第一篇：保險索賠須知

一、單方事故

1、概念

不涉及人員傷亡和第三者財產(chǎn)損失的事故，僅指本車或車上財產(chǎn)損失的事故。（根據(jù)《江蘇省道路安全實施條例》規(guī)定此類事故交管部門無需出具證明和現(xiàn)場勘察，由保險公司勘查現(xiàn)場查勘即可賠付，但高速公路除外。）

2、流程：

a、發(fā)生單方事故后，駕駛?cè)藛T 在可能的情況下保持事故現(xiàn)場的原始狀態(tài)，如有可能使危險程度增大或影響公共安全和資源的前提下，設(shè)置必要標(biāo)識，可先行撤離至離最近事故發(fā)生地的安全地，第一時間向95519服務(wù)專線報案，報案人在報案時需向95519專線客服人員提供車牌號碼、保單號碼、出險地址、出險時間、簡單的事故經(jīng)過、駕駛?cè)诵畔?、初步損失情況、聯(lián)系方式等必要要件。

b、我司95519受理報案后，會在7分鐘之內(nèi)通知出險地查勘人員，查勘人員在5分鐘之內(nèi)會與駕駛員聯(lián)系確定查勘事宜。

c、查勘人員現(xiàn)場查勘的工作內(nèi)容包括：了解事故經(jīng)過、核對事故碰撞痕跡|核對肇事駕駛員和車輛信息、拍攝事故車輛照片、書寫現(xiàn)場查勘記錄、對損失較小的進(jìn)行定損（涉及較大的損失、可到客服自選的汽修廠拆檢后定損）、指導(dǎo)駕駛員填寫《出險通知書》等。

d、定損前，駕駛員或代表需如實告知查勘人員車輛在幾類汽修單位修理或具體廠名，定損完畢后，需簽字確認(rèn)估損單（客戶可自行選擇同類別的汽修廠修理，查勘人員不得強制指定汽修廠修理）。

注：如現(xiàn)場估損不全、不準(zhǔn)，可通知處理人員追加合理的估損。

e、車輛修理完畢后，需汽修單位開具修理發(fā)票（二類以上），協(xié)同駕駛證、行駛證、運輸車輛執(zhí)業(yè)資格證書正、副證復(fù)印件、體檢證明、施救費發(fā)票（需要施救的）、索賠申請書蓋章（保險公司提供）等材料，向保險公司進(jìn)行索賠。

f、保險公司接收索賠材料后，進(jìn)行理算、核賠，并在規(guī)定的時效內(nèi)統(tǒng)一通過銀行劃賬方式匯入被保險人所有的指定賬戶（被保險人為個人的，匯入被保險人所有的銀行卡）。

二、索賠材料

1、單方事故只涉及車損案件——僅有自車損壞

◆ 索賠申請書

◆ 駕駛證、行駛證（正、副）

◆ 事故證明

◆ 修車發(fā)票

2、雙方事故：本車和三者車損壞

◆ 索賠申請書

◆ 駕駛證、行駛證（正、副）

◆ 事故證明（一般是交通事故快速處理單、自行協(xié)商處理單、事故責(zé)任認(rèn)定書）

◆ 修車發(fā)票

3、涉及三者人傷案件：

◆ 索賠申請書

◆ 駕駛證、行駛證（正、副）

◆ 交通事故責(zé)任認(rèn)定書、損害賠償調(diào)解書

◆ 門診病歷、疾病診斷證明書或出院證明

◆ 醫(yī)療費用明細(xì)清單

◆ 賠償憑證……

4、涉及三者財產(chǎn)損壞案件：

◆ 索賠申請書

◆ 駕駛證、行駛證（正、副）

◆ 交通事故責(zé)任認(rèn)定書、損害賠償調(diào)解書

◆ 物損損失清單及賠償憑證

◆ 事故現(xiàn)場照片、物損照片……

三、人傷事故涉及的賠償項目

（一）醫(yī)療費：

保險公司承擔(dān)必要的搶救及治療性醫(yī)療費用（需縣級以上醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)票原件、明細(xì)帳單、病歷卡等），其余費用由保戶與傷者協(xié)商解決，保險公司不予理陪。其中包含兩大原則：

1、與本次事故直接相關(guān)的費用；

2、社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

A、需注意醫(yī)療費用中的自費部分，注明*號和@號的藥，處方外購藥、美容、非社保植入器械、自行外購藥品、手寫發(fā)票等，均非保險公司賠償范圍。

B、今后醫(yī)療費是指一定要發(fā)生第二次手術(shù)治療的費用。一般傷情不予考慮。保戶要提供手術(shù)醫(yī)院的病情證明和醫(yī)療費預(yù)估證明，經(jīng)核實確認(rèn)后在醫(yī)療審核具體規(guī)定內(nèi)考慮。必要的康復(fù)費用如有相應(yīng)憑據(jù)并滿足醫(yī)療費用審核規(guī)定，也可參照今后醫(yī)療費核定辦法計算賠償。

注： 如單純發(fā)生誤工費、護理費等項目費用，保險公司不予認(rèn)可。

（二）誤工費：

1、傷者誤工費的計算分有固定收入與無固定收入二種方法。

A、有固定收入以誤工者在誤工期間實際減少的收入計算；B、無固定收入按事故發(fā)生地最低工資標(biāo)準(zhǔn)計算。

2、誤工時間：誤工者以縣級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明、司法誤工鑒定為依據(jù)，按傷情核定。如誤工時間超過定殘日，最長以傷殘評定日為限。死亡者家屬誤工以7天為限。

死亡事故誤工費：一般由相關(guān)親屬1-3人代為處理善后，代理人的誤工費參照上述誤工標(biāo)準(zhǔn)，不超過7天。備注：誤工費按照實際情況計算（退休人員不予考慮）。具體需提供的證明材料如下：

1）縣級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明（司法部門誤工期限的鑒定證明）；

2）所在單位勞資證明（傷者身份證復(fù)印件、傷者出險前連續(xù)三個月的單位用工工資單據(jù)）；3）、個人所得稅單或養(yǎng)老金個人帳戶結(jié)算單復(fù)印件。

（三）住院伙食補助費：

費用計算：傷者住院天數(shù)（住院期間床位天數(shù)）×20天/元。需提供出院小結(jié)及用藥明細(xì)清單。

（四）護理費：

費用計算：護理人員每天護理標(biāo)準(zhǔn)（參照誤工費規(guī)定計算）×護理天數(shù)（傷者住院期間床位天數(shù)）×護理人數(shù)（護理人員原則上為一人）。

注：根據(jù)病情需要產(chǎn)生的護理費用，保險公司依據(jù)傷者提供的資料，經(jīng)權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)審核認(rèn)定后，予以賠償。

（五）殘疾者生活補助費：

按傷殘等級、戶籍性質(zhì)（城鎮(zhèn)或農(nóng)村）與年齡相結(jié)合計算：按事發(fā)地上一年度城鎮(zhèn)或農(nóng)村人均收入計算。需提供司法部門的傷殘鑒定書、戶口證明、工作證明。

（六）殘疾輔助器具費：

1、用途：用于殘疾后確需配置的殘疾用具。

2、維修、更換費用計算：國家普及型標(biāo)準(zhǔn)×年限（以傷殘鑒定書傷殘等級確定補償年限）。

（七）喪葬費：

事故發(fā)生所在地上一年度在崗位職工年平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。

（八）死亡補助費：

事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)或農(nóng)村人均收入×年限（年限按《解釋》標(biāo)準(zhǔn)）計算。需提供戶籍證明、死亡證明、火化證明。

（九）被撫養(yǎng)人生活費：

事發(fā)地上一年度城鎮(zhèn)或農(nóng)村人均消費性支出計算。

撫養(yǎng)條件是指死者或5級以上傷殘者生前、殘前人能領(lǐng)取國家福利費用或某掛靠單位發(fā)給固定生活費用的等等，都屬不符合撫養(yǎng)條件。撫養(yǎng)費依法實行親屬共同承擔(dān)的原則。需提供直系親屬關(guān)系、家庭人員組成的戶籍所在地證明、戶口本復(fù)印件、無生活來源證明、民政部門的喪失勞動能力證明等等。

（十）交通費：

憑正式交通費票據(jù)，計算傷者治療期間實際所需的交通費用。探視人員的交通費不予承擔(dān)。

（十一）住宿費：

按照每年事發(fā)地公安交通部門發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。所需住宿人身份證復(fù)印件、正式住宿費票據(jù)。

（十二）營養(yǎng)費：

根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見書確定。所需資料：權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)出具的意見書。

（十三）精神撫慰金：

精神撫慰金必須有人民法院判決或調(diào)解被保險人（交強險限額范圍內(nèi)）承擔(dān)的，保險公司商業(yè)險不承擔(dān)精神撫慰金的賠償。

注：在司法實踐中一般傷者要構(gòu)成受害人傷殘的或者死亡的才有精神撫慰金的賠償。

第二篇：太平洋保險索賠須知[范文]

索賠須知

尊敬的客戶：

您好！首先謹(jǐn)代表中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司＿黃州＿支公司向您表示誠摯的問候。

保險法第22條規(guī)定：“保險事故發(fā)生后，依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人，被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)材料。

保險人依照保險合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)通知投保人、被保險人或者受益人補充證明和資料?！?現(xiàn)根據(jù)事故的類別，您有責(zé)任和義務(wù)，在＿＿日內(nèi)提供如下詳細(xì)資料：

一、意外給付：

1、索賠申請書、被保險人身份證復(fù)印件或戶口復(fù)印件□、單位證明或用工協(xié)議書□；

2、事故現(xiàn)場照片□、傷者照片□；

3、醫(yī)療原始發(fā)票□、醫(yī)保、新農(nóng)合發(fā)票復(fù)印件（含分割單）□;

4、病歷首頁□、首次入院記錄□、長期醫(yī)囑□、臨時醫(yī)囑□、出院小結(jié)□、診斷證明□、電腦打印費用清單□、相關(guān)檢查報告單□；

5、交通事故裁決書（指交通事故）□；

6、戶口注銷證明□、火化證明□、公安機關(guān)死亡證明□、醫(yī)學(xué)死亡證明□（非死亡者不提供）；

7、銀行帳戶復(fù)印件（縣市財務(wù)人員蓋章確認(rèn)）□、轉(zhuǎn)帳授權(quán)書□,其它與案件有關(guān)證明□；,8、有效駕駛證、行車證、(正本、副本)復(fù)印件□；

9、醫(yī)保證復(fù)印件（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合）□，保單復(fù)印件□；

二、健康（疾病）給付：

1、索賠申請書□、身份證復(fù)印件或戶口復(fù)印件□、單位證明□；

2、醫(yī)療原始發(fā)票□、出院小結(jié)□、診斷證明□、病歷報告單或相關(guān)報告單；

3、住院病歷復(fù)印件□、電腦打印用藥清單□、費用清單□、各類檢查報告單□；

4、保單復(fù)印件□。

5、醫(yī)保證復(fù)印件（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合）□，保單復(fù)印件□；

三、死亡給付：

1、索賠申請書□、受益人身份證復(fù)印件□；

2、被保險人戶口注銷證明□、火化證明□、單位證明□；

3、醫(yī)院診斷證明□、原始住院發(fā)票等相關(guān)資料□；

4、病歷首頁□、首次入院記錄□、長期醫(yī)囑□、臨時醫(yī)囑□、醫(yī)院死亡證明書□；

5、與案件有相關(guān)的其它證明□；

6、原始保單□；

四、住院補貼給付：

1、索賠申請書□、被保險人身份證復(fù)印件或戶口復(fù)印件□;

2、住院發(fā)票復(fù)印件□;

3、全套住院病檔資料□；

4、保單復(fù)印件□；

以上索賠，如受益人不能親自前來辦理，可委托他人，受委托人除攜帶受益人的身份證原件外，還須出示本人身份證原件和受益人親筆簽名的委托書。

本索賠須知一式二份：一份交申請書，一份保險公司留存。

公司咨詢電話：***0713-8391617

第三篇：車輛索賠須知

索賠須知

案件類型

單車肇事無人員傷亡 單車肇事涉及人員傷亡 雙方肇事車物損案

雙方肇事車物損涉及人傷案 水淹或其他自然災(zāi)害事故案 自燃或火災(zāi)事故 盜搶險案件

索賠材料一覽表

1、索賠申請書

2、駕駛證（正、副證）原件（A證或B證需附體驗回執(zhí)）

3、行駛證（正、副證）原件

4、交通事故證明、自行協(xié)商處理協(xié)議書原件

5、交通事故損害賠償調(diào)解書（法院判決書或調(diào)解書）

15、機動車登記證原件

16、附加費證原件

17、購車發(fā)票、購置稅發(fā)票原件

18、整套車鑰匙（原車配）

19、縣級以上公安未破獲案件證明

20、公路規(guī)費注銷證明、車船稅報停證明、車管所封停檔

6、修車發(fā)票、施救費發(fā)票

案證明

7、賠償憑證及相關(guān)費用票據(jù)

21、權(quán)益轉(zhuǎn)讓書、協(xié)議書

所需索賠材料1、2、3、4、6、7、22、23、25、281、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、22、23、24、25、28 1、2、3、4、5、6、7、22、23、25、281、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、22、23、24、25、28 1、2、3、6、22、25、27、281、2、3、4、6、7、22、23、25、26、27、281、2、3、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、268、病情診斷證明、病歷及醫(yī)療發(fā)票、醫(yī)療費用清單、護理證

22、被保險人的營業(yè)執(zhí)照或身份證原件與復(fù)印件、三者的明

9、交通事故評殘證明、殘疾用具購置證明及發(fā)票

10、交通事故死亡證明（由醫(yī)院出具的死亡通知證明或法醫(yī)

24、交警部門出具的書面墊支付通知

尸體檢驗報告）、戶口注銷證明、火化證明

11、被撫養(yǎng)人及家庭關(guān)系戶籍證明、供養(yǎng)證明（被撫養(yǎng)人為老人的須提供老人所生育子女人數(shù)及戶籍證明）

12、傷者及護理人員工資有效收入證

13、保單正本原件

25、涉及物損的，需提供物價局出具的物損損失評估清單、財產(chǎn)損壞照片、事故現(xiàn)場照片

26、消防部門出具的火災(zāi)鑒定報告

27、暴雨等自然災(zāi)害氣象證明 有效身份證明（涉及三者的）

23、經(jīng)濟賠償憑證

14、機動車輛保險盜搶立（破）案表、報警回執(zhí)、登報聲明

28、其他相關(guān)資料

注：為充分保障被保險人權(quán)益，被保險人為個人委托他人提交資料的需提供出險前存折復(fù)印件

第四篇：保險索賠申請書

篇一：保險索賠申請書

保險索賠申請書

請被保險人于出險后及時如實填寫本索賠申請書所列各項內(nèi)容，簽章后速送承保公司理賠部門。

篇二：保險索賠申請書

向xxxx保險股份有限公司要求保險賠償?shù)纳暾垥?/p>

申請人：xxxx有限公司

住所地：

被申請人：中國xxxx保險股份有限公司

住所地：

請求事項：

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

事實與理由：

2014年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質(zhì)：其他非營業(yè)車輛）向被申請人公司投保了機動車交通事故責(zé)任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:pdza2014xxxxxxx047245和pdaa20xxxxxx0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責(zé)任險、車上人員責(zé)任險（司機（d11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款（k1）特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款（k2）、不計免賠率覆蓋a/b/d11.保險期間均為2014年x月xx日零時起至2015年x月xx日二十四時止。

2014年10月06日23時11分許,申請人的司機xxx駕駛的贛xxxxx的重型專項作業(yè)車，由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛，行駛至事發(fā)地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊道路交通事故認(rèn)定書（簡易程序），申請人公司的司機xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時，申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申

請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續(xù)來了兩個工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場情況，也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯(lián)系保險公司，要求配合進(jìn)行車輛事故原因的鑒定，被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈，只能自己聯(lián)系汽車4s店，將發(fā)生事故的xxxxx的混凝土泵車送去檢測。

2014年xx月xx日經(jīng)江西xxxxxxxxx服務(wù)中心的故障檢測分析報告，贛xxxx的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費用共209509.13元。根據(jù)機動車損失險條款中的保險責(zé)任，即符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2，符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T。

機動車損失險中第七條，自燃以及不明原因引起火災(zāi)造成的損失，保險公司不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。該條款對自燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源，也沒有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災(zāi)。自燃強調(diào)的是在無任何外力情況下，因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導(dǎo)致申請人公司車輛的損壞，雖說是存在短路燃燒的現(xiàn)象，但是這不是導(dǎo)致

車損事故的前提條件，根據(jù)檢測報告，主要原因的前提是因為司機在行駛中，先是發(fā)生了碰撞，由于碰撞石墩，才導(dǎo)致左側(cè)中部保險桿斷裂，從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請人在投保中除機動車損失險，還購買了特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款，該條款明確指出：本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍。

根據(jù)《中國xxxx保險股份有限公司機動車保險條款》中保險人的義務(wù)，保險人應(yīng)及時受理被保險人的事故報案，并盡快進(jìn)行查勘。申請人公司在發(fā)生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員，但被保險人公司消極怠慢，以致后期申請人公司自行聯(lián)系汽車4s維修服務(wù)中心進(jìn)行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據(jù)《中國xxxxx保險股份有限公司機動車第三者責(zé)任保險條款》中的第十五條保險人接到報案后48小時內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見，造成財產(chǎn)損失無法確定的，以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請人公司應(yīng)該以申請人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費用作為賠償依據(jù)。

申請人公司的車輛贛xxxxx的混凝土泵車，屬于重型作業(yè)用車，申請人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《xx市預(yù)拌混凝土購銷合同》，履行簽訂的合同都需要用該車進(jìn)行作業(yè)。由于被申請人公司未對該起交通事故進(jìn)行受理，也未積極的進(jìn)行勘察，導(dǎo)致申請人未能及時的在第一時間進(jìn)行車損鑒定，車輛維修，已造成現(xiàn)在工程的中止。xx市

預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久，故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。

《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定；“因交通事故造成下列財產(chǎn)損失，當(dāng)事人請求侵權(quán)人賠償?shù)?，人民法院?yīng)該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費用，以及依法從事貨物運輸、旅客運輸?shù)冉?jīng)營性車輛因無法繼續(xù)使用，所產(chǎn)生的合理停運費損失。故被申請人公司應(yīng)承擔(dān)申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。

申請人：xxxx有限公司 2014年xx月xx日 篇三：太平洋保險理賠申請書 人身保險理賠申請書

報案號：

申請人： 申請人身份證號： 與被保險人關(guān)系： 聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話： 短信通知移動電話： 被保險人： 被保險人身份證號：

保單號： 投保險種： 申請給付事項：

保險金領(lǐng)取方式： ?身故給付 ?殘疾給付 ?重大疾病 ?傷害醫(yī)療 ?住院醫(yī)療 ?返還保費 ?豁免保費 ?其他 ?現(xiàn)金 ?轉(zhuǎn)賬

戶名： 開戶行全稱（具體到分理處）： 賬號：（注：如果轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選“轉(zhuǎn)賬”后，請?zhí)顚憽侗ｋU金轉(zhuǎn)賬授權(quán)委托書》，此處無需填寫賬戶信息）被保險人出險日期： 被保險人出險地點： 被保險人出險原因： 被保險人出險經(jīng)過： 被保險人目前狀況： 如罹患疾病出險，請注明就診時間： 初次就診醫(yī)院： 其他：是否投保有其他保險公司險種，或就本次事故向其他保險公司或單位索賠(如有，請注明公司名稱及保單 號)篇四：中國人壽保險股份有限公司理賠申請書

理賠申請書

填寫前請您閱讀本申請書黑體字及背面權(quán)益提示 報案編號：申請人聲明及授權(quán)：

1、本人承諾本申請書內(nèi)容完全屬實，并授權(quán)貴公司選擇任意聯(lián)系方式向本人發(fā)送各類通知并保留相關(guān)錄音、回執(zhí)或電子文檔；若因本申請書填寫不準(zhǔn)確導(dǎo)致貴公司無法及時、準(zhǔn)確給付保險金或送達(dá)各類通知書，貴公司不承擔(dān)責(zé)任。

2、本人承諾向貴公司提交符合保險合同約定且完整、真實、有效的理賠資料，否則貴公司有權(quán)拒絕受理理賠申請。

3、本人承諾在向貴公司提交本申請書時，同時提供本人及委托人身份證明原件，否則貴公司有權(quán)拒絕受理理賠申請。

4、本人謹(jǐn)此授權(quán)凡知道或擁有任何有關(guān)被保險人健康及其他情況的任何醫(yī)生、醫(yī)院、保險公司、其他機構(gòu)或人士，均可將所需的有關(guān)資料提供給貴公司，此申請書的影印本具有同等效力。

第五篇：保險索賠申請書

向XXXX保險股份有限公司要求保險賠償?shù)纳暾垥?/p>

申請人：XXXX有限公司

住所地：

被申請人：中國XXXX保險股份有限公司

住所地： 請求事項：

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

2、被申請人支付申請人間接損失72000元。事實與理由：

2014年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質(zhì)：其他非營業(yè)車輛）向被申請人公司投保了機動車交通事故責(zé)任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:PDZA2014XXXXXXX047245和PDAA20XXXXXX0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責(zé)任險、車上人員責(zé)任險（司機（D11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款（K1）特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款（K2）、不計免賠率覆蓋A/B/D11.保險期間均為2014年X月XX日零時起至2015年X月XX日二十四時止。

2014年10月06日23時11分許,申請人的司機XXX駕駛的贛XXXXX的重型專項作業(yè)車，由XXX鎮(zhèn)往XX村方向行駛，行駛至事發(fā)地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)XXX交通管理大隊道路交通事故認(rèn)定書（簡易程序），申請人公司的司機XXX承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時，申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續(xù)來了兩個工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場情況，也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯(lián)系保險公司，要求配合進(jìn)行車輛事故原因的鑒定，被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈，只能自己聯(lián)系汽車4S店，將發(fā)生事故的XXXXX的混凝土泵車送去檢測。

2014年XX月XX日經(jīng)江西XXXXXXXXX服務(wù)中心的故障檢測分析報告，贛XXXX的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費用共209509.13元。

根據(jù)機動車損失險條款中的保險責(zé)任，即符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員XXX駕駛證準(zhǔn)駕車型是B2，符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T。

機動車損失險中第七條，自燃以及不明原因引起火災(zāi)造成的損失，保險公司不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。該條款對自燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源，也沒有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災(zāi)。自燃強調(diào)的是在無任何外力情況下，因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導(dǎo)致申請人公司車輛的損壞，雖說是存在短路燃燒的現(xiàn)象，但是這不是導(dǎo)致車損事故的前提條件，根據(jù)檢測報告，主要原因的前提是因為司機在行駛中，先是發(fā)生了碰撞，由于碰撞石墩，才導(dǎo)致左側(cè)中部保險桿斷裂，從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請人在投保中除機動車損失險，還購買了特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款，該條款明確指出：本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍。

根據(jù)《中國XXXX保險股份有限公司機動車保險條款》中保險人的義務(wù)，保險人應(yīng)及時受理被保險人的事故報案，并盡快進(jìn)行查勘。申請人公司在發(fā)生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員，但被保險人公司消極怠慢，以致后期申請人公司自行聯(lián)系汽車4S維修服務(wù)中心進(jìn)行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據(jù)《中國XXXXX保險股份有限公司機動車第三者責(zé)任保險條款》中的第十五條保險人接到報案后48小時內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見，造成財產(chǎn)損失無法確定的，以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請人公司應(yīng)該以申請人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費用作為賠償依據(jù)。

申請人公司的車輛贛XXXXX的混凝土泵車，屬于重型作業(yè)用車，申請人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《XX市預(yù)拌混凝土購銷合同》，履行簽訂的合同都需要用該車進(jìn)行作業(yè)。由于被申請人公司未對該起交通事故進(jìn)行受理，也未積極的進(jìn)行勘察，導(dǎo)致申請人未能及時的在第一時間進(jìn)行車損鑒定，車輛維修，已造成現(xiàn)在工程的中止。XX市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛XXXX停用已達(dá)24天之久，故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。

《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定；“因交通事故造成下列財產(chǎn)損失，當(dāng)事人請求侵權(quán)人賠償?shù)?，人民法院?yīng)該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費用，以及依法從事貨物運輸、旅客運輸?shù)冉?jīng)營性車輛因無法繼續(xù)使用，所產(chǎn)生的合理停運費損失。故被申請人公司應(yīng)承擔(dān)申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。

申請人：XXXX有限公司 2014年XX月XX日