第一篇：培訓(xùn)服務(wù)滿意度調(diào)查表

金客隆超市培訓(xùn)服務(wù)滿意度調(diào)查表

姓名職務(wù)培訓(xùn)日期

尊敬的各位學(xué)員：

您好！為掌握培訓(xùn)情況，進(jìn)一步改進(jìn)培訓(xùn)工作，更好的為您服務(wù)，我們真誠(chéng)的希望您能對(duì)我們的工作給予客觀的評(píng)價(jià)并提供寶貴的意見(jiàn)。您的意見(jiàn)和建議講

師我們工作該井的不竭動(dòng)力，感謝您的參與！

1、講師及工作人員形象、氣質(zhì)、親和力

得體（）較為得體（）一般（）較不得體（）不得體（）建議

2、培訓(xùn)環(huán)境適宜性

適宜（）較為適宜（）一般（）較不適宜（）不適宜（）建議

3、工作人員處理問(wèn)題的及時(shí)、周到

周到（）較為周到（）一般（）較不周到（）不周到（）建議

4、課程各環(huán)節(jié)組織和銜接的合理性

合理（）較為合理（）一般（）較不合理（）不合理（）建議

5、課堂氣氛的控制和協(xié)調(diào)

得當(dāng)（）較為得當(dāng)（）一般（）較不得當(dāng)（）不得當(dāng)（）建議

6、培訓(xùn)中心人員服務(wù)態(tài)度

滿意（）較為滿意（）一般（）較不滿意（）不滿意（）建議

7、培訓(xùn)的準(zhǔn)備工作、組織管理、后勤服務(wù)

好（）較好（）一般（）較差（）差（）建議

8、誠(chéng)摯邀請(qǐng)您對(duì)本次培訓(xùn)提出寶貴的意見(jiàn)和建議：

第二篇：服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查表

廣安區(qū)服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查表（調(diào)查兒童時(shí)家長(zhǎng)代答）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代碼：

個(gè)人編碼：□□□

1.性別：①男②女2.出生年月：年月

3.文化程度：（調(diào)查兒童時(shí)回答家長(zhǎng)情況）

①文盲②小學(xué)③初中④高中技校⑤中專⑥大專⑦大學(xué)及以上

4.職業(yè)：（調(diào)查兒童時(shí)回答家長(zhǎng)情況）

①機(jī)關(guān)事業(yè)單位管理者②大中型企業(yè)高中層管理人員③私營(yíng)企業(yè)主④專業(yè)技術(shù)人員⑤辦事人員⑥個(gè)體工商戶⑦商業(yè)服務(wù)業(yè)員工

11無(wú)業(yè)人員 ⑧工人⑨學(xué)生⑩離退休人員○

5.醫(yī)療費(fèi)支付方式：（可多選，最多3項(xiàng)）

①自費(fèi)②公費(fèi)醫(yī)療③職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)④大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)⑤勞保醫(yī)療⑥低保醫(yī)療救助⑦商業(yè)保險(xiǎn)⑧其他

6.接受該中心衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目是：（可多選，最多3項(xiàng)）

①看?、陂_(kāi)藥③慢性病隨訪④咨詢⑤針灸、理療⑥預(yù)防接種⑦兒童查體⑧孕婦查體⑨其他

7.您到這里，步行大約需要分鐘。

8.您覺(jué)得到這里來(lái)方便嗎？

①很方便②方便③一般④不方便⑤很不方便

9.您這次來(lái)該中心看?。ɑ蚪邮芷渌?wù)）共花費(fèi)的時(shí)間大約為分鐘。

9.1其中您在這里等候服務(wù)的時(shí)間大約為分鐘。

9.2其中您在這里接受診療（或其他服務(wù)）的時(shí)間大約為分鐘。

10.您對(duì)等候時(shí)間滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

11.您對(duì)醫(yī)務(wù)人員為您服務(wù)的時(shí)間滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

12.您對(duì)這里的服務(wù)環(huán)境和設(shè)施（包括廁所）滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

13.您對(duì)這里服務(wù)流程的方便、合理性滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

14.您對(duì)醫(yī)務(wù)人員在接待和交談時(shí)的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

15.您對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)時(shí)，對(duì)個(gè)人隱私的尊重程度滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意1

16.您對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)時(shí)的解釋、交流滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

17.您對(duì)這里醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

18.您覺(jué)得在這里接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)安全嗎？

①很安全②比較安全③一般④不安全⑤很不安全

19.您認(rèn)為這里的收費(fèi)價(jià)格合理嗎？

①很合理②比較合理③一般④不太合理⑤很不合理

20.您對(duì)本次衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

21.您知道如何查詢衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用嗎？

①知道②不知道（答2跳問(wèn)第23題）

22.您認(rèn)為在這里查詢服務(wù)費(fèi)用方便嗎？

0沒(méi)查過(guò)①很方便②比較方便③一般④不太方便⑤很不方便 ○

總體評(píng)價(jià)與建議

23.您對(duì)該中心的衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果滿意嗎？

①很滿意②比較滿意③一般④不太滿意⑤很不滿意

24.您知道當(dāng)對(duì)服務(wù)不滿意時(shí)，如何進(jìn)行投訴嗎？

①知道②不知道（答2跳問(wèn)第26題）

25.您認(rèn)為對(duì)服務(wù)不滿意時(shí)，進(jìn)行投訴方便嗎？

0沒(méi)投訴過(guò) ①很方便②比較方便③一般④不太方便⑤很不方便 ○

26.您對(duì)這里提供的服務(wù)最不滿意的是什么？（可多選，最多3項(xiàng)）

①無(wú)②服務(wù)態(tài)度差③技術(shù)水平低④設(shè)備環(huán)境差⑤做不必要檢查或開(kāi)不需要藥品⑥收費(fèi)不合理⑦服務(wù)費(fèi)用高⑧不能賒賬

11來(lái)這里不方便12其他⑨服務(wù)手續(xù)煩瑣⑩等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)○○

27.您對(duì)這里進(jìn)一步改進(jìn)工作的建議是

28.服務(wù)對(duì)象組別為

①醫(yī)療② 計(jì)劃免疫③ 慢性病管理④兒童保健管理⑤孕婦保健管理⑥低保特困人群⑦殘疾人⑧其他

29.調(diào)查員對(duì)被調(diào)查者回答情況的總體判斷：

① 真實(shí)②基本真實(shí)③有一定出入④出入較大

調(diào)查員簽字：調(diào)查日期：年月日2

第三篇：醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查表

患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解**醫(yī)院向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)**醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)醫(yī)院總的印象如何

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

二、您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度滿意程度

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

三、您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意程度

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

四、您對(duì)醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

六、您認(rèn)為醫(yī)院價(jià)格是否合理

1、是

2、否

七、您認(rèn)為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛(ài)患者，做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

八、請(qǐng)您對(duì)本次就診全過(guò)程給予整體評(píng)價(jià)(1-100分)

1、分?jǐn)?shù)：

2、不評(píng)分

九、如果您需要醫(yī)療保健服務(wù)，您會(huì)選擇再來(lái)嗎？

1、會(huì)

2、不會(huì)

3、不一定

十、如果您的親朋好友需要醫(yī)療保健服務(wù)，您會(huì)介紹他們來(lái)我院?jiǎn)幔?/p>

1、會(huì)

2、不會(huì)

3、不一定

如果您還有其他意見(jiàn)和建議，請(qǐng)留下您的寶貴意見(jiàn)：

第四篇：客戶服務(wù)滿意度調(diào)查表

客戶服務(wù)滿意度調(diào)查表

1.您對(duì)本公司業(yè)務(wù)人員之服務(wù)態(tài)度，感覺(jué)滿意程度為何？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

2.您對(duì)本公司採(cǎi)樣人員表現(xiàn)，感覺(jué)滿意程度為何？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

3.您對(duì)本公司採(cǎi)樣人員工作配合程度，是否符合 貴公司需求？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

4.您對(duì)本公司業(yè)務(wù)人員溝通協(xié)調(diào)能力，感到滿意程度為何？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

5.您對(duì)本公司檢測(cè)報(bào)告品質(zhì)，水準(zhǔn)表現(xiàn)感覺(jué)如何？ A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

6.您對(duì)本公司服務(wù)品質(zhì)，整體感覺(jué)如何？

A很滿意B滿意C較滿意D一般E不滿意

第五篇：醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表

干部作風(fēng)教育實(shí)踐活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表

尊敬的患者或家屬，您好：

為努力開(kāi)展好干部作風(fēng)教育實(shí)踐活動(dòng)，全面評(píng)價(jià)和提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，讓您在我院就診期間能享受到更好的服務(wù)，請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)可的一欄打“√”，并提出您寶貴的建議和意見(jiàn)。謝謝合作！

一、您對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)是否滿意：

1、滿意（）

2、不滿意（）

3、意見(jiàn)或建議：

二、您對(duì)我院科室主任、共產(chǎn)黨員的服務(wù)態(tài)度是否滿意，1、滿意（）

2、不滿意（）

他們是否起到了模范帶頭作用：

1、是（）

2、否（）意見(jiàn)或建議：

三、在您就診過(guò)程中，您所接觸的醫(yī)務(wù)人員是否做到了廉潔行醫(yī)：

1、是（）

2、否（）

3、意見(jiàn)或建議：

四、您認(rèn)為我院環(huán)境綜合整治情況如何：

1、好（）

2、不好（）

3、意見(jiàn)或建議：

五、您對(duì)所接觸的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)是否滿意：

1、滿意（）

2、不滿意（）不滿意科室或原因：______________

六、您對(duì)藥房、檢驗(yàn)科、放射科、B超室等醫(yī)技科室的服務(wù)是否滿意：

1、滿意（）

2、不滿意（）不滿意的原因：___________________

七、您對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)、社保報(bào)銷(xiāo)等窗口科室的服務(wù)是否滿意：

1、滿意（）

2、基本滿意（）

3、不滿意（）不滿意的原因：

八、您對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、秩序維護(hù)、便民設(shè)施、保障供應(yīng)等后勤服務(wù)是否滿意：

1、滿意（）不滿意（）不滿意的原因：

九、您對(duì)醫(yī)療收費(fèi)公開(kāi)及規(guī)范情況的評(píng)價(jià)：

1、滿意（）

2、不滿意（）不滿意的原因：_____________________

十、您所接觸的醫(yī)務(wù)人員中有無(wú)收受“紅包”、禮物的行為：

1、有（）

2、無(wú)（）如有，請(qǐng)列舉事實(shí)：

十一、您對(duì)醫(yī)院服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)：

1、滿意（）

2、基本滿意（）

3、不滿意（）不滿意的原因：

十二、您對(duì)我院的發(fā)展、干部作風(fēng)教育實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展有無(wú)建議或意見(jiàn)：

再次謝謝您，祝您身體健康！

青城山鎮(zhèn)衛(wèi)生院