第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)外婦兒重點總結(jié)

重點總結(jié)

婦產(chǎn)：

1、早期妊娠最常見的臨床表現(xiàn)是——停經(jīng)

2、卵巢腫瘤最不容易發(fā)生的并發(fā)癥是——嵌頓

3.、子宮峽部——上面是解剖學(xué)內(nèi)口；下邊是組織學(xué)內(nèi)口

泌尿系統(tǒng)：（23~28分）

1、蛋白尿大于3.5g/d 為腎??；小于3.5g/d為腎炎，如果以血尿起病的為腎炎，以蛋白尿起病的是腎病

2、上呼吸道感染+血尿——急性腎炎

急性腎炎實驗室檢查——C3下降，8周恢復(fù)正常，如果8周沒有正常則要腎活檢

3、急進(jìn)性腎小球腎炎——在急性腎炎的基礎(chǔ)上有少尿，無尿，腎功能惡化，有超過50%的大新月體生成4、當(dāng)出現(xiàn)“尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”時，將腎炎有關(guān)的答案去掉。單存的膀胱刺激癥為——膀胱炎

有發(fā)熱、腰痛為——腎盂腎炎

慢性膀胱刺激征+有終末血尿為——腎結(jié)核

5、腎自截最大的特點是——在腎里有結(jié)核，膀胱無癥狀

6、急性腎炎到慢性腎炎為一年

急性腎盂腎炎到慢性腎盂腎炎為6個月

急性腎衰到慢性腎衰為3個月

7、急性腎炎為自限性疾病，不能用激素和細(xì)胞毒類藥；

8、急性急進(jìn)進(jìn)腎小紅；腎盂間質(zhì)腎炎白；上皮管型小管死；蠟樣管型慢腎衰；脂肪管型腎病綜

9、慢性腎炎病程為1年以上，要低蛋白飲食；

肝硬化患者高蛋白飲食

肝性腦病的患者飲食禁蛋白，害怕堿環(huán)境，引起肝性腦病的是氨中毒學(xué)說，游離氨可以進(jìn)入血腦屏障誘發(fā)肝性腦病，氨根離子遇到堿性環(huán)境的時候轉(zhuǎn)換成游離氨（肝性腦病患者不能用肥皂水灌腸，一定要用酸性的，如乳果糖）

10、慢性腎炎控制血藥用ACEI類血壓控制在大25 75，小3811、IGA腎病的特點——只有血尿

12、急進(jìn)性腎小球腎炎第三型—— ANCA抗體陽性

13、尿路結(jié)石：小于0.6保守治療，0.6~2.5進(jìn)行體外碎石（遠(yuǎn)端輸尿管一定要通暢，不通則不能碎石）

如：一個病人尿路結(jié)石1.8cm，遠(yuǎn)端尿路梗阻：治療不能用體外碎石

14、在我國引起慢性腎衰的為——慢性腎小球腎炎； 外國為——糖尿病腎病

呼吸系統(tǒng)：

1、呼酸呼堿 代酸代堿：

第一步看CO2改變 反映呼吸，CO2高了——呼酸，CO2低了——呼堿；

第二部看HCO3根（正常值為22~27，平均值為24），反映代謝，和CO2正好相反，下降代酸 升高代堿；

第三部看PH值（7.35~7.45），正常為代償，不正常為失代償。

第四步看BE堿剩余（正常值-3~3）反映代謝，≥3為堿中毒，≤—3為酸中毒。

例某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時神志清楚，自動體位，發(fā)紺輕度，入院時檢查血氣為pH7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3— 41mmol/L，按此血氣應(yīng)診斷（E）。慢性失代償性呼酸

B.呼酸+代酸

C.慢性呼酸(代償期)

D.失代償性代酸.E慢性失代償性呼酸+代堿2、1型呼衰只有氧分壓下降，換氣功能障礙，治療用高濃度吸氧＞35%~45%；

2型呼衰氧分壓下降，CO2分壓升高，通氣功能障礙，治療用持續(xù)低流量吸氧（吸氧濃度=21+4*氧流量）2型最常見的疾病是COPD3、慢性支氣管炎最主要的病因——吸煙；

4、細(xì)胞內(nèi)抗結(jié)核無效的抗結(jié)核藥——乙胺丁醇

兒科：

1、新生兒缺血缺氧性腦病主要原因——圍生期窒息

2、新生兒硬腫癥好發(fā)于——冬季

3、嬰幼兒每日維生素D的需要量是400~800

內(nèi)分泌：

1、引起腺垂體功能減退最常見原因——垂體腫瘤本身；

引起腺垂體功能減退最嚴(yán)重最典型的是——希恩綜合癥；

引起希恩綜合癥最主要的原因——產(chǎn)后大出血

2、甲亢：

引起甲亢最常見原因——Graves病（TRAB抗體）；

甲亢患者最容易發(fā)生的心律失?！款?/p>

體征——對稱性彌漫性腫大，無壓痛（有壓痛為亞甲炎）

治療——丙基琉氧嘧啶（PTU）療程18個月

（不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少的藥物為PTU和氯氮平）。

碘劑（孕婦、25歲以下不能用），只要題中出現(xiàn)突眼則不能手術(shù)。

甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最為敏感）

單存性甲狀腺腫大T3、T4正常，治療青少年給予甲狀腺素，妊娠婦女食療。

3、腺垂體功能減退最先累及的靶器官——性腺

如果腺垂體功能減退累計性腺，甲狀腺，腎上腺累則——說明病情危重

4、甲減患者出現(xiàn)粘液性水腫昏迷說明病情危重；

5、庫欣綜合癥：只要是糖皮質(zhì)激素增多的就是。包括庫欣?。ê痛贵w有關(guān)）和非庫欣?。ê痛贵w無關(guān)的）。

6、小劑量地塞米松試驗不能被抑制——庫欣綜合癥；

大劑量地塞米松試驗?zāi)鼙灰种啤獛煨啦。ú荒鼙灰种茷榉菐煨啦。?/p>

注：先小劑量確定庫欣綜合征后用大劑量地塞米松來確定是不是庫欣病

例如：滿月臉，水牛背病人（庫欣綜合癥的臨表）診斷用大劑量。

消化：

1、引起急性胃炎最主要的病因——非甾體抗炎藥

2、治療急性胃炎，消化性潰瘍，效果、療效最好的藥是——質(zhì)子泵抑制劑PPI：奧美拉唑，蘭索拉唑

質(zhì)子泵抑制劑只有提高抗生素對HP的療效，本身沒有抑制HP的作用

只有鉍劑有抑制HP的作用

3、肝昏迷的病人最早的臨床表現(xiàn)是——性格改變

4、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的檢查是——直腸指診

5、腸結(jié)核好發(fā)部位——回盲部

克羅恩病好發(fā)部位——回腸末端

潰瘍性結(jié)腸炎——直腸乙狀結(jié)腸

中毒性巨結(jié)腸——橫結(jié)腸

6、X線出現(xiàn)“跳躍癥”——腸結(jié)核；

出現(xiàn)“鵝卵石、鋪路石、縱行潰瘍”——克羅恩病

7、Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸——順序不能變）提示——肝外膽管結(jié)石；在Charcot的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀,，出現(xiàn)休克則是雷諾五聯(lián)癥提示——急性化膿性梗阻性膽管炎

8、急性膽管炎——飲食油膩食物

急性胰腺炎——暴飲暴食飲酒

墨菲征陽性——膽囊炎，無墨菲征為膽結(jié)石

9、老年人好發(fā)——直疝；年輕人——斜疝；中年女性——股疝

精神系統(tǒng)：

1、精神分裂癥：只要看到描述的這個人是個瘋子，一定就是精神分裂癥（老是以為有人要抓他，跟蹤他，聞臭襪子，不認(rèn)識家里人）

藥物治療：

精神分裂癥伴有興奮躁動——氯丙嗪

陰性癥狀為主（淡漠）——三氟拉嗪

抑郁為主——舒必利

二代藥物：利培酮、奧氮平（酮平）

2、抑郁癥：主要表現(xiàn)沒勁沒趣，早醒（醒后不能入睡），抑郁癥患者只要有自殺傾向就用——電擊

藥物治療——（明亮的客廳養(yǎng)蘭花治領(lǐng)導(dǎo)的郁悶癥）

抑郁——米老鼠（丙咪嗪）

3、躁狂癥——果子貍

4、控制精神癥狀藥物首選——氟哌啶醇

神經(jīng)系統(tǒng)：

1、腦出血最常見的部位——內(nèi)囊和基底節(jié)，2、腦出血最容易受累的血管——豆紋動脈

3、腦血栓——好發(fā)于老人

4、腦栓塞——好發(fā)于30~40歲，發(fā)病急，栓子來自心臟瓣膜疾病左心房左心耳

循環(huán)系統(tǒng)：

1、心功能分級：

killip分級——急性心肌梗死；NYHA分級——非急性心梗

2、能夠引起低血鉀的藥物——速尿（呋塞米）

3、急性心肌梗死最常見的心律失?！倚云谇笆湛s（室早）

4、二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥——急性肺水腫

5、擴(kuò)張型心肌病主要見于——年輕人

血液：

1、嬰幼兒最常見的貧血——缺鐵性貧血

2、白血?。?/p>

有胸骨下疼痛——急粒；

有牙齦的侵潤——M5急單；

有神經(jīng)系統(tǒng)的改變，肝脾腫大——急淋；

最容易發(fā)生DIC——M3；

NSE非特異性染色陽性，被氟化鈉抑制——M5 ；

其他：

DNA的二級結(jié)構(gòu)是——右手螺旋

題干給滕喜龍試驗、新斯的明試驗——重癥肌無力

板狀腹——腹膜炎；

蛙狀腹——肝硬化腹水；

舟狀腹——癌癥晚期導(dǎo)致的惡病質(zhì)

外科學(xué)

乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。

燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬。燒傷補液，先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補鉀，適時補堿。

燒傷新九分法，頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會陰27（9%*3）；臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

手的皮膚管理，手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。肱骨髁上骨折，肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

休克可以概括為－－－“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”：

三字——縮,擴(kuò),凝，即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張,彌散性血管內(nèi)凝血。

四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。

五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰

第二篇：內(nèi)外婦兒工作總結(jié)

篇一：2009婦兒工作總結(jié) 共青團(tuán)xx縣委

2009婦兒工作總結(jié)

今年，團(tuán)縣委在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，充分認(rèn)識婦女在社會建設(shè)中的主力軍作用和兒童作為祖國未來的建設(shè)者和接班人的重要地位，積極發(fā)揮職能，不斷提高工作水平和服務(wù)質(zhì)量，為優(yōu)化婦女兒童發(fā)展環(huán)境和切實維護(hù)婦女兒童合法權(quán)益開展了大量的工作，取得了一定的成效。

一、加強隊伍建設(shè)，完善工作機(jī)制，發(fā)揮維護(hù)婦女和少年兒童合法權(quán)益的積極作用

2009年，團(tuán)縣委進(jìn)一步完善了關(guān)心下一代工作委員會的工作機(jī)制，進(jìn)一步增進(jìn)了與綜治辦、公安局、檢察院、法院、司法局、民政局、財政局、婦聯(lián)等關(guān)心下一代工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位間的溝通、聯(lián)系與配合，發(fā)揮工作的主動性，加強對兒童的法制教育，提供多種形式的兒童心理健康咨詢指導(dǎo)和兒童早期發(fā)展服務(wù)，提高兒童社會防范意識和自我保護(hù)能力；聯(lián)合有關(guān)部門，為婦女提供法律服務(wù)和法律援助，共同推進(jìn)預(yù)防少年違法犯罪以及保護(hù)婦女和少年兒童合法權(quán)益的扎實工作平臺的積極作用。

二、加強少年兒童的思想道德建設(shè)，廣泛開展實踐活動，為少年兒童身心健康的全面發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

（一）加強思想道德教育，為少年兒童的成長提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 今年是新中國成立60周年，團(tuán)縣委以建國60周年為契機(jī)，對青少年進(jìn)行核心價值體系教育。9月下旬開始，在我縣中小學(xué)開展以“愛我中華〃振興xx”為主題的中小學(xué)生愛國主義宣講活動，結(jié)合實際和生動的實例，介紹xx的歷史和新中國成立60年xx發(fā)生的翻天覆地的變化，使孩子們的心靈得到一次洗禮，很受廣大師生歡迎。此外，團(tuán)縣委結(jié)合弘揚抗震救災(zāi)精神以及當(dāng)?shù)氐南冗M(jìn)模范人物事跡，開展了一系列以“感恩社會”為主題的思想教育活動。5月12日晚，團(tuán)縣委組織廣大團(tuán)員青年在紅軍廣場燃燭祈禱。9月下旬，團(tuán)縣委聯(lián)合全縣希望小學(xué)開展“感謝有你”愛心明信片郵寄活動，感謝關(guān)心、支持、參與我縣希望工程建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)和社會各界人士。

（二）引領(lǐng)全縣少年兒童，為全縣和諧發(fā)展奉獻(xiàn)力量

4月9日，團(tuán)縣委組織我縣120余名青年志愿者和團(tuán)員青年在xx中學(xué)開展了“爭做志愿者，共建新家園”城鄉(xiāng)環(huán)境清潔志愿服務(wù)主題活動啟動儀式。結(jié)合城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治，團(tuán)員青年努力為創(chuàng)造文明優(yōu)美的城市環(huán)境，建設(shè)靚麗整潔的綠色xx，為實現(xiàn)xx和諧發(fā)展志愿奉獻(xiàn)。

三、幫扶面臨特殊困難的少年兒童群體，竭誠為他們做好事、解難事

團(tuán)縣委繼續(xù)實施“幫困助學(xué)”行動，陸續(xù)開展了送溫暖活動、愛心助成長等系列活動、深化“希望工程”和“捐資助學(xué)”行動，從生活上和精神上關(guān)心各類困難青少年，重點幫扶殘障青少年、特困家庭子女等特殊群體。團(tuán)縣委在詳細(xì)調(diào)查摸清留守學(xué)生的基本情況后，采取了“結(jié)對子”、“一幫一”的形式對留守學(xué)生進(jìn)行思想引導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、親情關(guān)愛、物質(zhì)幫助。

四、深入開展少年兒童法制教育，營造有利于少年兒童健康成長的社會氛圍 2009年，團(tuán)縣委繼續(xù)夯實全縣的少年兒童法制教育基礎(chǔ)工作。在“5.12”、“6.1”、“10.1”等節(jié)日和紀(jì)念日期間面向全縣青少年宣傳與少年兒童權(quán)益保護(hù)有關(guān)的法律法規(guī)，發(fā)揮最大能力減少社會不良因素、自然災(zāi)害、意外事故等對少年兒童的傷害，預(yù)防和減少青少年違法犯罪，幫助少年兒童掌握必備的自護(hù)自救知識，全面提高廣大少年兒童的自我保護(hù)意識。此外，團(tuán)縣委深入開展了關(guān)于青少年自我保護(hù)教育的活動、校園安全知識、交通安全知識、禁毒宣傳教育活動等宣傳教育工作。

2010年，團(tuán)縣委還將一如既往地加強婦女兒童工作，按照整體工作目標(biāo)和要求，扎實努力，加強幫扶面臨特殊困難的少年兒童的各項工作，維護(hù)婦女兒童合法權(quán)益，加強預(yù)防青少年違法犯罪工作的開展，繼續(xù)豐富少年兒童法制教育的載體和內(nèi)涵，創(chuàng)新對少年兒童思想道德教育的形式和手段，營造有利于青少年健康、和諧、快樂成長的社會環(huán)境。共青團(tuán)xx縣委

二oo九年十一月三十日

xx縣2009年婦兒工作目標(biāo)管理一覽表

填報單位：共青團(tuán)xx縣委 填報時間： 2009 年11月30日 篇二：2011年婦兒工委工作總結(jié) 歡喜鎮(zhèn)2011年婦女兒童工作總結(jié)

在市婦兒工委和鎮(zhèn)黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，以全面實施我鎮(zhèn)婦女兒童發(fā)展規(guī)劃為主線，認(rèn)真貫徹黨的十六屆五中六中全會精神，立足本職，扎實工作，努力探索全面實施“兩個規(guī)劃”工作的有效途徑，進(jìn)一步強化工作措施，積極推動我鎮(zhèn)婦女兒童事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會的和諧發(fā)展。

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，切實把婦女兒童工作擺上重要位置

我鎮(zhèn)黨委政府十分重視婦女兒童工作，把促進(jìn)婦女兒童發(fā)展擺上重要位置。年初鎮(zhèn)黨委政府認(rèn)真聽取了我鎮(zhèn)婦女兒童工作匯報，將鎮(zhèn)婦兒工委的工作經(jīng)費落到實處，并將兩個規(guī)劃的實施情況納入了全鎮(zhèn)文明建設(shè)考核體系。婦女兒童工作做到了有分管領(lǐng)導(dǎo)有兼職干部有工作計劃與總結(jié)，一年至少聽取一次有關(guān)婦女兒童工作的情況匯報，解決2個以上婦女兒童工作的重點難點問題。

二、擴(kuò)大宣傳，進(jìn)一步優(yōu)化婦女兒童發(fā)展的輿論環(huán)境

（一）我鎮(zhèn)婦兒工委利用三八節(jié)、六一節(jié)、法制宣傳日等時機(jī)，多角度多層次全方位地宣傳男女平等基本國策，營造了全社會關(guān)愛婦女兒童的良好氛圍，取得了良好社會效應(yīng)。二是擺攤設(shè)點，開展了婚前醫(yī)學(xué)知識檢查宣傳活動，向群眾發(fā)放了多份宣傳資料，解答群眾咨詢200余起，提高了群眾的優(yōu)生優(yōu)育意識。

（二）婦女參與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的指標(biāo)進(jìn)一步實現(xiàn)，女性就業(yè)領(lǐng)域不斷拓展，就業(yè)結(jié)構(gòu)更趨合理。鎮(zhèn)婦聯(lián)把下崗女工再就業(yè)及轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動力作為工作之重來抓，通過舉辦培訓(xùn)班等方式，千方百計組織婦女創(chuàng)新業(yè)。今年，在市農(nóng)業(yè)局、市婦聯(lián)的大力支持下，我鎮(zhèn)舉辦了四期女農(nóng)民工技能培訓(xùn)，大大提高了我鎮(zhèn)女農(nóng)民工的勞動技能。

三、強化職責(zé)，構(gòu)筑成員單位齊抓共管的社會化工作格局鎮(zhèn)婦兒工委成員單位認(rèn)真對照實施規(guī)劃目標(biāo)管理責(zé)任書,做到目標(biāo)落實組織落實工作落實，積極實施本單位承擔(dān)的婦女兒童發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，為改善婦女兒童的生存發(fā)展環(huán)境辦實事。鎮(zhèn)勞動保障所組織了2次專門針對婦女權(quán)益保障問題的檢查活動，處理了用人單位侵害女職工合法權(quán)益的問題起。鎮(zhèn)民政辦將農(nóng)村特困婦女和大病婦女納入農(nóng)村特困戶救助和大病醫(yī)療救助，全鎮(zhèn)365名低保對象中婦女兒童占20%。

四、完善婦兒工委辦公室自身建設(shè)

一是完善了文件收發(fā)制度。從今年起，為保證工作的實效性，凡是婦兒工委的發(fā)文，各成員單位必須簽收到人，實行責(zé)任管理，有效地解決了工作任務(wù)的落實問題。二是加強了學(xué)習(xí)，不斷提升綜合素質(zhì)。今年7月，鎮(zhèn)婦兒工委舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，為兩個規(guī)劃的中期評估打下了堅實的理論基礎(chǔ)。一年來，由于鎮(zhèn)黨委政府的高度重視，在各成員單位的扎實工作與大力配合，我鎮(zhèn)婦女兒童發(fā)展規(guī)劃實施工作取得了顯著成效，婦女兒童事業(yè)有了長足的發(fā)展。但是，由于鎮(zhèn)財力緊張，我鎮(zhèn)兩個規(guī)劃在實施的過程中仍然存在不少問題和困難，與市婦兒工委的要求還有一定差距，明年我們將在市婦兒工委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫徹落實市婦女兒童會議精神，力爭婦女兒童工作再上新臺階。2012年婦兒工委初步思路

2012年，我鎮(zhèn)婦女兒童工作的指導(dǎo)思想是：深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十六屆六中全會精神，堅持用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)婦女兒童工作，突出重點，開拓創(chuàng)新，全面深入實施婦女兒童發(fā)展規(guī)劃，努力開創(chuàng)婦女兒童工作新局面。加大“男女平等基本國策”宣傳力度，促進(jìn)兩性和諧發(fā)展。加大婦兒工委辦公室的協(xié)調(diào)力度，促進(jìn)規(guī)劃指標(biāo)的全面達(dá)標(biāo)。

加強工作長效機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)政府職能的進(jìn)一步強化。加大調(diào)研力度，促進(jìn)婦女兒童發(fā)展規(guī)劃與全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會事業(yè)發(fā)展“十一五規(guī)劃”的有機(jī)融合。

歡喜鎮(zhèn)婦兒工委

2011年12月10日篇三：內(nèi)外婦兒科的記憶小結(jié)口訣 臨床醫(yī)學(xué)口訣 2011.11.12閱讀(15)下一篇：就業(yè)在即，常見醫(yī)...|返回日志列表 ? ? ? ? ? 復(fù)制地址

燒傷補液：先快后慢、先鹽后糖、先晶后堿、見尿補鉀、適時補堿； 急性心衰治療原則：端坐位 腿下垂、強心利尿打嗎啡、血管擴(kuò)張氨茶堿、激素結(jié)扎來放血、激素，鎮(zhèn)靜，吸氧；

急性腐蝕性胃炎的處理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。

對癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。

心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓,心肝大指心大和肝大。各熱型及常見疾病：敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核]，只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則熱]；大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱][瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱]；布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱]；百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。咯血與嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘渣。喉癢胸悶嘔先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它。咯堿嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個不同。

肺根的出入結(jié)構(gòu)：從前到后：以動制靜（肺上靜脈，肺動脈，主支氣管，肺下靜脈）以象v，可以想象為v 從上到下：左肺根：動制靜靜（肺動脈，主支氣管，肺上v，肺下v）右肺根：制動制靜靜（上葉主支氣管，肺動脈，中，下葉支氣管，肺上v，肺下v）。脊髓末端位置歌訣：脊髓何處定末端，男一女二小兒三；終池底部對骶二，終絲尾骨背側(cè)攀。脊髓歌訣：柱狀兩臌大，下部是圓錐；溝內(nèi)前后根，向下成馬尾。

脊髓橫切面歌訣：白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似蝶形；前角運動后感覺，側(cè)角交感在腰胸；前側(cè)后索傳導(dǎo)束，聯(lián)絡(luò)頸節(jié)上下行；后索薄楔內(nèi)外位，深感精觸較固定；前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運動。

脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系歌訣：頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一；下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一；

骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。

腦干連腦神經(jīng)根歌訣：中腦連三四，橋腦五至八；九至十二對，要在延髓查。四疊體及膝狀體歌訣：上視、下聽、外視、內(nèi)聽；視聽反射，務(wù)必記清。

內(nèi)囊歌訣：內(nèi)囊并非一個囊，交通樞紐恰稱當(dāng)；豆尾與丘之間是，投射纖維聚多方； 水平切面拐角形，前后二腳膝中央。正中神經(jīng)歌訣：正中神經(jīng)屬臂叢，掌長肌腱外側(cè)行；此處淺表損傷，魚際萎縮“猿爪”樣。手部神經(jīng)分布歌訣：手掌正中三指半，剩下尺側(cè)一指半；手背橈尺各一半，正中侵占三指半。肋間神經(jīng)分布歌訣：二平胸骨四乳頭，六對大約到劍突；八對斜行肋弓下，十對臍輪水平處； 十二內(nèi)下走得遠(yuǎn)，分布兩列腹股溝。前臂肌神經(jīng)支配歌訣：橈神經(jīng)不難記，全部伸肌肱橈肌；尺神經(jīng)也簡單，前壁屈肌一塊半； 名為尺側(cè)腕屈肌，屈指深面尺則半；其余正中神經(jīng)管。內(nèi)質(zhì)脊髓束歌訣：上下兩級神經(jīng)元，皮質(zhì)興奮向下傳；經(jīng)過內(nèi)囊后腳處，錐體下部多越邊； 下行脊髓側(cè)前索，終止前角神經(jīng)元；交*前傷癱對側(cè)，交*后傷癱同邊； 上損硬癱下?lián)p軟，定位診斷并不難。腦神經(jīng)名稱歌訣：一嗅二視三動眼，四滑五*六外展；七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣：一二八對性質(zhì)感，運動舌付動滑展；舌咽迷走三*面，感覺運動混合全。腦神經(jīng)出入顱部位歌訣：視管有視嗅篩板孔，眶上裂內(nèi)眼滑展動；靜脈孔中咽迷付通，面聽內(nèi)耳舌下管行；

還有上頜圓下頜卵，也要記清。腦神經(jīng)連腦歌訣：一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通；腳間窩內(nèi)三動眼，下丘下方滑車行； 橋腹兩側(cè)連三*，橋延溝內(nèi)展面聽；橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經(jīng)； 錐體橄欖之間處，舌下神經(jīng)看得清。交感神經(jīng)功能歌訣：

怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；心跳加快，呼吸大喘；胃腸蠕動慢，大便小便免；骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；孕婦過興奮，宮縮易流產(chǎn)。

舌的味覺及神經(jīng)分布歌訣：舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；面體尖、根舌咽、三*神經(jīng)管一般。

內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)趣味記憶：

1、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。

2、右心衰的體征：三水兩大及其他；三水：水腫、胸水、腹水；兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張

其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺；

3、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄；急性心梗伴心衰；二度高度房室阻；預(yù)激病竇不應(yīng)該。

4、急性心衰的搶救：（本條已有記憶法，參見上面的帖子）：

5、房性早搏心電表現(xiàn)：房早p與竇p異；p-r三格至無級；代償間歇多不全；可見房早未下傳

6、心房撲動心電表現(xiàn)：房撲不于房速同；等電位線p無蹤；大f呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻；qrs不增寬 f不均稱不純。

7、心房顫動心電表現(xiàn)：心房顫動p無蹤；小f波亂紛紛；三百五至六百次；p-r間期極不均；qrs當(dāng)正常

增寬合并差傳導(dǎo)

8、房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏；qrs同室上；p必逆行或不見；p-r小于點一二

9、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

10、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高（注：“兩腎”——腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”——原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”——嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”——皮質(zhì)醇增多癥；“動脈”——主動脈縮窄；“妊高”——妊娠高血壓）

11、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心；惡心嘔吐失常心；低壓休克衰竭心

12、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言（注：“痛”——心絞痛；“流”——主動脈瘤夾層分離；“肺”——急性肺動脈栓塞；“腑”——急腹癥；“言”——急性心包炎）

13、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥；動脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破；梗塞后期綜合癥

14、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈 神經(jīng)系統(tǒng)

在學(xué)習(xí)腦干中，教材是按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)的，感覺內(nèi)容繁雜、知識支離破碎，難以掌握，我們按其內(nèi)在聯(lián)系重新編排內(nèi)容，將腦干的三段整體與脊髓進(jìn)行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為：①灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為核團(tuán)，但立體位置不變。②傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交*走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。③中央管向后敞開，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。

按照以上規(guī)律 ,我們以腦干的界溝為縱軸，橋延溝和橋中腦溝為橫軸，不分段而是分類記憶各結(jié)構(gòu)的位置和排列特點，這樣各結(jié)構(gòu)的立體位置明晰，易于理解和記憶。“溶液張力計算與配制”授課技巧

液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能。在近幾年的臨床教學(xué)工作中，學(xué)生反映對此章節(jié)最難理解的是液體張力的計算與配制。而液體張力計算與配制則是液體療法的基礎(chǔ)，如對此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運用液體療法。現(xiàn)有多種教材對液體張力的計算與配制，闡述均較為復(fù)雜而含糊，教師按教材授課，學(xué)生按課本學(xué)習(xí)，其結(jié)果是大多數(shù)學(xué)生難于理解與掌握。本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思維方式授課，通過五個步驟，即使所有學(xué)生很快便能理解與掌握?，F(xiàn)把此教學(xué)過程介紹如下：

1、首先出一道簡單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計算

例

1、將10%ｎａｃｌ10ｍｌ稀釋至100ｍｌ,請問稀釋后溶液百分比濃度。學(xué)生很快便能列出算式：

10%10=ｘ100，ｘ=1%。

由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識—稀釋定律：稀釋前濃度×稀釋前體積=稀釋后濃度稀釋后體積。即： ｃ1ｖ1=ｃ2ｖ1。并且強調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。

2、接著出一道多項選擇題讓學(xué)生討論答題問題：

能夠用來表達(dá)物質(zhì)濃度的有()ａ.百分比濃度 ｂ.摩爾濃度 ｃ.張力

所有學(xué)生對ａ、ｂ答案迅速作出了選擇，而對ｃ答案則眾說紛云，不置可否。讓學(xué)生自由辯論一番，最后老師指出，張力亦是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式。

3、闡述溶液張力的概念及計算

張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。

判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320ｍｏｓｍ/ｌ，計算時取平均值300ｍｏｓｍ/ｌ）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。

溶液滲透壓=（百分比濃度101000每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。如0.9%ｎａｃｌ溶液滲透壓=（0.91010002）/58.5=308ｍｏｓｍ/ｌ（794.2ｋｐａ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。

又如5%ｎａｈｃｏ3溶液滲透壓=（51010002）/84=1190.4ｍｏｓｍ/ｌ（3069.7ｋｐａ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對以上復(fù)雜的計算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：ｃ1ｖ1=ｃ2ｖ2。

然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%（ｎａｃｌ）11張（臨床上可按10張計算）；0.9%（ｎａｃｌ）1張；5%（ｎａｈｃｏ3）4張；10%（ｋｃｌ）9張；10%（ｇｓ）0張（無張力,相當(dāng)于水）。并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%ｎａｃｌ張力是10張這一復(fù)雜的計算過程。

4、舉例說明混合溶液張力的計算

例2、10%ｎａｃｌ（10ｍｌ）+10%ｇｓ（90ｍｌ），請問該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)ｃ1ｖ1=ｃ2ｖ2列出算式：1010=ｘ100,ｘ=1張

例3、10%ｎａｃｌ（20ｍｌ）+5%ｎａｈｃｏ3（25ｍｌ）+10%ｇｓ（255ｍｌ），請問該組溶液張力。

1020+425=ｘ300,ｘ=1張。

例

4、欲配制一組300ｍｌ，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%ｎａｈｃｏ3（15ｍｌ），還需10%ｎａｃｌ多少毫升。

10ｘ+415=2/3300，ｘ=14ｍｌ

那么，再加入10%ｇｓ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液體（300-15-14=271ｍｌ，ｇｓ為0張）5、2∶1等張液是搶救休克時擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式（推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述）

配制2∶1液ｍｍｌ，則需10%ｎａｃｌ=ｍ/15ｍｌ————ａ；5%ｎａｈｃｏ3=ｍ/12ｍｌ———ｂ；

10%ｇｓ=ｍ-ａ-ｂｍｌ

例

5、配制2∶1液300ｍｌ，需10%ｎａｃｌ、5%ｎａｈｃｏ3、10%ｇｓ各多少毫升。10%ｎａｃｌ=300/15=20ｍｌ；5%ｎａｈｃｏ3=300/12=25ｍｌ；10%ｇｓ=300-20-25=255ｍｌ 這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。藥理學(xué)教學(xué)中運用記憶法教學(xué)及體會

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其內(nèi)容廣泛而又復(fù)雜，學(xué)生不但要學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用，還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用法及不良反應(yīng)等。當(dāng)學(xué)生面對一大堆千奇百怪的新老藥名時，記憶起來實在犯難。本文是運用記憶法教學(xué)以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強記憶，提高教學(xué)質(zhì)量的嘗試。

1、理解記憶

做學(xué)問貴在尋根究底，而“不求甚解”和死記硬背是不可取的。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時，我先簡述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì)胞分泌h+,是通過

h+-k+-atp酶將細(xì)胞內(nèi)h+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出h2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺h2受體結(jié)合，m1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能m1受體，h+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞h+-k+-atp酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機(jī)制。

2、比較記憶

有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為m受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的m受體使瞳孔縮?。欢颈舛箟A為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的m受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。β受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶，還能更好地應(yīng)用于臨床。

3、分類記憶

根據(jù)事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲信息在樹突上，所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類，包括作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記憶。

4、圖表記憶

將文字資料圖表化，使之形象生動，無冗長繁瑣之弊，有助于記憶，如圖1所顯示的用α受體阻斷藥前后腎上腺素對血壓的影響，便一目了然。

5、歌訣記憶

編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。通過說戰(zhàn)國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。又如，把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品?！痹偃?，局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強度有差別，臨床使用防過敏。”運用歌訣的音韻和節(jié)奏感，消除機(jī)械記憶的苦澀與艱辛。腹外疝：（總論）：疝的定義：任何臟器或組織離開原來的位置，通過人體內(nèi)的正?；虿徽５谋∪觞c、缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝的兩大基本病因： 1 腹壁的強度減低：常見與老年人。2 腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。腹外疝的基本病理解剖： 好象一雙手抱一個氣球：1 吹氣孔（疝環(huán)）2 球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物）3 氣球（疝囊）4 手（疝外被蓋）臨床類型：兩對易復(fù)性、難復(fù)性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同的病理過程；病人出現(xiàn)腹外疝后，大多數(shù)情況下首先出現(xiàn)了在腹內(nèi)壓力增高時腹內(nèi)臟器突出，休息的時候能夠恢復(fù)，即易復(fù)性。如果這時沒有引起了病人的注意沒有手術(shù)，那可能就會因為：1 腹外疝內(nèi)容物體反復(fù)突出，囊頸受到了摩擦而損傷產(chǎn)生粘連，內(nèi)容物不能回納。2 腹壁損傷越來越大，腹內(nèi)容物越來越多，再也不能抵抗內(nèi)容物。3 內(nèi)容不斷進(jìn)入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其是髂窩區(qū)后腹膜，以至盲腸（包括闌尾）乙壯結(jié)腸或膀胱隨之下移，形成滑脫腹外疝。這些即難復(fù)性。同樣是內(nèi)容物突出，但是由于疝環(huán)較小，囊頸的彈性收縮使的靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，又加強收縮，惡性循環(huán)。嵌頓性 絞窄性

腸壁增厚，顏色為深紅 腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動能力

第三篇：護(hù)士資格考試內(nèi)外婦兒要點總結(jié)

全國十佳網(wǎng)絡(luò)教育機(jī)構(gòu) 納斯達(dá)克上市品牌機(jī)構(gòu)

護(hù)士資格考試內(nèi)外婦兒要點總結(jié)

1.大腸桿菌敗血癥首選氨比青霉素或 全國十佳網(wǎng)絡(luò)教育機(jī)構(gòu) 納斯達(dá)克上市品牌機(jī)構(gòu)

12.篩選宮頸癌最有效方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

13.子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常環(huán)球網(wǎng)校見于粘膜下子宮肌瘤（最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死）

14.死亡率居婦科癌癥首位的是：卵巢腫瘤

15.蒂扭轉(zhuǎn)最易發(fā)生于漿膜下子宮肌瘤

16.侵潤性葡萄胎轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶最長轉(zhuǎn)移到肺

17.子宮內(nèi)膜異位癥最有效的輔助檢查方法是：腹腔鏡檢查

18.最常見的功血：無排卵型功血

19.固定宮頸位置最重要的韌帶是：主韌帶

20.HCG于妊娠時間分泌達(dá)高峰的試劍石：8～10周21.習(xí)慣性流產(chǎn)最常見的原因是：子宮頸內(nèi)口松弛

22.胎盤早剝最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：DIC

23.確診前置胎盤首選：B超檢查可見胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口

24.羊水進(jìn)入母體循環(huán)最常見的途徑為：子宮頸管粘膜的靜脈

25.粘膜下子宮肌瘤最常見的癥狀是：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長

26.肌瘤變性中，最常見的是玻璃樣變

27.惡性程度最高的子宮內(nèi)膜癌是：鱗腺癌

28.宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸移行帶

29.卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植

30.絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位依次是：肺、陰道、腦、肝

31.功能性月經(jīng)失調(diào)促進(jìn)排卵的最好方法是：氯米芬治療

32.最簡單而可靠的子宮性閉經(jīng)診斷方法是：雌孕激素序貫試

護(hù)理學(xué)外科歸納記憶

1.休克監(jiān)測最常用及最簡便是CVP 2.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力

3.代酸最突出的癥狀是呼吸深快

4.最能反映血漿滲透壓的是口渴

5.臨床上最常見的酸堿平衡是代酸

6.幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿

7.輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)

8.外科最常見的休克：低血容量性休克

9.失血性休克失血量最低為全血量的20% 10.休克最基本措施為處理環(huán)球網(wǎng)校原發(fā)病

11.破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素

12.甲狀腺手術(shù)后最危險的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息

13.甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑

初級護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)說明（http://004km.cn/leraning/class_wszg2/）：

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14.甲狀腺癌中最差的為未分化癌

15.急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌

16.乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌

17.乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺

18.肋骨骨折最易發(fā)生的部位為 全國十佳網(wǎng)絡(luò)教育機(jī)構(gòu) 納斯達(dá)克上市品牌機(jī)構(gòu)

50.反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂損失最多的是Na+ 51.最易導(dǎo)致低鉀血癥的是嚴(yán)重腸瘺

52.腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞

53.多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細(xì)胞

54.基礎(chǔ)代謝率的計算公式最常用的是脈率+脈壓-111

55.對老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是McVay法

56.絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代酸

57.導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù)

58.急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點

59.診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

60.診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是BUS

61.臨床上最常見的結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

62.腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎

63.繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌

64.股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折

65.最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)

66.急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨

67.中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影

護(hù)理學(xué)內(nèi)科歸納記憶

1.檢查繼發(fā)性癲癇病因最有效方法之一是：MRI

2.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是：固定的局限性濕羅音。常見致病菌：銅綠假單胞菌

3.肺結(jié)核最嚴(yán)重的類型是：血行散播型肺結(jié)核

4.肺結(jié)核最常見的類型是：侵潤性肺結(jié)核

5.慢性阻塞性肺氣腫最早的功能改變是：流量—容積曲線降低

6.支氣管哮喘重癥最可能的是呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

7.預(yù)防及治療支氣管哮喘最有效的要藥物是糖皮質(zhì)激素

8.預(yù)防過敏性支氣管哮喘的首選藥物是色甘酸二鈉

9.肺心病的首要死因：肺性腦病。最常見的酸堿失衡是：呼吸性酸中毒

10.急性呼衰最基本，最重要的治療措施是：保持呼吸道通暢

11.心衰最常用的藥物是利尿劑

12.慢性左心衰最早出現(xiàn)：勞力性呼吸困難

13.心衰誘發(fā)因素最常見為感染

14.洋地黃最多見的心環(huán)球網(wǎng)校律失常是室早二聯(lián)律。最早表現(xiàn)：厭食

15.臨床上最常見的心律失常是室性心動過速

16.終止房撲最好的方法是直流電復(fù)律

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17.下壁心梗最易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯

18.急性心梗引發(fā)的心律失常最多見為室早及室性心動過速

19.室性心動過速無動力學(xué)障礙首選利多卡因，有動力學(xué)障礙首選電復(fù)律

20.二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法：超聲心電圖

21.二尖瓣關(guān)閉不全檢查最可靠的方法：多普勒

22.主動脈狹窄最重要的臨床表現(xiàn)：呼吸困難+心絞痛+暈厥

23.主動脈狹窄最主要的體征：主動脈區(qū) 全國十佳網(wǎng)絡(luò)教育機(jī)構(gòu) 納斯達(dá)克上市品牌機(jī)構(gòu)

53.洋地黃中毒所致的室早：首選苯妥英鈉

54.高血壓危象首選硝普鈉

55.結(jié)核性腦膜炎最常受累的顱神經(jīng)：面神經(jīng)

56.急性心肌梗死時血液中升高最早的心肌壞死標(biāo)記物是：肌紅蛋白

57.鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是：新出現(xiàn)的病理性Q波

58.診斷風(fēng)濕性瓣膜病最敏感的檢查是UCG

59.主動脈瓣最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要的原因是急性肺水腫

60.肥厚型心肌病猝死最常見的誘因是劇烈運動

61.肥厚型心肌病最常見的心電圖表現(xiàn)是心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變

62.滲液性心包炎最突出的癥狀是呼吸困難

63.急性前壁心肌梗

死，心律失常最多見的是室性心律失常

64.原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見的途徑為門靜脈

65.最能提示是出血壞死型胰腺炎：兩側(cè)腹部出現(xiàn)皮下出血

66.結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻

67.輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥：水楊酸偶氮磺胺嘧啶

68.體內(nèi)缺鐵初期的最早環(huán)球網(wǎng)校，最可靠的診斷依據(jù)是：骨髓儲存鐵減少或缺乏

69.最易導(dǎo)致再障的抗生素是氯霉素

70.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于：急性淋巴細(xì)胞白血病

71.垂體危象時，最為多見的是低血糖性昏迷

72.腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是：性功能減退

73.Graves病最重要的提正是：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

74.急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是胸3~5 75.治療急性脊髓炎首選藥物是皮質(zhì)類固醇激素

76.引起單純部分性發(fā)作的病因首先考慮為顱內(nèi)腫瘤

77.大發(fā)作并失神發(fā)作首選：丙戊酸鈉

78.失神發(fā)作首選乙琥胺

79.復(fù)雜性部分性發(fā)作首選卡馬西平

80.嬰兒痙攣癥首選ACTH

81.譫妄最多見的幻覺是視幻覺

82.精神分裂最多見的望向是：被害妄想與關(guān)系妄想

83.抑郁性木僵首選的治療方法是電抽出治療

84.對癔癥最重要的方法是暗示療法

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第四篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師——婦科重點筆記總結(jié)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費提供

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師——婦科重點筆記總結(jié)

月經(jīng)先期

1.氣虛證：補脾益氣、固沖調(diào)經(jīng)－補中益氣湯

2.血熱型

1）陽盛血熱型：清熱涼血調(diào)經(jīng)－清經(jīng)散

2）肝郁化熱證：清肝解郁調(diào)經(jīng)－丹梔逍遙散

3）陰虛血熱型：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)－兩地湯

月經(jīng)后期

1）血寒型：溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)－溫經(jīng)湯

2）虛寒型：溫經(jīng)扶陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－艾附暖宮丸

3）血虛型：補血養(yǎng)營、益氣調(diào)經(jīng)－大補元煎

4）氣滯型：理氣行滯、活血調(diào)經(jīng)－烏藥湯

月經(jīng)先后無定期

1）肝郁型：疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)－逍遙散

2）腎虛型：補益腎氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－固陰煎

月經(jīng)過多

1）氣虛型：補氣攝血、固沖止血－舉元煎

2）血熱型：清熱涼血、固沖止血－保陰煎地榆、槐花

3）血瘀型：活血化瘀、固沖止血－失笑散

月經(jīng)過少

1）血虛型：補血益氣調(diào)經(jīng)－滋血湯

2）腎虛型：補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－歸腎丸

3）血瘀型：活血化瘀調(diào)經(jīng)－桃紅四物湯

4）痰濕型：化痰燥濕調(diào)經(jīng)－蒼附導(dǎo)痰丸

經(jīng)期延長

1）血瘀型：活血祛瘀、固沖調(diào)經(jīng)－桃紅四物湯失笑散

2）陰虛血熱型：養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)－兩地湯二至丸

經(jīng)間期出血

1）腎陰虛型：滋腎益陰、固沖止血－兩地湯二至丸

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2）濕熱型：清熱除濕、涼血止血－清肝止淋湯

3）血瘀型：化瘀止血－逐瘀止血湯

痛經(jīng)

1）氣滯血瘀型：行氣活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀湯

2）寒凝胞中

陰虛內(nèi)寒證：溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛－溫經(jīng)湯

寒濕凝滯證：溫經(jīng)除濕、化瘀止痛－少腹逐瘀湯蒼術(shù)茯苓

3）濕熱下注型：清熱除濕、化瘀止痛－清熱調(diào)血湯

4）氣血虛弱型：補氣養(yǎng)血、和中止痛－圣愈湯

5）腎氣虛損型：補腎填精、養(yǎng)血止痛－調(diào)肝湯

閉經(jīng)

1）肝腎不足：補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)－歸腎丸雞血藤、首烏

2）氣血虛弱：補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－人參養(yǎng)榮湯

3）陰虛血燥：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)－一陰煎

4）氣滯血瘀：理氣活血、祛瘀調(diào)經(jīng)－血府逐瘀湯

5）痰濕阻滯：豁痰除濕、調(diào)氣活血通經(jīng)－蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散

崩漏

1）虛熱證：滋陰清熱、止血調(diào)經(jīng)－保陰煎

2）實熱證：清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)－清熱固經(jīng)湯沙參

3）腎陽虛證：溫腎固沖、止血調(diào)經(jīng)－右歸丸

4）腎陰虛證：滋水益腎、止血調(diào)經(jīng)－左歸丸合二至丸

5）脾虛：補氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－固本止崩湯

6）血瘀：活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)－四物湯合失笑散

經(jīng)行泄瀉

1）脾虛：健脾益氣、化濕調(diào)經(jīng)－參苓白術(shù)散

2）腎虛：溫腎扶陽、暖土固腸－健固湯合四神丸

經(jīng)行吐衄

1）肝經(jīng)郁火：疏肝清熱、引血下行－清肝引經(jīng)湯

2）肺腎陰虛：滋腎潤肺、引血下行－順經(jīng)湯

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絕經(jīng)前后諸癥

1）腎陰虛：滋腎益陰、育陰潛陽－左歸丸

2）腎陽虛：溫腎壯陽、填精養(yǎng)血－右歸丸理中丸

帶下病

1）脾虛：健脾益氣、升陽除濕－完帶湯

2）腎虛：溫腎培元、固澀止帶－內(nèi)補丸

3）濕熱下注：清利濕熱－止帶方

4）濕毒蘊結(jié)：清熱解毒除濕－五味消毒飲

5）陰虛夾濕：滋陰益腎、清熱祛濕－知柏地黃丸

產(chǎn)后病

一、產(chǎn)后血暈

1）血虛氣脫：益氣固脫－清魂散、獨參湯

2）瘀阻氣閉：行血逐瘀－奪命散

二、產(chǎn)后腹痛

1）血虛：補血益氣－腸寧湯

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化湯

三、惡露不絕

1）氣虛：益氣攝血－補中益氣湯

2）血熱：養(yǎng)陰清熱、涼血止血－保陰煎

3）血瘀：活血化瘀、理血歸經(jīng)－生化湯

五、產(chǎn)后身痛

1）血虛：補血益氣、宣絡(luò)止痛－黃芪桂枝五物湯

2）風(fēng)寒：養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕－獨活寄生湯

3）腎虛：補腎強腰壯筋骨－養(yǎng)榮壯骨湯

六、產(chǎn)后發(fā)熱

1）感染邪毒：清熱解毒、涼血化瘀－解毒活血湯

2）外感：養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒解表－荊防四物湯

3）血虛：養(yǎng)血益氣、和營退熱－八珍湯

4）血瘀：活血祛瘀、和營除熱－生化湯

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妊娠病

一、妊娠惡阻

1）胃虛：健脾和胃、降逆止嘔－香砂六君子湯

2）肝胃不和：抑肝和胃、降逆止嘔－蘇葉胡黃連湯

3）痰濕：化痰除濕、降逆止嘔－小半夏茯苓湯

二、胎漏

1）腎虛：補腎固沖、止血安胎－壽胎丸

2）氣虛：益氣養(yǎng)血、固沖止血－固下益氣湯

3）血熱：清熱涼血、固沖止血－加味阿膠湯

三、胎動不安

1）腎虛：補腎益氣、固沖安胎－壽胎丸

2）氣虛：益氣、固沖、安胎－舉元煎

3）血虛：補血、固沖、安胎－苧根湯

4）血熱：清熱涼血、固沖安胎－保陰煎

5）外傷：益氣養(yǎng)血、固腎安胎－加味圣愈湯

6）徵瘕傷胎：祛瘀消徵、固沖安胎－桂枝茯苓丸

四、滑胎

1）腎氣虧損：補腎固沖安胎－補腎固沖丸

2）氣血兩虛：益氣養(yǎng)血安胎－泰山盤石散

五、子腫

1）脾虛：健脾行氣－白術(shù)散

2）腎虛：化氣行水－真武湯

3）氣滯：理氣行滯、健脾化濕－天仙藤散四物湯

六、子淋

1）陰虛津虧：滋陰潤燥通淋－知柏地黃湯

2）心火偏亢：清心瀉火、潤燥通淋－導(dǎo)赤散

3）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧瘛櫾锿埽游段辶苌?/p>

七、難產(chǎn)

1）氣血虛弱：大補氣血－蔡松汀難產(chǎn)方

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2）氣滯血瘀：活血理氣、化瘀催產(chǎn)－催生飲

婦科雜病

一、徵瘕

1）氣滯：疏肝解郁、行氣散結(jié)－香棱丸

2）血瘀：活血破瘀、散結(jié)消徵－桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸

3）痰濕：除濕化痰、散結(jié)消徵－開郁二陳湯

三、陰癢

1）肝腎陰虛：調(diào)補肝腎、滋陰降火－知柏地黃丸

2）肝經(jīng)濕熱：瀉肝清熱、除濕止癢－龍膽瀉肝湯

3）濕蟲滋生：清熱利濕、解毒殺蟲－萆蘚滲濕湯

二、不孕癥

1）腎虛：

腎陽虛證：溫腎助陽、調(diào)補沖任－毓麟歸

腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調(diào)補沖任－養(yǎng)精種玉湯

2）肝郁：疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)－開郁種玉湯

3）痰濕：燥濕化痰、理氣調(diào)經(jīng)－啟宮丸

4）血瘀：活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)－少腹逐瘀湯

第五篇：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背總結(jié)重點

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背總結(jié)

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫 每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→ β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減 風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減 痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯 痰熱郁肺――桑白皮湯 寒飲伏肺――小青龍湯 肺氣虛――補肺湯

肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯 肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸

二、支氣管哮喘（哮?。?/p>

1、發(fā)病機(jī)制：

（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)

（3）氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根――宿痰伏肺

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時

發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

（1）β2受體激動劑――首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

（4）激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯 熱哮――定喘湯 肺虛――玉屏風(fēng)散 脾虛――六君子湯

腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌 克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原體肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

（三）表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰 呼吸困難→休克肺中毒肺

肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音 并發(fā)癥少見

（2）葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭 兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺 可有典型的肺實變體征

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克（4）軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例 并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點

2、病毒性肺炎 陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡 嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征 并發(fā)癥：少見

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀 咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎（1）肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰 痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指 并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管（2）肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜；

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味 并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重 放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著 并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟?。?）吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急 急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

（四）治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素（3）克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類（4）軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素

6、非感染性肺炎

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲 痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯 熱閉心神――清營湯

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯 正虛邪戀――竹葉石膏湯

四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）

（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死 三種病理變化多同時存在

病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進(jìn)行

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝

（三）治療

具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺 最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼

主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療 肺陰虧損――月華丸

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散 氣陰耗傷――保真湯 陰陽兩虛――補天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

（一）病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4 周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見的類型（3）腺癌

（4）細(xì)支氣管－肺泡癌

（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）（6）鱗腺癌

（二）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征 晚期，惡病質(zhì)

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募拢蚊?，喘證，水腫）

（一）病因

最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

（二）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀 體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象 主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因

最常見的――慢性阻塞性肺疾病

（二）中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切

本虛標(biāo)實：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實：痰濁，瘀血，水飲

（三）血氣分析

I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40 II型呼衰：PaCO2>50 和（或）PaO2<60 代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高 失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣 I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低

第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動脈瓣關(guān)閉不全）

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄 右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫 左心后負(fù)荷增加――回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常

（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀 心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

（三）右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛 少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫 胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水 鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高

（四）治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量 急性肺水腫――首選速尿

充血性心衰時不宜用――甘露醇

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫 禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯 不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見 中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉 低鉀――補鉀

緩慢性心律失常――阿托品

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心動過速

――頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化

2、早搏

（1）房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全

（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全

3、室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150－220次/分

――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

（二）緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40－60次/分；常伴竇性心律不齊 治療：<40次/分――阿托品

2、房室傳導(dǎo)阻滯

（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長>0.2（2）II度房阻

I型：P－R期延長，R－R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn) II型：P－R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏 治療：異丙腎；阿托品

（3）III度房阻：竇性P波，P－P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率>心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩；發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩與心動過速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

（一）病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥 左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強預(yù)測因素

（二）治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮 急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑

緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品 腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥 異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律 基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán) 心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成

（一）病理

早期主要變化――周身小動脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化

（二）表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高

（三）并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外 急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥

（四）治療

1、急癥――首選 硝普鈉2、2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

3、應(yīng)用：

1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑 2）輕中度腎功能不全――用ACEI；

3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶 4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑

5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑 6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑

7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB 8）腦動脈硬化――用ACEI、CB 9）中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑 10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑 11）痛風(fēng)――不用利尿劑

12）心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB

五、冠心病

六、心絞痛

（一）表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

3、變異性心絞痛的主要特征： 心絞痛發(fā)作時ST段抬高

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

（二）治療

1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

3、地爾硫？――擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥

七、心肌梗死

（一）病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

（二）表現(xiàn)

急性心梗早期（24小時）死因主要是――心律失常

心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置 I、aVL、V5－7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗 V1－5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗 室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗 III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗

2、血清檢查

AST變化：6－10小時開始升高，24－48小時達(dá)高峰，持續(xù)3－5天 LDH變化：6－10小時開始↑，36－48小時達(dá)高峰，持續(xù)7－14天

（三）溶栓 適應(yīng)證；禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

（一）病因

單純性二尖瓣狹窄最常見

咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件

（二）表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰 體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱； 心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音 左房左室增大

3、主動脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

4、主動脈瓣關(guān)閉不全 癥狀：多無癥狀

體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大 心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心 心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失； 主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音 可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因 心律失常――以房顫最常見

栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫 感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期 肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈 左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈

引起左室前負(fù)荷增加――主動脈瓣關(guān)閉不全 引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄

動脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音 風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音

第三單元 消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

（一）病理：炎癥；萎縮；化生

（二）病因 幽門螺桿菌感染

免疫因素――慢性胃體炎的主要原因

（二）胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點 組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生 組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

（一）病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見 DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性 GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛

DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛 并發(fā)癥：上消化道出血――最常見 穿孔

幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起 癌發(fā)

影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象 化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑ DU――胃酸↑，胃泌素↑

胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

（四）治療

三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

三、胃癌

――居消化道腫瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎； 胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥

（二）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌 根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌 根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型

根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

（五）表現(xiàn)

上腹痛－最常見的癥狀 并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔 伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

（二）表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水 腹水――代償功能減退最突出體征

（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見 肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥 自發(fā)性腹膜炎 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；

并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400 異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值

六、急性胰腺炎

（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因

（二）表現(xiàn)：

腹痛――主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重 疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射 惡心、嘔吐及腹脹 發(fā)熱――中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶：血>500U，6－12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰 尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高

3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

（一）病因：消化性潰瘍――主要原因

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計 >5ml 糞便隱血+ 50－100ml 黑便 250－300ml 嘔血

400－500ml 出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克――首選積極補充血容量

第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

（一）病因：以鏈球菌感染最常見

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤 電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積

（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎

（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿

（四）治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散 風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒 脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯 恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯

二、慢性腎小球腎炎

（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病 病理：雙腎一致性腎小球改變

類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎??；局灶性

（二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害 以中青年為主，男性多見 水腫、高血壓病史1年以上

（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害

三、腎病綜合征（NS）

（一）病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā) 系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年 膜性能病――好發(fā)于中老年

局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性

（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫 大量蛋白尿（>3.5g/d）――最基本的特征

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

（三）治療

――首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見 革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落 間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成

（二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切

（三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

3、尿道炎

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC>5個/高倍視野

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)>105/ml

（五）治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素

五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病 主要特征：脂代謝異常

血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用 蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）診斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50－80% 血肌酐正常，無癥狀

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25－50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥 血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿

3、腎衰期：GFR減少至正常的10－25% 血肌酐450－707，貧血明顯

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707 臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多 紅細(xì)胞生成減少→貧血

第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

（一）鐵的代謝

1、主要來源于食物

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3－5g 67%組成血紅蛋白，29.2%為貯存鐵；

3.5%存在肌紅蛋白中；

0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類 0.12%在血液中運轉(zhuǎn)

（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位

（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

（四）診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100 MCV<80，MCH<27，MCHC<30%

2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l

（五）治療

1、口服鐵劑――最常用

2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯

3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢

（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

（五）治療

首選藥物――雄激素 最佳方法――骨髓移植

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L ――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L

（一）病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙：

電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期 維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血

骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：

脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙

（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適 咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎

四、白血病

――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病

――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位 分類：

1、急性白血病

――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）

2、慢性白血病

―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞（1）慢性粒細(xì)胞白血?。０籽。?）慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。┡R床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

（一）診斷特點：脾腫大――最突出體征 粒細(xì)胞顯著增多

具有特異的Ph標(biāo)記染色體

（二）治療

1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥

2、白消安（馬利蘭）

3、阿糖胞苷（Ara-C）―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞

5、干擾素

6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后

七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（ITP）

（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型――多見于兒童

慢性型――好發(fā)于40歲以下女性

（二）診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

2、多次檢查PLT減少

3、脾不大或輕度大

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

（三）治療

激素――首選藥物

脾切除――治療本病的有效方法之一

第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（一）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┄D―最常見

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

5、濾泡狀甲狀腺癌

（二）診斷要點

――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫 甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰

（三）治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶 既往有哮喘病史的――不宜用心得安

二、糖尿病

（一）病因 1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征 2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏 病理：胰島素分泌絕對或相對不足

（二）并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷 低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征 微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變 糖尿病足

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白 鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

（一）失水

1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴

2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失

3、低滲性失水 特征：無口渴感

補液：輕度 1200，中度1800－3600，重度>3600

（二）水過多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

（三）低鈉血癥 <135

（四）高鈉血癥 >150 特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善

（五）低鉀血癥<3.5 心電圖：T皮寬而低，Q－T間期延長，出現(xiàn)U波

（六）高鉀血癥>5.5 心電圖：高尖T濾

（七）代謝性酸中毒 呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加

（八）代謝性堿中毒 呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變 pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB

第七單元 風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

――A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

（一）病因病理

病因：鏈球菌咽部感染

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主 分期：變性滲出期

增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志 硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯

（二）檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑

3、透明質(zhì)酸酶+

4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

（三）治療

1、抗生素――首選青霉素

2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸

3、心臟炎――激素（常用潑尼松）

4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（一）病理：滑膜炎――最基本病理改變 血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形

（三）藥物治療：

1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤

3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

（四）中醫(yī)辨治

活動期：濕熱痹阻――四妙就 陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲 寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯

緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸 肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（一）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制 病理：炎癥反應(yīng)和血管異常

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)

（三）診斷：

顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍； 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型； 溶血性貧血或白細(xì)胞減少

（四）檢查

抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體 抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體

（五）治療

1、輕型：對癥治療

2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球

（六）中醫(yī)治療

氣營熱盛――清瘟敗毒飲 陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯

熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散 瘀熱痹阻――犀角地黃湯 脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸 氣血兩虧――八珍湯

腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹 瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散

第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療：

全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）－首選苯妥英鈉、卡馬西平失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮 單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮 癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮

二、急性腦血管疾病

病因

1、血管壁病變――最常見的是動脈硬化

2、心臟病及血流動力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓波動）

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常（血液粘稠度↑，凝血異常）腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈

第九單元 理化因素所致疾病

一、急性中毒總論

（一）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動、植物

（二）發(fā)病機(jī)制

一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能 硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合→缺氧 亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧

（三）表現(xiàn)

1、呼吸

安眠藥中毒――呼吸抑制

氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味 有機(jī)磷中毒――呼出氣有蒜味 苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味

2、循環(huán)：

心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍

心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿 低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥 休克――三氧化二砷，巴比妥類

3、眼癥狀

瞳孔擴(kuò)大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿 瞳孔縮小――有機(jī)磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥 視神經(jīng)炎――甲醇中毒

（四）解毒藥

1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣 砷、汞――二巰基丙醇

汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉

2、高鐵血紅蛋白血癥

亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定

5、中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮 苯二氮？類中毒――氟馬西尼

二、急性一氧化碳中毒

――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟

（一）表現(xiàn)

1、急性中毒

輕度中毒――COHb濃度達(dá)20－30% 中度中毒――COHb濃度達(dá)30－40% 重度中毒――COHb濃度>50%

2、急性CO中毒遲發(fā)腦病 “假愈期”：2－60天

表現(xiàn)：精神意識障礙；錐體外系；錐體系； 大腦皮質(zhì)局灶癥；周圍神經(jīng)炎

（二）治療

盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙

三、有機(jī)磷殺蟲藥中毒

（一）表現(xiàn)

口服中毒 5－20分鐘 呼吸道吸入 30分鐘 皮膚吸收中毒 2－6小時

1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）為主 膽堿酯酶活力降至50－70%

2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣（N樣）癥狀 膽堿酯酶活力30－50%

3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷

4、膽堿酯酶活力<30%

（二）治療

1、阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀

2、膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀 對1605、1059、3911中毒――療效好 對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差 對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯 對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應(yīng) 對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效 第十單元 內(nèi)科常見危重癥

一、休克

――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

（一）病因病理

1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官 抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)

2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變 冠心病急性心梗――主要原因

3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足

（二）表現(xiàn)

1、休克早期――代償性休克階段

2、休克中期――失代償性休克

3、休克晚期――不可逆休克

（三）治療

1、膿毒性休克

激素：――休克發(fā)生后4－6小時之內(nèi)用，首選甲基強地松龍 抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放 抑制血小板聚集 解除血管痙攣 增加心肌收縮力

2、心源性休克

血管活性藥物――首選多巴胺

3、過敏性休克――首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克

（一）病理：

心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫

（二）中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本

（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸 咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰 雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音 有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓； 增加左室心搏量； 減少循環(huán)血量

減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換

1、吸氧

2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動脈

3、快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫

4、血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血 硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷

硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量

酚妥拉明－以擴(kuò)張小動脈為主，降低心室后負(fù)荷

5、洋地黃類

西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全

6、氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用

7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量

三、急性腎衰竭

――血肌酐和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征

（一）中醫(yī)病機(jī)

病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱 病機(jī)：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外

（二）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿

體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫 高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏 酸中毒，呼吸深大

并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂 檢查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L 血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L

（三）藥物治療

1、利尿劑――只應(yīng)用于急性腎衰少尿期

2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期

可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流 硝苯地平

四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）

――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時之后導(dǎo)致機(jī)體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征

多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟 中醫(yī)病機(jī)：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵 氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié) 正氣欲脫、陰陽離決是最終階段