第一篇：從健康海寧看移動醫(yī)療的現(xiàn)狀與未來

從“健康海寧”看移動醫(yī)療的現(xiàn)狀與未來

專家號難掛、排隊時間長、就醫(yī)時間短等問題令很多患者狂抓。綜觀當(dāng)下，看病難集中體現(xiàn)在著名的“三長一短”，即掛號、候診、繳費“漫漫無期”，醫(yī)生看病“閃進閃退”。這“三長一短”到底有多嚴(yán)重？相信每個人都有切身的經(jīng)歷。

移動互聯(lián)網(wǎng)的崛起大大方便了人們的生活，當(dāng)然也改變著我們的醫(yī)療行業(yè)。第一個改變就是“永遠在線”，恒生電子股份有限公司專門為海寧婦幼保健院打造的健康海寧APP就屬于其中的典型代表。健康海寧是專為海寧孕產(chǎn)婦、婦女、兒童設(shè)計，關(guān)愛母嬰健康的一款移動健康應(yīng)用，提供預(yù)約掛號、健康孕媽、疾病查詢、健康資訊等功能，最大程度上簡化就醫(yī)流程，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。只要隨身帶個手機，無論是在家里還是在辦公室，或者在路上，隨時隨地就能掛號、預(yù)約專家、獲取檢查單、醫(yī)院位置導(dǎo)航等，閑來還能瀏覽健康百科，學(xué)習(xí)健康知識。

其中健康孕媽和預(yù)約掛號值得重點介紹，健康孕媽是為孕婦提供預(yù)產(chǎn)日期預(yù)測、產(chǎn)檢提醒等功能，預(yù)產(chǎn)日期預(yù)測可以根據(jù)月經(jīng)周期,完成您的預(yù)產(chǎn)期計算,產(chǎn)檢提醒能夠叮嚀準(zhǔn)媽媽們按時進行各項檢查，以確保母嬰的健康，此外還為孕婦推送不同階段的健康貼士，呵護孕婦健康。

預(yù)約掛號的功能節(jié)省了患者去醫(yī)院實地排隊掛號的時間，節(jié)約醫(yī)院的硬件資源，提高辦事效率。就診時間：（5月-9月）周一至周日全天：上午7：30-11:30，下午2:00-5:00；就診時間：（10月-4月）周一至周日全天：上午8：00-11:30，下午1:30-5:00。要注意的是乳腺科、計劃生育手術(shù)室雙休日不開放，婦?？啤罕？浦苋詹婚_放。

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，用于醫(yī)患聯(lián)系、病人宣教、慢性病管理、監(jiān)護等方面的智能程序逐步占領(lǐng)市場，人們看病住院和健康管理服務(wù)也成了智能手機的重要使用領(lǐng)域。2006年至2012年，中國移動互聯(lián)網(wǎng)集團每年以84.2%的速度增長。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心（CNNIC）的第三十次互聯(lián)網(wǎng)報告顯示，截止2012年6月，通過手機接入互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)民數(shù)量達到3.88億，相比之下臺式電腦的3.80億，手機成為了我國網(wǎng)民的第一大上網(wǎng)終端。其中，69%的用戶每天都會使用智能手機訪問互聯(lián)網(wǎng)，60%的用戶寧可放棄電視，也不愿放棄他們的智能手機。智能手機幾乎占據(jù)了人們所有的碎片時間，94%的用戶在家使用手機，89%在公共交通上使用手機，在餐館和工作場合使用手機的比例也較高，達到86%。（來自Google與市場調(diào)研機構(gòu)IPSOS）而在各種網(wǎng)絡(luò)平臺都充斥著醫(yī)療方面的提問、討論，大部分人在醫(yī)療方面缺乏專業(yè)醫(yī)生正確的指導(dǎo)和解答。

如今，移動互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)進入了快速發(fā)展的時期。出門都離不開手機，離不開移動互聯(lián)網(wǎng)。廣大市民的生活與各類手機應(yīng)用息息相關(guān)，如此看來，看病依賴APP也會成為一種趨勢。

第二篇：2015移動醫(yī)療健康監(jiān)測思考

最新報告丨2015Q3中國移動醫(yī)療健康市場監(jiān)測報告

2015-12-09艾媒咨詢?nèi)蝾I(lǐng)先的移動互聯(lián)網(wǎng)第三方數(shù)據(jù)挖掘和整合營銷機構(gòu)iiMedia Research(艾媒咨詢)最新發(fā)布了《2015Q3中國移動醫(yī)療健康市場監(jiān)測報告》。報告顯示，預(yù)計2015年底中國移動醫(yī)療健康市場規(guī)模將會達到42.7億元，到2017年將達到115.4億。（進入艾媒網(wǎng)可下載報告全文）

一全球移動醫(yī)療健康市場紅藍海交織

2014年全球移動醫(yī)療健康市場規(guī)模達到69億美元，較上一年增長53.3%。預(yù)計到2015年底，全球移動醫(yī)療健康市場規(guī)模將突破百億元，達到102億美元。艾媒咨詢分析師認(rèn)為，全球移動醫(yī)療健康市場是一片紅藍海交織的領(lǐng)域，隨著全球移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)療健康日益重視，移動應(yīng)用、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)不斷成熟，移動醫(yī)療健康行業(yè)在2013-2014迎來快速發(fā)展后，全球移動醫(yī)療健康市場呈現(xiàn)出波動式增長，這可能與全球移動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈的優(yōu)化整合、行業(yè)應(yīng)用和商業(yè)模式探索培育有關(guān)。

目前國外移動醫(yī)療健康企業(yè)已經(jīng)探索出較為成熟的盈利模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療健康軟件類企業(yè)多采用向藥企收費、向醫(yī)生收費、向保險公司收費等商業(yè)模式，代表公司有： Epocrates、ZocDoc、WellDoc等;醫(yī)療硬件類企業(yè)則多選擇向醫(yī)院、向消費者的收費方式，代表企業(yè)有Vocera、ZEO等。

二中國移動醫(yī)療健康市場突破40億，盈利模式仍在探索

iiMedia Research(艾媒咨詢)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計到2015年底中國移動醫(yī)療健康市場規(guī)模將會達到42.7億元，到2017年，我國移動醫(yī)療健康市場規(guī)模將達到115.4億。艾媒咨詢師分析認(rèn)為，我國移動醫(yī)療市場快速增長，離不開移動運營商、信息平臺系統(tǒng)提供商、醫(yī)療設(shè)備制造商、APP應(yīng)用開發(fā)商等全產(chǎn)業(yè)鏈的共同努力，但現(xiàn)有的移動醫(yī)療模式仍徘徊于提供咨詢、掛號、交費等醫(yī)療服務(wù)外圍，如何完成移動醫(yī)療1.0到2.0的轉(zhuǎn)型是推動我國移動醫(yī)療健康市場持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。

iiMedia Research(艾媒咨詢)數(shù)據(jù)顯示，2015年底中國移動醫(yī)療用戶規(guī)模將達到1.38億人，同比增長91.7%。

艾媒咨詢分析師認(rèn)為，我國移動醫(yī)療健康市場的快速發(fā)展有助于降低因地區(qū)和收入差異帶來的醫(yī)療資源服務(wù)的供給差異和分配不均，在一定程度上緩解目前“排隊難、掛號難、看病難”問題。利用移動終端向患者和醫(yī)生發(fā)送醫(yī)療提醒和診斷信息，提升患者的醫(yī)療健康服務(wù)體驗，提高醫(yī)療健康資源的使用效率。同時，通過健康檔案、用戶社區(qū)、健康管護等功能，醫(yī)務(wù)人員和患者還可以通過智能手機應(yīng)用來檢測和治療慢性病，從治病到防病的完整的醫(yī)療健康體系。

iiMedia Research(艾媒咨詢)數(shù)據(jù)顯示，2014年移動醫(yī)療健康應(yīng)用在手機網(wǎng)民中的滲透率達到了11.37%。艾媒咨詢師分析認(rèn)為，隨著我國人口老齡化的加劇，各類慢性疾病發(fā)病率的低齡化、頻繁化以及移動智能客戶端應(yīng)用的縱深發(fā)展，未來幾年內(nèi)我國移動醫(yī)療健康應(yīng)用的滲透率將持續(xù)提升。

移動醫(yī)療健康市場里的各類APP應(yīng)用可按功能與受眾的不同，分為預(yù)約掛號、問診咨詢、醫(yī)藥服務(wù)、資訊文獻、慢病輔助、醫(yī)療信息化、其他細(xì)分功能類應(yīng)用。

國內(nèi)的移動醫(yī)療應(yīng)用仍在探索自身的盈利模式，目前總的說來，主要有面向醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、保險企業(yè)的B2B模式和直接面向用戶的B2C模式： 1 向用戶提供定制化健康服務(wù)，銷售可穿戴設(shè)備等移動健康硬件 2 以更精準(zhǔn)的廣告投放向藥企收費 為醫(yī)生提供病歷夾、醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)和設(shè)備、軟件 4 為醫(yī)院建立數(shù)據(jù)中心平臺與保險公司簽約，保險公司對平臺付費。平臺向保險公司提供患者的大數(shù)據(jù)，保險公司據(jù)此發(fā)展客戶，同時為患者提供醫(yī)

三應(yīng)用覆蓋率春雨醫(yī)生最高，線上線下打造服務(wù)閉環(huán)

iiMedia Research(艾媒咨詢)數(shù)據(jù)顯示，2015年前三季度使用過移動醫(yī)療應(yīng)用的用戶中，春雨醫(yī)生、大姨嗎、美柚分別以24.6%、14.3%、13.1%的占比位列前三。艾媒咨詢分析師認(rèn)為，春雨醫(yī)生較早布局中國移動醫(yī)療市場，憑借長期的積累與推廣，目前已經(jīng)在用戶中形成了較好的口碑與知名度。中國移動醫(yī)療健康應(yīng)用市場仍呈現(xiàn)出不穩(wěn)定、分散型的產(chǎn)品層次競爭結(jié)構(gòu)，這與移動醫(yī)療健康市場產(chǎn)品技術(shù)的同質(zhì)化程度高、市場定位不明晰有關(guān)。

2014-2015年中國移動醫(yī)療健康市場呈現(xiàn)井噴式發(fā)展，由起初單一的線上資訊、醫(yī)藥服務(wù)、線上問診、預(yù)約掛號等服務(wù)延伸至線下診所。截至目前，春雨醫(yī)生已經(jīng)在北京、上海、廣州、杭州、武漢5個城市開設(shè)了200家線下診所，提供“線上+線下”全流程就醫(yī)的“私人醫(yī)生”服務(wù)，預(yù)計到2015年底將陸續(xù)在全國50個大中型城市開設(shè)300家診所。2015年10月，丁香園在杭州濱江區(qū)迎來了其第一家線下診所的開業(yè)，成為社會矚目的關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療落地的一次試水?；仡櫼苿俞t(yī)療健康市場的發(fā)展，大致經(jīng)歷了以下的發(fā)展歷程：

線下診所作為移動醫(yī)療健康企業(yè)打造醫(yī)療健康服務(wù)閉環(huán)的重要一步，是發(fā)展的必然。各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康企業(yè)紛紛轉(zhuǎn)身布局線下，并結(jié)合自身市場定位和所有資源選擇了不同的線下診所籌建路徑。目前線下診所的主要籌建方式有：自建(自辦)型、合作型、加盟型、托管型。

合作+輕資產(chǎn)發(fā)展模式：春雨醫(yī)生

春雨醫(yī)生已經(jīng)在北京、上海、廣州、杭州、武漢5個城市開設(shè)了200多家線下診所。預(yù)計到2015年底，將陸續(xù)在全國50個大中型城市開設(shè)300家診所。春雨醫(yī)生如今的發(fā)展模式可總結(jié)為找到具有閑置資源的優(yōu)質(zhì)診所與醫(yī)院，通過線上線下資源整合，實現(xiàn)線上咨詢問診與線下就醫(yī)治療相結(jié)合的O+O模式。自建+重資產(chǎn)發(fā)展模式：丁香園

2015年10月，丁香園第一家線下全科診所落戶杭州濱江。

丁香園創(chuàng)始人李天天明確表示，丁香醫(yī)生前期都是自建，重要的是保證診所的口碑和質(zhì)量。但主要精力聚集在患者照護這個環(huán)節(jié)，藥房外包給上海醫(yī)藥集團，診所不會配備更多的檢測設(shè)備，檢測外包給迪安、金域。

四

移動醫(yī)療健康平臺典型案例

案例一：春雨醫(yī)生

2011年7月上線的春雨醫(yī)生(春雨掌上醫(yī)生)，是國內(nèi)首個基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展遠程醫(yī)療服務(wù)的移動醫(yī)患交流平臺，使用者可通過“自查、問診”兩種方式獲得所需要的醫(yī)學(xué)信息和幫助。歷經(jīng)4年多的時間，截止到2015年10月份春雨醫(yī)生已擁有9200萬用戶、41萬注冊醫(yī)生和9500萬條健康數(shù)據(jù)，每天近33萬個健康問題在春雨醫(yī)生上得到解答。

面對慢性病防治的重大挑戰(zhàn)，春雨醫(yī)生于2015年9月6聯(lián)合國家衛(wèi)計委開展了以糖尿病管理為核心的慢病管理試點，并率先和政府聯(lián)手通過移動醫(yī)療手段進行慢病控費實驗。

11月19日，春雨醫(yī)生與中國人保財險(PICC)宣布簽訂了產(chǎn)品創(chuàng)新戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同進入健康服務(wù)保險領(lǐng)域。

春雨醫(yī)生以“建立醫(yī)患強關(guān)系”為基礎(chǔ)，推出包括免費問診、空中醫(yī)院、私人醫(yī)生、線下診所、電子健康檔案(EHR)等多項產(chǎn)品。其中，春雨醫(yī)生醫(yī)生服務(wù)著力于打造“線上+線下”的全流程就醫(yī)服務(wù)，通過線上咨詢+線下就醫(yī)的方式為會員提供持續(xù)的健康管理，包括專屬家庭醫(yī)生，三甲專家預(yù)約、完善健康檔案等服務(wù)，整體形成了“線上家庭醫(yī)生+線下?？漆t(yī)生”的醫(yī)療服務(wù)資源布局。春雨醫(yī)生于2015年5月22日聯(lián)合中國科學(xué)院大學(xué)成立健康大數(shù)據(jù)實驗室，針對20種中國人常見病進行數(shù)據(jù)建模，定義數(shù)據(jù)采集的規(guī)范和傳輸標(biāo)準(zhǔn)，利用機器算法對這20種疾病進行自動化健康預(yù)警，藉此實現(xiàn)高度智能和自動化的慢病管理。

分析師點評：春雨醫(yī)生通過健康大數(shù)據(jù)來開展疾病的預(yù)防與預(yù)測等，充分發(fā)揮移動醫(yī)療數(shù)據(jù)價值，再一次走在了行業(yè)前沿，為行業(yè)提供了非常好的借鑒。

案例二：大姨嗎

“大姨嗎”是友樂活(北京)網(wǎng)絡(luò)科技有限公司推出的一款專注女性健康的經(jīng)期管理APP。大姨嗎自2012年1月上線以來，截止至2015年3月，已擁有8000萬注冊用戶。大姨嗎從用戶的剛需出發(fā)，開發(fā)了經(jīng)期排卵期預(yù)測、記錄月經(jīng)周期、健康測試、社區(qū)互動等功能，為女性提供了每日健康、美容、美體、養(yǎng)生貼士以及女性不同時期容易遭遇的問題和解決方案，包攬了女性各項需求。通過持續(xù)的創(chuàng)新研發(fā)，大姨嗎已經(jīng)從一款經(jīng)期工具成功轉(zhuǎn)型為活躍的女性垂直社區(qū)。

大姨嗎” 目前的主要盈利模式是廣告投放。積累的數(shù)據(jù)也是“大姨嗎”的一大賣點。大姨嗎還致力于健康大數(shù)據(jù)的挖掘與分析。2015年3月，大姨嗎聯(lián)合北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床研究所，發(fā)布了《2015中國女性生理健康白皮書》。經(jīng)過幾年的發(fā)展，大姨嗎已布局工具+社區(qū)+電商商業(yè)閉環(huán)，贏得了用戶、行業(yè)及投資機構(gòu)的認(rèn)同和青睞。2015年10月21日，大姨嗎宣布獲得海通開元投資有限公司、湯臣倍健及創(chuàng)始人柴可追投的投資，總額共計1.3億人民幣。

案例三：微醫(yī)

微醫(yī)集團(原名：掛號網(wǎng) Guahao.com)是國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原國家衛(wèi)生部)批準(zhǔn)的全國就醫(yī)指導(dǎo)及健康咨詢平臺。2010年，完成了第一家合作醫(yī)院——上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)連接;2014年6月，推出包含“微醫(yī)院、微醫(yī)生、微支付”三大應(yīng)用功能的“微醫(yī)”手機端APP。這一款移動醫(yī)療服務(wù)集群平臺分為用戶版和醫(yī)生版，連接醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方，便利醫(yī)療信息的流動。截至2015年8月，掛號網(wǎng)已經(jīng)與全國25個省份、1600多家重點醫(yī)院的信息系統(tǒng)實現(xiàn)連接。

案例四：壹藥網(wǎng)

壹藥網(wǎng)，成立于2010年7月，是目前國內(nèi)規(guī)模較大的電商售藥平臺之一，也是中國第一批獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易許可證》的網(wǎng)上藥店，旗下匯聚了OTC藥品、醫(yī)療器械、計生用品、個人衛(wèi)生護理品、品牌保健品、傳統(tǒng)滋補品等醫(yī)療健康產(chǎn)品。在醫(yī)學(xué)服務(wù)上，2014年7月，壹藥網(wǎng)在PC端上線了“易診”頻道，同時在移動端發(fā)布了“易診”APP，其主要功能包括健康診療、健康教育、健康視頻、藥品查詢、病友圈等，便于醫(yī)療健康資訊的共享。2014年11月，推出“關(guān)照”健康咨詢類APP。

案例五：杏樹林

杏樹林作為一家專注為醫(yī)學(xué)專業(yè)人士開發(fā)的移動輕應(yīng)用，專注于專業(yè)化文獻查閱和其他類項醫(yī)生輔助功能，幫助醫(yī)生及時獲取有效的臨床治療、決策等的標(biāo)準(zhǔn)化信息，從而降低醫(yī)療誤診差錯。杏樹林旗下目前有“病歷夾”、“醫(yī)口袋”、“醫(yī)學(xué)文獻”3款產(chǎn)品。

“病歷夾”——方便醫(yī)生在智能手機上快速、準(zhǔn)確地記錄、收集、管理和查找病歷資料，便捷地隨訪和管理患者，也有助于醫(yī)生同行之間的協(xié)作和互助?！搬t(yī)學(xué)文獻”——可以根據(jù)不同專科和用戶感興趣的主題詞定制個性化內(nèi)容，為醫(yī)生學(xué)者提供國內(nèi)外海量醫(yī)學(xué)期刊和文獻資料。

“醫(yī)口袋”——包括臨床指南、藥典、檢驗手冊、醫(yī)學(xué)量表、計算器等臨床行醫(yī)的常用資料，為醫(yī)生提供較為齊全的臨床實踐和理論學(xué)習(xí)工具。

案例六：糖醫(yī)生

糖醫(yī)生APP于2014年8月份正式上線。到2015年7月為止，裝機使用糖醫(yī)生的用戶超過80萬，在線醫(yī)生近千名。其中，近一半醫(yī)生來自三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科，也有部分社區(qū)醫(yī)院的基層醫(yī)生以及營養(yǎng)師和護士。計劃到年底將有超過100萬的用戶。

“糖醫(yī)生”APP運用致力于幫助糖尿病患者實現(xiàn)血糖監(jiān)測、數(shù)據(jù)存儲及分析、遠程問診、日常飲食運動及服藥提醒等功能。患者可以通過手機健康應(yīng)用方便地存儲收集飲食、血糖水平和藥物治療方案信息，通過云端獲得個性化的反饋和警示。同時，加強與醫(yī)生、醫(yī)院端的信息咨詢互動，“糖醫(yī)生”在現(xiàn)有藥物劑量、血糖波動情況、每餐碳水化合物攝入情況等數(shù)據(jù)進行分析后，可以將診斷建議發(fā)送給專業(yè)的醫(yī)護人員，醫(yī)護人員可以根據(jù)情況建議調(diào)整患者的用藥選擇。

案例七：牙護士

口腔醫(yī)療領(lǐng)域也成為移動醫(yī)療健康細(xì)分市場垂直發(fā)展的又一片藍海。“牙護士”APP的推出則順應(yīng)了這一市場化的趨勢，定位于一款“口腔資訊、牙友互動、尋醫(yī)問診、搜索比較、專家預(yù)約、就診優(yōu)惠、查看病歷、服務(wù)點評、快速定位找到附近牙科”的一站式專業(yè)口腔APP。截至2015年6月，牙護士平臺已收錄全國各大城市3000家口腔醫(yī)療機構(gòu)，其中廣州有50萬左右的規(guī)模，并發(fā)展了500多家牙科診所，近百萬用戶在平臺上互動。

五中國移動醫(yī)療健康市場發(fā)展困境

移動醫(yī)療健康行業(yè)的邊緣化，且同質(zhì)化問題突出。目前中國移動醫(yī)療健康還停留在提供預(yù)約掛號、問診咨詢、醫(yī)藥服務(wù)等醫(yī)療健康服務(wù)的外圍，難以切中醫(yī)療健康服務(wù)的靶心。據(jù)艾媒咨詢統(tǒng)計，目前我國各類通過認(rèn)證的移動醫(yī)療APP數(shù)量已達到3000多款，但是絕大部分APP在內(nèi)容和功能方面大同小異，主要集中在預(yù)約掛號、問診咨詢、資訊文獻、醫(yī)藥服務(wù)等幾類。

政府、傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)、移動醫(yī)療健康企業(yè)復(fù)雜的利益博弈格局。法律政策監(jiān)管不完善。用戶隱私安全、醫(yī)療事故糾紛等一系列問題上的法律法規(guī)缺位，讓整個移動醫(yī)療健康市場呈現(xiàn)高風(fēng)險的態(tài)勢。再如傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)資源難以共享，移動醫(yī)療健康企業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員遭遇瓶頸。

移動醫(yī)療健康行業(yè)沒有確定的商業(yè)盈利模式，目前仍處于積累用戶的階段。健康醫(yī)療類APP當(dāng)下仍未找到一個有效的盈利模式，用戶的付費習(xí)慣有待進一步培養(yǎng)。

移動醫(yī)療健康平臺良莠不齊，醫(yī)生的行醫(yī)資質(zhì)和移動醫(yī)療行業(yè)開辦資質(zhì)易遭用戶質(zhì)疑。2014-2015年中國移動醫(yī)療健康行業(yè)迎來了迅猛的發(fā)展，移動醫(yī)療健康A(chǔ)PP如雨后春筍，同時不少也開始鋪設(shè)線下診所，但許多醫(yī)療資源難以核實，醫(yī)生資質(zhì)信息存在不完整、不規(guī)范現(xiàn)象，造成患者的不信任。

六中國移動醫(yī)療健康市場健康發(fā)展對策

面對醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均、傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)尾大不掉、“看病難，看病貴”等行業(yè)痛點，移動醫(yī)療健康被視為解決上述痛點的機遇。雖然移動醫(yī)療是大勢所趨，但當(dāng)前國內(nèi)的實際情況決定了移動醫(yī)療還有很長的路要走。為了推動我國移動醫(yī)療健康市場的健康發(fā)展，可以以下幾個方面入手：建立健全相關(guān)政策法規(guī)，推動醫(yī)療體制改革。移動醫(yī)療是整個國家社會醫(yī)療體系的有機組成部分，其發(fā)展受制于社會醫(yī)療體系的現(xiàn)狀。醫(yī)改尚未深化到位，醫(yī)療資源不足、配置不合理、看病難、看病貴等問題突出，醫(yī)療體制不改革到位，整個移動醫(yī)療發(fā)展起來將會困難重重。

建立完善數(shù)據(jù)技術(shù)資源共享機制，有助于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。我國傳統(tǒng)醫(yī)療一直飽受詬病的問題主要有院內(nèi)就診“三長一短”、小病擠占專家號導(dǎo)致掛號難、診前分診難導(dǎo)致過錯號等，在一定空間內(nèi)與其所在的商業(yè)環(huán)境協(xié)同作用，共同打造以患者或健康需求者為中心的高效醫(yī)療服務(wù)所形成的復(fù)雜的進化系統(tǒng)。加強移動醫(yī)療健康平臺建設(shè)，探索可持續(xù)的商業(yè)盈利模式。移動醫(yī)療健康企業(yè)增強技術(shù)創(chuàng)新，強化用戶意識，提升用戶體驗，培養(yǎng)用戶的依賴性，同時注重信息安全意識。可擴展性和成長性是商業(yè)模式的關(guān)鍵。最終良性循環(huán)的商業(yè)模式應(yīng)建立大框架的循環(huán)補貼，形成多點共振。

七總結(jié)與展望

互聯(lián)網(wǎng)+”時代下面對“看病難，看病貴”用戶痛點，移動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)被寄予厚望。

我國移動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)仍處于醫(yī)療健康服務(wù)的邊緣，尚未形成穩(wěn)定的商業(yè)模式。

針對移動醫(yī)療健康市場與醫(yī)保的對接難題，有學(xué)者探索性提出了“413健康保險模式”即4定1自由付費：定健康保險機構(gòu)、健康保險費用、健康保險質(zhì)量、簽約人數(shù)規(guī)模，在簽約期滿后，用戶重新選擇的自由。

目前來說，線下診所主要有自建、合作、托管、加盟等籌建方式。無論是重資產(chǎn)還是輕資產(chǎn)線下診所運營模式，都應(yīng)以企業(yè)實際情況為出發(fā)點，以提升用戶體驗，增強用戶粘性為旨?xì)w。

第三篇：看中國繪本原創(chuàng)現(xiàn)狀與未來

主題發(fā)言：中國繪本才剛開始——以創(chuàng)作者的眼光看中國繪本原創(chuàng)現(xiàn)狀與未來

熊磊 兒童文學(xué)作家，2002年《最后一個靈魂》獲冰心小說大獎，2004年《小鼴鼠的土豆》獲第六屆全國優(yōu)秀兒童文學(xué)獎

·中國繪本才剛開始

中國繪本的原創(chuàng)，早在三四年前就開始了。熊亮的《小石獅》2005年就在臺灣出版(注：熊磊熊亮是兄弟倆)，得了當(dāng)年中國時報開卷最佳童書獎，版權(quán)已售英文、法文、日文、西班牙文、韓文等多個國家。到去年周翔《荷花鎮(zhèn)》出版，大家都覺得是中國原創(chuàng)開始起來了。其實不是的，出版方一個是臺灣的和英，一個是日本白楊社的普普蘭，大陸的出版社還沒有進入原創(chuàng)繪本的出版。

這次明天出版社的7本繪本，算是大陸出版社第一次進入出版原創(chuàng)繪本的標(biāo)志作品。我們談原創(chuàng)繪本，就不能不提編輯的作用，沒有編輯的配合，就不可能做出好的繪本來。中國現(xiàn)在已經(jīng)有了不錯原創(chuàng)繪本的畫家和作家，但是還沒有做原創(chuàng)繪本的出版社和編輯。原創(chuàng)繪本的將來

原創(chuàng)繪本的將來如何，我也經(jīng)常問自己這個問題。中國原創(chuàng)繪本的將來，是像日本歐美一樣，人才輩出，或者像臺灣那樣，寂寞蕭條。

研究臺灣的原創(chuàng)繪本，我們可以得到一些啟發(fā)。臺灣無論在繪本研究和推廣上都不輸日本，讀者也培養(yǎng)了一大批，只是原創(chuàng)精品的數(shù)量和日本相差甚遠。中國最終會成為一個繪本的消費國，還是一個繪本文化的輸出國，我知道很多朋友是比較悲觀的，我自己屬于樂觀派，覺得將來中國繪本一定會成為世界繪本中最矚目的一派。

我們?yōu)槭裁醋鲋袊幕钠占肮ぷ?/p>

我們目前的繪本作品，都是在介紹中國文化。這樣的工作不是為了去建高樓，而是在廣打地基。

出版有中國特色的繪本，不是一句口號，而是一個行動。為了做出有中國文化和美學(xué)的繪本，我們研究了壁畫、剪紙、木雕、泥塑、花、版畫、皮影、京劇臉譜、年畫、水墨等傳統(tǒng)藝術(shù)的藝術(shù)特點。

這次出版12本繪本，其中《京劇貓》就是把京劇臉譜和貓本身花紋的一種結(jié)合，《灶王爺》是版畫的嘗試，《驕傲的泥將軍》是泥塑，今天時間太短，就不一一介紹了。今年《超級寶寶》繪本上的新作，我們推出兩本有關(guān)剪紙的。我們在中國繪本的創(chuàng)作中嘗試了很多種可能，其實不管成功失敗，我覺得都可以拋磚引玉，給大家一點啟發(fā)。

在講一個小故事，我們每次故事好了，熊亮都會講給他的女兒聽，這次的新故事是講新年紙馬的故事，故事的開頭說，大雪封了山，車子都開不了，小女孩在奶奶家的窗口等，她在等誰呢？她女兒馬上說：“在等圣誕老人?！逼鋵嵤堑劝职謰寢?。

如何給孩子介紹中國文化，是我們這幾年來一直在研究的課題。民族身份的缺失，對國家感情的缺失，對中國文化的陌生，對節(jié)日和傳說的淡忘，這個現(xiàn)狀在成人社會很常見。同樣，我的孩子三歲，對圣誕節(jié)要比春節(jié)熟悉。

我們希望這個課題，能夠?qū)⒁粋€美麗的、睿智的、勤勞的、情感深厚的中國，傳遞給我們的下一代。

這就回到上面這個問題，現(xiàn)在不是去比我們的繪本好還是日本、歐洲的繪本好的時候。而是扎扎實實地去做好打地基的工作，地基打得越好，今后的大樓才可能越高。

繪本的重要性

繪本只是兒童文學(xué)的一個種類，為什么現(xiàn)在會被提到一個很重要的位置。我們知道，當(dāng)一個國外的文化機構(gòu)來看中國的兒童出版物的質(zhì)量，他們沒法看長篇的兒童文學(xué)，也很難看中篇或短篇。繪本在各個國家的兒童出版物之間，是一個國際通用的語言，每個國家和民族在兒童讀物上成績，外人一目了然。

打個不恰當(dāng)?shù)谋扔?，曹文軒老師的小說很優(yōu)秀，但是在交流的時候，對方需要花半年翻譯他的作品，再認(rèn)真讀一個月來可以發(fā)言?？蠢L本，十分鐘就可以談長論短了。

各位媒體的朋友，吃完晚飯化十分鐘看完作品就可以在報紙和期刊上，發(fā)表不同的看法。一個作品很容易引發(fā)不同意見，《小石獅》在臺灣，就有人喜歡得要命，也有人使勁批評。因為易于判斷和評價，繪本也常常會被作為評判各個國家兒童讀物質(zhì)量的主要評判讀物。

第四篇：中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)的現(xiàn)狀與未來_續(xù)_(精)

電信科學(xué)2000年第9期 ?57?

中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)的現(xiàn)狀與未來(續(xù) 張 范

(中國聯(lián)合通信有限公司 北京100005 4移動智能網(wǎng)

移動通信在近幾年得到了蓬勃發(fā)展,極大地影響和改變著

人們的學(xué)習(xí)、生活和工作方式,它使人們可以方便地同別人交換信息。但在傳統(tǒng)的通信網(wǎng)中,網(wǎng)絡(luò)能提供的業(yè)務(wù)是由廠家生產(chǎn)的交換機的功能決定的,若要提供新的業(yè)務(wù),則需對交換機軟件進行修改,這樣不僅周期長,耗資大,也很不靈活。而在原有的通信網(wǎng)基礎(chǔ)上采用智能網(wǎng)新技術(shù),就可以克服上述缺點。智能網(wǎng)是在原有通信網(wǎng)的基礎(chǔ)上,為快速、方便、經(jīng)濟、靈活地提供新的電信業(yè)務(wù)而設(shè)置的附加網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),它依靠先進的信令網(wǎng)和智能數(shù)據(jù)庫將交換機中各種業(yè)務(wù)的建立從傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)中分離出來,實現(xiàn)交換和控制的分離。智能網(wǎng)一般由業(yè)務(wù)交換點(SSP、業(yè)務(wù)控制點(SCP、業(yè)務(wù)管理點(SMP、業(yè)務(wù)生成環(huán)境(SCE 和智能外設(shè)(IP 等組成。

中國聯(lián)通移動智能網(wǎng)的建設(shè)開始于1999年4月,并于1999年第4季度在北京、上海、廣州、深圳開通了基于移動智能網(wǎng)平臺的預(yù)付費業(yè)務(wù)“如意通”。全網(wǎng)計劃建設(shè)的3對SCP 和4個SSP 已于1999年底完工并投入使用。該智能網(wǎng)采用先進的INAP 協(xié)議,并能支持移動智能網(wǎng)CAME L2標(biāo)準(zhǔn),可以提供預(yù)付費、虛擬專用網(wǎng)、本地服務(wù)等智能業(yè)務(wù)。中國聯(lián)通將基于G SM 移動智能網(wǎng)平臺,不斷推出其他全國性和地區(qū)性的新業(yè)務(wù)。

中國聯(lián)通移動智能網(wǎng)二期工程建設(shè)已基本結(jié)束,可以覆蓋全國大部分省份,將于7月中旬投入使用,三期工程正在緊張的建設(shè)之中。到今年年底之前,中國聯(lián)通移動智能網(wǎng)將覆蓋全國所有省分公司,全國性的移動智能網(wǎng)建設(shè)工程完工。

5新業(yè)務(wù)(1預(yù)付費

中國聯(lián)通于1999年10月份推出的基于移動智能網(wǎng)平臺的預(yù)付費業(yè)務(wù)“如意通”給移動通信市場帶來了新的賣點,移動用戶有了新的選擇,帶來了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。中國聯(lián)

通的“如意通”在推出的初期就可以在整個130網(wǎng)漫游,大大方便了預(yù)付費用戶,充分證明了中國聯(lián)通移動智能網(wǎng)建設(shè)是成功的。到2000年6月中旬,僅北京、上海、廣州、深圳4個城市的預(yù)付費用戶就接近40萬。我們可以自豪地說,中國聯(lián)通移動預(yù)付費業(yè)務(wù)是很成功的!(2移動IP 業(yè)務(wù)

IP 電話自從1999年6月份在中國首次開通以來,以其低廉 的資費吸引著越來越多的用戶,從某種意義上來說,它給整個電信業(yè)帶來了一場革命。中國聯(lián)通充分發(fā)揮自己綜合經(jīng)營的優(yōu)勢,把移動通信網(wǎng)和IP 電話網(wǎng)結(jié)合起來,為130用戶提供了“一機兩網(wǎng)”服務(wù)。所謂“一機兩網(wǎng)”就是130用戶可同時使用中國聯(lián)通的G SM 移動通信網(wǎng)和中國聯(lián)通IP 電話網(wǎng)。130用戶在呼叫異地PST N 用戶時可以采用“17911+被叫號碼”的一次撥號方式,長途電話走自己的IP 電話網(wǎng),長途話費按IP 費率計費。中國聯(lián)通廣東分公司廣州業(yè)務(wù)區(qū)是中國移動通信界第一個提供移動

IP 業(yè)務(wù)的移動業(yè)務(wù)區(qū),于1999年10月開放了該項業(yè)務(wù)。中國聯(lián)

通目前開放該項業(yè)務(wù)的范圍僅限于提供IP 電話業(yè)務(wù)的12個城市,隨著中國聯(lián)通IP 電話網(wǎng)覆蓋區(qū)域的增大,開放移動IP 業(yè)務(wù)的城市也將隨之增加。

(3WAP 業(yè)務(wù)

人們都相信,移動通信和Internet 的結(jié)合是移動通信發(fā)展的必然趨勢。結(jié)合移動通信的特點,采用WAP 技術(shù)訪問Internet 已成為2000年全球移動通信運營商的新的業(yè)務(wù)增長點。覆蓋20個城市的中國聯(lián)通WAP 商用實驗網(wǎng)已于2000年5月17日“世界電信日”正式向用戶開放,二期覆蓋50多個城市的WAP 商用網(wǎng)工程即將啟動。在建設(shè)WAP 商用網(wǎng)的同時,中國聯(lián)通與多家著名的ISP 進行合作,以保證向用戶提供更多更豐富多彩的

Internet 服務(wù)。同時,積極考慮與中國聯(lián)通數(shù)據(jù)網(wǎng)的結(jié)合,充分發(fā) 揮自身的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢,最大限度地滿足用戶的需求。(4基于短消息平臺的新業(yè)務(wù)

中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)在建設(shè)的初期就考慮了短消息平臺的 ?中國聯(lián)通?

電信科學(xué)2000年第9期 ?58?

建設(shè),并提供了多種多樣的基于短消息平臺的增值業(yè)務(wù),如語音信箱、E-mail、氣象信息、新聞/股票信息系統(tǒng)等。這些基于短消息平臺的增值業(yè)務(wù)的開展產(chǎn)生了很好的效益:提高了G SM 網(wǎng)絡(luò)的接通率,減少了網(wǎng)絡(luò)擁塞;增加了G SM 用戶的使用率,增強移動電話功能及服務(wù)質(zhì)量,同時也增加了業(yè)務(wù)收入。當(dāng)前,一個全網(wǎng)性的利用SIM 卡STK 和短消息平臺提供移動銀行業(yè)務(wù)的工程正在建設(shè),在不久的將來,中國聯(lián)通移動用戶就可以享受中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)提供的移動銀行業(yè)務(wù)。

6網(wǎng)絡(luò)覆蓋及優(yōu)化(1覆蓋

經(jīng)過5年多的建設(shè),中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)已經(jīng)可以覆蓋全國除西藏、臺灣外所有省、市的220多個城市。盡管如此,我們還將在網(wǎng)絡(luò)覆蓋方面繼續(xù)努力,爭取在今年年底使得中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)的覆蓋達到以下水平: ?覆蓋全國絕大部分C3本地網(wǎng),本地網(wǎng)內(nèi)大部分縣都要設(shè)站,東部沿海地區(qū)及中部發(fā)達地區(qū)都將設(shè)站到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。?做到良好的室內(nèi)覆蓋,特別是大型商場、酒店、會議中心、飛機場、車站、地鐵站臺等。

?對于高速公路和國道、鐵路干線、貫穿省際的運河、繁忙的近海均將根據(jù)實際情況采取措施逐步完善覆蓋。?對于計劃同中國移動網(wǎng)間漫游的城市,采用漫游的方式解決覆蓋。

(2網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化

為了給用戶提供更加完善的、高質(zhì)量的服務(wù),中國聯(lián)通歷來重視移動通信網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化工作。在大型賓館、飯店、寫字樓、大型商場、娛樂場所及車站、碼頭、機場等“熱點”地區(qū),采用微蜂窩技術(shù)或900/1800MH z 雙頻網(wǎng)解決容量問題,在鐵路、公路、航道等主要區(qū)域采用直放站解決覆蓋問題,并且定期進行網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化,力爭做到覆蓋好、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量高。

7網(wǎng)間漫游(1G SM 網(wǎng)間漫游

為了對國家利益負(fù)責(zé),為了進一步提高中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)的覆蓋效果,在那些對移動通信需求量不是很大且經(jīng)濟效益不是很好的區(qū)域?qū)⒉捎猛袊苿泳W(wǎng)間漫游的方式解決中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)的覆蓋,這不僅方便了中國聯(lián)通的移動用戶,且為中國移動帶來了可觀的經(jīng)濟效益,更重要的是節(jié)省了國家對通信業(yè)的投資。

(2G SM 與G lobal Star 漫游

我國幅員遼闊,地貌豐富,存在著不適合建設(shè)蜂窩移動通信網(wǎng)的地區(qū),而這些地區(qū)確實有對移動通信的需求,如需駐扎軍隊的高原雪山,需進行科學(xué)考察的沙漠等。為

了解決這一問題,中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)將與G lobal Star 衛(wèi)星移動通信網(wǎng)開展網(wǎng)間漫游。這是對中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)在空間上的延伸,也是對蜂窩移動通信概念的補充。通過與G lobal Star 衛(wèi)星移動通信網(wǎng)開展網(wǎng)間漫游,中國聯(lián)通移動通信網(wǎng)將承擔(dān)更多的社會職責(zé),為社會提供更完善的服務(wù)。

8向3G 過渡

中國聯(lián)通在建設(shè)經(jīng)營第二代移動通信網(wǎng)的同時也在時刻關(guān)

注3G 的發(fā)展,并有專門的人員從事3G 工作的研究。中國聯(lián)通不僅是全球G SM 運營組織的成員,也是CDM A 發(fā)展組織的成員,因為中國聯(lián)通不僅擁有G SM 建設(shè)經(jīng)營權(quán),而且擁有

CDM A 建設(shè)經(jīng)營權(quán),因而在向3G 過渡的選擇方面有更大的自 由。中國聯(lián)通愿為推動中國移動通信事業(yè)的發(fā)展作出積極的貢獻。(續(xù)完

(收稿日期:2000-07-03 安捷倫科技進一步完善通信產(chǎn)品測試性能

為了進一步完善通信產(chǎn)品在測試、測量及部署和維護方面的性能,安捷倫科技公司日前在推出QA R obot IP 損傷測試軟件的同時,在其QA R obot 和R outerT ester平臺中增加了多協(xié)議標(biāo)記交換(MP LS 測試功能,而其經(jīng)過改造的安捷倫acceSS7IP 故障診斷系統(tǒng)則將支持北電網(wǎng)絡(luò)倡導(dǎo)的IPS7信令結(jié)構(gòu)。

據(jù)了解,通過QA R obot IP 損傷測試軟件,開發(fā)商和服務(wù)供應(yīng)商可以評估網(wǎng)絡(luò)性能對提供IP 語音(V oIP 和其它Internet 多媒體服務(wù)的影響。開發(fā)商和服務(wù)供應(yīng)商可以使用QA R obot ,模擬整個IP 網(wǎng)絡(luò),引入在實際Internet 中常見的網(wǎng)絡(luò)錯誤,評估這些錯誤對服務(wù)的影響程度。該軟件可以與安捷倫的T ele g ra

VQT 語音質(zhì)量測試儀一起使用,實現(xiàn)客觀的端到端語音質(zhì)量測 試。

而通過增加多協(xié)議標(biāo)記交換(MP LS 測試功能,QA R obot 和 R outerT ester平臺則允許服務(wù)供應(yīng)商直接定義穿過Internet 的具 體分組交付路徑,而不是由中間路由器制訂分組轉(zhuǎn)發(fā)決策。對 IP 語音等實時應(yīng)用來說,MP LS 是一種非常關(guān)鍵的協(xié)議。通過安

捷倫新增的功能,服務(wù)供應(yīng)商可以提供具有服務(wù)質(zhì)量保障、并支持虛擬專用網(wǎng)的IP 服務(wù),在IP 網(wǎng)絡(luò)上提供類似于當(dāng)前電路交換公共網(wǎng)絡(luò)的可靠性。

另據(jù)了解,為了促進多元融合網(wǎng)開放信令標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展,安捷倫進一步完善acceSS7IP 故障診斷系統(tǒng),使其能夠支持北電網(wǎng)絡(luò)倡導(dǎo)的IPS7標(biāo)準(zhǔn)計劃,幫助電信服務(wù)供應(yīng)商迅速部署和管理下一代多業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

?簡訊?

第五篇：從醫(yī)療改革看公平與效率的關(guān)系

公平與效率關(guān)系的再探討

——基于醫(yī)療改革政策的解讀

摘要：我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制自建國以來一直在不斷進行改革和調(diào)整。1978至1992年，改革主要是政府逐步減少投入和醫(yī)療機構(gòu)獨立經(jīng)營；自1992至2003年，改革對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實行了部分的市場化；而從2003年到現(xiàn)在，改革主要圍繞醫(yī)療機構(gòu)的公益性、提高各種醫(yī)保的覆蓋面來進行。本文將從醫(yī)療改革的政策變化中解讀公平與效率的關(guān)系，力求探討出我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的癥結(jié)與未來醫(yī)療改革的目標(biāo)定位。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革 公平效率

改革開放至今已三十七年，在這三十幾年間，中國發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟迅速發(fā)展，社會愈加復(fù)雜，政治體制幾經(jīng)改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制同樣也經(jīng)歷了幾次改革。醫(yī)療衛(wèi)生作為社會民生中最重要的內(nèi)容之一，理所應(yīng)當(dāng)?shù)爻蔀榱松鐣P(guān)注的焦點——它不僅關(guān)系著老百姓的生命與健康，也是國家發(fā)展和社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)。三十七年的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策變化，可以從新的視角解讀公平與效率的關(guān)系。

一、醫(yī)療改革政策歷史回顧

從1978年始，從中央到地方，從農(nóng)村到城市，醫(yī)療衛(wèi)生體制開始了各種類型的制度變革。總體來說，可分為三個階段——第一階段自 1978至1992年；第二階段自1992—2003年；第三階段自2003年到現(xiàn)在。

1.第一階段：醫(yī)療機構(gòu)獨立經(jīng)營

醫(yī)療改革是從農(nóng)村開始。改革開放以來，農(nóng)村大力推廣家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，解放了生產(chǎn)力，同時瓦解了農(nóng)村合作醫(yī)療賴以生存的基礎(chǔ)——集體經(jīng)濟。這就直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，集體經(jīng)濟的瓦解讓衛(wèi)生院只能自謀出路，持續(xù)不斷地提高診療和藥品費用。同時，農(nóng)民也只能自費看病，由于不能報銷醫(yī)藥費，他們更傾向于選擇技術(shù)、設(shè)備條件都更好的縣級或以上醫(yī)院就診。

在城市中，醫(yī)療行業(yè)同樣面臨著體制僵化、工作效率低下、人員怠工等問題。為了緩解以上問題，衛(wèi)生部于1981年下發(fā) 《關(guān)于加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理的意見》，將長期實施的“全額管理、差額補助”的醫(yī)院財務(wù)管理辦法修改為“全額管理、定額補助、結(jié)余留用”，這意味著國家開始鼓勵醫(yī)院逐步脫離計劃經(jīng)濟，自身增收節(jié)支。在其他商品逐步市場化的同時，受限于計劃經(jīng)濟時期的影響與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，國家對醫(yī)療藥瓶等的價格依舊進行嚴(yán)格控制，導(dǎo)致各級醫(yī)院以市場價購進的醫(yī)療用品，卻以低價向社會服務(wù)，出現(xiàn)的虧損只能自身尋求解決方式。于是，醫(yī)療系統(tǒng)開始實施兩種收費標(biāo)準(zhǔn)——自費病人價格不變，公費和勞保病人的部分項目按成本收費。即使使用了這種方式，試圖彌補虧損，但效果甚微。于是到1985年，國家允許醫(yī)療機構(gòu)對某些新的服務(wù)和高新技術(shù)實行按成本定價，解決了當(dāng)時的危機，卻使醫(yī)療機構(gòu)競相購買高新設(shè)備、開展高新技術(shù)服務(wù)，導(dǎo)致很多醫(yī)療資源的閑置和浪費。從1989年開始，國家開始對醫(yī)院實行定額投入，醫(yī)院超支不補、結(jié)余留用，政府不再負(fù)擔(dān)醫(yī)院的盈虧。

2.第二階段：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)部分市場化

1992年，鄧小平同志的南巡講話以后，社會主義市場經(jīng)濟體制確立。1992年1月衛(wèi)生部召開的會議上，還在強調(diào)醫(yī)院的公益性，強調(diào)對不規(guī)范的醫(yī)療價格與行為進行整頓。1992年10月，黨的十四大召開，明確提出了要建立社會主義市場經(jīng)濟，同年中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)的決定》，明確指出衛(wèi)生事業(yè)為第三產(chǎn)業(yè)，并指出大部分福利型、公益型和事業(yè)型第三產(chǎn)業(yè)單位要逐步向經(jīng)營性轉(zhuǎn)變，實行企業(yè)化管理。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位發(fā)生改變后，將醫(yī)院的逐利性活動合理化。醫(yī)療衛(wèi)生開始產(chǎn)業(yè)化、市場化，醫(yī)療價格逐步和市場價值規(guī)律相接軌。然而，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和普通商品經(jīng)濟不能劃絕對的等號。1993年1月，衛(wèi)生部召開衛(wèi)生工作會議，提出衛(wèi)生改革與發(fā)展要主動適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格應(yīng)建立分級管理體制，逐步下放價格管理權(quán)。1995年，黨中央和國務(wù)院決定召開全國衛(wèi)生工作會議，第一次系統(tǒng)地回顧了建國以來我國的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和存在的問題，最后形成《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》?！稕Q定》重點強調(diào)了新時期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針：以農(nóng)村為重點、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、依靠科技教育。動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。《決定》認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，政府對衛(wèi)生事業(yè)實行一定的福利政策，《決定》認(rèn)識到了衛(wèi)生投入不足的問題，但并未對衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足及醫(yī)療機構(gòu)的補償問題做出具體的決定或規(guī)劃。

在1992--1996年期間，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化導(dǎo)致各類醫(yī)療費用呈現(xiàn)快速上漲的趨勢，醫(yī)院的趨利性達到最高。這一時期也是醫(yī)患關(guān)系矛盾最突出的時期，老百姓“看病難、看病貴”現(xiàn)象隨處可見。3.第三階段：強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的公益性

2002年底，黨的十六大提出了全面建設(shè)小康社會的宏偉目標(biāo)。提出要建立適應(yīng)新形勢要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系。因此國家加大了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平，尤其是占人口多數(shù)的農(nóng)民的健康保障。為此中央專門下發(fā)了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，把衛(wèi)生工作擺到了一個新的戰(zhàn)略高度。于是2003年衛(wèi)生部的衛(wèi)生工作會議就將該年的衛(wèi)生重點放在了切實加強農(nóng)村衛(wèi)生工作和深化城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革上。導(dǎo)致此次改革的另一個重要因素是2003年非典型性肺炎的爆發(fā)和由此產(chǎn)生的公共衛(wèi)生危機。非典不僅嚴(yán)重威脅到了人民群眾的生命健康，還影響了我國的經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和對外交往。非典疫情的爆發(fā)引起了政府對衛(wèi)生工作尤其是公共衛(wèi)生的高度關(guān)注，因此國家在加強公共衛(wèi)生建設(shè)、加強重大疾病防治、強化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等方面進行了扎實的工作和一系列改革。溫家寶總理在2004年的政府工作報告中說：“發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，一是加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，力爭用3年時間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系，提高應(yīng)對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；二是切實把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放在農(nóng)村，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，逐步改善農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況；三是積極推進城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革試點，繼續(xù)改革城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制，實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源?！?/p>

由于非典的緣故，2003—2004年問出現(xiàn)了全黨、全社會、全民都關(guān)心醫(yī)療衛(wèi)生工作的局面。全社會對醫(yī)療衛(wèi)生的公益性問題、政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的角色、醫(yī)療衛(wèi)生的投入以及其公平性問題等都有了廣泛的討論，對我國的衛(wèi)生體制、運行機制等都有了更好的認(rèn)識。隨著城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人數(shù)、新農(nóng)合參保人數(shù)的增加，由醫(yī)療費用過高形成的社會矛盾有所緩和，老百姓“看病難、看病貴”的問題也有了一定程度的緩和。

二、醫(yī)療改革政策視角下的公平與效率的關(guān)系問題

從醫(yī)療改革三十七年的政策回顧看來，跟隨著行政組織改革目標(biāo)的定位，受到改革開放、社會主義市場經(jīng)濟、以及“企業(yè)家政府”風(fēng)靡的影響，醫(yī)療改革政策經(jīng)歷了醫(yī)療機構(gòu)獨立經(jīng)營——部分市場化導(dǎo)致老百姓“看病難、看病貴”、社會矛盾尖銳——非典爆發(fā)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重新重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性。這一系列的政策都可以從公平與效率的關(guān)系來解讀。前期醫(yī)療衛(wèi)生政策改革是政府想減輕負(fù)擔(dān)，同時想調(diào)動醫(yī)院的積極性，自尋創(chuàng)收來扭虧和增收，尋求效率的最大化?？上沙勺?，造成了后來醫(yī)療機構(gòu)趨利性增大，逐漸偏離了其應(yīng)有的公益性質(zhì)。隨后社會矛盾加劇，影響了社會穩(wěn)定，加之非典爆發(fā)所暴露的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的弊端，政府重新強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性和特殊性，開始關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的公平性問題。從三個階段的政策變化中，可以總結(jié)出以下結(jié)論：

1.醫(yī)療衛(wèi)生改革政策必須保障公平

公平有著廣泛的意義，在每個人文社科、經(jīng)濟領(lǐng)域都有其屬于自己的意義。在公共行政學(xué)領(lǐng)域中，公正、正義、公平、公道是同一概念，都含有給人應(yīng)得的待遇或賞罰，即使每個人獲得其應(yīng)得東西的意思。公平是現(xiàn)代民主社會的重要特征，是人民主體地位的體現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生改革中需要保障的“公平”，是指獲得醫(yī)療保障的公平，它意味著人們有獲得同樣的醫(yī)療服務(wù)的機會。

醫(yī)療衛(wèi)生不是工商業(yè)，雖然醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在消費中具有排他性和競爭性，但其具有特殊性。因為如果把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)成純私人的事情，很可能導(dǎo)致拖延治療、造成大病，甚至造成大規(guī)模的公共衛(wèi)生危機，因此應(yīng)當(dāng)把它作為公共品來對待。就社會穩(wěn)定來說，如果一個國家的國民身體健康狀況普遍很差，生命健康不能得到基本的保障，社會矛盾必然不會消除，國家就不可能持續(xù)發(fā)展，社會就不會不斷進步。因此，許多國家把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入政府提供的范圍。市場調(diào)節(jié)想要達到的配置最優(yōu)化，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不能達到。人人都會生病，人人都需要看病，人人都需要獲得基本的衛(wèi)生服務(wù)，這在市場機制調(diào)節(jié)下無法達到，只能尋求政策的幫助。

我國政府的權(quán)力來源于人民，政府需要為人民負(fù)責(zé)，需要為公民提供各種公共服務(wù)，尤其是社會保障。社會保障是維持社會穩(wěn)定的必要因素，醫(yī)療保障又是其中的重要部分，因此醫(yī)療保障必須保障公平，全體國民都應(yīng)當(dāng)享受到必要的醫(yī)療保障。并且醫(yī)療保障在機會公平的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)更加強調(diào)結(jié)果公平。如果醫(yī)療衛(wèi)生改革不能保障公平，結(jié)果就是老百姓“看病難、看病貴”，大面積的傳染病爆發(fā)，加劇社會矛盾。

我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策受到改革開放、市場經(jīng)濟以及追求效率的影響，忽視了我國社會的客觀環(huán)境條件，以至于現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度仍然有失公平，主要表現(xiàn)在醫(yī)療保障的覆蓋面較窄、城鎮(zhèn)不同人群享受的醫(yī)療保障待遇差距較大、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇嚴(yán)重不公等方面。2.醫(yī)療衛(wèi)生改革政策應(yīng)當(dāng)考慮效率

在一般情況下，“效率”意指“經(jīng)濟效率”。薩繆爾森給效率下了一個定義——效率是指最有效地使用社會資源以滿足人類的愿望和需要。更準(zhǔn)確地說，在不會使其他人的情況變壞的前提條件下，一項經(jīng)濟活動如果不再有可能增進任何人的經(jīng)濟福利，那么，該經(jīng)濟活動就是有效率的。在公共行政視野中，同樣也把效率看成一種投入和產(chǎn)出的比例關(guān)系，以最少的資源成本，通過優(yōu)化資源配置來創(chuàng)造最大利益，即實現(xiàn)收益最大化。

效率是市場經(jīng)濟的基本運行原則，而醫(yī)療服務(wù)具有公益性，醫(yī)療改革中的效率不僅是指醫(yī)療機構(gòu)獲得盡量多的經(jīng)濟收益，更是指醫(yī)療資源的低投入高產(chǎn)出，能最大限度地滿足廣大群眾的醫(yī)療服務(wù)需要。我國現(xiàn)有醫(yī)療保障不只是一味尋求效率而導(dǎo)致的公平不足，其追求的效率也并未達到最優(yōu)，還有一定的反作用。目前我國的醫(yī)療服務(wù)效率性較差——由于醫(yī)療資源地域分布不均、配置不合理造成的“看病難”；由于醫(yī)療保障制度不健全，多數(shù)群眾靠自費就醫(yī)，公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)淡化，藥品和醫(yī)療器材生產(chǎn)、流通秩序混亂、價格過高，醫(yī)療費用上漲速度過快，造成了“看病貴”。自此，醫(yī)患矛盾十分突出，醫(yī)療糾紛不斷。這是由于醫(yī)療衛(wèi)生改革采取商業(yè)化和市場化的取向，從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟效益。同時，自費醫(yī)療造成的惡果，還包括不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間存在嚴(yán)重的分化現(xiàn)象，大規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)擁有醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和高精尖設(shè)備吸引了大量需要就醫(yī)的人群，導(dǎo)致小城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)以及部分城市醫(yī)療機構(gòu)由于醫(yī)療水平和硬件所限，醫(yī)療服務(wù)利用率低下。

為了讓有限的財力和醫(yī)療資源能夠盡可能滿足不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需要，在醫(yī)療衛(wèi)生改革政策中還應(yīng)考慮提高醫(yī)療服務(wù)的效率，重視并提高醫(yī)療服務(wù)管理效率、醫(yī)療服務(wù)效率，并實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源在預(yù)防保健和普通醫(yī)療服務(wù)之間的合理配置，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

3.醫(yī)療衛(wèi)生改革政策應(yīng)當(dāng)注意公平優(yōu)先并兼顧效率

公平本身就體現(xiàn)了一種合理性，這種合理性實質(zhì)上是與效率相聯(lián)系的。但公平又具有保守的一面，它不是始終都能促進效率的提高的。一方面，公平與效率相互對立。公平意味著平等，機會平等和結(jié)果平等在現(xiàn)代社會的不同領(lǐng)域各有側(cè)重，醫(yī)療保障在機會公平的基礎(chǔ)上更加強調(diào)結(jié)果公平。效率在一定程度上是否認(rèn)公平的，效率越高，個人能夠享有的醫(yī)療服務(wù)資源與服務(wù)能力就高于其他人。缺乏政府干預(yù)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)在此方面就能說明問題，改革開放以來很多年，醫(yī)療改革政策是不公平的。

但在另一方面，公平和效率是相互促進的關(guān)系。首先，公平是效率的前提，在機會平等的基礎(chǔ)上，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實行企業(yè)化、市場化是能夠促進其效率的。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的公平意味著機會均等和結(jié)果公平，在保障了人民的生命健康，保證了社會穩(wěn)定的前提下，實行醫(yī)院競爭，能夠促進效率。其次，效率是公平的基礎(chǔ)。效率為醫(yī)療保障提供基本物質(zhì)基礎(chǔ)，只有醫(yī)療服務(wù)的高效率才能實現(xiàn)高水平的醫(yī)療保障的公平。計劃經(jīng)濟時代實行結(jié)果公平政策，雖然能夠保障公平，卻缺乏一定的效率，必定不能長期適應(yīng)社會的發(fā)展，任何社會長期低效率的背后必然是公平的喪失和破壞。

如果我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策繼續(xù)主要以效率為價值取向，以經(jīng)濟效益、甚至直接以金錢交易為根本宗旨，那么醫(yī)療服務(wù)就無法體現(xiàn)公益性，離社會公平的目標(biāo)越來越遠。如前所述，醫(yī)療衛(wèi)生改革的困局源于逐利成為醫(yī)療機構(gòu)的主要目標(biāo)，否認(rèn)醫(yī)療服務(wù)的公益性目的，由此形成和出現(xiàn)了“看病難，看病貴”問題。意識到這些問題以后，我國政府也已經(jīng)開始重視解決國民醫(yī)療保障問題。而現(xiàn)今，我國醫(yī)療保障的癥結(jié)，與未來醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)定位要求我們必須首先解決公平問題，實現(xiàn)所有公民的機會與結(jié)果公平，使得人人擁有醫(yī)療保障的資格。同時，由于醫(yī)療服務(wù)資源、資金的不足，還應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療服務(wù)效率尤其是醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的提高，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]夏文斌．公平、效率與當(dāng)代社會發(fā)展[M]．北京：北京大學(xué)出版社，2006． [2]馬克思恩格斯選集：第1卷[M]．北京：AR．出版社，1972． [3]馬克思恩格斯選集：第3卷[M]．北京：人民出版社，1972． [4]程恩富．公平與效率交互同向論[J]．經(jīng)濟縱橫，2005，(12)． [5]弗里德曼．自由選擇[M]．北京：商務(wù)印書館，1982．

[6]奧肯．平等與效率——重大抉擇[M]．北京：華夏出版社，2010． [7]胡善聯(lián)．衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)[M]．復(fù)旦大學(xué)出版社，2004．

[8]王立基．十年衛(wèi)生改革的回顧[J]．中國衛(wèi)生政策，1990，1(4)．

[9]陳仕學(xué)，徐曄珊．醫(yī)行改革應(yīng)該公平優(yōu)先、兼顧效率[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，12．