第一篇：疾病治療合同協(xié)議書

甲方：_________院長：_________

地址：_________電話：_________　_________（夜）郵編：_________

乙方（患者姓名）：_________

性別：_________年齡：_________身份證號：_________

家屬或監(jiān)護人姓名：_________與患者的關系：_________身份證號：_________

通訊地址：_________電話：_________郵編：：_________

甲乙雙方充分協(xié)商，甲方同意為乙方所患疾病實行包治。

一、經(jīng)甲方診斷，乙方患有：

（一）主要患有：

1．_________

2．_________

3．_________

4．_________

5．_________

（二）次要患有：

1．_________

2．_________

3．_________

4．_________

5．_________

二、治療時間

_________年_________月_________日 至_________年_________月_________日 共計 _________年零_________個月

治療目標：

1．_________

2．_________

3．_________

三、治療費用及支付辦法

（一）全程治療費用為_________元（不含患者術前的各項檢查費，術前醫(yī)藥費、醫(yī)療費。乙方生活費及陪護人員的生活費、賠床費、輸血費、患者點名要的營養(yǎng)藥品費，與治療目標無關的疾病，如心腦血管病、貧血、低蛋白血癥、肝腎功能障礙、類風濕、肺結(jié)核、哮喘等疾病的醫(yī)療藥品費用；特護及專護另計費，乙方支付）。

（二）治療費用支付辦法：協(xié)議簽訂后乙方支付治療費用總額的60%，計人民幣_________元，甲方可對乙方實行包治治療。簽訂合同后_________天內(nèi)交清全部治療費用。

若協(xié)議規(guī)定的時間內(nèi)病情有明顯好轉(zhuǎn)，但尚未完全達到治療目標，你選擇的意見是：

1．要求退錢（_________）簽名：_________

2．可適當延長治療時間，增加治療費（_________）簽名：_________

3．可適當延長治療時間，不增加治療費（_________）簽名：_________

四、甲方的權(quán)利義務

1．依據(jù)乙方病情及治療目標，制定包治實施方案。

2．精心組織手術治療、護理。

3．綜合治療、科學合理用藥、嚴防交叉感染及院內(nèi)感染，嚴加控制耐藥菌殊發(fā)生。

4．及時向乙方通報治療進展情況，醫(yī)患雙方心中有數(shù)。

5．尊重患者的人權(quán)、人格。

6．遵守職業(yè)道德，保護患者隱私。

7．患者在治療中發(fā)生其他疾病，甲方積極搶救、會診，但會診費用、治療費由乙方承擔。

五、乙方權(quán)利和義務

1．遵紀守法，遵守院、所內(nèi)各種規(guī)章制度。

2．按協(xié)議約定，及時交清包治費用。

3．包治費用以外費用，保證隨用隨清。

4．尊重護士、愛護護士。自覺維護醫(yī)療秩序。

5．不準任何人做違反違背醫(yī)院生產(chǎn)的活動，凡有違反醫(yī)院生產(chǎn)（名譽）的行為，經(jīng)勸阻無效者，立即終止包治合同，并結(jié)清終止合同前的一切費用。

6．根據(jù)醫(yī)務人員處方開藥、用藥。不點名要藥。

7．遵守病房規(guī)章制度，損壞或丟失公物要照價賠償。

8．在院內(nèi)禁止酗酒，賭博，留宿客人及宣傳法輪功。

9．未按協(xié)議交付費用，甲方有權(quán)停止一切治療，因此造成的一切后果，乙方承擔責任。

10．必須按照甲方指出的醫(yī)療護理方案，進行活動及功能訓練。未按醫(yī)生指導所造成的不良后果或意外損傷及增加的醫(yī)療費用，均由乙方承擔。

11．達到治療目標，必須及時出院，若不出院而繼續(xù)留院者，其一切費用自理。

12．出院后必須按甲方要求繼續(xù)服用甲方提供的藥物。

13．不要求甲方開假證明，假發(fā)票。

六、其它

長期隨診，原治療部位炎癥復發(fā)，再入院治療，免費，（但生活費自理）。

但以下情況乙方必須交費：

1．不按甲方意見治療，服藥不及時，不進行抗復發(fā)治療。

2．出院后，不按甲方要求進行鍛煉和康復治療。

3．外傷引起病變部位復發(fā)及骨折。

4．局部血管壞死性病變、癌性潰瘍復發(fā)。

5．糖尿病、慢性貧血、低蛋白血癥及一切與本病無關的疾病引起的炎癥再感染。

七、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商后可寫出補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議同具有法律效力。

八、糾紛的解決

甲乙雙方在履行本協(xié)議或補充協(xié)議書時發(fā)生糾紛，雙方可協(xié)商解決，協(xié)商意見一致時，需以書面形式達成協(xié)議書。協(xié)商不成時，任何一方均可向上級主管部門請求解決。本合同 可經(jīng)過公證處公證，自雙方簽字或蓋章之日起生效，一式三份，雙方各持一份，另一份存檔。本協(xié)議的簽約地和履行地均在甲方或醫(yī)療網(wǎng)點。

甲方：_________乙方：_________

院長（簽章）：_________家屬或監(jiān)護人（簽章）：_________

簽訂地址：_________簽訂地址：_________

簽訂日期_________年___月___日　簽訂日期_________年___月___日

第二篇：疾病治療合同協(xié)議書

疾病治療合同協(xié)議書

甲方：_________院長：_________

地址：_________電話：_________ _________(夜)郵編：_________

乙方(患者姓名)：_________

性別：_________年齡：_________身份證號：_________

家屬或監(jiān)護人姓名：_________與患者的關系：_________身份證號：_________

通訊地址：_________電話：_________郵編：：_________

甲乙雙方充分協(xié)商，甲方同意為乙方所患疾病實行病程承包制。

一、經(jīng)甲方診斷，乙方患有：

(一)主要患有：

1._________

2._________

3._________

(二)次要患有：

1._________

2._________

3._________

二、治療時間

_________年_________月_________日 至_________年_________月_________日 共計 _________年零_________個月（）天

治療目標：

1._________

2._________

3._________

三、治療費用及支付辦法

(一)全程治療費用為_________元(不含患者各項檢查費。乙方生活費及陪護人員的生活費、賠床費，與治療目標無關的疾病，如心腦血管病、貧血、低蛋白血癥、肝腎功能障礙、類風濕、肺結(jié)核、哮喘等疾病的醫(yī)療藥品費用;特護及專護另計費，乙方支付)。

(二)治療費用支付辦法：協(xié)議簽訂后乙方支付治療費用總額的80%，計人民幣_________元，甲方可對乙方實行包治治療。簽訂合同后_________天內(nèi)交清全部治療費用。

若協(xié)議規(guī)定的時間內(nèi)病情有明顯好轉(zhuǎn)，但尚未完全達到治療目標，你選擇的意見是：

1.可適當延長治療時間，增加治療費(_________)簽名：_________

2.可適當延長治療時間，不增加治療費(_________)簽名：_________

四、甲方的權(quán)利義務

1.依據(jù)乙方病情及治療目標，制定包治實施方案。

2.精心組織治療、護理。

3.綜合治療、科學合理用藥、嚴防交叉感染及院內(nèi)感染.4.及時向乙方通報治療進展情況，醫(yī)患雙方心中有數(shù)。

5.尊重患者的隱私、人格。

6.遵守職業(yè)道德，保護患者隱私。

7.患者在治療中發(fā)生其他疾病，一切費用由乙方承擔，與甲方無關。

五、乙方權(quán)利和義務（如果不需要住院治療的可以忽略以下住院條款）

1.遵紀守法，遵守院、所內(nèi)各種規(guī)章制度。

2.按協(xié)議約定，及時交清包治費用。

3.包治費用以外費用，保證隨用隨清。

4.尊重醫(yī)護人員。自覺維護醫(yī)療秩序。

5.不準任何人做違反違背門診生產(chǎn)的活動，凡有違反門診生產(chǎn)(名譽)的行為，經(jīng)勸阻無效者，立即終止包治合同，并結(jié)清終止合同前的一切費用。

6.根據(jù)醫(yī)務人員處方開藥、用藥。不點名要藥。

7.遵守病房規(guī)章制度，損壞或丟失公物要照價賠償。

8.在院內(nèi)禁止酗酒，賭博，留宿客人及宣傳******。

9.未按協(xié)議交付費用，甲方有權(quán)停止一切治療，因此造成的一切后果，乙方承擔責任。

10.必須按照甲方指出的醫(yī)療護理方案，進行活動及功能訓練。未按醫(yī)生指導所造成的不良后果或意外損傷及增加的醫(yī)療費用，均由乙方承擔。

11.達到治療目標，必須及時出院，若不出院而繼續(xù)留院者，其一切費用自理。

12.出院后必須按甲方要求繼續(xù)服用甲方提供的藥物。

13.不要求甲方開假證明，假發(fā)票。

六、其它

長期隨診，原治療部位炎癥復發(fā)，再入院治療，適當收取治療費用。但以下情況乙方必須全額交費：

1.不按甲方意見治療，服藥不及時，不進行抗復發(fā)治療。

2.出院后，不按甲方要求進行鍛煉和康復治療。

3.外傷引起病變部位復發(fā)及骨折。

4.局部血管壞死性病變、癌性潰瘍復發(fā)。

5.糖尿病、慢性貧血、低蛋白血癥及一切與本病無關的疾病引起的炎癥再感染。

七、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商后可寫出補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議同具有法律效力。

八、糾紛的解決

甲乙雙方在履行本協(xié)議或補充協(xié)議書時發(fā)生糾紛，雙方可協(xié)商解決，協(xié)商意

見一致時，需以書面形式達成協(xié)議書。協(xié)商不成時，任何一方均可向上級主管部門請求解決。本合同 可經(jīng)過公證處公證，自雙方簽字或蓋章之日起生效，一式三份，雙方各持一份，另一份存檔。本協(xié)議的簽約地和履行地均在甲方或醫(yī)療網(wǎng)點。

甲方：_________乙方：_________

院長(簽章)：_________家屬或監(jiān)護人(簽章)：_________

簽訂地址：_________簽訂地址：_________

簽訂日期_________年___月___日 簽訂日期_________年___月___日

第三篇：常用心血管疾病治療藥物

常用心血管疾病治療藥物

雖然目前治療心血管疾病的方法越來越多，但是藥物治療仍然是基礎治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識，如藥理作用、適應癥、禁忌癥、毒副作用及應用注意事項等。

一、血管擴張劑

血管擴張劑是現(xiàn)代心血管病治療學的基礎，該類藥物通過各種機制最終導致動脈和／或靜脈擴張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負荷，改善血流動力學效應，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴張劑能直接擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病心絞痛和心肌梗死的良藥。根據(jù)其作用機制不同，大致可分為以下幾類：①直接作用的血管擴張劑；②α腎上腺素能受體阻滯劑；③影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。④其他具有擴張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、β-阻滯劑等。

●直接作用的血管擴張劑

常用制劑有以下幾種：

1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治療心絞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若無效，隔5—10min可重復劑量；治療心肌梗死為5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1內(nèi)緩慢靜滴，一般滴速為10—30ug／min。預防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5mg，每日2次；硝酸甘油貼敷5－10mg貼胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油噴霧劑、2％硝酸甘油軟膏等多種劑型供臨床不同情況使用。

不良反應：常見有眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；嚴重時可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁；而皮疹、視力模糊、口干則少。過量時口唇指甲青紫。眩暈欲倒，高度乏力，心跳快而弱，發(fā)熱甚至抽搐。

下列情況應慎用或禁用：①腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內(nèi)壓；②嚴重貧血患者；③青光眼，因本品可升高眼內(nèi)壓；④梗阻性心肌病時可加重心絞痛；⑤嚴重肝、腎功能損害患者。服本品時要防止體位性降壓。中度或過量飲酒時，本品可導致血壓過低。長期含服可產(chǎn)生耐藥性，需調(diào)整劑量，但停藥需逐漸減量。

2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用與硝酸甘油相似

3．單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan異樂定)：

硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬強效血管擴張劑。主要用于高血壓急癥的緊急處理和治療嚴重高血壓。

吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)：

●α—腎上腺素能受體阻滯劑

1.哌唑嗪(prazosin，minipress)：

2．三甲唑嗪(trimazosin)：

3．特拉唑嗪(terazosin，高特靈)：

4．烏拉地爾(urapidil)：

5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，芐胺唑啉，立其丁)：

●影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的藥物

(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)ACEI不僅廣泛用于治療高血壓，近年來也廣泛用于治療心衰，ACEI對缺血心肌也有保護作用，業(yè)

已用于冠心病、心肌梗死的治療，一般認為，心衰和心肌梗塞病人ACEI應使用小劑量，視病情適當增減劑量，這與單純治療高血壓病不同，ACEI制劑包括：

1．貝那普利(benazapril，洛汀新)：

2．卡托普利(captopril，capoten，巰甲丙脯酸)：

3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悅寧定)：

4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：為第三代ACEI，不含巰基，口服吸收率60％以上，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，其他ACEI還包括：

5．阿拉普利(alacepril)25—75mg／d，分1—2次口服。

6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平蘇)2.5—5mg／d，每日1次口服。

7．匹伏普利(pivalopril)10—50mg／d，分2次口服。

8．喹那普利(quinapril，accupril)5—20mg/d，每日1次。

9．司派普利(spirapri1)12．5—50mgl每日1次口服。

10．噴托普利(pentopril)100mg，每日2次口服。

11．培垛普利(perindopril，acenil)4—8mg，每日1次口服。

12．賴諾普利(1isinopril)10mg，每日1次口服，可漸增至80mg／d。

13．地拉普利(delapril)30—60mg，每日1次口服

14．芬替普利(fentiapril)7．5—45mg，每日1次口服。

上述ACEI主要經(jīng)腎排泄，因此腎功能不全時應慎用和減量。

15．福辛普利(fosenopril)5—40mg／d，每日1次口服。

16．佐芬普利(zofenopril)5—10mg，每日1次口服。

上述2藥主要經(jīng)肝代謝清除，因此肝功能不全時應慎用。

（二）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

此類藥物與ACEI類制劑的作用相似，ARB類藥物對高血壓和心衰患者效果不比ACEI類差。

ARB類的主要藥物有：

纈沙坦（代文）80-160mg,每日1次。

氯沙坦（科素亞）50－100mg，每日1次。

伊貝沙坦(安博維)150－300mg，每日1次。

替米沙坦(美卡素)40－80mg，每日1次。

●鈣拮抗劑

鈣拮抗劑通過擴張血管平滑肌而降低血壓；偶爾可引起心絞痛惡化及消化道癥狀。與多數(shù)降壓藥合用具有協(xié)同降壓作用。

常用制劑簡介如下：

1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本藥物副作用大，一般僅用于高血壓的緊急治療。不常用于高血壓的長期治療和治療心絞痛。

2．維拉帕米(verapamil，isoptin，異博定)：維拉帕米主要用于治療快速心律失常、高血壓和冠心病。

3．地爾硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬爾心)臨床應用適應癥同維拉帕米類似。

4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜

5．非洛地平(felodipine，波依定)：

6．尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治療高血壓。

7．尼卡地平(nicardipine)：

8．尼索地平(nisoldipine)：

9．依拉地平(isradipine)：

10．尼莫地平(nimodipine)：

11．氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比靈)：

二、β一腎上腺素能受體阻滯劑

一般認為，具有ISA的β阻滯劑對心率、心功能和房室傳導的影響較少，因此尤適用于伴心動過緩、心功能欠佳和高齡患者。

β-阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應證包括：①高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；②冠心病、心絞痛、心肌梗塞。β-阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑被并列為公認的三類有效抗心絞痛藥物。③心功能不全的長期治療，要從小劑量、心功能經(jīng)治療改善后開始。④心律失常，部分β-阻滯劑可減慢竇性心律和異位起博點的頻率，可用于治療心動過速性心律失常，主要適應證包括竇性心動過速和室上性心動過速，對室性心律失常可作為輔助治療；⑤肥厚（梗阻）型心肌病、擴張性心肌病：利用β-阻滯劑的負性肌力和心率作用，減慢心

率和減少心律失常，減少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善臨床癥狀和預后。其他，β-阻滯劑可用于治療甲亢、偏頭痛、焦慮癥、青光眼、肝硬化門脈高壓等。

β-阻滯劑的副反應包括應用不當可能會加重心衰、哮喘(尤其非選擇性β-阻滯劑)、外周血管痙攣、低血糖、中樞神經(jīng)反應(如多夢、幻覺、抑郁癥等)、脂質(zhì)代謝障礙、消化道反應等，使用中要加以注意。多數(shù)情況下，要從小劑量開始，逐漸增加直至療效滿意。停藥時宜逐漸減量，維持一段時間后再停藥，否則應在嚴密監(jiān)護下停藥，以防停藥綜合征發(fā)生。

常用制劑包括如下：

1．美托洛爾(metoprolol，betaloc倍他樂克)：

2．比索洛爾(bisoprolol，康可)：

3．卡維地洛(carvedilo1，達利全)：

4．普萘洛爾(propranolol，心得安)：

5．索他洛爾(sotalo1)：

6．艾司洛爾(esmolol)：

7．拉貝洛爾(1abetalol，柳胺芐心定，柳芐洛爾)：

8．布森多洛爾（bucindolol）：

9．波品多洛爾(bopindolol)：

10.阿替洛爾(atenolol)：

三、抗心律失常藥

根據(jù)臨床上心律失常發(fā)作時心率的快慢，抗心律失常藥可大致分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥兩大類。

●抗快速心律失常藥

主要藥物如下:（1）奎尼丁(quinidine)：

(2)普魯卡因胺(prucainamide)：

(1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔羅卡因)： 本藥口服無效，緊急情況、院前急救或預防應用時可肌注。

(2)美西律（mexiletine，慢心律，脈律定）；

(3)乙嗎噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脈靜)；

(1)普羅帕酮(propafenone，心律平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本藥有負性肌力作用，嚴重心功能不全和有竇房結(jié)病變者慎用。

(2)英卡胺(encainide)：副反應與普魯卡因胺類似。

(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：

（二）第二類 β-阻滯劑

病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收縮力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝腎功能不全、酸中毒者慎用或不用，有關藥物詳見β-腎上腺素能受體阻滯劑。

（三）第三類 動作電位延長劑

這類藥物也稱為復極抑制劑，常用藥物有：

1．胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：

2．溴芐銨(bretylium)：

3．索他洛爾(sotalol)：

（四）第四類 鈣通道阻滯劑

（五）第五類 洋地黃類

（六）其他抗快速型心律失常藥物

包括氯化鉀、新期的明(neostigmine)、去氧腎上腺素(pheny1e-phedrine，苯腎上腺素)、甲氧胺(methoxamine，美速克新命)、硫酸鎂、黃連素和三磷酸腺苷(ATP)等。

●抗緩慢心律失常藥

主要用于治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯或病竇綜合征所致的嚴重心動過緩。本類藥物近年來沒有太大進展，對于藥物治療無效者，多采用安裝心臟人工起搏器進行治療。常用藥物有以下幾種：

(一)抗M膽堿能藥

本類藥物能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率增快，常用藥物有以下幾種：

1．阿托品(atropine)：有效后也可改為靜滴維持，主要副反應包括口干、瞳孔擴大、皮膚潮紅、興奮和尿潴留等。

2．東莨菪堿(scopo1amine)： 作用與阿托品類似。

3．山莨菪堿(anisodamine，654－2)：

(二)擬腎上腺素藥

常用藥物有以下幾種：

1．異丙腎上腺素(isoprenaline)：

2．麻黃堿(ephedrine)：

(三)其他

用于緩慢心律失常的藥物尚有以下幾種：

1．腎上腺皮質(zhì)激素

3．煙酰胺(nicotinamide)：

4．乳酸鈉(sodium lactate)：

5．其他 如β受體興奮劑、氨茶堿類等藥物也有增快心率作用。

6．中成藥 如心寶，由鹿茸、附子、洋金花、人參、窟香、玉掛油等組成，每次1—2粒，每日3—4次。心肝寶，主要由冬蟲夏草等組成，每次2粒，每日3次。

四、正性肌力藥物

正性肌力藥物大致可分為兩大類，即洋地黃類和非洋地黃類

●強心甙

以洋地黃為代表，它能直接增強心肌收縮力，對功能不全的心臟，尤其是收縮功能不全者，使心肌凈耗氧量明顯降低。

洋地黃類制劑根據(jù)給藥后奏效的快慢，大致可分為速效、中效和慢效3種制劑，常用速效制劑有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地蘭，毛花強心丙)、羊角拗甙(divaside)、鈴蘭毒甙(convallatoxin)、黃夾昔(thevetin，thevetoside)等，；中效制劑常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，β－methyldigoxin)等，；慢效制劑常用的有洋地黃葉(digitalis)和洋地黃毒甙(digitoxin)等，對于慢性心衰一般情況下可選用中效或慢效制劑，危重或急性心衰病例可選用速效制劑，待癥狀控制后，改用中效或長效制劑維持。

●非洋地黃類正性肌力藥物

(一)β受體興奮劑

主要制劑有：

1.多巴胺(dapamine)適應證： 用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術、腎功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。也可用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。

不良反應：小劑量給藥常無明顯不良反應。較大劑量用藥時常有呼吸困難、心律失常(心動過速)，頭痛、惡心、嘔吐較少見。長期應用出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)冷。外周血管長期收縮可能導致局部組織損傷或壞死。逾量時可出現(xiàn)嚴重高血壓，應立即停藥，必要時給予β受體阻滯藥。

2．多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex)(二)磷酸二酯酶(PDE)抑制劑

(1)氨力農(nóng)(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：

(2)米力農(nóng)(milrinone，二聯(lián)吡啶酮，米利酮)：

2．咪唑類化合物 本類藥物也具有特異性PDE抑制作用，常用制劑有：

依諾昔酮(enoximone)：

五、抗凝血藥和溶解血栓藥

●溶血栓藥

使已形成的血栓發(fā)生溶解的藥物稱為溶血栓藥，應用溶血栓藥物(溶栓藥)治療血栓栓塞性疾病的方法稱溶栓療法。目前溶栓療法已廣泛應用于心腦血管病，尤其是急性心肌梗死溶栓療法已成為選擇性急性心梗病人最重要的緊急療法，它不僅可降低急性心梗病死率，且對縮小梗死范圍、改善心功能，提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。常用制劑有以下幾種：

1．鏈激酶(streptokinase，SK)： 給予鏈激酶后，體內(nèi)可產(chǎn)生抗鏈激酶抗體，抗體可持續(xù)半年，故半年內(nèi)不宜重復應用。

2．尿激酶(urokinase，UK)：

3．對甲氧苯甲?；w維蛋白溶酶原－鏈激酶活化劑復合物(anisoylated plasminogen－streptokinase activator complex，APSAC)： 本藥可視為長效鏈激酶

4．重組組織纖維蛋白溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt－PA，actylase)： rt－PA是通過DNA基因重組技術生產(chǎn)的t－PA，目前已供臨床應用。

由于本藥半衰期短，為防止再次形成血栓，應與肝素或抗血小板藥聯(lián)用。

5．重組尿激酶原(recombinant－pro－urokinase，r－pro－UK)：

● 抗凝血藥

本類藥是指能降低血液凝固性，以防止血栓形成和擴大的藥物，常用藥物有：

1．肝素(heparin)： 用法：視病情需要可采用靜注、靜滴、肌注、皮下注射和局部用藥。

2．華法林(芐丙酮香豆素，warfarin)： 口服劑

3．雙香豆素(dicoumarin)：

6．低分子量肝素(LMWH)： 本藥劑量與用法同肝素，其優(yōu)點是靜注后在體內(nèi)半衰期延長達普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子Xa活性強，而抗凝血酶活性弱，應用中不需要監(jiān)測凝血相。目前常用的制劑有低分子肝素鈣（速避凝）、低分子肝素鈉（克賽）、達肝素等。

●抗血小板聚集藥

這是一組通過不同機制和途徑以抑制血小板聚集和／或活化，并能阻止血小板參與血栓形成。主要制劑有：

1．阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林〈乙酰水楊酸〉)：

2．潘生丁(persantin，dipyridamo1e，雙嘧啶胺醇)： 本藥除有擴張冠脈治療心絞痛的作用外，尚有抑制血小板聚集作用，若與阿司匹林合用可提高療效。

3．羥乙基蘆丁(troxerutin，曲克盧??；venoruton，維腦路通)：

4．抵克利得(ticlopidine，噻氯匹啶)：

5.氯吡格雷(Clopidogrel，波立維)在安全性方面，較阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。

6.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑 國外臨床研究表明其抗血栓效果顯著。目前的制劑有abxiciba（阿昔單抗）、tirofiban，因價格昂貴，國內(nèi)應用較少。

六、調(diào)血脂藥

血脂異常是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，合理的飲食是降低血脂關鍵之一，在此基礎上若血脂仍異常，則可酌情選用降脂藥物。

辛伐他?。╯imvastatin）：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前應用最多、最廣泛的他汀類調(diào)脂藥?？诜樟己谩?/p>

普伐他汀(pravastatin)： 商品名有普拉固、美百樂鎮(zhèn)等。

氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名來適可。

阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿樂。

他汀類制劑的不良反應：

總體不良反應發(fā)生率不高，但個別患者可發(fā)生較嚴重的不良反應。不良反應包括：

1．消化系統(tǒng)： 較多見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，其他可有消化不良、納差、一過性肝損害、便秘等。

2．精神神經(jīng)系統(tǒng)： 偶見頭痛，也可以有眩暈、失眠、感覺異常、外周神經(jīng)病及反應遲鈍等。

3．肌肉骨骼： 少見肌痛、背痛，罕見肌炎、橫紋肌溶解癥，與貝特類調(diào)脂藥合用時發(fā)生幾率增加，需格外注意。

4．皮膚： 發(fā)生較少，較多見的是皮疹，罕見血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合征、皮膚潮紅、光敏反應等。

5．其他： 罕見脈管炎、血小板減少、嗜酸細胞增多、白細胞減少、因血液Co－Q10降低而致心功能惡化、短暫性腎功能損害等。但不嚴重。劑量過大時，使血漿膽固醇水平過低可影響細胞膜代謝和類固醇激素水平，出現(xiàn)頭暈、疲乏。

●貝特類調(diào)脂藥

主要的貝特類藥物有：

非諾貝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂異丙酯，力平脂)：

吉非貝齊(gemfibrate，gemfibrozilum，1opid；吉非羅齊，諾衡，甲苯氧戊酸)：

氯貝丁酯(clofibra[e，atromid—S，安妥明]：

貝特類藥物的不良反應：

副作用少，僅少數(shù)患者發(fā)生，但隨著用藥患者絕對數(shù)的增加，發(fā)生不良反應的幾率也會隨之增多。

主要不良反應有：

1.消化系統(tǒng)： 可引起口干、納差、腹脹、腹瀉、便秘等。較少見惡心、嘔吐。偶有一過性肝損害、膽石癥。

2.血液系統(tǒng)： 偶有貧血及白細胞減少，個別患者可有血小板減少、骨髓抑制及纖維蛋白原增加。

3.其它： 較少見皮疹、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血漿尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解征及痛風發(fā)生不多，極少數(shù)患者有過敏反應(表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞性胃腸炎等)。個別患者出現(xiàn)性欲喪失、陽萎。當與他汀類藥合用時，引起肌病的幾率明顯增加，因此多數(shù)學者不主張二者合用。

●煙酸類及其衍生物

主要制劑有：

煙酸肌醇酯(inositol hexanicotinate)： 具有調(diào)脂兼改善微循環(huán)作用

阿昔莫司（acipimoxum，樂脂平）：

煙酸類不良反應及使用注意事項：

煙酸類及其衍生物的主要不良反應較多見于由皮膚血管擴張所致的皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、頭痛、心動過速及口周麻木感等，少部分患者出現(xiàn)胃灼熱感、嘔吐、腹瀉、便秘。個別過敏患者可出現(xiàn)劇烈的血壓波動而需要立即進行處理。

●其它調(diào)脂藥

消膽胺(cholestyramine，cuemid，考來烯胺，降膽敏)：

普羅布可(probucol，丙丁酚)：

潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：

天然魚油濃縮劑(Max EPA)：

降脂鋁(aluflbrate)： 0.25—0.5g，每日3次。

降脂酰胺(halofenate)： 0.25g，每日3次。

亞油酸(1inoleic acid)： 250—300mg，每日3次。

亞油酸乙酯(1inoleate)： 1.5—2.0g，每日3次。

彈性酶(elastase)： 10－20mg，每日3次。

必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。

調(diào)脂藥物應用中的注意事項

1．血脂輕度增高者，可先用作用輕、副作用小的藥物治療，如療效不佳再考慮加大單藥劑量或聯(lián)合用藥。調(diào)脂治療的同時，切記不要忘記改善患者的飲食習慣和食物結(jié)構(gòu)。

2．用藥期間囑咐患者一定要應定期復查，血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。

3．調(diào)脂藥合用時，宜適當減少藥物劑量，避免副作用疊加。

4．高齡老年患者肝腎功能儲備低下，用藥時副作用發(fā)生機會多，但其不適反應不一定敏感，須注意觀察，多主張須適當減少藥物劑量，如療效不滿意，可適當延長療程。

5．應用調(diào)脂藥治療一般須持續(xù)1－3個月，當血脂下降至正常后，應繼續(xù)使用并將調(diào)脂藥減至小劑量長期維持，尤其是對已有心腦血管動脈粥樣硬化病變證據(jù)者。

6．藥物治療中出現(xiàn)不良反應時，要根據(jù)具體情況采取不同的方法處理，如應用他汀類出現(xiàn)輕微的消化道癥狀時，可采取改變給藥時間、進食時服用、減小藥物劑量或兼而有之 的方法處理，患者多能耐受繼續(xù)服藥治療。如出現(xiàn)較嚴重的副作用，首先作停藥處理，再采取針對性治療措施。

七、抗休克用藥

1964年以前，人們認為休克就是低血壓，因此常采用縮血管藥物以提升血壓，并輔以擴充容量辦法來治療休克。隨著對休克認識的深化，目前認為休克是由不同病因引起的，以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，可導致重要臟器(如心、腦、腎等)和組織血流灌注不足，引起代謝障礙和細胞功能受損，若不及時治療可以危及生命的綜合病征。

1．去甲腎上腺素(noradrenaline，norepinephrine)：

2．間經(jīng)胺(metaramino1，aramine，阿拉明)：

3．腎上腺素(adrenaline，epinephrin)：

其它抗休克藥如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品類、東莨菪堿、山莨菪堿及腎上腺糖皮子激素、血管擴張劑等，根據(jù)具體病情可適當選用。

八、利尿劑

利尿劑廣泛應用于治療心源性水腫，減輕心臟負荷治療心力衰竭。此外，利尿劑也具有降壓作用，曾作為第一線降壓藥應用于臨床，迄今仍為降壓的重要藥物之一，常用的主要藥物有以下幾種。

● 噻嗪類利尿劑

1．氫氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,雙氫克尿塞)用法：25mg，每日1—3次。

2．氯噻酮(chlorothalidone，hydroton)用法50—100mg，每日1次。

噻嗪類屬中效利尿劑，一般適用于輕、中度高血壓和充血性心衰的治療，對于急重度心衰或頑固性心衰則需與其他利尿劑合用，或改用強利尿劑。長期服用時，宜隔日或連服3—5日后停服2—3日以減少副反應。

●髓襻利尿劑

1．呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿靈)：

2．利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：

3．丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：

●潴鉀利尿劑

常用制劑有：

1．螺內(nèi)酯(spironolactone, antisterone，aldacton, 安體舒通)：

2．氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：

●碳酸酐酶抑制劑

常用制劑有：

1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法：250—500mg，每日1次。

2．甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺)： 用法：50一100mg，每日2—3次口服。

九、代謝類藥物

代謝類藥物通過改善能量代謝方式，提高缺血心肌的能量代謝效率而改善心肌缺血。目前作用機理最為明確且應用較廣泛的是曲美他嗪（Trimetazidine，萬爽力），用法：20mg，每日3次口服(80頁)

十、營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的藥物

本類藥物在臨床上應用廣泛，但其確切療效有待進一步研究。

1．三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：

2．三磷酸胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：

3．肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黃嘌呤核苷)：

4．環(huán)磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：

5．輔酶A(coenzyme A)：

6．輔酶Q10(Coenzyme Q10，ubidecarenone,eiquinone)：

7．細胞色素C(cytochrome C)：

8．天門冬氨酸鉀鎂注射劑(magnesium＆potassium aspartate injection)：

9． 1, 6一二磷酸果糖(1, 6－fructose diphosphate,FDP)：

在一些特特殊情況下，心血管病人用藥時要注意藥物與人體及藥物之間的作用，如妊娠合并高血壓、心功能不全時，在用藥時不但要考慮藥物的直接治療作用，還要考慮藥物的不良反應、潛在不良反應、對胎兒的影響等。心血管病伴發(fā)慢阻肺、心血管病伴發(fā)肺栓塞及下肢靜脈功能不全的患者，盡量選擇“異病同治”的藥物，既達到治療作用，又能避免潛在的副作用。

十一、中成藥制劑

1、復方丹參滴丸：具有劑量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特點。復方丹參滴丸可使垂體后葉素所致的缺血性心電圖改善，對缺血心肌有保護作用；使體外血小板聚集率降低；增加冠狀動脈血流量；使右旋糖苷所致的高粘滯血癥的紅細胞最大變形指數(shù)增高；使高脂血癥模型犬的血脂降低，紅細胞膜膽固醇含量降低，全血粘度降低，使紅細胞變形指數(shù)、紅細胞電泳率及紅細胞膜流動性增高；還可降低高脂血癥模型大鼠的全血粘度、全血還原粘度、血小板粘附率和血栓指數(shù)。降低高脂血癥模型家兔的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，抑制動脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，抑制細胞粘附因子-1的表達。

1、丹參多酚酸鹽：以丹參乙酸鎂為主要成分，是丹參中最重要的有效活性部位，注射用丹參多酚酸鹽成分結(jié)構(gòu)明確，是第一個擁有人體藥代動力學參數(shù)的中藥品種。該藥具有顯著的抗心肌缺血作用，可降低心臟耗氧量，并能對抗ADP誘導的血小板聚集和抑制血栓形成，活血、化瘀、通脈，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸，并具有良好的臨床耐受性，是一個高效、低毒的心血管藥物。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250-500ml溶解后使用，一日1次。靜脈滴注。

3、通心絡膠囊。本藥口服，冠心病、腦梗死。出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期禁用。具有益氣活血，通絡止痛的功效。

4、血脂康?，F(xiàn)代中藥調(diào)脂藥物，5、消渴丸。用于非胰島素依賴型糖尿病，6、心血康膠囊。主要有效成份是甾體總皂甙，具有活血化瘀，行氣止痛，擴張冠脈血管，改善心肌缺血。代表藥物：地奧心血康膠囊。

7、燈盞花素注射液。本藥具有擴張微血管、改善微循環(huán)、提高心肌功能和心腦供血；降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。

第四篇：中醫(yī)技術治療慢性疾病

中醫(yī)技術治療慢性疾病

1.什么是中醫(yī)技術？

中醫(yī)技術是指應用中醫(yī)的各項外治療法，包括刮痧、推拿、針灸、拔罐、刺絡、艾灸、耳穴、帖敷、藥物熱敷等多種常規(guī)技術配伍藥物治療疾病的技術。其治病原理是：先疏通身體內(nèi)的各種通路，如經(jīng)絡、血管、淋巴管、神經(jīng)等，讓體內(nèi)的毒素、廢物有路可排，然后再用藥物通過疏通的道路到達病灶修復細胞和組織，治療疾病，讓身體恢復健康。不然，道路不通，即使有再好的藥物和營養(yǎng)，也不能到達疾病區(qū)去治療疾病，這就是為什么我們總覺的藥物治病效果不理想的道理。

2.中醫(yī)技術治病的效果如何？

上述所提到的中醫(yī)技術方法，都是在我國民間流傳了幾千年的。這些方法大多簡單、有效、安全，深受廣大病患者的歡迎。近幾年，國家為了挖掘和傳播這些優(yōu)秀的中醫(yī)技法，專門成立了中醫(yī)適宜技術推廣服務機構(gòu)——北大未名集團北京特友教育科技有限公司，在國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)特有職業(yè)技能鑒定站的領導下，在全國各地推廣中醫(yī)技術治療疾病。桂林中醫(yī)技術示范基地服務站點是——親人痧藝館！

3.中醫(yī)技術可以治療哪些疾?。?/p>

中醫(yī)技術治療疾病方法簡單有效，在不明確診斷、辨證論治的情況下，它只能對癥治療，緩解癥狀，不能治根。但在經(jīng)過辨證論治、明確診斷后，應用一到兩種以上方法，就可以徹底治愈我們常見的100多種慢性疾??！如：反復長期慢性的頭痛、感冒、過敏性鼻炎、哮喘、慢性咽炎、支氣管炎、咳嗽、肺氣腫、扁桃體炎、

第五篇：特殊疾病門診治療管理程序

特殊疾病門診治療管理程序

1、特殊疾病門診申報

患有以下病種的參保人員可于每年1月份或7月份，憑二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)病情證明和有關檢查，檢驗報告單送向市醫(yī)療保險管理中心提出特殊疾病門診治療申請，逾期不予受理。

第一類疾病，可以在門診依靠藥物進行治療的疾?。?/p>

第二類疾病，病情穩(wěn)定后可以在門診治療的疾?。?/p>

2、初次申報特殊疾病門診治療的高血壓病和糖尿病患者，需統(tǒng)一組織體檢。

3、二級以上定點醫(yī)院提出申請?zhí)厥饧膊￠T診治療的意向時，應根據(jù)參保病員的病情認真擬定具體治療方案，并按本通知規(guī)定填寫《特殊病種疾病門診治療申報審批表》，并附檢查報告單和病情證明，以及醫(yī)療保險管理部門要求提供的其它資料，由參保人員或單位經(jīng)辦人員向市、縣區(qū)醫(yī)療保險管理中心申報。

4、定點醫(yī)院應本著實事求是的原則出具明確的診斷和治療方案。藥物名稱、劑型、劑量以及需連續(xù)治療的時間要填寫清楚。申報的藥品只能是治療特殊門診

病種必需的治療性用藥，輔助治療用藥和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品不予審批和報銷。

5、特殊疾病門診醫(yī)療費用先由參保人員個人全額墊付，參保人員患第一類特殊疾病的門診醫(yī)療費用，在其個人賬戶金額用完后(含當年個人賬戶額度及歷年積累，下同)，當年繼續(xù)門診治療該種疾病的藥品費用由統(tǒng)籌基金支付70%。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為一名參保人員支付第一類特殊病種的門診費用不超過1500元，不足12個月的按125元/月計算；參保人員患第二類特殊疾病的門診醫(yī)療費用，在其個人賬戶金額用完后，當年繼續(xù)治療該疾病的門診醫(yī)療費用報銷辦法，按基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費報銷規(guī)定辦理。

第二類特殊疾病患者原則上每季度報銷一次，第一類特殊疾病患者每年報銷一次。特殊疾病門診醫(yī)療費每年必須結(jié)清，12月31日前未提供上述憑證的視為自動放棄。

6、第一類特殊疾病和第二類特殊疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)確定了治療方案后，可以在定點醫(yī)院，也可以憑定點醫(yī)院處方到A級定點零售藥店購藥治療。定點零售藥店必需在發(fā)票上注明藥物的名稱，所使用的藥品和實施的診療項目，必須是治療該種疾病所必需的，否則統(tǒng)籌基金不予支付。

7、一個自然內(nèi)，統(tǒng)籌基金為一名參保人員支付特殊疾病門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費用總額累計不超過當統(tǒng)籌基金最高支付限額。

8、報銷特殊疾病門診醫(yī)療費須提供以下資料：

（1）、《特殊病種疾病門診治療申報審批表》；

（2）、復式處方；

（3）、醫(yī)療費收據(jù)；

（4）、醫(yī)療費用清單；

（5）、《基本醫(yī)療保險證》；

9、參保人員特殊疾病門診治療后，將上述憑證交所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人，由其填報《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費審批表》，并向醫(yī)療保險管理中心申報。醫(yī)療保險管理中心審核后將應報銷的醫(yī)療費拔付給單位，由單位支付給患者本人。