第一篇：心理咨詢(xún)治療協(xié)議書(shū)

心理咨詢(xún)治療協(xié)議書(shū)

甲方：乙方（求助者）



一、甲方根據(jù)國(guó)家有關(guān)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，及相關(guān)原理、技術(shù)向乙方提供心理咨詢(xún)治療服務(wù)。

二、乙方須按甲方規(guī)定繳納咨詢(xún)治療報(bào)酬。也可由雙方參考當(dāng)?shù)厍闆r而約定。

三、乙方有責(zé)任向甲方提供與個(gè)人心理、行為、情緒，及其他相關(guān)事件的真實(shí)資料。

四、由于乙方隱瞞或扭曲相關(guān)資料和事件的真實(shí)性，而引起的不良后果由乙方負(fù)責(zé)。

五、甲方有責(zé)任為乙方資料保密；未征乙方同意而泄露造成不良后果由甲方負(fù)責(zé)。

六、乙方因故改變或取消預(yù)約咨詢(xún)時(shí)間時(shí),請(qǐng)?zhí)崆?4小時(shí)通知，否則按約收費(fèi)。

七、在療程治療中，除乙方遇不可抗拒事件，和甲方違約情況外，中途不退咨詢(xún)治療費(fèi)。

八、請(qǐng)乙認(rèn)真完成家庭作業(yè)，訓(xùn)練項(xiàng)目。如實(shí)反映完成作業(yè)，項(xiàng)目的心理過(guò)程與感受。

九、甲方要做到：了解情況全面，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；咨詢(xún)方案科學(xué)，目標(biāo)評(píng)估客觀。

十、甲方要做到：鑒別診斷無(wú)誤；不匹配及時(shí)轉(zhuǎn)介；治療過(guò)程爭(zhēng)取穩(wěn)妥、積極、高效！本協(xié)議一式兩份，簽訂之日起生效，請(qǐng)雙方妥善保管

甲方：洛陽(yáng)心理咨詢(xún)催眠理療中心乙方：

代表：姓名：

電話(huà)：電話(huà)：

第二篇：心理咨詢(xún)與治療書(shū)籍

心理輔導(dǎo)、心理咨詢(xún)與治療方面的：

《西方心理咨詢(xún)經(jīng)典案例集》（好）徐光興主編 上海教育出版社

《登天的感覺(jué)》（好）

《我是誰(shuí)》（好）朱建軍著 中國(guó)城市出版社

《精神自診手冊(cè)》 艾倫?弗朗西斯等著 胡東霞譯 海南出版社

《女性潛意識(shí)》 閻勤民著 花城出版社

《**的困惑》 陳仲舜著 天津科學(xué)技術(shù)出版社

《心理治療與咨詢(xún)的理論及案例》上下 胡佩誠(chéng)等譯 中國(guó)輕工業(yè)出版社

《心理咨詢(xún)與心理治療》（好）石林等譯 中國(guó)輕工業(yè)出版社

《心理障礙自療》 巴巴拉?謝爾等著 劉慶雙等譯 吉林人民出版社

《家庭會(huì)傷人》 約翰?布雷蕭著 楊立憲譯 藍(lán)天出版社

《美國(guó)精神障礙案例集》 羅伯特?斯彼德著 中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社

《心理醫(yī)生病案錄》 張家恕等著 重慶大學(xué)出版社

《心理診所》 栗國(guó)平著 內(nèi)蒙古人民出版社

《心靈重塑》 徐俊冕著 北京出版社

《大中學(xué)生的心理障礙與其調(diào)治》 陳仲庚主編 天津大學(xué)出版社

《理智勝過(guò)情感》 張家憶譯 中國(guó)輕工業(yè)出版社

《認(rèn)知心理治療》 徐俊冕等著 貴州教育出版社

《心理治療基礎(chǔ)》 許又新著 貴州教育出版社

《認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法》 鐘友彬著 貴州教育出版社

《心理咨詢(xún)概論》 湯宜朗等編著 貴州教育出版社

《行為療法》 張亞林著 貴州教育出版社

《種子與大樹(shù)》 N佩塞施基安著 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社

《恐懼與抑郁》 N佩塞施基安著 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社

《沖突與自助》 N佩塞施基安著 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社

《壓抑的女性》 朱懷江等譯 中國(guó)輕工業(yè)出版社

《不要恐懼抑郁癥》 烏爾蘇拉?努貝爾著 王泰智等譯 三聯(lián)書(shū)店

《克服焦慮》 維雷娜?卡斯特著 陳瑛譯 三聯(lián)書(shū)店

《怒氣與攻擊》 韋雷娜?卡斯特著 章國(guó)鋒譯 三聯(lián)書(shū)店

《病態(tài)》 保羅?馬丁著 白衛(wèi)濤等譯 世界知識(shí)出版社

《現(xiàn)代心理學(xué)手冊(cè)》 岳文浩等主編 山東科學(xué)技術(shù)出版社

《婚姻的困惑》 諾曼?L?保羅等著 中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社

《新編精神神經(jīng)疾病診療常規(guī)》 陳微等主編 山東科學(xué)技術(shù)出版社

第三篇：心理咨詢(xún)與治療教案

第一章 心理咨詢(xún)與心理治療概述

第一節(jié) 心理咨詢(xún)與心理治療的含義和性質(zhì)

心理咨詢(xún)：psychological counselling 心理治療：psychotherapy

一、心理咨詢(xún)的概念

心理咨詢(xún)概念中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題： 1.“具有心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的人員”； 2.“運(yùn)用心理學(xué)的原理和方法”；

3.來(lái)訪者存在“心理不適和心理障礙”； 4.來(lái)訪者本人“企求解決”； 5.咨詢(xún)者提供的是“心理援助”；

6.“促進(jìn)其心理轉(zhuǎn)變并維護(hù)其心理健康”。

二、心理治療的含義

（一）弗蘭克（J.Frank）：首先，治療者接受過(guò)進(jìn)行這種工作的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，并得到了社會(huì)的認(rèn)可；其次，治療者的工作有相應(yīng)的理論為指導(dǎo)，這些理論可以解釋心理障礙的原因并為解決這些障礙提供了有關(guān)措施。

（二）沃爾培格（L.R.Wolberger）：心理治療是針對(duì)情緒問(wèn)題的一種治療方法，由一位經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員以慎重細(xì)致的態(tài)度與來(lái)訪者建立一種業(yè)務(wù)性的聯(lián)系，用以消除、矯正或緩和現(xiàn)有的癥狀，調(diào)解異常行為方式，促進(jìn)積極的人格成長(zhǎng)和發(fā)展。

（三）陳仲庚：心理治療是治療者與來(lái)訪者之間 的一種合作努力的行為，是一種伙伴關(guān)系；治療是關(guān)于人格和行為的改變過(guò)程。

（四）曾文星：心理治療是指運(yùn)用心理學(xué)的方法來(lái)治療病人的心理問(wèn)題。其目的在于：通過(guò)治療者與病人建立的關(guān)系，善用病人求愈的愿望和潛力，改善病人的心理與適應(yīng)方式，以解除病人的癥狀與痛苦，并幫助病人，促進(jìn)其人格的成熟。

三、心理咨詢(xún)與心理治療的關(guān)系 哈恩（M.E.Hahn）： “就我所知，極少有咨詢(xún)工作者和心理治療家對(duì)于已有的在咨詢(xún)與心理治療之間的明確的區(qū)分感到滿(mǎn)意的??意見(jiàn)最一致的幾點(diǎn)可能是：⑴咨詢(xún)和心理治療是不能完全區(qū)別開(kāi)的；⑵咨詢(xún)者的實(shí)踐在心理治療家看來(lái)是心理治療；⑶心理治療家的實(shí)踐又被咨詢(xún)者看作是咨詢(xún)；⑷盡管如此，咨詢(xún)和心理治療還是不同的。”

（一）相似之處：

（二）區(qū)別所在：

心理咨詢(xún)與心理治療關(guān)系示意圖（1）心理咨詢(xún)與心理治療的關(guān)系示意圖（2）

四、心理咨詢(xún)的特點(diǎn)與性質(zhì)

（一）特點(diǎn)

1.解決心理問(wèn)題;2.咨訪關(guān)系具有治療功能;3.從心理上提供幫助;4.促進(jìn)成長(zhǎng);5.人際互動(dòng)。

（二）性質(zhì)

1.具有教育作用又不同于教育； 2.遵從醫(yī)學(xué)模式又不是醫(yī)學(xué)治療；

3.近似朋友關(guān)系又不等于生活中的朋友；

第二節(jié)

心理咨詢(xún)的種類(lèi)、形式、任務(wù)

一、種類(lèi)

（一）按人數(shù)分：

1．個(gè)別咨詢(xún)：一位咨詢(xún)員對(duì)單個(gè)來(lái)訪者進(jìn)行的咨詢(xún)。

2．團(tuán)體咨詢(xún)：將具有同類(lèi)問(wèn)題的來(lái)訪者組成小組或較大的團(tuán)體，進(jìn)行共同討論、指導(dǎo)或矯治的咨詢(xún)形式。

（二）按對(duì)象分：

1．直接咨詢(xún)：由咨詢(xún)者對(duì)來(lái)訪者直 接接觸和相互作用進(jìn)行咨詢(xún)。

２．間接咨詢(xún)：由咨詢(xún)員向當(dāng)事人的 家長(zhǎng)、朋友、教師等了解其心理問(wèn)題，并通過(guò)他們實(shí)施指導(dǎo)。

二、心理咨詢(xún)的形式

（一）門(mén)診咨詢(xún)：指咨詢(xún)者坐等來(lái)訪者上門(mén)尋求心理援助的咨詢(xún)。

（二）電話(huà)咨詢(xún)：通過(guò)電話(huà)交談，幫助來(lái)訪者解決心理問(wèn)題的咨詢(xún)。

（三）書(shū)信咨詢(xún)：咨詢(xún)者通過(guò)回復(fù)來(lái)訪者書(shū)信中尋求解答的心理問(wèn)題，給予其心理幫助和支持的咨詢(xún)。

（四）專(zhuān)欄咨詢(xún)：通過(guò)報(bào)刊、廣播、電視等傳媒形式對(duì)群體的典型心理問(wèn)題進(jìn)行解答的咨詢(xún)。

（五）現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)：咨詢(xún)者在一定的時(shí)間、地點(diǎn)，對(duì)前來(lái)求詢(xún)者提出的心理問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答的咨詢(xún)。

三、心理咨詢(xún)的任務(wù)

（一）幫助來(lái)訪者處理現(xiàn)有的問(wèn)題，改變其不良的情緒和行為；

（二）幫助來(lái)訪者增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)的能力；

（三）與來(lái)訪者探討自我的發(fā)展方向，促進(jìn)未來(lái)的發(fā)展。

四、心理咨詢(xún)與思想政治工作的區(qū)別

第三節(jié) 心理咨詢(xún)的一般過(guò)程

一、信息收集階段

主要任務(wù)： 要求：

二、心理診斷階段

任務(wù)： 要求：

三、信息反饋階段

任務(wù)： 要求：

四、咨詢(xún)目標(biāo)確立階段

任務(wù)： 要求：

五、幫助和改變階段

任務(wù)： 要求：

六、結(jié)束階段

任務(wù)： 要求：

第二章 心理咨詢(xún)的基本原則與操作規(guī)則

第一節(jié) 心理咨詢(xún)與心理治療的基本原則

一、理解支持的原則

即咨詢(xún)者使用合理的傾聽(tīng)、準(zhǔn)確的情感反應(yīng)、理解性的認(rèn)同以及適當(dāng)?shù)谋ＷC等技巧，為來(lái)訪者提供必要的心理支持。

二、保密性原則

指為來(lái)訪者的談話(huà)內(nèi)容保密，不對(duì)外公開(kāi)來(lái)訪者的姓名，拒絕任何關(guān)于來(lái)訪者情況的調(diào)查，尊重來(lái)訪者的合理要求。

三、耐心傾聽(tīng)和細(xì)致詢(xún)問(wèn)原則

即啟發(fā)、引導(dǎo)來(lái)訪者傾訴其心理問(wèn)題，聽(tīng)取其訴說(shuō)，以幫助他面對(duì)自己的問(wèn)題、解除心理負(fù)擔(dān)、放松緊張情緒。

四、疏導(dǎo)撫慰和啟發(fā)教育原則

即在心理咨詢(xún)的過(guò)程中幫助來(lái)訪者在情緒上進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒崤c鼓勵(lì)。

五、非指導(dǎo)性原則

即以咨訪雙方的真誠(chéng)關(guān)系為基礎(chǔ)，啟發(fā)和鼓勵(lì)來(lái)訪者自身潛力的發(fā)揮，促進(jìn)其心理的成長(zhǎng)。

第二節(jié) 心理咨詢(xún)的操作規(guī)則

一、共情

指咨詢(xún)者能夠設(shè)身處地地體會(huì)到來(lái)訪者的某種情緒和情感體驗(yàn)。

主動(dòng)共情： 被動(dòng)共情：

二、不直接判斷

指咨詢(xún)者對(duì)來(lái)訪者在咨詢(xún)過(guò)程中的思想、行為表現(xiàn)不加直接的是非評(píng)斷。

三、不直接指示

指咨詢(xún)者不對(duì)來(lái)訪者的咨詢(xún)問(wèn)題作出直接的建議與指示。

四、廣提選擇

指咨詢(xún)者與來(lái)訪者就其咨詢(xún)的問(wèn)題展開(kāi)積極的討論，通過(guò)各個(gè)方面啟發(fā)來(lái)訪者對(duì)其問(wèn)題解決的認(rèn)識(shí)，以強(qiáng)化其獨(dú)立思考能力，不斷完善自信心。

主動(dòng)廣提選擇 ： 被動(dòng)廣提選擇 ：

五、時(shí)間限定

即在咨詢(xún)中遵守一定的時(shí)間限制，不隨意延長(zhǎng)或縮短每次咨詢(xún)的時(shí)間及兩次咨詢(xún)的間隔時(shí)間。

第三章 心理咨詢(xún)要素分析

第一節(jié) 心理咨詢(xún)與心理治療中的共同要素的研究

一、關(guān)于共同要素的研究趨向 走向整合或幅合 對(duì)推測(cè)進(jìn)行驗(yàn)證 推測(cè)其可能性

各流派產(chǎn)生分歧和困惑 各流派觀點(diǎn)基本一致

二、對(duì)共同要素的認(rèn)識(shí)

（一）哥德弗雷德（Goldfried）和帕德瓦（Padawer）的觀點(diǎn):

（二）弗蘭克（J.Frank）的觀點(diǎn) 1． 強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者心理痛苦的共同性； ２．強(qiáng)調(diào)各種咨詢(xún)與治療的共有要素； ３．強(qiáng)調(diào)各種咨詢(xún)與治療的共有功能:

第二節(jié) 心理咨詢(xún)與心理治療中的主要要素

一、來(lái)訪者

（一）來(lái)訪者范圍的劃定（不適合做心理咨詢(xún)與治療的人）：(二)來(lái)訪者的特點(diǎn)

1．人格特質(zhì)：“YAVIS”者： 2．人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量 3．態(tài)度和動(dòng)機(jī)

二、咨詢(xún)者

（一）精湛的業(yè)務(wù)能力 附: 心理咨詢(xún)“六戒”(二)高尚的職業(yè)道德 附：心理咨詢(xún)“五心”

（三）健康的心理素質(zhì)

附: 美國(guó)心理學(xué)會(huì)“臨床心理學(xué)者培養(yǎng)計(jì)劃”中對(duì)臨床心理學(xué)者人格特征的要求

（四）態(tài)度要求

（五）其他要求

附: 初學(xué)者咨詢(xún)談話(huà)中的注意事項(xiàng)

第四章 心理咨詢(xún)對(duì)象的劃分與診斷 第一節(jié) 心理健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)

一﹒ “ 健康”新概念

(一)為什么要重新審視“健康”問(wèn)題(二)“健康”新視角

(三)“健康”新概念

二、什么是心理健康

（一）目前尚無(wú)定論

（二）第四屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)：

在身體、智能以及情感上與他人心理不矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人的心境發(fā)展到最佳狀態(tài)。

（三）社會(huì)學(xué)界：

合乎某一水平的社會(huì)行為，一方面能社會(huì)所接受，另一方面能為自身帶來(lái)快樂(lè)。

（四）國(guó)內(nèi)一般認(rèn)同：

人的一種理智健全的行為方式或心理狀態(tài)，它引導(dǎo)個(gè)體朝著有利于自身和人類(lèi)的方向發(fā)展。

三、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

（一）智力發(fā)展正常 ﹙IQ 在80 以上﹚

﹙二﹚情感反應(yīng)適度 ﹙三﹚意志品質(zhì)健全

﹙四﹚人格統(tǒng)一完整 ﹙五﹚自我意識(shí)正確 ﹙六﹚人際關(guān)系和諧 ﹙七﹚社會(huì)適應(yīng)良好

第二節(jié) 心理咨詢(xún)與心理治療對(duì)象的問(wèn)題分類(lèi)

一、心理問(wèn)題的種類(lèi)

（一）常見(jiàn)心理問(wèn)題

（二）人格障礙

1、人格障礙的種類(lèi)

（1）偏執(zhí)型人格（2）攻擊型人格（3）強(qiáng)迫型人格（4）分裂型人格（5）癔癥型人格（6）回避型人格（7）自戀型人格（8）依賴(lài)型人格（9）反社會(huì)型人格（10）沖動(dòng)型人格（11）情感型人格（12）性變態(tài)

2、人格障礙的特征

（三）神經(jīng)癥

1、神經(jīng)癥的特征

①持久性；

②心理沖突；

③精神痛苦；

④無(wú)器質(zhì)性病變和其它軀體性疾病

2、神經(jīng)癥的常見(jiàn)類(lèi)型 ①焦慮癥

②抑郁癥

③強(qiáng)迫癥 ：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為

④恐懼癥

⑤疑病癥

⑥神經(jīng)衰弱

特點(diǎn)：精神以興奮和易疲勞 情緒癥狀 心理生理癥狀

（四）精神疾病

1、精神疾病的常見(jiàn)癥狀

①幻覺(jué)

②妄想：被害妄想 夸大妄想 抑郁性妄想 嫉妒妄想 變形妄想

③意識(shí)障礙

④社會(huì)功能損害

⑤自知力喪失

2、精神疾病的種類(lèi) ①心境障礙

抑郁型精神病

躁狂型精神病

躁狂－－抑郁型精神病 ②精神分裂癥 ??

二、心理咨詢(xún)與心理治療中的“灰色區(qū)”概念

（一）心理健康中的“灰色區(qū)”概念

（二）心理咨詢(xún)與心理治療中的“灰色區(qū)”概念

第三節(jié) 心理咨詢(xún)與心理治療中的診斷

一、心理診斷的目標(biāo)：

（一）關(guān)于來(lái)訪者的問(wèn)題

（二）關(guān)于來(lái)訪者是怎樣看待世界的；

（三）關(guān)于來(lái)訪者所處的情境和周?chē)h(huán)境；

（四）關(guān)于咨詢(xún)者的基本理論傾向；

（五）關(guān)于咨詢(xún)者將要做什么。

二、對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的確認(rèn)和分析

（一）對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的確認(rèn)：

1、人

2、事

3、時(shí)間

4、地點(diǎn)

5、反應(yīng)

6、原因

7、來(lái)訪者對(duì)自身問(wèn)題的評(píng)價(jià)

（二）對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的分析

1、確定問(wèn)題是什么

2、問(wèn)題形成的可能性原因

3、對(duì)問(wèn)題的分析

4、表面問(wèn)題與深層次的問(wèn)題

5、把問(wèn)題具體化

三、心理診斷的依據(jù)

（一）經(jīng)驗(yàn)

1、來(lái)訪者的主觀經(jīng)驗(yàn)

2、咨詢(xún)者的活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)

（二）社會(huì)常模與社會(huì)適應(yīng)

（三）病因與癥狀存在與否

（四）圖式法

（五）心理測(cè)量

如：韋氏、焦慮、抑郁、充實(shí)感、主題統(tǒng)覺(jué) SCL-90、MMPI、EPQ、16PF、YG等

第五章 精神分析療法的理論與技術(shù)

波林(Boring)《實(shí)驗(yàn)心理學(xué)史》：

“誰(shuí)想在今后3個(gè)世紀(jì)內(nèi)寫(xiě)出一部心理學(xué)史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自詡是一部心理學(xué)通史了。”

第一節(jié) 弗洛伊德的精神分析理論

一、弗洛伊德及其精神分析理論的創(chuàng)立

弗洛伊德（Sigmund Freud 1856-1939 精神分析理論創(chuàng)立者、精神病學(xué)家、心理醫(yī)生）

＊ 早年致力于從心理精神方面尋找神經(jīng)癥和精神病的致病原因和治療方法； ＊ 1885年，對(duì)癔癥進(jìn)行研究，研究興趣從軀體疾病轉(zhuǎn)向心理疾?。瞧涫聵I(yè)上的重要轉(zhuǎn)折；

＊ 1895年，出版《癔病研究》一書(shū)－－精神分析的開(kāi)端；

＊ 在治療癔癥的過(guò)程中，提出了“無(wú)意識(shí)理論”；

＊ 1900年，《夢(mèng)的解析》一書(shū)問(wèn)世，精神分析理論逐步發(fā)展并贏得國(guó)際上的承認(rèn)。

二、精神分析學(xué)說(shuō)的理論概要

（一）潛意識(shí)和壓抑理論

1、意識(shí)：人能夠自覺(jué)自知的心理部分。

2、潛意識(shí)（無(wú)意識(shí)）：由許多被遺忘的經(jīng)驗(yàn)組成的、不被本人意識(shí)到的深層心理活動(dòng)。

3、前意識(shí)：介于意識(shí)與潛意識(shí)之間的、在集中注意認(rèn)真搜索的情況下可以回憶起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。

壓抑：借助意識(shí)的力量，將潛意識(shí)中的內(nèi)容保存和隱蔽起來(lái)。是各種心理疾病的致病根源。

（二）人格三分論

1、本我（Id）：生物性要素。

2、自我（Ego）：心理性要素。

3、超我（Superego）：社會(huì)性要素。

三者不斷地交互作用，如果不能保持動(dòng)態(tài)平衡，將導(dǎo)致各種心理疾病。

（三）性本能理論

?泛性論者：性概念不僅包括性行為本身，也包括許多追求快樂(lè)的行為和情感活動(dòng)。

?認(rèn)為人類(lèi)的一切行為和心理發(fā)生的主要基礎(chǔ)就是性本能。性本能的驅(qū)力叫做利比多(Libido)。

?認(rèn)為人的發(fā)展就是性心理的發(fā)展，分為五個(gè)階段：

1、口欲階段（口唇期 0－1歲）

2、肛欲階段（肛門(mén)期 1－3歲）

3、性器欲階段（生殖器期 3－6歲）

4、平穩(wěn)階段（潛伏期 6－12歲）

5、青春期（生殖期 12－18歲）

（四）早期經(jīng)驗(yàn)理論

?一切神經(jīng)癥都是由于被壓抑在潛意識(shí)中的那些早年精神創(chuàng)傷和痛苦體驗(yàn)所致。

?幼年期形成的癥結(jié)，到青年或成年后在精神上反映出來(lái)，表現(xiàn)為神經(jīng)癥或精神疾患。

（五）釋夢(mèng)理論

?認(rèn)為夢(mèng)是愿望的達(dá)成；

?夢(mèng)境分為顯夢(mèng)和隱夢(mèng)兩個(gè)層次； ?夢(mèng)的運(yùn)作機(jī)制有四種：

1、凝縮

2、換位

3、戲劇化

4、潤(rùn)飾

第二節(jié) 其他精神分析學(xué)家的理論

一、阿德勒（Alfred Adler 1870-1939）的理論

1、人是不可分割的整體；

2、人不是被動(dòng)的機(jī)器；

3、創(chuàng)造力和追求優(yōu)越目標(biāo)是控制人格

發(fā)展的主要心理因素；

4、社會(huì)興趣和活躍程度是兩種重要的人格變量；

統(tǒng)治型 依賴(lài)型 回避型 社會(huì)型

二、榮格（Carl G.Jung 1875-1961）的理論

1、人格結(jié)構(gòu)論： 個(gè)體無(wú)意識(shí)、集體無(wú)意識(shí)、意識(shí)我

2、內(nèi)傾－外傾論：

3、人生發(fā)展階段論： 童年（0－15）

青年和青年成人（15－35）

中年（35－50）

老年（50以后）

三、霍妮（Karen D.Horney 1885-1952）的理論

1、人的本性是建設(shè)性的；

2、人格的內(nèi)在沖突是社會(huì)因素的 作用；

3、神經(jīng)癥是環(huán)境因素造成的；

4、神經(jīng)癥的三種傾向

趨近人 反對(duì)人 避開(kāi)人

四、沙利文（Harry S.Sallivan 1892－1949）的理論

1、強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的重要性；

2、提出人的兩種先天需要；

3、重視環(huán)境因素對(duì)人格發(fā)展的作用。

五、新弗洛伊德主義的出現(xiàn)

1、兩次修正精神分析理論；

2、新弗洛伊德主義：

代表人物：

霍妮、弗羅姆、沙利文、艾里克森

主要觀點(diǎn)：

① 強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化因素；

② 人格決定性反應(yīng)；

③ 人際關(guān)系是神經(jīng)癥產(chǎn)生的重要因素；

④ 早期經(jīng)驗(yàn)中家庭教養(yǎng)方式更重要

第三節(jié) 精神分析治療的主要方法

一、自由聯(lián)想法

（一）含義：鼓勵(lì)來(lái)訪者盡可能對(duì)頭腦中的所有想法毫無(wú)保留地盡情傾訴的方法。

（二）關(guān)鍵：對(duì)傾訴內(nèi)容不加評(píng)論；鼓勵(lì)。

（三）任務(wù)：分析、鑒別、解釋所訴內(nèi)容，找出其潛意識(shí)中的矛盾和沖突。

二、認(rèn)知領(lǐng)悟法

（一）含義：揭示癥狀背后的潛意識(shí)動(dòng)機(jī)，使?jié)撘庾R(shí)中的內(nèi)容上升到意識(shí)層面。

（二）關(guān)鍵：逐漸接近澄清 解釋 揭示

（三）可能遇到的問(wèn)題：阻抗 心理防衛(wèi)

（四）注意事項(xiàng)：

1、使來(lái)訪者體驗(yàn)到咨詢(xún)者的真誠(chéng)和理解；

2、鼓勵(lì)來(lái)訪者勇敢對(duì)待自己的問(wèn)題。

（五）不適宜人群：

1、沒(méi)有領(lǐng)悟能力和自知力的人；

2、智能低下的人；

3、堅(jiān)信病因不在自身內(nèi)心沖突的人。

三、釋夢(mèng)

（一）含義：引導(dǎo)來(lái)訪者由夢(mèng)的表面內(nèi)容尋找隱夢(mèng)所代表的真實(shí)含義，使之發(fā)覺(jué)、了解和領(lǐng)悟自己潛意識(shí)中的真相，從而擺脫困境。

（二）關(guān)鍵：

詳細(xì)報(bào)告 共同討論 發(fā)掘領(lǐng)悟

（三）注意事項(xiàng)：引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)夢(mèng)進(jìn)行聯(lián)想，從中發(fā)覺(jué)和領(lǐng)悟被壓抑在潛意識(shí)中的欲望、沖動(dòng)和情感，從而找到相應(yīng)的解決辦法。

四、阻抗分析

（一）含義：來(lái)訪者有意或無(wú)意地回避某些敏感的話(huà)題，使咨詢(xún)與治療的重心發(fā)生偏移的現(xiàn)象。

（二）種類(lèi)：

1、有意識(shí)阻抗

2、無(wú)意識(shí)阻抗

（三）原因：

1、有意識(shí)阻抗的原因：

① 害怕咨詢(xún)者對(duì)自己產(chǎn)生壞印象；

② 擔(dān)心被咨詢(xún)者笑話(huà)或看不起；

③ 對(duì)咨詢(xún)者不信任；

④ 對(duì)咨詢(xún)的保密原則不了解。

2、無(wú)意識(shí)阻抗的原因：

來(lái)訪者潛意識(shí)中的自我心理防御作用。

（四）方法

1、對(duì)待有意識(shí)阻抗： 說(shuō)服 安慰

2、對(duì)待無(wú)意識(shí)阻抗：

① 指出其阻抗心理；

② 幫助其分析和了解阻抗產(chǎn)生的原因；

③ 引導(dǎo)其認(rèn)清阻抗的危害；

④ 鼓勵(lì)其正視自己的阻抗行為，并進(jìn)

一步探討其潛意識(shí)的作用。

五、移情的分析

（一）含義：來(lái)訪者由于以往生活經(jīng)歷和人際關(guān)系的影響而對(duì)咨詢(xún)?nèi)藛T形成的心理反應(yīng)傾向。

（二）移情的積極作用：

1、為治療提供線(xiàn)索；

2、為來(lái)訪者提供表達(dá)情感體驗(yàn)和糾葛的機(jī)會(huì)；

3、有助于來(lái)訪者對(duì)自身問(wèn)題的領(lǐng)悟；

4、有助于來(lái)訪者矯正其對(duì)人的情感。

（三）方法

1、觀察其表現(xiàn)，引導(dǎo)其宣泄；

2、共同分析，區(qū)分幻想與現(xiàn)實(shí)；

3、以身示范，促其領(lǐng)悟。

第六章 來(lái)訪者中心療法的理論與技術(shù)

人本主義心理咨詢(xún)與治療方法

每一個(gè)心理學(xué)派或思潮，都有其特定的理論取向。人本主義心理學(xué)是一個(gè)觀點(diǎn)相近、組織松散、人員廣泛的聯(lián)盟。它通常是由一系列主要的理論和模型所組成，這些理論和模型是由共同的價(jià)值和哲學(xué)假設(shè)連接而成的，而不是由某一種一致的理論表述所組成。

在心理咨詢(xún)和心理治療中，不少方法和理論模式都含有大量的人本主義成分，但是最為廣泛使用的人本主義方法則是以人為中心療法和格式塔療法。在這門(mén)課上，我們主要講述以人為中療法。

以人為中心療法

第一節(jié) 以人為中心療法的基本理論

一、對(duì)人性的看法

1、人的主觀性 羅杰斯認(rèn)為，每個(gè)個(gè)體都生活在一個(gè)時(shí)刻在變化的主觀經(jīng)驗(yàn)世界里，并且他自己就是這個(gè)世界的中心。對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)，他的世界永遠(yuǎn)是他知覺(jué)到的世界，人的行為總是直接受他的知覺(jué)世界的支配。比如，當(dāng)我們用精神病人的眼睛去打量他們的世界時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他們和我們有著一樣的邏輯。只有當(dāng)事人自己才能最確切地了解自己。

2、人天生就是有某種心理傾向的，人是有本性的。以人為中心理論的核心思想之一，是強(qiáng)調(diào)人要順從自己的本性去生存。這一觀點(diǎn)與行為主義形成鮮明的對(duì)立，行為主義主張有機(jī)體的行為完全是由它所處的環(huán)境決定的，各種環(huán)境力量通過(guò)條件作用過(guò)程塑造出有機(jī)體的行為傾向。

3、人的基本特性是傾向于創(chuàng)造、具有建設(shè)性以及需要與他人建立密切個(gè)人關(guān)系的。而不是有敵意的、耽于破壞的、反社會(huì)或者邪惡的。這是羅杰斯非常強(qiáng)烈的一個(gè)信念。

4、實(shí)現(xiàn)傾向

其含義大體是：生物要求將其由遺傳賦予的潛在的性狀充分表達(dá)出來(lái)，要求將自身所賦有的機(jī)能（包括人的各種身體的、心理的機(jī)能）充分發(fā)揮出來(lái)，而且這些發(fā)揮是有方向性的，即是向上的、積極的、建設(shè)性的、創(chuàng)造性的。

實(shí)現(xiàn)傾向是一種基本的動(dòng)機(jī)性驅(qū)動(dòng)力，它的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)積極主動(dòng)的過(guò)程。這是一種在一切有機(jī)體身上都表現(xiàn)出來(lái)的傾向。就像是一顆橡樹(shù)的種子，只要有適宜的環(huán)境會(huì)自然的長(zhǎng)成一個(gè)橡樹(shù)一樣，個(gè)體的成長(zhǎng)也是如此。

二、有關(guān)自我的理論

1、自我及其發(fā)展

按羅杰斯的觀點(diǎn)，自我是由自我經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化而來(lái)。所以了解自我須先了解自我經(jīng)驗(yàn)。顧名思義，自我經(jīng)驗(yàn)（經(jīng)驗(yàn)：指任一時(shí)刻人體所具有的主觀精神世界）就是與個(gè)體自己有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，它們也是個(gè)人現(xiàn)象場(chǎng)的組成部分（現(xiàn)象場(chǎng)：個(gè)體的主觀經(jīng)驗(yàn)世界，個(gè)體所能知覺(jué)到的那部分整體經(jīng)驗(yàn)）。在個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)或者現(xiàn)象場(chǎng)中，有一些事物或事情被指認(rèn)為我、自己或與我有關(guān)系，這些經(jīng)驗(yàn)性的事物或事件就是自我經(jīng)驗(yàn)。自我概念就是憑借這些材料而形成的。

自我概念并不總是與一個(gè)人自己的體驗(yàn)或機(jī)體的真實(shí)的自我相同的。因此理想的實(shí)現(xiàn)傾向即自我實(shí)現(xiàn)，就是指真實(shí)自我與自我概念完全一致的那種情況。

在羅杰斯看來(lái)，一個(gè)健康的人能夠把自己的經(jīng)驗(yàn)同化到自我結(jié)構(gòu)中去，并保持自我與經(jīng)驗(yàn)的和諧。對(duì)自已的經(jīng)驗(yàn)持一種開(kāi)放的態(tài)度，并且沒(méi)有明顯的防御反應(yīng)。在這種情況下，個(gè)體主要依據(jù)內(nèi)在的機(jī)體評(píng)估并信任機(jī)體評(píng)估過(guò)程，這樣人就能充分發(fā)揮自己的機(jī)能，并向自我實(shí)現(xiàn)的方向發(fā)展。同時(shí)其自我概念與經(jīng)驗(yàn)?zāi)鼙３趾椭C一致，而個(gè)體也更能以開(kāi)放的態(tài)度對(duì)待經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)⒁磺薪?jīng)驗(yàn)正確地符號(hào)化。

個(gè)體在其實(shí)現(xiàn)傾向的驅(qū)動(dòng)下，與環(huán)境發(fā)生不間斷的互動(dòng)，伴隨著這些互動(dòng)，他獲得了大量的經(jīng)驗(yàn)。借助機(jī)體評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)處理這些經(jīng)驗(yàn)，若經(jīng)驗(yàn)使他滿(mǎn)足、愉悅，他便將其知覺(jué)為積極的；若經(jīng)驗(yàn)令他煩惱、難受，他就將經(jīng)驗(yàn)知覺(jué)為消極的。也就是在這種與環(huán)境交互作用之中，自我體驗(yàn)被越來(lái)越多的意識(shí)到并被符號(hào)化（就是大腦借助詞語(yǔ)、符號(hào)、聲音或任何可以用以加工的東西來(lái)表征經(jīng)驗(yàn)）（言語(yǔ)化）；個(gè)體分出了不同于他人他物的自己，發(fā)展出了包括有關(guān)于他對(duì)自身的知覺(jué)的自我概念。

上述是一種很理想化的自我發(fā)展模式。事實(shí)上這是很難實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)榘殡S著自我意識(shí)的萌芽，出現(xiàn)了“積極關(guān)注的需要”，即需要?jiǎng)e人對(duì)自已的肯定、看重、認(rèn)可和喜愛(ài)。以人為中心理論認(rèn)為積極關(guān)注的需要是人類(lèi)的一種普遍性的需要，而兒童無(wú)法依靠自己來(lái)滿(mǎn)足。

伴隨著對(duì)他人的積極關(guān)注的需要的滿(mǎn)足與否的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體又發(fā)展出一種積極的自我關(guān)注的需要。即個(gè)體需要覺(jué)得自己是有價(jià)值、有能力、值得看重、值得喜愛(ài)的。也就是說(shuō)，個(gè)體需要得到自己的認(rèn)可。這一自我關(guān)注的需要是從對(duì)他人的積極關(guān)注需要轉(zhuǎn)化而來(lái)，如果把積極關(guān)注需要的滿(mǎn)足條件看作一個(gè)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的話(huà)，他人的積極關(guān)注就是一個(gè)外在的系統(tǒng)，自我積極關(guān)注則是一內(nèi)部的系統(tǒng)。

（價(jià)值的條件化：即只有當(dāng)個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)符合一定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，個(gè)體才會(huì)感到自己有價(jià)值，而且這些標(biāo)準(zhǔn)往往不是機(jī)體自身的感覺(jué)。）

兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，需要從家長(zhǎng)那里得到積極關(guān)注，而家長(zhǎng)往往有選擇地對(duì)待兒童的行為，也即是說(shuō)，家長(zhǎng)總是有條件地給予兒童積極關(guān)注。從兒童的角度看，則是他的一部分自我經(jīng)驗(yàn)（自我經(jīng)驗(yàn)包括了對(duì)外在行為的反應(yīng)，內(nèi)在的思想、感受等）受到了父母的積極關(guān)注，另一些則沒(méi)有，這使兒童也會(huì)對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)持一種有條件的關(guān)注，區(qū)別對(duì)待的態(tài)度，并有區(qū)別地對(duì)待自我經(jīng)驗(yàn)。傾向于追求某些經(jīng)驗(yàn)而回避另一些經(jīng)驗(yàn)，換句話(huà)說(shuō)就是習(xí)得了一些有條件的價(jià)值感。

無(wú)條件的積極關(guān)注，一種沒(méi)有價(jià)值條件的積極關(guān)注體驗(yàn)。即使自我行為不夠理想時(shí)，他覺(jué)得自己仍受到了父母或他人真正的尊重、理解和關(guān)懷。

一種理想的發(fā)展模式，個(gè)體在成長(zhǎng)的過(guò)程中能得到充分的無(wú)條件的積極關(guān)注。在這種情況下，個(gè)體會(huì)總能感覺(jué)到自己的價(jià)值，在自我與現(xiàn)實(shí)知覺(jué)之間就不會(huì)出現(xiàn)不一致。個(gè)體的行為只經(jīng)受有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程，也就能無(wú)拘束的發(fā)展一切潛能。

2、自我的異化

⑴、經(jīng)驗(yàn)與自我的分離

在個(gè)體社會(huì)化的過(guò)程中，外在價(jià)值條件的影響是難以避免的，人總是生活在條件性的關(guān)注中。個(gè)體會(huì)有兩種評(píng)價(jià)過(guò)程，一種是有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程，另一種是價(jià)值的條件化過(guò)程。也即價(jià)值條件也成了判斷機(jī)體經(jīng)驗(yàn)的準(zhǔn)則。在這兩者的共同作用下，個(gè)體就不再能真實(shí)地面對(duì)任何經(jīng)驗(yàn)，而是有選擇地面對(duì)有偏向的加工處理經(jīng)驗(yàn)。具體情形是：當(dāng)經(jīng)驗(yàn)與價(jià)值條件一致時(shí)，自我就能被準(zhǔn)確地符號(hào)化，能夠較準(zhǔn)確地知覺(jué)它，讓其進(jìn)入意識(shí)；而那些與價(jià)值條件相沖突的經(jīng)驗(yàn)在知覺(jué)過(guò)程中則要受到揀或歪曲。它們要么不能被當(dāng)事人意識(shí)到，要么被歪曲成與價(jià)值條件一致的樣子。例如：某人對(duì)家人感覺(jué)憤怒（還沒(méi)有被意識(shí)到的經(jīng)驗(yàn)），若他有“恨自己的親人是不好的”價(jià)值條件，那么任由這種憤怒的滋長(zhǎng)就會(huì)愈加與自我概念不相符。結(jié)果，他就可能扭曲這種感受，將其改造成為能被別人接受，也符合自我概念的樣子。

這樣，就有一些發(fā)生于有機(jī)體的經(jīng)驗(yàn)不再被看作是他自已的經(jīng)驗(yàn)，或者不再被準(zhǔn)確地意識(shí)到，而以歪曲了的面貌與自我不一致，不協(xié)調(diào)的狀態(tài)。

⑵、威脅、焦慮和防御

潛知覺(jué)：就是在意識(shí)水平之下的對(duì)刺激或者經(jīng)驗(yàn)的加工。

如先前所述，當(dāng)個(gè)在其持續(xù)不斷的經(jīng)驗(yàn)之流中，發(fā)生了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，而且該經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)事人的自我結(jié)構(gòu)（以及與該結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起的價(jià)值條件）不相一致，這時(shí)候，通過(guò)潛知覺(jué)過(guò)程，個(gè)體會(huì)在下意識(shí)中感到這一經(jīng)驗(yàn)具有威脅性。

這種威脅的本質(zhì)是什么呢？羅杰斯認(rèn)為，盡管個(gè)體的自我概念或結(jié)構(gòu)中存有大量來(lái)自條件性?xún)r(jià)值過(guò)程的成分，但至少在表面上，個(gè)體的自我結(jié)構(gòu)維持著協(xié)調(diào)一致的局面；是一個(gè)整體。而威脅的本質(zhì)是，假如那個(gè)經(jīng)驗(yàn)被準(zhǔn)確地符號(hào)化，以本來(lái)面目進(jìn)入意識(shí)，它就會(huì)使這個(gè)協(xié)調(diào)一致的格式塔以及與之結(jié)合的價(jià)值條件遭到冒犯。使得它們的真實(shí)性、合理性或者合法性受到挑戰(zhàn)。從而引起自我關(guān)注發(fā)生動(dòng)搖，因?yàn)閭€(gè)體借以獲得、維持自我關(guān)注、自我價(jià)值感的根據(jù)現(xiàn)在失去了事實(shí)的支持。

感受到威脅的直接表現(xiàn)是焦慮。焦慮從表面上講或者從個(gè)人的主觀體驗(yàn)來(lái)看，是一種原因不明的緊張、心神不安狀態(tài)。而從其實(shí)質(zhì)來(lái)說(shuō)，則是當(dāng)個(gè)體在潛知覺(jué)中感到有某種經(jīng)驗(yàn)和自我概念之間的不致存在。換言之，當(dāng)個(gè)體隱隱感到有某種東西要被揭露，而這個(gè)揭露又會(huì)對(duì)自我造成麻煩時(shí)，焦慮就出現(xiàn)。

這個(gè)時(shí)候，防御過(guò)程就會(huì)被啟動(dòng)。防御過(guò)程是阻止經(jīng)驗(yàn)與自我的不一致被揭露，維護(hù)自我結(jié)構(gòu)的完整性，從而維持自我關(guān)注的一種手段。這一過(guò)程包括不同的處理方式。其一是選擇性的知覺(jué)，即允許與自我結(jié)構(gòu)相一致的，或者對(duì)自我結(jié)構(gòu)不構(gòu)成矛盾的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入意識(shí)。再一種是歪曲，即在符號(hào)化的過(guò)程中，不讓經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確地符號(hào)化，而是對(duì)其部分或全部進(jìn)行涂改，以使經(jīng)驗(yàn)?zāi)茉诳傮w上與自我結(jié)構(gòu)相一致。另外還有其它的一些防御方式如否認(rèn)，拒絕、合理化，補(bǔ)償?shù)鹊?。總的?lái)說(shuō)，羅杰斯基本上認(rèn)同精神分析學(xué)派關(guān)于心理防御機(jī)制的研究及其結(jié)果。而且一些通常被認(rèn)為是精神病癥狀的東西如妄想，在羅杰斯看來(lái)也是心理防御的表現(xiàn)。

⑶、解體

上述我們所描述的自我或人格發(fā)展過(guò)程及其特點(diǎn)，是大多數(shù)人或多或少都會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的。就大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，自我發(fā)展到達(dá)某個(gè)狀態(tài)后，似乎就在自我與經(jīng)驗(yàn)的相互關(guān)系上維持著一種動(dòng)態(tài)的平衡：雖然不斷有與自我不一致的經(jīng)驗(yàn)發(fā)生，但通過(guò)防御過(guò)程，個(gè)體的自我基本上保持著它的完整性。一個(gè)問(wèn)題是：當(dāng)個(gè)體防衛(wèi)失敗，與自我不一致的經(jīng)驗(yàn)闖入意識(shí)時(shí)，會(huì)是怎樣的一種局面？

羅杰斯認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體身上發(fā)生了下列一些情況，最終就導(dǎo)致自我的崩潰或者解體。當(dāng)經(jīng)驗(yàn)與自我的不一致嚴(yán)重或者明顯，或者有某個(gè)顯著地與自我不一致的經(jīng)驗(yàn)突然發(fā)生，在這種時(shí)候，個(gè)體的防御過(guò)程往往不能很有效的工作。由于防御失敗，經(jīng)驗(yàn)便被準(zhǔn)確地符號(hào)化而進(jìn)入意識(shí)，而這將一個(gè)統(tǒng)合的自我結(jié)構(gòu)打破，原來(lái)那種統(tǒng)一的、彼此協(xié)調(diào)的局面就不復(fù)存在。此即為解體。要說(shuō)明的是，人格解體是一種較為嚴(yán)重的精神障礙，雖然有著同樣的自我發(fā)展過(guò)程，但對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，并不會(huì)達(dá)到這種程度。也即是說(shuō)，對(duì)于許多“正常人”來(lái)說(shuō)，我們與精神障礙患者的區(qū)別，只在于經(jīng)驗(yàn)與自我相離異的程度，或所拒絕、壓制的經(jīng)驗(yàn)的重要性，或防御過(guò)程的成功與否，而不是有無(wú)自我與經(jīng)驗(yàn)的離異，或有無(wú)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的拒絕和歪曲。

案例分析： 愛(ài)倫·韋斯特出生于一個(gè)中上層的人家。她是一個(gè)活潑、精力旺盛、任性、有主見(jiàn)、敏感、好挑戰(zhàn)、多疑問(wèn)、競(jìng)爭(zhēng)心強(qiáng)、情緒易激發(fā)、外露——一句話(huà)，一個(gè)生氣勃勃的女孩子。她對(duì)父親非常敬愛(ài)；她很做個(gè)男孩——直到她喜歡上一個(gè)男子為止；她想要了解生命的意義；她經(jīng)常夢(mèng)見(jiàn)自己做出了非凡的成就。所有這些，都沒(méi)有半點(diǎn)將會(huì)不幸的跡象，相反，她表現(xiàn)出的敏感、靈活、聰明，倒使人覺(jué)得她應(yīng)該有很好的前途。

在20歲初的時(shí)候愛(ài)倫·韋斯特的生活還充滿(mǎn)著快樂(lè)和憧憬，她指望覓得一位進(jìn)取、嚴(yán)謹(jǐn)而又可愛(ài)的如意郎君，她對(duì)美食佳肴也很有興趣。但在這當(dāng)兒發(fā)生了一件事，她跟一位極有浪漫情調(diào)的外國(guó)人發(fā)生了戀情。但是她爸爸不贊成這件事，于是她就中斷了跟這個(gè)男友的來(lái)往。[盡管案例材料就此所說(shuō)不多，但羅杰斯認(rèn)為這件事不是無(wú)關(guān)緊要的。他從當(dāng)事人不爭(zhēng)不抗很安靜地服從了父親的意志這一情況，以及這女孩一貫對(duì)父親的敬愛(ài)，猜想在她心里經(jīng)過(guò)了這樣一個(gè)內(nèi)心過(guò)程（不管是有意識(shí)地還是無(wú)意識(shí)地），這個(gè)過(guò)程的實(shí)質(zhì)地：愛(ài)倫·韋斯特把父親的感覺(jué)當(dāng)成了自己的感覺(jué)。她心里似乎有過(guò)這樣一些活動(dòng)，“我想，我的感覺(jué)是我在戀愛(ài)，我感到同他約會(huì)是樁不錯(cuò)的事情。但是我自己的感受是靠不住的。我不是在戀愛(ài)，我跟他的約會(huì)不是真的，我可不能跟著我的感覺(jué)走，那樣做肯定會(huì)犯錯(cuò)，而且會(huì)失去父親的眷愛(ài)”。這是一個(gè)跡象，表明愛(ài)倫·韋斯特會(huì)在要維持父親對(duì)自己的愛(ài)的動(dòng)機(jī)作用下，放棄自己的真實(shí)體驗(yàn)。] 接下來(lái)的一段時(shí)間里發(fā)生了一個(gè)變化：愛(ài)倫·韋斯特吃得太多而越來(lái)越胖——這是愛(ài)倫·日后一個(gè)主要問(wèn)題的開(kāi)端。愛(ài)倫·韋斯特自己起初并沒(méi)很在意長(zhǎng)胖，但她的朋友們開(kāi)始取笑她，于是愛(ài)倫·韋斯特就節(jié)食。[里，羅杰斯的看法是，愛(ài)倫·韋斯特已露出不能信任自己的跡象，她日益感到要按照別人希望于她的那樣生活，她覺(jué)得自己的感受、沖動(dòng)，自己的身體告訴自己的東西是不可靠的。] 在此不久，愛(ài)倫·韋斯特更開(kāi)始鄙視和厭惡自己。再接著又出現(xiàn)了恐懼。從她的日記里能夠感覺(jué)到的強(qiáng)烈色彩就是懷疑和恐懼，在表現(xiàn)形式上，集中表現(xiàn)為害怕長(zhǎng)胖。這一發(fā)展跟她原來(lái)的情況相比是很大的改變。但這似乎是事情發(fā)展邏輯必然。羅杰斯認(rèn)為，在愛(ài)倫·韋斯特的心中，她不信任自己的經(jīng)驗(yàn)，不信任自己的身體，連自己這個(gè)人也不再信任。她提到“害怕自己里面的魔鬼”，她把自己的感覺(jué)、體驗(yàn)、天然的需要都異已化了，她拒絕它們，害怕它們傷害她。

從，表面上看，愛(ài)倫·韋斯特到此時(shí)才出現(xiàn)一些符合一般標(biāo)準(zhǔn)的變態(tài)表現(xiàn)。但羅杰斯覺(jué)得，她的自我與她的經(jīng)驗(yàn)之間的分離或?qū)α?yīng)該早在這之前就開(kāi)始了。因?yàn)檫@種自我與經(jīng)驗(yàn)的分離要傷及她作一個(gè)人的自主感和能力感，需要很長(zhǎng)一段時(shí)日。羅杰斯懷疑，即使在早先那看來(lái)沒(méi)什么不對(duì)頭的時(shí)候，她就已經(jīng)在放棄本真的自己，而把父親的感受和經(jīng)驗(yàn)內(nèi)投為自己的感受和經(jīng)驗(yàn)。

這一段時(shí)間是一個(gè)變幻起伏的時(shí)期，在有些時(shí)候，她想做大事；希望搞一場(chǎng)社會(huì)革命；她在學(xué)業(yè)上非常勤奮；她還做了些諸如為兒童建閱覽室的好事。有時(shí)她又覺(jué)得自己是一只“膽小、卑賤的蠕蟲(chóng)”；她跟她的馬術(shù)老師發(fā)生過(guò)一次不快的戀愛(ài)；她還有一次精神崩潰的經(jīng)歷。而在所有事情中，最突出的還是她對(duì)長(zhǎng)胖的過(guò)分關(guān)心和焦慮。

在她24歲的時(shí)候發(fā)生了一件事，這件事進(jìn)一步摧毀了她的自信。她愛(ài)上了一個(gè)學(xué)生。從這段戀情持續(xù)的時(shí)間和影響大小來(lái)看，它是一場(chǎng)真正投入、用情很深的戀愛(ài)。他們準(zhǔn)備訂婚。但不幸，她的父母再次堅(jiān)持認(rèn)為她的感覺(jué)不對(duì)頭，他們要求她暫時(shí)離開(kāi)那個(gè)男生。于是一切又重復(fù)以前的程序：聽(tīng)了父母的話(huà)以后，她真的覺(jué)得她們的關(guān)系不像是真的，這樣做是不明智的，最好是趁早放棄。她又一次懷疑自己的感覺(jué)，貶低自己的直覺(jué)，以父母的感覺(jué)和認(rèn)識(shí)為自己的感覺(jué)和認(rèn)識(shí)。于是她中斷了這個(gè)關(guān)系。[羅杰斯評(píng)論說(shuō)，這意味著她也同時(shí)再次承認(rèn)自己的感覺(jué)、自己的經(jīng)驗(yàn)是不可信賴(lài)的，她這個(gè)人是沒(méi)有自我指引的能力的，只有別人，只有父母的經(jīng)驗(yàn)才是對(duì)頭的。] 在這次事件后她出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁，仇恨自己的身體。于是她不得不去看醫(yī)生，這也是她頭一次看醫(yī)生。愛(ài)倫自己也似乎感覺(jué)到身上有兩股力量在爭(zhēng)斗，她稍后說(shuō)，“我里面有某個(gè)東西在反抗著，不要變胖，不要健壯，不要豐滿(mǎn)經(jīng)潤(rùn)的面頰，不要長(zhǎng)成個(gè)粗大健壯的女人，而我的天然本性偏就是要長(zhǎng)成個(gè)粗大健壯的女人”。[羅杰斯對(duì)此評(píng)論說(shuō)，如果愛(ài)倫接受自己的本性，接受和信任自己的欲望、感受、經(jīng)驗(yàn)，她就會(huì)成為一個(gè)強(qiáng)壯健碩的年輕姑娘，跟自己的意中人結(jié)婚。但是她身上得勝的一方已不是她的本性。她已經(jīng)不再相信自己的感受，自己的身體，自己的經(jīng)驗(yàn)，她不能靠它們來(lái)指引自己，就只有靠別人的感受來(lái)指引。別人感覺(jué)好的她才感覺(jué)好。因此她不僅認(rèn)自己對(duì)那個(gè)年輕人的感情的真實(shí)性，而且要餓自己的身體，使它符合另外的人的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)。

隨后她遇上了她的一位表兄看來(lái)是一個(gè)合適的婚姻對(duì)象，她的父母也很贊成。但在這中間足足有兩年時(shí)間她一直在表兄和前一位學(xué)生之間搖擺不定。很明顯這期間她內(nèi)心里還在進(jìn)行激烈的斗爭(zhēng)，畢竟這是一個(gè)太重要的抉擇。因?yàn)樗孕质呛线m人選，并非真是出自她的本心，而是她覺(jué)得別人會(huì)以為這個(gè)人適合她。最終她還是嫁給了表兄。

到32歲時(shí)愛(ài)倫完全被減肥這個(gè)強(qiáng)迫觀念所控制。為了減肥她不公采取饑餓“療法”，而且大劑量吃瀉劑，一天吃60片！自然這樣她很快就不公精神不行，身體也不支。這時(shí)她接受了心理分析治療，但她自己說(shuō)治療沒(méi)有什么作用。但是放棄分析后，情況變得更糟糕。自此以后，愛(ài)倫變得越來(lái)越孤獨(dú)，越來(lái)越不愿與人交往。她不得不住進(jìn)一家精神病院在入院的時(shí)候，她希望丈夫能夠陪同，她丈夫也要求到醫(yī)院陪同。但是大夫——她的第二任精神分析醫(yī)生——把丈夫打發(fā)了出去。[羅杰斯分析，對(duì)她來(lái)說(shuō)，自然大夫懂得多，應(yīng)該聽(tīng)大夫的。大夫的做法，把愛(ài)倫僅存的一點(diǎn)自我依賴(lài)感，一點(diǎn)自我指導(dǎo)的勇氣也給摧毀了。] 自此以后，愛(ài)倫的情況每況愈下。她的孤獨(dú)感越來(lái)越厲害，被送去看更多的醫(yī)生和精神病學(xué)家，在不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)生之間轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去。這樣她也就越發(fā)像是一件物體，一個(gè)沒(méi)有主動(dòng)性，沒(méi)有個(gè)人意志，亦不需要她有主動(dòng)性和獨(dú)立意志的“病人”。她最后被送進(jìn)賓斯萬(wàn)格醫(yī)生的療養(yǎng)院，在那里住了數(shù)月之久。

在整個(gè)上述治療期間她接受過(guò)好多醫(yī)生的診斷，其中包括一些著名的精神病學(xué)家。有的診斷為憂(yōu)郁癥，有的診斷為“重性強(qiáng)迫性神經(jīng)癥結(jié)合雙相躁郁癥”。所有這些診斷都意味著，而且所有的醫(yī)生都相信，這個(gè)病人沒(méi)什么康復(fù)的希望，而一旦準(zhǔn)其出院，病人幾乎肯定會(huì)自殺。

在揣測(cè)分析此漫長(zhǎng)的治療經(jīng)歷中愛(ài)倫的內(nèi)心過(guò)程時(shí)，羅杰斯對(duì)上一代精神病學(xué)家的治療態(tài)度頗不以為然。他認(rèn)為醫(yī)生的這種“目無(wú)病人”的態(tài)度，會(huì)引起愛(ài)倫把自己看成一種異已的存在，看成一個(gè)不正常的存在，看成一個(gè)不正常的機(jī)器，出了故障，無(wú)法控制地趨向毀滅。愛(ài)倫曾說(shuō)“我面對(duì)自己就像面對(duì)一個(gè)陌生人，我怕我自己?！痹诹硪淮嗡终f(shuō)，“在這點(diǎn)上我真是瘋了——在與我的天性作戰(zhàn)中我一步步垮掉，命運(yùn)要我胖，要我壯，可是我想要的是瘦，是纖細(xì)！”愛(ài)倫的這段話(huà)把事情的根本點(diǎn)出來(lái)了。的確，她是在與她的天性，她的身體，她的生物性的存在以及這存在決定的其它特點(diǎn)作戰(zhàn)！她的天性要胖要壯，她的自我（她那經(jīng)內(nèi)投而來(lái)的別人尤其是父母的價(jià)值觀）要瘦要纖細(xì)。這是一場(chǎng)注定要失敗的戰(zhàn)斗。愛(ài)倫正一步步走向悲劇的結(jié)局。

第二節(jié) 以人為中心的心理治療方法

從上節(jié)所述可知，心理障礙的實(shí)質(zhì)或者原因，在于當(dāng)事人疏遠(yuǎn)了自己的經(jīng)驗(yàn)，而習(xí)慣于按照內(nèi)化的價(jià)值條件來(lái)對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行取舍。自我不再是沿著實(shí)現(xiàn)趨向的方向來(lái)發(fā)展，而是與本性產(chǎn)生了分離。因此，心理治療應(yīng)該是一種重整人格，改造自我的過(guò)程。

從自我發(fā)展的過(guò)程來(lái)看，自我異化是與心理防御過(guò)程分不開(kāi)的。心理治療的工作也可以看作是與防御過(guò)程相反的工作，或者是破除防御作用的工作。因?yàn)槭欠烙^(guò)程掩蓋、歪曲了經(jīng)驗(yàn)，一旦破除了防御過(guò)程，個(gè)體就能對(duì)經(jīng)驗(yàn)更為開(kāi)放，經(jīng)驗(yàn)就能較為準(zhǔn)確地符號(hào)化，進(jìn)入意識(shí)，并在意識(shí)層面被自我吸收。慢慢的就導(dǎo)致自我出現(xiàn)改變。

一、治療過(guò)程 1． 來(lái)訪者主動(dòng)求助

這是咨詢(xún)和治療的前提。因?yàn)閬?lái)訪者是主體，也是解決解決問(wèn)題的主導(dǎo)力量，而咨詢(xún)者只是起著幫助的作用，居于輔導(dǎo)的地位，所以來(lái)訪者必須有主動(dòng)尋求幫助的需要。否則，來(lái)訪者不承認(rèn)自己需要幫助，若沒(méi)有在很大壓力下希望有所改變。則咨詢(xún)與治療很難獲得成功。

2． 由咨詢(xún)者向來(lái)訪者說(shuō)明情況 咨詢(xún)者要向來(lái)訪者說(shuō)明，對(duì)他所提出的問(wèn)題并無(wú)現(xiàn)成的答案，咨詢(xún)者只能提供一個(gè)有利于來(lái)訪者成長(zhǎng)的氛圍和場(chǎng)所，幫助來(lái)訪者自己尋找答案，或自己解決問(wèn)題。因此，咨詢(xún)和治療的時(shí)間屬于來(lái)訪者自己，可以自由支配，解決問(wèn)題的方法可共同商討。

3． 鼓勵(lì)來(lái)訪者自由表達(dá)情感

來(lái)訪者在開(kāi)始時(shí)總有許多疑慮和消極情緒，如懷疑、焦慮、羞愧、敵意等。往往成為咨詢(xún)和治療的第一道難關(guān)。因此，咨詢(xún)者務(wù)必采取友好、誠(chéng)懇、接受對(duì)方的態(tài)度，掌握會(huì)談的技巧，有效地促進(jìn)來(lái)訪者自由表達(dá)自己的情感。

4． 咨詢(xún)者要能夠接受、認(rèn)識(shí)和澄清來(lái)訪者的消極情感 咨詢(xún)者不只是被動(dòng)接受來(lái)訪者提供的信息，僅對(duì)其表面內(nèi)容做出反應(yīng)，而應(yīng)深入對(duì)方內(nèi)心深處，注意發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者暗含或影射的情感和情結(jié)，如矛盾、敵意或不適應(yīng)的情感。在任何情況下，咨詢(xún)者均應(yīng)以接受對(duì)方的態(tài)度加以處理，努力創(chuàng)造出一種氛圍，使對(duì)方感覺(jué)到這些消極情緒也是自身的一部分。必要時(shí)對(duì)這些消極情緒也應(yīng)加以澄清，目的是使來(lái)訪者對(duì)此有更清楚的認(rèn)識(shí)。

5． 促進(jìn)來(lái)訪者的成長(zhǎng)

一旦來(lái)訪者將負(fù)性情緒表達(dá)、暴露出來(lái)，模糊的、試探性的、積極的情感便不斷萌生出來(lái)。成長(zhǎng)便由此開(kāi)始。

6． 接受來(lái)訪者的正面情感 如同接受來(lái)訪者的負(fù)面情感一樣，咨詢(xún)者也應(yīng)接受其正面情感。但不宜加以贊許或表?yè)P(yáng)，也不應(yīng)進(jìn)行道德評(píng)價(jià)。要提供來(lái)訪者在其生命中有一次自己了解自己的機(jī)會(huì)。這樣，既無(wú)須為其負(fù)面情感而采取防御措施，也無(wú)須為其正面情感而感到驕傲自滿(mǎn)，促使來(lái)訪者自然達(dá)到真正領(lǐng)悟與自我了解的境地。

7． 來(lái)訪者開(kāi)始接受真實(shí)自我

由于社會(huì)評(píng)價(jià)和輿論的影響，人們做出任何反應(yīng)總有幾分考慮或者保留，加之某種價(jià)值條件，人們往往有一個(gè)不正確的自我概念，因而總會(huì)否認(rèn)、歪曲某些情感和經(jīng)驗(yàn)。在咨詢(xún)與治療中，來(lái)訪者因處于良好的能夠被人理解與接受的氛圍中，能夠有機(jī)會(huì)重新考察自己，對(duì)自己的狀態(tài)能夠領(lǐng)悟，進(jìn)而達(dá)到接受真實(shí)自我的境地。這種對(duì)自我的理解與接受，就為來(lái)訪者進(jìn)一步在新的水平上達(dá)到心理整合奠定了基礎(chǔ)。

8． 幫助來(lái)訪者澄清可能的決定及應(yīng)采取的行動(dòng)

來(lái)訪者在領(lǐng)悟的過(guò)程中，必然涉及新的決定及要采取的行動(dòng)。此時(shí)，咨詢(xún)者要幫助來(lái)訪者澄清其可能做出的選擇。咨詢(xún)者不能勉強(qiáng)對(duì)方或給予某種勸告。但對(duì)來(lái)訪者此時(shí)往往會(huì)缺乏勇氣，不敢做出決定甚至恐懼的心態(tài)應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。

9． 療效的產(chǎn)生 來(lái)訪者通過(guò)自我領(lǐng)悟，達(dá)到了對(duì)問(wèn)題的新的認(rèn)識(shí)，找回失去的信心，走出自己的世界，從親身的體驗(yàn)中形成自己的價(jià)值觀，某種積極的嘗試性的行動(dòng)便開(kāi)始產(chǎn)生，自然就產(chǎn)生了療效。

10． 進(jìn)一步擴(kuò)大療效

當(dāng)來(lái)訪者已有能有所領(lǐng)悟，并開(kāi)始進(jìn)行一些積極的嘗試后，咨詢(xún)者應(yīng)幫助來(lái)訪者發(fā)展更深層的領(lǐng)悟，并擴(kuò)大領(lǐng)悟范圍。如果來(lái)訪者對(duì)自己能達(dá)到一種更完全、更正確的自我理解，就會(huì)具有更大的勇氣面對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)并考察自己的行動(dòng)。

11． 來(lái)訪者全面成長(zhǎng)

來(lái)訪者的自我價(jià)值觀和自我成長(zhǎng)能力的發(fā)展，他能夠克服對(duì)選擇的恐懼，勇于探索自我發(fā)展的新行動(dòng)。此時(shí)，咨訪雙方的融洽關(guān)系達(dá)到了高峰，來(lái)訪者會(huì)主動(dòng)提出各種問(wèn)題與咨詢(xún)者討論。

12．治療結(jié)束

來(lái)訪者感到無(wú)需再尋求幫助時(shí)，治療即告結(jié)束。通常來(lái)訪者會(huì)對(duì)占用了治療者許多時(shí)間而歉意。治療者應(yīng)采用同以前程序中相似的方法澄清這種感情，接受和認(rèn)識(shí)治療關(guān)系即將結(jié)束的事實(shí)。

二、治療條件

以人為中心療法的實(shí)施依賴(lài)于一些必要的條件。在治療時(shí)，如何形成以來(lái)訪者為中心的最佳咨詢(xún)氛圍，顯然是最重要的條件。要形成這種理想的咨詢(xún)氛圍，通常需要兩方面提供的條件：

1、來(lái)訪者本身必先承認(rèn)自己在自我概念上有矛盾之處，而且愿意向咨詢(xún)者坦誠(chéng)說(shuō)出自己的感受，并希望獲得他的幫助。

2、來(lái)訪者與咨詢(xún)者之間要建立良好關(guān)系，一方面來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)者懷有良好的印象，向他表露自己的內(nèi)心世界時(shí)有足夠的安全感；另一方面咨詢(xún)者要具有堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和廣博的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，以及協(xié)助來(lái)訪者解決問(wèn)題的實(shí)際能力和技巧。

除上述兩方面的必要條件之外，咨詢(xún)者本身在人格與態(tài)度上必須具備以下三個(gè)主要條件：

1． 真誠(chéng)一致

指咨詢(xún)者表里如一，言行一致，不造作，不虛假。只有咨詢(xún)者在同來(lái)訪者接觸時(shí)不擺專(zhuān)家的架子或持驕矜的態(tài)度，以自己的本來(lái)面目出現(xiàn)，特別是敢干把自己的情感和行為暴露在來(lái)訪者面前，才會(huì)導(dǎo)致和諧的治療關(guān)系，消除交流上的障礙，使來(lái)訪者產(chǎn)生信任感，坦率地表露完整的自我，真正促動(dòng)他進(jìn)行自我探討和健康成長(zhǎng)。

在治療中要想做到真誠(chéng)一致地交流，須注意下述五項(xiàng)：（1）治療者治療中應(yīng)是真誠(chéng)的，不必隱藏在自己的專(zhuān)業(yè)角色之后。（在生活中呢？）

（2）自發(fā)性交流：治療者與來(lái)訪者的言語(yǔ)交流與行為應(yīng)是自然的，不應(yīng)受某些規(guī)則和技術(shù)的限制。而這種自然的言語(yǔ)表達(dá)和行為表現(xiàn)是建立在治療者的自信心基礎(chǔ)之上的。

（3）非防御的態(tài)度：治療者應(yīng)努力理解來(lái)訪者的消極體驗(yàn)，幫助他們深化對(duì)自我的探索，而不是忙于抵御這些消極的體驗(yàn)對(duì)自己的影響。

（4）一致性：治療者應(yīng)言行一致，表里如一。（5）自我暴露：治療者應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度，通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候表達(dá)其情感。是否自我暴露以及暴露什么內(nèi)容要看是否能夠促進(jìn)咨詢(xún)的進(jìn)展、是否有利于來(lái)訪者。

在咨詢(xún)室里，咨詢(xún)者的一切行為應(yīng)是為治療工作服務(wù)的，以有利于來(lái)訪者為目的的，因此切記不要為了真誠(chéng)而真誠(chéng)。

體驗(yàn)真實(shí)性，分析自已的情感。我敢于：

——體會(huì)自己內(nèi)心的情感？

——當(dāng)感到強(qiáng)烈的憤怒時(shí)將它表露出來(lái)？ ——當(dāng)被指責(zé)分心時(shí)承認(rèn)它？ ——把內(nèi)心真實(shí)的想法說(shuō)出來(lái)？

——從我的“職業(yè)外表”背后走出來(lái)？ ——在回應(yīng)來(lái)訪者時(shí)勇敢地成為我自己？

2、無(wú)條件積極關(guān)注

指咨詢(xún)者對(duì)來(lái)訪者表示真誠(chéng)和深切的關(guān)心、尊重和接納。當(dāng)來(lái)訪者在敘述某些可恥或令人焦慮的感受時(shí)，要尊重他自由表達(dá)的權(quán)利，以關(guān)注的態(tài)度接納他，既不鄙視或冷漠，也不給予評(píng)價(jià)或糾正，相信來(lái)訪者自己能夠找到改正的途徑和方法。在治療的每一個(gè)時(shí)刻，咨詢(xún)者都需要樂(lè)于接受來(lái)訪者可能會(huì)有的混亂、恐懼、憤怒、蔑視、痛苦以及其他各種各樣的情感。這種關(guān)注是無(wú)條件的，不管來(lái)訪者的情感是正確與否或者合適與否。但這也不是說(shuō)在所有的時(shí)間里對(duì)一切都采取這種態(tài)度，而是指在治療過(guò)程中治療者應(yīng)表現(xiàn)出無(wú)條件的積極關(guān)注。

事實(shí)上，在治療過(guò)程中，咨詢(xún)者往往發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者的問(wèn)題不少是明知故犯，或者是咎由自取。在這種情況下，咨詢(xún)者很可能就會(huì)產(chǎn)生對(duì)來(lái)訪者的不滿(mǎn)甚至否定的情緒，使治療受到影響。為了防止這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)采取兩種辦法：（1）要有高度的自覺(jué)，隨時(shí)敏銳地了解個(gè)人當(dāng)前的感覺(jué)，以便最快地加以調(diào)整；（2）要明確我們所接納的、所尊重的是來(lái)訪者個(gè)人，并非他的不適應(yīng)的乃至反社會(huì)的思想和行為。（反向移情，咨詢(xún)師的人格、內(nèi)心未解決的沖突，一慣的感情風(fēng)格）

3、同感理解（同理心）（empathy）

是指咨詢(xún)者深入了解并能設(shè)身處地體會(huì)來(lái)訪者的內(nèi)心世界。咨詢(xún)者應(yīng)該敏感地傾聽(tīng)和設(shè)身處地的理解來(lái)訪者當(dāng)時(shí)的心境、痛苦、恐懼等情緒，幫忙和鼓勵(lì)他更充分地、自由地加以宣泄，表露其隱藏在內(nèi)心的郁結(jié)，既可認(rèn)識(shí)自己?jiǎn)栴}所在，又可使自己的人格和行為發(fā)生良性變化。

同理心與同情心是不同的。同情心指能主觀地體驗(yàn)到別人的感情。如體驗(yàn)到別人的痛苦或快樂(lè)，自已也感到痛苦或快樂(lè)。同情心多用于表達(dá)痛苦方面者較多。同理心是指設(shè)身處地以別人立場(chǎng)去體會(huì)當(dāng)事人的心境的心理歷程。它與同情心的區(qū)別在于：同情心重在“感人之所感”，以“情”為主，主要是靠個(gè)人的生活體驗(yàn)；而同理心則是“感人之所感”和“知人之所感”兩者的統(tǒng)一，既有情感的因素，更有認(rèn)知的成分，并要靠認(rèn)知能力來(lái)完成。

要具有正確的同理心，以下幾點(diǎn)是可依賴(lài)的條件：

（1）咨詢(xún)者要放棄自己主觀的參考標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)身處地去從來(lái)訪者的參考標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察和感受事物。

（2）咨詢(xún)者必須努力經(jīng)歷與來(lái)訪者的體驗(yàn)同步的情感旅程，但又不能對(duì)此進(jìn)行判斷或受到他們的感染。正如羅杰斯所述：體會(huì)來(lái)訪者的內(nèi)心世界，有如自己的內(nèi)心世界一般，可是卻永遠(yuǎn)不能失掉“有如”這一前提——這就是同理心。

（3）咨詢(xún)者不僅要體會(huì)到來(lái)訪者難以覺(jué)察到的意義，而且也不能把這種處于來(lái)訪者潛意識(shí)中的意義很快提出來(lái)與來(lái)訪者對(duì)峙。這樣做既會(huì)對(duì)來(lái)訪者造成威脅，也不是同理心的真正含義。相反，設(shè)身處地理解，意味著不斷地與來(lái)訪者進(jìn)行交流，以確證來(lái)訪者的知覺(jué)，而不是停留于來(lái)訪者所表達(dá)的內(nèi)容，或?qū)ふ襾?lái)訪者所表達(dá)的內(nèi)容下面的含義（像精神分析那樣）。

（4）咨詢(xún)者要善于運(yùn)用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為表現(xiàn)自己的同理心。例如，咨詢(xún)者身體姿勢(shì)、面部表情、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)|目光接觸等，均可以反映出咨詢(xún)者對(duì)來(lái)訪者的態(tài)度與理解。

對(duì)來(lái)訪者的理解可分為表層理解和深層理解，如下例：

來(lái)訪者：那次考試之后我感覺(jué)非常壞，我沒(méi)想到我考的那么差。咨詢(xún)者1：你對(duì)這次考試很失望。咨詢(xún)者2：你對(duì)你這次考試情況感到驚訝和失望。特別是因?yàn)槟阍Ｍ约鹤龅煤靡恍Ｔ诖耍?的反應(yīng)只是重復(fù)了來(lái)訪者的有的原話(huà)之意；而2的反應(yīng)有助于來(lái)訪者理解自己的情感的更深一層的含義。有助于啟發(fā)來(lái)訪者對(duì)其自我、自我概念及自我體驗(yàn)之間的關(guān)系進(jìn)行深入的探索。

做一個(gè)練習(xí)：感受到真正被理解

——探索在你自己的生活中這種時(shí)刻的重要性 指導(dǎo)語(yǔ)： 靜做數(shù)秒??

思考你上次感到自己被另一個(gè)人真正接受和理解的時(shí)候；

一旦你已確定這樣的一個(gè)場(chǎng)合，請(qǐng)簡(jiǎn)要地描述（寫(xiě)在一張紙上）； →當(dāng)時(shí)的環(huán)境如何： →你的感受如何：

→被接受和理解的結(jié)果或效果是什么： 根據(jù)這張紙上所寫(xiě)的東西，花些時(shí)間思考被理解的體驗(yàn)對(duì)作為一名咨詢(xún)師的你運(yùn)用方法的啟示。

三、咨訪關(guān)系

咨詢(xún)關(guān)系是一個(gè)總的框架，上述其它的條件要么是對(duì)它的性質(zhì)、特點(diǎn)或要求進(jìn)行限定或描述，要么是屬于咨詢(xún)關(guān)系下的較具體的一些條件。

心理咨詢(xún)的過(guò)程就是咨詢(xún)者與來(lái)訪者之間的實(shí)際接觸的過(guò)程。盡管咨詢(xún)者也許有能力用理論來(lái)搞清楚來(lái)訪者的困難或問(wèn)題所在，也許擁有許多技術(shù)可以揭示和克服來(lái)訪者的這些困難，但是事實(shí)上咨詢(xún)者仍是作為一個(gè)人來(lái)傳達(dá)這些理論和技術(shù)的。也就是說(shuō)，咨詢(xún)的基本工具就是咨詢(xún)者本人。因此，咨訪關(guān)系是至關(guān)重要的。以人為中心療法所要努力去做的就是建立一種有利于來(lái)訪者成長(zhǎng)的關(guān)系。

在以人為中心療法之前的一些心理咨詢(xún)與治療方法，大多是指導(dǎo)性的或者說(shuō)是指導(dǎo)取向的。它們一般有這樣一些特點(diǎn)：⑴咨詢(xún)過(guò)程由咨詢(xún)者主導(dǎo)，咨詢(xún)者會(huì)告訴來(lái)訪者什么對(duì)什么不對(duì)，應(yīng)該做什么應(yīng)該怎么去做；⑵由咨詢(xún)者對(duì)治療效果負(fù)責(zé)，他給予解釋?zhuān)治?，指示，并?fù)起來(lái)訪者改變的責(zé)任；⑶這種咨詢(xún)后面的假定是，當(dāng)事人是無(wú)力自我改變，不能自我指導(dǎo)的。也因此，這種指導(dǎo)取向的治療就往往有另一個(gè)特點(diǎn)，即把理智過(guò)程如知覺(jué)、解釋、理解等放在較為重要的位置。

以人為中心療法的一個(gè)很大的特點(diǎn)在于其咨詢(xún)過(guò)程中的非指導(dǎo)性原則，對(duì)咨詢(xún)中安全的、接納的協(xié)助關(guān)系的構(gòu)建的重視。其咨詢(xún)與治療的過(guò)程也可以說(shuō)是來(lái)訪者對(duì)這種關(guān)系的體驗(yàn)過(guò)程。這種關(guān)系的本質(zhì)特征是助人自助。在這樣的關(guān)系中，咨詢(xún)者力圖使來(lái)訪者或者兩者均變得更能體驗(yàn)、欣賞，更能表露，更能接受真實(shí)的自我，更能發(fā)揮個(gè)上內(nèi)在的潛能。

這種關(guān)系的質(zhì)量或者咨詢(xún)關(guān)系是否能達(dá)到上述的目標(biāo)可以由兩方面來(lái)描述，一是咨詢(xún)者自身的態(tài)度，其二是來(lái)訪者對(duì)于這種關(guān)系的感受和體驗(yàn)。具體一點(diǎn)說(shuō)，態(tài)度主要就是上面所介紹的真誠(chéng)一致、無(wú)條件積極關(guān)注和同理心這幾項(xiàng)，后者則是指治療者的上述態(tài)度要被來(lái)訪者感覺(jué)到或者說(shuō)是體驗(yàn)感受到。而且在治療過(guò)程中的推動(dòng)因素主要不是依靠咨詢(xún)者的人格，也不是他的技術(shù)，甚至不是他的態(tài)度，而是所有這樣在治療關(guān)系中能否被來(lái)訪者體驗(yàn)到，如何被來(lái)訪者體驗(yàn)到。來(lái)訪者進(jìn)入咨詢(xún)時(shí)所抱的期望，對(duì)態(tài)度和方法的體驗(yàn)，治療過(guò)程中對(duì)責(zé)任的體驗(yàn)，對(duì)自我探索的體驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)被否認(rèn)的自我經(jīng)驗(yàn)的體驗(yàn)，對(duì)重組自我的體驗(yàn)，對(duì)進(jìn)步的體驗(yàn)，這推動(dòng)著治療的進(jìn)行，并決定著治療的進(jìn)度。

態(tài)度與技術(shù)

學(xué)習(xí)以人為中心療法時(shí)經(jīng)常會(huì)走的一個(gè)誤區(qū)是以為既然治療的關(guān)鍵在于在治療關(guān)中提供真誠(chéng)、無(wú)條件積極關(guān)注、共情等基本條件，那么咨詢(xún)者在治療中產(chǎn)要應(yīng)該在談話(huà)方式、語(yǔ)氣、表情等方面要訓(xùn)練有素，熟練的掌握談話(huà)技術(shù)，知道如何表達(dá)真誠(chéng)，如何表達(dá)同感，了解怎么做才能讓來(lái)訪者感到“無(wú)條件積極關(guān)注”。在學(xué)習(xí)中過(guò)于看重技術(shù)的訓(xùn)練，而對(duì)治療者個(gè)人的人格、素養(yǎng)和態(tài)度卻關(guān)注不夠。

而事實(shí)上，以人為中心療法中最為重要的是態(tài)度。在咨詢(xún)關(guān)系的建立中，重要的晃是咨詢(xún)者有意識(shí)的做了什么，而是在于咨詢(xún)者對(duì)待當(dāng)事人的態(tài)度是什么。在會(huì)談過(guò)程中，治療者不是關(guān)心自己的技術(shù)表演、運(yùn)用是否得當(dāng)，而是把注意力集中在真誠(chéng)地傾聽(tīng)、感受，并如實(shí)的傳達(dá)自己的感受上。

心理評(píng)估的作用

關(guān)于這一問(wèn)題的討論背景是軀體疾病的思維。一種普遍接受的說(shuō)法是治療開(kāi)始是建立初次的關(guān)系，在進(jìn)行的過(guò)程中逐步得到診斷。

在以人為中心療法中，治療師的目的就是提供條件讓當(dāng)事人做出體驗(yàn)、接受其障礙的心理發(fā)生部分的診斷。

咨詢(xún)中如果咨詢(xún)師直接做出一些些診斷的話(huà)，可能會(huì)提高來(lái)訪者的依賴(lài)傾向，限制咨詢(xún)師的視角，同時(shí)也可能會(huì)影響和諧咨訪關(guān)系的建立。

應(yīng)用領(lǐng)域

以人為中心療法已經(jīng)應(yīng)用于個(gè)體、群體和家庭治療中。研究表明該療法對(duì)很多問(wèn)題有效，包括焦慮、酗酒，受心理影響的生理問(wèn)題、恐懼癥、交往困難、情緒低落等。

危機(jī)干預(yù)，以人為中心療法適用于危機(jī)干預(yù)，如疾病或者喪失親人。當(dāng)人們處在危機(jī)狀態(tài)時(shí)第一步就是給他們一個(gè)完全表達(dá)自我的機(jī)會(huì)，耐心地傾聽(tīng)和理解是做到這一點(diǎn)的關(guān)鍵。傾聽(tīng)和理解能幫助處在危機(jī)狀態(tài)的人們，讓他們?cè)诨靵y中保持鎮(zhèn)靜，使他們能夠考慮得更清楚，做出更好的決定。深層次的理解的交流比直接解決問(wèn)題的干預(yù)好，處于困境中的人們不需要錯(cuò)誤的信心“事情一定會(huì)好的”，而關(guān)心你的人的存在及其與心理接觸能更有益于治愈。

以人為中心療法廣泛應(yīng)用于專(zhuān)業(yè)人員訓(xùn)練和助人工作輔助人員的訓(xùn)練。這種治療方法重視與來(lái)訪者相處，反對(duì)以解釋來(lái)顯示治療師強(qiáng)于來(lái)訪者，比其它治療方法讓來(lái)訪者更安全。

這一理論的基本技能提供了本書(shū)中所介紹的其他治療方法所必須的基礎(chǔ)。如果咨詢(xún)師缺乏這種關(guān)系和交往技能，在接受來(lái)訪者咨詢(xún)的過(guò)程中就不會(huì)起到有效的作用。

第七章 認(rèn)知療法的理論與技術(shù)

第一節(jié)、認(rèn)知心理學(xué)與認(rèn)知療法

一、認(rèn)知心理學(xué)概覽

1、認(rèn)知心理學(xué)的產(chǎn)生

2、認(rèn)知心理學(xué)的基本觀點(diǎn)

3、對(duì)認(rèn)知心理學(xué)的評(píng)價(jià)

二、認(rèn)知療法

1、產(chǎn)生

產(chǎn)生的推動(dòng)力量：行為主義心理學(xué)的弊病的凸顯；認(rèn)知心理學(xué)的蓬勃發(fā)展；貝克成功的認(rèn)知治療實(shí)踐

2、發(fā)展?fàn)顩r

四派：Beck的認(rèn)知治療 Ellis的合理情緒療法

認(rèn)知行為療法（包括應(yīng)對(duì)技巧療法和問(wèn)題解決療法）

認(rèn)知分析治療

3、基本理論和思想

理論假設(shè)：個(gè)體的認(rèn)知活動(dòng)影響個(gè)體的情緒和行為，個(gè)體的認(rèn)知活動(dòng)是能夠加以控制和調(diào)整的，因此可以通過(guò)改變個(gè)體認(rèn)知的方式來(lái)改變個(gè)體的情緒和行為。

基本思想：

1、目標(biāo)明確、關(guān)注問(wèn)題

2、著眼現(xiàn)在

3、個(gè)體應(yīng)對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)

4、咨訪雙方都是主動(dòng)的投入者和參與者

5、治療具有教育意義即：助人自助

4、評(píng)價(jià)

貢獻(xiàn)：創(chuàng)立了建立在理性人的人性假設(shè)基礎(chǔ)之上的新型咨訪關(guān)系 做到了與行為療法的有機(jī)融合局限：缺乏一般性理論的構(gòu)建

對(duì)“認(rèn)知”及相關(guān)的核心概念缺乏準(zhǔn)確的界定

對(duì)認(rèn)知改變的過(guò)程和療效不能準(zhǔn)確地觀察和界定。

第二節(jié)：格式塔療法

一、格式塔心理學(xué)

格式塔心理學(xué)的影響與貢獻(xiàn)：

1、對(duì)元素主義的有力抨擊

2、引發(fā)了知覺(jué)心理學(xué)的革命

3、創(chuàng)建了獨(dú)具特色的學(xué)習(xí)理論

4、深刻影響了人本主義心理學(xué)

5、推動(dòng)了現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的產(chǎn)生

二、格式塔療法

1、基本思路：

個(gè)體具有所有面臨困難時(shí)解決問(wèn)題所需要的潛能，但這種能力和潛質(zhì)在個(gè)體的成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)受到阻斷，從而使個(gè)體由此產(chǎn)生看待自己的固定模式。通過(guò)治療探究和揭露這些固定模式并幫助個(gè)體找到新的、更富創(chuàng)造性的解決目前問(wèn)題或危機(jī)的方法。

2、理論基礎(chǔ)

（1）現(xiàn)象學(xué)（2）場(chǎng)理論

3、核心概念

（1）覺(jué)察力（2）體驗(yàn)循環(huán)（3）改變的悖論

（4）對(duì)話(huà)式關(guān)系：你我關(guān)系（5）自我支持與環(huán)境支持（6）調(diào)整接觸（7）未完成事件

4、治療步驟

（1）表達(dá)階段（2）鑒別階段（3）肯定階段（4）選擇與整合

5、治療技術(shù)

（1）空椅技術(shù)（2）夸張（3）反推

6、評(píng)價(jià)

第三節(jié)：貝克的認(rèn)知療法

一、基本思路

核心信念―――中間信念―――（情景－自動(dòng)思維－情感）

二、治療過(guò)程

第一次治療可能包括的內(nèi)容：

設(shè)置日程（提供一個(gè)可遵循的基本原則）；

進(jìn)行心境檢查；

簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)目前的問(wèn)題，獲得一個(gè)當(dāng)前概要；

確定問(wèn)題，安排目標(biāo)；

教授來(lái)訪者認(rèn)知模式；

誘發(fā)來(lái)訪者對(duì)治療的期望；

使來(lái)訪者了解他（她）的障礙；

安排指定家庭作業(yè)；

提供一個(gè)概括；

引出反饋。

第二次及以后的治療可能包括的內(nèi)容：

目前情況和心境檢查；

與以前會(huì)談的連系；

日程設(shè)置；

家庭作業(yè)復(fù)興；

日程問(wèn)題討論，新家庭作業(yè)安排和階段總結(jié)；

概括和反饋。

三、方法與技術(shù)

（一）自動(dòng)思維及對(duì)其的識(shí)別

1、自動(dòng)思維

自動(dòng)思維是一種思維流，它不僅僅見(jiàn)于有精神痛苦的人，對(duì)每個(gè)人都是很平常的現(xiàn)象，它具有以下特點(diǎn)：自發(fā)涌現(xiàn)；簡(jiǎn)潔；稍縱即逝；具有語(yǔ)詞和視覺(jué)兩種形式；有效性和有用性不同

2、常見(jiàn)的認(rèn)知錯(cuò)誤

3、識(shí)別自動(dòng)思維的方法

直接提問(wèn)：“剛才您心里在想什么？”

間接挖掘：回憶；想象；角色扮演；假設(shè)

4、功能障礙性思維記錄DTR

（二）矯正信念和自動(dòng)思維的方法

1、蘇格拉底對(duì)話(huà)

2、行為實(shí)驗(yàn)

3、認(rèn)知連續(xù)體

4、理性－情緒角色扮演

5、利用其他人作為參照點(diǎn)

6、“仿佛”性表演

7、自我暴露

8、利弊分析

9、活動(dòng)表

10、應(yīng)付卡

11、餡餅圖

12、運(yùn)用意象

（三）認(rèn)知家庭作業(yè)

1、認(rèn)知作業(yè)的作用

2、作業(yè)的布置

3、作業(yè)的完成

第八章 合理情緒療法的基本理論與技術(shù)

第一節(jié) 合理情緒療法的基本理論

一、艾利斯其人

二、艾利斯的人性觀

（一）人生來(lái)就具備理性和非理性的兩種思維；

（二）情緒或心理上的困擾是由于不合理的思維造成的；

（三）無(wú)法排解的情緒困擾是由于不斷地用內(nèi)化語(yǔ)言重復(fù)某種不合理信念的結(jié)果；

（四）人可以利用自身的潛質(zhì)在理性思維的指導(dǎo)下改變個(gè)人和社會(huì)的命運(yùn)；

（五）思想、情緒和行為三者是同時(shí)發(fā)生的，很少有沒(méi)有思想支配的情緒和行為；

（六）人可以通過(guò)思想去調(diào)整情緒、完善自我。

三、ABC理論

A－－Activating events（誘發(fā)事件）

B－－ Beliefs（對(duì)A的看法、解釋及評(píng)價(jià)。即信念）C－－ Consequences（情緒反應(yīng)和行為結(jié)果）理論核心：

情緒障礙或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由事件經(jīng)歷者對(duì)該事物的評(píng)價(jià)和解釋造成的。

“人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾。”（艾皮克迪特斯 Epictetus）

四、常見(jiàn)的不合理信念（非理性信念）

（一）一個(gè)人應(yīng)該獲得周?chē)娜?，尤其是生活中每一位重要人物的喜?ài)和贊許；

（二）一個(gè)有價(jià)值的人應(yīng)該在各方面都比別人強(qiáng)，而且在人生的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都應(yīng)該是成功的；

（三）對(duì)于那些無(wú)用的、有錯(cuò)誤的人，應(yīng)該給與歧視和排斥，并給予嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰；

（四）如果事情非己所愿，那將是一件可怕的災(zāi)難性事件；

（五）不愉快都是由外在環(huán)境因素引起的，非自己所能控制和支配。因此，人對(duì)自身的痛苦和困擾也無(wú)法控制和改變；

（六）面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的困難和自己所要承擔(dān)的責(zé)任是一件極不容易的事情，最好的辦法是逃避；

（七）對(duì)危險(xiǎn)和可怕的事要隨時(shí)警惕，應(yīng)該非常關(guān)心并隨時(shí)注意其發(fā)生的可能性；

（八）人必須依賴(lài)他人而生活，因此，應(yīng)該有一個(gè)比自己強(qiáng)而有力的人讓自己依附，才能生活得更好；

（九）以往的經(jīng)歷對(duì)現(xiàn)在有決定性的影響，而且這種影響是永遠(yuǎn)也無(wú)法改變的；

（十）人應(yīng)該十分投入地關(guān)心他人，并為他人的問(wèn)題而傷心難過(guò)，這樣才能使自己的感情得到寄托；

（十一）人生中的每一個(gè)問(wèn)題都應(yīng)有一個(gè)唯一正確的答案和完美的解決辦法，如果找不到，那將是一件極可怕、極痛苦的事情。

五、不合理信念的思維方式及特征

不合理的思維方式

韋斯勒(Wessler)的總結(jié):

1、絕對(duì)化的要求；

2、過(guò)分概括化；

3、糟糕至極。案例: 非理性信念的不同水平: 第一級(jí)水平：具體的不合理信念 第二級(jí)水平：一般性的不合理信念 第三級(jí)水平：核心的不合理信念

第四級(jí)水平：哲學(xué)層次上的不合理信念

第二節(jié) 合理情緒療法的基本步驟和技術(shù)方法

一、合理情緒療法的基本步驟

（一）交談傾聽(tīng)，找準(zhǔn)癥結(jié)所在；

（二）明確告知；

（三）通過(guò)辯論，改變認(rèn)知；

（四）以理性代替非理性；

（五）布置家庭作業(yè)。

二、合理情緒療法的模型 整體模型： “ ABCDE ” D－－Disputing 辯論 E－－Effects 效果

三、合理情緒療法的技術(shù)方法

（一）與不合理信念辯論法：

1、如何尋找不合理信念

2、如何發(fā)問(wèn)和質(zhì)疑

①質(zhì)疑式： ②夸張式：

（二）合理情緒想象技術(shù)

1、合理情緒想象技術(shù)與想象性厭惡療法的相似與區(qū)別。

2、合理情緒想象技術(shù)中的放松與系統(tǒng)脫敏中的放松的相似與區(qū)別。

3、合理情緒想象技術(shù)的具體步驟 ①找出ABC； ②進(jìn)行D過(guò)程； ③確定E； ④放松訓(xùn)練；

⑤想象進(jìn)入消極情緒； ⑥以rB代替iB;⑦分析想象過(guò)程，強(qiáng)化合理觀念和積極情緒。

第九章 行為療法的理論與技術(shù)

第一節(jié) 行為療法的理論與實(shí)驗(yàn)研究

一、行為療法的有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

（一）華生的行為主義理論與實(shí)驗(yàn)研究

理論：條件作用既可形成某些原來(lái)沒(méi)有 的行為和情緒，也可使這些后天 習(xí)得的行為得以消除。

實(shí)驗(yàn)：

1、華生的“小阿爾伯特實(shí)驗(yàn)”

2、瓊斯的“兒童動(dòng)物恐懼實(shí)驗(yàn)”

（二）巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)

理論：條件反射的形成和消退

實(shí)驗(yàn)：

1、經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)

2、狗的變態(tài)反應(yīng)

（三）桑代克和斯金納的操作性條件反射實(shí)驗(yàn)

理論：人類(lèi)的行為能夠借助強(qiáng)化的適當(dāng)使用

而加以控制、指導(dǎo)、改變和形成；懲

罰的負(fù)強(qiáng)化作用可以使習(xí)得的不良行

為得到改變。

實(shí)驗(yàn)：

1、桑代克的“迷箱”實(shí)驗(yàn)

2、斯金納的“斯金納箱”實(shí)驗(yàn)

（四）米勒的動(dòng)物內(nèi)臟活動(dòng)實(shí)驗(yàn)

理論：操作性條件反射原理

實(shí)驗(yàn)：動(dòng)物控制內(nèi)臟生理活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)

（五）班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論

二、行為主義的咨詢(xún)觀

基礎(chǔ)：異常行為與正常行為一樣，都是習(xí) 得性行為,并且習(xí)得的方式也相同。

區(qū)別在于它是非適應(yīng)性的。

切入點(diǎn)：通過(guò)對(duì)來(lái)訪者的再訓(xùn)練和在某些

方面改變其環(huán)境的辦法把不正常的 行為變?yōu)檎！?/p>

三、行為主義的咨詢(xún)過(guò)程

（一）了解癥狀產(chǎn)生的原因；

（二）確定“靶行為”；

（三）說(shuō)明行為治療的目的、意義和方法；

（四）實(shí)施咨詢(xún)或治療方案；

（五）根據(jù)來(lái)訪者的變化情況調(diào)整咨詢(xún)或 治療方案。

第二節(jié) 行為療法的方法與技術(shù)

一、松弛療法

指通過(guò)全身的肌肉放松來(lái)緩解緊張情緒、消除癥狀的方法。

1、肌肉松弛法；

2、深呼吸松弛法；

3、凝神松弛法；

4、想象松弛法；

5、催眠放松法；

6、生物反饋放松法。

二、系統(tǒng)脫敏法

（一）含義：通過(guò)循序漸進(jìn)的過(guò)程逐步消除焦慮、恐懼狀態(tài)及其他不適反應(yīng)的一種行為療法。

（二）種類(lèi)：

1、快速脫敏；

2、接觸脫敏；

3、自動(dòng)化脫敏；

4、情緒意象脫敏。

（三）步驟

1、讓來(lái)訪者掌握自我放松技術(shù)；

2、建立引起焦慮與恐懼不良反應(yīng)情景及情緒感受的等級(jí)層次；

①共同找出使來(lái)訪者感到焦慮或恐懼等不適反應(yīng)的事件，并評(píng)價(jià)出SUD值;② 將來(lái)訪者報(bào)告出的事件按焦慮或恐懼嚴(yán)重性的等級(jí)程度由小至大順序排列并列表。

3、脫敏治療的實(shí)施

①讓來(lái)訪者學(xué)會(huì)放松并進(jìn)入放松狀態(tài)；

②從等級(jí)層次中最低的一個(gè)事件開(kāi)始誘發(fā)其情景感受；并保持30秒鐘； ③重新評(píng)價(jià)SUD值；

④重復(fù)上述步驟，直至SUD值達(dá)到10左右。

三、滿(mǎn)罐療法（暴露療法、沖擊療法）

（一）含義：讓來(lái)訪者直接接觸或暴露在使其感到強(qiáng)烈焦慮或恐懼情緒的各種不同刺激情境中，堅(jiān)持到緊張感覺(jué)消失的的一種快速行為治療法。

（二）步驟：

1、確立主要的治療目標(biāo)；

2、說(shuō)明咨詢(xún)與治療的方法和意義，使其樹(shù)立信心；

3、要求來(lái)訪者不回避；

4、咨詢(xún)者可采用示范法，共同進(jìn)行訓(xùn)練；

5、咨詢(xún)與治療期間要布置“家庭作業(yè)”。

四、厭惡療法（對(duì)抗性反射療法）

（一）含義：應(yīng)用具有懲罰性的厭惡刺激來(lái)校正和消除某些適應(yīng)不良行為的方法。

（二）種類(lèi)：

1、電擊厭惡療法；

2、橡皮圈療法；

3、藥物厭惡療法；

4、想象厭惡療法。

第十章 森田療法的基本理論與技術(shù) 第一節(jié) 森田療法的基本理論

一、森田正馬與森田療法

（一）森田正馬（1874－1938）

（二）森田療法

是由森田正馬創(chuàng)立的一種具有濃厚東方哲學(xué)色彩和人生理論的心理治療方法。

森田療法的誕生與森田本人的經(jīng)歷與體驗(yàn)有著密切的關(guān)系。

森田療法的理論源于東方文化，其方法較適合東方文化背景中的來(lái)訪者。

二、森田療法的基本理論

（一）神經(jīng)質(zhì)癥說(shuō)

1、普通神經(jīng)質(zhì)癥

2、強(qiáng)迫神經(jīng)質(zhì)癥

3、焦慮神經(jīng)質(zhì)癥

神經(jīng)質(zhì)癥患者的性格特征：

（二）疑病素質(zhì)說(shuō)

疑病素質(zhì)是所有神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的根源和共同的精神素質(zhì)； 疑病的實(shí)質(zhì)是對(duì)疾病的過(guò)分恐懼； 疑病素質(zhì)直接與死亡恐懼有關(guān)；

神經(jīng)質(zhì)患者生的欲望過(guò)強(qiáng)，反而容易陷入“死的恐懼”之中。

（三）精神交互作用說(shuō)

指感覺(jué)與主注意彼此促進(jìn)、交互作用，致使感覺(jué)更加過(guò)敏的精神過(guò)程。

不阻斷精神交互作用，癥狀就會(huì)固著。所以，治療的原則是對(duì)癥狀采取順其自然的態(tài)度。

（四）神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的機(jī)制

起病 ＝ 素質(zhì) × 機(jī)遇 × 病因

素質(zhì)：疑病性素質(zhì)

機(jī)遇：即誘因。（某些狀況下使之產(chǎn)生病態(tài)體驗(yàn)的事情）

病因：精神交互作用

三、森田療法的特點(diǎn)與治療原則

（一）森田療法的特點(diǎn)

1、不問(wèn)過(guò)去，注重現(xiàn)在；

2、不問(wèn)癥狀，重視行動(dòng)；

3、生活中指導(dǎo)，生活中改變；

4、陶冶性格，揚(yáng)長(zhǎng)避短。

（二）森田療法的治療原則

1、養(yǎng)成順其自然的態(tài)度；

2、忍受痛苦，為所當(dāng)為；

3、目的本位，行動(dòng)本位；

4、克服自卑，保持自信。

第二節(jié) 森田療法的技術(shù)方法

一、森田療法的適應(yīng)癥

主要是各類(lèi)神經(jīng)癥；

此外還有藥物依賴(lài)、酒精依賴(lài)、人格障礙、精神分裂癥等等。

二、住院式森田療法

（一）對(duì)象：癥狀較重，正常生活和工作受到明顯影響的患者。

（二）時(shí)間：40天左右。

（三）過(guò)程：

1、治療準(zhǔn)備期；

2、絕對(duì)臥床期；（4－7天）

3、輕作業(yè)期；（3－7天）

4、普通作業(yè)期；（3－7天）

5、生活準(zhǔn)備期。（7－10天）

三、門(mén)診式森田療法

（一）對(duì)象：癥狀中度者（焦慮癥、神經(jīng)衰弱、中度強(qiáng)迫、對(duì)人恐懼等）

（二）時(shí)間：每周兩次，每次1小時(shí)。

（三）療程：2－6個(gè)月不等。

（四）方法：

1、排除器質(zhì)性病變；

2、向病人解釋其發(fā)病的機(jī)制；

3、要求病人帶著癥狀生活；

4、病人及其他人都應(yīng)對(duì)其癥狀采取漠視的態(tài)度。

四、生活發(fā)現(xiàn)會(huì)

是以集體形式學(xué)習(xí)森田療法理論的自助團(tuán)體。

適合癥狀較輕的、能正常工作和生活的人；也適合正常的人進(jìn)一步增進(jìn)身心健康。生活發(fā)現(xiàn)會(huì)的成員之間不是醫(yī)患關(guān)系，只有新會(huì)員與老會(huì)員之分。學(xué)習(xí)形式：地區(qū)集談會(huì)、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)會(huì)、中級(jí)學(xué)習(xí)會(huì)、研討會(huì)。

第十一章 團(tuán)體咨詢(xún)與治療的理論和技術(shù)

第一節(jié) 團(tuán)體咨詢(xún)的基礎(chǔ)

一、團(tuán)體咨詢(xún)及其特點(diǎn)

1、什么是團(tuán)體咨詢(xún)

在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢(xún)形式。

通過(guò)團(tuán)體內(nèi)的人際互動(dòng)，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)能力的助人過(guò)程。

2、團(tuán)體咨詢(xún)的作用 為個(gè)人提供一面鏡子；

每個(gè)成員都可以從其他參與者和指導(dǎo)者的反饋中獲得裨益； 成員接受其他參與者的協(xié)助，也給予協(xié)助； 團(tuán)體提供考驗(yàn)實(shí)際行為和嘗試新行為的機(jī)會(huì)；

團(tuán)體情境鼓勵(lì)成員作出承諾并用實(shí)際行動(dòng)來(lái)改善生活；

團(tuán)體的互動(dòng)行為幫助成員了解其自身能力，并顯示出如何獲得自己的位置； 團(tuán)體的結(jié)構(gòu)方式可以使成員得到歸屬的滿(mǎn)足。

3、團(tuán)體咨詢(xún)的特點(diǎn) 感染力強(qiáng)，影響廣泛； 效率高，省時(shí)省力； 效果易鞏固；

適用于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人。

4、團(tuán)體咨詢(xún)的局限性

個(gè)人深層次問(wèn)題不易暴露； 難以照顧個(gè)體差異；

有的成員可能會(huì)受到傷害； 不易做到保密；

對(duì)指導(dǎo)者的要求較高； 并不適用于所有的人。

二、團(tuán)體咨詢(xún)的模式

1、發(fā)展性團(tuán)體

目的：找到所有成員共同的興趣和目標(biāo)。

重點(diǎn)：自我成長(zhǎng)與自我完善。

功能：

＊ 集體修正個(gè)別成員已失去的社會(huì)功能；

＊ 掌握自我解決問(wèn)題的社會(huì)技巧；

＊ 互相幫助達(dá)到自我完善 實(shí)現(xiàn)發(fā)展性功能的條件 給予成員以宣泄的機(jī)會(huì)； 給予成員以支持；

使成員對(duì)自己有新的認(rèn)識(shí)； 改善適應(yīng)，促進(jìn)成長(zhǎng)。

2、訓(xùn)練性團(tuán)體

重點(diǎn)：人際關(guān)系技巧的培養(yǎng)。

功能：為成員提供一個(gè)試驗(yàn)場(chǎng)地。

特性：

＊ 強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在＊ 強(qiáng)調(diào)過(guò)程

＊強(qiáng)調(diào)真實(shí) ＊強(qiáng)調(diào)尊重

3、治療性團(tuán)體

目標(biāo)：改變成員的人格結(jié)構(gòu) 特點(diǎn)：時(shí)間較長(zhǎng)；

問(wèn)題較重；

針對(duì)行為異常。重點(diǎn)：擺脫過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的影響；

挖掘潛意識(shí)的因素。

三、團(tuán)體咨詢(xún)的類(lèi)型

1、精神分析團(tuán)體咨詢(xún)

目 的：揭示團(tuán)體中每個(gè)成員的核心沖突，使之上升到意識(shí)層面。

主要技術(shù)：自由聯(lián)想、夢(mèng)與幻想的解析、分析阻抗、揭示移情與反移情。

技術(shù)關(guān)鍵：解除團(tuán)體成員對(duì)自由溝通與交流的抗拒和防御心理。

適 應(yīng) 癥：神經(jīng)癥、人格障礙

2、行為主義團(tuán)體咨詢(xún)

目 的：用學(xué)習(xí)原理促進(jìn)團(tuán)體成員的行為改變。特 點(diǎn)：針對(duì)成員的外部行為和癥狀本身。

技術(shù)方法：集體系統(tǒng)脫敏、集體放松訓(xùn)練、示范療法、角色扮演等。適 應(yīng) 癥：神經(jīng)癥、行為障礙、情緒問(wèn)題。

3、認(rèn)知－行為團(tuán)體咨詢(xún)

目 的：認(rèn)知療法與行為療法相結(jié)合，幫助團(tuán)體成員產(chǎn)生認(rèn)知、情感、態(tài)度、行為方面的改變。

技術(shù)方法：與不合理信念辯論、認(rèn)知重建、認(rèn)知家庭作業(yè)、角色扮演、脫敏技術(shù)。適 應(yīng) 癥：神經(jīng)癥、行為障礙

4、會(huì)心團(tuán)體咨詢(xún)

目 的：說(shuō)服人們降低社會(huì)屏障，不受心理防御機(jī)制阻抑地揭示自己最核心的情感。特 點(diǎn)：創(chuàng)造一種融洽、真誠(chéng)的氣氛，建立一種信任、理解的關(guān)系。適應(yīng)人群：健康的正常人、有某些煩惱的正常人

第二節(jié) 團(tuán)體咨詢(xún)的實(shí)施過(guò)程

一、團(tuán)體咨詢(xún)前的準(zhǔn)備

1、團(tuán)體的性質(zhì)與規(guī)模

2、團(tuán)體活動(dòng)的時(shí)間及頻率

3、團(tuán)體活動(dòng)的場(chǎng)所

4、團(tuán)體成員的選擇

二、團(tuán)體指導(dǎo)者的作用

1、職責(zé)：

① 調(diào)動(dòng)團(tuán)體成員參與的積極性；

② 適度參與并指導(dǎo)；

③ 提供恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)?/p>

④ 創(chuàng)造融洽的氣氛。

2、應(yīng)具備的條件 ①良好的人格特質(zhì)

②對(duì)團(tuán)體咨詢(xún)理論有充分的理解 ③具有建立良好人際關(guān)系的能力； ④掌握基本的領(lǐng)導(dǎo)才能與專(zhuān)業(yè)技巧； ⑤豐富的咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)； ⑥遵守職業(yè)道德。

3、應(yīng)避免的問(wèn)題

①事無(wú)巨細(xì)，包辦代替； ②權(quán)威自居，說(shuō)教過(guò)多； ③過(guò)渡自我開(kāi)放，角色混同。

三、團(tuán)體咨詢(xún)的過(guò)程

1、團(tuán)體的導(dǎo)入階段；

2、團(tuán)體的實(shí)施階段；

3、團(tuán)體的結(jié)束階段。

四、團(tuán)體咨詢(xún)的方法與技術(shù)(一)團(tuán)體咨詢(xún)的一般方法

1、團(tuán)體討論

①團(tuán)體討論的價(jià)值

＊ 了解自己和他人立場(chǎng)；

＊ 從多個(gè)角度思考和判斷；

＊ 提供自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)；

＊ 促進(jìn)成員的充分溝通。②團(tuán)體討論中指導(dǎo)者的任務(wù)

建立一個(gè)友善、接納和容忍的氣氛，使團(tuán)體成員能自由、充分地發(fā)表各自的意見(jiàn)。

2、角色扮演

①角色扮演的作用

＊ 提供宣泄情感的機(jī)會(huì)；

＊ 了解自己內(nèi)心感受，對(duì)他人行為作出反應(yīng)；

＊ 增加人際關(guān)系敏感程度；

＊ 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，學(xué)習(xí)及練習(xí)應(yīng)付問(wèn)題的技巧。②角色扮演的程序 說(shuō)明情境 自愿選擇角色 即興表演 共同討論 重演 總結(jié)

3、行為訓(xùn)練

①行為訓(xùn)練的原則 ＊ 由易到難

＊ 提供示范

＊ 及時(shí)強(qiáng)化 ② 行為訓(xùn)練的步驟 情境的選擇與描述 確定訓(xùn)練目標(biāo) 團(tuán)體討論 示范 正式訓(xùn)練 綜合評(píng)估

個(gè)體咨詢(xún)與團(tuán)體咨詢(xún)的區(qū)別？

? 提供了互動(dòng)的情境，從而使個(gè)人得到啟示。

? 求詢(xún)者不僅可以得到并且可以幫助他人，可促進(jìn)成員間相互教育、相互表達(dá)情感，有利于增進(jìn)成員間的合作、參與及親近的關(guān)系。

? 團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者面臨的問(wèn)題復(fù)雜，不僅要對(duì)涉及的活動(dòng)內(nèi)容了解，更要關(guān)心每個(gè)成員在活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)。

第四篇：心理咨詢(xún)協(xié)議書(shū)

心理咨詢(xún)協(xié)議

一、咨詢(xún)雙方均為完全行為能力人，限制行為能力人（主要針對(duì)未成年人）應(yīng)委托監(jiān)護(hù)人履行協(xié)議認(rèn)同手續(xù)。本協(xié)議不針對(duì)無(wú)行為能力人。

二、咨詢(xún)雙方的權(quán)利和義務(wù)

1、心理咨詢(xún)?nèi)藛T在工作中，會(huì)不同程度的涉及到來(lái)訪者心理困惑相關(guān)的部分隱私內(nèi)容；咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)根據(jù)行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德的要求履行保密義務(wù)；咨詢(xún)?nèi)藛T違規(guī)泄密，來(lái)訪者有權(quán)通過(guò)法律手段維護(hù)追究其責(zé)任。

2、來(lái)訪者在咨詢(xún)過(guò)程中，應(yīng)該承擔(dān)如實(shí)告知咨詢(xún)?nèi)藛T相關(guān)信息的義務(wù)，如因來(lái)訪者故意隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致咨詢(xún)受到影響；咨詢(xún)?nèi)藛T將不承擔(dān)任何道義和良心上的責(zé)任。

3、來(lái)訪者有權(quán)根據(jù)自己的需要決定或修改求助內(nèi)容，咨詢(xún)師可以在征得來(lái)訪者同意的前提下，根據(jù)來(lái)訪者的實(shí)際情況，提出自己的咨詢(xún)方案和治療方案，供來(lái)訪者參考。最終咨詢(xún)方案和治療方案以雙方議定為準(zhǔn)。任何一方在具有修改動(dòng)議時(shí)，均應(yīng)得到另一方的同意。咨詢(xún)方案（或修改后方案）確定后，咨詢(xún)雙方應(yīng)按約定履行各自的配合協(xié)作義務(wù)。

4、心理咨詢(xún)和治療屬于有償服務(wù)，咨詢(xún)師有權(quán)根據(jù)自己的業(yè)務(wù)能力確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和咨詢(xún)范圍。(由于是學(xué)校心理咨詢(xún)，所以面對(duì)本校教師及學(xué)生是免費(fèi)的）

5、咨詢(xún)雙方均應(yīng)按照咨詢(xún)方案約定的咨詢(xún)節(jié)律，實(shí)施咨詢(xún)工作。每次咨詢(xún)前均必須預(yù)約以便于保證咨詢(xún)工作的正常有序開(kāi)展。如遇特殊情況不能按時(shí)履約的，應(yīng)提前一天通知對(duì)方。在無(wú)特殊情況下，任何一方拒不履行約定的另一方有權(quán)解除咨詢(xún)關(guān)系。已履行部分按本協(xié)議及原有咨詢(xún)方案執(zhí)行。

6、協(xié)議雙方均為完全行為能力人，均應(yīng)對(duì)自己在咨詢(xún)關(guān)系中的一切行為承擔(dān)法律和道德上的責(zé)任。咨詢(xún)師的職業(yè)規(guī)范作為本協(xié)議附件。咨詢(xún)?nèi)藛T在咨詢(xún)中和咨詢(xún)后均不對(duì)來(lái)訪者的任何個(gè)人行為，承擔(dān)法律和道義上的責(zé)任。

7、在咨詢(xún)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)關(guān)系變化或者不匹配時(shí)咨詢(xún)師應(yīng)主動(dòng)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢(xún)關(guān)系。來(lái)訪者在咨詢(xún)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)關(guān)系或者咨詢(xún)師的個(gè)人能力及素質(zhì)不能滿(mǎn)足自身需要也應(yīng)及時(shí)提出調(diào)整要求或主動(dòng)中斷咨詢(xún)關(guān)系。

三、咨詢(xún)關(guān)系的形式

免費(fèi)咨詢(xún)

主要服務(wù)于一般心理問(wèn)題的簡(jiǎn)單處置和咨詢(xún)雙方的相互了解。工作范圍僅限于對(duì)來(lái)訪者相關(guān)資料的收集、整理、初步分析、診斷（對(duì)于暫無(wú)咨詢(xún)意向的朋友，針對(duì)當(dāng)前問(wèn)題給予簡(jiǎn)單的階段性處置建議）。咨詢(xún)雙方如不具有后續(xù)咨詢(xún)意愿，咨詢(xún)關(guān)系隨即中止。咨詢(xún)師將繼續(xù)對(duì)來(lái)訪者的隱私履行保密責(zé)任。

有償咨詢(xún)：

1、根據(jù)咨詢(xún)雙方咨詢(xún)關(guān)系建立質(zhì)量，協(xié)商建立正式咨詢(xún)服務(wù)關(guān)系。

2、在咨詢(xún)關(guān)系確立后，根據(jù)雙方對(duì)咨詢(xún)方向的協(xié)商意見(jiàn)制定正式咨詢(xún)方案。

3、每次咨詢(xún)收費(fèi)額度按照咨詢(xún)雙方約定進(jìn)行，如沒(méi)有特殊約定責(zé)按照咨詢(xún)師發(fā)布的咨詢(xún)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

4、每次咨詢(xún)時(shí)間一般控制在50分鐘,加用十分鐘記錄。根據(jù)所涉及的方案內(nèi)容工作，咨詢(xún)雙方均不得因?yàn)闀r(shí)間超過(guò)或者未達(dá)到此設(shè)定而提出咨詢(xún)費(fèi)用的調(diào)整。

5、對(duì)協(xié)議、方案所涉及的任何有關(guān)咨詢(xún)關(guān)系的內(nèi)容調(diào)整，均應(yīng)在雙方認(rèn)可的情況下，通過(guò)電子郵件或者其他文字方式確認(rèn)，方產(chǎn)生效力。

四、咨詢(xún)關(guān)系的確立與變更

所有來(lái)訪者和咨詢(xún)師請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀此協(xié)議。并根據(jù)自身真實(shí)意愿選擇同意或者不同意響應(yīng)協(xié)議內(nèi)容。涉及咨詢(xún)關(guān)系的一切內(nèi)容確立和變更，均應(yīng)通過(guò)電子郵件或其他文字方式確認(rèn)。

第五篇：心境障礙診斷與治療-心理咨詢(xún)

心境障礙

----診斷與治療 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 附屬精神衛(wèi)生中心 徐四清

心境障礙的概念 情感：是對(duì)人或事物的內(nèi)心體驗(yàn)。情緒：是一種常伴有軀體反

應(yīng)的情感體驗(yàn)。心境：是一種持久的情緒狀態(tài)。所謂心境障礙則是指以心境顯

著而持久的改變，包括情緒高漲與低落，為主要臨床相，并伴有相應(yīng)的思維和行

為改變的一種精神疾病。該病有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神活動(dòng)正常；發(fā)作癥

狀較輕者并未達(dá)到精神病性程度。疾病名稱(chēng)的演變 古希臘時(shí)代：希波克拉底提

出躁狂癥與抑郁癥二個(gè)術(shù)語(yǔ)； 1898年，德國(guó)精神科醫(yī)生Kraepelin正式命名為

躁狂抑郁性精神病。心境障礙的流行病學(xué) 西方國(guó)家： 隨年代不同及診斷標(biāo)準(zhǔn)

不同其患病率有所差異 我國(guó)1982年流調(diào)為5.5 心境障礙的病因與發(fā)病機(jī)制

遺傳因素：家系調(diào)查：具有家族聚集現(xiàn)象。先證者親屬中的患病幾率為5.7%，是一般人群的10―30倍。其中一級(jí)親屬62.%，二級(jí)親屬28.8%，三級(jí)親屬 9.2%。雙生子研究：?jiǎn)温央p生子的同病

率為33―86%，雙卵雙生子的同病率為16―

38%。寄養(yǎng)子研究：患情感性障礙的子女，從小就寄養(yǎng)在正常的、沒(méi)有血親關(guān)系的家庭里，其發(fā)病率仍然高于一般人群。神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常 兒茶酚胺假說(shuō)：躁狂癥是中樞受體部位的NE相對(duì)或絕對(duì)增多；抑郁癥是中樞受體部位的NE相對(duì)或絕對(duì)減少。5-羥

色胺假說(shuō)：躁狂癥是中樞受體部位的5-HT含量增多；抑郁癥則是

中樞受體部位的5-HT含量減少。另有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，5-HT缺乏是躁狂抑郁癥

共同的生化基礎(chǔ)，構(gòu)成了遺傳的易感素質(zhì)；當(dāng)NE功能亢進(jìn)時(shí)，就表現(xiàn)為躁狂發(fā)

作；當(dāng)NE功能不足時(shí)就表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。幾種有關(guān)調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì) 心境

障礙的病因?qū)W/病理生理學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT和NE的神經(jīng)通路5-HT和NE的神經(jīng)通路調(diào)節(jié)不同的功能1,2遞減脊髓傳導(dǎo)的調(diào)節(jié)疼痛的反應(yīng)1,2 這些通

路的異常可引起抑郁的情緒和軀體癥狀2 心境障礙的病因與發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)內(nèi)

分泌功能失調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的下丘腦----垂體----腎

上腺軸/甲狀腺軸功能異常。軀體、心理、環(huán)境因素：臨床研究提示，50%

以上的患者在發(fā)病前有一定的軀體和社會(huì)心理因素存在。心境障礙的臨床分類(lèi)

躁狂癥： 抑郁癥：?jiǎn)未我钟舭l(fā)作；反復(fù)發(fā)作性抑郁。雙

相情感障礙：雙相情感障礙，躁狂相雙相情

感障礙，抑郁相雙相情感障礙，混合相 躁

狂癥的臨床表現(xiàn) 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從高興愉快

到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損

害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。持久的情緒高漲或/和容易激

惹： 思維奔逸： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮： 軀體方面：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，如

面紅、目光有神，口干、體生下降、失眠、血壓增

高、瞳孔擴(kuò)大、便秘等。躁狂癥的診斷 CCMD-3

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）： 1注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 2語(yǔ)量增

多；3思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)； 4

自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大； 5精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不

斷改變計(jì)劃和活動(dòng)； 6魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）

7睡眠需要減少；8性欲亢進(jìn)。躁狂癥的診斷 CCMD-3[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]嚴(yán)

重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；2可

存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1

周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。躁狂癥的治療與預(yù)防 抗精神病藥： 抗躁狂藥：鋰鹽、卡馬

西平、丙戊酸鹽 電休克治療： 長(zhǎng)期使用鋰鹽的預(yù)防作用 抑郁癥的臨床表現(xiàn) 抑

郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)

生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越

很顯著。情緒低落、抑郁： 思維緩慢： 精神運(yùn)動(dòng)性抑制： 軀體方面：多系統(tǒng)的表現(xiàn)抑郁癥: 一個(gè)系統(tǒng)性疾病情緒癥狀 情緒抑郁 愉快感缺失 絕望 自

我評(píng)價(jià)低 記憶損傷 注意力集中困難 焦慮 憤怒/情緒不穩(wěn) 軀體癥狀 頭痛 疲

勞 睡眠障礙 頭暈 疼痛 胸痛 關(guān)節(jié)/淋巴結(jié)痛 背/腹痛 消化道主訴不適 性功

能障礙 月經(jīng)紊亂 抑郁障礙的表現(xiàn) 生命功能抑制之于心境和情感：持續(xù)心境低

落生命功能抑制之于思維和認(rèn)知：自我評(píng)價(jià)降低生命功能抑制之于精神和運(yùn)

動(dòng)：動(dòng)力缺乏癥狀生命功能抑制之于器官和臟器：各種軀體癥狀 抑郁癥――

臨床表現(xiàn) 外在表現(xiàn)：（表情、姿勢(shì)、言語(yǔ)、行為）典型癥狀：心境低落為抑郁

癥特征癥狀，內(nèi)源性抑有情伴有晝夜節(jié)律改變。抑郁心境――

name=baidusnap0>悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒(méi)意義 喪失興

趣――失去樂(lè)趣、對(duì)任何事都提不起勁、生活乏味； 精力喪失――疲乏、無(wú)力、無(wú)精打采、力不從心 自我評(píng)價(jià)低――無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感、無(wú)價(jià)值感； 意

志活動(dòng)減退――生活被動(dòng)、疏懶、回避社交、行為緩慢。抑郁癥――臨床表現(xiàn)

自殺觀念和行為――危險(xiǎn)性最高 抑郁癥自殺的特點(diǎn) 自殺可在疾病開(kāi)始好轉(zhuǎn)時(shí)

期出現(xiàn)，而不一定在嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn) 自殺常毫無(wú)征兆，突然發(fā)生 自殺可以采取十分

意外的形式（例如在床擋上自縊），采取需忍受極大痛苦的方式來(lái)自殺（例如用

小刀剖腹）病情如出現(xiàn)不符合疾病發(fā)展規(guī)律的突然“好轉(zhuǎn)”，可能提示病人準(zhǔn)備

自殺，以這種假的好轉(zhuǎn)來(lái)麻痹周?chē)祟A(yù)防他自殺的警惕性 擴(kuò)大性自殺：患者先

殺掉自己的親人，然后再自殺，理由是“免得我死后他們受苦” 抑郁癥――臨

床表現(xiàn) 抑郁的軀體癥狀（以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的抑郁是綜合醫(yī)院抑郁患者的特點(diǎn)）神經(jīng)系統(tǒng) 全身肌肉乏力、發(fā)僵、持續(xù)的疼痛，頭痛 頭昏、頭腦不清晰，記憶力減退，睡眠障礙，持續(xù)的疲勞 消化系統(tǒng) 食欲減退 食后上腹不適、消化

不良、惡心 無(wú)饑餓感，口干、口苦、口中異味或口臭 腹痛、便秘 抑郁癥――

臨床表現(xiàn) 抑郁的軀體癥狀（以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的抑郁是綜合醫(yī)院抑郁患者的特點(diǎn)）心血管系統(tǒng) 心慌、心動(dòng)過(guò)速，胸痛、背痛或心前區(qū)痛 胸部的壓迫感

或緊縮感 血壓波動(dòng) 呼吸系統(tǒng) 胸悶、憋氣、氣短、喜長(zhǎng)吸氣或嘆氣 可有氣管、喉頭或胸部的壓迫感 內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚和性器官 怕冷 體重減輕或肥胖 皮膚干

躁、毛發(fā)改變或脫發(fā) 性欲減退、性快感喪失、陽(yáng)萎或閉經(jīng)、“更年期綜合征癥狀”

抑郁癥的診斷 CCMD-3[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：1興趣喪失、無(wú)愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運(yùn)動(dòng)性

遲滯或激越；4自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困

難或自覺(jué)思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。抑郁癥的診斷 CCMD-3[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，給本人造

成痛苦或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持

續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至

少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。抑郁癥的治療 藥物治療 心理治療認(rèn)知行為治療精神動(dòng)力學(xué)治療EMDR MECT 抗抑郁藥的發(fā)展史 * *

心境情緒認(rèn)知功能 動(dòng)機(jī) 性 食欲 攻擊焦慮易激惹 精力興趣 強(qiáng) 迫 內(nèi)驅(qū)力

NE 5-HT Dopamine Stahl SM.In: Essential Psychopharmacology:

Neuroscientific Basis and Practical Applications.2nd ed.Cambridge, UK:

Cambridge University Press;2000:135-197.大腦中神經(jīng)遞質(zhì)濃度、受體敏感

性的改變，尤其5-HT，NE，DA。每種神經(jīng)遞質(zhì)在抑郁的病理生理學(xué)基礎(chǔ)中有不

同的角色 抑郁癥單胺類(lèi)假說(shuō)：?jiǎn)伟奉?lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度降低，神經(jīng)元對(duì)單胺遞質(zhì)的反應(yīng)受損 5-HT