第一篇：精神科病 區(qū) 交 接 班 制 度

精神科病區(qū)交接班制度

一、醫(yī)護人員提前15分鐘到崗，按規(guī)定著裝。

二、交班者應提前做好如下準備：

1.完成本班護理工作，保證質(zhì)量，遇特殊情況應說明原因并詳細交班；

2.按要求認真書寫交班報告和臨時護理記錄；

3.做好重癥患者的基礎(chǔ)護理，搞好病室衛(wèi)生，做到整齊、清潔、空氣新鮮；

4.護士站清潔、物品擺放有序，邊臺面上無雜物、無灰塵、洗手池清潔；

5.走廊護士應組織好患者，保持病房安靜、有序。

三、交接班內(nèi)容：

1.患者人數(shù)交接：包括患者總數(shù)、實數(shù)、入院、出院、出試、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、死亡等；

2.物品交接：包括貴重醫(yī)療器械、病房備用藥品、物品及所需交接的鑰匙；

3.病情及護理工作交接：

（1）新入院患者姓名、年齡、主要病情、診斷、主要治療及護理要點、禁忌醫(yī)囑、特殊醫(yī)囑、特殊化驗及檢查結(jié)果等；

（2）重點患者病情、基礎(chǔ)護理情況、嚴防醫(yī)囑及護理要點；

4.治療工作交接：患者的特殊醫(yī)囑、檢查、化驗、需繼續(xù)的治療、因故未完成的治療及未完成收集的標本；

5.護理不良事件的發(fā)生經(jīng)過及處理情況；

6.病室、床鋪，治療室及護士站的衛(wèi)生。

四、交接班的形式：

1.集體交接：由病區(qū)主任和護士長主持。夜班主班護士報告病區(qū)24小時內(nèi)的情況；經(jīng)治醫(yī)生介紹新入院患者和重點患者的病情、治療和護理要求；病區(qū)主任、護士長提出當日工作要求，傳達有關(guān)事項。必要時，有關(guān)內(nèi)容記錄在副交班本上，逐一向下一個班次傳達。

2.床旁交接：交班護士與接班護士之間做到床旁交接。

五、交接班的要求：

1.嚴格交接：按照質(zhì)量要求認真執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題當面問清原因，追查責任。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班時問題未發(fā)現(xiàn)的，后果由接班者負責：

2.護士長與接班者共同巡視病房；

3.重癥監(jiān)護患者的病情每班必須床旁交接。2013.8.20

第二篇：精神科護理交接班制度

護理交接班制度

1．病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護 士長的安排，認真履行各班職責護理患者。

2．每班必須按時交接班，接班者提前1 5分鐘進入科室，閱讀交班報 告、護理病歷及醫(yī)囑本。

3．在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

4．值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做 詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告、護理病 歷及各項文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準備，如 消毒敷料“試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

5．交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應立即查問。接班時 發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品 遺失，應由接班者負責。

6．護理文書應由主班護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語，如果進修護士或?qū)嵙曌o士填寫交班本時，帶教 護理人員或護士長要負責修改并簽名。

7．展會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班 報告，要求做到交班時護理內(nèi)容要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。

8．交班內(nèi)容

(1)患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)以及新入院、重?；?者、搶救患者或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應 詳細交待。

（2)醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完 成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。

(3)查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，各種 導管固定和通暢情況。

(4)常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。

(5)交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、各項工作的落實情況。器械、儀器的數(shù)量、整齊、安靜的要求及

9．交接班的“七不接”：患者數(shù)不準不接、病情不清不接、床鋪不潔 不接、患者皮膚不潔不接、管道不通不接、各項治療未完成不接、物品數(shù) 量不相符不接。

第三篇：三級查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度

三級查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度

為加強我院醫(yī)療工作管理，規(guī)范醫(yī)療行為，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，在執(zhí)行軍隊有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度的同時，適應上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，盡快與地方有關(guān)管理要求接軌，根據(jù)上海市有關(guān)文件要求，現(xiàn)就三級查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度重申如下，望各科室按此通知認真落實。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，應建立院科二級管理組織。院內(nèi)由醫(yī)教部負責，各科室應建立由科領(lǐng)導、病區(qū)組長、協(xié)理醫(yī)師、護士長組成的質(zhì)量檢查組，定期分析醫(yī)療質(zhì)量，查找存在問題，每月填寫醫(yī)療質(zhì)量自查表，報醫(yī)教部。

一、三級查房制度

三級查房是醫(yī)院最基本、最重要的醫(yī)療活動，是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，必須予以高度重視，認真做好。

[一] 三級查房的形式

包括住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、主任醫(yī)師查房和教學查房等。住院醫(yī)師查房由住院醫(yī)師、進修醫(yī)師完成；主治醫(yī)師查房由本院具有主治醫(yī)師職稱以上人員擔任；主任醫(yī)師查房由本院具有副主任醫(yī)師職稱以上人員擔任；教學查房由科主任組織并主持。

[二] 三級查房的有關(guān)時限要求(一)新入院病例

1.住院醫(yī)師應在新病人入院2小時內(nèi)查房，24小時內(nèi)完成入院錄，后每日查房兩次；凡新入院病歷至少應連續(xù)三天記病程錄，病情穩(wěn)定的住院病例，至少3天記一次病程錄；急診手術(shù)病例，若病情允許，原則上完成首次病程錄后進行手術(shù)；手術(shù)病例，術(shù)后至少應連續(xù)3天記病程錄。

2.主治醫(yī)師應在新病人入院48小時內(nèi)查房，后每周兩次查房。

3.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在新病人入院一周內(nèi)進行查房，后視病情而定。(二)一般病例（帶診斷入院病例）

經(jīng)三級查房后，臨床診斷明確，治療方案確定，臨床治療效果好，在以后的住院期間，可維持二級查房。如急診闌尾手術(shù)病例，手術(shù)順利，術(shù)后一般情況正常，只需進行二級查房（統(tǒng)計時做三級查房病例數(shù)）。

病人出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應反映出主治醫(yī)師查房意見。

(三)危重病例（下達書面病危通知的病人）住院醫(yī)師對告病危病例至少每天有一次病程錄，必要時隨時記錄。除規(guī)定的主治醫(yī)師查房外，告病危當天及其后三天內(nèi)至少要有一次主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房。病情需要，應隨時進行三級查房。

危重病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應反映出主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房意見。

(四)疑難病例（診斷不明；住院期間檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導致診斷、治療變更；治療效果不好）

此類病例，每周必須進行三級查房。病人入院2周人仍能明確診斷者，應組織科內(nèi)疑難病例討論，必要時應組織院內(nèi)、外會診。

疑難病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應反映出主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房意見。

[三] 三級查房的內(nèi)容與要求

(一)一般要求：各級醫(yī)師查房必須定期定時進行，認真執(zhí)行查房規(guī)定，查房前應自下而上地充分準備，對病人要熱情、親切，切實解決病人診治中存在的問題，并認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。住院醫(yī)師要在病案中認真、準確、及時反映上級醫(yī)師（含主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）查房意見，并在該日病程記錄第一行明確標記出“主治醫(yī)師查房記錄”、“主任醫(yī)師查房記錄”等字樣。

(二)三級查房的內(nèi)容與要求：

1.住院醫(yī)師撰寫首次病程錄，應將病人的主要癥狀、體征及其他資料進行綜合，并作分析討論，提出初步診斷和治療計劃；續(xù)后查房記錄應包含病員癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據(jù)，以及病人飲食、生活等內(nèi)容。危重病員應及時詳細記錄病情演變及搶救過程（注明參加搶救的人員以及起訖時間、方法、效果等）。

2.主治醫(yī)師首次查房記錄應包含疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃及治療過程中應該注意的問題；續(xù)后查房記錄應根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，扼要記錄療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析；對危重、疑難病例查房應記錄病人目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。

3.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房(1).一般病例（帶診斷入院病例）側(cè)重記錄疾病診斷的依據(jù)、必要的鑒別診斷、治療方案以及治療過程中應該注意的問題。

(2).待診病例

側(cè)重記錄臨床癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果在臨床鑒別診斷的意義及明確診斷的途徑、措施和方法。

(3).危重病例

側(cè)重記錄當前主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）通過查房應做到：

(1).了解本科室（組）業(yè)務開展情況，解決危重、疑難病例的診治；(2).對病員的診斷、治療及其具體的措施進行質(zhì)量把關(guān)；(3).承擔責任；(4).帶教下級醫(yī)師；

(5).了解、掌握下級醫(yī)師的工作態(tài)度和業(yè)務能力，督促檢查落實各項規(guī)章制度。[四] 教學查房

教學查房重點解決可能疑難、危重病人的診治問題。病例可由病區(qū)組長選擇，提前報告科主任認可。教學查房每周一次，每次病例不宜過多，由科主任組織并主持。對危重疑難病例進行討論。下級醫(yī)師事先應充分準備，簡明扼要匯報病史，討論中可進行必要的查體，科內(nèi)人員應充分發(fā)表意見，最后由科主任進行分析總結(jié)。

科主任應重視并認真組織好科內(nèi)教學查房，不斷提高查房質(zhì)量，教學查房可視為課內(nèi)疑難病例討論，并以此形式及時、準確地記錄在病程錄中，同時在科主任查房記錄本上亦應體現(xiàn)。

[五] 說明

1.三級查房必須是由三名不同級別的醫(yī)師分別進行，不能有一名醫(yī)師擔任不同的查房任務。

2.科室臨床醫(yī)師結(jié)構(gòu)不合理，可行暫時調(diào)整，由科主任提出方案，報醫(yī)教部審批。如：住院醫(yī)師缺乏，可由低年資主治醫(yī)師擔任，副主任醫(yī)師以上人員缺乏，原則上由科主任擔任主任醫(yī)師查房工作。

3.科主任臨時不在位（外出開會、休假等）時，原則上必須指定副主任醫(yī)師職稱以上人員代替完成科內(nèi)主任醫(yī)師查房、疑難病例討論和教學查房。

二、病區(qū)醫(yī)師交接班制度 [一] 交接班前的準備(一)接班人員：

1.住院醫(yī)師（具體管床的本院住院醫(yī)師、進修醫(yī)生、實習醫(yī)師）提前30分鐘進病區(qū)、巡查經(jīng)管病員，重點巡查前一天交班病員，做好換藥、重點體檢、測血壓等查房前準備。

2.主治醫(yī)師以上人員提前10分鐘進病區(qū)，檢查住院醫(yī)師接班前的準備工作，參加晨間交班。

(二)交班人員：

交班人員（即前一天值班人員：住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、二值班）在晨間交班前，應將前一天交班的病人或值班期間病情有變化的病人巡視一遍。值班住院醫(yī)師應寫好交班記錄，做好晨間交班的準備。

[二] 交接班的形式(一)晨間交班：

1.晨間交班時間最晚不得遲于8:00點，各級醫(yī)師必須集中交班，由病區(qū)組長主持，科主任參加，每周必須有一次醫(yī)護大交班。

2.交班由值班住院醫(yī)師主講，主要匯報值班期間的診療工作。包括：前一天各組交班病人晚夜間的病情變化及處理情況和病情有突然變化病人的處理情況，由住院總醫(yī)師和二值班補充、總結(jié)。病區(qū)組長或科主任講評和布置當日工作，交班時間一般不超過15分鐘。

(二)晚間交班 1.下午查房后，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)規(guī)定和上級醫(yī)師要求確定應交班病例，認真填寫交班本，向值班醫(yī)師交待交班病人情況，危重病人必須床頭交班。

2.住院總醫(yī)師和二值班必須及時查看交班本，堅持夜查房，隨時指導值班住院醫(yī)師的診療工作。

[三] 交接班內(nèi)容

1.當天新入院病人一般情況和診斷處理。

2.當天手術(shù)或有創(chuàng)診治病人的手術(shù)名稱及術(shù)后一般情況、特殊處理、注意事項。3.危重病人、病情不穩(wěn)定可能發(fā)生變化需嚴密觀察的病人。4.有其他特殊情況需值班醫(yī)師重點查看的病人。[四] 交接班要求

1.各科醫(yī)師在下班前應將所需交班病人情況向值班醫(yī)師交代清楚，危重及重大手術(shù)后病人必須進行床頭交班，并認真書寫交班記錄。交接班雙方需進行責任交接簽字，并注明時間。

2.值班醫(yī)師接班后，即全面負責所轄區(qū)域的醫(yī)療工作。值班期間，應對所交班病人進行重點巡視，密切觀察病情變化，并認真書寫值班記錄。

3.各級醫(yī)師晨間必須集中進行交接班，由值班醫(yī)師匯報值班期間的診療工作，協(xié)理醫(yī)師和二值班補充、總結(jié)（各分管床位以適應進行晨間書面接班簽字），病區(qū)組長或科主任講評和布置當日工作?？剖颐恐鼙仨氂幸淮吾t(yī)護大交班。

[五] 交接班記錄要求

1.交班記錄有各分管床位的醫(yī)師負責書寫，主要包括新入院、手術(shù)、有創(chuàng)診治、危重等病人的一般情況（姓名、性別、床號、住院號）、主要診斷、主要病情、處理情況及注意事項等。

2.接班記錄由值班醫(yī)師書寫，主要記錄值班期間病人的病情變化、處理事項及注意事項。遇未交班的病人病情發(fā)生變化或急診入院病人，除記錄值班期間的診療情況外，必須完整填寫病人的一般情況。

3.協(xié)理醫(yī)師或二值班在進行夜查房后應酌情將有關(guān)情況進行記錄。4.交班、接班記錄都必須有醫(yī)師簽名。

第四篇：三級查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度

病房醫(yī)師、護士交接班和三級查房制度

為加強我院醫(yī)療工作管理，規(guī)范醫(yī)療行為，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)就病房醫(yī)師、護士交接班和三級查房制度重申如下，望各科室按此通知認真落實。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，應建立院科二級管理組織。院內(nèi)由醫(yī)務科負責，各科室應建立由科主任、護士長組成的質(zhì)量檢查組，定期分析醫(yī)療質(zhì)量，查找存在問題，每月填寫醫(yī)療質(zhì)量自查表，報醫(yī)務科。

一、病房醫(yī)師交接班制度

[一] 交接班前的準備(一)接班人員：

管床醫(yī)師提前進病房、巡查經(jīng)管病員，重點巡查前一天交班病員，做好換藥、重點體檢等查房前準備。(二)交班人員：

交班人員（即前一天值班人員）在晨間交班前，應將前一天交班的病人或值班期間病情有變化的病人巡視一遍。值班住院醫(yī)師應寫好交班記錄，做好晨間交班的準備。

[二] 交接班的形式(一)晨間交班：

1.晨間交班時間最晚不得遲于8:00點，各級醫(yī)師必須集中交班，科主任、護士長、醫(yī)生及護士參加。2.交班由值班住院醫(yī)師主講，主要匯報值班期間的診療工作。包括：前一天各組交班病人晚夜間的病情變化及處理情況和病情有突然變化病人的處理情況?？浦魅沃v評和布置當日工作。

(二)晚間交班

1.下午查房后，經(jīng)治醫(yī)師確定應交班病例，認真填寫交班本，向值班醫(yī)師交待交班病人情況，危重病人必須床頭交班。

2.值班醫(yī)師必須及時查看交班本，堅持夜查房。[三] 交接班內(nèi)容

1.當天新入院病人一般情況和診斷處理。

2.當天手術(shù)或有創(chuàng)診治病人的手術(shù)名稱及術(shù)后一般情況、特殊處理、注意事項。3.危重病人、病情不穩(wěn)定可能發(fā)生變化需嚴密觀察的病人。4.有其他特殊情況需值班醫(yī)師重點查看的病人。[四] 交接班要求

1.各科醫(yī)師在下班前應將所需交班病人情況向值班醫(yī)師交代清楚，危重及重大手術(shù)后病人必須進行床頭交班，并認真書寫交班記錄。交接班雙方需進行責任交接簽字，并注明時間。

2.值班醫(yī)師接班后，即全面負責所轄區(qū)域的醫(yī)療工作。值班期間，應對所交班病人進行重點巡視，密切觀察病情變化，并認真書寫值班記錄。

3.各級醫(yī)師、護士晨間必須集中進行交接班，由值班醫(yī)師匯報值班期間的診療工作，科主任講評和布置當日工作。

二、護士交接班制度

1、值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

2、交班前，主班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危重病人和新入院病人，在交班時安排好護理工作。

3、每班必須按時交接班，接班者提前1 0 min到科室。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準備，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

6、交班內(nèi)容包括：①病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常的病人情變化及心理狀態(tài)。②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應向接班者交代清楚。③查看長期臥床病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導管和通暢情況。④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等。

7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。

8、其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。

9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

10、交班報告(護理記錄)應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。最后交班與接班者雙方簽名。三、三級查房制度

三級查房是醫(yī)院最基本、最重要的醫(yī)療活動，是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，必須予以高度重視，認真做好。

[一] 三級查房的形式

包括住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、主任醫(yī)師查房等。

住院醫(yī)師查房由住院醫(yī)師完成；主治醫(yī)師查房由本院具有主治醫(yī)師職稱及以上人員擔任；主任醫(yī)師查房由本院具有副主任醫(yī)師職稱及以上人員或科主任擔任。

[二] 三級查房的有關(guān)時限要求(一)新入院病例

1.管床醫(yī)師應在新病人入院半小時內(nèi)查房，24小時內(nèi)完成入院錄，后每日查房2次；病情穩(wěn)定的住院病例，至少3天記一次病程錄；急診手術(shù)病例，若病情允許，原則上完成首次病程錄后進行手術(shù)；手術(shù)病例，術(shù)后至少應連續(xù)3天記病程錄。

2.主治醫(yī)師應在新病人入院48小時內(nèi)查房，后每周兩次查房。3.科主任應在新病人入院一周內(nèi)進行查房，后視病情而定。(二)一般病例（帶診斷入院病例）

經(jīng)三級查房后，臨床診斷明確，治療方案確定，臨床治療效果好，在以后的住院期間，可維持二級查房。

病人出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應反映出主任查房意見。(三)危重病例（下達書面病危、病重通知的病人）

住院醫(yī)師對病危病例至少每天有一次病程錄，必要時隨時記錄。除規(guī)定的主治醫(yī)師查房外，告病危當天及其后三天內(nèi)至少要有一次主任查房。對病重患者至少2天記錄一次病程記錄。病情需要，應隨時進行主任查房。

危重病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應反映出主任查房意見。

(四)疑難病例（診斷不明；住院期間檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導致診斷、治療變更；治療效果不好）此類病例，每周必須進行三級查房，必要時應組織院內(nèi)、外會診。

疑難病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應反映出主任查房意見。[三] 三級查房的內(nèi)容與要求

(一)一般要求：各級醫(yī)師查房必須定期定時進行，認真執(zhí)行查房規(guī)定，查房前應自下而上地充分準備，對病人要熱情、親切，切實解決病人診治中存在的問題，并認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。住院醫(yī)師要在病案中認真、準確、及時反映上級醫(yī)師查房意見，并在該日病程記錄第一行明確標記出“主治醫(yī)師查房記錄”、“主任查房記錄”等字樣。

(二)三級查房的內(nèi)容與要求：

1.住院醫(yī)師撰寫首次病程錄，應將病人的主要癥狀、體征及其他資料進行綜合，并作分析討論，提出初步診斷和治療計劃；續(xù)后查房記錄應包含病員癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據(jù)，以及病人飲食、生活等內(nèi)容。危重病員應及時詳細記錄病情演變及搶救過程（注明參加搶救的人員以及起訖時間、方法、效果等）。

2.主治醫(yī)師首次查房記錄應包含疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃及治療過程中應該注意的問題；續(xù)后查房記錄應根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，扼要記錄療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析；對危重、疑難病例查房應記錄病人目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。

3.主任查房

(1).一般病例（帶診斷入院病例）

側(cè)重記錄疾病診斷的依據(jù)、必要的鑒別診斷、治療方案以及治療過程中應該注意的問題。(2).待診病例

側(cè)重記錄臨床癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果在臨床鑒別診斷的意義及明確診斷的途徑、措施和方法。(3).危重病例

側(cè)重記錄當前主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。主任通過查房應做到：

(1).了解本科室（組）業(yè)務開展情況，解決危重、疑難病例的診治；(2).對病員的診斷、治療及其具體的措施進行質(zhì)量把關(guān)；(3).承擔責任；(4).帶教下級醫(yī)師；

(5).了解、掌握下級醫(yī)師的工作態(tài)度和業(yè)務能力，督促檢查落實各項規(guī)章制度。[四] 說明

科主任應重視并認真組織好科內(nèi)查房，不斷提高查房質(zhì)量，查房可視為科內(nèi)疑難病例討論，并以此形式及時、準確地記錄在病程錄中，同時在科主任查房記錄本上亦應體現(xiàn)?？剖遗R床醫(yī)師結(jié)構(gòu)不合理，可行暫時調(diào)整。如：住院醫(yī)師缺乏，可由低年資主治醫(yī)師擔任，副主任醫(yī)師以上人員缺乏，原則上由科主任擔任主任醫(yī)師查房工作?？浦魅闻R時不在位（外出開會、休假等）時，原則上必須指定主治醫(yī)師職稱以上人員代替完成科內(nèi)主任醫(yī)師查房、疑難病例討論。

第五篇：人民醫(yī)院精神科病區(qū)護理工作制度

江山市第四人民醫(yī)院心身科病區(qū)護理工作制度

人民醫(yī)院精神科病區(qū)護理工作制度

一、護理人員管理

1、不能將病人的病態(tài)言行作為談笑資料。病歷應保密，要尊重和愛護病人。

2、對待病人態(tài)度和藹熱情，平等相待，病人提出的合理要求應盡量滿足，不能辦到的事應耐心說服解釋，既要體貼關(guān)心，又要掌握原則。

3、必須熟悉病人的姓名、面貌特征、病情、家庭住址、風俗習慣、護理要求等。

4、要有敏銳的觀察力和高度的警惕性，防止意外事件發(fā)生，遇有緊急情況時，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、機智，處理要果斷，確保病人安全。

5、認真貫徹保護性醫(yī)療制度，加強心理護理，避免不良剌激。不得在病人面前議論病情及預后等。

6、工作人員應具有高度的組織紀律性和工作責任感，不得接受病家饋贈，嚴格遵守各項規(guī)章制度。

7、不得向病人或家屬泄露醫(yī)院內(nèi)部情況包括工作人員家庭住址等。

8、對病人極端負責任，發(fā)生差錯或事故應及時報告醫(yī)生和護士長共同處理或搶救。

二、病區(qū)管理

1、由病員代表組成休養(yǎng)員組織，協(xié)助工作人員做好病員學習和生活管理工作，每月定期召開工休座談會，聽取意見，做好記錄，不斷改進工作。

2、病區(qū)大門及各室應隨手鎖門，鑰匙要妥善保管。嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度，防止意外。

4、病人入病區(qū)，除攜帶日常用品外，其它危險和貴重物品禁止帶入。病人衣物、食品等交總務護士保管，雙方簽名。

5、做好飲食護理，密切觀察病人飲食情況。

6、病人活動應按活動日程和作息時間進行，除特殊治療或有軀體疾病需要臥床外，應鼓勵病人參加工娛療活動。

7、探視病人按“探視制度”執(zhí)行，病情需要或特殊情況，須經(jīng)經(jīng)管醫(yī)生同意，可在指定地點會客。

三、安全管理

1、嚴格執(zhí)行交接班制度。新病人中有嚴重自殺、外逸、沖動毀物行為的及保護約束病人應作重點交接班。

2、病人出入病區(qū)要清點人數(shù)，并有工作人員陪伴。

3、認真做好巡視，嚴密觀察病情變化，三防（防自殺、外逸和沖動毀物）病人重點巡視。

4、加強病人洗澡、理發(fā)、刮胡須、修剪指（趾）甲等的安全管理。

5、定期做好病室環(huán)境及設(shè)施的安全檢查。若有損壞，應及時申請修理。

6、病人吸煙應在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災。

7、進出治療室、盥洗室、浴室、配餐室、更衣室、儲藏室應隨時鎖門，并加強巡視。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計、氧氣筒、約束帶均應有固定數(shù)目，定點放置，每班詳細交接班，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應立即追查。

8、安全大檢查每周一次，并做好記錄。檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。

9、對前來探視者做好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直接交給病人。

四、保護約束病人管理

1、按醫(yī)囑實施保護約束，保護前工作人員應做好解釋工作，消除病人的恐懼。

2、對被約束病人，應定時喂給開水和足夠營養(yǎng)，及時處理大小便，保持床褥清潔干燥。

3、被保護約束的病人應加強巡視，防止其他病人襲擊、傷害及或解脫，避免發(fā)生意外。

4、保護帶松緊適度，經(jīng)常檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無自行解脫現(xiàn)象。

5、注意體位，肢體處于功能位置，加強觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

6、病人及約束帶應在床旁交接班，內(nèi)容主要為約束松緊度，肢體血循狀態(tài)、約束帶數(shù)目，床褥是否干燥清潔等，并作好登記。

7、有下列情形之一的，可考慮保護約束病人：

⑴極度興奮躁動，用藥及短時間內(nèi)難以控制其躁動者。

⑵譫妄狀態(tài)者。

⑶癲癇伴有意識障礙者，約束時注竟肢體抽動留有余地。

⑷治療的需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者。

⑸其他特殊情況需暫時約束者。

五、發(fā)藥服藥管理

1、取藥、發(fā)藥須嚴格執(zhí)行查對制度。

2、發(fā)藥前要準備好溫開水。

3、熟記病人床號、姓名、面貌特征，按次序發(fā)藥，如有疑問，及時核對無誤后發(fā)給。

4、發(fā)藥時認真檢查患者口腔、舌下和頰部，證實藥已咽下方可離去，避免藏藥、吐藥。

5、發(fā)藥盤應放于適當位置，嚴防病人搶藥或弄翻藥盤。

6、對拒服者，加強說服解釋工作，對躁動不合作病人，必要時按醫(yī)囑給予鼻飼服藥。

7、服藥后應注意觀察病人的用藥反應。

8、服藥完畢清點用物，防止遺失在病室，發(fā)藥杯實行一人一杯制，用后消毒。

六、病人請假出院管理

1、病人按醫(yī)囑辦理請假出院手續(xù)后,由病人管理單位或家屬負責接送并簽字。

2、要求病人管理單位或家屬妥善保管藥物，按醫(yī)囑定時服用。密切觀察病情變化，如有異常,隨時送回醫(yī)院。

3、請假出院病人應更換自己衣服，并由工作人員清點衣物。

4、病人返院時，辦理返院手續(xù),并做好安全檢查,保管員清點所帶衣物，并登記。

5、病人必須由家屬護送返院，并向病區(qū)醫(yī)生或值班人員介紹病人在家情況，同時按要求做好記錄。

6、病人請假出院須知如下：

⑴凡請假出院病人,務請家屬遵守醫(yī)囑,按時護送返院。如有特殊情況要續(xù)假者,需經(jīng)醫(yī)生同意后,辦理續(xù)假手續(xù)。

⑵帶回家的各類藥品,由家屬妥善保管,按醫(yī)囑送服到口。

⑶病人請假外出期間,保留床位,只停餐。

⑷注意觀察病人的病情,生活適應狀況及情緒言行表現(xiàn),注意安全檢查。

⑸護送病人返院時,家屬應詳細介紹病人在家時一切表現(xiàn)，必要時用書面說明。

⑹嚴禁病人攜帶錢、貴重物品及刀剪、火柴、繩索等限制物件入病房。

⑺病人請假出院期間不合作，或有發(fā)病征兆，七、探視管理

1、為維護病房秩序及兒童的身心健康，原則上謝絕將兒童帶入病房。

2、探望者需了解病人病情，可以向醫(yī)護人員詢問，不得隨意進入辦公室翻閱病歷和有關(guān)醫(yī)療文件，不可隨意將病情告知病人。

3、探望病人時必須遵守院規(guī)，不準在病房內(nèi)吸煙、高聲喧嘩，不串病室，要愛護公物。禁止將危險物品如刀、剪、鏡子、玻璃、火柴、錢等物品交給病人。帶給病人的食品、生活用品等須交給病區(qū)保管員保管，如帶回物品須經(jīng)保管員查看登記。

4、探望者不得為其他病人代寄信、代打電話或代購物品等。

5、探望者要鼓勵病人安心住院，積極配合治療，共同做好保護性醫(yī)療工作，爭取早日恢復。

6探視時病區(qū)應有專人負責，親切熱情，耐心解答探視者的詢問，有關(guān)醫(yī)療及愈后等問題可通知醫(yī)師給予介紹。

7、檢查探視者所帶的物品是否符合安全要求，并交保管員予以登記保管。

8、隨時了解探視動態(tài)，遇特殊情況及時處理，必要時暫停會見。

9、督促家屬執(zhí)行病房安全制度，不得擅自將物品交給病人。

10、探視應在規(guī)定地點，如需帶病人離開病房，需經(jīng)醫(yī)生同意，但不得離開醫(yī)院。

11、禁止探視人員將各種兇器、銳利品、酒類以及易燃危險物品攜入病房。

八、病人開放管理

1、開放等級與要求：

（1）一級開放對象：新入院病人觀察3天后不需特護者；一級病人主要精神病狀控制者和生活需協(xié)助料理者；二級病人主要精神癥狀部分控制，病人有自控能力者。要求在規(guī)定區(qū)域內(nèi)由工作人員組織帶領(lǐng)病人到工療室、花園活動。

（2）二級開放對象：二級病人主要精神癥狀基本控制者；主要精神癥狀大部分控制，病情穩(wěn)定，自知力部分恢復者。要求在規(guī)定時間由病員組長帶領(lǐng)，到病房外自由活動；在工作人員帶領(lǐng)下，到院外參加集體活動；在監(jiān)護人員陪同下可請假出院。

（3）三級開放對象：精神癥狀消失，自知力恢復，等待回歸社會者。要求在規(guī)定時間，可單獨到病房外自由活動；可遵醫(yī)囑周末回家。

2、根據(jù)病人病情和康復情況，確定開放等級，三級開放需先由病人家屬提出申請。

3、按醫(yī)囑執(zhí)行分級開放管理，并在合適的地方注明開放者姓名和開放級別，交待注意事項，并定期召集開放病人會議。

4、每日開放外出及回病室時，一定要點清人數(shù)，按時返回病房，一旦發(fā)現(xiàn)外逸應立即追尋并及時報告。

5、開放病員必須在規(guī)定范圍內(nèi)活動，不得擅自離院，不得為病友購物。

6、設(shè)立病人開放組組長管理，發(fā)現(xiàn)異常情況，組長應向醫(yī)護人員反映。

7、開放期間，病人病情變化或有違反規(guī)定行為，醫(yī)護人員應及時采取措施。

8、教育病人愛護院內(nèi)花草、樹木及公共財物。

九、病人室外活動管理

1、安排精神科病人室外活動，原則上每周2次，每次1至2小時，在保證病人安全的前提下，不限制病區(qū)組織病人到室外活動。

2、統(tǒng)一組織的室外活動，每次由男、女各一個病區(qū)的部分康復病人組成，每次人數(shù)控制40人左右，可以開展打羽毛球、下象棋、打牌等活動，具體由病區(qū)安排。

3、病區(qū)、綜合服務組和保衛(wèi)科均要選派管理人員，值勤室值班人員負責安全保衛(wèi)工作。

4、住院精神病人參加室外活動時，負責病人室外活動的管理人員與責任班護士應認真做好交接工作，仔細清點人數(shù)，以防病人走失。

5、嚴防病人走失。病人中途要離開，工作人員應予陪護。

6、病人室外活動管理人員必須準時到位，如有特殊變動應及早告知護理部調(diào)整。

十、陪護管理

1、護理人員要向陪護人員介紹病室有關(guān)制度及應注意事項，并督促其執(zhí)行。

2、交待陪護人應注意病人情況，如有病情變化應及時向醫(yī)務人員反映。

3、陪護人未經(jīng)醫(yī)生許可，不得私自邀請外院醫(yī)生診治和服用其他藥物。

4、陪護人要遵守醫(yī)院及病區(qū)制度，聽從醫(yī)務人員的指導，帶病人外出時，須經(jīng)醫(yī)生同意，病人的安全由陪護人負責。陪護人須暫時離開時（如去食堂進餐等），應與值班人員取得聯(lián)系。

5、要求陪護人員不得擅自離開病室，不得攜帶貴重或危險物品進入病室，不得高聲談笑或議論病人病情，不得隨意睡在病人床上，不得逗弄病人取樂，不得為其他病人代發(fā)書信或購物等。

十一、非封閉式病區(qū)病人外出管理

1、病人原則上不能離開病房。

2、病人外出，應向護士請假，報告離院時間、去向、返回時間等。

3、病人在規(guī)定時間內(nèi)未返院，護士需與其家屬聯(lián)系，并及時報告科主任、護士長。

4、告知病人外出時有事及時與責任護士及經(jīng)管醫(yī)生聯(lián)系。

十二、精神科住院病人零用金管理

1、病人零用金由住院處管理。工作人員不得直接收管。

2、保管員應視每一病人經(jīng)濟情況，做好病人每周所需物品的統(tǒng)計工作，病人住院期間需購買食品或日用品時，造表后到醫(yī)院指定的商店記帳代購。

3、代購物品經(jīng)病人簽字驗收后交病人使用。病人因病不能簽字的，可由非經(jīng)辦的工作人員簽字。

4、病人出院時，病區(qū)應向病人及家屬提供食品、日用品開支清單并簽字保存。保存期限為1年。

十三、病人物品保管

1、保管員必須認真負責保管好病人住院期間的一切物品，防止損壞和遺失。

2、病人入院時，保管員須逐項檢查、登記生活用品和衣物，并注明病人的姓名，由護送人簽名，嚴防違禁物品帶入病區(qū)，對病人遺留物品，定期清理，并設(shè)法歸還原主。

3、保管的物品應詳細登記，病人家屬和接收人簽名。不接受病人貴重物品的保管。

4、病人出院時，物品應由家屬當面點清并簽名。

5、根據(jù)季節(jié)存放病人衣物，必要時與家屬聯(lián)系，帶回調(diào)換衣物。

上一頁

[1] [2]