第一篇：19世紀(jì)英國工人運動改良主義成因分析

19世紀(jì)英國工人運動改良主義成因分析

孟 艷

英國工人運動改良主義是英國勞工史學(xué)界的一個傳統(tǒng)研究課題。國內(nèi)學(xué)者一般采用“經(jīng)濟發(fā)展”和“勞工貴族”來解釋英國工人階級在19世紀(jì)中期后日益增長的改良主義傾向。早在18世紀(jì)末期，和平合法與暴力革命的斗爭方式就已經(jīng)并存于各類工人政治組織中。隨著憲章運動的衰退，英國工人階級在改良主義道路上漸行漸遠。因此，對英國工人運動改良主義形成原因的分析應(yīng)當(dāng)從18世紀(jì)末開始而不是19世紀(jì)中期之后，研究視角也不應(yīng)局限于經(jīng)濟發(fā)展和勞工貴族兩方面。

依照改良主義形成過程中工人運動形態(tài)和理論表現(xiàn)形態(tài)的不同，19世紀(jì)英國工人運動改良主義形成過程可以分為三個階段:18世紀(jì)末期至19世紀(jì)中期是改良主義在工人運動中萌芽與初建的時期，19世紀(jì)中期至80年代中期是改良主義在工人運動中形成與確立的時期，19世紀(jì)80年代中期至20世紀(jì)初期是改良主義在工人運動中鞏固與發(fā)展的時期。在每一個階段上，各階級之間的關(guān)系、政治發(fā)展以及思想文化都在不同程度上對英國工人運動改良主義的形成產(chǎn)生了重要影響。

一

階級關(guān)系是英國工人運動改良主義形成的一個重要參數(shù)，它既包括階級斗爭又包括階級合作。

19世紀(jì)上半期，中產(chǎn)階級同土地貴族階級之間的主要矛盾集中在自由貿(mào)易和選舉權(quán)問題上。1815年拿破侖戰(zhàn)爭結(jié)束后，土地貴族通過了帶有明顯階級色彩的《谷物法》。1838—1842年間，小麥價格騰升，棉紡織行業(yè)的價格和利潤開始下降，失業(yè)率達到了相當(dāng)高的水平。曼徹斯特人將他們行業(yè)衰落的原因歸結(jié)為出口貿(mào)易的減少。1838年9月，曼徹斯特的一些激進派和商人成立了反《谷物法》委員會，全國性反《谷物法》運動正式開始。面對這場運動，保守黨政府決定采取一種有秩序的撤退，在可控制的范圍內(nèi)，漸進地由議會去進行，1846年6月，上院通過了廢除《谷物法》的議案。之后，英國的工業(yè)和農(nóng)業(yè)同時繁榮，工廠主和地主之間沒有發(fā)生公開的沖突。

在議會改革問題上，在工人階級和中產(chǎn)階級的共同作用下，第一個議會法案最終以和平方式得到解決。然而，很多中產(chǎn)階級很少關(guān)心下院，他們更愿意在議會中“被代表”，這一方面是由于在1846年自由貿(mào)易得到認可之后，中產(chǎn)階級的地方主義進一步得到加強;另一方面，還有許多現(xiàn)實的原因使中產(chǎn)階級不愿參與到下院中來，比如在事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期，資產(chǎn)階級很少能有閑暇去參與競選、出席議會等等。

土地貴族與中產(chǎn)階級之間的主要矛盾分別在1832年和1846年得到了和平解決。而且土地貴族同中產(chǎn)階級在許多方面還存在利益一致性，特別是當(dāng)我們考慮到土地貴族在19世紀(jì)多數(shù)時候依然是一個有生命力的階層，以及各階層對貴族文化的向往時，土地貴族和中產(chǎn)階級、工人階級之間的沖突很難達到革命的程度。

在中產(chǎn)階級和工人階級的關(guān)系上，情況要更為復(fù)雜一些。在整個工業(yè)革命期間，手工工人同工廠工人并存，前者直到憲章運動前仍然是工人階級的多數(shù)。手工工人將貧困的根源歸為政治上的無權(quán)狀態(tài)，因此，他們開展了以爭取選舉權(quán)為主要內(nèi)容的議會改革運動。而選舉

權(quán)問題則成為工人階級同中產(chǎn)階級的合作基礎(chǔ)，在1832年議會改革中和憲章運動中都有合作的經(jīng)歷。此外，土地貴族無視中產(chǎn)階級存在的行為不僅在經(jīng)濟和政治方面損害了中產(chǎn)階級利益，而且嚴重地刺痛了中產(chǎn)階級的自尊心;而政府對工人運動屢屢的鎮(zhèn)壓行為剪斷了工人對舊社會的眷戀。這些都刺激了19世紀(jì)上半期手工工人同中產(chǎn)階級的合作。

由于工廠制在英國的普遍確立是一個相當(dāng)緩慢的過程，第一代、甚至是第二代工廠工人都受到農(nóng)村生活的影響，而且由于較長的工作時間，使他們很難有組織起來的可能。因此，工廠主相對平穩(wěn)地度過了最黑暗的年代。同時，中產(chǎn)階級有意識地通過宗教、教育和道德改革運動“馴化”工人階級。當(dāng)進入19世紀(jì)下半期，工人階級同資產(chǎn)階級的矛盾成為英國資本主義社會的主要矛盾時，新一代工人階級力量的壯大，以及工業(yè)資產(chǎn)階級源自經(jīng)濟繁榮的信心使他們之間的斗爭趨于緩和，更多地以談判和對話的形式表現(xiàn)出來。

憲章運動后，一些大工會的領(lǐng)袖開始控制罷工并努力提高工會的公眾形象，希望得到雇主的認同;雇主方面也出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。有的雇主認為工會可以幫助他們順應(yīng)變化，有的認為工會可以加強勞動紀(jì)律，總之，維護階級和諧成為部分雇主更為廣泛的目標(biāo)。雇主開始愿意工會干涉他們組織生產(chǎn)的自由，因為他們認識到工會領(lǐng)袖是一種有影響的調(diào)和力量，是自己和無知的工人們進行溝通的橋梁;工會領(lǐng)袖則通過同雇主的談判，為自己爭取到了更為體面的社會地位，工會也得到國家與社會的認同。

雇主們家長制的創(chuàng)新可不是純粹地出于善心，他們之所以能夠做出這樣的退讓，除了個人對階級和諧和慈善事業(yè)的追求外，更為根本的原因在于當(dāng)時英國在經(jīng)濟上處于巔峰時期，在保證自己利益和競爭力的前提下，一些雇主認為協(xié)商比對抗能解決更多的問題，而工會和工人貴族則以較小代價實現(xiàn)了他們的經(jīng)濟目標(biāo)，這是一個“雙贏”的選擇。恩格斯對此評價說“工廠主們，尤其是大的工廠主們，就漸漸感染了一種新的精神。他們學(xué)會了避免不必要的糾紛，默認工聯(lián)的存在和力量，最后甚至發(fā)現(xiàn)罷工—發(fā)生的適時的罷工—是實現(xiàn)他們自己的目的的有效手段”。接著恩格斯指出工廠主們這樣做的理由“是資本加速積聚在少數(shù)人手中并且壓垮那些沒有這種額外收入就活不下去的小競爭者”以及避免自己及家人成為“流行病的犧牲品”，??“兩個階級之間的相互關(guān)系逐漸改變了”。①

二

在法國大革命和國內(nèi)工人激進運動高漲的威脅下，皮特政府開始了保守黨歷史上最反動的統(tǒng)治時期。皮特政府頒布了一系列反動立法來壓制工人運動，把群眾的言論或集會自由完全取消，一切民主活動幾乎都成為違法行為。1799年和1800年，英國國會頒布禁止結(jié)社法，工會組織被迫轉(zhuǎn)入地下活動。1819年的彼得盧大屠殺是皮特政府反動統(tǒng)治的頂點。此外，皮特政府從來沒有放松過輿論的監(jiān)管與監(jiān)督。在倫敦，在外省，保守派擁有大量的宣傳刊物。在曼徹斯特、累斯特和紐卡斯?fàn)?，激進派報紙和保守派報紙并存，但是保守報紙優(yōu)勢明顯?？傊е遗煞秶鷱V泛的宣傳無疑要比激進派在全國擁有更多的聽眾。②除了制定反動立法、武力鎮(zhèn)壓和加強輿論宣傳三方面措施外，皮特政府還在1794年建立了秘密委員會，在許多工人組織和激進組織中安插密探，向政府匯報活動細節(jié)和預(yù)謀的**。

對法戰(zhàn)爭結(jié)束后，國內(nèi)出現(xiàn)嚴重的經(jīng)濟衰退，騷亂、罷工連續(xù)不斷，各種矛盾在1832年議會改革時達到頂峰。輝格黨支持議會改革的動機很明確，這就是“把社會的中間階層聯(lián)合到上層中來，共同熱愛并支持國家的制度和政府”③。1830—1832年英國離革命很近，這絕不是無稽之談。當(dāng)1831年大選給予輝格政府絕對優(yōu)勢時，上院仍堅決反對議會改革，因此引起了大范圍的騷亂。1831—1832年冬天，“英國位于刀尖之上”。最后上院終于妥協(xié)，改革法案終于得以通過。政府的有力鎮(zhèn)壓和適時的妥協(xié)最終使英國度過了1789—1850年暴風(fēng)驟雨的年代。如果說1832年改革屬于兩黨“反應(yīng)式”的行為，那么到了1867年，兩黨改革更具主動性，工人階級的作用只是諸多因素中的一種。通過1867年議會改革，一部分工人首先進入到了資本主義的政治圈子;自由黨和保守黨在選舉政治的推動下，擴大了地方的選舉組織，并通過多種途徑增強了與工人階級的政治聯(lián)系，這樣許多工人成為兩黨的選民和支持者。后來的事實表明，工人階級選民的增加不會影響兩黨的統(tǒng)治，也不會帶來共產(chǎn)主義，工人階級通過這兩次議會改革可以說已經(jīng)融入了資本主義的政治制度。1884年的議會改革雖然沒能實現(xiàn)普選權(quán)，甚至在選區(qū)分配上還存在不平衡的現(xiàn)象，但在相當(dāng)程度上擴大了工人階級選舉權(quán)，“這一切措施大大增加了工人階級在選區(qū)中的力量，使工人階級至少在150個到200個選區(qū)中占選民的大多數(shù)”④。工人階級雖然能夠利用選舉權(quán)，參與到政治生活中來，但是，革命并沒有到來。因為，“議會制度是訓(xùn)練人們尊重傳統(tǒng)的最好的學(xué)校??工人群眾則以尊重和恭敬的態(tài)度去看待當(dāng)時所謂的‘優(yōu)越者’即中等階級”，而“傳統(tǒng)是一種巨大的阻力，是歷史的vis in-ertiae〔惰性力〕”⑤。

除了滿足中產(chǎn)階級和工人階級的政治要求外，政府廢除《谷物法》，使工業(yè)資產(chǎn)階級和其他民眾吐出了怨氣。⑥一系列的社會改革則緩解了社會上的不滿情緒。許多勞工立法、公共衛(wèi)生住宅立法和教育立法相繼通過，改革甚至還滲透到了文官制度、司法和軍隊領(lǐng)域。社會改革對于工人階級有著最直接、最特殊的意義。一方面。工人特別是工會的許多斗爭都是圍繞工廠法、工時等問題展開的，而相關(guān)立法的通過當(dāng)然地平息了工人的斗爭。另一方面，工人階級是這些法案的直接受益者，從總體上看，工人階級的生活條件和工作條件總體上得到了很大的改善。

三

19世紀(jì)上半期，保守主義、自由主義同工人激進主義彼此之間既有聯(lián)系，又有對立。它們沒有將統(tǒng)治階級同工人階級在思想文化上完全割裂開，而是在現(xiàn)實的斗爭中，互相讓步，找到了合作的契合點。

法國大革命后，由于皮特政府反對一切變革，對激進改革運動進行全面鎮(zhèn)壓，保守主義與激進主義發(fā)生了激烈的沖突，以致英國國內(nèi)出現(xiàn)了革命的形勢。當(dāng)時廣大工業(yè)無產(chǎn)階級尚在形成之中，他們還沒有完全的階級和政治意識，而且工人激進組織力量弱小，整個工人激進運動無論在理論上、組織上還是在現(xiàn)實力量上，根本無法應(yīng)對保守主義的強大攻勢。在法國大革命爆發(fā)之前，皮特也曾設(shè)想進行憲政改革，但顯然他的改革主張被打斷。維持現(xiàn)狀，反對一切變革，成為皮特保守主義的特征，因為“當(dāng)戰(zhàn)爭爆發(fā)時，很容易把‘改革’看成是‘煽動’，把維持現(xiàn)狀看成是愛國主義”⑦。這段時期的保守主義完全背離了柏克“有保留的變革”，完全轉(zhuǎn)到了反動立場，并最終導(dǎo)致了保守黨的分裂。

進入19世紀(jì)后，工人激進主義在選舉權(quán)問題上同保守主義展開搏斗。在1832年的議會改革運動中，工人階級發(fā)揮了重大作用，這一點毋庸置疑，但是這畢竟是一次“改良運動”⑧，議會改革的結(jié)果并沒有使工人階級的絕大多數(shù)獲得選舉權(quán)，卻體現(xiàn)了保守主義同激進主義相結(jié)合的特點:保守主義的一面表現(xiàn)為統(tǒng)治階級通過拉攏中產(chǎn)階級保存了舊的政治體制，激進的一面則表現(xiàn)為改革觸動了舊體制的根基。這樣保守主義同激進主義在選舉權(quán)問題上找

到了一個契合點，工人階級對改革結(jié)果采取現(xiàn)實主義的態(tài)度也表明他們并不想走得太遠。因此，雖然激進主義具有一定的階級性，但激進主義不是將工人階級同中產(chǎn)階級分裂對立開來的意識形態(tài)而是將兩個階級能在某些時候聯(lián)合起來的意識形態(tài)。

激進主義不僅同保守主義可以達到某種融合，更是與自由主義有著千絲萬縷的聯(lián)系。洛克的自由主義以及邊沁的功利主義都對工人激進主義產(chǎn)生過重要影響，就是受馬克思影響最大的厄內(nèi)斯特?瓊斯也在使用傳統(tǒng)的自由主義的語言。特別是1830年自由黨上臺后，自由主義開始逐漸進入興盛時期，意識形態(tài)上的聯(lián)系使一部分工人階級依附自由黨，從而有效地防止了獨立工人政黨的成立。自由—激進主義可以表現(xiàn)為英國的改良也可以變現(xiàn)為法國的革命，而這種表現(xiàn)形式的差異就是由不同的傳統(tǒng)決定的。這里的傳統(tǒng)就是保守主義的傳統(tǒng)，保守主義總能在關(guān)鍵時刻向自由—激進主義作出讓步，從而避免了沖突的升級。如此，保守主義、自由主義和激進主義在相互的沖突與融合中保證了英國從傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會邁進時意識形態(tài)上的連續(xù)性，使英國平穩(wěn)度過了最危急的年代，這也是英國文化的特點之一。

憲章運動結(jié)束后，英國進入資本主義發(fā)展的黃金時代，一種新的社會文化也逐漸形成。有學(xué)者稱之為“內(nèi)聚型文化”這種文化的特點是關(guān)注個人日常行為，關(guān)注個人的每一次進步。體現(xiàn)在工人運動領(lǐng)域則表現(xiàn)為工人自助運動和自尊運動的興起與發(fā)展。共識文化為工人階級改良主義的形成提供了共同的價值取向。由于中產(chǎn)階級與工人階級相信合法性、相信進步，這使他們的沖突總是局限于拉鋸式的斗爭，內(nèi)聚型文化也因此成為維多利亞中期社會穩(wěn)定的文化力量。

綜上，階級關(guān)系的復(fù)雜性、特殊性，政治領(lǐng)域的進步與改革，思想文化領(lǐng)域的保留與變革，在不同時期，在不同程度上，促成了工人運動改良主義的形成、鞏固與發(fā)展。在沖突與融合中，在繼承與變革中，英國工人階級走出了一條和平漸進的改良主義道路。

第二篇：世紀(jì)金融危機的成因

世紀(jì)金融危機的成因

當(dāng)美國的商業(yè)銀行和房貸公司出于利益的驅(qū)動和過度的對未來資產(chǎn)增值的自信，開發(fā)出無需首付，無需收入證明，只需進行資產(chǎn)抵押手續(xù)的次貸產(chǎn)品時，這場世紀(jì)金融危機的序幕即徐徐拉開了。

當(dāng)價值6000億美元的次貸產(chǎn)品在這些金融機構(gòu)的資產(chǎn)負債表中形成巨額負債時，投資銀行家們粉墨登場，與這些金融機構(gòu)合作，通過資產(chǎn)證券化，將這些實際債務(wù)從資產(chǎn)負債表中成功剝離，形成表外資產(chǎn)（SPV），與此同時，這些金融機構(gòu)獲得了現(xiàn)金和利潤。

投資銀行家們意猶未盡，將這些表外資產(chǎn)打包成為次貸金融衍生品，再與評級公司合作，對這些金融衍生品進行評級再銷售，吸引更多的境內(nèi)外的金融機構(gòu)和投資者購買。在此過程中，通過金融杠桿，最初6000億美元的次貸資產(chǎn)已經(jīng)搖身一變，成為價值29萬億美元的金融衍生品了。

瘋狂的投資銀行家們此時并沒有收手，用“為這些金融衍生品買保險”的形式，與美國AIG等保險公司合作，開發(fā)出了信用違約掉期產(chǎn)品（CDS），賣給風(fēng)險喜好更強的對沖基金等機構(gòu)，而此時CDS涉及的資產(chǎn)價值已經(jīng)是62萬億美元的天文數(shù)字了。當(dāng)源頭上，美國房地產(chǎn)的價格開始不升反降時，這場世紀(jì)金融危機的高潮部分開演了。

第三篇：社會公德的成因和分析

社會公德的成因和分析

公德，即公共社會公德，一種社會意識形態(tài)，是人們共同生活及其行為的準(zhǔn)則與規(guī)范。社會公德延續(xù)至今，它并不是千古不變的，同其他意識形態(tài)一樣，社會公德也有自己的發(fā)生法展過程。

社會公德，是一個曲折上升的歷史過程社會公德發(fā)展的規(guī)律是：人類社會公德發(fā)展的歷史過程與社會生產(chǎn)方式的發(fā)展進程大體一致。雖然在一定時期可能有某種停滯或倒退現(xiàn)象，但社會公德的總趨勢是向上的、前進的，是遠著曲折的道路向前發(fā)展的（思想道德基礎(chǔ)與法律基礎(chǔ)p93）

社會公德最早出現(xiàn)在先秦思想家老子的《社會公德經(jīng)》中的“道生之，德畜之，物形 之，器成之。是以萬物莫不尊道而貴德。道之尊，德之貴，夫莫之命而常自然”，講的是人要尊道貴德。老子在古代講究的是仁義，他推行仁政，他認為只有仁厚的君王才不會有戰(zhàn)爭，人民才能安居樂業(yè)，這樣才能促使社會社會公德的形成。在奴隸社會時期，社會公德則以維護或反對奴隸對奴隸主的人身依附和絕對屈從為基本內(nèi)容。奴隸主階級公德公開把奴隸蔑視為特殊 “工具” 和“財物”，強調(diào)其對奴隸主絕對服從的社會公德義務(wù)。與此相反，奴隸階級則不斷強化改變自身非人地位的社會公德心理和社會公德行為。在這個時期社會公德開始成為相對獨立的一種社會意識形式，人們自覺的社會公德意識也逐漸形成。社會公德被統(tǒng)治階級作為維持社會秩序的重要手段。

在封建和社會主義社會中，法律體系已經(jīng)基本形成，社會公德已不能再成為統(tǒng)治者維持社會秩序的主要手段，而社會社會公德的涉及范圍和意義人在不斷發(fā)展。社會社會公德漸漸地成為了約束人的基本規(guī)范，但每一個社會都有與其經(jīng)濟基礎(chǔ)先適應(yīng)的占統(tǒng)治地位的社會公德。

在同一社會形態(tài)中，不同階級或人群還會有不同的社會公德。對于統(tǒng)治者，他們的社會公德是社會統(tǒng)治階級的社會公德，同時被統(tǒng)治者則是從屬者的社會公德。馬克思主義的社會公德觀：在階級社會中，社會公德是指維護統(tǒng)治階級利益的行為規(guī)范。它是統(tǒng)治階級根據(jù)自身利益的需要而創(chuàng)造的精神產(chǎn)物。目的是使被統(tǒng)治者自愿的放棄自己的利益，心甘情愿的接受統(tǒng)治階級的奴役。因此階級社會的社會公德往往是一種最卑鄙的雙重標(biāo)準(zhǔn)，對于不同的階級有不同的行為規(guī)范。統(tǒng)治階級往往把自己的利益等同于全體社會成員的利益，要求被統(tǒng)治者的個人利益無條件的服從虛幻的集體利益（即統(tǒng)治階級的利益），甚至必須毫不猶豫的犧牲個人的生命。

對于我們而言，社會公德是什么呢，講個小故事：馮驥才剛到漢堡時，跟幾個德國青年駕車到郊外游玩。他在車里吃香蕉，看車窗外沒人，就順手把香蕉皮扔了出去。駕車的德國青年馬上“吱”地來了個急剎車，下去拾起香蕉皮塞到一個廢紙兜里，放進車中。對他說：“這樣別人會滑倒的?！?在美國的餐店里，有個不成文的規(guī)定，吃完東西要把用過的紙盤紙杯扔進店內(nèi)設(shè)置的大塑料箱內(nèi)，以保持環(huán)境的整潔。為了使別人舒適，不妨礙別人，這叫社會公德。

社會公德的形成與身處的社會也是有很大的原因。有人說，美國人的文化很淺，但文化很好。我十分贊同這見解。教育好，可以使文化淺的國家的很文明；教育不好，卻能使文化古老國家的人文明程度很低，素質(zhì)很差。教育中的“德”，一個重要成分是公德。公德的根本是重視他人的存在。美好的環(huán)境培養(yǎng)人們的公德，比如說清潔的新加坡，有隨地吐痰惡習(xí)的人也不會張口把一口痰唾在光潔如洗的地面上。相反，混

亂骯臟的環(huán)境敗壞人們的公德，比如紐約地鐵的墻壁和車廂內(nèi)外到處胡涂亂抹，污穢不堪，人們的煙頭亂紙也就隨手拋了。好的招致好的，壞的傳染壞的，善的感染善的，惡的刺激惡的，世上萬事皆同此理。

在我國現(xiàn)代社會中，社會公德的主要內(nèi)容為文明禮貌?！叭藷o德不立，國無德不興”。公民道德的好壞，體現(xiàn)著一個民族的精神狀態(tài)，影響著一個民族事業(yè)的興衰。一個人的言行，往往表現(xiàn)出個人素質(zhì)的高低，進而影響整個集體的總體素質(zhì)狀況。一個公民是否愛護公共設(shè)施，從小處講可以反映出一個人道德素質(zhì)的高低，一個學(xué)校校風(fēng)的好壞;從大處講也反映了一個國家文明程度及民族素質(zhì)的高低。我國頒布的《公民道德建設(shè)實施綱要》中提出了“文明禮貌、助人為樂、愛護公物、保護環(huán)境、遵紀(jì)守法”為主要內(nèi)容的社會公德。作為中華人民共和國公民，我們都應(yīng)該按這個要求規(guī)范自己的行為。而個人文明禮儀是根、是本。人要有良好的文明環(huán)境，就必須先從自身做起，從身邊做起。正像魯迅先生說：“中國欲存爭于天下，其首在立人，人立而后凡事舉?！薄傲⑷恕钡囊馑急闶且晟迫说乃枷牒臀拿餍摒B(yǎng)，首先我們要致力于讀書求學(xué)，完善自身的認知水平;認知到達一定水平，就有了明辨是非的能力;分辨是非善惡、端正自身的心態(tài)，不違背自己的良知，努力使自己的一言一行都符合道德的標(biāo)準(zhǔn)，自己的修養(yǎng)得到完善。這就是古人所說的：格物、致知、誠意、正心、修身。還是那就話：“文明禮儀我先行”自身的素質(zhì)提高了，我們整個校園的素質(zhì)、整個城市的素質(zhì)、整個中國的素質(zhì)才會在真正意義上進步與提高。

近些年，由于市場大潮的沖擊，由于教育的上的失誤，有的人道德滑坡，人們的道德價值觀出現(xiàn)了一些混亂現(xiàn)象，道德評價標(biāo)準(zhǔn)失衡。遵守社會公德在一些人眼里變得不值得重視，甚至?xí)J為講公德吃虧；自私自利的行為變得不臭，甚至認為是當(dāng)今社會做人的行為準(zhǔn)則。社會上產(chǎn)生這種胡涂觀念的人不少。

我們一起思考一下這個問題。自古以來，任何一個國家都有社會公德要求來維護民族團結(jié)、社會安定，促進社會進步。一旦社會公德被破壞，必然導(dǎo)致人們行為失范、社會混亂，最終受害的還是廣大老百姓。遵守社會公德是利國、利民、利己的好事。如果認為講公德吃虧，大家都只顧自己，吃虧的將是所有的人，也包括自己。比如，在一個居民小區(qū)里，你也亂倒垃圾，我也亂倒垃圾，弄得臭氣熏天，蚊蠅孳生，聞臭味的是所有的住戶，帶著細菌、病毒的蚊蠅也不會選擇窗戶。如果大家都保護環(huán)境衛(wèi)生，受益的是每家每戶；如果有一家只顧自己，這家就成了害群之馬。此外，我們還應(yīng)想到，一個人如果從小自私自利，只顧自己，不顧社會，不顧他人，這個人能在社會上立足嗎？哪個群體里歡迎這樣的人？凡是有人群的地方，對自私自利都嗤之以鼻。在學(xué)校里，自私自利的學(xué)生在班集體中處境十分尷尬。對于個人來說，是否講社會公德，關(guān)系到他是否能建立良好的人際關(guān)系，是否能獲得滿意的社會角色地位，從而必然影響他的身心發(fā)展和事業(yè)發(fā)展。因此，必須從小養(yǎng)成遵守社會公德的良好品質(zhì)。

作者：周逸文 機械104

第四篇：房屋滲漏成因分析

房屋滲漏原因分析

在建筑工程中，滲漏是比較常見的質(zhì)量通病，特別是對已經(jīng)交付使用的建筑物，如果出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，將會影響其使用功能，并給物業(yè)管理和維修造成極大的困難，用戶也會十分反感。所以，防治滲漏是工程質(zhì)量控制重點。

在房屋建筑工程中，常見的滲漏現(xiàn)象往往出現(xiàn)在以下部位：

1、屋面滲水可能發(fā)生在任何部位，但從多年來發(fā)生的情況來看，主要集中在山墻和女兒墻泛水部位、屋面天溝、檐溝與落水口、變形縫、穿過屋面的管道邊緣、屋面板等。

2.衛(wèi)生間管道和地面

3.外墻、外墻門窗

房屋滲漏的原因分析

1、屋面：

①.山墻、女兒墻泛水部位的滲漏。在屋面看，對應(yīng)室內(nèi)的滲水位置，很容易找到山墻、女兒墻與鋼筋混凝土屋面板連接泛水部位的裂縫，該裂縫與屋面平行，其滲水原因主要有兩個方面：

材料方面：山墻、女兒墻采用的磚砌體，而屋面板采用的是鋼筋混凝土板，這兩種材料的溫度線膨脹系數(shù)不同，磚砌體的溫度線膨脹系數(shù)為0.5×10-5℃，混凝土為1.0×10-5℃，二者相差將近一倍,在相同的溫度下，由于磚砌體和混凝土的變形值不同，而在其連接部位就 1 產(chǎn)生裂縫，該部位防水受到破壞，雨水沿裂縫滲入室內(nèi)。

施工方面：山墻、女兒墻與屋面板連接處一般設(shè)計要求做泛水，而且防水層都應(yīng)按泛水節(jié)點構(gòu)造進行施工。但在處理中，我們常發(fā)現(xiàn)施工并沒按要求進行施工，比如，在山墻、女兒墻連接處的防水層沒有做成圓弧形，有的防水層在連接處沒有做到位或沒有按要求做附加層，有的填嵌不嚴密不牢固，形成裂縫滲水的多發(fā)部位。

②.屋面天溝、檐溝和落水口的滲漏。在現(xiàn)場察看時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)屋面開溝檐溝的縱向坡度太小，有的甚至有倒坡現(xiàn)象，有的落水口高于溝面，這就使屋面天溝、檐溝排水不暢或積水，因此產(chǎn)生滲水。另外，施工時落水口的短管沒有緊貼基層，落水口沒有采用密封材料封口，做防水層時又沒增設(shè)附加層，故而產(chǎn)生滲水。

③.變形縫的滲漏。變形縫一旦滲水，室內(nèi)天花板與墻面就產(chǎn)生大面積滲水。最常發(fā)生滲水的是采用鐵皮頂蓋的變形縫，原因是有的鍍鋅鐵皮頂蓋未能按流水方向搭接或接口未加焊，有的頂蓋固定不牢，有的因堆放雜物，頂蓋被壓壞或變形，產(chǎn)生雨水滲漏，也有少數(shù)變形縫滲水是防水層卷材未斷開被拉裂，也有的變形縫未加干鋪卷材封蓋或加了而未達到規(guī)定要求，有的未做附加層等原因而生產(chǎn)滲水。

④穿過屋面管道的滲漏。穿過屋面管道的滲水經(jīng)常出現(xiàn)在衛(wèi)生間排氣管、保溫層排氣管和廚衛(wèi)間的排煙道。在檢查維修時，常發(fā)現(xiàn)管道周圍沒填嵌密封材料或膨脹混凝土防水，多數(shù)是水泥砂漿填縫，而且都不飽滿?；鶎記]處理好就做防水層及其他構(gòu)造層，而構(gòu)造層與管壁連接處發(fā)生裂縫，形成雨水滲漏通道。

⑤屋面板滲漏。屋面板滲水原因查找較為困難，往往是在維修時挖開才能打到真正原因。從實際情況來看，雖然有結(jié)構(gòu)裂縫，結(jié)構(gòu)體不密實，防水材料失效等原因，但多數(shù)原因是屋面防水層與保溫層關(guān)系沒有處理好而產(chǎn)生的。

2、衛(wèi)生間

衛(wèi)生間滲水主要是施工與材料的原因：衛(wèi)生器具排水口與排水管連接質(zhì)量問題，如：大小便器、地漏下水管、上水開關(guān)、水龍頭等，排水立管未預(yù)埋防水套管，“毛坯”衛(wèi)生間在裝修時鉆洞損壞暗埋管，使用的塑料或鋁塑復(fù)合管質(zhì)量差等。

3、外墻

外墻抹灰未按工序分層抹灰而是一次成活，面層裂縫造成滲漏。外墻腰線部位滲漏是因為在外墻抹找平層、保溫層、保溫層保護層和外墻面層時，均是按先做豎向墻面做法后再做腰線外挑水平部分做法的順序施工。這樣在腰線上部豎向做法與水平做法之間會出現(xiàn)一條貫通縫，在雨天雨水會順墻面縫隙滲漏至室內(nèi)造成漏水，特別是在風(fēng)雨的天氣里，使迎風(fēng)面上的墻面滲漏加劇。外墻貼磚，特別是在空心磚外墻貼磚而忽略底層抹灰質(zhì)量、貼磚勾縫不好造成外墻滲漏。外墻鋁合金窗與墻接口處理不好造成滲漏等。

從上述滲漏的現(xiàn)象及其原因分析的情況來看，滲漏涉及到材料、設(shè)計、施工和管理等各個環(huán)節(jié)，所以要防治，必須是建設(shè)全過程的綜合防治：

首先要從材料方面控制，因建設(shè)單位控制造價過低或施工單位為了追求利潤，進場的防水材料、鋁合金門窗、塑鋼門窗等以次充好給施工工程質(zhì)量留下隱患。所以工程材料進場應(yīng)提供出廠質(zhì)量證明，進行現(xiàn)場復(fù)驗，監(jiān)理單位應(yīng)嚴格做到見證取樣，保證樣品的真實性。

其次要從施工工序進行防滲漏控制 ：

1、防止屋面滲漏

加強屋面構(gòu)造層施工的質(zhì)量管理，屋面構(gòu)造施工時必須按設(shè)計工序分層分項進行檢查和驗收，做好檢查驗收的記錄并整理歸檔，建設(shè)單位和施工單位不得擅自改變防水材料。要改變以往靠班組自檢的做法，在分項驗收中應(yīng)有監(jiān)理工程師、施工單位技術(shù)負責(zé)人參加驗收并簽證。

對于山墻、女兒墻部位，建議設(shè)計在結(jié)構(gòu)上加強屋面與山墻、女兒墻的拉結(jié)，增加拉結(jié)鋼筋。

天溝、檐溝、變形縫等部位滲漏，雖原因各有不同，但也有共同之處，如坡度太小，防水卷材收口處不密實而產(chǎn)生滲水。所以建議天溝檐溝、變形縫的施工時適當(dāng)增加其坡度（>2%）在做防水層時刻都應(yīng)增設(shè)附加層，并采用密封材料嵌填收口處。

屋面管道根部的預(yù)留洞口應(yīng)用膨脹混凝土填塞密實，管道根部四周用硅酮密封膠或防水涂膜處理。

對于鋼筋混凝土屋面來說，防止?jié)B漏，主要應(yīng)注意混凝土的振搗應(yīng)密實。其次，施工過程中應(yīng)盡量防止出現(xiàn)施工縫。對于計劃設(shè)置的施工縫，應(yīng)嚴格按規(guī)范規(guī)定的程序和步驟進行施工。在屋面結(jié)構(gòu)完 工后，監(jiān)理工程師和施工單位應(yīng)共同進行檢查，如發(fā)現(xiàn)蜂窩麻面，必須處理合格后，才能進行屋面抹面和防水層施工，以便形成一道結(jié)構(gòu)防水層。

為了防止屋面開裂，在圖紙會審時，就應(yīng)注意設(shè)計上所設(shè)的變形縫位置是否合理和足夠。在有些地區(qū)，季節(jié)性溫度變化較大，極易造成混凝土結(jié)構(gòu)溫度裂縫，因此，應(yīng)盡量在規(guī)范范圍內(nèi)設(shè)置足夠的變形縫。

總之，防止屋面不滲漏，應(yīng)從設(shè)計圖紙會審開始，通過結(jié)構(gòu)試水、屋面找平層驗收、防水層施工分層驗收到隔熱層驗收，對施工的每道工序進行檢查簽證，便可以有效地消除屋面滲漏現(xiàn)象。

2、防止衛(wèi)生間管道和地面滲漏

首先把好備品、備件關(guān)，即在施工中加強檢查樣品。為防止地漏管道和大便器根部滲漏水，下水管穿過樓板的預(yù)留洞口應(yīng)用膨脹混凝土填塞密實，該施工過程作為一道工序檢查簽證，合格后才允許進行地面施工。對于蹲式下臥安裝的大便器，除檢查下水管封堵外，尚需通過試水，檢查結(jié)構(gòu)是否漏水。一定要在結(jié)構(gòu)和封管處不出現(xiàn)滲漏水時，才允許安裝蹲式大便器，這樣即使大便器破碎或接口處滲水，也不至于滲入樓下。

3、防止外墻滲漏

對于外墻施工中留下的孔洞、框架填充墻的頂部、空心磚外墻的豎逢，首先需進行堵洞和勾逢，并作為一道工序來檢查驗收，驗收合格后才予以抹灰。墻面抹灰分為兩道：第一道采用1：3水泥砂漿，第二道采用1：2（均用細砂作集料）。兩道抹灰的間隔時間為兩至三天，間隔時間過短，基層砂漿尚未收縮，會影響效果。外墻采用飾面材料時，由于飾面材料種類很多，當(dāng)采用自身吸水的飾面材料如無釉面磚或泰山面磚，采用普通水泥砂漿找平，如不作防水處理，容易造成滲漏。而采用抗?jié)B能力強的釉面磚時，因面磚粘貼面有空腔，若勾縫時砂漿質(zhì)量差也易形成滲透，如果施工中還存在沙眼、細裂縫，雨水順縫流入空腔成為蓄水壁，導(dǎo)致外墻在水壓下長時間連續(xù)滲透造成滲漏水。外培釉面磚飾面防滲的關(guān)鍵是面磚縫處理。所以粘貼和勾縫應(yīng)采用聚合物水泥砂漿，它能形成獨特的無機有機復(fù)合結(jié)構(gòu)，堵塞砂漿的孔隙。施工時以腳手架為層次，從下而上分段進行。面磚粘貼完畢，用水泥砂漿進行勾縫，先勾水平縫，后勾豎直縫，勾好的縫要溜光并凹進墻面。水平和垂直縫的交接處需壓平無疙瘩，勾縫完畢檢查無漏勾或其它疵病后，灑水養(yǎng)護若干天。

外墻腰線部位的滲漏經(jīng)分析主要原因是施工操作不當(dāng)。防止此部位滲漏的具體做法是：①腰線上砌第一皮磚時，要用和易性良好的流動性砂漿，務(wù)必使第一皮磚砂漿飽滿，砂漿飽滿度保證在95%以上，并將磚縫用砂漿嵌填嚴密；②外墻找平前先對墻面與腰線的結(jié)合部用SBS改性瀝青或聚氨酯防水涂料涂刷兩遍；③抹找平砂漿層時要先抹腰線，并將腰線的上平面抹成向外的傾斜面，底面抹成鷹嘴狀，然后再抹豎向墻面；④做外墻保溫層等其他工序時，均按上述要求先做腰線再做豎向墻面的順序操作。

外墻的滲漏有許多發(fā)生在外墻門窗框四周。窗框剛度、材料膨脹系數(shù)、施工技術(shù)等是造成滲水的主要原因。故應(yīng)對使用材料的品種規(guī)格、類別、質(zhì)量進行檢查，門窗洞口尺寸大小必須正確，確保門窗洞口邊與門窗框邊的間隙后，方可正式安裝門窗。安裝完畢需經(jīng)驗收合格后方可打發(fā)泡劑。窗框與墻體間應(yīng)選用閉孔(防水)性能較好的發(fā)泡劑填嵌。打發(fā)泡劑必須密實，杜絕透光現(xiàn)象，然后內(nèi)外口均用硅酮建筑密封膠封縫。外窗各節(jié)點應(yīng)設(shè)計合理，加工安裝規(guī)范。窗下框冒頭處設(shè)置排水檔(孔)。窗各拼裝節(jié)點縫隙均應(yīng)采用硅酮建筑密封膠填嵌平滑密實。門窗安裝、粉刷成形后，要進行產(chǎn)品保護，避免門窗被損壞。并應(yīng)進行外墻的淋水實驗。

房屋滲漏成因復(fù)雜、環(huán)節(jié)眾多，而且環(huán)環(huán)相連，只要其中有一個環(huán)節(jié)沒有處理好而出現(xiàn)問題，都可能產(chǎn)生房屋滲漏，因此，房屋滲漏問題應(yīng)引起建設(shè)單位、設(shè)計單位、監(jiān)理單位、施工單位各方面足夠重視互相配合，切實為提高建筑工程質(zhì)量把好關(guān)。同時也應(yīng)積極采用和推廣科學(xué)、先進的施工工藝及新型材料，這樣房屋的滲漏問題才能有效的控制，建筑工程質(zhì)量才能實實在在的得到提高。

第五篇：醫(yī)療糾紛成因分析及對策

醫(yī)療糾紛成因分析及對策

摘 要：國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療糾紛工作形勢十分嚴峻，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)鬧、惡性傷醫(yī)案件層出不窮，已經(jīng)嚴重影響到我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。作者從事醫(yī)療糾紛處理工作多年，深刻體會到醫(yī)患矛盾雙方的無奈和困惑。本文從不同角度探析醫(yī)療糾紛的成因，從而認清醫(yī)患關(guān)系癥結(jié)所在，全面把握我國醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀。以期有利于采取針對性措施改善醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通 糾紛對策

一、醫(yī)療糾紛成因分析

（一）社會因素

1.媒體輿論導(dǎo)向。很多醫(yī)療糾紛病人在與醫(yī)院對抗時，非常愿意將媒體拉進來，作為向醫(yī)院施壓的有效手段。在糾紛病人眼中，媒體的影響力巨大，不管醫(yī)院診療行為有無過錯，媒體輿論一旦介入，將是滿城風(fēng)雨。因此在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，病人傾向于求助媒體而非法院。媒體記者介入醫(yī)療糾紛，更易將糾紛病人一方視為弱勢群體，由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識背景，從而容易做出片面性的錯誤輿論導(dǎo)向。這就意味著醫(yī)療糾紛在醫(yī)學(xué)鑒定或司法判決前，媒體的報道很難體現(xiàn)公正權(quán)威、合理合法，這種報道反而極易走向斷章取義，歪曲事實的歧途。不當(dāng)?shù)拿襟w輿論夸大了醫(yī)療糾紛的負面影響，加大了醫(yī)患之間的信任危機，不尊重醫(yī)學(xué)客觀事實，加劇了緊張的醫(yī)患糾紛形勢。

2.社會風(fēng)序良俗的變化。隨著我國法制的發(fā)展，大眾法律意識的提高，人們的維權(quán)意識不斷增強，加上媒體錯誤的輿論導(dǎo)向，導(dǎo)致醫(yī)患信任感的喪失，引發(fā)醫(yī)療糾紛。在一些地域的群眾意識當(dāng)中，如果人死在醫(yī)院，又向醫(yī)院要不回來一些經(jīng)濟賠償，被視為無能的表現(xiàn)。這些意識和觀念的變化，加劇了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）醫(yī)療糾紛解決機制因素

1.醫(yī)療糾紛解決體制滯后，不能滿足新形勢下醫(yī)療糾紛的調(diào)處需要。在當(dāng)前的醫(yī)患糾紛中，普遍存在著大鬧大賠，不鬧不陪的怪現(xiàn)象。究其原因，醫(yī)療糾紛解決機制嚴重滯后，醫(yī)患協(xié)商和行政調(diào)解缺乏足夠的公信力，醫(yī)療訴訟程序復(fù)雜，費力耗時、成本費用高昂，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方更傾向于求助于私力救濟，認為醫(yī)鬧是最直接、最有效的解決方式。

2.政府相關(guān)部門對惡性醫(yī)鬧事件處置不力。盡管公安部委聯(lián)合下發(fā)了多個嚴厲打擊醫(yī)鬧的通知，在過分強調(diào)和諧觀念的大環(huán)境下，政府相關(guān)部門過度貫徹和諧而縱容了大部分醫(yī)鬧行為。公安部門的不作為，使醫(yī)院在面對醫(yī)鬧時更多的是無奈，最后只有一賠了之，這助長了不良的醫(yī)鬧風(fēng)氣。

(三)醫(yī)療環(huán)節(jié)因素

1.醫(yī)患溝通。相關(guān)關(guān)資料顯示，我國高達９０％的醫(yī)療糾紛起因于醫(yī)患溝通不足[1]。良好的醫(yī)患溝通對構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，一切對疾病的認識都來源于主治醫(yī)師的講解，包括對愈后效果。某些醫(yī)師對病人盲目樂觀的誘導(dǎo)，會給病人造成較高的期望值，如果實際的治療效果未達到病人的預(yù)期效果，在病人心理上產(chǎn)生巨大落差，造成心理失衡，從而與醫(yī)院發(fā)生糾紛。

對于對醫(yī)學(xué)有一知半解病人，需要更加充分的醫(yī)患溝通，因為病人對醫(yī)療有一定的個人認識，但這種認識是片面的，容易對醫(yī)生的日常診療行為產(chǎn)生疑問，甚至誤會，在這種情況下，如果沒有及時有效的解釋溝通，很容易招致患者的投訴和不滿。

2.服務(wù)細節(jié)。絕大多數(shù)醫(yī)療投訴產(chǎn)生于醫(yī)療服務(wù)細節(jié)，病人對醫(yī)療服務(wù)細節(jié)不滿和抱怨的積累會直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)療服務(wù)細節(jié)中，小到掛號拿藥，大到手術(shù)護理，如果醫(yī)務(wù)工作人員態(tài)度傲慢、冷漠和不負責(zé)任，都會招致病人的不滿和投訴。醫(yī)療行為是一種風(fēng)險性行為，極小的細節(jié)失誤有可能造成無法挽回的傷害，比如由于醫(yī)務(wù)人員在為病人注射藥物時，未仔細核對病人信息，把張三的藥注射到李四身上，醫(yī)生做手術(shù)時把左腿弄成了右腿等。細節(jié)決定成敗，很多糾紛大發(fā)生就是醫(yī)療服務(wù)細節(jié)出了問題。

3.核心制度執(zhí)行不到位。核心制度醫(yī)療制度未落到實處，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛致賠償?shù)闹苯釉?[2]。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中未嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，不及時書寫病歷，未貫徹三級醫(yī)師查房制度，會診不及時，病人信息查對不仔細等，都會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.病案管理。不規(guī)范的病歷書寫和混亂的病案管理也會引發(fā)醫(yī)療糾紛，比如由于醫(yī)生在書寫病歷時將病人信息弄錯，導(dǎo)致病人出院后無法正常醫(yī)療保險的報銷或給病人造成其他麻煩，因醫(yī)生亂開診斷證明而將醫(yī)院卷入他人間的糾紛當(dāng)中，病歷因保管不善丟失或損毀導(dǎo)致訴訟中敗訴等。病人原始病歷具有證據(jù)效力，病歷內(nèi)容記錄錯誤或被涂抹、篡改都會引起不利后果，嚴重的將被追究刑事責(zé)任。

(四)制度因素

1.醫(yī)療和社會保障制度不健全。

醫(yī)療保障制度存在過于強調(diào)職業(yè)和身份界限、醫(yī)療保險資源分配不合理、醫(yī)療保險覆蓋面不廣等制度缺陷，將人群分為三六九等，不同的勞動者享受不同的醫(yī)療待遇，醫(yī)療保險資源分配失衡，行業(yè)間、部門間、城鄉(xiāng)間的差別懸殊，導(dǎo)致供大于求的一邊醫(yī)療資源浪費嚴重，另一邊卻面對著看病難、吃藥難的困窘，加上一些地域和群體醫(yī)療保障的缺失，一些人群根本享受不到國家醫(yī)療保險待遇。

經(jīng)濟條件一般的家庭，如遇重大疾病，則可能導(dǎo)致整個家庭脫富致貧，甚至到無法維持日常家庭開銷的地步。此類家庭中如有愈后不能自理的病人，對家庭來說將會是沉重的災(zāi)難，加上醫(yī)療和社會保障制度的缺位，病人本人和家庭都將陷入無盡的絕望和無奈。病人因看病花光了所有的錢，在離開醫(yī)院就意味著生活都將無法維持的絕望時，最后不得已將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，因為賴在醫(yī)院實在是一種無奈的選擇。

2.醫(yī)藥制度不合理。由于國家財力所限，1954年出臺了一項醫(yī)藥加成的政策，該政策已實施六十多年。在特定的歷史階段，醫(yī)藥加成政策促進了公立醫(yī)院的發(fā)展，但目前該政策已經(jīng)發(fā)展為以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，成為公立醫(yī)院一項主要的收入來源。醫(yī)院靠藥增加收入，醫(yī)生開處方提成，偏離了醫(yī)療服務(wù)的宗旨，醫(yī)藥加成政策加重了病人的醫(yī)療負擔(dān)，損害了醫(yī)生的良好形象，增加了醫(yī)療糾紛，同時也影響到了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

(五)患者因素

1.病人對治療期望值過高。病人入院前對治療效果的期望值過高，在愈后效果不佳時，病人內(nèi)心會產(chǎn)生巨大落差，認為看病付出了高昂的醫(yī)療費，而沒有獲得良好的治療效果，便要求醫(yī)院退回醫(yī)療費或補償相關(guān)經(jīng)濟損失。另外，一些醫(yī)師盲目樂觀的誘導(dǎo)，也會給病人心理上營造很高的期望值。一旦實際治療效果沒有達到病人心理上期望值，病人便認為上了醫(yī)生的當(dāng)，從而產(chǎn)生受騙心理，當(dāng)醫(yī)患信任感消失殆盡是，糾紛由此產(chǎn)生。

2.病人醫(yī)療知識欠缺。由于病人缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對疾病發(fā)生發(fā)展機理缺乏科學(xué)的認識，一旦在治療過程中產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥或其他風(fēng)險，便把全部不良后果歸結(jié)于是醫(yī)院的醫(yī)療事故，這需要醫(yī)務(wù)人員提前與患者及家屬溝通，告知不可預(yù)知的可能性[3]。手術(shù)后病情惡化可能導(dǎo)致病人及家屬心理失衡，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的直接原因。

二、醫(yī)療糾紛對策

（一）完善相關(guān)制度

1.建立高效、公信的醫(yī)療糾紛處理機制。我國交通事故糾紛數(shù)量遠比醫(yī)療糾紛數(shù)量多，而交通事故糾紛雙方的矛盾顯然沒有醫(yī)患雙方矛盾突出，其根本原因在于交通事故處理過程中有一個高效、公信的責(zé)任認定機制，而在醫(yī)療糾紛解決途徑當(dāng)中就沒有這樣一個快速高效的責(zé)任認定機制，這也與醫(yī)療糾紛本身性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)療糾紛具有專業(yè)性強、內(nèi)容復(fù)雜、索賠金額高、處理困難等特點，醫(yī)患雙方責(zé)任認定的難度很大，耗時長，且認定費用相對要高。目前，涉及醫(yī)療糾紛責(zé)任認定的技術(shù)鑒定有兩個：一是醫(yī)療事故鑒定，因新侵權(quán)法的出臺，這種鑒定已經(jīng)很少人做；二是醫(yī)療技術(shù)司法鑒定，但該技術(shù)鑒定耗時長，費用高，程序復(fù)雜。以上兩種鑒定都是法院審判的依據(jù)，鑒定程序的復(fù)雜性和耗時性，增加了訴訟的難度和期限。一般醫(yī)療糾紛發(fā)生后，因醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解公信力較低，訴訟程序的復(fù)雜耗時、成本較高等原因，患方更傾向于私力救濟途徑—-醫(yī)鬧。如果在處理醫(yī)療糾紛當(dāng)中，有這么一個高效、公信的醫(yī)患責(zé)任認定機制，那么醫(yī)療糾紛也可以像交通事故糾紛一樣快速有效的劃清雙方責(zé)任，糾紛很快化解。然而，醫(yī)療糾紛的認定難度大、專業(yè)性強、成本高，即使有這樣一個快速認定機制，因其費用高昂，患方也未必樂于接受和選擇這種責(zé)任認定途徑。因此，高效、公信的醫(yī)療糾紛責(zé)任認定建立還應(yīng)具備兩個制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者經(jīng)濟方面的障礙。二是出臺相關(guān)法律文件，將醫(yī)療糾紛責(zé)任機制的認定機構(gòu)、認定程序、法律效力等內(nèi)容寫進法律，并規(guī)定該責(zé)任認定為醫(yī)療糾紛解決的必經(jīng)環(huán)節(jié)。

2.取消醫(yī)藥加價政策補貼。以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀是滋生醫(yī)藥腐敗的土壤，取消藥品加成勢在必行。取消醫(yī)藥加價后導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入的減少可以通過多種合理途徑彌補，首先政府加大財政補貼力度，其次提高醫(yī)院綜合服務(wù)類項目的收費，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動的價值。

（二）加大對惡性醫(yī)鬧行為的處罰力度。盡管國家相關(guān)部委多次聯(lián)合下發(fā)通知，嚴厲打擊醫(yī)鬧行為，但部分地方政府部門過分追求和諧維穩(wěn)，避免信訪矛頭轉(zhuǎn)向自身，對醫(yī)鬧行為采取容忍，委曲求全，在一定程度上縱容了醫(yī)鬧的發(fā)展。想要遏制醫(yī)鬧，杜絕惡性傷醫(yī)案件的發(fā)生，首先政府相關(guān)部門要對醫(yī)鬧采取零容忍，醫(yī)鬧不是合法的維權(quán)行為，而是擾亂公共醫(yī)療秩序的違法行為，在維護公共治安秩序?qū)用嫔希仨殗绤栔浦?，不能為了維穩(wěn)就一味妥協(xié)，不能怕熱火燒身就行政不作為。只有落實好醫(yī)鬧嚴打政策，真正實現(xiàn)醫(yī)鬧“見光死”的良好局面，才能有效規(guī)范醫(yī)療糾紛走合法途徑解決。

（三）規(guī)范媒體行為

媒體輿論的影響范圍廣，對社會大眾有較強的輿論導(dǎo)向作用，失實的報道嚴重干擾了醫(yī)療糾紛的依法解決，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。在醫(yī)療糾紛中，應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)療糾紛報道審查制度和醫(yī)療糾紛報道失實責(zé)任追究制度，嚴格規(guī)范媒體報道行為。使媒體在醫(yī)療糾紛報道中，客觀、公正、全面的記述醫(yī)療糾紛詳細情況，合理、合法的分析醫(yī)患雙方存在的問題，引導(dǎo)社會公眾正確、全面的看清醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)鬧的界限，從而營造出健康的社會氛圍，有效緩解當(dāng)前緊張的因患者關(guān)系。

（四）規(guī)范醫(yī)療行為，注重細節(jié)化管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范。違規(guī)的診療行為是導(dǎo)致醫(yī)療不良后果直接原因，必然會引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療傷害的發(fā)生。各項醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作時必須遵守的規(guī)范性文件，是診療行為合理性、科學(xué)性、正當(dāng)性、規(guī)范性的制度保障。

2.加強醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)生和病人之間的信息交流，也醫(yī)患關(guān)系建立的重要途徑。一個訓(xùn)練有素的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)懂得怎樣去與病人溝通，良好的服務(wù)態(tài)度和較高的語言藝術(shù)能力必不可少，學(xué)會耐心的傾聽病人對病痛的訴說，然后善意的病人，關(guān)心病人，用關(guān)切的語言溫暖病人，逐步建立起病人對醫(yī)生的良好印象和信心。充分的醫(yī)患溝通可以建立患者對醫(yī)生的信任感，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院履行告知義務(wù)和保護患者知情同意權(quán)的

重要環(huán)節(jié)，通過醫(yī)患溝通可以普及患者醫(yī)學(xué)知識，加強健康宣教工作，促進醫(yī)患配合的默契程度。應(yīng)把醫(yī)患溝通納入醫(yī)療質(zhì)量范圍進行管理[4]，建立醫(yī)院溝通制度。

3.規(guī)范病歷書寫，加強病案管理。病歷是病人就醫(yī)之間形成的醫(yī)療文書，除了醫(yī)學(xué)研究價值外病歷還具有證據(jù)效力，醫(yī)療糾紛發(fā)生后病歷往往成為病人攻擊醫(yī)院的主要對象。病歷應(yīng)當(dāng)具有客觀性、真實性、時效性，這就要求醫(yī)生規(guī)范的書寫病歷，及時完成患者知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書的簽署工作，如實記錄病人的診療過程，提高病案質(zhì)量。另外，醫(yī)療機構(gòu)負有妥善保管病歷的義務(wù)和保護患者隱私的義務(wù)，要求病案管理人員應(yīng)當(dāng)強化法律意識，完善病案管理制度，規(guī)范病歷借閱和復(fù)印行為，充分履行保密義務(wù)。

4.提升醫(yī)療服務(wù)細節(jié)管理。醫(yī)療服務(wù)細節(jié)管理貫穿于診療全過程，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)細節(jié)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可有效提高病人就醫(yī)的滿意度?！半S著社會的發(fā)展，社會、心理、文化和環(huán)境以及家庭等因素，對人們身心的影響越來越突出，并隨著人們對健康觀念的改變，對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益豐富。因而，醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)必須更加細膩，呵護人性，才能滿足患者的需要?！?/p>

結(jié)束語

當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，造成這種局面的不是某些單位和個人，而是整個社會的風(fēng)氣和相關(guān)社會體制出了問題。只有革新社會體制，改善社會風(fēng)氣，不斷加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)患互相信任和尊重，才能打破醫(yī)患關(guān)系的僵局，徹底廓清我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的障礙。

參考文獻：

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