后核定的。而現(xiàn)在的小城鎮(zhèn)，從縱向看，工業(yè)總產(chǎn)值比當(dāng)時(shí)增長(zhǎng)了好幾倍；從橫向看，常住人口、流動(dòng)人口和工業(yè)總產(chǎn)值比其他一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)明顯要多出許多，大量城鎮(zhèn)建設(shè)和公共事務(wù)管理任務(wù)等在編制配備上沒(méi)有得到體現(xiàn)。小城鎮(zhèn)的行政編制仍按以前核定的標(biāo)準(zhǔn)配備，明顯缺乏合理性。

4、改革進(jìn)程不快，相應(yīng)的配套改革不到位。小城鎮(zhèn)行政管理體制改革是一個(gè)系統(tǒng)的工程，需要一系列的改革相配套。與小城鎮(zhèn)行政管理體制改革相關(guān)的改革，如戶(hù)籍制度改革、社會(huì)保障體系建立、投融資體制改革、公共財(cái)政改革、人事制度改革等，這些改革不及時(shí)跟上，行政管理體制改革也很難開(kāi)展。

5、缺乏執(zhí)法主體資格。當(dāng)前，我國(guó)的法律法規(guī)及地方性法規(guī)規(guī)定的管理職能只落實(shí)到縣以上人民政府，縣（市）政府是行政執(zhí)法的最基本單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府沒(méi)有執(zhí)法權(quán)限，只有在受縣政府及其部門(mén)委托的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)才能履行一些具體管理職能。這種體制是在城鎮(zhèn)不夠發(fā)達(dá)、檔次低、規(guī)模小，與鄉(xiāng)村區(qū)別不大的情況下產(chǎn)生建立起來(lái)的。目前，我國(guó)小城鎮(zhèn)政府的管理內(nèi)容已從農(nóng)業(yè)管理為主轉(zhuǎn)移到多產(chǎn)業(yè)與全社會(huì)管理為主，與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理內(nèi)容、方法有著根本區(qū)別，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理模式、權(quán)限也應(yīng)有明顯區(qū)別。我國(guó)現(xiàn)有的體制和法律法規(guī)僅允許賦予鎮(zhèn)與鄉(xiāng)等同的管理權(quán)限，給城鎮(zhèn)管理造成了許多不便。

三、通過(guò)調(diào)查和分析，我們認(rèn)為，在今后的行政管理體制與機(jī)構(gòu)改革中，應(yīng)把“中心鎮(zhèn)”作為一個(gè)較為特別的組織類(lèi)別，區(qū)別與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)，進(jìn)行體制創(chuàng)新。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，中心鎮(zhèn)的行政管理體制和機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)是，建立一個(gè)行為規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效的行政管理體系。在改革中，要以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持適應(yīng)完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的原則，轉(zhuǎn)變政府職能，實(shí)現(xiàn)政企、政事、政社分開(kāi)；堅(jiān)持精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能的原則，精兵簡(jiǎn)政，裁減冗員，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高效效率；堅(jiān)持權(quán)責(zé)一致的原則，合理劃分縣（市）與鎮(zhèn)的事權(quán)，理順條塊關(guān)系，克服多頭管理、政出多門(mén)的弊端；堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，綜合考慮中心鎮(zhèn)的特點(diǎn)和發(fā)展水平，因地制宜進(jìn)行改革；堅(jiān)持依法行政的原則，完善政府運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)行政管理的制度化、規(guī)范化、法制化建設(shè)。在具體措施上，推進(jìn)中心鎮(zhèn)行政管理體制改革應(yīng)從以下幾方面努力：

1、進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，實(shí)現(xiàn)中心鎮(zhèn)政府職能的正確定位。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)先后進(jìn)行了四次大的政府機(jī)構(gòu)改革，在一定程度上緩解了政府行為與市場(chǎng)機(jī)制的矛盾。但是，由于歷史條件的制約和宏觀環(huán)境的限制，“直接控制型”管理體制未能得到根本性的突破。同樣，中心鎮(zhèn)政府仍習(xí)慣于舊的體制和做法，仍然企圖用強(qiáng)性權(quán)力對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行干涉和控制，這種違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)客觀規(guī)律的強(qiáng)制性管理，必然與經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生尖銳矛盾。同時(shí)，面對(duì)管理對(duì)象所發(fā)生的變化，中心鎮(zhèn)政府的觀念轉(zhuǎn)變還不夠到位，對(duì)城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)、公共事業(yè)管理、提供公共產(chǎn)品等方面沒(méi)有引起足夠重視。建立比較完善的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制是我國(guó)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，中心鎮(zhèn)政府的職能轉(zhuǎn)變必須同其保持同一方向。按照這一原則，中心鎮(zhèn)政府職能定位主要是集中精力管理公共行政和公益事業(yè)，創(chuàng)造良好的投資環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。一是要堅(jiān)持政企分開(kāi)的原則，減少對(duì)具體經(jīng)濟(jì)事務(wù)的干預(yù)。強(qiáng)調(diào)培育市場(chǎng)“無(wú)形之手”，在規(guī)范市場(chǎng)動(dòng)作上多下功夫。把本應(yīng)由企業(yè)自己辦的事還權(quán)于企業(yè)，市場(chǎng)能夠調(diào)節(jié)的事，交由市場(chǎng)去運(yùn)作。要把精力集中到為企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)上來(lái)，為企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好、寬松的投資環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。二是進(jìn)一步推動(dòng)農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)體系的發(fā)展和完善，強(qiáng)化為農(nóng)戶(hù)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)進(jìn)入市場(chǎng)提供產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的信息技術(shù)和銷(xiāo)售服務(wù)的功能。三是要進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)管理職能，為社會(huì)提供更多的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)治安、計(jì)劃生育和市容市貌及環(huán)境污染的管理。認(rèn)真搞好中心鎮(zhèn)的規(guī)劃管理，中心鎮(zhèn)的規(guī)劃要高起點(diǎn)，高標(biāo)準(zhǔn)。要適應(yīng)社會(huì)多方力量共同興辦社會(huì)事業(yè)的新情況，從主要直接舉辦各類(lèi)社會(huì)事業(yè)，轉(zhuǎn)向加強(qiáng)規(guī)劃布局、政策規(guī)范和依法監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)。要采用多種形式舉辦社會(huì)事業(yè)，逐步實(shí)現(xiàn)舉辦主體多元化，投資形式市場(chǎng)化，內(nèi)部管理企業(yè)化和服務(wù)對(duì)象社會(huì)化。要充分發(fā)揮社會(huì)自我管理的功能，大力培育社會(huì)中介組織，將一些可由社會(huì)自我管理的職能和權(quán)力交由社會(huì)中介組織承擔(dān)。

2、理順縣鄉(xiāng)條塊關(guān)系，完善中心鎮(zhèn)功能。目前，中心鎮(zhèn)政府的功能不全，主要的原因是縣鄉(xiāng)條塊分割，肢解了中心鎮(zhèn)的功能。其原因歸納起來(lái)主要有兩條：一是業(yè)務(wù)部門(mén)利用資金、項(xiàng)目等權(quán)力，想方設(shè)法來(lái)干預(yù)塊塊管理，二是現(xiàn)行法律、法規(guī)制約，不能下放。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，要從根本上解決加快中心鎮(zhèn)發(fā)展的問(wèn)題，主要的辦法還是要完善中心鎮(zhèn)功能。在這一點(diǎn)上，我們調(diào)查后認(rèn)為，要解決這個(gè)問(wèn)題，首先在指導(dǎo)思想上要明確，要跳出現(xiàn)有的政策、法律框框，根據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，合理劃分縣與鎮(zhèn)之間的事權(quán)，把屬于縣級(jí)政府履行的宏觀、中觀管理上事權(quán)保留在縣里，把社會(huì)管理、公共事務(wù)等屬于中心鎮(zhèn)管理的權(quán)力

下放給中心鎮(zhèn)，然后再根據(jù)事權(quán)劃分、職能配置來(lái)處理?xiàng)l塊關(guān)系。因此，對(duì)縣有關(guān)部門(mén)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的機(jī)構(gòu)，除原來(lái)要求下放的機(jī)構(gòu)要下放到位外，以條為主除個(gè)別單位（如工商、壟斷企業(yè)等）外，也要想辦法下放，對(duì)法律、法規(guī)所限制的，要采取委托或設(shè)分局等形式，下放給中心鎮(zhèn)管理，以完善功能。對(duì)于法庭的設(shè)置，可以按照“大法庭、小法院”的原則，行使縣級(jí)法院的權(quán)力，進(jìn)一步完善中心鎮(zhèn)的功能，提高辦事效率，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

3、合理設(shè)置機(jī)構(gòu)，科學(xué)配置中心鎮(zhèn)機(jī)關(guān)人員編制。中心鎮(zhèn)既有城市建設(shè)任務(wù)，又有涉農(nóng)職能，對(duì)周邊地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展具有一定的輻射作用。在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，要因地宜，充分考慮本地的實(shí)際情況，特別是特色產(chǎn)業(yè)的需要。從總的看，要按照“小政府、大服務(wù)”“小政府、大社會(huì)”以及精簡(jiǎn)、高效的要求來(lái)設(shè)置。要有利于更好地促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，有利于強(qiáng)化中心鎮(zhèn)的社會(huì)管理職能，有利于承接縣級(jí)有關(guān)部門(mén)下放的經(jīng)濟(jì)管理權(quán)限和職能。在具體的設(shè)置當(dāng)中，要區(qū)別情況，分類(lèi)對(duì)待。一類(lèi)是需要弱化的，如涉農(nóng)機(jī)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)，要對(duì)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，該撤銷(xiāo)的撤銷(xiāo)，該合并的合并，綜合設(shè)置機(jī)構(gòu)，精簡(jiǎn)人員編制，分流富余人員。一類(lèi)是需要強(qiáng)化的，如計(jì)劃生育、社會(huì)治安等社會(huì)事務(wù)管理機(jī)構(gòu)，要根據(jù)實(shí)際情況的需要，適當(dāng)增加人員編制。還有一類(lèi)就是根據(jù)職能轉(zhuǎn)變或擴(kuò)權(quán)的需要新增的職能，原來(lái)沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立或沒(méi)有的機(jī)構(gòu)，要建立起來(lái)。如城鎮(zhèn)建設(shè)管理機(jī)構(gòu)等。在機(jī)構(gòu)職責(zé)分工上，按照便于統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和“一件事情由一個(gè)機(jī)構(gòu)管理為主”的原則，合理調(diào)整工作機(jī)構(gòu)之間的職能，減少和避免交叉，體現(xiàn)科學(xué)、精干、高效的原則，切實(shí)方便廣大群眾。在人員編制配備上，中心鎮(zhèn)機(jī)關(guān)所承擔(dān)的工作要比一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)更為繁重，人口多，企業(yè)多，管理和服務(wù)的工作量大。因此，中心鎮(zhèn)機(jī)關(guān)的人員編制可比一般的一類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高一些。由于機(jī)構(gòu)改革后，各地的人員編制都作了精簡(jiǎn)，中心鎮(zhèn)機(jī)關(guān)的編制可由各縣（市）在各自的鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制總額內(nèi)調(diào)劑。在具體的編制配備當(dāng)中，按照“因事設(shè)崗，以崗定人”的原則，確定機(jī)構(gòu)，核定編制數(shù)。

4、大力推進(jìn)中心鎮(zhèn)事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革。首先，要合理界定中心鎮(zhèn)事業(yè)單位的職責(zé)任務(wù)。按照政事公開(kāi)的原則，事業(yè)單位承擔(dān)的行政管理職能交回政府履行，克服事業(yè)單位行政化傾向。黨政機(jī)關(guān)承擔(dān)的技術(shù)性、輔助性、事務(wù)性、服務(wù)性工作則較轉(zhuǎn)移給事業(yè)單位或社會(huì)中介機(jī)構(gòu)，使黨政機(jī)關(guān)與事業(yè)單位這兩種性質(zhì)不同的組織，按照各自的社會(huì)功能、管理規(guī)范、行為準(zhǔn)則科學(xué)有效地運(yùn)行。其次，要規(guī)范中心鎮(zhèn)事業(yè)單位機(jī)構(gòu)設(shè)置，要在科學(xué)劃分事業(yè)類(lèi)型的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位的布局，提倡事業(yè)單位（不含中小學(xué)校、衛(wèi)生院）綜合設(shè)置，壓縮精簡(jiǎn)財(cái)政供養(yǎng)人員。第三，要實(shí)行分類(lèi)管理，對(duì)服務(wù)型的事業(yè)單位，可引入市場(chǎng)機(jī)制，走企業(yè)化、社會(huì)化的路子。對(duì)公益型的事業(yè)單位，財(cái)政可適當(dāng)給予扶持，要鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦。政府主要是做好對(duì)這類(lèi)事業(yè)單位及組織的監(jiān)管工作，規(guī)范管理，加強(qiáng)引導(dǎo)，充分發(fā)揮民間資金及社會(huì)力量的作用，實(shí)現(xiàn)投資主體的多元化，投資形式的多樣化，促進(jìn)事業(yè)單位在中心鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮更大作用。（省編辦 行政機(jī)構(gòu)編制處）

第二篇：可持續(xù)發(fā)展與行政管理體制改革

可持續(xù)發(fā)展與行政管理體制改革

摘要：可持續(xù)發(fā)展是全人類(lèi)的一項(xiàng)共同事業(yè)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展對(duì)我國(guó)顯得尤為迫切和重要，因?yàn)槲覈?guó)的生態(tài)環(huán)境質(zhì)量逐漸惡劣，資源短缺狀況逐漸嚴(yán)重，所以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的要求更為強(qiáng)烈。管理論文“ target=”_blank">行政管理體制，是任何法律法規(guī)落到實(shí)處的重要保障，是鼓勵(lì)創(chuàng)新、推動(dòng)科技創(chuàng)新的重要?jiǎng)恿Γ锹鋵?shí)科教興國(guó)戰(zhàn)略的有力措施，是公民積極平等參與國(guó)家社會(huì)事務(wù)管理的重要保證。在我國(guó)，行政干預(yù)、行政滯后、職能錯(cuò)位等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。因此，要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須要深化行政管理體制改革。

關(guān)鍵詞：可持續(xù)發(fā)展；行政管理；體制改革

一、可持續(xù)發(fā)展的提出及內(nèi)涵。

以保護(hù)自然資源環(huán)境為基礎(chǔ)，以激勵(lì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為條件，以改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量為目標(biāo)的可持續(xù)發(fā)展觀是一種新的發(fā)展觀、道德觀和文明觀。2002年中共十六大把“可持續(xù)發(fā)展能力不斷增強(qiáng)”提升為全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)之一。黨和國(guó)家提出的科學(xué)發(fā)展觀把社會(huì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展結(jié)合起來(lái)，以經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展為基本要求，指出要促進(jìn)人與自然的和諧，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口、資源、環(huán)境相協(xié)調(diào)，堅(jiān)持走生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好的文明發(fā)展道路，保證一代接一代地永續(xù)發(fā)展?？沙掷m(xù)發(fā)展的內(nèi)涵包括：

1.突出發(fā)展的主題。

發(fā)展不同于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，發(fā)展是集社會(huì)、科技、文化、環(huán)境等多項(xiàng)因素于一體的共同發(fā)展，是人類(lèi)共同的和普遍的權(quán)利，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都享有平等的不容剝奪的發(fā)展權(quán)利。

2.發(fā)展的可持續(xù)性。

人類(lèi)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展不能超越資源和環(huán)境的承載能力。

3.人與人關(guān)系的公平性。

當(dāng)代人在發(fā)展與消費(fèi)時(shí)應(yīng)努力做到使后代人有同樣的發(fā)展機(jī)會(huì)，同一代人中一部分人的發(fā)展不應(yīng)當(dāng)損害另一部分人的利益。

4.人與自然的協(xié)調(diào)共生人類(lèi)必須建立新的道德觀念和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)會(huì)尊重自然、師法自然、保護(hù)自然，與之和諧相處。

二、可持續(xù)發(fā)展與行政管理體制改革。

經(jīng)濟(jì)、人口、資源、環(huán)境等內(nèi)容的協(xié)調(diào)發(fā)展構(gòu)成了可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的目標(biāo)體系，管理、法制、科技、教育等方面的能力建設(shè)就構(gòu)成了可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的支撐體系?？沙掷m(xù)發(fā)展的能力建設(shè)是可持續(xù)發(fā)展的具體目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的必要保證，即一個(gè)國(guó)家的可持續(xù)發(fā)展很大程度上依賴(lài)于這個(gè)國(guó)家的政府和人民通過(guò)技術(shù)的、觀念的、體制的因素表現(xiàn)出來(lái)的能力。具體地說(shuō)，可持續(xù)發(fā)展的能力建設(shè)包括決策、管理、法制、政策、科技、教育、人力資源、公眾參與等內(nèi)容。提高決策和管理能力，建立高效的管理體制，構(gòu)成了可持續(xù)發(fā)展能力建設(shè)的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，是鼓勵(lì)創(chuàng)新，推動(dòng)科技創(chuàng)新的重要?jiǎng)恿?，是落?shí)科教興國(guó)戰(zhàn)略的有力措施，是公民積極平等參與國(guó)家社會(huì)事務(wù)管理的重要保證。

歷史與現(xiàn)實(shí)表明，環(huán)境與發(fā)展不協(xié)調(diào)的許多問(wèn)題是由于決策和管理的不當(dāng)造成的，而要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展就必須有一個(gè)非常有效的管理體系。這種管理體系要求培養(yǎng)高素質(zhì)的決策人員與管理人員，綜合運(yùn)用規(guī)劃、法制、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立和完善可持續(xù)發(fā)展的組織結(jié)構(gòu)，形成綜合決策與協(xié)調(diào)管理的機(jī)制。在我國(guó)，決策和協(xié)調(diào)管理的問(wèn)題主要體現(xiàn)在行政管理方面。行政干預(yù)、行政滯后、職能錯(cuò)位等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。因此，要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須要深化行政管理體制改革。

三、行政管理體制存在的問(wèn)題。

（一）管理體制束縛生產(chǎn)力發(fā)展，有悖于市場(chǎng)機(jī)制的完善，其突出表現(xiàn)在行政管理體制和國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理體制上。在行政管理體制方面：第一，職能錯(cuò)位問(wèn)題突出。從政府與企業(yè)的關(guān)系看，政府還沒(méi)有完全從企業(yè)活動(dòng)中超脫出來(lái)，行政干預(yù)在某些領(lǐng)域依然存在。從政府與市場(chǎng)的關(guān)系看，市場(chǎng)能夠發(fā)揮作用的方面，往往受到政府行政的干預(yù)；而市場(chǎng)失靈的方面，往往是政府管理的盲區(qū)。第二，部門(mén)職能交叉分散，導(dǎo)致多頭執(zhí)法和多層執(zhí)法現(xiàn)象大量存在。第三，行政審批過(guò)多過(guò)濫，多頭管理、多層管理現(xiàn)象十分普遍。第四，機(jī)構(gòu)改革不到位，主要表現(xiàn)為財(cái)政供養(yǎng)系數(shù)過(guò)大。在國(guó)有資產(chǎn)管理方面：一是國(guó)有資本整體運(yùn)營(yíng)機(jī)制尚未形成。我國(guó)除東部少數(shù)省份外，國(guó)有資產(chǎn)管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制的改革明顯滯后。一方面難以真正落實(shí)國(guó)有資產(chǎn)出資人制度，另一方面也無(wú)法形成一個(gè)從整體上運(yùn)營(yíng)國(guó)有資本、推進(jìn)其重組優(yōu)化和戰(zhàn)略性進(jìn)退的法人主體。二是國(guó)有企業(yè)的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)機(jī)制尚未到位。國(guó)有資本出資人在國(guó)有企業(yè)的治理結(jié)構(gòu)中沒(méi)有真正到位，經(jīng)營(yíng)者既缺乏利益驅(qū)動(dòng)，又缺乏責(zé)任約束，很難形成適應(yīng)高度競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制。三是支撐國(guó)有資產(chǎn)大規(guī)模流動(dòng)重組的市場(chǎng)平臺(tái)尚未建立，直接導(dǎo)致了國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)置換和戰(zhàn)略性進(jìn)退的滯緩。

（二）地方與中央分權(quán)深化了行政管理體制與可持續(xù)發(fā)展之間的矛盾。地方行政管理體制的存在，為生態(tài)經(jīng)濟(jì)基本矛盾作用的發(fā)揮提供了必要條件，也是造成我國(guó)自然資源浪費(fèi)和生態(tài)環(huán)境破壞的重要原因。因?yàn)橛捎谏鷳B(tài)經(jīng)濟(jì)基本矛盾的作用，各地區(qū)為了獲得其中的利益，必須會(huì)加強(qiáng)對(duì)公共性生態(tài)環(huán)境和自然資源的掠奪式開(kāi)發(fā)，從而加劇自然資源的浪費(fèi)和生態(tài)環(huán)境的破壞；同時(shí)，地方經(jīng)濟(jì)造成市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的分割，阻礙資源的合理流動(dòng)，并滋生腐敗等。此外，地方經(jīng)濟(jì)的存在及其發(fā)展必然導(dǎo)致中央政府調(diào)控能力的下降，使自然資源的浪費(fèi)和生態(tài)環(huán)境的破壞現(xiàn)象得不到有效的扼制，也使區(qū)域之間、階層之間、城鄉(xiāng)之間的分配關(guān)系得不到有效調(diào)節(jié)，重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象得不到有效制止，許多與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展要求的問(wèn)題得不到有效解決。

（三）政府職能紊亂，政府行為不規(guī)范。雖然近年來(lái)，我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)政府機(jī)構(gòu)的改革，但從目前的實(shí)際情況看，除了減少了政府的人員編制外，政府的職能作用卻變化不大。如以行業(yè)管理為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的政府機(jī)構(gòu)，仍然是充當(dāng)行業(yè)利益的保護(hù)者，而不是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的維護(hù)者。如電信管理局、航空管理局等政府部委對(duì)各自所屬企業(yè)利益的維護(hù)，使政府成為市場(chǎng)壟斷最主要的維護(hù)者和制造者，他們極力反對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，反對(duì)其他行業(yè)，尤其是民營(yíng)企業(yè)進(jìn)入所管轄的領(lǐng)域，從而成為阻礙技術(shù)進(jìn)步和效率提高的最主要因素，阻礙了市場(chǎng)機(jī)制作用的有效發(fā)揮。

四、深化行政管理體制改革的建議。

（一）進(jìn)一步理清和轉(zhuǎn)變政府職能，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。一是政府在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的職能范圍必須按照“經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、社會(huì)管理、公共服務(wù)”的要求來(lái)合理界定。二是進(jìn)一步推進(jìn)政事分開(kāi)、政資分開(kāi)、政企分開(kāi)以及政府與中介組織的分開(kāi)。三是繼續(xù)抓好市場(chǎng)監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)，同時(shí)，更加注重公共服務(wù)和社會(huì)管理，把精力更多地放在促進(jìn)社會(huì)事業(yè)發(fā)展和建設(shè)和諧社會(huì)上，政府經(jīng)濟(jì)工作的重心要轉(zhuǎn)到制度建設(shè)、政策制定、規(guī)劃編制以及維護(hù)競(jìng)爭(zhēng)秩序、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)上。

四是創(chuàng)新政府管理方式，把管理放在服務(wù)之中，規(guī)范和減少行政審批，更好地為企業(yè)、基層和社會(huì)公眾服務(wù)。

（二）完善決策協(xié)調(diào)、執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制，健全公共權(quán)力的約束機(jī)制。一是從政府權(quán)力的組織結(jié)構(gòu)上，真正建立起決策科學(xué)、執(zhí)行順暢、監(jiān)督有力的權(quán)力結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督既相互協(xié)調(diào)又相互制約的目標(biāo)。二是要有效約束部門(mén)利益，解決包括事業(yè)單位在內(nèi)的公共部門(mén)利益泛化的問(wèn)題。三是在行政體制改革中，建立權(quán)力制約機(jī)制，有權(quán)必有責(zé)，用權(quán)受監(jiān)督。

（三）推進(jìn)依法行政。一是大力推進(jìn)依法行政，必須遵從合法行政、合理行政、程序正當(dāng)、高效便民、誠(chéng)實(shí)守信、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的要求。二是轉(zhuǎn)變政府的行為觀念，政府只能從事法律法規(guī)所允許做或者要求做的事務(wù)。三是全面建立政府問(wèn)責(zé)制度，切實(shí)做到侵權(quán)須賠償、違法要追究。

（四）加快推進(jìn)“省直管縣”改革，優(yōu)化省縣關(guān)系。實(shí)行“省直管縣”改革應(yīng)在試點(diǎn)、擴(kuò)權(quán)的基礎(chǔ)上，按照因地制宜、先易后難的原則，采取“試點(diǎn)———縣域擴(kuò)權(quán)———行政區(qū)劃調(diào)整———市、縣（市）分治”分階段穩(wěn)步推進(jìn)的改革之路。理順地方各級(jí)政府的事權(quán)、財(cái)權(quán)關(guān)系，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，并使之法制化；完善轉(zhuǎn)移支付制度，促進(jìn)地方均衡發(fā)展；完善地方稅建設(shè)，規(guī)范和穩(wěn)定地方收入；加強(qiáng)對(duì)基層政府的監(jiān)督，建立民主理財(cái)機(jī)制等。第一步，加快進(jìn)行全方位整體推進(jìn)的“省直管縣”體制改革試點(diǎn)。第二步，放權(quán)、擴(kuò)權(quán)與行政區(qū)劃調(diào)整。與省直管縣改革試點(diǎn)同步進(jìn)行的是省直部門(mén)的放權(quán)與縣域擴(kuò)權(quán)，以及縣域和省轄市市區(qū)規(guī)模的部分調(diào)整。

第三步，全面推進(jìn)省直管縣，實(shí)現(xiàn)市、縣（市）分治。

（五）大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)體制改革。一是實(shí)行“擴(kuò)鄉(xiāng)、精縣”。

擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)模，在對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)架構(gòu)基本不變的情況下，進(jìn)行有效歸并、重組，對(duì)縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照大部制進(jìn)行重組；二是推進(jìn)“鄉(xiāng)政”機(jī)構(gòu)改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)職能要按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理的要求來(lái)合理界定，把主要的精力轉(zhuǎn)到改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境、加強(qiáng)社會(huì)管理和公共服務(wù)上來(lái)；三是定編制。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政和事業(yè)編制實(shí)行總量管理辦法，規(guī)范機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置。要打破部門(mén)界限，科學(xué)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)，合理確定機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位改革，務(wù)必要按照公益性職能和經(jīng)營(yíng)性職能分開(kāi)的原則，對(duì)各類(lèi)事業(yè)站所職能進(jìn)行全面整合；四是確定事權(quán)與財(cái)權(quán)。堅(jiān)持財(cái)政與事權(quán)相統(tǒng)一的原則，改革和完善縣鄉(xiāng)財(cái)政，科學(xué)劃分縣鄉(xiāng)政府的事權(quán)與財(cái)權(quán)，科學(xué)合理地確定縣鄉(xiāng)財(cái)政職能，規(guī)范縣鄉(xiāng)財(cái)力權(quán)力，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)或欠發(fā)達(dá)地區(qū)嘗試實(shí)行“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”，改革財(cái)政收支形式和預(yù)算編制辦法，逐步構(gòu)建科學(xué)合理的縣鄉(xiāng)財(cái)政體制和運(yùn)行機(jī)制，妥善解決鄉(xiāng)村債務(wù)問(wèn)題。

（六）繼續(xù)推進(jìn)事業(yè)單位分類(lèi)改革。從事業(yè)單位的管理體制、管理機(jī)制的調(diào)整和創(chuàng)新入手，進(jìn)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、管養(yǎng)分開(kāi)改革，并建立強(qiáng)有力的事業(yè)單位監(jiān)管機(jī)構(gòu)，逐步使原來(lái)的事業(yè)單位主管部門(mén)由行業(yè)管理轉(zhuǎn)為社會(huì)管理，切斷部門(mén)和行業(yè)的利益聯(lián)系。從事業(yè)單位內(nèi)部管理而言，應(yīng)當(dāng)建立法人治理結(jié)構(gòu)，建立相應(yīng)的治理機(jī)制、治理規(guī)則，構(gòu)建與外部的新型關(guān)系。在推進(jìn)改革的過(guò)程中要引入市場(chǎng)機(jī)制、方法，對(duì)事業(yè)單位提供公共服務(wù)進(jìn)行績(jī)效合約管理。做大做強(qiáng)公益性和非營(yíng)利性公共服務(wù)。加強(qiáng)制度創(chuàng)新，強(qiáng)化事業(yè)單位的行政監(jiān)管和法人治理。確立事業(yè)單位提供社會(huì)公益性和非營(yíng)利性公共服務(wù)的主體地位，糾正政府和事業(yè)單位承擔(dān)公共責(zé)任方面的“市場(chǎng)化取向”和“內(nèi)部人控制”帶來(lái)的公共服務(wù)的扭曲，加強(qiáng)對(duì)事業(yè)單位的外部行政監(jiān)管和內(nèi)部的治理。

五、結(jié)論。

行政體制改革的深化，進(jìn)一步加強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展的能力建設(shè)，更加有力地推動(dòng)我國(guó)的可持續(xù)發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)以人為本，以發(fā)展為主題，經(jīng)濟(jì)、自然、社會(huì)、生態(tài)和諧發(fā)展提供了重要保障。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：交通安全管理體制改革的調(diào)查與思考

交通安全管理體制改革的調(diào)查與思

考

交通安全管理體制改革的調(diào)查與思考

前不久，由州政府辦組織，州安監(jiān)局牽頭，組織相關(guān)人員深入州交通、交警、農(nóng)機(jī)、畜牧等部門(mén)和等縣市就深化交通安全管理體制改革進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研，摸清了情況，分析了問(wèn)題，作了一些有益的思考。

一、基本情況[本文出自那一世范文網(wǎng).://.]

目前,全州共有水域面積38萬(wàn)畝，航道1061公里，營(yíng)運(yùn)船舶648艘，農(nóng)用船1417艘，漁船502艘，有船水庫(kù)22座，民間渡口187個(gè);道路里程8384公里，其中國(guó)道427公里、省道495公里、縣

道1663公里、鄉(xiāng)道3977公里、村道4300公里；機(jī)動(dòng)車(chē)輛70933輛，其中農(nóng)用車(chē)9437輛、拖拉機(jī)3312輛；車(chē)輛駕駛員81837個(gè)，其中農(nóng)用車(chē)駕駛員11763個(gè)、拖拉機(jī)駕駛員3051個(gè)；擁有合法客運(yùn)車(chē)輛3679輛,其中旅游客運(yùn)車(chē)輛60輛;鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)通客運(yùn)班線178條，開(kāi)通班線車(chē)792輛，其中大型客車(chē)10輛、中型客車(chē)45輛、小型客車(chē)737輛，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)201個(gè)，占全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的98%；全州公路通村率達(dá)95%。共有專(zhuān)業(yè)漁民606人，非專(zhuān)業(yè)漁民961人。三年來(lái)，全州共發(fā)生安全事故926起、死亡663人，年均死亡211人。其中，道路交通和農(nóng)機(jī)事故年均死亡171人，占全州年均安全事故死亡人數(shù)的81%。

二、存在的主要問(wèn)題

道路交通方面，一是農(nóng)用車(chē)、拖拉機(jī)嚴(yán)重載客現(xiàn)象未從根本上得到杜絕，特別是逢農(nóng)村集鎮(zhèn)墟場(chǎng)、紅白喜事、習(xí)俗節(jié)日，農(nóng)用車(chē)、拖拉機(jī)違法載客更為嚴(yán)重，載客量約占總客流量的60%，安

全問(wèn)題十分突出,成為發(fā)生交通事故的最大隱患。三年來(lái),全州共發(fā)生一次性死亡3人以上交通事故29起、死亡116人，其中有17起屬農(nóng)用車(chē)和拖拉機(jī)違法違章載客所致，死亡88人，死亡人數(shù)占76%。二是無(wú)牌無(wú)證、到期未報(bào)廢及未定期參加檢驗(yàn)的車(chē)輛較多，車(chē)輛車(chē)況不好。據(jù)州交警部門(mén)統(tǒng)計(jì)，全州現(xiàn)有無(wú)牌無(wú)證車(chē)輛8000余輛，到期未報(bào)廢車(chē)輛4852輛，未定期參加檢驗(yàn)的在冊(cè)機(jī)動(dòng)車(chē)輛達(dá)70%。三是車(chē)輛入戶(hù)、駕駛培訓(xùn)和營(yíng)運(yùn)所需收取的稅費(fèi)偏高，多數(shù)車(chē)主難以承受。以購(gòu)價(jià)6萬(wàn)元的19座普通客車(chē)為例，辦理車(chē)輛入戶(hù)手續(xù)需一次性繳稅費(fèi)萬(wàn)元，其中上戶(hù)費(fèi)1800元、車(chē)輛購(gòu)置附加稅約6000元、車(chē)輛保險(xiǎn)費(fèi)7500元；每年需繳營(yíng)運(yùn)費(fèi)萬(wàn)元，其中客運(yùn)附加費(fèi)約萬(wàn)元、過(guò)路過(guò)橋費(fèi)3000元、養(yǎng)路費(fèi)2500元、運(yùn)管費(fèi)1428元。同時(shí)，還需繳駕駛證培訓(xùn)費(fèi)2500元，客運(yùn)交通安全風(fēng)險(xiǎn)抵押金萬(wàn)元。實(shí)際上，現(xiàn)在參與農(nóng)村客運(yùn)的車(chē)輛其全年?duì)I運(yùn)收入普遍不高。以一

輛行使班線里程為65公里、乘客核定票價(jià)為每人8元的19座普通客車(chē)為例，如果不超載，其每天營(yíng)運(yùn)收入約為280元，預(yù)計(jì)全年收入約9萬(wàn)余元，剔除車(chē)輛燃油和維修費(fèi)用、車(chē)主家庭的日常生活開(kāi)支及購(gòu)車(chē)成本，車(chē)主的收入則所剩無(wú)幾，難以承擔(dān)其它費(fèi)用支出。此外，我州駕駛員考試培訓(xùn)中心建設(shè)滯后。目前，只設(shè)有c類(lèi)駕證考試中心，b類(lèi)以上駕照考試需到省設(shè)考場(chǎng)參考。為此，考b類(lèi)以上駕照的學(xué)員除繳納培訓(xùn)費(fèi)外，還得額外籌備差旅費(fèi)、食宿費(fèi)和考場(chǎng)訓(xùn)練費(fèi)，無(wú)形中增加了學(xué)員的培訓(xùn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。基于這些情況，一些車(chē)主便不愿上戶(hù)、不愿辦證、不愿繳費(fèi)，降低了車(chē)輛的上戶(hù)率、司機(jī)的持證率和車(chē)輛的檢測(cè)率。四是境內(nèi)公路等級(jí)偏低，特別是村級(jí)公路不僅線型差，因資金缺乏有的自修通后就沒(méi)有進(jìn)行過(guò)整修，道路安全標(biāo)志缺乏，垮塌現(xiàn)象嚴(yán)重。由于路況差，好車(chē)不愿開(kāi)，便在一定程度上給農(nóng)用車(chē)、拖拉機(jī)參與客運(yùn)提供了市場(chǎng)。

農(nóng)機(jī)監(jiān)理方面，新《道路交通法》實(shí)施后，農(nóng)機(jī)部門(mén)只能對(duì)拖拉機(jī)及其駕駛員進(jìn)行上戶(hù)掛牌、培訓(xùn)考試等靜態(tài)管理，使農(nóng)機(jī)部門(mén)在對(duì)拖拉機(jī)等農(nóng)機(jī)機(jī)械開(kāi)展農(nóng)機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)管執(zhí)法時(shí)，缺失執(zhí)法主體資格，給農(nóng)機(jī)監(jiān)理工作帶來(lái)影響，不利于農(nóng)機(jī)部門(mén)對(duì)農(nóng)機(jī)機(jī)械實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，農(nóng)機(jī)監(jiān)理面臨新的問(wèn)題。如去年5月，吉首市農(nóng)機(jī)監(jiān)理站處理一起農(nóng)機(jī)事故，駕駛員對(duì)其作出的事故責(zé)任認(rèn)定不服而上訴，結(jié)果被吉首市法院以農(nóng)機(jī)部門(mén)不具備執(zhí)法主體資格而作出“農(nóng)機(jī)事故責(zé)任認(rèn)定無(wú)效”的裁定。同時(shí)，農(nóng)機(jī)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也與監(jiān)理工作的開(kāi)展不配套，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)監(jiān)理機(jī)構(gòu)的工作人員配備不足，多數(shù)只配一名管理干部。面對(duì)農(nóng)村農(nóng)機(jī)車(chē)輛多、涉及面廣、管理線長(zhǎng)的現(xiàn)狀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)監(jiān)理員只能望洋興嘆，無(wú)法進(jìn)行有效管理。

水上交通方面，一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶管理責(zé)任落實(shí)不夠,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的安全工作職責(zé)模糊不清，對(duì)船舶的管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)管什么、怎么管，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)不清楚，有的還錯(cuò)誤認(rèn)為水上交通安全管理是水上安全監(jiān)管部門(mén)的事情，沒(méi)有很好地履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶鄉(xiāng)鎮(zhèn)管的職責(zé)。二是漁船和農(nóng)用船管理基本處于失控狀態(tài)，參與客運(yùn)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對(duì)漁船的管理，畜牧部門(mén)雖設(shè)有漁政管理站，但沒(méi)有獨(dú)立的法人資格和行政資格，并且有的管理事項(xiàng)還是懷化市漁政管理站管理。如漁業(yè)船舶檢驗(yàn)證書(shū)和登記證書(shū)的發(fā)放，就是由懷化市漁政管理站頒發(fā)。對(duì)農(nóng)用船的管理，農(nóng)業(yè)主管部門(mén)還不清楚自己有監(jiān)管責(zé)任，基本處于失控狀態(tài)。同時(shí)，絕大多數(shù)縣市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都未配有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和人員對(duì)漁船和農(nóng)用船進(jìn)行監(jiān)管。目前，全州現(xiàn)有的502艘漁船，沒(méi)有一艘取得有效營(yíng)業(yè)證件。這些無(wú)證漁船有的還經(jīng)常在農(nóng)村參與客運(yùn)，由于船只穩(wěn)定性差，存在很多安全隱患。三是船舶老化、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)低，航標(biāo)缺乏，救生和消防設(shè)備配備不足的問(wèn)題比較突出。

三、對(duì)策建議

強(qiáng)化綜合治理，夯實(shí)交通安全管理基礎(chǔ)。一是抓好駕駛?cè)藛T管理。加強(qiáng)客運(yùn)車(chē)輛和船舶駕駛員的安全教育和行車(chē)安全監(jiān)督，提高其駕駛技術(shù)和交通安全意識(shí)。實(shí)行駕駛員事故目標(biāo)責(zé)任制管理，將其事故發(fā)生情況與駕駛證年審年檢掛鉤，對(duì)年內(nèi)發(fā)生交通事故的駕駛員，根據(jù)事故大小和次數(shù)多少，依照交通管理的有關(guān)法律法規(guī)對(duì)其駕駛證件作出相應(yīng)處理，直至吊銷(xiāo)駕照；對(duì)受到處罰的駕駛員一律實(shí)行集中培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才準(zhǔn)予上路行車(chē)。搞好無(wú)證駕駛?cè)藛T的摸底排查，逐戶(hù)逐個(gè)落實(shí)駕駛培訓(xùn)工作，對(duì)不參加駕駛證培訓(xùn)考試擅自駕駛車(chē)輛上路的人員實(shí)行嚴(yán)管重罰，提高車(chē)輛駕駛?cè)藛T駕證持證率。此外，還要加強(qiáng)對(duì)駕駛培訓(xùn)學(xué)校的管理，著力提高駕校的培訓(xùn)質(zhì)量和水平。二是抓好營(yíng)運(yùn)車(chē)船監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)行車(chē)輛進(jìn)出站檢驗(yàn)、車(chē)船年檢和報(bào)廢、車(chē)船跟蹤管理、部門(mén)聯(lián)合上路巡查執(zhí)法制度，防止車(chē)船違法載客造成交通安全事故發(fā)生。抓好農(nóng)村經(jīng)營(yíng)車(chē)

船排查，全面了解情況，建檔備案，加強(qiáng)管理。對(duì)清查出來(lái)的“三無(wú)”車(chē)船和到期報(bào)廢未報(bào)廢的車(chē)船要加強(qiáng)綜合治理，將“三無(wú)”車(chē)船和到期報(bào)廢未報(bào)廢的車(chē)船與車(chē)船主管部門(mén)和車(chē)船所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及單位掛鉤，嚴(yán)格實(shí)行消號(hào)制管理，依法督促車(chē)船主辦理有關(guān)營(yíng)業(yè)證件，報(bào)廢應(yīng)報(bào)廢的車(chē)船。對(duì)沒(méi)有按照要求完成任務(wù)的車(chē)船主管部門(mén)和車(chē)船所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及單位，嚴(yán)格實(shí)行安全生產(chǎn)“一票否決”制度。三是抓好交通設(shè)施建設(shè)。突出抓好交通自動(dòng)化監(jiān)控設(shè)施建設(shè)，有計(jì)劃地對(duì)危險(xiǎn)路段、路口、渡口進(jìn)行改善，增設(shè)標(biāo)志、標(biāo)線等交通安全設(shè)施。要進(jìn)一步加大道路建設(shè)和養(yǎng)護(hù)資金投入，各級(jí)政府要將道路養(yǎng)護(hù)資金列入財(cái)政預(yù)算，實(shí)現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步增長(zhǎng)。同時(shí)，適當(dāng)歸集扶貧和以工代賑等資金，投入鄉(xiāng)村公路建設(shè)和養(yǎng)護(hù)。通過(guò)加大投入,確保村級(jí)公路建設(shè)和養(yǎng)護(hù)有固定的資金支持，力求村級(jí)公路建設(shè)投入每公里達(dá)5萬(wàn)元以上、鄉(xiāng)級(jí)公路養(yǎng)護(hù)投入每公里達(dá)

元以上、村級(jí)公路養(yǎng)護(hù)投入每公里達(dá)500元以上，切實(shí)提高鄉(xiāng)村道路的通行能力。

完善扶持政策，著力規(guī)范農(nóng)村客運(yùn)市場(chǎng)。一要結(jié)合農(nóng)村運(yùn)力和運(yùn)量的實(shí)際，制定出臺(tái)符合現(xiàn)實(shí)情況的

車(chē)輛入戶(hù)、駕駛培訓(xùn)、營(yíng)業(yè)稅費(fèi)收取的優(yōu)惠政策。要放寬車(chē)輛入戶(hù)條件，對(duì)無(wú)產(chǎn)品合格證、購(gòu)車(chē)發(fā)票的車(chē)輛，由車(chē)主寫(xiě)出車(chē)輛合法來(lái)歷證明和安全文明行車(chē)保證，車(chē)主所在村、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道公安機(jī)構(gòu)能證明其車(chē)輛來(lái)源合法，并經(jīng)車(chē)輛主管部門(mén)查詢(xún)屬非盜搶和安全性能檢測(cè)合格的車(chē)輛，要允許辦理入戶(hù)手續(xù)。要降低車(chē)輛入戶(hù)和運(yùn)營(yíng)稅費(fèi)，對(duì)農(nóng)村線路客運(yùn)車(chē)輛入戶(hù)和運(yùn)營(yíng)涉及的費(fèi)用要在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下浮50%收??；對(duì)不能減免的稅種，也要根據(jù)車(chē)主的經(jīng)濟(jì)情況，允許實(shí)行緩繳或分期付款。對(duì)車(chē)輛保險(xiǎn)費(fèi)的收取，除第三責(zé)任險(xiǎn)和承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)外，其它險(xiǎn)種應(yīng)按車(chē)主自愿的原則繳納，禁止搭車(chē)收取。此外，還要在加快建設(shè)b類(lèi)以上駕證考場(chǎng)、合

理確定駕駛培訓(xùn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，制定完善駕駛培訓(xùn)扶助政策，對(duì)參加駕駛培訓(xùn)的城鎮(zhèn)低保戶(hù)、下崗職工、農(nóng)村貧困人員，要采取政府社救保障部門(mén)補(bǔ)助一部分、駕校減免一部分、個(gè)人自籌一部分的辦法，幫助解決培訓(xùn)費(fèi)用，使其能順利參加駕駛培訓(xùn)。通過(guò)政策性扶持，解決車(chē)輛入戶(hù)費(fèi)用高和農(nóng)村合法客運(yùn)車(chē)輛經(jīng)營(yíng)難的問(wèn)題，使車(chē)主上得起戶(hù)和愿意參加駕駛培訓(xùn)。二要鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)村客運(yùn)聯(lián)合運(yùn)輸公司，對(duì)路況達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路要開(kāi)通帶有行李倉(cāng)的班線車(chē)輛，著力滿(mǎn)足群眾乘車(chē)帶物的需求。與此同時(shí)，堅(jiān)持堵疏結(jié)合，著力抓好農(nóng)村客運(yùn)市場(chǎng)秩序整治，嚴(yán)厲打擊農(nóng)用車(chē)、拖拉機(jī)等非客運(yùn)車(chē)船嚴(yán)重非法載客行為，嚴(yán)格查出無(wú)牌無(wú)證車(chē)船，堅(jiān)決取締到期報(bào)廢未報(bào)廢車(chē)船，維護(hù)合法經(jīng)營(yíng)者的權(quán)益。通過(guò)公司化經(jīng)營(yíng)和綜合治理，逐步解決農(nóng)村運(yùn)力矛盾，規(guī)范農(nóng)村客運(yùn)市場(chǎng)秩序。

理順監(jiān)管體制，健全交通安全管理網(wǎng)絡(luò)。要理順“分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理”責(zé)

任，建成職責(zé)明晰、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、靈活高效的交通安全管理體制。一要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)村區(qū)劃調(diào)整工作的開(kāi)展，進(jìn)一步抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，重點(diǎn)理順農(nóng)機(jī)監(jiān)管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶管理、漁政管理體制，整合安全監(jiān)管資源，組建具有綜合性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)安全監(jiān)管部門(mén)，并按相應(yīng)管理職責(zé)配備管理干部，強(qiáng)化安全監(jiān)管職責(zé)，其執(zhí)法權(quán)由政府以委托執(zhí)法的方式施行。二要結(jié)合健全安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的需求，進(jìn)一步抓好村、社區(qū)安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立完善村和社區(qū)安全協(xié)管員制度，對(duì)村和社區(qū)安全協(xié)管員實(shí)行月工資制，切實(shí)增強(qiáng)協(xié)管員的責(zé)任心，提高源頭管理效果。三要結(jié)合安全監(jiān)管工作的需要，進(jìn)一步理順州、縣市級(jí)安全監(jiān)管執(zhí)法體制，相應(yīng)配設(shè)執(zhí)法機(jī)構(gòu)和增加執(zhí)法人員編制，使機(jī)構(gòu)不缺失、人員不缺位。要進(jìn)一步理順漁政管理體制，盡快協(xié)調(diào)將懷化市漁政管理站代管的事項(xiàng)劃回我州管理。要進(jìn)一步理順農(nóng)用船和鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶監(jiān)管職責(zé)，明確監(jiān)管主體，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。

要進(jìn)一步理順農(nóng)機(jī)監(jiān)管體制，由交警部門(mén)從農(nóng)機(jī)安全監(jiān)理人員中聘請(qǐng)交通安全監(jiān)管員，并授權(quán)著裝上路執(zhí)法和處理農(nóng)機(jī)事故，解決農(nóng)機(jī)部門(mén)執(zhí)法資格問(wèn)題。通過(guò)理順體制、明確職責(zé)，使各級(jí)各部門(mén)都能弄清自己管理的范圍、應(yīng)有的責(zé)任和1 2 下一頁(yè)

第四篇：交通安全管理體制改革的調(diào)查與思考

交通安全管理體制改革的調(diào)查與思考

前不久，由州政府辦組織，州安監(jiān)局牽頭，組織相關(guān)人員深入州交通、交警、農(nóng)機(jī)、畜牧等部門(mén)和**等縣市就深化交通安全管理體制改革進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研，摸清了情況，分析了問(wèn)題，作了一些有益的思考。

一、基本情況好范文wenmi114.com

目前,全州共有水域面積38萬(wàn)

畝，航道1061公里，營(yíng)運(yùn)船舶648艘，農(nóng)用船1417艘，漁船502艘，有船水庫(kù)22座，民間渡口187個(gè);道路里程8384公里，其中國(guó)道427公里、省道495公里、縣道1663公里、鄉(xiāng)道3977公里、村道4300公里；機(jī)動(dòng)車(chē)輛70933輛，其中農(nóng)用車(chē)9437輛、拖拉機(jī)3312輛；車(chē)輛駕駛員81837個(gè)，其中農(nóng)用車(chē)駕駛員11763個(gè)、拖拉機(jī)駕駛員3051個(gè)；擁有合法客運(yùn)車(chē)輛3679輛,其中旅游客運(yùn)車(chē)輛60輛;鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)通客運(yùn)班線178條，開(kāi)通班線車(chē)792輛，其中大型客車(chē)10輛、中型客車(chē)45輛、小型客車(chē)737輛，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)201個(gè)，占全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的98；全州公路通村率達(dá)95。共有專(zhuān)業(yè)漁民606人，非專(zhuān)業(yè)漁民961人。三年來(lái)，全州共發(fā)生安全事故926起、死亡663人，年均死亡211人。其中，道路交通和農(nóng)機(jī)事故年均死亡171人，占全州年均安全事故死亡人數(shù)的81。

二、存在的主要問(wèn)題

道路交通方面，一是農(nóng)用車(chē)、拖拉機(jī)嚴(yán)重載客現(xiàn)象未從根本上得到杜絕，特別是逢農(nóng)村集鎮(zhèn)墟場(chǎng)、紅白喜事、習(xí)俗節(jié)日，農(nóng)用車(chē)、拖拉機(jī)違法載客更為嚴(yán)重，載客量約占總客流量的60，安全問(wèn)題十分突出,成為發(fā)生交通事故的最大隱患。三年來(lái),全州共發(fā)生一次性死亡3人以上交通事故29起、死亡116人，其中有17起屬農(nóng)用車(chē)和拖拉機(jī)違法違章載客所致，死亡88人，死亡人數(shù)占76。二是無(wú)牌無(wú)證、到期未報(bào)廢及未定期參加檢驗(yàn)的車(chē)輛較多，車(chē)輛車(chē)況不好。據(jù)州交警部門(mén)統(tǒng)計(jì)，全州現(xiàn)有無(wú)牌無(wú)證車(chē)輛8000余輛，到期未報(bào)廢車(chē)輛4852輛，未定期參加檢驗(yàn)的在冊(cè)機(jī)動(dòng)車(chē)輛達(dá)70。三是車(chē)輛入戶(hù)、駕駛培訓(xùn)和營(yíng)運(yùn)所需收取的稅費(fèi)偏高，多數(shù)車(chē)主難以承受。以購(gòu)價(jià)6萬(wàn)元的19座普通客車(chē)為例，辦理車(chē)輛入戶(hù)手續(xù)需一次性繳稅費(fèi)1.53萬(wàn)元，其中上戶(hù)費(fèi)1800元、車(chē)輛購(gòu)置附加稅約6000元、車(chē)輛保險(xiǎn)費(fèi)7500元；每年需繳營(yíng)運(yùn)費(fèi)2.735萬(wàn)元，其中客運(yùn)附加費(fèi)約2.04萬(wàn)元、過(guò)路過(guò)橋費(fèi)3000元、養(yǎng)路費(fèi)2500元、運(yùn)管費(fèi)1428元。同時(shí)，還需繳駕駛證培訓(xùn)費(fèi)2500元，客運(yùn)交通安全風(fēng)險(xiǎn)抵押金1.5萬(wàn)元。實(shí)際上，現(xiàn)在參與農(nóng)村客運(yùn)的車(chē)輛其全年?duì)I運(yùn)收入普遍不高。以一輛行使班線里程為65公里、乘客核定票價(jià)為每人8元的19座普通客車(chē)為例，如果不超載，其每天營(yíng)運(yùn)收入約為280元，預(yù)計(jì)全年收入約9萬(wàn)余元，剔除車(chē)輛燃油和維修費(fèi)用、車(chē)主家庭的日常生活開(kāi)支及購(gòu)車(chē)成本，車(chē)主的收入則所剩無(wú)幾，難以承擔(dān)其它費(fèi)用支出。此外，我州駕駛員考試培訓(xùn)中心建設(shè)滯后。目前，只設(shè)有C類(lèi)駕證考試中心，B類(lèi)以上駕照考試需到省設(shè)考場(chǎng)參考。為此，考B類(lèi)以上駕照的學(xué)員除繳納培訓(xùn)費(fèi)外，還得額外籌備差旅費(fèi)、食宿費(fèi)和考場(chǎng)訓(xùn)練費(fèi)，無(wú)形中增加了學(xué)員的培訓(xùn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。基于這些情況，一些車(chē)主便不愿上戶(hù)、不愿辦證、不愿繳費(fèi)，降低了車(chē)輛的上戶(hù)率、司機(jī)的持證率和車(chē)輛的檢測(cè)率。四是境內(nèi)公路等級(jí)偏低，特別是村級(jí)公路不僅線型差，因資金缺乏有的自修通后就沒(méi)有進(jìn)行過(guò)整修，道路安全標(biāo)志缺乏，垮塌現(xiàn)象嚴(yán)重。由于路況差，好車(chē)不愿開(kāi)，便在一定程度上給農(nóng)用車(chē)、拖拉機(jī)參與客運(yùn)提供了市場(chǎng)。

農(nóng)機(jī)監(jiān)理方面，新《道路交通法》實(shí)施后，農(nóng)機(jī)部門(mén)只能對(duì)拖拉機(jī)及其駕駛員進(jìn)行上戶(hù)掛牌、培訓(xùn)考試等靜態(tài)管理，使農(nóng)機(jī)部門(mén)在對(duì)拖拉機(jī)等農(nóng)機(jī)機(jī)械開(kāi)展農(nóng)機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)管執(zhí)法時(shí)，缺失執(zhí)法主體資格，給農(nóng)機(jī)監(jiān)理工作帶來(lái)影響，不利于農(nóng)機(jī)部門(mén)對(duì)農(nóng)機(jī)機(jī)械實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，農(nóng)機(jī)監(jiān)理面臨新的問(wèn)題。如去年5月，吉首市農(nóng)機(jī)監(jiān)理站處理一起農(nóng)機(jī)事故，駕駛員對(duì)其作出的事故責(zé)任認(rèn)定不服而上訴，結(jié)果被吉首市法院以農(nóng)機(jī)部門(mén)不具備執(zhí)法主體資格而作出“農(nóng)機(jī)事故責(zé)任認(rèn)定無(wú)效”的裁定。同時(shí)，農(nóng)機(jī)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也與監(jiān)理工作的開(kāi)展不配套，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)監(jiān)理機(jī)構(gòu)的工作人員配備不足，多數(shù)只配一名管理干部。面對(duì)農(nóng)村農(nóng)機(jī)車(chē)輛多、涉及面廣、管理線長(zhǎng)的現(xiàn)狀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)監(jiān)理員只能望洋興嘆，無(wú)法進(jìn)行有效管理。好范文wenmi114.com

水上交通方面，一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶管理責(zé)任落實(shí)不夠,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的安全工作職責(zé)模糊不清，對(duì)船舶的管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)管什么、怎么管，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)不清楚，有的還錯(cuò)誤認(rèn)為水上交通安全管理是水上安全監(jiān)管部門(mén)的事情，沒(méi)有很好地履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶鄉(xiāng)鎮(zhèn)管的職責(zé)。二是漁船和農(nóng)用船管理基本處于失控狀態(tài)，參與客運(yùn)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對(duì)漁船的管理，畜牧部門(mén)雖設(shè)有漁政管理站，但沒(méi)有獨(dú)立的法人資格和行政資格，并且有的管理事項(xiàng)還是懷化市漁政管理站管理。如漁業(yè)船舶檢驗(yàn)證書(shū)和登

第五篇：關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考（范文模版）

關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考為全面貫徹和落實(shí)中共中央xx《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）、省委省政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（湘發(fā)〔2003〕3號(hào)）、市委市政府《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》等文件精神，加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程，最近，由縣委政研室、縣政府辦社發(fā)組、縣衛(wèi)生局等單位組成聯(lián)合調(diào)查組，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。

一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

（一）機(jī)構(gòu)和人員情況我縣共有8個(gè)縣直醫(yī)療單位（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣衛(wèi)生防疫站、縣婦幼保健院、縣腫瘤醫(yī)院、縣三醫(yī)院、武潭中心醫(yī)院、桃花江農(nóng)村組），24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)分所221個(gè)，村衛(wèi)生室506個(gè)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)94個(gè)。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工3315人，其中在職2561人，離退休550人，停薪留職204人；在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員2493人，其中高級(jí)職稱(chēng)60人，占2.4%，中級(jí)職稱(chēng)533人，占21.4%，初級(jí)職稱(chēng)1509人，占42.5%，無(wú)職稱(chēng)391人，占15.7%；按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科37人，占1.41%，專(zhuān)科380人,占14.8%，中專(zhuān)1448人，占56.5%，初中363人,占14.2%。在職職工已參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的131人，占應(yīng)參保人數(shù)的5.1%，離退休人員已參保的31人，占總數(shù)的5.6%。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生510人，接生員351人。（見(jiàn)附表一）

（二）資產(chǎn)情況全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)7314萬(wàn)元，其中流動(dòng)資產(chǎn)1463萬(wàn)元，占20%；土地及房屋價(jià)值4754萬(wàn)元，占65%；醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值1097萬(wàn)元，占15%。占地面積19.64萬(wàn)平方米，建筑面積16.91萬(wàn)平方米，共負(fù)債3160萬(wàn)元，人平負(fù)債達(dá)9697萬(wàn)元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為54%。（見(jiàn)附表二）

（三）經(jīng)費(fèi)收支情況2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計(jì)9040萬(wàn)元，其中縣財(cái)政預(yù)算撥款252萬(wàn)，占2.8%；醫(yī)療收入2930萬(wàn)元，占32.4%；藥品收入4362萬(wàn)元，占48.2%；其他收入1496萬(wàn)元，占16.6%。人平創(chuàng)收3.31萬(wàn)元（剔除財(cái)政撥款部分）。支出共計(jì)8944萬(wàn)元，其中人員工資2711萬(wàn)元，占30.3%，人均工資為8270元；藥品購(gòu)置3765萬(wàn)元，占42.1%；其他支出2127萬(wàn)元，占23.8%；設(shè)備購(gòu)置341萬(wàn)元，占3.8%。人平支出3.45萬(wàn)元。（見(jiàn)附表二）

（四）主要衛(wèi)生工作情況近五年來(lái)，我縣衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理、統(tǒng)一防疫婦幼保健、統(tǒng)一核算分配、統(tǒng)一藥品購(gòu)銷(xiāo)的“四統(tǒng)一”管理模式，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計(jì)籌措建設(shè)資金近2000萬(wàn)元，改建擴(kuò)建房屋2萬(wàn)平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備300多臺(tái)件。目前全縣共開(kāi)設(shè)病床1423張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和大宗食物中毒事件的發(fā)生；傳染病總發(fā)病率控制在140/10萬(wàn)左右，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無(wú)大疫；孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在50/10萬(wàn)和20‰以?xún)?nèi)，均達(dá)到了省政府下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前三年達(dá)到了全球婦女兒童兩個(gè)發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前三年實(shí)現(xiàn)了國(guó)家第一個(gè)《十年初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無(wú)三配套（無(wú)危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套）標(biāo)準(zhǔn)，80%的中心醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長(zhǎng)的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則，組建糾風(fēng)稽查隊(duì)，持續(xù)開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議。近五年來(lái)我縣先后獲得全省“農(nóng)村三項(xiàng)建設(shè)先進(jìn)縣”（防疫、婦幼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)）、“農(nóng)村中醫(yī)建設(shè)先進(jìn)縣”和全國(guó)“初級(jí)衛(wèi)生保健先進(jìn)縣”、“藥品管理先進(jìn)縣”等稱(chēng)號(hào)。

二、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢(shì)近年來(lái)，衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)真貫徹中共中央、xx和省委、省政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。

（一）實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象得到初步遏制。從2000年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況，給每個(gè)醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過(guò)控制指標(biāo)，則對(duì)醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門(mén)檢查統(tǒng)計(jì)，通過(guò)采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度下降了16個(gè)百分點(diǎn)，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了10個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的情況得到初步遏制。

（二）開(kāi)展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為。我縣從2001年啟動(dòng)醫(yī)療藥品集中采購(gòu)以來(lái)，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購(gòu)成本、遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。

（三）推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。

（四）推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開(kāi)查詢(xún)業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從2000年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開(kāi)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位先開(kāi)展人工查詢(xún)，并盡快創(chuàng)造條件開(kāi)展收費(fèi)電腦查詢(xún)，隨時(shí)接受病人的監(jiān)督。

（五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)?？h衛(wèi)生局針對(duì)群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問(wèn)題，下達(dá)了五條禁令，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類(lèi)開(kāi)單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷(xiāo)提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)安排的促銷(xiāo)旅游活動(dòng)、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對(duì)違反上述“五條禁令”的單位，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對(duì)醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（六）我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作取得了積極進(jìn)展。1997年1月，我縣開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，全縣各單位和企業(yè)積極響應(yīng)并且穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)改革，取得了初步成效：一是組建

了機(jī)構(gòu)，理順了職能。成立了縣醫(yī)療保險(xiǎn)所，配備了專(zhuān)門(mén)工作人員，歸屬縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局管理。二是初步建立了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系?？h勞動(dòng)和社會(huì)保障局在學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)我縣的干部職工進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)測(cè)算工作，形成了《桃江縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》、《桃江縣建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《桃江縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》和《桃江縣關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行辦法》等15個(gè)操作性較強(qiáng)的醫(yī)保配套文件，從而初步建立了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。三是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，取得了初步成效。2004年，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)187家，參保人數(shù)25052人，年征繳收入1190萬(wàn)元，年支出1180萬(wàn)元。同時(shí)，我縣還初步建立了以大病互助制度為重點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，2004年大病互助費(fèi)支付達(dá)380萬(wàn)元。醫(yī)保的開(kāi)展帶來(lái)了“三少一多”：浪費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)的人少了、找單位扯皮的人少了、小病大養(yǎng)的人少了，大病、多病者得到治療的機(jī)會(huì)多了。

三、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問(wèn)題醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益的調(diào)整，關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到全縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，難度很大。

（一）多年積淀下來(lái)的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國(guó)家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價(jià)搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿(mǎn)足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本，而政府的財(cái)政補(bǔ)助水平又相對(duì)不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行，它的各種生產(chǎn)要素（如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等）無(wú)不取決于市場(chǎng)?？v然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運(yùn)轉(zhuǎn)（或按經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)稱(chēng)之為“再生產(chǎn)”），也必須傾向于至少保本經(jīng)營(yíng)。而要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營(yíng)或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必然與國(guó)家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩，重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)嚴(yán)重，效率不高。全縣約有80%的衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療設(shè)備集中在城鎮(zhèn)，而近80%的城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，尤其是縣城的大醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過(guò)于求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年全縣縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院總診療人次較上年減少了6.07個(gè)百分點(diǎn)，而病人的治愈率卻比上年上升了1.46個(gè)百分點(diǎn)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來(lái)源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式，誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷(xiāo)售，促使醫(yī)生開(kāi)大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)“虛高”定價(jià)和回扣促銷(xiāo)，造成了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不合理過(guò)快增長(zhǎng)，加重了財(cái)政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹，人滿(mǎn)為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，群眾意見(jiàn)大。五是醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)新興的、尚未成熟的市場(chǎng)，也是一個(gè)沒(méi)有完全放開(kāi)、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場(chǎng)。其市場(chǎng)行為還沒(méi)有規(guī)范，市場(chǎng)需求缺乏彈性，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員思想觀念陳舊。過(guò)去在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對(duì)患者，醫(yī)生說(shuō)一不二，患者完全聽(tīng)命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來(lái)醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過(guò)貨幣的變換來(lái)享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到“放心、及時(shí)、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會(huì)已進(jìn)入了一個(gè)人民走向富裕、服務(wù)要走向市場(chǎng)的新時(shí)代，改變舊的服務(wù)模式，變“救世主”為人民的公仆。

（二）管理體制不順，阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制不順，機(jī)制不活。1985年，我縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理由縣衛(wèi)生局主管移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管，后來(lái)又明確為縣鄉(xiāng)共管。實(shí)際上，無(wú)論是鄉(xiāng)管還是縣鄉(xiāng)共管，都沒(méi)有管到位，也沒(méi)有給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展帶來(lái)大的促進(jìn)。二是農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系不健全，醫(yī)療市場(chǎng)秩序不好。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)藥監(jiān)督機(jī)構(gòu)都把監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)放在城鎮(zhèn)，而對(duì)廣大農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)管幾乎是一片空白。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣有無(wú)證行醫(yī)“黑市”個(gè)體診所100余家，從業(yè)人員200多人。因缺乏衛(wèi)生監(jiān)督管理和執(zhí)法，各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)重疊、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)低、服務(wù)質(zhì)量差，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，假冒偽劣藥品較多，假醫(yī)庸醫(yī)不少。

（三）投入少、技術(shù)水平低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。一是投入少。2002—2004年，全縣財(cái)政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重分別為3.65%、3.41%和3.28%，分別占人員工資的21.2%、16.8%和16.6%。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，本來(lái)財(cái)政預(yù)算撥付少，有的不足1萬(wàn)元，加上實(shí)際撥付又有缺口，還要扣除報(bào)刊征訂費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)基金等各種費(fèi)用，最后都是所剩無(wú)幾了。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有離退休人員550人，占在職職工的21.4%，共有非衛(wèi)技人員391人，占在職職工的15.3%，平均每2.7個(gè)在職職工要負(fù)擔(dān)一個(gè)離退休人員和非衛(wèi)技人員，沉重的人員負(fù)擔(dān)嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。三是設(shè)備陳舊、落后。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有CT機(jī)2臺(tái)、彩色B超機(jī)2臺(tái)、X光機(jī)31臺(tái)、心電圖機(jī)15臺(tái)、B超機(jī)16臺(tái)、生化儀10臺(tái)，其他1000元以上儀器設(shè)備181件，總值1097萬(wàn)元，各單位平均35.4萬(wàn)元。以上設(shè)備基本集中在城鎮(zhèn)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒(méi)有什么儀器設(shè)備，靠聽(tīng)診器、血壓表、體溫表“老三件”看病，“一個(gè)枕頭，三個(gè)指頭”切脈處方，連常規(guī)檢查都不能開(kāi)展。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家1994年制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備和科室設(shè)置起碼條件標(biāo)準(zhǔn)的僅占40%。全縣有4所鄉(xiāng)衛(wèi)生院連最起碼的高壓滅菌設(shè)備都沒(méi)有,有4所沒(méi)有B超、5所沒(méi)有生化設(shè)備。四是技術(shù)水平低。全

縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職衛(wèi)技人員中，高級(jí)職稱(chēng)占2.4%，中級(jí)職稱(chēng)占21.4%，初級(jí)職稱(chēng)占42.5%，無(wú)職稱(chēng)人員占15.7%；大學(xué)本科學(xué)歷占1.41%，大專(zhuān)占14.8%，中專(zhuān)占56.5%，初中及以下學(xué)歷占14.2%，而且中專(zhuān)學(xué)歷中大部分是20世紀(jì)90年代中期從縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生，臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)立診斷能力都很欠缺。如浮邱山鄉(xiāng)衛(wèi)生院35名職工中，只有1名中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師，但有近幾年安置的復(fù)退軍人和縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)生10多人；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職職工中沒(méi)有一人有中級(jí)以上職稱(chēng)。二鄉(xiāng)合一的某鄉(xiāng)衛(wèi)生院39名職工中，盡管有中級(jí)職稱(chēng)3名，但不能開(kāi)展任何手術(shù)，最先進(jìn)的設(shè)備為1978年購(gòu)進(jìn)的黑白B超機(jī)。五是步履艱難。至2004年底止，全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共負(fù)債3160萬(wàn)，人平9697元，資產(chǎn)負(fù)債率為54%，其中全額撥款單位（婦幼保健院、衛(wèi)生防疫站）負(fù)債84萬(wàn)元，人平6950元，資產(chǎn)負(fù)債率為45.4%；縣屬醫(yī)院（包括人民醫(yī)院負(fù)債992萬(wàn)，人平19000元；中醫(yī)院負(fù)債699萬(wàn)，人平23800元等5個(gè)醫(yī)院）負(fù)債1775萬(wàn)元，人平10710元，資產(chǎn)負(fù)債率為72.5%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括桃花江中心衛(wèi)生院負(fù)債246萬(wàn)元，人平20000元；灰山港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)債374萬(wàn)元，人平12700元等24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院）負(fù)債1301萬(wàn)元，人平11431元，資產(chǎn)負(fù)債率為45.4%。全縣31個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位中只有牛田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院沒(méi)有負(fù)債，負(fù)債面高達(dá)96.8%?？h中醫(yī)院共有固定資產(chǎn)519萬(wàn)元，2004年底累計(jì)負(fù)債699萬(wàn)元，資產(chǎn)負(fù)債率135%；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院共有固定資產(chǎn)21萬(wàn)元，2004年底累計(jì)負(fù)債29萬(wàn)元，資產(chǎn)負(fù)債率138%，在職職工年工資收入5200元，退休人員每月發(fā)100—150元生活費(fèi)。

（四）醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全，供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣屬醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所）853個(gè)，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員4726人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員5.7人，是國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的3.2倍。但縣—鄉(xiāng)—村三級(jí)防保體系名存實(shí)亡，沒(méi)有形成網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療資源分散，沒(méi)有形成合力，農(nóng)民的醫(yī)療需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到保障。一是農(nóng)村防保措施沒(méi)有落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資沒(méi)有足額補(bǔ)助到位，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)沒(méi)有納入財(cái)政預(yù)算安排，防保人員因此大都不專(zhuān)心本職工作，防保職責(zé)沒(méi)有得到切實(shí)履行，防保任務(wù)沒(méi)有落實(shí)到位。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長(zhǎng)期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，有的甚至連起碼的消毒設(shè)備都沒(méi)有，與個(gè)體藥鋪、診所沒(méi)有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個(gè)體診所，根本不愿無(wú)償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù)，致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難落實(shí)到位，農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到保障。二是農(nóng)民的基本醫(yī)療需求得不到保障。因設(shè)備陳舊、技術(shù)力量分散，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療手段雜、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)亂、診療效果差、人員素質(zhì)普遍較低等原因，農(nóng)村的一些常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病甚至都難以及時(shí)確診，疑難危重癥則更是難以及時(shí)診斷和控制，農(nóng)民有疾病不能得到及時(shí)搶救和治療。

四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對(duì)策與建議2000年以來(lái)，xx下發(fā)并出臺(tái)了關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一系列政策性文件，去年中共中央、xx又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，這些政策和文件構(gòu)成了強(qiáng)大的政策態(tài)勢(shì)，形成了全面引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的改革大趨勢(shì)，推動(dòng)著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)和爬坡的重要階段。醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)入了全面改革的重大歷史轉(zhuǎn)折時(shí)期，而且這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度之大、內(nèi)容之廣、措施之多、要求之高都是前所未有的。我們既要保證黨中央、xx的政策文件精神在我縣得到貫徹落實(shí)，又不能挫傷醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)自身體制改革的積極性。因此，必須在全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位中迅速掀起一個(gè)學(xué)習(xí)中共中央、xx《決定》精神的高潮，讓這次改革的精神深入基層，做到家喻戶(hù)曉，為全面改革作好必要的思想準(zhǔn)備。衛(wèi)生行政部門(mén)要以“三個(gè)代表”重要思想作指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)的思維方法和工作方法，分清主次，突出重點(diǎn)，積極主動(dòng)，穩(wěn)步推進(jìn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員要在學(xué)習(xí)文件的基礎(chǔ)上解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，緊跟形勢(shì)，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化的要求，積極投身于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行。

（一）認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作。

1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級(jí)黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐“三個(gè)代表”和貫徹落實(shí)中央、xx《決定》精神的大事來(lái)抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績(jī)考核的重要內(nèi)容。計(jì)劃、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點(diǎn)建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院、控住防保站的原則，對(duì)區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和網(wǎng)點(diǎn)布局，認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝凇⒔煌ǖ葪l件，我縣可設(shè)縣直醫(yī)療單位7所，中心衛(wèi)生院7所，其余一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上只保留一所衛(wèi)生院，近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)如浮邱山、水口山、花果山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不設(shè)衛(wèi)生院，只設(shè)防保站。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，于今年年底前完成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面改革、改組，并將其人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等上劃到縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)統(tǒng)一管理。其余則由政府引導(dǎo)其依法執(zhí)業(yè)，逐步轉(zhuǎn)向搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)規(guī)劃外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以實(shí)行政府、集體投資舉辦或合作經(jīng)營(yíng)；也可通過(guò)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、實(shí)行股份制經(jīng)營(yíng)等多種途徑轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再冠用衛(wèi)生院的名稱(chēng)。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。首先要重點(diǎn)辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。經(jīng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子。其衛(wèi)生技術(shù)人員按當(dāng)?shù)厝丝诘?.5～2‰配備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都要建立4～6人的農(nóng)村防保站，站長(zhǎng)由一名副院長(zhǎng)兼任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的主要職能是：搞好本院及其下設(shè)分院的內(nèi)部管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診等工作；負(fù)責(zé)其轄區(qū)的衛(wèi)生防疫、疾病控制、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)后保健、嬰幼兒的系統(tǒng)管理以及

健康教育等工作。防保站是縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的派出機(jī)構(gòu)，負(fù)有行政職能，代表縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)搞好本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。其次要促進(jìn)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向防保型發(fā)展。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不向醫(yī)院發(fā)展，人員可按1～1.5‰配備。其中設(shè)立防保組，配3-5人，組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)兼任，主要負(fù)責(zé)本轄區(qū)的預(yù)防保健、疾病控制和基本醫(yī)療服務(wù)等工作。防保人員由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一核撥經(jīng)費(fèi)，統(tǒng)一工作考核，統(tǒng)一組織考試，統(tǒng)一聘用，聘期一般2-3年。縣城衛(wèi)生院以及離縣城不超過(guò)10公里的近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向純防保型發(fā)展，都要轉(zhuǎn)為防保站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，收歸縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)統(tǒng)一管理，專(zhuān)業(yè)從事衛(wèi)生防疫和婦幼保健工作，一般設(shè)3-5人，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)會(huì)同人事部門(mén)統(tǒng)一招考，原有剩余人員由當(dāng)?shù)卣龑?dǎo)，直接參與所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。再次要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上一村一室，也可幾村設(shè)一室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在村和少于1000人口的村不設(shè)衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)領(lǐng)辦，也可由村委會(huì)集體舉辦或村醫(yī)聯(lián)辦，也可以個(gè)體承辦，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管。村衛(wèi)生室由縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔(dān)村級(jí)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)可開(kāi)展一般常見(jiàn)病的診治服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇應(yīng)納入農(nóng)村稅費(fèi)體制改革的轉(zhuǎn)移支付范疇。

2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。選好院長(zhǎng)是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長(zhǎng)人選可采取民主推薦、公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、職工投票選舉，由院管理委員會(huì)或理事會(huì)擇優(yōu)聘任的形式產(chǎn)生；也可以由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開(kāi)招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實(shí)行全員聘用和聘任制，同時(shí)，根據(jù)用人數(shù)量確定各類(lèi)人員比例，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動(dòng)職工積極性。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當(dāng)提高待遇。

3、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成，具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項(xiàng)工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四，統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購(gòu)中心代購(gòu)，確保進(jìn)藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立財(cái)會(huì)帳目，特別是必須建立藥品購(gòu)進(jìn)、銷(xiāo)售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的物價(jià)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點(diǎn)，爭(zhēng)取在2004年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行一體化管理。

4、落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策。一是要增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入?？h財(cái)政要逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度。縣政府要按照國(guó)辦廳〔2001〕39號(hào)文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，并盡量落實(shí)到位。同時(shí)，要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級(jí)政策要求全額補(bǔ)足，且補(bǔ)助的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。二是縣級(jí)財(cái)政對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。定項(xiàng)補(bǔ)助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、離退休人員費(fèi)用和衛(wèi)生院長(zhǎng)、防保專(zhuān)干、具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷人員的工資及其社會(huì)保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原全民和集體所有制離退休人員的退休金，按國(guó)家規(guī)定給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購(gòu)置、維修經(jīng)費(fèi)，政府也要給予適當(dāng)安排。對(duì)人員經(jīng)費(fèi)，政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補(bǔ)助。三是農(nóng)村非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格放開(kāi)。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，禁止在國(guó)家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費(fèi)。

5、解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的社會(huì)保障問(wèn)題?？h財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)要協(xié)調(diào)一致，做好相關(guān)工作。事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員的費(fèi)用，根據(jù)離退休人數(shù)和國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補(bǔ)貼項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等社會(huì)保障制度改革，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益性質(zhì)，按國(guó)家有關(guān)政策執(zhí)行。我縣原則上2003年4月10日前在冊(cè)在編在職和離退休人員上收前全部加入社保，按社保政策，在職人員1997年前的繳費(fèi)部分，由單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)一半，一次性繳清，以后部分按有關(guān)政策規(guī)定的單位和個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例兩年內(nèi)繳清；對(duì)確有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)要采取一定的調(diào)節(jié)措施，給予適當(dāng)優(yōu)惠政策。已離退休人員的費(fèi)用由縣政府根據(jù)實(shí)際情況，按國(guó)家規(guī)定予以補(bǔ)助。

6、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門(mén)要制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。到2010年，全縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類(lèi)人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以專(zhuān)科生為主體，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專(zhuān)以上水平。至2005年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是對(duì)畢業(yè)后自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷的學(xué)生，可優(yōu)先申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸