第一篇：創(chuàng)建示范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施規(guī)劃

創(chuàng)建示范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施規(guī)劃

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡的樞紐，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要載體。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設是提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村社會發(fā)展與穩(wěn)定的重要措施。經(jīng)過“十一五”期間的發(fā)展建設，目前，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是原中心衛(wèi)生院房屋及設備等硬件建設得到較大改善。隨著人民群眾生活水平的不斷提高和農(nóng)村經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，農(nóng)民群眾對衛(wèi)生服務的需求不斷增強，這就要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展、建設、管理必須與時俱進、上等達標。為切實提高衛(wèi)生院整體服務能力，盡快地適應新醫(yī)改工作有關(guān)要求，不斷地滿足廣大農(nóng)村患者就醫(yī)需求，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的相關(guān)文件精神，經(jīng)局研究決定：自2010年起開始在全區(qū)實施規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建活動，創(chuàng)建活動從2010年9月開始，利用一年時間，率先使大河、流水、瀛湖等衛(wèi)生院達到規(guī)范化衛(wèi)生院標準。實現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生良好、基本設施齊全、人員配置合理、服務功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范的目標。為了更好的完成創(chuàng)建任務，結(jié)合我院實際情況，制定如下實施意見。

一、提高認識。開展創(chuàng)建規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動，對于加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，建設社會主義新農(nóng)村具有十分重要的意義。我院要從落實科學發(fā)展觀的高度，充分認識開展創(chuàng)建活動的必要

性和緊迫性。通過加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設，完善我院服務功能，提升衛(wèi)生院服務能力和服務水平，讓農(nóng)民群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良、方便快捷的醫(yī)療服務，為農(nóng)民健康和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展服務，為全面建設社會主義新農(nóng)村提供健康保障。

二、加強領(lǐng)導。為了確保創(chuàng)建工作的開展，使創(chuàng)建工作有條不紊的進行，特成立大河中心衛(wèi)生院規(guī)范化衛(wèi)生院創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組、檢查督導小組和規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建辦公室。由下列人員組成：

（一）、領(lǐng)導小組：

組長：何學勝。

副組長：羅嗣勝。

成員：

周勛:負責醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及內(nèi)兒科相關(guān)的工作。張輝芝：負責婦產(chǎn)科及婦幼方面的工作。

余秋剛：負責外科住院部有關(guān)創(chuàng)建方面的工作。

何萍：負責護理部的全面工作。

周富花：負責手術(shù)室、供應室及醫(yī)院感染方面的工作?？岛癯贺撠熱t(yī)學影像方面及的工作。

張超：負責設備管理與后勤保障及藥事管理方面的工

作。

趙肸：負責臨床檢驗方面的工作。

周東琴：負責醫(yī)院信息管理方面的工作以及相關(guān)資料的收集整理。

（二）、檢查督導小組，負責創(chuàng)建的檢查督導工作。組長：康厚瑞。負責對照標準檢查督導創(chuàng)建工作的實施。成員：羅嗣勝、周勛、何萍、張超，協(xié)助組長進行檢查督導工作。

（三）、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建辦公室，由康厚瑞任辦公室主任，負責各方面的協(xié)調(diào)工作及資料收集整理工作。

三、尋求上級醫(yī)院幫扶指導。積極主動和幫扶醫(yī)院聯(lián)系，尋求業(yè)務支持和技術(shù)指導。

四、實施獎懲。創(chuàng)建任務玩不成所扣減的費用由未達標的相關(guān)人員根據(jù)扣分多少按比例扣除當年績效工資。創(chuàng)建達標后所得的獎勵除了獎勵一個月工資外，醫(yī)院再拿出10000院獎勵工作優(yōu)秀的人員。

大河中心衛(wèi)生院

二零一零年九月三十日

第二篇：衛(wèi)生院關(guān)于創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施方案

衛(wèi)生院關(guān)于創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

實 施 方 案

根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于開展創(chuàng)建全省百鎮(zhèn)千村示范衛(wèi)生機構(gòu)活動的通知》（衛(wèi)發(fā)[2009]51號）及區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于《區(qū)創(chuàng)建百鎮(zhèn)千村示范衛(wèi)生機構(gòu)實施方案的通知》（衛(wèi)發(fā)[2010]45號）精神，為進一步推進全鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化建設，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又快又好發(fā)展，我院將在2010年開展省級示范衛(wèi)生院創(chuàng)建活動，特制定如下實施方案：

一、指導思想和目標

以科學發(fā)展觀為指導，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，改善基礎(chǔ)條件，完善服務功能，提高服務能力。以創(chuàng)建活動為契機，達到規(guī)范管理、完善功能、高效運行、科學創(chuàng)新、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，充分滿足人民群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需求的目標。

二、創(chuàng)建標準

以加強衛(wèi)生院內(nèi)部管理、規(guī)范診療行為、提高服務質(zhì)量、改善就醫(yī)環(huán)境、提高整體形象、滿足患者診療需求為重點，按照《區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于開展創(chuàng)建省市示范衛(wèi)生機構(gòu)活動的通知》衛(wèi)發(fā)[2010]38號的要求，落實各項創(chuàng)建工作任務。

三、工作重點

1、加強設施建設，改善辦醫(yī)條件

對照《標準》，結(jié)合單位具體實際，本著科學、合理、便民的原

則，合理設置科室，配齊基本設備，改造包裝門診大樓，對供應室、門診注射室、門診大廳重新規(guī)劃設置、改建，綠化美化院內(nèi)環(huán)境，力求規(guī)范，設立公共衛(wèi)生科即：疾病控制室、婦女保健室、兒童保健室、健康教育室、慢性病防治室、鄉(xiāng)村一體化管理室、資料室、保管室及規(guī)范的接種門診，發(fā)展中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，辦洛陽特色的中醫(yī)?？?。

2、優(yōu)化服務流程，改善就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)技科室以病人為中心，以病人滿意為標準，優(yōu)化就醫(yī)流程，實行“掛號、收費、取藥、農(nóng)合、醫(yī)保、報銷、結(jié)算”等“一站式”服務，簡化手續(xù)，方便患者就醫(yī)，提高患者的滿意度。

3、加強制度建設，豐富創(chuàng)建內(nèi)涵

以創(chuàng)建活動為契機，結(jié)合“醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務”等活動，不斷完善各項規(guī)章制度，豐富自身建設內(nèi)涵。制定《醫(yī)務人員工作職責》、《科室工作流程》、各科室規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量考核標準，人手一冊，讓每個干部職工熟悉制度內(nèi)容及技術(shù)操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行，建立一套完整的考核獎懲激勵機制。

4、統(tǒng)一標識標牌，提升形象

各科室將按照《省衛(wèi)生機構(gòu)形象設計手冊》的規(guī)范要求，統(tǒng)一制作標識、標牌。

5、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提升服務能力

落實首診醫(yī)師負責制及醫(yī)療安全核心制度，建立質(zhì)量控制、考核、獎懲管理體系，定期考評，合理評估，獎懲兌現(xiàn)，強化質(zhì)量意識，使各科醫(yī)療質(zhì)量達到規(guī)定的質(zhì)量指標。

6、開展公共衛(wèi)生服務，落實利民惠民政策

按照《區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核標準》，全面開展公共衛(wèi)生服務工作，建立完善的公共衛(wèi)生服務管理、質(zhì)量控制考核、績效評估體系，將工作目標量化到科到人，形成管理服務網(wǎng)絡，努力達到工作目標，將公共衛(wèi)生均等化及國家相關(guān)的利民惠民政策落到實處，為百姓造福，實行鄉(xiāng)村一體化管理，加強鄉(xiāng)醫(yī)隊伍建設及業(yè)務技術(shù)培訓，提高綜合素質(zhì)及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力，打造一支作風過硬、技能過硬、百姓信賴、精干的衛(wèi)生隊伍。

四、工作措施

1、宣傳發(fā)動

組織全院干部職工認真學習省、市、區(qū)關(guān)于創(chuàng)建省級示范衛(wèi)生院的文件精神及創(chuàng)建《標準》，利用多種形式廣泛宣傳，創(chuàng)建目的意義，增強干部職工參創(chuàng)的主動性和自覺性，形成人人參與創(chuàng)建、社會支持監(jiān)督的格局及良好的創(chuàng)建氛圍。

2、加強領(lǐng)導，明確責任

院成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組，明確專人負責及具體辦公人員： 組長：

副組長：

成員：

領(lǐng)導小組下設辦公室，同志（兼任）辦公室主任，具體負責創(chuàng)建日常工作，為辦公室工作人員。

3、實行創(chuàng)建工作逐級分工責任制

將創(chuàng)建標準按照各自的分管工作范圍和職能逐項層層分解到領(lǐng)導班子成員——中層干部——科室職工，逐級負責，把每項指標落到實處，做到“千斤重擔人人挑，人人肩上有指標”。

4、加強督導檢查

定期召開創(chuàng)建工作會議，了解各科創(chuàng)建工作進展情況，解決具體存在的問題，落實創(chuàng)建經(jīng)費、辦公地點及專門人員，確保創(chuàng)建活動扎實有效，順利通過各級考核驗收。

第三篇：創(chuàng)建湖北省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準333

創(chuàng)建湖北省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準

一、管理體制與執(zhí)業(yè)

1、政府舉辦：每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，實現(xiàn)“縣辦縣管”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務。

2、依法執(zhí)業(yè)：

⑴《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法、有效；未經(jīng)批準不得擅自改變機構(gòu)名稱或冠以醫(yī)院名稱。⑵衛(wèi)生技術(shù)人員及財務管理等其他工作人員必須取得相應執(zhí)業(yè)資格并注冊。⑶專業(yè)技術(shù)人員無超范圍執(zhí)業(yè)情況；非衛(wèi)技人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

⑷單位和職工三年內(nèi)無違反國家法律法規(guī)的行為，無一級醫(yī)療事故（醫(yī)院負完全責任或主要責任一次，或負次要責任三次）發(fā)生。

二、科室設置

1、公共衛(wèi)生科設置：疾病控制室(含預防接種門診)、婦女保健和兒童保健室、健康教育與慢性病防治室、一體化管理辦公室、資料室等。

2、門診部設置：急診（搶救）室、內(nèi)（兒）科診室、中醫(yī)診室（針灸理療）、外科診室（含換藥、處置室）、婦產(chǎn)科診室、五官科診室、理療室、注射室、輸液室、留觀室、感染性疾病診療室（發(fā)熱門診、腸道疾病門診分設）等。

3、住院部設置：內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）、中醫(yī)科、手術(shù)室等；床位設置應滿足轄區(qū)服務人口醫(yī)療需求。

4、醫(yī)技科室設置：化驗室、心電圖室、超聲檢查室、放射科等。

5、藥房設置：一般衛(wèi)生院可設中西藥房；中心衛(wèi)生院要求分設西藥房和中藥房。

6、輔助用房設置：消毒供應室、洗衣房、配電房、醫(yī)療廢物暫存間、焚化爐等。

7、其他：設有辦公室、醫(yī)務科、護理部（院感辦）、財務室、病案管理信息統(tǒng)計室、新農(nóng)合（含醫(yī)保）管理辦公室、圖書室等。各科室必須具備開展正常工作的條件與設備。

三、規(guī)章制度

1、制定必備26 項規(guī)章制度和崗位責任制，并統(tǒng)一制成匾牌懸掛于相應位置，或印制成冊，做到醫(yī)務人員人手一份。

2、落實工作制度，實行崗位職責制；特別要加強對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重點崗位的管理。

3、各科室負責人知曉相關(guān)制度。

四、公共衛(wèi)生服務

1、居民健康檔案：

⑴開展轄區(qū)疾病譜調(diào)查，掌握主要健康信息，建立居民健康檔案，并提出干預措施。⑵建檔率≥30%。

2、健康教育：

⑴免費提供健康教育咨詢服務及宣傳材料；設置健康教育宣傳欄并每月更新。

⑵每月針對健康素養(yǎng)基本知識、技能及轄區(qū)重點健康問題開展一次健康知識講座等活動。⑶普及衛(wèi)生知識，居民衛(wèi)生核心知識知曉率≥85%。

3、兒童保?。?/p>

⑴執(zhí)行《湖北省兒童保健管理實施細則》，建立《兒童保健手冊》。

⑵開展新生兒保健，對新生兒至少進行2 次新生兒訪視，包括健康檢查、母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導；對高危新生兒增加隨訪次數(shù)并及時轉(zhuǎn)診。

⑶開展嬰幼兒保健，對1 歲以內(nèi)的嬰兒進行4 次、1～3 歲幼兒每年進行2 次健康檢查和保健指導，包括生長發(fā)育監(jiān)測及評價、輔食指導、心理行為發(fā)育咨詢指導、五官保健、出生缺陷的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診、嬰幼兒常見疾病防

治、意外傷害預防指導等。

⑷對體弱兒、高危嬰幼兒進行轉(zhuǎn)診及管理。

⑸開展新生兒疾病篩查，并實行告知簽字登記制度，告知簽字率達100%。⑹收集、匯總、上報兒童保健統(tǒng)計監(jiān)測信息。

4、孕產(chǎn)婦保健：

⑴執(zhí)行《湖北省孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理實施細則》，對來本院孕檢的孕婦100%建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并對其孕期內(nèi)進行至少5次體格檢查、產(chǎn)科檢查和孕期指導。

⑵進行高危孕婦初步篩查、轉(zhuǎn)診、隨訪，不得為超過高危評分30 分的孕婦進行接生，必須轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療機構(gòu)。

⑶執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)限價并免費政策；對剖宮產(chǎn)實行限價收費；剖宮產(chǎn)率不得高于25%。⑷開展產(chǎn)后訪視、計劃生育技術(shù)指導與咨詢，指導產(chǎn)后避孕。⑸收集、匯總、上報婦女保健統(tǒng)計監(jiān)測信息。

5、老年人保?。?/p>

⑴將高危人群、慢性病患者納入健康檔案管理。

⑵對65歲以上人口至少每兩年進行一次體格檢查、健康指導。

6、慢性病管理：

⑴對35 歲以上確認高血壓病和糖尿病的患者進行登記管理。

⑵對高血壓病患者每月隨訪一次；對糖尿病患者每季度隨訪一次。⑶對高血壓病、糖尿病患者每半年進行并發(fā)癥檢測。

7、重性精神病病例管理：

⑴對轄區(qū)重性精神病患者進行登記管理，建檔率達100%。

⑵在專業(yè)機構(gòu)指導下對在家居住的重性精神病患者進行治療隨訪和康復指導。

8、兒童預防接種：

⑴接種門診達到省衛(wèi)生廳規(guī)定的標準（設有規(guī)范化的預防接種門診，計劃免疫冷鏈裝備齊全，運轉(zhuǎn)正常）。⑵0～6 歲兒童的國家免疫規(guī)劃疫苗單苗接種率≥90%，并為15歲以下人群補種乙肝疫苗。⑶發(fā)現(xiàn)、報告預防接種中的疑似異常反應，并協(xié)助調(diào)查處理。⑷兒童預防接種信息報告系統(tǒng)和疫苗管理系統(tǒng)完善。

9、傳染病防治：

⑴對轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病進行登記并及時報告，有專門傳染病登記本，傳染病登記合格率≥95%，并實行傳染病疫情網(wǎng)絡直報，不得瞞報、遲報，漏報率≤0.5%；同時要參與現(xiàn)場疫點處理。

⑵開展結(jié)核病人群防治指導服務；疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診推薦率≥2.5～3‰、追蹤率達100%。⑶設立艾滋病自愿咨詢門診，對孕產(chǎn)婦免費實行HIV 初篩，送檢率達100%（疾控核實）。⑷開展血吸蟲等地方病的防治健康知識宣傳和咨詢服務。

10、衛(wèi)生監(jiān)督管理：

貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生法律法規(guī)，在上級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)指導下，對轄區(qū)內(nèi)有關(guān)行業(yè)實行監(jiān)督管理，衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率≥98%，違法案件查處率達100%。

11、愛國衛(wèi)生活動：

配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府動員組織群眾開展愛國衛(wèi)生活動，逐步改善轄區(qū)衛(wèi)生狀況；協(xié)助督導完成改水改廁任務。

五、基本醫(yī)療服務

1、醫(yī)療質(zhì)量管理：

⑴承擔并完成轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療保健與適宜康復醫(yī)療任務；所開展診療項目基本滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。

⑵依法開展新技術(shù)、新業(yè)務，并建立相關(guān)管理制度；不得開展未經(jīng)批準或安全性、有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。

⑶制定并執(zhí)行首診負責制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等核心制度。

⑷有醫(yī)療質(zhì)量檢查評價標準、考核方案及獎懲措施；管理職能部門至少每月對全院進行一次醫(yī)療質(zhì)量考核，并有考核評價記錄；考核結(jié)果應與分配掛鉤。

⑸嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，對疑難、復雜病例應按規(guī)定和程序及時轉(zhuǎn)診，不得滯留病人。⑹每年適時組織一次巡回醫(yī)療。

2、護理質(zhì)量管理：

⑴實行業(yè)務副院長領(lǐng)導下的護士長質(zhì)量管理負責制及病區(qū)護士長管理體系；有護理質(zhì)量控制指標，有改進措施。

⑵制定并落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標準，基礎(chǔ)護理合格率≥ 90%。⑶建立健全各科疾病護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；嚴格執(zhí)行“三查七對”、交接班等核心制度及技術(shù)操作規(guī)程。⑷護理人員熟悉護理常規(guī)和搶救程序，并掌握常用護理技術(shù)實施護理工作。⑸基礎(chǔ)護理措施到位：

①病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。

②急危重癥病人實施特級護理，每15～30 分鐘巡視一次，實施一級護理每1～2 小時巡視一次，其他病人根據(jù)病情需要隨時巡視，密切觀察記錄病情變化，及時解決病人的問題，主動為病人更換液體。

③落實病人生活護理，保持“三短九潔”。

④病人臥位舒適、安全，保持肢體功能位置，保持各種引流管、導管位置正確，引流通暢，定時更換。⑹密切觀察患者病情變化，正確實施各項護理措施，提供康復和健康指導，保障護理安全，提高護理工作質(zhì)量。

3、藥事質(zhì)量管理：

⑴貫徹落實《藥品管理法》、《麻醉和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，加強藥品管理。

⑵嚴格執(zhí)行藥品招標采購有關(guān)規(guī)定，進行藥品采購。

⑶全部配備、使用《基本藥品目錄》的藥品；中草藥飲片不少于100 種，無偽劣、過期失效藥品。⑷處方劃價準確率 ≥ 99%；逐步實施藥品零差價銷售。⑸建立并落實藥品不良反應的檢測、登記、報告制度。

4、醫(yī)技科室質(zhì)量管理： ⑴臨床檢驗質(zhì)量管理

①嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床檢驗操作規(guī)程》，建立完善規(guī)章制度及質(zhì)量保證體系，實驗室管理實行統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。

②實驗室布局與流程安全、合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確，具備良好工作環(huán)境，并符合院內(nèi)感染控制和生物安全要求。

③臨床檢驗項目滿足臨床需要，開展檢驗項目≥100 項（中心衛(wèi)生院檢驗項目≥120 項），并能提供24 小時急診檢驗服務。

④檢驗報告及時、準確，急診常規(guī)檢驗項目，自檢查開始到出具結(jié)果不超過30 分鐘。平診檢驗結(jié)果回報時間：臨檢、生化≤24小時，免疫≤48 小時，細菌培養(yǎng)按不同病原體規(guī)定相應時限，應有臨時或初步報告的制度。

⑤各種檢驗報告內(nèi)容規(guī)范、齊全，以中文形式出具，并注明正常參考范圍，一般應有異常結(jié)果標識；有報告審核制度并落實。

⑥按照規(guī)定開展臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)控、參加市級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動，并獲良好以上成績。⑵醫(yī)學影像質(zhì)量管理

①醫(yī)學影像服務項目能滿足衛(wèi)生院日常臨床診療需求，能提供24 小時急診服務。

②醫(yī)學影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求，普通X 片甲片率≥60%，廢片率≤5%，臨床陽性率≥70%，有對質(zhì)量失控的處理與改進措施，并有記錄。

③報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度，急診報告時間≤30 分鐘，一般平診報告時間≤4 小時。⑶心電圖、超聲波等質(zhì)量管理

①心電圖、超聲波等服務項目能滿足衛(wèi)生院日常臨床診療需求，能提供24 小時急診服務。②報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。

5、病案質(zhì)量管理：

⑴有貫徹執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》文件的具體考核辦法及持續(xù)改進措施。

⑵對醫(yī)護人員進行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《湖北省病歷書寫基本規(guī)范》的知識培訓，有培訓計劃及培訓記錄。

⑶醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷；處方合格率≥90%。

6、醫(yī)院感染控制：

⑴根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》建立全院性控制感染方案及院內(nèi)感染控制教育制度；有合理使用抗生素管理方案。

⑵醫(yī)護人員樹立無菌觀念，實施正確的無菌技術(shù)操作，院感控 制率≤6%。

⑶手術(shù)室、產(chǎn)房應自成一區(qū)，并臨近外科、婦產(chǎn)科病室，布局符合功能流程和潔污分區(qū)要求。⑷注射室室內(nèi)布局合理，潔污分區(qū)明確，指示牌、標志清楚，并設有流動水洗手設施。

⑸一次性醫(yī)療用品管理規(guī)范，“三證”齊全，使用后要嚴格按照規(guī)定毀形、浸泡、消毒、回收，并做好醫(yī)療廢棄物處理相關(guān)記錄。

⑹消毒供應室相對獨立，功能流程、潔污分區(qū)合理，均達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行）》，符合預防和控制院內(nèi)感染要求。滅菌物品合格率達100%；

⑺下收下送符合無菌配送與污染回收原則；保證24 小時物品供應。

7、醫(yī)療安全管理：

⑴牢固樹立職工質(zhì)量和安全意識：

①定期修訂、嚴格執(zhí)行各科醫(yī)療技術(shù)診療常規(guī)和操作規(guī)程。②對職工進行質(zhì)量安全教育和培訓，培訓率≥95%。

③對醫(yī)務人員進行“三基三嚴”考核（如徒手心肺復蘇、無菌技術(shù)、包扎換藥等基本操作），考核合格率≥95%。

⑵及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，并有醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的檢查、整改記錄；出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題后，有完善的整改措施和責任追究記錄。

⑶按規(guī)定實施危險化學藥品管理。

8、設備管理：

⑴根據(jù)《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備配置表》的標準配置設備。⑵必須依法采購醫(yī)療設備。

⑶醫(yī)療設備應有專人管理，定期維護保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)，并建立完善醫(yī)療設備檔案；不得使用國家明令淘汰的設備。

六、人力資源管理

1、院長任職資格：

院長應具備?？埔陨蠈W歷和中級以上專業(yè)技術(shù)職稱；每年至少接受一次政策法規(guī)和管理技能培訓；實行聘任制。

2、科室人力資源配置：

⑴人員配備以精簡、高效、滿足需求為原則。

⑵衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)比例≥90%；行政管理及財務后勤人員比例≤10%。⑶公共衛(wèi)生人員占轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)比例≥1.5～2/萬，至少不得低于3 人。

⑷在崗職工與編制病床比例不得低于1.2∶1，醫(yī)生配置不少于0.22 名/床，護士配置不少于0.4 名/床，均能滿足臨床醫(yī)療需求。

⑸衛(wèi)生技術(shù)人員大專以上學歷比例≥30%，中級衛(wèi)生技術(shù)職稱比例≥30%。

⑹制定在職衛(wèi)生技術(shù)人員培訓考核、學歷教育、繼續(xù)醫(yī)學教育和學分管理制度，并建立衛(wèi)技人員技術(shù)檔案。

七、醫(yī)德醫(yī)風

1、貫徹執(zhí)行《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。建立群眾監(jiān)督制度，醫(yī)務人員恪守職業(yè)道德，廉潔行醫(yī)。

2、認真落實醫(yī)德醫(yī)風建設制度：

⑴有接受投訴、信訪、調(diào)查、處理的嚴格程序，并實施獎懲。⑵衛(wèi)生院公示舉報投訴電話，門診及住院部設有意見箱。

⑶定期收集病人對衛(wèi)生院服務意見，并針對患者合理意見采取整改措施。⑷患者對衛(wèi)生院醫(yī)療服務滿意度≥90%。

3、制定并落實廉潔行醫(yī)規(guī)定與制度：

醫(yī)務人員不得索要、收受患者紅包、物品、有價證券及藥品、試劑、器械等銷售商任何名義和形式的回扣、統(tǒng)方費和開單提成費等，不得謀取其他不正當利益。

4、建立相應檔案：

對投訴要有登記、有調(diào)查、有結(jié)果、有整改，并建立相應檔案。

5、強化責任追究制度：

嚴禁推諉、拒診患者，注重樹立良好醫(yī)德，強化責任追究制度。

八、行政、建設、財務和后勤服務

1、基本建設項目：

按照《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設暫行標準》實施基本建設項目，建筑布局應體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，做到業(yè)務用房布局合理，工作區(qū)和生活區(qū)分開，滿足醫(yī)療服務流程需要；不得使用危房。

2、財務管理：

⑴嚴格執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》和醫(yī)療服務價格政策等國家有關(guān)規(guī)定，加強財務收支、核算統(tǒng)一管理。

⑵按照規(guī)定設置會計科目，建立賬簿，進行會計核算、編制會計報表。⑶科學、合理、真實、完整地編制衛(wèi)生院收支預算，并嚴格執(zhí)行預算。

⑷建立院內(nèi)財務管理、內(nèi)部審計制度，加強成本核算，降低運行成本；實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制；不得設立賬外賬和“小金庫”。

⑸建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任制與績效為基礎(chǔ)的考核、激勵制度，完善獎金核算分配制度，按月實施綜合目標（包括質(zhì)量、服務、經(jīng)濟、效益等指標）考核，考核結(jié)果與獎金掛鉤。

⑹公示主要藥品價格及診療收費標準，嚴格執(zhí)行國家價格政策。

3、網(wǎng)絡與信息化建設：

⑴建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)院內(nèi)信息流通與共享；病案逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理。⑵對藥庫、藥房、門診、住院收費及物質(zhì)發(fā)放實行微機化管理。⑶建立傳染病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。⑷建立新農(nóng)合及醫(yī)保費用核算系統(tǒng)。

⑸建立居民健康管理和慢性病管理信息系統(tǒng)。

⑹配備統(tǒng)計人員，掌握社區(qū)人口、生命、疾?。ǘ喟l(fā)病、慢性病、地方病）的動態(tài)資料，及時分析和提出對策；按規(guī)定及時準確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。

4、后勤保障：

⑴必須做到“三下”（下收、下送、下修），保證“三通”（水通、電通、氣通），不發(fā)生“三漏”（漏水、漏電、漏氣），滿足臨床工作和患者治療的需要。

⑵有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。

⑶保證水電、被服、膳食供應和各種設施的及時維修。⑷加強安全管理（消防、保衛(wèi)等），杜絕安全事故。⑸院內(nèi)環(huán)境整潔，達到綠化、凈化、美化的要求。

⑹室內(nèi)外干凈整齊，就醫(yī)秩序好，有導醫(yī)臺、茶水鋪等便民、利民設施。⑺強化糞便、污物、污水無害化處理，切實達到衛(wèi)生學標準。

5、履行相應社會責任和義務：

承擔并完成衛(wèi)生行政部門指派的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害事故緊急救治任務。

6、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理：

實施鄉(xiāng)村一體化管理，每月召開1 次鄉(xiāng)醫(yī)例會，每年至少組織1 次鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，督導村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生完成衛(wèi)生應急及重點疾病防治工作任務。

九、標識規(guī)范管理

1、統(tǒng)一規(guī)范衛(wèi)生院標牌及標識：

⑴按照《湖北省衛(wèi)生廳鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)可視化識別系統(tǒng)》相關(guān)規(guī)定，規(guī)范衛(wèi)生院標牌、科室分布平面示意圖，并有統(tǒng)一規(guī)范的院內(nèi)科室標牌、引導標識、床位編號牌及工作人員胸牌等。

⑵有規(guī)范的床頭卡、輸液卡、病歷、處方、門診日志、傳染病登記本、轉(zhuǎn)診登記本等。

⑶按規(guī)定使用規(guī)范的工作服、床單元、窗簾等，工作服、床單、被套并加印醫(yī)療機構(gòu)的名稱及圖標。⑷服務設施有預防意外警示標識；醫(yī)療區(qū)域應設有禁煙警示標識。

2、統(tǒng)一規(guī)范公示欄和宣傳欄：

⑴按規(guī)定制作統(tǒng)一樣式的公示欄和宣傳欄。

⑵每個衛(wèi)生院公示欄不得少于1 處；公示各種醫(yī)療收費及藥品價格、住院分娩免費補助經(jīng)費包干項目、參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償報銷等。

⑶每個工作區(qū)間設宣傳欄1 處，以健康教育、傳染病防治、衛(wèi)生惠農(nóng)政策等內(nèi)容為主，并定期更新。

十、績效評價

1、工作效率：

⑴實施成本核算和工資分配制度改革，無經(jīng)營性虧損，運轉(zhuǎn)良好。⑵年診療業(yè)務工作統(tǒng)計指標：

衛(wèi)生院年門診人次、急診人次、急診搶救人次、手術(shù)人次、入出院人次，在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計同級衛(wèi)生院平均數(shù)的合理范圍內(nèi)（±10%）。

⑶年醫(yī)師工作量統(tǒng)計指標：

衛(wèi)生院醫(yī)師人均每日擔負診療人次、醫(yī)師年均出院人次、醫(yī)師人均每日擔負住院床日等各統(tǒng)計指標，均處在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計同級衛(wèi)生院平均數(shù)的合理范圍內(nèi)（±10%）。

⑷年工作效率統(tǒng)計指標：

門診患者次均醫(yī)療費用、門診次均診療費用、門診次均藥品費用、住院患者例均醫(yī)療費用、住院患者例均藥品費用、住院床日平均費用、門診處方人均費用等，均低于同期全省同級機構(gòu)平均水平；與上比較為持平或下降，有增長也不超過當?shù)谿DP 增長率。

⑸部分醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標：對照參考值自行統(tǒng)計、分析、評估、調(diào)整。

2、經(jīng)濟運行狀態(tài)：

⑴醫(yī)療服務收入占業(yè)務收入的百分比及與上的比較，呈上升趨勢。⑵資產(chǎn)負債率≤40%。

第四篇：創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作匯報確認稿

創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作匯報

興化市昌榮鎮(zhèn)衛(wèi)生院

尊敬的各位領(lǐng)導、各位同仁：

根據(jù)衛(wèi)生局醫(yī)政工作會議安排，我代表昌榮衛(wèi)生院就創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，作一個專題發(fā)言。

首先衷心感謝各位領(lǐng)導、各位同仁對昌榮衛(wèi)生院的發(fā)展給予的高度關(guān)心和大力支持。

2010年，我院作為首批創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的單位，按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的《江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評估標準》和興化市衛(wèi)生局年初下達的工作目標要求，我院對創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作充滿著信心，及時召開院務會，統(tǒng)一思想，認真落實，明確在創(chuàng)建中發(fā)展，在發(fā)展中創(chuàng)建的基本思路，把“以病人為中心、以病人滿意為目標”當做一切工作的出發(fā)點和落腳點。以創(chuàng)建為契機，加強醫(yī)院人才隊伍建設和文化建設，加大醫(yī)療設備的投入和醫(yī)療環(huán)境的改善，注重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務的提升，注重公共衛(wèi)生和預防保健工作。，通過近一年的扎實工作，已順利通過專家小組的考核評審，被省衛(wèi)生廳確認為“江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，現(xiàn)就創(chuàng)建重點工作做個簡要匯報。

一、營造氛圍，明確目標。充分認識省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建的重大的意義。

《江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評估標準》重點目標是要求醫(yī)院功能

1合理，規(guī)模適度、服務規(guī)范、健康運行。創(chuàng)建的目的是為了推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設與管理，保障農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的落實，保障新醫(yī)改方案的穩(wěn)步推進。是科學發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的必然要求。我們首先成立了創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組，召開動員會，精心制定了創(chuàng)建實施方案。一是認真學習解讀創(chuàng)建標準10大類105項具體要求，做到有計劃、分步驟實施。二是營造濃厚的創(chuàng)建氛圍，通過多種途徑宣傳，讓全院職工積極主動參與并重視這項工作，使創(chuàng)建工作有序推進。三是堅定信心，凝心聚力，志在必得，我院在一級甲等綜合醫(yī)院復核評審的基礎(chǔ)上，乘勢而上。四是增強職工的自豪感和榮譽感，把創(chuàng)建工作當作豐富醫(yī)院文化建設的內(nèi)涵來抓。

二、把握重點、落實責任。確保省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作有序推進。

根據(jù)創(chuàng)建標準10大類105項要求,創(chuàng)建小組進行逐項分解，做到責任落實到位,考核獎懲到位。把握創(chuàng)建重點,以創(chuàng)建工作為抓手，著重做好以下工作：一是狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高,保障醫(yī)療安全。注重核心醫(yī)療制度的建設與學習,對全院職工發(fā)放醫(yī)療核心制度手冊,成立質(zhì)量控制小組,注重核心督查與落實，開展常見病、多發(fā)病臨床路徑的學習,注重三基三嚴的培訓與考核。二是狠抓醫(yī)療服務的改善,首先注重強化全院職工的服務理念和服務意識，注重服務流程的規(guī)范和簡化，最大程度的方便患者。注重患者投訴并認真落實整改，設立意見箱，定期召開醫(yī)患座談會和行風監(jiān)督員會議,切

實做好出院隨訪等工作。注重醫(yī)療環(huán)境的改善。為改善廣大患者的就醫(yī)環(huán)境，投資200多萬元對門診樓進行擴建，對病房樓進行改造，對醫(yī)院內(nèi)部道路進行綠化、美化、亮化、努力為人民群眾提供安全、舒適就醫(yī)環(huán)境。三是狠抓醫(yī)院文化建設，積極開展做文明員工、創(chuàng)建文明窗口、讓群眾滿意的三創(chuàng)活動、無紅包醫(yī)院創(chuàng)建活動、廉政文化進醫(yī)院活動、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動、醫(yī)德醫(yī)風檔案考評活動等。這些活動的開展有效地增強了職工的自律行為，增強了職工的凝聚力，把執(zhí)行各項制度變成了自覺與習慣。四狠抓醫(yī)院人才隊伍建設，制定人員招聘和人才的培養(yǎng)計劃，重視職工繼續(xù)教育和培訓，每年定期邀請上級醫(yī)院專家講學，會診，安排醫(yī)務人員赴外學習進修，努力培養(yǎng)一支留得住用得上的人才隊伍。五是狠抓公共衛(wèi)生和預防保健工作。對照基本公共衛(wèi)生服務項目9大類22項要求，加強對公共衛(wèi)生工作人員的培訓，加強對基本公共衛(wèi)生的督查，協(xié)助政府做好重大公共衛(wèi)生項目工作，如孕婦的分娩補助和葉酸的補服，乙肝疫苗的接種等。按要求做好公共衛(wèi)生資金使用和臺帳的完善、規(guī)范。

三、認真總結(jié)，不斷完善，確保省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的創(chuàng)建圓滿成功。

省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的創(chuàng)建不可能一蹴而就，既有硬件的改造和投入，又有日常工作軟件資料整理與完善，這是一項系統(tǒng)工程，必須常抓不懈，因此我們就創(chuàng)建工作召開動員會、多次召開推進會，同時邀請市衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、物價局、勞動和社會保障局就創(chuàng)建等

相關(guān)工作進行指導和督查。多次就創(chuàng)建標準進行深入解讀學習，并結(jié)合醫(yī)院實際對軟件資料進行豐富與完善。創(chuàng)建小組多次深入醫(yī)院病房，社區(qū)衛(wèi)生服務站，走訪患者和群眾。宣傳創(chuàng)建的意義和目的，多次赴蘇南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參觀學習，取長補短，把創(chuàng)建工作引向深入，推向高潮。進入去年十一月份以來，創(chuàng)建小組和醫(yī)院全體職工更是夜以繼日，既要限時完成創(chuàng)建的各種要求，又要忙于日常業(yè)務和管理，但是我院職工能同心協(xié)力，確保創(chuàng)建工作圓滿完成。

各位領(lǐng)導，各位同仁，我院創(chuàng)建江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作已圓滿完成，但是我們創(chuàng)建的激情不會消退,創(chuàng)建的腳步更不會停止,而是更加堅實。創(chuàng)建給醫(yī)院帶來的效應已經(jīng)凸顯，一是在創(chuàng)建中發(fā)展，在發(fā)展中創(chuàng)建的基本思路得到鞏固。二是醫(yī)院管理日臻完善，經(jīng)濟效益和社會效益穩(wěn)步提升。三是各項工作成績斐然，佳績頻傳，興化市名院、泰州市無紅包醫(yī)院等榮譽紛至沓來。今年是新醫(yī)改方案實施攻堅之年，基本藥物目錄即將在基層醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋，我們將把創(chuàng)建的標準和要求融入醫(yī)院日常管理，并以此為新的起點，放大創(chuàng)建效應，弘揚追求卓越、永續(xù)創(chuàng)新的醫(yī)院精神，全面落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的服務職能，努力為廣大人民群眾提供價廉、方便、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

謝謝大家！

第五篇：示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設

中醫(yī)藥服務示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設目錄

一、科室設置

1、①、中醫(yī)診室集中設置，設立診室9個，設置床位40張，有針灸、理療、康復、養(yǎng)生保健等中醫(yī)臨床診室；（實地查看）

②、裝修裝飾上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色；（實地查看）

③、形成獨立的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)，開設中醫(yī)?？啤皣t(yī)堂”。（實地查看）

2、①、固定資產(chǎn)清單祥見財務科賬本；

②、中醫(yī)臨床診室配備齊全：針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、刮痧板、電針儀、頸腰椎牽引儀、中藥熏蒸床、智能通絡治療儀、霧化吸入器等。（實地查看）

3、①、設置有中藥房，配備有中藥飲片柜、藥架、調(diào)劑臺、藥戥、電子稱、標準篩等；

②、配備中藥飲片300余種； ③、有兩臺煎藥機提供煎藥服務。

4、消毒設備齊全，應用一次性針灸針開展特色中醫(yī)診療。

二、人員設置與培訓

5、我院有臨床醫(yī)師45人，中醫(yī)人員12人，中醫(yī)類別人員比例26.6%；

6、中藥房藥劑人員均有中專以上學歷；

7、中醫(yī)藥人員繼續(xù)教育培訓證書；

8、《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）》、《中成藥臨床應用原則》培訓資料及記錄。

三、基本醫(yī)療服務

9、可在門診、病房提高中醫(yī)藥服務；（實地查看）

10、門診中藥處方占全院處方比例34.1%；

11、查中醫(yī)門診、住院病歷和中醫(yī)處方各5份；

12、抽查2名醫(yī)師中醫(yī)藥技術(shù)執(zhí)行情況。

四、基本公共衛(wèi)生服務

14、①、每年提高不少于4種中醫(yī)藥內(nèi)容文字資料；

②、播放不少于2種有中醫(yī)藥內(nèi)容影像資料； ③、4次以上中醫(yī)藥健康教育宣傳欄內(nèi)容。

15、①、中醫(yī)藥保健方案；

②、中醫(yī)健康檔案。

16、①、慢性病健康管理方案

②、慢性病中醫(yī)藥健康檔案。（開展不少于3種慢性病患者健康管理服務）

17、開展中醫(yī)體質(zhì)辨證服務。（抽查10份健康檔案）