第一篇：關(guān)于醫(yī)改背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革發(fā)展的政策思考

工作研究

關(guān)于醫(yī)改背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

改革發(fā)展的政策思考

臨朐縣衛(wèi)生局局長、黨委書記 劉瑞永

近年來，山東省各級(jí)黨委政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，采取多種形式加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，自2005年始，先后實(shí)施“360工程”和“1127工程”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設(shè)備陳舊、技術(shù)落后的狀況得到全面改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與發(fā)展取得長足進(jìn)步，但是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的一些問題日益突出，影響到了基層衛(wèi)生工作的開展。這些問題主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)問題比較突出。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為滿足自我發(fā)展的需要，舉債建設(shè)，負(fù)債經(jīng)營，取消藥品加成后的業(yè)務(wù)收入減少難以償還原有債務(wù)，衛(wèi)生院運(yùn)營面臨困難。二是各級(jí)財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)步長效補(bǔ)償機(jī)制尚未建立。目前各地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償僅停留在補(bǔ)償零差率銷售的藥品收入差上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍擔(dān)心政府補(bǔ)助不能完全到位，財(cái)政補(bǔ)助長效機(jī)制亟待建立。三是人才缺乏，技術(shù)落后仍是制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瓶頸。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科及以上學(xué)歷的人員占全部衛(wèi)生技術(shù)人員的9.1%，具有高級(jí)職稱的人員只占全部衛(wèi)生技術(shù)人員的1.3%，每院平均不到1人。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展極不平衡。即使是“360 1

工程”建設(shè)項(xiàng)目的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也普遍存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間、不同地區(qū)間差距較大的現(xiàn)象。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革發(fā)展要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，按照深化改革、加強(qiáng)建設(shè)、分級(jí)負(fù)責(zé)、保障投入的原則，著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，政府要在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，更好地滿足農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷提高農(nóng)村居民健康水平。

一、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件，保障人民群眾身體健康是政府的一項(xiàng)重要職責(zé)。各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立政府統(tǒng)籌、部門分工協(xié)作、齊抓共管的工作機(jī)制，認(rèn)真抓好各項(xiàng)醫(yī)改政策措施的落實(shí)。要以建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度為目標(biāo)，建立公益性保障機(jī)制，落實(shí)已出臺(tái)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策，加大投入力度，妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)定長期的補(bǔ)償機(jī)制，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力，保障農(nóng)村居民得到安全、有效、價(jià)廉、方便的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。將改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)村健康水平、緩解因病致貧和因病返貧列入各級(jí)政府衛(wèi)生工作考核的內(nèi)容，督促各地加大投入，提高農(nóng)村衛(wèi)生水平。

二、認(rèn)真實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位 根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)

人口、農(nóng)民需求以及地理?xiàng)l件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配臵的原則，合理設(shè)臵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。一般衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能；中心衛(wèi)生院是一定區(qū)域范圍內(nèi)的預(yù)防、保健、醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心，除具有一般衛(wèi)生院的職能外，還承擔(dān)協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對區(qū)域范圍內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療項(xiàng)目、床位數(shù)量、科室設(shè)臵、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)）明確規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校，提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展。在當(dāng)前深化醫(yī)改的背景下應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持這些政策，以保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的落實(shí)。

三、積極開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革

以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行體制改革，建立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性管理體制。將所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理。在嚴(yán)格界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障國家規(guī)定必需的基本建設(shè)、設(shè)備購臵、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等的工

作經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。一是推進(jìn)人事制度改革，建立以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔(dān)的工作任務(wù)結(jié)合服務(wù)人口及當(dāng)?shù)刈匀弧⒔?jīng)濟(jì)和社會(huì)條件情況，合理核定需要的人員編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按千分之1～1.5的比例配備人員，其中衛(wèi)生技術(shù)人員不低于90%；人員編制作為聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)，所有人員競聘上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理，分流人員采取多種方式妥善安臵；院長由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。二是推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)效績考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新的工作任務(wù)考核機(jī)制，考核結(jié)果與政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立以崗位責(zé)任和效績?yōu)榛A(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，并將考核結(jié)果與實(shí)施效績工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距。三是推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?；踞t(yī)療服務(wù)主要通

過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法補(bǔ)助。醫(yī)務(wù)人員工資水平和當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接，離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由財(cái)政根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助，四、努力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平

要下大力氣做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)工作，各級(jí)政府應(yīng)調(diào)整財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)的財(cái)政支持力度，列支專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)或設(shè)立培訓(xùn)基金，建立人才培養(yǎng)的長效機(jī)制。一是加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的管理職能，實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制，進(jìn)行嚴(yán)格考核，逐步建立起一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、管理水平高，懂經(jīng)營、善管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長隊(duì)伍。二是建立健全人才培養(yǎng)引進(jìn)機(jī)制。建立定向培養(yǎng)制度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才，支持醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全日制普通本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向），實(shí)行定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)。對定向培養(yǎng)生在招考、獎(jiǎng)學(xué)金、國家助學(xué)貸款和勤工儉學(xué)等方面實(shí)行優(yōu)惠政策。制定和完善扶持措施，用足用好現(xiàn)有編制政策，吸引醫(yī)學(xué)院校大專學(xué)歷以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。三是健全人員經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，留住人才。落實(shí)提高在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的畢業(yè)生待遇的政策規(guī)定，鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員在基層為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是實(shí)施“衛(wèi)生強(qiáng)基”工

程，培養(yǎng)人才。健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)定期到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加崗位培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；選派縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶教，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的臨床實(shí)踐技能。

五、穩(wěn)步實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型

較大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)化為縣（市、區(qū)）醫(yī)院分院或?qū)？漆t(yī)院是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局的調(diào)整，關(guān)系到人員編制、財(cái)政補(bǔ)助政策等一系列問題，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧、穩(wěn)步實(shí)施，決不能簡單轉(zhuǎn)型。要開展深入調(diào)查研究，摸清當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀和人民群眾就醫(yī)需要，按照切合實(shí)際、因地制宜的原則，先行試點(diǎn)，成熟一個(gè)，批準(zhǔn)一個(gè)。既不能一哄而上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部轉(zhuǎn)化為縣醫(yī)院分院或?qū)？漆t(yī)院；又不能搞一刀切，忽視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)規(guī)模和群眾就醫(yī)需求。要在當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的框架內(nèi)，結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源和群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，擬定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃，優(yōu)化和調(diào)整縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的布局，合理劃分縣醫(yī)院分院或?qū)？漆t(yī)院的功能定位，科學(xué)分配基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在確保落實(shí)承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，實(shí)施轉(zhuǎn)型。

二〇一二年四月七日

第二篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點(diǎn)探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實(shí)施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實(shí)處，推廣實(shí)行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術(shù)”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，凸顯政府職能，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點(diǎn)問題，本文在分析“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)后，提出了看病難、看病貴這一社會(huì)性的主要矛盾在新的政策實(shí)施后能否進(jìn)一步遏制，在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關(guān)鍵詞】看病難 看病責(zé) 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學(xué)生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術(shù)

展望當(dāng)代中國，隨著國家各個(gè)領(lǐng)域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領(lǐng)域不均等客觀原因，當(dāng)代中國“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進(jìn)一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實(shí)施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術(shù)”等等科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步走向了標(biāo)準(zhǔn)化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達(dá)的那樣應(yīng)該分為“看病難”與“看病貴”兩個(gè)問題來看待：要分析這兩個(gè)問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面?！翱床‰y”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級(jí)醫(yī)生、住高級(jí)醫(yī)院那是不可能的，也是無法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，所以對病人應(yīng)進(jìn)行合理分流，根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平，對于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析?！翱床≠F”指醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過了患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，其中社會(huì)保障與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的廣度和強(qiáng)度起著很關(guān)鍵的作用，我國在于醫(yī)療保險(xiǎn)方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計(jì)約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報(bào)告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》得出的結(jié)論是，在被評(píng)估的191個(gè)國家和地區(qū)中，中國的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺(tái)了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價(jià)，涉及品種規(guī)格多達(dá)萬余種，2007年對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人當(dāng)中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因?yàn)檫@樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和預(yù)見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個(gè)事實(shí)所嚇倒，同時(shí)心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格和財(cái)政投入不足的原因。政策方面，我國關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當(dāng)病人在上醫(yī)院看病接受治療時(shí)只能是心理感覺價(jià)格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時(shí)，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴(yán)，還沒有真正的落實(shí)到每一個(gè)人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費(fèi)用去解決22%的人口健康問題肯定會(huì)覺得看病難，看病貴。1.4關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)方面，目前中國醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的還是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體還沒有被保險(xiǎn)制度所覆蓋，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來時(shí)，我們可以經(jīng)常從電機(jī)屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險(xiǎn)，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟(jì)力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因?yàn)閲覍︶t(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動(dòng)性大大降低，沒有足夠推動(dòng)合作醫(yī)療政策的落實(shí)。

1.5農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構(gòu)成了障礙,會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍嚴(yán)重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價(jià)格虛高:關(guān)于藥品、醫(yī)用材料價(jià)格虛高的報(bào)道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價(jià)藥品從出廠到零售，中間差價(jià)為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價(jià)格管理基本上處于放任自流狀態(tài)。“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源;藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無序競爭，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價(jià)格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟(jì)和精神雙重的負(fù)擔(dān)，如果遇到不滿意的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，其反應(yīng)肯定比一般服務(wù)群體要來得強(qiáng)烈。加上目前醫(yī)療服務(wù)人員普遍超負(fù)荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問病史時(shí)間過短和回答病人問題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設(shè)計(jì)不合理，排隊(duì)時(shí)間過長，掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)(檢查)和取藥等往往都需花費(fèi)較長等待時(shí)間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標(biāo)識(shí)不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)尤為嚴(yán)重，但是近幾年我們國家正逐步實(shí)施了一些新型的醫(yī)改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。

2.2強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級(jí)政府及有關(guān)職能部門應(yīng)更大程度地承擔(dān)起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對公立醫(yī)院實(shí)行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機(jī)制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)堅(jiān)持教育與監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，完善監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持合理檢查，嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負(fù)擔(dān)。物價(jià)部門應(yīng)加大醫(yī)藥價(jià)格的專項(xiàng)監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

2.4建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會(huì)、個(gè)人承受能力，又保證安全、有效、價(jià)廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)禁任何單位以任何名義把藥品的價(jià)格太高。

2.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會(huì)各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門積極落實(shí)，結(jié)合社會(huì)扶持體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時(shí)救治。同時(shí)明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實(shí)行免收掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)、減收床位費(fèi)。切實(shí)降低弱勢群體的用藥負(fù)擔(dān)，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價(jià)醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

2.7當(dāng)前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時(shí)，借鑒國外做法，制定政策，要求大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊(duì)伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3“看病難、看病貴”的進(jìn)一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中,醫(yī)、患角色的再認(rèn)識(shí)

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場上消費(fèi)，醫(yī)療過程中存在嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇?；颊叩结t(yī)院看病是把自己盡快康復(fù)的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳?yīng)的診斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應(yīng)百分之百對病人忠誠的委托關(guān)系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費(fèi)仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自定項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時(shí)醫(yī)生和病人的共同敵人應(yīng)該是疾病，而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患之間的互信可以說到了歷史的最低點(diǎn)，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領(lǐng)域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫(yī)療保險(xiǎn)者。醫(yī)療保險(xiǎn)者除了提供疾病風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)分?jǐn)偟闹匾δ芡?，還有一個(gè)非常重要的責(zé)任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時(shí)保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫(yī)療”問題,但作為以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的我國，醫(yī)療保險(xiǎn)部門除了保護(hù)自身利益的同時(shí)必須關(guān)注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3實(shí)現(xiàn)人人享有健康的改革目標(biāo)不明確

在進(jìn)行醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)該始終堅(jiān)持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務(wù)，那么社會(huì)的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強(qiáng)化政府職能和政府責(zé)任,政府應(yīng)向全民提供“基本醫(yī)療服務(wù)包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_(dá)1500多戶，本人認(rèn)為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財(cái)力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行國家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率的標(biāo)準(zhǔn)，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問題。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會(huì)最大的變化就是不同社會(huì)階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會(huì)相比較，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平來制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。我認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式”，該模式是在客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對不同的人群，為其提供來自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個(gè)村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應(yīng)這一重大的醫(yī)改政策的出臺(tái)，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟(jì)落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會(huì)相關(guān)部門的協(xié)同配合

（1）物價(jià)部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對社會(huì)弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)責(zé)任的一部分。

（5）應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門來負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話，接受社會(huì)、新聞治”，這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時(shí)，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會(huì)弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的服務(wù)來履行社會(huì)公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會(huì)弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時(shí)，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會(huì)正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會(huì)正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實(shí)行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)處于不發(fā)達(dá)區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟(jì)收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時(shí)候、任何國家如果讓個(gè)人獨(dú)立承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，終其一生的積累可能都會(huì)覺得“看病貴”，甚至無法承擔(dān)和抵御。在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?，是將個(gè)人一時(shí)的疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟揭簧?，是將一人的疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟饺鐣?huì)。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個(gè)人主要承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的平臺(tái)，用一生積累的財(cái)富來抵御一時(shí)的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，更需要調(diào)動(dòng)全民的財(cái)富來分?jǐn)偱c幫助某個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5.2、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級(jí)政府下很大決心，政府財(cái)政也必須投入很大的財(cái)力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會(huì)這樣一個(gè)政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。

5.3、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進(jìn)一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達(dá)100多人，日均補(bǔ)償金額達(dá)1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法，實(shí)行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，給予適當(dāng)補(bǔ)助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進(jìn)行的同時(shí)，國家又出臺(tái)了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺(tái)能否從根本上解決看病貴的問題。本人認(rèn)為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進(jìn)的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺(tái)這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問題。再不會(huì)是真正真需要救治的患者得不到及時(shí)的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定。基本藥物由衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實(shí)施國家基本藥物制度同步進(jìn)行，具體進(jìn)度為：2010年5月31日前，在28個(gè)縣市區(qū)啟動(dòng)國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點(diǎn)，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進(jìn)綜合改革。

6.2推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助及醫(yī)保基金等多渠道補(bǔ)償。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級(jí)財(cái)政對困難地方予以專項(xiàng)補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級(jí)國庫支付中心或財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評(píng)價(jià)體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，財(cái)政、人社等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實(shí)施績效工資。

6.6推進(jìn)服務(wù)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段服務(wù)項(xiàng)目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵(lì)各地根據(jù)實(shí)際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴(kuò)大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報(bào)銷比例。

7、必須進(jìn)行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)的方式而采取按病種付費(fèi)的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標(biāo)等綜合措施降低藥品的虛高定價(jià)，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費(fèi)行為和按規(guī)范進(jìn)行的醫(yī)療行為。控制醫(yī)療費(fèi)用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時(shí)要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費(fèi)用這樣一個(gè)終極目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該引進(jìn)、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時(shí)，對原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進(jìn)行全面的成本效果評(píng)價(jià)，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進(jìn)行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴(yán)肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識(shí)，問題的關(guān)鍵是如何進(jìn)行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)，但又要調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運(yùn)行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財(cái)政投入力度必須加大，政府財(cái)政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因?yàn)閷︶t(yī)院而言，病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即是自己的收入，如果以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補(bǔ)償，相信實(shí)際上沒有一個(gè)醫(yī)院真正愿意朝這樣一個(gè)非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場失靈的地方。政府財(cái)政補(bǔ)助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財(cái)政補(bǔ)助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補(bǔ)助”。

7.3政府責(zé)任必須到位，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，財(cái)政應(yīng)逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財(cái)政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財(cái)政對公立醫(yī)院的補(bǔ)助項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。比如人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置完全由財(cái)政全額撥款，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過低收費(fèi)予以補(bǔ)償，不足部分由政府財(cái)政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)。此外，政府要加大對醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費(fèi)和過度醫(yī)療密切相關(guān)，通過加強(qiáng)政府監(jiān)管，消除亂收費(fèi)和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級(jí)醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級(jí)醫(yī)院的定位決定其主要是負(fù)擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負(fù)責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價(jià)格和自負(fù)比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實(shí)情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個(gè)滿意的答復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)2006]13號(hào)

［2］胡善聯(lián).上海市“看病難、看病貴”成因和對策研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顧 海.對“看病難、看病貴”問題的解析及解決建議［J］.衛(wèi)生軟科學(xué).2006, 20(6): 536-537.［4］甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)[2009]97號(hào) ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國藥房,2007,18(13):961-963.［6］甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見的通知 甘政發(fā)[2010]23號(hào) ［7］光明日報(bào)：用醫(yī)改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國衛(wèi)生部2010-12

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改匯報(bào)材料

XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院

關(guān)于落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報(bào)

2011年，為了認(rèn)真貫徹落實(shí)我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)文件精神，把這項(xiàng)惠及民生的實(shí)事辦好，讓廣大人民群眾切實(shí)得到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的實(shí)惠，徹底解決人民群眾看病貴的問題，努力提高全鄉(xiāng)人民健康水平，建設(shè)和諧醫(yī)療秩序，我院在縣衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，在全體職工的共同努力下，2011落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、基本情況

全鄉(xiāng)26個(gè)行政村，總?cè)丝?.1萬人。衛(wèi)生院1所，村衛(wèi)生室26所，醫(yī)務(wù)工作者共計(jì) 人，負(fù)責(zé)著轄區(qū)內(nèi)政府、學(xué)校及全鎮(zhèn)4.1萬人的醫(yī)療衛(wèi)生保障和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)責(zé)任

為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)文件精神，我院成立了以院長任組長，全院醫(yī)護(hù)人員及轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生為成員的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由 XXX辦理日常工作，為我鄉(xiāng)順利開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作奠定堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。

三、扎實(shí)有序開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

（一）建立健全組織機(jī)構(gòu)及管理制度：結(jié)合我院實(shí)際，成立了以院長為組長的基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，科學(xué)制定實(shí)施方案及工作計(jì)劃；建立責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生制度，健全和完善衛(wèi)生院醫(yī)生及村醫(yī)例會(huì)制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)調(diào)配與績效考核機(jī)制，從2011年1月至2011年9月底累計(jì)召開村醫(yī)例會(huì)10次，各 類培訓(xùn)會(huì)議13次，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作扎實(shí)有序開展提供了有效的機(jī)制保障。

（二）深入調(diào)查摸底，了解基本情況：各村衛(wèi)生室村醫(yī)在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的統(tǒng)一安排部署下，對轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案管理、預(yù)防接種管理、傳染病報(bào)告及處理、0～36個(gè)月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者及2型糖尿病患者健康管理、重性精神病管理等各項(xiàng)工作做了大量深入細(xì)致的調(diào)查，取得了第一手資料。

（三）65歲以上老人健康體檢工作順利開展：全鄉(xiāng)共篩查符合條件65歲以上老人 人，由我院公共衛(wèi)生專業(yè)人員具體負(fù)責(zé)實(shí)施，共計(jì)體檢 人，體檢率 %，截止9月底共進(jìn)行 次隨訪，累計(jì)隨訪 人次。

（四）建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作扎實(shí)有序開展：全鄉(xiāng)應(yīng)建檔 份，實(shí)建紙質(zhì)檔案 份，已上傳 份，占總建檔數(shù)的 %。

（五）健康教育工作全方位開展：我院和各村衛(wèi)生室利用墻報(bào)、宣傳欄、標(biāo)語、橫幅等手段，分發(fā)健康教育知識(shí)宣傳頁，營造濃厚的實(shí)施氛圍。累計(jì)出黑板報(bào) 次；深入居民點(diǎn)開展 次健康知識(shí)講座, 次健康教育咨詢活動(dòng)，累計(jì) 人次參加；開展重大衛(wèi)生宣傳日咨詢活動(dòng) 次。

（六）預(yù)防接種工作扎實(shí)有序開展：一類疫苗實(shí)行免費(fèi)接種，累計(jì)接種 針次，其中基礎(chǔ) 針次，加強(qiáng) 針次，接種率超過 %。

（七）傳染病管理報(bào)告工作嚴(yán)格深入開展：按照上級(jí)部署，設(shè)臵了發(fā)熱門診及腸道門診，安排已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師值班；制定了傳染病報(bào)告院內(nèi)自查制度，嚴(yán)格把關(guān)，截止9月 底累計(jì)上報(bào)法定傳染病 例，其中乙類 例，丙類傳染病 例，無傳染病漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。

（八）0～36月齡兒童及孕產(chǎn)婦健康管理工作順利實(shí)施：①全鄉(xiāng)共有0～36月齡兒童 人，外出 人，累計(jì)體檢 人次，體檢率達(dá) %；②全鄉(xiāng)共有孕產(chǎn)婦 人，其中產(chǎn)婦 人，高危 人，住院分娩 人次，住院分娩率達(dá) %；產(chǎn)后訪視 人次，訪視率達(dá) %；③補(bǔ)服葉酸 人次。

（九）慢性病、重性精神疾病患者管理工作全面開展：截止9月底，累計(jì)篩查出高血壓患者 人，已進(jìn)行4次隨訪，共計(jì) 人次，隨訪率100%；累計(jì)篩查出2型糖尿病患者 人，已進(jìn)行4次隨訪，共計(jì) 人次，隨訪率100%；累計(jì)篩查出重性精神疾病疑似患者 人，已進(jìn)行4次隨訪，共計(jì) 人次，隨訪率100%。

四、全面推行國家基本藥物制度

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)責(zé)任。成立了以業(yè)務(wù)院長趙潔品任組長的藥政工作小組。

（二）加大宣傳力度，營造良好的輿論氛圍。建立有效的宣傳機(jī)制，加大對醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的宣傳引導(dǎo)，累計(jì)制作張貼宣傳標(biāo)語，張貼于交通要道及人口聚集區(qū)，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界更大程度的了解、接受、并支持國家基本藥物制度，促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先、合理使用，確保國家基本藥物制度在我鎮(zhèn)穩(wěn)步推行。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保國家基本藥物制度順利實(shí)施。各位醫(yī)務(wù)工作者高度重視國家基本藥物制度學(xué)習(xí)的重要性和必要性，以及集中領(lǐng)學(xué)等方式，召開培訓(xùn)會(huì)議3次，累計(jì)培訓(xùn)110人次，使廣大醫(yī)務(wù)工作者熟練掌握國家基本藥物制度的相 關(guān)知識(shí)，達(dá)到優(yōu)先、合理和使用國家基本藥物，確保采購使用國家基本藥物品種達(dá)100%，切實(shí)將黨和政府的這一惠民政策落到實(shí)處，解決群眾“看病貴”的問題。

(四)我院嚴(yán)格按照國家基本藥品目錄執(zhí)行，截至2011年 9月非基本藥品從原有84種減少到現(xiàn)在的0種，從國家基本藥品“零差價(jià)”這一政策下達(dá)以來，前來我院就診的 人享受“零差價(jià)”的政策。

五、在開展工作中存在或遇到的問題

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，工作量大，需要投入大量的人力和物力，目前衛(wèi)生院，人員的匱乏，已制約了此項(xiàng)工作的開展；缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，需要一個(gè)階段的探索性的開展工作，尋求一套較為完善的工作流程。

2、執(zhí)行國家基本藥物制度工作醫(yī)師的觀念要改，老百姓看病用藥的習(xí)慣需要醫(yī)師的正確引導(dǎo)，這樣，就需要一個(gè)足夠時(shí)間的過度；限制了衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的非基本藥物的使用，病人一時(shí)接受不了，反應(yīng)私人診所和藥店的藥物全，在一定程度上，給私人診所和藥店創(chuàng)造了便利的條件。

六、下一階段打算

展望未來，任重而道遠(yuǎn)，但我們堅(jiān)信在縣衛(wèi)生局的關(guān)心支持下，在窯上鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體職工的共同努力下，我們將以積極創(chuàng)新、開拓進(jìn)取、與時(shí)俱進(jìn)的精神，不斷創(chuàng)新思維、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)造性地開展工作，為全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作探索出一條可持續(xù)發(fā)展的道路，推動(dòng)我鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改成效

茶園中心衛(wèi)生院

關(guān)于落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作成效情況匯報(bào)

2010年，為了認(rèn)真貫徹落實(shí)我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)文件精神，把這項(xiàng)惠及民生的實(shí)事辦好，讓廣大人民群眾切實(shí)得到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的實(shí)惠，徹底解決人民群眾看病貴的問題，努力提高全鄉(xiāng)人民健康水平，建設(shè)和諧醫(yī)療秩序，我院在區(qū)衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，在全體職工的共同努力下，為落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、基本情況

全鎮(zhèn)19個(gè)行政村，總?cè)丝诮?萬人。衛(wèi)生院1所，村衛(wèi)生室19所，醫(yī)務(wù)工作者共計(jì) 28人，負(fù)責(zé)著轄區(qū)內(nèi)政府、學(xué)校及全鎮(zhèn)近2萬人的醫(yī)療衛(wèi)生保障和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)責(zé)任

為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)文件精神，我院成立了以院長任組長，全院醫(yī)護(hù)人員及轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生為成員的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)我院，由院長管理日常工作，為我鄉(xiāng)順利開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作奠定堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。

三、扎實(shí)有序開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

（一）建立健全組織機(jī)構(gòu)及管理制度：結(jié)合我院實(shí)際，成立了以院長為組長的基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，科學(xué)制定實(shí)施方案及工作計(jì)劃；建立責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生制度，健全和完善衛(wèi)生院醫(yī)生及村醫(yī)例會(huì)制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)調(diào)配與績效考核機(jī)制，從2010年2月至2012年8月底累計(jì)召開村醫(yī)例會(huì)10余次，各類培訓(xùn)會(huì)議5次，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作扎實(shí)有序開展提供了有效的機(jī)制保障。

（二）深入調(diào)查摸底，了解基本情況：各村衛(wèi)生室村醫(yī)在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的統(tǒng)一安排部署下，對轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案管理、預(yù)防接種管理、傳染病報(bào)告及處理、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者及2型糖尿病患者健康管理、重性精神病管理等各項(xiàng)工作做了大量深入細(xì)致的調(diào)查，取得了第一手資料。

（三）65歲以上老人健康體檢工作順利開展：全鄉(xiāng)共篩查符合條件65歲以上老人 1700 人，由我院公共衛(wèi)生專業(yè)人員具體負(fù)責(zé)實(shí)施，共計(jì)體檢1377 人，體檢率81 %，截止9月底共進(jìn)行 60余次隨訪，累計(jì)隨訪 800人次。

（四）建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作扎實(shí)有序開展：全鄉(xiāng)應(yīng)建檔 19157 份，實(shí)建紙質(zhì)檔案 10528 份，已上傳 10528 份，占總建檔數(shù)的 %。

（五）健康教育工作全方位開展：我院和各村衛(wèi)生室利用墻報(bào)、宣傳欄、標(biāo)語、橫幅等手段，分發(fā)健康教育知識(shí)宣傳頁，營造濃厚的實(shí)施氛圍。累計(jì)出黑板報(bào) 12 次；深入居民點(diǎn)開展 6 次健康知識(shí)講座, 20次健康教育咨詢活動(dòng)，開展重大衛(wèi)生宣傳日咨詢活動(dòng) 2 次。

（六）預(yù)防接種工作扎實(shí)有序開展：一類疫苗實(shí)行免費(fèi)接種，累計(jì)接種 針次，其中基礎(chǔ) 針次，加強(qiáng) 針次，接種率超過 %。

（七）傳染病管理報(bào)告工作嚴(yán)格深入開展：按照上級(jí)部署，設(shè)置了發(fā)熱門診及腸道門診，安排已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī) 師值班；制定了傳染病報(bào)告院內(nèi)自查制度，嚴(yán)格把關(guān)，截止9月底累計(jì)上報(bào)法定傳染病 例，其中乙類 例，丙類傳染病 例，無傳染病漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。

（八）0～6歲兒童及孕產(chǎn)婦健康管理工作順利實(shí)施：①全鄉(xiāng)共有0～6歲齡兒童 人，外出 人，累計(jì)體檢 人次，體檢率達(dá) %；②全鄉(xiāng)共有孕產(chǎn)婦 人，其中產(chǎn)婦 人，高危 人，住院分娩 人次，住院分娩率達(dá) %；產(chǎn)后訪視 人次，訪視率達(dá) %；③補(bǔ)服葉酸 人次。

（九）慢性病、重性精神疾病患者管理工作全面開展：截止9月底，累計(jì)篩查出高血壓患者 210 人，累計(jì)篩查出2型糖尿病患者 48 人，累計(jì)篩查出重性精神疾病疑似患者 8 人，共計(jì) 人次。

四、全面推行國家基本藥物制度

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)責(zé)任。成立了以業(yè)務(wù)院長趙潔品任組長的藥政工作小組。

（二）加大宣傳力度，營造良好的輿論氛圍。建立有效的宣傳機(jī)制，加大對醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的宣傳引導(dǎo)，累計(jì)制作張貼宣傳標(biāo)語，張貼于交通要道及人口聚集區(qū)，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界更大程度的了解、接受、并支持國家基本藥物制度，促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先、合理使用，確保國家基本藥物制度在我鎮(zhèn)穩(wěn)步推行。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保國家基本藥物制度順利實(shí)施。各位醫(yī)務(wù)工作者高度重視國家基本藥物制度學(xué)習(xí)的重要性和必要性，以及集中領(lǐng)學(xué)等方式，召開培訓(xùn)會(huì)議3次，累計(jì)培訓(xùn)110人次，使廣大醫(yī)務(wù)工作者熟練掌握國家基本藥物制度的相 關(guān)知識(shí)，達(dá)到優(yōu)先、合理和使用國家基本藥物，確保采購使用國家基本藥物品種達(dá)100%，切實(shí)將黨和政府的這一惠民政策落到實(shí)處，解決群眾“看病貴”的問題。

(四)我院嚴(yán)格按照國家基本藥品目錄執(zhí)行，截至2012年 8月非基本藥品從原有84種減少到現(xiàn)在的0種，從國家基本藥品“零差價(jià)”這一政策下達(dá)以來，前來我院就診的 5000余 人享受“零差價(jià)”的政策。

五、在開展工作中存在或遇到的問題

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，工作量大，需要投入大量的人力和物力，目前衛(wèi)生院，人員的匱乏，已制約了此項(xiàng)工作的開展；缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，需要一個(gè)階段的探索性的開展工作，尋求一套較為完善的工作流程。

2、執(zhí)行國家基本藥物制度工作醫(yī)師的觀念要改，老百姓看病用藥的習(xí)慣需要醫(yī)師的正確引導(dǎo)，這樣，就需要一個(gè)足夠時(shí)間的過度；限制了衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的非基本藥物的使用，病人一時(shí)接受不了，反應(yīng)私人診所和藥店的藥物全，在一定程度上，給私人診所和藥店創(chuàng)造了便利的條件。

六、下一階段打算

展望未來，任重而道遠(yuǎn)，但我們堅(jiān)信在區(qū)衛(wèi)生局的關(guān)心支持下，在茶園鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體職工的共同努力下，我們將以積極創(chuàng)新、開拓進(jìn)取、與時(shí)俱進(jìn)的精神，不斷創(chuàng)新思維、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)造性地開展工作，為全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作探索出一條可持續(xù)發(fā)展的道路，推動(dòng)我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

第五篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的研究

【摘要】我國自2009年4月6日實(shí)施“新醫(yī)改”以來,我國的衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時(shí)期,廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而公立醫(yī)院的改革被視為醫(yī)改工作中最大的難題，公立醫(yī)院所在的社會(huì)政策環(huán)境主要包括“供給”、“支付”和“監(jiān)管”三部分，根據(jù)從補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和運(yùn)行管理機(jī)制三個(gè)方面來進(jìn)行分析其存在問題及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院改革 補(bǔ)償機(jī)制 監(jiān)管機(jī)制 發(fā)展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟(jì)發(fā)展方式的重大實(shí)踐，是建設(shè)現(xiàn)代國家、保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場綜合改革?！笆濉?時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期?！?在中共中央、國務(wù)院2009 年4 月6 日向社會(huì)公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。這是一項(xiàng)為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的重大任務(wù)。從公立醫(yī)院的組織屬性來看，公立醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)單位。是不以營利為目的的及在其運(yùn)行中由國家提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的社會(huì)公共事務(wù)。但從目前公立醫(yī)院改革的情況來看，全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革大多是圍繞一些比較容易推動(dòng)的項(xiàng)目來進(jìn)行，比如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化管理、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)院集團(tuán)化等，在深層次的關(guān)鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結(jié)構(gòu)和管辦分開等。顯而易見公立醫(yī)院的改革存在很大的難度，新一輪的醫(yī)改將公立醫(yī)院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫(yī)院能否回歸公益性關(guān)鍵在于改革以藥養(yǎng)醫(yī)的不良補(bǔ)償機(jī)制也是新醫(yī)改的深水區(qū)，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫(yī)院改革到了最難點(diǎn)的一個(gè)階段。1.公立醫(yī)院改革的難點(diǎn) 1.1 補(bǔ)償機(jī)制中存在的問題

現(xiàn)行補(bǔ)償?shù)那乐饕蟹?wù)收費(fèi)、藥品加成及財(cái)政補(bǔ)助。在逐步取消藥品加成之后，醫(yī)院收入的補(bǔ)償機(jī)制成為了醫(yī)改的熱點(diǎn)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐步取消勢必會(huì)引起各大利益集團(tuán)的抵制。

此外，公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持公益性，合理的補(bǔ)償

2公立醫(yī)院回歸公益性需要是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的基本保障。○政府的財(cái)政投入。關(guān)于政府補(bǔ)貼是“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”，一直存在著爭議。國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補(bǔ)”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點(diǎn)單純強(qiáng)調(diào)政府需要加大財(cái)政投入，認(rèn)為政府干預(yù)和市場競爭是一個(gè)不可兼容的選擇。對于過度“市場化”要警惕，因?yàn)槠錁O具有把公立醫(yī)院改革重新拉回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的風(fēng)險(xiǎn)，最終出現(xiàn)由政府包辦所有醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。1.2 財(cái)政補(bǔ)貼范圍及方向難以確定。政府的財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)有兩個(gè)原則，一是財(cái)政補(bǔ)貼的范圍不能包括由于醫(yī)院經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場失靈的領(lǐng)域如公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)等，應(yīng)得到政府財(cái)政補(bǔ)貼的重點(diǎn)傾斜。但就目前來看，政府對公立醫(yī)院的很多補(bǔ)償項(xiàng)目都沒有明確

3。的規(guī)定，投入也很不到位○1.3 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)需要規(guī)范。

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)近年來，醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價(jià)格不斷增長，人力成本不斷上升，醫(yī)療服務(wù)的成本急劇提高，而服務(wù)價(jià)格卻沒有得到及時(shí)調(diào)整，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)價(jià)值。有統(tǒng)計(jì)顯示，技術(shù)性護(hù)理及一般診療項(xiàng)目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務(wù)費(fèi)呈明顯負(fù)相關(guān)。體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值

4。的掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等在價(jià)格形成和調(diào)整中沒有得到充分體現(xiàn)○種種牟利行為使得公立醫(yī)院的公益性進(jìn)一步淡化。政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，也進(jìn)一步加大了對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的控制力度，5。導(dǎo)致醫(yī)院喪失了正常的補(bǔ)償能力○現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能如實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)長期低于實(shí)際價(jià)值。只有提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，才能使醫(yī)療服務(wù)市場走上良性運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道。如何制定準(zhǔn)確反映實(shí)際價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)技術(shù)、勞動(dòng)量、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等因素的價(jià)格，是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須先解決的問題。2.醫(yī)療供給體系改革 2.1 多元化辦醫(yī)格局遲遲未能實(shí)現(xiàn)。

包括各種診所在內(nèi)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但都規(guī)模小、服務(wù)水平低，無法與公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院抗衡，這是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場始終無法被激活的原因。允許、鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量加入醫(yī)療服務(wù)市場，是改變公立醫(yī)院壟斷局面的必然舉措。如果在行業(yè)準(zhǔn)入、稅收、用人和參與醫(yī)保定點(diǎn)等方面，民營醫(yī)院無法享受與公立醫(yī)院同等的機(jī)會(huì)，多元化辦醫(yī)格局將無法實(shí)現(xiàn)。

2．2 辦醫(yī)主體未能真正去行政化。

試點(diǎn)中涉及體制、機(jī)制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個(gè)問題。履行辦醫(yī)職能的機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)方式目前有“內(nèi)”、“外”、6。但公立醫(yī)院試點(diǎn)所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結(jié)構(gòu)大多都只是議事性而非決策性機(jī)構(gòu)。這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供者真正“獨(dú)立”的一大阻礙。2.3 醫(yī)療服務(wù)未能有效疏導(dǎo)。

積極引導(dǎo)患者向基層分流，在這次公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設(shè)、積極推行社區(qū)首診制度等。但雙向轉(zhuǎn)診并沒有得到有效推廣，這與各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有很大關(guān)系?，F(xiàn)有體制下，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都是處于相對獨(dú)立的狀態(tài)?；颊咿D(zhuǎn)到其他醫(yī)院就意味著利潤的流失。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)多不愿意，這使得雙向轉(zhuǎn)診操作難度加大。雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”、社區(qū)首診依靠政策強(qiáng)制推行。所以說目前公立醫(yī)院改革體制機(jī)制還需要更加進(jìn)一步的深度完善。3.監(jiān)管體系未能完善 3.1監(jiān)管部門

在監(jiān)管機(jī)制方面目前主要的問題是要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管程序，建立公立醫(yī)院的長效監(jiān)管機(jī)制7。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管兩大部○分，從目前來看，有兩個(gè)非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛(wèi)生行政部門如何適應(yīng)新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院，管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難題，也是改革的主要難點(diǎn)之一。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無法實(shí)現(xiàn)突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律法規(guī)的建立、細(xì)化與可操作性。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何面對龐大復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行有效的談判，有效的談判機(jī)制首先依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以有選擇權(quán)和淘汰權(quán)。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務(wù)的效益來判斷。因此，監(jiān)管的效果依賴于多元化辦醫(yī)格局的實(shí)現(xiàn)。3.2 資金的監(jiān)管

資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)行的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是保障政府投入使用得當(dāng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。資金監(jiān)管的好壞關(guān)系到政府補(bǔ)償?shù)男Ч约肮⑨t(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度。因此，政府需要強(qiáng)化資金使用監(jiān)管，建立基于成本—效益原則的績效評(píng)估機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益結(jié)合的原則，對公立醫(yī)院財(cái)政資金支出進(jìn)行監(jiān)

8，引導(dǎo)和約督和評(píng)價(jià)，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫(yī)院提供成本效果較好的醫(yī)療服務(wù)。3.2.1加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)測

醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對醫(yī)院資金必須集中管理、統(tǒng)一調(diào)配、有效監(jiān)督，加強(qiáng)資金收支的監(jiān)督管理。健全醫(yī)療服務(wù)成本及價(jià)格監(jiān)測體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格、建立靈活的價(jià)格調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)。在醫(yī)療這一重要的社會(huì)消費(fèi)領(lǐng)域，需要給公眾真實(shí)客觀的9。信息，加強(qiáng)宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結(jié)合其《意見》，并借鑒國內(nèi)、外對醫(yī)院補(bǔ)償?shù)某晒?jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，對公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的完善提出以下幾點(diǎn)建議。4.1 補(bǔ)償主體多元化

對于醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)額大、期限長，僅靠單一補(bǔ)償主體難以承受資金壓力，為了分擔(dān)資金壓力，應(yīng)建立多元化的補(bǔ)償主體，建議由政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)以及醫(yī)院共同補(bǔ)償。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)，在眾多補(bǔ)償主體中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，明確中央、省級(jí)和地方政府責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院的投入制度化。醫(yī)療保險(xiǎn)部門視基金結(jié)余情況給予適當(dāng)支持。在分擔(dān)比例上可借鑒德國的做法，即醫(yī)院的投入成本由州政

10。同時(shí)，應(yīng)府財(cái)政負(fù)責(zé)解決，運(yùn)營成本由疾病基金會(huì)負(fù)責(zé)補(bǔ)償○充分發(fā)揮社會(huì)的力量，大力發(fā)展慈善事業(yè)，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人進(jìn)行慈善捐贈(zèng)。當(dāng)然，在各界對醫(yī)院補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，最關(guān)鍵的還在于醫(yī)院自身在新形勢下經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)更加注重深化內(nèi)部改革，更加注重醫(yī)院內(nèi)部的管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)務(wù)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程以吸引更多的患者，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)對自身的補(bǔ)償。

4.2 補(bǔ)償方式合理化

合理的補(bǔ)償方式應(yīng)該是一種既能徹底切斷藥品利潤與醫(yī)院收入間的利益關(guān)系、減少藥品濫用，又能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的補(bǔ)償方式。例如江蘇鎮(zhèn)江市實(shí)行的按人頭補(bǔ)償?shù)姆绞剑赫蜥t(yī)療保險(xiǎn)部門在年初制定出每個(gè)人頭的藥品費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，年末根據(jù)在該院就診的實(shí)際人頭數(shù)和年初制定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)院相應(yīng)的藥品補(bǔ)助。采用這種補(bǔ)償方式，醫(yī)院得到的補(bǔ)償數(shù)，僅與就診人頭數(shù)有關(guān)，醫(yī)院開藥越多損失越大；同時(shí)，醫(yī)院為了獲得更多的補(bǔ)償，提高服務(wù)質(zhì)量以爭取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實(shí)惠，醫(yī)院得到更好發(fā)展，同時(shí)也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補(bǔ)償金額科學(xué)化

藥品加成取消前，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要靠藥品利潤補(bǔ)償，但是，各醫(yī)院到底應(yīng)從藥品中獲取多少利潤來彌補(bǔ)經(jīng)營成本才算合理，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了追逐更大的利潤，誘導(dǎo)藥品需求，造成藥品費(fèi)用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學(xué)核定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使補(bǔ)償金額既能滿足醫(yī)院的經(jīng)營需求，又能兼顧其它補(bǔ)償主體的承受能力，成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革需解決的另一難點(diǎn)。就是按照每個(gè)人頭的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)平均人頭成本的引入，統(tǒng)一了各醫(yī)院的人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院為獲得較高利潤，盡量降低成本、增加收入，而這又會(huì)引起社會(huì)平均人頭收入的增加和社會(huì)平均人頭成本的減少，從而降低人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)藥品費(fèi)用控制的良性循環(huán)。5.公立醫(yī)院改革在具體實(shí)施中發(fā)展

“十二五” 期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革問題更多、更復(fù)雜，需要理清在改革中所要處理好的三個(gè)關(guān)系。5.1 改革優(yōu)先順序的發(fā)展關(guān)系

一項(xiàng)改革措施是否能夠取得應(yīng)有的成效，不僅取決于各項(xiàng)政策措施的落實(shí)，還取決于各項(xiàng)措施的實(shí)施時(shí)間順序。取消藥品加成是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 機(jī)制、實(shí)施醫(yī)藥分開的好政策，但由于這項(xiàng)改革措施實(shí)質(zhì)是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革，因此，這項(xiàng)改革政策必須要與醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整、政府投入或醫(yī)保補(bǔ)償水平的調(diào)整相銜接，并且后者必須要先改或者同時(shí)改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實(shí)質(zhì)是價(jià)格體系的改革，只有取消按項(xiàng)目定價(jià)的政策，才能確保按病種或按人頭預(yù)付取得相應(yīng)的效果。否則，價(jià)格仍然是按項(xiàng)目管理，支付方式又是按病種付費(fèi)，改革的效果是無法全面體現(xiàn)出來的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，其改革成敗不僅關(guān)系到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與可持續(xù)發(fā)展，也直接關(guān)系到民眾基本醫(yī)療服務(wù)的有效保障。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵(lì)與約束機(jī)制，是供方費(fèi)用控制和完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵。5.1.2 醫(yī)保支付

從國際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革來看，公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改革不僅逐漸向多元化發(fā)展，而且在世界大多數(shù)國家及地區(qū)，包括政府預(yù)算尤其醫(yī)療保險(xiǎn)基金在內(nèi)的公共籌資是公立醫(yī)院 成本補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓础男l(wèi)生服務(wù)籌資的角度看，各國及地區(qū)公立醫(yī)院主要補(bǔ)償來源是政府財(cái)政補(bǔ)貼尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；雖然在不同的衛(wèi)生體制國家，政府補(bǔ)償?shù)姆绞讲⒉幌嗤?，但公立醫(yī)院固定成本和社會(huì)功能投入，始終由政府財(cái)政補(bǔ)償，而經(jīng)常性的運(yùn)營成本主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，患者根據(jù)補(bǔ)償比例自付一部分費(fèi)用，至于醫(yī)保支付與患者自付的相對比重，取決于不同國家醫(yī)療保障的水平。目前，我國以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體的基本醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了95% 以上的城鄉(xiāng)居民。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015 年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。因此，在全民醫(yī)保下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)保支付、患者自付與政府補(bǔ)貼三部分構(gòu)成，而醫(yī)保支付即將或者已經(jīng)成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償途徑。相應(yīng)地，醫(yī)保支付制度改革必然成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵。醫(yī)保支付制度改革，就是要把原來的醫(yī)療服務(wù)供方主導(dǎo)醫(yī)療費(fèi)用的格局改變?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院協(xié)商談判，表現(xiàn)為醫(yī)保機(jī)構(gòu)在協(xié)商談判過程中處于主導(dǎo)地位，從而改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利模式，使

11。第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有力監(jiān)管者○5.1.3 以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式

以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式是補(bǔ)償機(jī)制改革的主要趨勢在現(xiàn)代醫(yī)保市場，由于疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)供方行為間存在密切關(guān)系，特別是醫(yī)患市場交換關(guān)系的不對等，供方主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)過程并對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長具有主導(dǎo)作用。所以，醫(yī)療服務(wù)供方行為被納入到醫(yī)保系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)中，從而使供方醫(yī)療服務(wù)利益和醫(yī)?；鹄婢o密聯(lián)系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關(guān)系，這是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)構(gòu)成的基本形式。作為三方關(guān)系中關(guān)聯(lián)各方利益的第三方，醫(yī)保制度充當(dāng)了醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵調(diào)節(jié)角色，不但要保證醫(yī)療服務(wù)的有效供給來保障國民的健康權(quán)益，還要通過費(fèi)用支付與分擔(dān)方式來約束醫(yī)患行為，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用的效益最大化。

在醫(yī)保支付成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償渠道的前提下，醫(yī)療服務(wù)供方 費(fèi)用控制的主要職責(zé)在于醫(yī)保機(jī)構(gòu)。在世界各國，醫(yī)保機(jī)構(gòu)主要通過付費(fèi)方式或補(bǔ)償機(jī)制的不斷改革來遏制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，而醫(yī)保付費(fèi)制度改革的核心就是采取各種補(bǔ)償方式的組合，促使供方規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)效率與質(zhì)量。至于具體的補(bǔ)償水平和補(bǔ)償方式，主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判決定。目前，支付制度改革已成為國際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的主要內(nèi)容，雖然改革方式不盡相同，但均將預(yù)期付費(fèi)制支付方式尤其是按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)和總額預(yù)算制，作為取代傳統(tǒng)的按類目預(yù)算制與按項(xiàng)目支付的改革措施，以達(dá)到約束公立醫(yī)院醫(yī)療成本與適度激勵(lì)的雙重目的。在預(yù)期付費(fèi)制改革主導(dǎo)趨勢下，大多數(shù)國家及地區(qū)在積極進(jìn)行多種預(yù)期付費(fèi)制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)而追求綜合優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵在于提高醫(yī)保支付的比重與改革醫(yī)保支付制度，從而讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平更具有可控性和預(yù)見性，這也是全球性醫(yī)療體制改革的一個(gè)12。趨勢○5.2 職能與資源的發(fā)展關(guān)系

職能與資源必須相匹配。實(shí)施公立醫(yī)院的管辦分開，是要強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理，而絕不是削弱其對醫(yī)院的管理職能。絕不能因?yàn)槌闪⒘诵碌墓⑨t(yī)院辦院主體，因此就把衛(wèi)生行政部門的人員、資源簡單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點(diǎn)與熱情都關(guān)注到新機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實(shí)質(zhì)上僅管理少數(shù)幾家同級(jí)政府所屬公立醫(yī)院，代表政府舉辦所屬的公立醫(yī)院，而衛(wèi)生行政部門要實(shí)施全行業(yè)的監(jiān)管，從過去僅關(guān)注本級(jí)政府所屬的幾家醫(yī)院，擴(kuò)大到關(guān)注區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)院，實(shí)質(zhì)上是職能與任務(wù)更重了。所以，監(jiān)管應(yīng)該配備更多的資源。

5.3 基礎(chǔ)環(huán)境與改革的發(fā)展關(guān)系

很多改革措施需要有良好的基礎(chǔ)環(huán)境作支柱，缺乏必要的準(zhǔn)備可能會(huì)導(dǎo)致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費(fèi)的改革措施有利于激勵(lì)醫(yī)院降低成本，是一項(xiàng)很好的改革措施。但按病種付費(fèi)的改革需要有良好的電子信息系統(tǒng)、良好的醫(yī)療流程、成本信息以及誠信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致不必要需求的行為，進(jìn)而增加患者負(fù)擔(dān)。另外，取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)也可能導(dǎo)致類似的問題。如果守法誠信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫(yī)藥之間千絲萬縷的利益關(guān)系。因此，營造良好的社會(huì)誠信體系、遵紀(jì)守法與正確的補(bǔ)償方式共同作用下才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。

6.《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》的通知明確提出，要“采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用”。探索去行政化，可以在醫(yī)院內(nèi)建立董事會(huì)管理下的院長負(fù)責(zé)制之類的法人治理結(jié)構(gòu)，還可通過建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工機(jī)制，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，對公立醫(yī)院實(shí)行分類管理，探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式、實(shí)現(xiàn)形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫(yī)改中加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)。

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是：沒有好的就醫(yī)場所、沒有基本醫(yī)療設(shè)備、更沒有人們有需求看病的醫(yī)生，人們對基層醫(yī)院不信任。因此，要使醫(yī)療服務(wù)有效下沉，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須改變居民就醫(yī)看病的習(xí)慣，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)資源等。在短期內(nèi)，可通過邀請專家坐診的方式來推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)下沉，長期來看，應(yīng)從根本上著手，在全科醫(yī)生、技術(shù)設(shè)備條件等方面切實(shí)提高。在國家層面，則要科學(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心醫(yī)院的資源配置，使兩者能分工不同，重點(diǎn)有不同。在醫(yī)療資源的配置上，要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傾斜。建設(shè)和發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，既是政府和衛(wèi)生管理部門的責(zé)任，也是市三級(jí)醫(yī)院不可推卸的義務(wù)。城市三級(jí)醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統(tǒng)的工作方法層面，更多的是要以管理、技術(shù)等要素為樞紐，有組織規(guī)劃地將城市優(yōu)良醫(yī)療資源重心向縣級(jí)醫(yī)院下移。更需要注意的是，城市三級(jí)醫(yī)院幫扶對象不能一味追求數(shù)量，需要在全面考慮院長工作時(shí)間、專家能力的前提下支援，否則支援醫(yī)院會(huì)不堪重負(fù)，最終使幫扶只能變?yōu)樾问健?.2 支付體系的建立必須隨著監(jiān)管體系的完善建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的有效談判機(jī)制依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場。因此，實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局對于監(jiān)管體系意義重大。同時(shí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬覆蓋面，使醫(yī)院收入中來自醫(yī)保支付的比例越來越大，這樣醫(yī)保

14。的談判能力才會(huì)越來越強(qiáng)○在行業(yè)內(nèi)，應(yīng)建立公立醫(yī)院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產(chǎn)、各種政府補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、無形資產(chǎn)等，都應(yīng)包括在成本核算和報(bào)告制度之中。要區(qū)分政府對醫(yī)院的直接投入和間接投入，對公共衛(wèi)生項(xiàng)目給予專項(xiàng)補(bǔ)助或單獨(dú)列支。加強(qiáng)對公立醫(yī)院公益性績效的監(jiān)管，完善財(cái)政補(bǔ)償核算制度，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，較大規(guī)模的公立醫(yī)院可設(shè)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，也可實(shí)行輪崗制，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)主管人15。員實(shí)行委派制○7.新一輪的公立醫(yī)院改革依然任重而道遠(yuǎn)

影響公立醫(yī)院改革推進(jìn)有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監(jiān)管三大影響體系。所以，公立醫(yī)院改革是一個(gè)涉及多方政策的綜合性改革，必須將內(nèi)外環(huán)境相結(jié)合，從整體運(yùn)行環(huán)境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節(jié)資開源建立長效的補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，改革分配制度； 在供給體系中，可實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院托管模式，對公立醫(yī)院實(shí)行分類管理，大力發(fā)展基層醫(yī)院；在監(jiān)管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管和行業(yè)自我監(jiān)管。但無論哪一個(gè)措施，都是牽一發(fā)而動(dòng)全身。由于涉及面很廣，公立醫(yī)院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院的改革被認(rèn)為是關(guān)注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個(gè)改革區(qū)域，是決定新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。在過去的3 年中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫(yī)院定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，并能協(xié)調(diào)各方各界力量保障制度的順利實(shí)施，相信在不久的將來，我國的公立醫(yī)院將跨入一個(gè)新的時(shí)代！

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