第一篇：關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用支付制度改革

關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用支付制度改革

實施方案

為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）和衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?52號）精神，推進我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）支付制度改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，現(xiàn)就新農(nóng)合住院費用支付制度改革制定如下實施方案：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，緊緊圍繞中原經(jīng)濟區(qū)建設(shè)大局，著力保障和改善民生，從我省實際出發(fā)，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，積極探索以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，建立醫(yī)療機構(gòu)費用的自我約束機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理機制、運行機制、激勵機制，助推我院改革，不斷提高新農(nóng)合保障水平，減輕參合人員就醫(yī)負擔(dān)，切實維護群眾健康權(quán)益。

二、目標(biāo)原則

總額預(yù)付是新農(nóng)合支付制度改革的有效方式。通過實施新農(nóng)合住院費用總額預(yù)付，從制度上引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，促進適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物的運用，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提高新農(nóng)合基金使用效益，提升參合人員受益水平，保障新農(nóng)合基金安全，促進我院新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。實施新農(nóng)合住院費用總額預(yù)付堅持以下基本原則：

（一）總額控制、收支平衡。根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，科學(xué)測算年度統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支，合理控制，確?；鸢踩?。

（二）多方參與、公開透明。建立門診、住院、輔佐檢查、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等部門共同參與的約束機制，公平公正，公開透明，協(xié)商確定預(yù)付總額。

（三）合理支付、風(fēng)險分擔(dān)。建立激勵約束與風(fēng)險分擔(dān)機制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員有效控制醫(yī)療費用，提高資金使用效益，切實維護參合人員利益。

（四）綜合考核、動態(tài)調(diào)整。加強監(jiān)管，定期考核，及時通報，嚴格獎懲，適時調(diào)整預(yù)付總額，確保我院服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)質(zhì)量不降低。

三、主要內(nèi)容

（一）總額預(yù)算

根據(jù)縣農(nóng)合辦要求，按規(guī)定預(yù)留統(tǒng)籌基金總額10-20%后，根據(jù)縣農(nóng)合辦分配我院數(shù)額，可適當(dāng)調(diào)節(jié)基金分配比例。原則上，2012年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額增長幅度控制在10-20%。人均大病統(tǒng)籌基金不得低于210元，低于210元的統(tǒng)籌地區(qū)，從門診統(tǒng)籌基金中按人均不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)納入大病統(tǒng)籌基金。

根據(jù)可使用統(tǒng)籌基金總額，結(jié)合前1-3年醫(yī)療費用和當(dāng)年統(tǒng)籌基金增長幅度，合理確定當(dāng)年各醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金預(yù)付總額。我院控制在10-15%。

（二）合理支付

在綜合考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院情況，年度統(tǒng)籌基金發(fā)生費用超出或低于預(yù)算總額的，實行風(fēng)險分擔(dān)，合理撥付。

經(jīng)綜合考核，主要控制指標(biāo)正常的科室，年度實際補償資金低于預(yù)付總額的，經(jīng)綜合考核，主要控制指標(biāo)達不到規(guī)定要求的科室，（三）控制指標(biāo)

根據(jù)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額、醫(yī)療服務(wù)需求等情況，嚴格控制我院參合患者次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等指標(biāo)。

1、嚴格控制次均住院費用增長幅度。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)不得超過10%。

2、嚴格控制平均床日費用增長幅度。市級醫(yī)療機構(gòu)不得超過5%，使我院費用不得超過10%

3、嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例。我院不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

四、工作要求

開展新農(nóng)合住院費用支付制度改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是推動公立醫(yī)院改革的有效措施，政策性強，涉及面廣，我院一定堅定信心，迎難而上，強力推進，確保取得實效。

（一）明確實施范圍

我院各科室全面實施新農(nóng)合住院費用支付制度改革，實行總額預(yù)付。

（二）把握時間節(jié)點

4月15日前，要完成醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)情況基線調(diào)查，準(zhǔn)確掌握縣農(nóng)合辦分配基金、各科室補償費用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；4月底前，制定各科新農(nóng)合住院費用支付制度改革實施方案，開展政策學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，搞好宣傳發(fā)動，確定各科住院費用預(yù)付總額、6月1日全院啟動。

（三）嚴格考核獎懲

按照“月分析、季考核、半年調(diào)控、年終結(jié)算”的辦法，各統(tǒng)籌地區(qū)制定綜合考核和獎懲方案，嚴格控制鄉(xiāng)外轉(zhuǎn)診，嚴禁分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費用、推諉

病人等行為，重點對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)指標(biāo)進行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下年度醫(yī)務(wù)人員預(yù)付總額的依據(jù)。

五、保障措施

新農(nóng)合住院費用支付制度改革是大勢所趨，任務(wù)重、難度大、要求高，各科室要統(tǒng)一思想，提高認識，強化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，確保各項工作有序推進。

（一）明確職責(zé)

新農(nóng)合住院費用支付制度改革指導(dǎo)意見，開展技術(shù)培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查各科實施情況。新農(nóng)合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。各科室制定我院新農(nóng)合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，加強對醫(yī)務(wù)科室服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量以及協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、考核評估和審計。

（二）強化監(jiān)管

各科室規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，建立完善新農(nóng)合支付制度改革監(jiān)測評價制度，加強運行分析，準(zhǔn)確掌握住院病人流向、醫(yī)療機構(gòu)補償資金流向、基金支出等變化情況，認真總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究解決對策，不斷完善住院費用總額預(yù)付的方式方法，確保新農(nóng)合支付制度改革順利推進。要認真落實總額預(yù)付的各項政策規(guī)定，積極實施按病種付費、臨床路徑管理，嚴格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，自覺控制醫(yī)療費用不合理上漲，確保參合人員受益。

（三）加強宣傳

要加強對新農(nóng)合住院費用支付制度改革的宣傳發(fā)動工作，宣傳欄、咨詢熱線，采取走村入戶等各種方式，使參合人員和醫(yī)療機構(gòu)充分了解新農(nóng)合支付制度改革的重大意義、主要內(nèi)容，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，為新農(nóng)合支付制度改革的順利實施營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

第二篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究 - 副本

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度改革研究

院系班級 姓名 學(xué)號

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究

【摘要】

改革開放近三十年，我國在經(jīng)濟發(fā)展和社會進步方面取得了長足的進步，人民生活水平不斷提高，但是與此同時，我們在改革中也面臨著許多不得不解決的問題。在比較嚴重的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)的社會形態(tài)下，農(nóng)村和城市之間的差距日益擴大。其中之一就是廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，如果這個問題得不到解決，那么它將會損害我國這些年來所取得的成果并制約著我們以后的經(jīng)濟發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出和試點，一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)，改善了農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境，取得了可喜的成績。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導(dǎo)致制度實施效果不理想、運行困難。本文將結(jié)合參考大量的文獻資料，為我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的改革提出些建議。

【關(guān)鍵詞】

新型農(nóng)村；合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；道德風(fēng)險

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立

2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，該意見對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作出了界定：新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。同時，該意見還要求：“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)?！贝撕?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作在全國迅速展開。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，參保人數(shù)達8.35億，參保率達95%，報銷最高限額達到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的6倍。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的理論基礎(chǔ)

（一）社會保障法的基本要求

社會保障法是調(diào)整社會保障關(guān)系的法律規(guī)范的總稱，一般認為社會保障包括社會保險，社會福利，社會救濟三個大部分。農(nóng)村合作醫(yī)療問題屬于社會保障的分支社會保險的一個重要組成部分。

（二）農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的發(fā)展

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，作為人口中的主體，廣大農(nóng)民的健康問題一直困擾著農(nóng)村的發(fā)展，影響著國民素質(zhì)的提高和經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。黨的十六大提出了在本世紀頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會”的目標(biāo)。而這一目標(biāo)的實現(xiàn)，在很大程度上取決于農(nóng)民的生活狀況如何，其中農(nóng)民的健康狀況更是一個不可忽視的關(guān)鍵因素。在歷史上也存在著農(nóng)民醫(yī)療保障問題，而我國的主要對策就是農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，現(xiàn)在逐漸演變成為了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。

（三）保障農(nóng)民基本人權(quán)的需要

農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民一樣都是我國的公民，那么相應(yīng)地國家就有義務(wù)像保護城鎮(zhèn)居民的人權(quán)一樣來保護農(nóng)民的人權(quán)，首當(dāng)其沖的就是要保護他們的生存權(quán)。按照我國憲法規(guī)定，國家應(yīng)該給予所有公民以一視同仁的保障。農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以理解為國家提供給農(nóng)民的一個保障表現(xiàn)，是國家的義務(wù)。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村社會保障制度的重要內(nèi)容，在農(nóng)村實施社會保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農(nóng)民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農(nóng)民提供生活的安全感和發(fā)展條件，維護農(nóng)民的人格尊嚴。

三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2 至3個縣市先行試點新農(nóng)合，取得經(jīng)驗后逐步推開，到2010 年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標(biāo)。2003 年，新農(nóng)合試點工作在全國陸續(xù)展開，制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，全國只有333 個縣開展試點，8000 萬農(nóng)民參加。到2008 年底，東部地區(qū)有810 個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，參合人口達到2.89 億，參合率為95.7%；中西部地區(qū)有1919 個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，參合人口5.26億，參合率為89.9%。截止到2009 年9 月底，全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))數(shù)達到2729 個，覆蓋了所有含農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))，參加新農(nóng)合人口是8.33 億，參合率為94%。從總體來看，新農(nóng)合試點工作進展

順利，參合農(nóng)民、衛(wèi)生服務(wù)提供者以及政府都有收獲：一方面，農(nóng)民就醫(yī)通過新農(nóng)合獲得一定補償，對減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農(nóng)民健康方面有重大的促進作用;另一方面，醫(yī)療機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收入、年診療人次數(shù)、病床使用率均有提高，服務(wù)質(zhì)量、效率也有很大改善；另外，政府通過新農(nóng)合制度的運行密切了與農(nóng)民群眾之間的聯(lián)系，促進了社會的和諧發(fā)展。

四、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

（一）制度本身運行機制不健全

1.資金沉淀問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行“以收定支、量入為出 ”的原則，但是試點縣大多將補償標(biāo)準(zhǔn)定得比較保守，因而出現(xiàn)資金沉淀現(xiàn)象。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點初期，由于擔(dān)心超支，因而一般報銷控制的較嚴。由于財政補助資金往往難以根據(jù)規(guī)定足額及時到位，導(dǎo)致基金管理部門難以確切計算資金流量，因而在下半年甚至年底財政資金到位以后，又出現(xiàn)了大量資金沉淀問題。

2.自愿原則問題。目前，在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點方面，國家的政策一直強調(diào)要堅持自愿的原則，尊重農(nóng)民的參合意愿。但是自愿參合方式本身就違背了社會保險強制性這一基本原則，導(dǎo)致制度在參合機制上存在著漏洞，難以有效約束農(nóng)民參合時的逆向選擇行為。

3.信息不對稱問題。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機構(gòu)這兩方，由于信息不對稱，是最具容易誘發(fā)機會主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場是一個具有典型的信息不對稱特征的市場，使得各方利益主體的機會主義行為更容易出現(xiàn)且更難以識別；再次，我國新農(nóng)合還沒有形成以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實際狀況為基礎(chǔ)、包含逐級轉(zhuǎn)診、醫(yī)生考核、定點醫(yī)院資格評估等多方面內(nèi)容在內(nèi)的監(jiān)控醫(yī)患雙方行為的監(jiān)管體系。

（二）制度保障體制不完善

1.對醫(yī)療資源的配置安排不當(dāng)。新農(nóng)合在醫(yī)療資源配置上把大部分的建設(shè)資金投向了縣級醫(yī)療機構(gòu)，沒有重視建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這兩類與農(nóng)民距離最近的醫(yī)療機構(gòu)，造成了整個農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的狀況，同時，對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對重大疾病的預(yù)防控制

缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險。

2.對醫(yī)療衛(wèi)生市場的監(jiān)管不力。新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生市場的監(jiān)管上缺乏對醫(yī)療用品供給和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)資格監(jiān)控方面的措施，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)假藥、游醫(yī)等現(xiàn)象屢禁不止，農(nóng)民難以用合理的價格換取安全的醫(yī)療服務(wù)。例如不少地方開大處方，重復(fù)做檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，更有甚者，醫(yī)方憑借其在專業(yè)技術(shù)上的信息優(yōu)勢，向農(nóng)民提供超出基本醫(yī)療保障水平的服務(wù)，造成了相同病情參合反比不參合貴的怪現(xiàn)象，既增加了參合農(nóng)民的醫(yī)療費用支出，也加重了新農(nóng)合基金運轉(zhuǎn)的壓力。

（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確

1.缺乏相應(yīng)的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出至今，仍然主要依靠政策性文件的保障，缺乏規(guī)范性的法律保障，因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是建立了制度的框架，制度具體實施過程中的許多法律問題仍有待通過法律進一步規(guī)范。

2.缺乏穩(wěn)定的籌資機制。目前，地方政府都普遍規(guī)定了最低限度的新農(nóng)合參合率，而且越是層次低的政府所規(guī)定的參合率指標(biāo)越高，導(dǎo)致基層工作的干部為了爭取更多的農(nóng)民參保，不得不動用大量人力、物力直接向農(nóng)戶收取參保資金。造成籌資成本的加大。其次，農(nóng)民參保資金與政府補貼比例方面缺乏穩(wěn)定的機制，政府補貼比例各地很不相同，補貼的具體數(shù)額又具有很大的隨意性，不利于新農(nóng)合基金形成穩(wěn)定健康的籌資機制。

3.缺乏有效的管理體制。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行衛(wèi)生部門參與管理新農(nóng)合基金的體制，由于大多數(shù)縣市新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，機構(gòu)的人、財、物基本由衛(wèi)生局管理，并不是一個獨立的事業(yè)機構(gòu)。在這樣一種隸屬關(guān)系下，衛(wèi)生局和經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點醫(yī)療機構(gòu)的目標(biāo)背道而馳。

4.缺乏有力的基金監(jiān)管機制。自2003年起在全國實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。但在廣西、河南、吉林等地自2010年以來詐騙、套取 “新農(nóng)合”資金的案例有增多趨勢，一些農(nóng)民和定點醫(yī)院工作人員不惜鋌而走險，采

取開具虛假病歷、假發(fā)票、假證明、大處方等方式，將“新農(nóng)合”基金作為套取、詐騙目標(biāo)并屢屢得手，令人擔(dān)憂。

五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個試點”工作成果

2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個課題或三個試點, 即新農(nóng)合以地市級為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相銜接三個試點。目前三個試點工作正在緊鑼密鼓地進行中, 試點地區(qū)成功經(jīng)驗也有不少, 比如焦作經(jīng)驗、公安經(jīng)驗等, 同時課題報告、實證研究也紛紛面世。但是, 由于時間短、學(xué)術(shù)研究成果相對較少, 所以無法做出系統(tǒng)性的經(jīng)驗總結(jié)和意見建議, 只望各地政府、衛(wèi)生行政部門以及試點地區(qū)的農(nóng)民積極配合試點工作, 并提供各種方便條件, 使專家們能夠盡快地完成試點工作的經(jīng)驗總結(jié), 并將經(jīng)驗拓展、應(yīng)用至全國。

2擴大籌資渠道, 提高籌資水平

從新農(nóng)合開展到現(xiàn)在, 我國政府已經(jīng)向農(nóng)村及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入了大量的資金, 這表示了政府預(yù)解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的決心.但是由于農(nóng)村人口數(shù)量龐大,這些資金均攤到每個人后已經(jīng)杯水車薪,必須要動用社會的力量。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農(nóng)合的重要性, 鼓勵和動員集體和社會團體扶持與捐助, 并通過減低營業(yè)稅、公開表揚等方式給扶持和捐助單位以激勵, 城鄉(xiāng)彩票市場潛力巨大, 可以引導(dǎo)人們將剩余的資金投入到風(fēng)險性小的村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票中去。當(dāng)然, 籌資水平不是越高越好, 它要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的具體情況相符合, 絕對不能為了提高農(nóng)民的醫(yī)療基金水平需多繳保費而成為農(nóng)民的負擔(dān)。我們只能說, 在條件允許的情況下, 擴大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農(nóng)民的補償率, 提高農(nóng)民的參合積極性, 最終實現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療保障逐漸提高的目標(biāo)。

3落實補償制度和二次補償制度

各地新農(nóng)合在充分考慮起付線、封頂線、農(nóng)民受益面、新農(nóng)合的運營成本和風(fēng)險資金預(yù)留等問題基礎(chǔ)上, 遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則開展具體工作, 可結(jié)果是, 新農(nóng)合醫(yī)療基金相對結(jié)余的情況比較嚴重。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。所以，在基金有結(jié)余的地方, 適當(dāng)?shù)牧舸婧笠M行二次補償, 即將剩余資金充分用于提高農(nóng)民的受益面, 比如適當(dāng)提高某些病種的門診補償率。目前, 很多地區(qū)已經(jīng)制定出自己的二次補償辦法, 要將該辦法真正落到實處, 保證結(jié)余資金不落入個別人的口袋。

4改自愿原則為半強制原則

在新農(nóng)合政策的實際運行過程中, 自愿參加的原則會導(dǎo)致一系列問題, 比如動員和收繳費用的難度很大、醫(yī)療保障的需求方存在逆選擇的行為等。我國新農(nóng)合具有社會保險的性質(zhì), 其應(yīng)具有適當(dāng)?shù)姆蓮娭菩? 但是,完全強迫執(zhí)行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會物極必反,所以,半強制性的參合原則是目前乃至將來一段時間內(nèi)較為可行的方案?？梢詫⑿罗r(nóng)合建設(shè)成多標(biāo)準(zhǔn)、可選擇的設(shè)計方案,使農(nóng)民有一定的選擇權(quán), 即在是否選擇新農(nóng)合問題上具有強制性, 而在選擇何種新農(nóng)合方案問題上具有自愿性,充分考慮到農(nóng)民的意愿。

5．建立多模式的合作醫(yī)療制度

我國國土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理條件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護理、床位)都有很大差別。因此,新農(nóng)合政策要充分考慮到這些條件, 國家應(yīng)給予各地衛(wèi)生行政部門更大的自主性, 總的新農(nóng)合宏觀政策要體現(xiàn)方向性和指導(dǎo)性,而不能將思路固定在幾個縣、幾套模式上。同時,各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個指標(biāo)的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。

6．加快新農(nóng)合法制化建設(shè),提高農(nóng)民參合意識

隨著新農(nóng)合工作的深入, 我國急需出臺一部農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法規(guī), 比如全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法, 其中規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)以及村級合作醫(yī)療衛(wèi)生所醫(yī)生的選拔方法等等, 同時, 各省、市也應(yīng)該在此基礎(chǔ)上制定適合本地區(qū)特點的實施辦法和細則。2008年12月22日, 在第十一屆全國人大常委會第六次會議上,新農(nóng)合已被寫入社會保險法(草案)醫(yī)療保險專章。這表明農(nóng)村合作醫(yī)療單獨立法已經(jīng)邁出了關(guān)鍵性的一步。

加快法制化建設(shè)還有另外一個積極方面的作用,那就是,各級政府通過立法表現(xiàn)出建立農(nóng)村醫(yī)療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動全體農(nóng)民和相關(guān)主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導(dǎo), 通過立法的形式, 農(nóng)民才能真正地認同和積極參與到“新農(nóng)合”中來。

7．鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與地方“新農(nóng)合”日常管理

目前, 我國很多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療都有本地商業(yè)保險機構(gòu)的參與。在新農(nóng)合中引入商業(yè)保險機構(gòu)有其獨到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優(yōu)點:(1)由商業(yè)保險機構(gòu)管理醫(yī)療基金可以使基金運作相對規(guī)范,有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端,有效地保障了農(nóng)民的權(quán)益。(2)商業(yè)保險機構(gòu)擁有遍布城鄉(xiāng)各地的營業(yè)網(wǎng)點, 有規(guī)范化、專業(yè)化的保險服務(wù)隊伍,因此, 廣大農(nóng)民可以享受到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。(3)商業(yè)保險機構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險機構(gòu)第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。這樣不僅可以對其不合理的過激行為進行制約,而且可以通過相應(yīng)的支付措施促使衛(wèi)生機構(gòu)降低衛(wèi)生費用。

8．完善農(nóng)村藥品市場

政府重視“新農(nóng)合”制度主體改革的同時,也應(yīng)注重農(nóng)村藥品市場等配套措施的建設(shè)和完善,只有二者齊頭并進, 才能取得事半功倍的效果。比如,中醫(yī)藥由于具有簡、便、效、廉的特點,因此它既符合防病、治病的要求,又符合當(dāng)前新農(nóng)合籌資水平相對較低的現(xiàn)實條件,所以它可以被廣泛地包含在新農(nóng)合的藥品目錄中另外,各級政府配合逐步完善農(nóng)村藥品(無論是西藥還是中藥)市場工作的同時,各地的醫(yī)藥企業(yè)也要承擔(dān)起一定的社會責(zé)任,主動維護農(nóng)村藥品市場秩序, 以較低的價格向新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)藥品, 降低醫(yī)療機構(gòu)的成本,最終受益者還是農(nóng)民。

9．加強營利和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強營利性醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)和資金監(jiān)管,動員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對于多開藥和進行不必要的醫(yī)療檢查等項目,農(nóng)民群眾可以舉報至當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門,監(jiān)管部門應(yīng)該向舉報人給予相應(yīng)的獎勵。除此之外,每個進行一次醫(yī)療機構(gòu)的評審活動,通過下發(fā)給農(nóng)民的新農(nóng)合滿意調(diào)查單來了解每個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品價格,從而了解醫(yī)療機構(gòu)上報材料是否屬實。最后根據(jù)評審結(jié)果為每一個醫(yī)療機構(gòu)定級, 級別高的醫(yī)療機構(gòu)以后的就診量自然會增加,級別低的醫(yī)療機構(gòu)很可能因為貪圖一時之快而面臨無人就醫(yī),以至于

倒閉的危險。

另外,建議每個鄉(xiāng)和縣至少建立一所完全國有經(jīng)營的大醫(yī)院,由衛(wèi)生局統(tǒng)一、直接管理,實行收支兩條線。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付改革實施方案

唐山市漢沽管理區(qū)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付改革實施方案

第一章

總則

第一條

為鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進一步提高新農(nóng)合監(jiān)管和醫(yī)療管理能力，從根本上控制醫(yī)療費用不合理增長，更好的發(fā)揮新農(nóng)合基金使用效率，制定本辦法。

第二條

按照《河北省衛(wèi)生廳關(guān)于擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌、支付方式改革范圍的通知》精神，采用按服務(wù)單元付費考核和總額預(yù)算付費的綜合模式替代我區(qū)現(xiàn)行的按服務(wù)項目付費模式。

第三條

按服務(wù)單元付費和總額預(yù)算付費綜合模式是指由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱區(qū)合管中心）按預(yù)先確定的日人均住院總費用、日人均住院可報費用占日人均總費用比例、次均住院天數(shù)和全年總額預(yù)算付費金額為主要控制指標(biāo)，每季度根據(jù)區(qū)合管中心數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計的被考核單位實際指標(biāo)完成情況與《各級定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制指標(biāo)》（以下簡稱確定的指標(biāo)）對比核算后，給予撥付墊付資金的辦法。

第四條

納入次均住院費用、日人均住院總費用、費用可報比例和次均住院天數(shù)的考核范圍是：除定額補助的剖宮產(chǎn)和正常產(chǎn)以外的所有住院病人發(fā)生的費用。

第五條

本辦法適用于區(qū)內(nèi)區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。

第二章

費用控制

第六條 指標(biāo)確定依據(jù)是：以上定點醫(yī)療機構(gòu)實際完成數(shù)為基礎(chǔ)，考慮定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力變化情況及其他相關(guān)因素的影響，對各級定點醫(yī)療機構(gòu)分別制定不同的日人均住院總費用、日人均住院可報費用占日人均總費用比例、次均住院天數(shù)及全年住院預(yù)算補償費用總額等指標(biāo)（各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用控制指標(biāo)附后），進行考核核算。

第七條 區(qū)合管中心每季度通過數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計各定點醫(yī)療機構(gòu)實際完成情況，有可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)庫住院人次與醫(yī)療機構(gòu)住院人次統(tǒng)計不一致，以去合管中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，根據(jù)實際完成情況，核定撥付補償費用。

第八條 凡參加我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人（當(dāng)出生的新生兒補償費用及非自然疾病的病人費用除外），各級定點醫(yī)療機構(gòu)按當(dāng)年區(qū)合管中心規(guī)定的起付線、補償比例先行墊付住院病人補償費用，執(zhí)行出院即報，要求出院即報率達到100%。

第三章 費用扣撥

第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)實際日人均住院總費用應(yīng)等于或小于確定的日人均住院總費用指標(biāo)：日人均住院可報費用占日人均總費用比例應(yīng)大于或等于確定的日人均住院可報費用占日人均總費用比例；次均住院天數(shù)應(yīng)小于或等于確定的次均住院天數(shù)，符合要求即為完成指標(biāo)，反之則為未完成指標(biāo)。

第十條 對各級定點醫(yī)療機構(gòu)未完成考核指標(biāo)扣撥墊付自己的計算方法如下：

1、日人均住院總費用扣款=（考核期實際日人均住院總費用-確定的日人均住院總費用）×規(guī)定的扣撥比例×考核期實際住院人次×考核期實際均住院天數(shù)

2、日人均住院可報費用占日人均總費用比例扣款=（考核期實際日人均住院總費用×規(guī)定比例-考核期日人均實際可報費用）×規(guī)定的扣撥比例×考核期實際住院人次×考核期實際次均住院天數(shù)

3、次均住院天數(shù)扣款=（考核期實際次均住院天數(shù)-確定次均住院天數(shù)）×考核期實際日人均住院總費用×規(guī)定的扣撥比例×考核期實際住院人次×考核期實際次均住院天數(shù)

第十一條 規(guī)定的扣撥比例分別為：日人均住院總費用按20％給予扣撥；日人均住院可報費用占日人均總費用比例按10％給予扣撥；次均住院天數(shù)按10％給予扣撥

第十二條 全年應(yīng)撥付住院補償總額預(yù)算指標(biāo)按季度分解，進行核算、考核、實行年終累計核算方法，即醫(yī)療機構(gòu)全年各季度實際補償基金超出預(yù)算總額的累計部分與全年個季度末超出預(yù)算總額的累計結(jié)余部分相抵后，扔超出的由定點醫(yī)療機構(gòu)全額負擔(dān)，結(jié)余的計入統(tǒng)籌基金，每實施結(jié)清一次。

第十三條 住院補償總額預(yù)算控制計算方法如下。

本季度控制指標(biāo)：確定全年住院補償金額指標(biāo)分解，本季度住院應(yīng)補償金額—本季度住院實際補償金額（為所有新農(nóng)合患者在本院住院發(fā)生的費用，含在本院住院未在本院補償墊付的費用）≥0，為完成指標(biāo)：反之則為未完成指標(biāo)，其差額部分由區(qū)合管中心給予扣撥。

第四章

定點醫(yī)療機構(gòu)管理

第十四條

應(yīng)嚴格遵守唐山市漢沽管理區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度及相關(guān)政策，努力為廣大參合農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

第十五條

對存在以下違反規(guī)定的行為，造成不合理費用支出的，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，并作出相應(yīng)處理。

（一）參合農(nóng)民住院期間使用的藥品和一次性衛(wèi)生材料，必須全部由所就診的醫(yī)療機構(gòu)提供，不允許參合患者自帶藥品，不允許住院患者由門診或院外購藥，嚴禁誘導(dǎo)住院患者到門診或院外購買藥品，一經(jīng)查實，扣回其住院補償費用。

（二）對于首診定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不到位，未達到臨床治愈，而讓患者出院，造成患者在出院后20天內(nèi)以同一種疾病再次入院或到其他定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，所發(fā)生的費用全部由首診醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合不予支付。

（三）未經(jīng)區(qū)合管中心批準(zhǔn)，擅自制定優(yōu)惠政策，或?qū)Σ话匆?guī)定將優(yōu)惠政策減免費用未從參合農(nóng)民住院總費用中扣除后再進行補償?shù)?，扣撥該病例補償費用。

（四）各級定點醫(yī)療機構(gòu)對就診參合農(nóng)民未執(zhí)行先行墊付資金，而是采取在區(qū)合管中心將補償費用全部撥付到位時集中發(fā)放的，一經(jīng)查實，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

（五）對于定點醫(yī)療機構(gòu)推諉病人、拒收拒治符合住院指征的患者、為減少醫(yī)院支付隨意終止治療或無故不執(zhí)行出院即報的，經(jīng)參合農(nóng)民連續(xù)反映3次以上的，直接取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

（六）未涉及的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法執(zhí)行我區(qū)新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定。

第五章

附則

第十六條 本辦法由唐山市漢沽管理區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責(zé)解釋。

第十七條 本辦法自2014年1月1日執(zhí)行。

第四篇：區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料

xx區(qū)于XX年12月開始試點，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運行機制逐步規(guī)范，各項規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調(diào)整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時，參合農(nóng)民得到了實惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

一、基本情況

xx區(qū)是以城帶郊的中心城區(qū)，其中有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、139個行政村為農(nóng)村人口。XX年市政府確定xx區(qū)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動員，層層發(fā)動，明確目標(biāo)，落實責(zé)任，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利啟動和正常運行。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民逐年增加，截止XX年6月，全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達到115871人，參合率達到88.4%。兩年多以來，基金累計收入1278萬元，含農(nóng)民累計繳費596萬元(其中門診基金109萬元)、財政配套資金682萬元，共為農(nóng)民報銷住院補償、門診補償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及辦事機構(gòu)。及時成立了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負責(zé)合作醫(yī)療試點工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定運行。首先，嚴格按照農(nóng)民繳費10元/人年，財政安排20元/人年的政策配比資金，設(shè)置了區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金征集過渡戶，保證基金收支及繳費渠道的通暢；其次，全面落實與合作醫(yī)療有關(guān)的人員及辦公經(jīng)費，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站等機構(gòu)及人員到位以后，財政足額撥付其人員、公用經(jīng)費并根據(jù)實際需要，安排專項經(jīng)費，大力支持合作醫(yī)療的各項改革工作。

三是完善各項制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，xx區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，?？顚Ｓ??；鹬С鰧嵭胸斦艏兄Ц吨贫?，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補償報表，經(jīng)區(qū)財政局復(fù)核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的效益。制定合理的補償范圍和補償標(biāo)準(zhǔn)非常重要。這個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是既要讓農(nóng)民得到實惠又要保證基金不透支。在實施的過程中，把合作醫(yī)療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補償；二是將基金的5%用于大病救助；三是將5%的基金列為風(fēng)險儲備金。設(shè)置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及補償封頂線。為了擴展籌資渠道，調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟組織資助農(nóng)民參加合作醫(yī)療。對鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟組織資助的村民提高報銷比例10%—20%，通過兩年的運行，合作醫(yī)療基金基本達到了收支平衡。

(三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新事物，它沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作需要在實踐中不斷探索，不斷的適應(yīng)，適時的做出調(diào)整。兩年來，區(qū)財政局多次開展調(diào)研，聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)、定點醫(yī)院和合管站工作人員及參合農(nóng)民等各方面的意見和建議，并根據(jù)這些意見和建議，對合作醫(yī)療的相關(guān)政策先后進行了三次調(diào)整。主要措施：一是取消病種限制和擴大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，參合農(nóng)民用藥享受與城鎮(zhèn)醫(yī)保同等待遇。二是增加定點醫(yī)院。定點醫(yī)院由啟動時的12家增加到20家，其中省市?？漆t(yī)院3家，三級醫(yī)院4家、二級醫(yī)院4家、一級醫(yī)院9家，農(nóng)民住院不需要逐級轉(zhuǎn)診，在20家定點醫(yī)院內(nèi)自主選擇，方便了農(nóng)民就診，提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。三是降低定點醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級醫(yī)院由450元調(diào)整為100元，二級醫(yī)院由600元調(diào)整為200元，三級醫(yī)院由800元調(diào)整為500元，省市(?？?醫(yī)院由XX元調(diào)整為1500元；封頂線一級醫(yī)院由XX元 調(diào)整為2500元，二級醫(yī)院由2600元調(diào)整為3000元，三級醫(yī)院由2800元調(diào)整為3300元，省市(?？?醫(yī)院由3000元調(diào)整為3500元。四是增加重癥門診補償。對患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術(shù)后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補償，解決了他們的經(jīng)濟困難及對后續(xù)治療提供了幫助。到XX年底已有156人辦理了重癥門診手續(xù)，有197人次得到了報銷補償，補償資金10.4萬元。五是制定了外出務(wù)工人員急診就診的報銷補償辦法，調(diào)動了外出務(wù)工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫(yī)”與“鄉(xiāng)村合醫(yī)”并軌的管理辦法。提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。七是為參合的農(nóng)民進行一次免費健康體檢，體檢項目涉及內(nèi)、外、五官等26個項目，發(fā)現(xiàn)患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案；八是區(qū)財政為“五保戶”承擔(dān)了參合費用，并按每人每月30元醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)下?lián)艿礁＠航y(tǒng)一管理，?？顚Ｓ?；九是實施大病救助，對由于醫(yī)療費用過高影響家庭生產(chǎn)生活的農(nóng)民給予醫(yī)療救助。兩年來，共有624人得到大病醫(yī)療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補償。其中得到3000元以上補償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，xx鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補償救助金，成為當(dāng)時在全省范圍內(nèi)獲補償最高的受益者。XX青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫(yī)院的管理，維護農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，xx區(qū)把加強定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務(wù)項目實行簽字制度，維護農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標(biāo)準(zhǔn)，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負責(zé)人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農(nóng)民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證?！秶鴦?wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府聯(lián)動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強宣傳引導(dǎo)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進的重要途徑。宣傳引導(dǎo)的重要內(nèi)容就是動員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項工作就無法開展。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的動力。一是xx區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟結(jié)構(gòu)造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經(jīng)濟條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識和健康風(fēng)險意識不強，互助共濟觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫(yī)院的管理任務(wù)艱巨，盡管國家已經(jīng)出臺多項限價政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫(yī)院的管理上需要得到有關(guān)方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制需進一步完善。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度，這項制度的實施，只有在農(nóng)民受益的前提下才能夠長期運行下去，才能有生命力，才能真正成為農(nóng)民健康的保護傘。

第五篇：南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級政府的高度重視，2003年國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個世紀末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。為了解南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進實施情況，上半年我們在前期對有關(guān)部門走訪了解，及到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計了農(nóng)戶問卷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)問卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶認可，但實際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進工作方式方法，不斷完善實施方案。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

本次調(diào)查共回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)問卷27張，995張農(nóng)戶有效問卷。

（一）從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問卷看

南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療以2003年為界劃分為兩個段，在2003年以前為自發(fā)的實踐階段，在這個階段是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為總體開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點，在調(diào)查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了這種試點，其中2001年即開始施行新型合作醫(yī)療的有14個。這個階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實施方案均不一樣，醫(yī)保資金大部分來源于農(nóng)戶，沒有省、縣（市）財政支持，只有極少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支持，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人1-30元不等。17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)單純以大病補助為主，農(nóng)戶人均籌資較少，從1元至5元不等，但報銷標(biāo)準(zhǔn)也較高，在2000-5000元之間，農(nóng)戶的受益面較窄；有兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行的是以大病統(tǒng)籌加傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合方式，人均籌資較多，分別為20元、30元，但農(nóng)戶的受益面較廣。這期間醫(yī)保資金利用率較高，基本收支平衡，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)支略大于收。

2003年南通市根據(jù)全省統(tǒng)一部署，選擇海安縣為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，并于2004年在全市推開。根據(jù)省市文件精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌，農(nóng)戶以戶為單位根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)自愿繳納合作醫(yī)療費用，其中北三縣（海安、如東、如皋）農(nóng)民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于10元；南三縣（通州、海門、啟東）農(nóng)民個人籌資額每人每年不低于15元。各級財政也安排專項資金，對新型合作醫(yī)療給予資助。其中北三縣通過省專項轉(zhuǎn)移支付對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年補助10元，市縣財政每人每年補助不低于10元；南三縣市縣財政每人每年補助不低于15元。從調(diào)查情況看，27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在2003年已全面開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，向農(nóng)戶籌資標(biāo)準(zhǔn)也趨于統(tǒng)一，從2003年起，海安、如皋兩縣除原先實行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，向農(nóng)戶每人每年籌資10元，連同省、市縣財政轉(zhuǎn)移支付，每個農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元，個別實行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)加上省市縣財政轉(zhuǎn)移支付人均達50元；如東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本向農(nóng)戶籌資12元，連同省、市縣財政轉(zhuǎn)移支付，每個農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元。南三縣到2004年有近2/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向農(nóng)戶籌資標(biāo)準(zhǔn)基本趨于一致，農(nóng)戶籌資人均15元，其余有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍以2003年前的標(biāo)準(zhǔn)向農(nóng)戶籌資，人均5-6元，連同市（縣）財政轉(zhuǎn)移支付，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金不足30元，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有向農(nóng)戶籌集的那一部分，縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）沒有財政投入。

2003年省、市文件下發(fā)后，各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療十分重視，各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。各級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中，主要發(fā)揮了宣傳、引導(dǎo)作用，通過媒體進行政策宣傳、典型事例宣傳等，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)都將資金籌集列入對鄉(xiāng)村干部考核的一項重要內(nèi)容，有關(guān)職能部門也積極配合做好這一工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金做到專帳管理、專戶儲存、?？顚Ｓ?。

從27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查情況來看，南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行情況并不理想，如下表所示：

指標(biāo)名稱

2003年

2004年

農(nóng)戶參保率

74.1%

75.9%

參保農(nóng)戶受益率

9.2%

13.6%

＃農(nóng)戶大病補助受益率

2.9%

5.1%

農(nóng)戶籌資占醫(yī)?；鸨戎?/p>

49.5%

41.5%

當(dāng)年補助農(nóng)戶資金占醫(yī)?；鸬谋戎?/p>

70%

75.9%

總體上看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶參保率2004年較2003年有所提高，但提高幅度較?。ǜ鶕?jù)省統(tǒng)計反饋資料，2004年南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為65.4%）。調(diào)查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，兩年間農(nóng)戶參保率提高的有12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，持平的為5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保率下降的有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。分地區(qū)看，南三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50%，北三縣農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的26.7%。調(diào)查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，2004年農(nóng)戶參保率超過80%的只有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中南三縣3個，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的25%，北三縣7個，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的46.7%。從參保農(nóng)戶受益率來看，雖然2004年農(nóng)戶受益率較上年有大幅度的提高，但仍在較低水平上。當(dāng)年補助農(nóng)戶資金占醫(yī)保資金的比重還有上升的空間，有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年補助農(nóng)戶資金占醫(yī)保基金的比重不足50%，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的22.2%。

（二）從農(nóng)戶調(diào)查問卷看 1、94.3%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示，絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解，在被調(diào)查的995戶農(nóng)戶中，只有56戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，知曉率達94.3%。2、92.1 %的農(nóng)戶參加了新型合作醫(yī)療保險。從995戶調(diào)查農(nóng)戶看，有916戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占調(diào)查戶的92.1%。在未參加的79戶農(nóng)戶中，有18戶表示下年愿意參加，占調(diào)查農(nóng)戶的1.8%。

3、超過一半的農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院都應(yīng)參保。在問及農(nóng)戶新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以什么為重點時，有50.1%的農(nóng)戶認為門診、住院都應(yīng)參保，有25.5%的農(nóng)戶認為應(yīng)只保大病或保住院，有9.1%的農(nóng)戶認為只單純補大病，另有12.9%的農(nóng)戶認為保門診或保小病。調(diào)查還顯示，有40%的農(nóng)戶認為參加新型合作醫(yī)療后住院就可按比例報銷；有24.2%的農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起報點為300元，有22.4%的農(nóng)戶認為起報點為500元，有13.4%的農(nóng)戶認為起報點應(yīng)在1000元以上。4、76.7%的參保農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意或比較滿意。在調(diào)查的916戶參保農(nóng)戶中有156戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意，占17%；有547戶農(nóng)戶比較滿意，占59.7%；有168戶農(nóng)戶參保農(nóng)戶不滿意，占18.3%；另有5%的農(nóng)戶說不清滿意還是不滿意。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的地方，主要集中在定點醫(yī)院收費高和報銷醫(yī)藥費比例低上。調(diào)查中有55.6%的農(nóng)戶認為定點醫(yī)院收費高，50.6%的農(nóng)戶認為報銷醫(yī)藥費少，還有40.5%的農(nóng)戶認為報銷醫(yī)藥費手續(xù)煩鎖，34.5%的農(nóng)戶認為定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，28.5%的農(nóng)戶認為定點醫(yī)院少，就醫(yī)不方便。5、59.5%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己所承擔(dān)的費用比例基本合適。在調(diào)查的參保農(nóng)戶中，有545戶農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己承擔(dān)的費用基本合適，占59.5%；有88戶農(nóng)戶認為自己承擔(dān)的比重過高，占9.6%，有77戶農(nóng)戶認為自己承擔(dān)的比重過低，占8.4%，還有206戶農(nóng)戶自己也說不清是高還低，占22.5%。

調(diào)查還表明，有57.6%的農(nóng)戶認為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能承受人均繳費額為10元；有26.5%的農(nóng)戶能承受的人均繳費額為15元；有9.3%的農(nóng)戶能承受的人均繳費額為20元，另有6.5%的農(nóng)戶認為能承受的人均繳費高于30元。6、91.3%的農(nóng)戶生病后能及時就診。在所調(diào)查的農(nóng)戶中有788戶2004年生過病。有619戶生過感冒之類的小病，其中90.5%的農(nóng)戶能及時就診；有120戶農(nóng)戶生的慢性病，其中有92.5%的農(nóng)戶能及時就診；有49戶農(nóng)戶生過大病、重病，其中98%的農(nóng)戶能及時就診。平均91.3%的農(nóng)戶能及時就診。不及時就診者的原因，36.6%的農(nóng)戶由于病情較輕，33.2%的農(nóng)戶由于醫(yī)藥費不能報銷而不看病，30.2%的農(nóng)戶則是沒錢治病，能拖則拖，能扛則扛。7、18.7%的參保農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費。2004年在調(diào)查的916戶參保農(nóng)戶中，有172戶報銷過醫(yī)藥費，占18.7%。共發(fā)生醫(yī)藥費總額115.68萬元，實際報銷醫(yī)藥費總額11.67萬元，占參保農(nóng)戶醫(yī)藥費發(fā)生總額的10.1%，其中有25戶農(nóng)戶年醫(yī)藥費發(fā)生額超過1萬元，共化費醫(yī)藥費61.97萬元，有23戶報銷過醫(yī)藥費共10.04萬元，占16.2%。由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少，實際各縣（市、區(qū)）參保農(nóng)戶的受益面更小，這從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問卷結(jié)果可以看出。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的問題及原因分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實事、好事，近年來，南通市各級相關(guān)部門做了大量的工作，亦受到了較好的社會效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進過程中仍存在一些問題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個方面的問題：

（一）模式不規(guī)范，機制不健全。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始進行農(nóng)村合作醫(yī)療試點，但到現(xiàn)在還沒有形成一套符合實際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。即使從2003年南通市全面開始試點以來，就一個縣而言，還存在幾種模式或多種收費標(biāo)準(zhǔn)，如在一個縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補償較大，后者則集中了風(fēng)險型和福利型優(yōu)點，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟實力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。同時在同一內(nèi)，一個縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間對農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)相差幾倍，又由于受益面較低，這勢必在農(nóng)戶心中形成一種對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不信任感。

（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負責(zé)收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負責(zé)動員收繳、上解縣級專管機構(gòu)管理使用。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。并且縣一級負責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責(zé)考核村，層層加壓。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊、交款。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費用時一并征收。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過時間再交的還不被認可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。南通市北三縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有省財政轉(zhuǎn)移支付，有一定的基礎(chǔ)，而南三縣要由縣、鄉(xiāng)財政補貼，縣鄉(xiāng)補助資金往往不能到位，形成了一塊農(nóng)村合作醫(yī)療的“洼地”。

（三）定點醫(yī)院收費高，農(nóng)民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。據(jù)調(diào)查，有44%的農(nóng)戶看病首選村衛(wèi)生室，33.3%的農(nóng)戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，13.6%的農(nóng)戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價格低，只有4.93%的農(nóng)戶認為首選這些地方看病是定點醫(yī)療單位。據(jù)調(diào)查目前定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。據(jù)對995戶農(nóng)戶的調(diào)查，有858戶農(nóng)戶認為現(xiàn)在看病貴，占86.2%，其中有84.3%的農(nóng)戶認為藥品太貴，60.7%的農(nóng)戶認為醫(yī)院檢查太多，25.4%的農(nóng)戶認為醫(yī)療機構(gòu)亂收費，19%的農(nóng)戶認為合作醫(yī)療中個人支付的比例太高。部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識欠佳，收紅包現(xiàn)象時有發(fā)生，調(diào)查顯示，有14.3%的生大病農(nóng)戶向醫(yī)生送過紅包；8.3%的患慢性病農(nóng)戶向醫(yī)生送過紅包。也有醫(yī)生對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的。

（四）報銷規(guī)定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，但作為農(nóng)民是無法記住如此復(fù)雜的在哪級醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報銷之藥品，他只知道這次住院花費多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報基數(shù)有多少可以參與報支，到時由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。最后村干部把錢領(lǐng)回來交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢，怎么只報了這么一點，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認為籌資是我去的，報支的錢又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報這一點，有些還一分未報到，發(fā)票又不退回，村干部也說不清。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報支手續(xù)，由于這次那個材料不齊，下次這個東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報支點醫(yī)藥費還不夠來回的路費，怨聲更大。

（五）報銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前南通市除少數(shù)幾個實行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。也就是說，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費才有可能得到報銷補償。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，不需住院治療。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的大病統(tǒng)籌制度，受益面不到1%，報支超出1000元以上的面僅在0.3-0.5%。而與此同時，經(jīng)濟條件好、家庭寬裕的農(nóng)戶才看得起病，也才能報支一部分，相反沒錢的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，享受不到報支，部分參保又生病的農(nóng)戶體會不到優(yōu)越性。同時各縣都規(guī)定了定點醫(yī)院（多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及部分縣醫(yī)院），一部分農(nóng)戶因為各種原因在外就醫(yī)，卻沒得報銷。某縣一農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，兒子在南通瑞慈醫(yī)院工作，生病后在南通瑞慈醫(yī)院看病，花費數(shù)萬元，卻沒有一分錢報銷。

（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農(nóng)村勞動力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。一些縣（市）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者在外地治療后回來報銷只能報60%或更低。在調(diào)查的995戶農(nóng)戶中，有331戶共363位外出人員沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，原因是，有50.7%的外出人員認為“在外看病回來沒有報銷”，有28.7%的外出人員認為“回來報銷比例更低”，有20.8%的外出人員認為“身體好不需要參加合作醫(yī)療”。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療本來報銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢卻不能全部享受到補償帶來的好處，當(dāng)然心有不甘，同時外出人員青壯年居多，身體好，當(dāng)然也就不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療了。

（七）村干部有“三難”。經(jīng)過幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾倍，人口規(guī)模一般都在3-5千人，而村里的定編干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢本就是一件費心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，報銷解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級的任務(wù)，又沒有太多的典型的事例佐證，實在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實力的，能給予參保農(nóng)民一定的補助，沒有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級經(jīng)濟增加了新的債務(wù)，造成了村級財務(wù)由于集體資金墊支或挪作他用無法向群眾公布。

（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢。在問及是否繼續(xù)參加時，有84.7%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，有15.4%農(nóng)戶表示不愿意繼續(xù)參加。對于不同類型的農(nóng)戶，他們對是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機來對待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來參與并需要向農(nóng)戶籌資來實施的。調(diào)查情況表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題的原因是多方面的，主要表現(xiàn)如下：

一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠。南通市各縣（市）、區(qū)在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中都做了大量的工作，如通過有線廣播、電視等進行動員，同時還制作了農(nóng)戶參保指南或告農(nóng)戶的一封信等，但據(jù)調(diào)查，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題的宣傳上，做得不到位，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。如某縣制作的“參保指南”上，只對什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、參保率要求、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等作了說明，對可報銷金額的解釋就是“全年住院醫(yī)藥費剔除不屬于補償范圍的費用”，但對什么項目不屬于補償范圍沒有說明，農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費用、醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償，挫傷了農(nóng)民參保的積極性。

二是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認識有偏差。衛(wèi)生部、民政部等11個部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》中明確指出，“要充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性。一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法，要深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作”。但南通市個別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認識不到位，宣傳發(fā)動工作方式簡單，把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參保率”指標(biāo)上，如某縣因為在政府工作報告中一句“未能全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作”，該縣采取了一系列的措施，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進度進行嚴格考核，僅兩個月，該縣農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療率達83%，但這個數(shù)據(jù)的背后，是相當(dāng)一部分村組干部由于考核而不得不墊資完成的。村集體或村干部墊資現(xiàn)象在南通市部分地區(qū)比較普遍，筆者2005年8月份下鄉(xiāng)調(diào)研時，正趕上一個鎮(zhèn)在對上半年工作進行總結(jié)，其中一項就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療款的收繳，據(jù)統(tǒng)計，該鎮(zhèn)籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療款44.38萬元，其中由村集體墊支27.1萬元，占61.07%，該鎮(zhèn)各村墊資最多高達100%，最低的也達到29.81%。這種現(xiàn)象使得部分村集體負債日益增加，據(jù)了解，部分村由此已背負起十幾萬元的債務(wù)。

三是制度設(shè)計時存在缺陷。一些地方參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的方式引入了個人帳戶。如某縣（市）將農(nóng)戶合作醫(yī)療基金分成三部分，即住院補償基金人均19元、門診補償基金人均10元（發(fā)放就診券）和風(fēng)險儲備基金人均1元。參保人員在本鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診時，憑“新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診券”等額抵算醫(yī)藥費用。并且以戶為單位包干使用，當(dāng)年未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下。在農(nóng)村調(diào)查時，村干部對這種做法的態(tài)度就是一句話：“為了增加參保率”。這句話其實很完整地概括了當(dāng)前部分地區(qū)變相追求參保率這個指標(biāo)的問題。從任何角度看，引入個人帳戶都不符合醫(yī)療保險制度設(shè)計的基本原則。一方面，醫(yī)療保險最突出的是互濟，另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的是隨時都可以發(fā)生的，不可能先積累后消費，這樣做明顯降低了合作醫(yī)療的互濟功能，也違背了醫(yī)療需求的基本規(guī)律。同時本就不多的合作醫(yī)療基金用1/3部分來抵算門診費用，實在是小題大作，一般的門診費用還不致于使人因病致貧，因病返貧，這樣做，只是夸大了受益率。

四是一些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久，擔(dān)心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污和私分，擔(dān)心在實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報銷范圍和額度上因人而異，等等。一些地方也確實存在這樣或那樣的問題。一些縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU公司。農(nóng)戶認為剛推行時為政府行為，到具體實施時變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對政府收費，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心。認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持的是“以收定支，收支平衡”原則，與保險制度“以支定收”的事先費率精算、保險公司承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險自負盈虧的原則相違背，特別是當(dāng)前相當(dāng)一部分農(nóng)戶對保險公司心存疑慮，認為將合作醫(yī)療的經(jīng)營風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了參保農(nóng)民，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補貼部分），農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助，參保補償利益得不到保證。據(jù)調(diào)查有58.9%的農(nóng)戶認為合作醫(yī)療資金應(yīng)由縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府合作醫(yī)療管理機構(gòu)來負責(zé)管理，有27.5%的農(nóng)戶認為應(yīng)由村民自己組織管理，有13.6%的農(nóng)戶認為由定點醫(yī)療機構(gòu)來管理。

五是農(nóng)民自我保健和互助共濟意識不強。讓農(nóng)民真正擁護和認可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?；ブ矟莻鹘y(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。一些經(jīng)濟條件好的家庭認為合作醫(yī)療保障水平低，不愿意參加；年輕的家庭認為身體好，認為交了錢也不會花在自己身上，只能白作貢獻，也不愿參加；還有一些農(nóng)戶交費一兩年，但看病又不能報銷的，就更不愿參加了。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，不是一朝一夕，一蹴而就那么簡單。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的對策與建議

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展，維護廣大農(nóng)村居民的根本利益，使廣大農(nóng)村居民共享社會經(jīng)濟發(fā)展成果的必然選擇，是實現(xiàn)“兩個率先”的必然要求，是以人為本、落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)?？v觀近年來農(nóng)民收支變化情況，農(nóng)民人均醫(yī)療方面支出的增長遠遠高于同期農(nóng)民收入和農(nóng)民生活消費支出的增長，1996年農(nóng)民人均醫(yī)療費用支出100.02元，2004年為218.33元，年均遞增10.3%，而同期農(nóng)民人均純收入年均遞增5.7%，生活消費現(xiàn)金支出年均遞增2.6%，農(nóng)民人均醫(yī)療費用支出占生活消費現(xiàn)金支出的比重由1996年的4.4%提高到2004年的7.7%，高于全省同期平均水平2.3個百分點。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。從調(diào)查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認同，但是對這一工作是否能長期堅持，不少人心存疑慮。如何使新型農(nóng)村合作醫(yī)療更具生命力，使其發(fā)揮更有效的作用，乃是各級政府應(yīng)有之義：

（一）明確職責(zé)，進一步強化宣傳教育工作，加大政府投入

一是各級政府應(yīng)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。要明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是

一項涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。同時，隨著社會保險事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會保險為主，商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認識和信任度，參加意愿不十分強烈的情況下，將這項工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險公司代理的做法也值得商榷。我們認為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好，目前在試點起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實事的效果。

二是政府要增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。要使農(nóng)民在醫(yī)療上得到較好的保障，必須達到一定的籌資水平。2000年，國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》要求：“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”，2005年8月份國務(wù)院總理溫家寶主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，也要求要進一步加強中央和地方政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政支持力度，不提高農(nóng)民的繳費標(biāo)準(zhǔn)，不增加農(nóng)民負擔(dān)。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)堅持多方籌資的原則，爭取政府和集體在合作醫(yī)療上有更多的投入，減輕農(nóng)民籌資壓力。對于一項政策的推廣應(yīng)具有嚴肅性與持續(xù)性，在調(diào)查中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對農(nóng)戶的籌資水平一年一個臺階，從1元到4元到10元再到15元，過快的增長速度，讓農(nóng)戶不明白，甚至懷疑資金的去向。農(nóng)民平均收入較高的縣（市）可適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資額度，但不能過快。對于惠及千家萬戶利益的行為，政府的配套資金一定要跟上，也只有這樣，才能使農(nóng)民更多地感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，增進農(nóng)民對長期發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。

（二）扎實工作，穩(wěn)步實施，不斷完善政策制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復(fù)雜和艱巨的實事工程，各級政府和有關(guān)部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，扎實工作，穩(wěn)步實施，及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。目前成為南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療“洼地”的地區(qū)也是基金沉淀較多的地區(qū)，基金沉淀較多的原因也就是報銷起付線較高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須做到以收定支、保障適度。因此要合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、補助比例和最高補助限額，以保證參保對象享受到基本醫(yī)療服務(wù)和合作醫(yī)療制度的正常運行。要制定一個完善而具有操作性的合作醫(yī)療方案，必須對農(nóng)民的健康狀況、疾病譜、就診意向、醫(yī)療保健意識、實際醫(yī)療支出調(diào)查得十分清楚，疾病譜及醫(yī)療支出最好調(diào)查以往數(shù)年，有利于發(fā)現(xiàn)變化趨勢。起付線的確定要廣泛聽取群眾的意見，確定最高限額要與醫(yī)療救助結(jié)合起來考慮。補償比例應(yīng)該根據(jù)以收定支的原則精心測算，既要使盡可能多的人群受益，又要使醫(yī)藥費用支出多的人得到相對多的補償。一個完善的合作醫(yī)療方案，有利于保持方案的基本穩(wěn)定，有利于保持農(nóng)民參保的積極性。

二是要降低醫(yī)療救助門檻。適當(dāng)擴大救助對象，增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度。從經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的實際出發(fā)，把低保、五保、殘疾家庭等弱勢群體作為救助的重點，并對其門診費用實行適當(dāng)優(yōu)惠，切實緩解弱勢群體看不起病的困難。2004年對全市近10萬戶低收入戶的調(diào)查顯示，29.8%的農(nóng)戶是因病致貧，列各因素之首。建議把貧困救助與新型合作醫(yī)療救助并軌，由一個部門統(tǒng)一管理，防止出現(xiàn)多頭補助，又都不解決問題的局面。在這方面今年南通市已有舉措，市政府安排100萬元資金，專項用于各地農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金，幫助農(nóng)村五保戶、低保戶和因患大病等偶然原因造成生活特別困難又無自救能力的其他農(nóng)村家庭減輕醫(yī)療負擔(dān)。這對切實防止農(nóng)民因病致貧、應(yīng)病返貧，鼓勵和調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性有很重要的意義。

三是逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市各縣（市、區(qū)），要統(tǒng)一依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點醫(yī)療機構(gòu)，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域范圍變大，一些較偏遠的村可能距附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較近，農(nóng)民也愿意就近就醫(yī)，但現(xiàn)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各自為政，只有到本鎮(zhèn)的醫(yī)院就醫(yī)才有報銷，這些地方的農(nóng)戶也有怨言。全市應(yīng)采取相應(yīng)的措施，應(yīng)以縣為單位而不應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同級別，設(shè)置適度的報銷比例梯度，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)。對外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票至當(dāng)?shù)貓箐N，報銷應(yīng)以相同的標(biāo)準(zhǔn)，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參加合作醫(yī)療的積極性。

四是要簡化報銷手續(xù)，方便參保農(nóng)民報銷。報銷手續(xù)煩鎖是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過程中反映較突出的一個問題。農(nóng)戶事先交費參加合作醫(yī)療，但看病報銷卻要等到一個季度后甚至才報一次，其本身就降低了農(nóng)戶對合作醫(yī)療的信任度，再加上報銷條件限制多，原本認為可以報銷的數(shù)額與實際報銷數(shù)額相差大，更降低了認同度，降低了農(nóng)戶的參保積極性。各地應(yīng)簡化報銷手續(xù)，盡量在看病交費的同時就能報銷，這也是群眾較為認同的一種報銷方式，據(jù)調(diào)查有80.7%的農(nóng)戶認為“看完病付費時直接扣除應(yīng)報銷金額”的報銷方式最好。這樣既降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成本，也可限制人為因素的干擾。

（三）積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

8月份召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出：“要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。今年要完成縣級疾病預(yù)防控制中心建設(shè)。重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院，每個村至少有一個衛(wèi)生室?！痹诜e極發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，大力推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步建立醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兩級分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點突出基層服務(wù)體系建設(shè)，確保服務(wù)的可及性，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務(wù)措施，充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。完善醫(yī)保政策，調(diào)整不同級別醫(yī)院的診療費，合理分流病人，把門診病人、慢性病人、康復(fù)病人逐步分流到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。形成小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院的合理格局，發(fā)揮所有醫(yī)療資源的作用。要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為廣大參保群眾進行健康體檢，建立健康檔案，開展慢病隨訪，動態(tài)管理，做到無病早防、有病早治，以及指導(dǎo)康復(fù)，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用支出，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗風(fēng)險能力。