第一篇：心衰管理的十大誤區(qū)[小編推薦]

黃峻：當(dāng)心心衰管理的十大誤區(qū)來(lái)自于：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2012-06-12分享編輯:王麗

作者： 黃峻（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

近期，沃爾頓-雪莉（Walton-Shirley）教授提出了心力衰竭（心衰）管理中存在的10個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)。這番言論是一位長(zhǎng)期從事心衰臨床工作醫(yī)師的由衷之言，即使對(duì)于心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師和從事心衰工作的專(zhuān)家，都是有幫助、有啟發(fā)性的。目前，心衰治療正處于“平臺(tái)”階段，缺少突破，缺少新的藥物，我們只能寄希望于加強(qiáng)管理，以進(jìn)一步提高療效。臨床研究也證實(shí)這是一條可行之路。

本文將關(guān)注 Walton-Shirley教授的觀點(diǎn)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情以及筆者經(jīng)驗(yàn)對(duì)目前心衰管理中的誤區(qū)進(jìn)行介紹和評(píng)述。

黃峻簡(jiǎn)介，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科心血管病學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常委和心力衰竭專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)專(zhuān)家委員、中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席及美國(guó)心臟學(xué)院專(zhuān)家會(huì)員（FACC）等社會(huì)任職。先后主持和參與了數(shù)十項(xiàng)臨床研究，包括多項(xiàng)國(guó)際多中心研究；在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文70余篇。

誤區(qū)1：對(duì)鹽攝入量不加限制

患者常喜食用偏咸食物，會(huì)在飲食中添加鹽，這會(huì)造成容量負(fù)荷增加。每攝入0.9 g食鹽就同時(shí)使100 ml水滯留體內(nèi)。這是慢性心衰急性失代償?shù)闹饕T因之一。因此，Walton-Shirley教授要求，應(yīng)告誡心衰患者鹽罐猶如毒蛇，并要求嚴(yán)格限鹽，對(duì)于有明顯癥狀、尤其是水腫的患者，其食鹽攝入應(yīng)＜2.4 g/d。

誤區(qū)2：允許患者隨意飲水

不限量飲水的危險(xiǎn)與鹽攝入過(guò)多相同。飲水過(guò)多除誘發(fā)心衰外，還可能導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。Walton-Shirley 教授要求使患者認(rèn)識(shí)到喝水越多病情越重的風(fēng)險(xiǎn)，飲水限制目標(biāo)是1700 ml/d，其中包括各種飲料如牛奶、茶等。

誤區(qū)3：相信患者遵醫(yī)囑服藥

被推薦用于慢性心衰治療的藥物均十分有效，例如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯）以及交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑β受體阻滯劑等。但藥物效果必須在正確服用后才會(huì)出現(xiàn)。實(shí)際上，患者的用藥依從性通常約為50%。Walton-Shirley 教授的做法是，要求患者在就診時(shí)帶上所有藥瓶，逐一檢查。這有助于提高患者的用藥依從性，督促其養(yǎng)成遵醫(yī)囑服藥的習(xí)慣。此外，選擇合理服藥方案(包括服藥時(shí)間)也很重要。呋噻米等利尿劑不能在晚上應(yīng)用，尤其是老年人，用藥后干擾睡眠休息是一個(gè)大問(wèn)題。ACEI或ARB、β受體阻滯劑則較適合早晨服用。

誤區(qū)4：不了解超聲心動(dòng)圖檢查的臨床意義

如患者有心衰癥狀，但超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常，無(wú)心臟瓣膜病，亦無(wú)其他可提示心衰的病因，應(yīng)考慮舒張性心衰。后者絕大多數(shù)發(fā)生于老年、女性、有高血壓病史或目前仍患高血壓的人群。此外，部分舒張性心衰患者可伴房顫、糖尿病、肥胖等。早期診斷和治療對(duì)于改善遠(yuǎn)期預(yù)后極為重要。治療可采取以下策略：應(yīng)用利尿劑消除液體潴留，控制血壓（＜130/80 mmHg），限制水鈉攝入，以及應(yīng)用被證實(shí)在收縮性心衰治療中有效的藥物（如ACEI、β受體阻滯劑等）。此外，心臟超聲檢查有助于進(jìn)一步評(píng)估是否存在左室增大、心肌缺血、室壁瘤，以及是否有必要行心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)、血運(yùn)重建等。

誤區(qū)5：對(duì)應(yīng)用CRT心存疑慮

如果在應(yīng)用優(yōu)化藥物治療后心衰未見(jiàn)顯著改善，則應(yīng)考慮行心臟再同步化治療（CRT）。目前已證實(shí)，CRT可顯著改善患者生活質(zhì)量、降低病死率，這一非藥物方法是近十余年來(lái)慢性心衰治療領(lǐng)域的重大進(jìn)展。這一技術(shù)的成熟性是毋庸置疑的。

誤區(qū)6：不重視心理疏導(dǎo)

有下肢水腫、氣促、生活質(zhì)量很差、預(yù)后如同惡性腫瘤一樣差的重癥和晚期心衰患者，會(huì)存在精神抑郁和心理障礙，這種現(xiàn)象非常常見(jiàn)。對(duì)于這類(lèi)患者，醫(yī)師要予以鼓勵(lì)和指導(dǎo)，教育其從一些簡(jiǎn)單的肢體和頭部動(dòng)作中自得其樂(lè)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)，必要時(shí)也可應(yīng)用抗抑郁藥物。

誤區(qū)7：不恰當(dāng)應(yīng)用鈣拮抗劑

鈣拮抗劑應(yīng)用常被忽略。鈣拮抗劑常被用于各種心血管疾病，如高血壓、冠心病等。但該類(lèi)藥物可加重外周水腫，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心衰的病理生理機(jī)制進(jìn)一步失衡。通常，對(duì)心衰患者不宜應(yīng)用鈣拮抗劑。對(duì)于有嚴(yán)重高血壓或心絞痛的患者，且其他藥物療效較差而必須應(yīng)用鈣拮抗劑時(shí)，宜選擇新一代長(zhǎng)效鈣拮抗劑，如氨氯地平或非洛地平。

誤區(qū)8：認(rèn)為水腫即心衰，皆源自左室病變

水腫可由其他疾病所致，故應(yīng)檢查患者有無(wú)腎臟損害，包括大量蛋白尿引起的低蛋白血癥。睡眠呼吸暫停綜合征也可導(dǎo)致高血壓和心衰。醫(yī)師還要考慮藥物（如抗腫瘤藥、降糖藥、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥、抗心律失常藥等）、肝硬化、淋巴管阻塞和靜脈反流障礙等。另外，心衰和水腫的發(fā)生也可能是由于心臟受到限制（如縮窄性心包炎、限制性心肌病、心臟淀粉樣變性），還可能主要為右心衰竭，其常見(jiàn)病因?yàn)橛沂夜Ｋ?、大面積肺梗死、右室心肌病及右側(cè)心瓣膜病等。在臨床中，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真分析以作出鑒別診斷。

誤區(qū)9：哮喘或COPD誤認(rèn)為慢性心衰

Walton-Shirley教授講了一個(gè)故事。一例慢性心衰患者對(duì)她說(shuō)：“我非自認(rèn)久病成醫(yī)，我知道我有心臟病，不過(guò)我這次發(fā)病不像心衰，可能是哮喘，我自幼患有哮喘病?！边M(jìn)一步檢查分析表明，該患者是對(duì)的。這個(gè)故事告訴我們兩個(gè)道理，一是醫(yī)師要與患者溝通，尊重患者自身感受；二是醫(yī)師的思路應(yīng)更加廣闊，心衰可伴發(fā)其他疾病，其他疾病癥狀也可與心衰相似。在診斷和鑒別疾病有困難時(shí)，可測(cè)定B型鈉尿肽（BNP）或N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP），心衰時(shí)該生物學(xué)標(biāo)志物會(huì)明顯升高，如上述指標(biāo)正常則基本可排除心衰。

誤區(qū)10：借鑒臨床試驗(yàn)證據(jù)不當(dāng)，張冠李戴

Walton-Shirley教授認(rèn)為，由于未采用左室舒張末壓或肺毛細(xì)血管楔壓等非?？陀^的指標(biāo)，且入選條件又有嚴(yán)格限定，臨床試驗(yàn)入選對(duì)象往往不同于臨床上遇到的患者。照搬研究結(jié)果是危險(xiǎn)的，醫(yī)師對(duì)患者和現(xiàn)有證據(jù)均要進(jìn)行具體分析。如何恰當(dāng)?shù)刂贫ㄖ委煼桨敢允够颊攉@得最優(yōu)治療和最佳結(jié)果？有兩個(gè)基本原則：第一是遵循循證醫(yī)學(xué)的3個(gè)原理，即依據(jù)證據(jù)、依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和判斷、尊重患者意愿和實(shí)際情況；第二是個(gè)體化治療，對(duì)于心衰這類(lèi)復(fù)雜的臨床綜合征，每例患者情況均不相同，其病情在進(jìn)展變化，醫(yī)師要運(yùn)用臨床思維方法，動(dòng)態(tài)、辯證地分析和判斷，采用個(gè)體化治療方案。

第二篇：項(xiàng)目管理十大誤區(qū)

強(qiáng)化沖突管理p87

內(nèi)容簡(jiǎn)介:

本書(shū)是作者根據(jù)自己從事項(xiàng)目管理工作的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，并借鑒了那些為項(xiàng)目管理傾注了畢生心血的專(zhuān)家學(xué)者及項(xiàng)目管理者們的經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)出來(lái)的。全書(shū)共分十個(gè)部分，分別介紹了項(xiàng)目可行性研究、項(xiàng)目組織、項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目計(jì)劃、項(xiàng)目融資、項(xiàng)目進(jìn)度管理、項(xiàng)目成本管理、項(xiàng)目招投標(biāo)及合同管理、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理、項(xiàng)目后評(píng)價(jià)等項(xiàng)目管理的十大誤區(qū)，并用世界頂級(jí)企業(yè)的正反兩個(gè)方面的案例，告訴您解決之道。本書(shū)最大的特點(diǎn)就是注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，側(cè)重方法論。書(shū)中精心穿插了大量的案例和圖表，使內(nèi)容看起來(lái)顯得直觀、易懂，有針對(duì)性，具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。同時(shí)，每一部分結(jié)尾以隨想錄”的形式對(duì)該部分內(nèi)容進(jìn)行提綱挈領(lǐng)式的總結(jié)和提練，幫助讀者加深印象。

目錄:

誤區(qū)一 不重調(diào)查研究 草率決策釀苦果 開(kāi)篇案例 苦澀的故土工程 誤區(qū)分析 解決之道 了解可行性研究 可行性研究的方法選擇 編寫(xiě)可行性研究報(bào)告 通過(guò)可行性研究做出投資決策 成功案例 波音公司三思而后行 隨想錄

誤區(qū)二 組織架構(gòu)不合理 團(tuán)隊(duì)精神缺失 開(kāi)篇案例 西蒙公司是如何丟掉合同的 誤區(qū)分析 解決之道 進(jìn)行項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 建設(shè)高績(jī)效的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì) 成功案例 魏特勒公司的組織設(shè)計(jì) 隨想錄

誤區(qū)三 權(quán)力過(guò)度分散 造成管理混亂 開(kāi)篇案例 佛爾斯工程公司的危機(jī) 誤區(qū)分析 解決之道 了解項(xiàng)目經(jīng)理的根本內(nèi)涵 做一名出色的項(xiàng)目經(jīng)理 強(qiáng)化；中突管理 成功案例 at&t公司項(xiàng)目經(jīng)理的職業(yè)發(fā)展路徑 隨想錄

誤區(qū)四 目標(biāo)定義不當(dāng) 沒(méi)有高效計(jì)劃 開(kāi)篇案例 報(bào)業(yè)女王”胡仙的衰落 誤區(qū)分析 解決之道 預(yù)則立，不預(yù)則廢” 使客戶(hù)滿(mǎn)意的計(jì)劃 制訂項(xiàng)目計(jì)劃的方法和工具 成功案例 柯達(dá)新照相系統(tǒng)的綜合項(xiàng)目計(jì)劃 隨想錄

誤區(qū)五 融資渠道狹窄 陷入籌資困境 開(kāi)篇案例 巨人大廈的矢折 誤區(qū)分析 解決之道 企業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)項(xiàng)目融資 項(xiàng)目融資的主要模式 項(xiàng)目融資的風(fēng)險(xiǎn)管理 成功案例 印尼帕塔米納天然氣管道項(xiàng)目融資 隨想錄

誤區(qū)六 項(xiàng)目執(zhí)行不到位 進(jìn)度得不到保障 開(kāi)篇案例 盲目追求進(jìn)度的北京西客站工程 誤區(qū)分析 解決之道 進(jìn)行項(xiàng)目的時(shí)間估算 制訂項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃 項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃的實(shí)施與控制 成功案例 三峽工程的進(jìn)度管理 隨想錄

誤區(qū)七 計(jì)劃控制不力 成本超出預(yù)算 開(kāi)篇案例 氧氣制造公司的成本估計(jì) 誤區(qū)分析 解決之道 項(xiàng)目預(yù)算 項(xiàng)目成本控制 成功案例 馬薩諸塞州鄰里健康計(jì)劃的成本管理 隨想錄

誤區(qū)八 招投標(biāo)走過(guò)場(chǎng) 合同形同廢紙 開(kāi)篇案例 重慶綦江虹橋垮塌案血的教訓(xùn) 誤區(qū)分析 解決之道 項(xiàng)目招投標(biāo)是實(shí)施項(xiàng)目的重要環(huán)節(jié) 項(xiàng)目合同是項(xiàng)目實(shí)施的保障 成功案例 京滬高速公路河北段公路工程合同管理 隨想錄

誤區(qū)九 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄 應(yīng)變能力欠缺 開(kāi)篇案例 1995年中國(guó)商品房的積壓 誤區(qū)分析 解決之道 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn) 分析風(fēng)險(xiǎn) 處理風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)視 成功案例 伊利諾斯電力公司的風(fēng)險(xiǎn)注冊(cè) 隨想錄

誤區(qū)十 管理虎頭蛇尾 忽視項(xiàng)目后評(píng)價(jià) 開(kāi)篇案例 英國(guó)石油公司的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 誤區(qū)分析 解決之道 充分認(rèn)識(shí)項(xiàng)目后評(píng)價(jià) 項(xiàng)目后評(píng)價(jià)的方法選擇 成功案例 微軟公司opus項(xiàng)目的成敗 隨想錄

第三篇：市場(chǎng)調(diào)查十大誤區(qū)

市場(chǎng)調(diào)查十大誤區(qū)(葉茂中)

企業(yè)數(shù)據(jù)化地解讀市場(chǎng)與消費(fèi)者不外乎有兩種途徑，或者自己去了解，或者借助專(zhuān)業(yè)的市場(chǎng)調(diào)查公司。

很多企業(yè)在與市場(chǎng)調(diào)查公司合作的過(guò)程中，覺(jué)得好像做不做市調(diào)結(jié)論都是一樣的，沒(méi)有顯著的成效感。

事實(shí)上市場(chǎng)調(diào)查這個(gè)行業(yè)是20 世紀(jì)80 年代才進(jìn)入中國(guó)，整個(gè)模式從西方輸入，行業(yè)思維、方法、手段并不完全適合剛剛起步但是發(fā)展迅猛的中國(guó)企業(yè)，于是屢屢造成這樣的尷尬：市場(chǎng)調(diào)查公司覺(jué)得自己提供了國(guó)際先進(jìn)水平的市場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，而企業(yè)卻感覺(jué)像是花錢(qián)聽(tīng)了一場(chǎng)幾個(gè)小時(shí)的“市調(diào)秀”，沒(méi)有實(shí)際作戰(zhàn)的指導(dǎo)意義。

誤區(qū)一：研究消費(fèi)者，卻遠(yuǎn)離消費(fèi)者

項(xiàng)目確定----研究員設(shè)計(jì)研究方案----設(shè)計(jì)問(wèn)卷----訪(fǎng)問(wèn)部收集數(shù)據(jù)----數(shù)據(jù)處理----數(shù)據(jù)報(bào)告----研究員做研究報(bào)告----提案。這是正常一家市場(chǎng)調(diào)查公司按照正規(guī)的方法和手段操作項(xiàng)目的流程。一切都很正規(guī)。我們從中可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，就是首先由研究員設(shè)計(jì)方案和問(wèn)卷，然后由訪(fǎng)問(wèn)部收集數(shù)據(jù)，等數(shù)據(jù)庫(kù)好了之后再由研究員開(kāi)始分析數(shù)據(jù)寫(xiě)作報(bào)告。這樣的好處就是一個(gè)研究員可以同時(shí)負(fù)責(zé)好幾個(gè)研究項(xiàng)目，因?yàn)檠芯繂T可以利用訪(fǎng)問(wèn)部收集數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)處理的這段時(shí)間設(shè)計(jì)其他項(xiàng)目的方案、問(wèn)卷。研究員整天坐在辦公室寫(xiě)方案、問(wèn)卷、報(bào)告，看上去在研究消費(fèi)者，而實(shí)際卻在遠(yuǎn)離消費(fèi)者。

我們很反對(duì)坐在辦公室里做研究，尤其是做這一行的。想要在短短的時(shí)間內(nèi)成為某一個(gè)行業(yè)的專(zhuān)家，甚至超越專(zhuān)家高度提出問(wèn)題，“資料速成法”是行不通的。不深入市場(chǎng)進(jìn)行了解，對(duì)數(shù)據(jù)怎能有感覺(jué)？整天坐在辦公室里，只能是對(duì)市場(chǎng)的敏感度越來(lái)越低，離消費(fèi)者越來(lái)越遠(yuǎn)。我們提倡泡市場(chǎng)，研究員與消費(fèi)者進(jìn)行“親密接觸”與“零距離溝通”。

不管是坐出租車(chē)，還是去旅游，我們都喜歡跟身邊的陌生人交談：?jiǎn)査麄兊膼?ài)好、平時(shí)喜歡去哪里、抽什么牌子的煙、業(yè)余時(shí)間如何安排等等。

研究員要長(zhǎng)泡市場(chǎng)才有感覺(jué)，要和消費(fèi)者過(guò)日子。研究員做任何一個(gè)項(xiàng)目，必須要到市場(chǎng)上親自走訪(fǎng)，和消費(fèi)者面對(duì)面接觸。拒絕整天坐在辦公室里閉門(mén)造車(chē)。

誤區(qū)二：和營(yíng)銷(xiāo)脫節(jié)

我們?cè)趯?duì)圣象地板進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，消費(fèi)者選擇復(fù)合地板時(shí)經(jīng)常會(huì)問(wèn)：地板能不能承受得住重重的家具？椅子拖來(lái)拖去會(huì)不會(huì)有痕跡？萬(wàn)一漏水地板會(huì)不會(huì)鼓起來(lái)？能用多久？地板是不是很平整？這些問(wèn)題看起來(lái)很平常，但卻是消費(fèi)者最關(guān)心的。這些細(xì)節(jié)為圣象廣告篇的創(chuàng)作提供了有力的支持。此后我們發(fā)展出了圣象地板的產(chǎn)品系列廣告：

《鋼球篇》、《踢踏舞篇》、《小狗篇》、《時(shí)鐘篇》、《無(wú)縫篇》，很好地解答了消費(fèi)者關(guān)心的問(wèn)題，立體展現(xiàn)了圣象地板的產(chǎn)品特點(diǎn)。

奔著營(yíng)銷(xiāo)的目的，從策略的角度去做研究，我們提出“營(yíng)銷(xiāo)調(diào)研”：調(diào)研要與營(yíng)銷(xiāo)緊密結(jié)合，衡量調(diào)研的標(biāo)準(zhǔn)，就是看它能為營(yíng)銷(xiāo)帶來(lái)多少實(shí)用價(jià)值。

鄉(xiāng)謠牛奶，在我們策劃前叫武帝臺(tái)牛奶，河北滄州的一個(gè)地方品牌。在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)上，娃哈哈、樂(lè)百氏兩巨頭稱(chēng)霸。怎樣才能在強(qiáng)手如林的市場(chǎng)中突出重圍呢？我們對(duì)當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)情況展開(kāi)了詳盡的研究。

在大量資料中，我們發(fā)現(xiàn)河北滄州是我國(guó)最嚴(yán)重的高氟區(qū)之一，其水源中含有過(guò)量的氟，嚴(yán)重危害了該地區(qū)人民的身體健康。而滄州人普遍都知道這個(gè)事實(shí)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)引發(fā)了我們一個(gè)大膽的想法，我們的腦海里立即誕生了“鄉(xiāng)謠降氟牛奶”這個(gè)嶄新的產(chǎn)品概念。

事實(shí)證明，正是由于“降氟”這一獨(dú)特賣(mài)點(diǎn)使鄉(xiāng)謠在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)上迅速崛起，并帶動(dòng)了系列產(chǎn)品的銷(xiāo)售。現(xiàn)在在河北，鄉(xiāng)謠已經(jīng)是十分暢銷(xiāo)的品牌了。

如果調(diào)研不能為營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)，我們認(rèn)為您的調(diào)研肯定是浪費(fèi)了，不能是為了調(diào)研而調(diào)研，結(jié)果全是一些百分比之類(lèi)的數(shù)據(jù)，我們認(rèn)為調(diào)研必須與市場(chǎng)戰(zhàn)略緊密結(jié)合，與營(yíng)銷(xiāo)策劃環(huán)環(huán)相扣，而且我們相信調(diào)研同樣需要策略與創(chuàng)意。

誤區(qū)三：熱衷研究模型

“你好，我們是XXX 公司的，我們想做一次市場(chǎng)調(diào)查..你們有沒(méi)有自己的研究模型呢，據(jù)我們了解好多調(diào)研公司都開(kāi)發(fā)了自己的模型..”這是我們最近接到一個(gè)客戶(hù)電話(huà)，這種情況以前也遇到過(guò)。

一些研究公司熱衷于開(kāi)發(fā)各種各樣的研究模型，一些客戶(hù)往往評(píng)價(jià)一個(gè)研究公司也看這家公司有沒(méi)有自己的模型，認(rèn)為有模型就是專(zhuān)業(yè)的，這也是一些研究公司宣傳有什么模型的原因所在，希望用模型來(lái)吸引客戶(hù)。但為了比模型而開(kāi)發(fā)一種無(wú)意義的框框和模式無(wú)異于走火入魔。

我們堅(jiān)信，僅有模型是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，圍繞營(yíng)銷(xiāo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題才是目的！一切都要圍繞著實(shí)效營(yíng)銷(xiāo)這惟一使命！這才是使調(diào)研更具蓬勃生命力的惟一出路。

誤區(qū)四：機(jī)械化式的調(diào)研程序

我們?cè)?jīng)做過(guò)空調(diào)的普及率調(diào)查，傳統(tǒng)的方法是采用入戶(hù)研究，但現(xiàn)在一些高檔小區(qū)越來(lái)越難進(jìn)入，導(dǎo)致抽樣誤差加大。那怎樣才能得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)呢？我們派出訪(fǎng)問(wèn)員，帶個(gè)望遠(yuǎn)鏡。只要看看外墻上掛著的小方塊就可以了。家里有沒(méi)有空調(diào)？是什么牌子？一目了然。

調(diào)研要跳出程式化的框框，不要總是戴著鐐銬跳舞。

第一次使用“量表”，第一次運(yùn)用投射技術(shù)，垃圾調(diào)研法的誕生，這些都是調(diào)研的大創(chuàng)意。編個(gè)小程序提高搜索資料的效率，打破RD、DP、FW采用項(xiàng)目小組制，通過(guò)一支煙、一頓飯順利實(shí)施了訪(fǎng)問(wèn)，等等，這些也都非常有創(chuàng)意。

即使表述同樣的數(shù)據(jù)，有創(chuàng)意的研究員能將其表述得非常生動(dòng)，使數(shù)據(jù)有了生命，成為活生生的市場(chǎng)剖面圖和消費(fèi)形態(tài)圖；而在沒(méi)有創(chuàng)意的研究員筆下，這些數(shù)據(jù)卻是僵硬的、干巴巴的、沒(méi)有呼吸的。

有一次我們需要深入了解卡車(chē)司機(jī)的生活狀態(tài)。常規(guī)的方法是采用深訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)卡車(chē)司機(jī)的生活規(guī)律、生活習(xí)性等。但我們覺(jué)得這樣做太膚淺了，經(jīng)過(guò)一番準(zhǔn)備，我們的研究員和卡車(chē)司機(jī)同吃同住同行了五天，深入了解卡車(chē)司機(jī)的日常生活，獲得了寶貴的一手資料，為營(yíng)銷(xiāo)策略的制定提供了非常有價(jià)值的信息。

市場(chǎng)調(diào)研雖然有科學(xué)的程式化的步驟，但在這個(gè)動(dòng)態(tài)化的過(guò)程中，任何環(huán)節(jié)都需要?jiǎng)?chuàng)意的幫助。有創(chuàng)意思維的調(diào)研人員，總是能十分敏感地抓住那些有價(jià)值的信息，從不讓它們失

之交臂。并根據(jù)這些信息，提出一個(gè)個(gè)很有創(chuàng)意的假設(shè)，然后運(yùn)用各種調(diào)研方法進(jìn)一步證明這種假設(shè)是否確實(shí)存在。

我們?yōu)橐粋€(gè)車(chē)載診斷儀器作消費(fèi)者研究，發(fā)現(xiàn)消費(fèi)者對(duì)儀器本身非常感興趣，但購(gòu)買(mǎi)儀器的要求卻并不強(qiáng)烈。當(dāng)然，我們通過(guò)產(chǎn)品測(cè)試很快掌握其原因所在。此時(shí)任務(wù)已經(jīng)完成，但我們?cè)谡{(diào)研中，又創(chuàng)造性地探求了消費(fèi)者對(duì)租用這套儀器的需求，在得到消費(fèi)者積極反應(yīng)之后，我們又及時(shí)地調(diào)研了消費(fèi)者愿意接受的租用方式和價(jià)格。整個(gè)調(diào)研工作可謂超額完成原來(lái)的計(jì)劃，令客戶(hù)非常滿(mǎn)意。

而在一般情況下，市場(chǎng)研究公司在項(xiàng)目開(kāi)始后，會(huì)很快地根據(jù)項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)做出項(xiàng)目預(yù)算。這樣在整個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中，基本上要嚴(yán)格按照這個(gè)計(jì)劃和預(yù)算來(lái)進(jìn)行。但是這樣就會(huì)存在一些問(wèn)題：有時(shí)候研究員在項(xiàng)目過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了既定研究?jī)?nèi)容之外的問(wèn)題，但由于是計(jì)劃之外的問(wèn)題和費(fèi)用預(yù)算的關(guān)系，研究員一般也就不多此一舉，這樣不僅敏感性的問(wèn)題沒(méi)有得到解決，同時(shí)也扼殺了研究員的創(chuàng)意積極性，對(duì)調(diào)研的實(shí)效性和實(shí)用價(jià)值就會(huì)造成較大的折損。

調(diào)研不是機(jī)械化的程式，否則發(fā)明一個(gè)可執(zhí)行程式的機(jī)器人就可以了。

誤區(qū)五：研究員不懂品牌，廣告和策略

“看上去很專(zhuān)業(yè)，圖表很漂亮，但是客戶(hù)不需要這樣的報(bào)告，要深入分析、挖掘數(shù)據(jù)，平時(shí)多看品牌、廣告和營(yíng)銷(xiāo)方面的書(shū)..”這是葉總經(jīng)常教導(dǎo)我們的話(huà)。

多年以前，我們也曾經(jīng)與其他公司的研究員進(jìn)行過(guò)業(yè)務(wù)合作，結(jié)果不是很理想。論市場(chǎng)研究，沒(méi)有問(wèn)題，但研究框框以外的知識(shí)卻很薄弱，分析問(wèn)題總象漂在水上，深入不下去。在整合營(yíng)銷(xiāo)傳播時(shí)代，光懂研究是不夠的，還必須懂營(yíng)銷(xiāo)，懂品牌，懂廣告，更要懂策略。這樣我們的報(bào)告才能真正做到務(wù)實(shí)和營(yíng)銷(xiāo)緊密結(jié)合，為企業(yè)解決問(wèn)題。

誤區(qū)六：未看清真相和本質(zhì)

“逆向思維”。換個(gè)角度看看，假如你現(xiàn)在是策略決策人員，你想達(dá)到的目的是什么？你想了解的內(nèi)容是什么？對(duì)照一下原來(lái)的研究?jī)?nèi)容，把那些華而不實(shí)的問(wèn)題大刀闊斧砍掉吧，不要心疼，那樣只能增加報(bào)告厚度。除了在調(diào)研方案設(shè)計(jì)之前就開(kāi)始進(jìn)行這樣的思考外，還要對(duì)一些處于萌芽狀的策略進(jìn)行測(cè)試和研究，讓策略少犯錯(cuò)誤。

“策略性思維”?！安蛔R(shí)廬山真面目，只緣身在此山中”。真相和本質(zhì)總是在和你捉迷藏。我們?cè)趫A明園的迷宮里轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，云里霧里的。后來(lái)爬上附近的石頭一看，里面的曲曲彎彎一目了然。做分析也一樣，必須上升到策略的高度。“這個(gè)結(jié)論對(duì)企業(yè)有什么幫助？”“這個(gè)數(shù)據(jù)如何支持策略的制定？”..從策略的高度多問(wèn)幾個(gè)為什么，肯定大有收獲。

誤區(qū)七：中看不中用

有一客戶(hù)講，他們已經(jīng)找了國(guó)內(nèi)的多家調(diào)研公司進(jìn)行過(guò)合作，總的感覺(jué)是“中看不中用”。光是數(shù)據(jù)就把人給砸暈了，哪還能理出個(gè)頭緒呢？

調(diào)研報(bào)告一般有兩種結(jié)局：要不一是被遺忘后漸漸放得發(fā)霉；要不一是被高效利用傳來(lái)傳去翻得破破爛爛。

在工作中，我們經(jīng)常問(wèn)企業(yè)一個(gè)問(wèn)題：在提案結(jié)束后研究公司有沒(méi)有對(duì)調(diào)研報(bào)告進(jìn)行“產(chǎn)品滿(mǎn)意度”研究？或者事隔半年后他們能否再次詢(xún)問(wèn)企業(yè)的意見(jiàn)和看法？

有的企業(yè)講，我們也請(qǐng)研究公司做了這方面的研究，但仍然不知道該如何運(yùn)做作市場(chǎng)，該往哪個(gè)方向走。其實(shí)這也是我們一直在思考的一個(gè)問(wèn)題。

一籮筐的數(shù)據(jù)磚頭對(duì)企業(yè)有什么用？無(wú)數(shù)的事件表象對(duì)企業(yè)有什么用？我們的分析能不能更高一點(diǎn)，更深一點(diǎn)，更透一點(diǎn)，更實(shí)效一點(diǎn)？能不能提供特別針對(duì)企業(yè)的“中看更中用”的報(bào)告呢？我們認(rèn)為拋給客戶(hù)一堆僵硬的數(shù)據(jù)是極不負(fù)責(zé)任的態(tài)度！

誤區(qū)八：只做常規(guī)數(shù)據(jù)分析

不要迷失在數(shù)據(jù)里，真正有用的數(shù)據(jù)需要仔細(xì)挖掘，看似八竿子打不著的東西是不是有什么聯(lián)系？是否能通過(guò)交叉分析、回歸分析、因子分析、聚類(lèi)分析等探索出各種變量之間的聯(lián)系？是必然的，還是偶然的？綜合其他條件看，這種關(guān)系還存在嗎？這種關(guān)系與當(dāng)?shù)氐娜宋沫h(huán)境和地理環(huán)境有什么關(guān)系嗎？與自己的策略課題有關(guān)系嗎？煉就一雙睛睛火眼，深入挖掘數(shù)據(jù)，洞察本質(zhì)。

誤區(qū)九：一次性調(diào)研

有的企業(yè)講：我們也很重視調(diào)研啊，可為什么總覺(jué)得把握不住消費(fèi)者呢？回過(guò)來(lái)我們也要問(wèn)一句：您對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行了幾次研究？是不是每年甚至每半年都有過(guò)一次或多次調(diào)研呢？

要想摸透消費(fèi)者的心，必須不停地與其溝通，長(zhǎng)期接觸。過(guò)去相差十年才形成代溝，現(xiàn)在一兩年就產(chǎn)生代溝。用兩年前的數(shù)據(jù)怎么能解讀今天的消費(fèi)者呢？

我們經(jīng)?？吹組cDonald、KFC、P&G等國(guó)際公司總是不斷地進(jìn)行調(diào)研，日積月累便形成了大量的歷史數(shù)據(jù)庫(kù)。而國(guó)內(nèi)有些企業(yè)在跟蹤研究上不太肯投入，總認(rèn)為做了一次調(diào)研就對(duì)市場(chǎng)、消費(fèi)者了解了。當(dāng)然越來(lái)越把握不住消費(fèi)者了。

誤區(qū)十：調(diào)研是萬(wàn)能的有的企業(yè)往往會(huì)把市場(chǎng)調(diào)研想像成無(wú)所不能的。市場(chǎng)策略、廣告創(chuàng)意、活動(dòng)方案等等都可以通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研來(lái)解決，其實(shí)不然。市場(chǎng)研究只是輔助決策，使決策更有把握，增加勝算的機(jī)會(huì)，我們做研究的在和客戶(hù)接洽時(shí)，也不要做任何超出市場(chǎng)研究范圍的承諾，否則會(huì)造成不必要的麻煩。

市場(chǎng)調(diào)查公司利用西方輸入的模式，行業(yè)思維、方法、手段來(lái)做市場(chǎng)調(diào)查，這當(dāng)然沒(méi)有錯(cuò)。但問(wèn)題是，不能完全用這種思維模式來(lái)對(duì)待中國(guó)的企業(yè)。我們要用先進(jìn)的方法和手段來(lái)做市場(chǎng)調(diào)查，但更重要的是要用適合中國(guó)企業(yè)的思維方式。

第四篇：用人單位員工管理十大誤區(qū)分析

用人單位員工管理十大誤區(qū)分析

一、用扣留檔案等辦法制裁員工違約跳槽。

敗訴指數(shù)：★★★★★

傳染指數(shù)：★★★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：一年前，上海某機(jī)械廠與應(yīng)屆畢業(yè)生小周(非滬籍)簽訂了勞動(dòng)合同。廠方向小周所在高校支付了教育資助費(fèi)，并將小周的戶(hù)口落入該廠集體戶(hù)。雙方在勞動(dòng)合同中約定：小周必須為企業(yè)服務(wù)5年，如果小周提前解除勞動(dòng)合同，應(yīng)賠償違約金。半年后，小周提出辭職。機(jī)械廠批準(zhǔn)了小周的辭職，但要求支付違約金。小周不肯，于是機(jī)械廠就不為小周辦理退工手續(xù)，并且扣留了他的人事檔案。又過(guò)了三個(gè)月，小周提起勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，要求機(jī)械廠辦理退工手續(xù)，轉(zhuǎn)移人事檔案。廠方則提起反訴，要求小周支付違約金。結(jié)果仲裁庭只支持了小周的請(qǐng)求，卻對(duì)廠方的請(qǐng)求不予支持。

傻在何處：辦理退工手續(xù)，是用人單位的法定義務(wù)。小周提出辭職后，廠方既予批準(zhǔn)，即應(yīng)及時(shí)為小周辦理退工手續(xù)。對(duì)于侵犯勞動(dòng)者就業(yè)權(quán)的行為，應(yīng)當(dāng)予以糾正。機(jī)械廠的反訴則不同，它體現(xiàn)的是一種財(cái)產(chǎn)關(guān)系，在法律上一般受到時(shí)效期限的制約。由于機(jī)械廠沒(méi)有在小周拒付違約金后的六十日內(nèi)提起勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，放棄了主張自己權(quán)利的機(jī)會(huì)。同理，如果不是受時(shí)效影響，機(jī)械廠還應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任，賠償小周由于延遲退工造成的相應(yīng)損失。金手指：用人單位與勞動(dòng)者終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)，并做好人事檔案的轉(zhuǎn)移工作。如果員工違約離職，請(qǐng)務(wù)必在有效期內(nèi)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起仲裁申請(qǐng)。

二、為了方便辭退員工，繼續(xù)使用“過(guò)期合同”。

敗訴指數(shù)：★★★★★

傳染指數(shù)：★★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：上海某公司小夏的五年期勞動(dòng)合同快到期了。新來(lái)的經(jīng)理對(duì)他的表現(xiàn)不滿(mǎn)意，但一時(shí)沒(méi)有找到合適的人選。雙方?jīng)]有終止勞動(dòng)關(guān)系，但也沒(méi)有續(xù)簽合同。三個(gè)月以后，經(jīng)理找到了新人，通知小夏合同已經(jīng)過(guò)期，公司決定即日起終止勞動(dòng)關(guān)系。小夏不同意立即終止勞動(dòng)關(guān)系，并要求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。雙方協(xié)商不成，小夏提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，仲裁庭沒(méi)有支持經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償要求。小夏不服，訴訟到法院，最后獲得解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金相當(dāng)于五個(gè)月的工資32000余元。

傻在何處：對(duì)于勞動(dòng)合同期滿(mǎn)后未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同又實(shí)際履行的，可以認(rèn)定勞動(dòng)者與用人單位維持了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。《上海市勞動(dòng)合同條例》規(guī)定：應(yīng)當(dāng)訂立勞動(dòng)合同而未訂立的，勞動(dòng)者可以隨時(shí)終止勞動(dòng)關(guān)系，而用人單位提出終止勞動(dòng)關(guān)系應(yīng)當(dāng)提前三十天通知?jiǎng)趧?dòng)者。至于勞動(dòng)者是否有權(quán)要求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，各地和各部門(mén)的規(guī)定不同。根據(jù)上海勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)的口徑：只要單位提前一個(gè)月通知，就不承擔(dān)其他義務(wù)，不必經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。而上海市高級(jí)人民

法院認(rèn)為，用人單位提出解除關(guān)系，勞動(dòng)者要求用人單位支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的，人民法院應(yīng)予支持。

金手指：由于仲裁與法院的不同觀點(diǎn)，此種情形用人單位應(yīng)盡量與勞動(dòng)者協(xié)商，最好不要把官司打到法院。為避免不必要的損失，還可在勞動(dòng)合同上注明：合同期滿(mǎn)，當(dāng)事人未通知對(duì)方終止勞動(dòng)關(guān)系的，視為同意續(xù)延一個(gè)月的合同期。

三、在勞動(dòng)合同中約定服務(wù)期和違約金，同時(shí)約定試用期。

敗訴指數(shù)：★★★★★

傳染指數(shù)：★★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：凌云2003年10月應(yīng)聘進(jìn)入公司，簽訂了5年期勞動(dòng)合同，并約定了6個(gè)月的試用期。2003年12月，公司派凌云去日本接受為期3個(gè)月的技術(shù)培訓(xùn)，并與凌云簽訂了一份《培訓(xùn)協(xié)議》。協(xié)議約定凌云在培訓(xùn)結(jié)束之后，須為企業(yè)服務(wù)5年；如在服務(wù)期內(nèi)辭職，須賠償培訓(xùn)費(fèi)用5萬(wàn)元。2004年2月，凌云完成培訓(xùn)回到公司，很快提出辭職。公司要求凌云按《培訓(xùn)協(xié)議》賠償公司的培訓(xùn)費(fèi)，但被拒絕。公司向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁庭提出賠償培訓(xùn)費(fèi)，卻沒(méi)有獲得支持。

傻在何處：在試用期內(nèi)勞動(dòng)者可以隨時(shí)通知用人單位解除勞動(dòng)合同。另外，服務(wù)期是勞動(dòng)者因接受用人單位給予的特殊待遇而承諾必須為用人單位服務(wù)的期限。但是當(dāng)兩者重合時(shí)，應(yīng)優(yōu)先適用試用期的規(guī)定。因?yàn)樵谠囉闷陂g，勞動(dòng)者享有對(duì)合同的任意解除權(quán)，這是勞動(dòng)法賦予勞動(dòng)者的特權(quán)，用人單位無(wú)權(quán)以合同、協(xié)議等形式加以限制。至于是否應(yīng)當(dāng)賠償損失，根據(jù)原勞動(dòng)部辦公廳規(guī)定，用人單位出資對(duì)員工進(jìn)行各類(lèi)技術(shù)培訓(xùn)，員工提出與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，如果在試用期內(nèi)，則用人單位不得要求勞動(dòng)者支付該項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)用。

金手指：試用期并非勞動(dòng)合同必備條款。公司當(dāng)初已約定試用期，但在凌云出國(guó)時(shí)，可讓他提前轉(zhuǎn)正。

四、約定勞動(dòng)合同違約金，但數(shù)額低于實(shí)際損失。

敗訴指數(shù)：★★★★

傳染指數(shù)：★★★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：2年以前，上海一家公司送員工小萌到國(guó)外技術(shù)培訓(xùn)。雙方約定：如小萌在培訓(xùn)結(jié)束后服務(wù)不滿(mǎn)5年離開(kāi)公司，需支付違約金2萬(wàn)元，并按已服務(wù)年限逐年遞減的方式賠償培訓(xùn)費(fèi)用5萬(wàn)元。現(xiàn)在小萌因故決定跳槽，公司要求支付違約金2萬(wàn)元，同時(shí)賠償經(jīng)濟(jì)損失3萬(wàn)元(服務(wù)期已滿(mǎn)2年)，總共5萬(wàn)元。小萌認(rèn)為賠償太多，提起勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，最后經(jīng)調(diào)解，小萌只賠償了經(jīng)濟(jì)損失3萬(wàn)元，而不再支付違約金。

傻在何處：小萌當(dāng)初享受了公司出資培訓(xùn)的特殊待遇，違約后應(yīng)當(dāng)支付違約金。另外，給對(duì)方造成經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際損失承擔(dān)賠償責(zé)任。但是上海市勞動(dòng)保障局規(guī)定：“雙方

當(dāng)事人約定的違約金數(shù)額高于因勞動(dòng)者違約給用人單位造成實(shí)際損失的，勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)按雙方約定承擔(dān)違約金；約定的違約金數(shù)額低于實(shí)際損失，用人單位請(qǐng)求賠償?shù)?，勞?dòng)者應(yīng)按實(shí)際損失賠償?！睂?shí)際上規(guī)定了違約金和賠償金兩者取一的原則。由于小萌的違約金數(shù)額低于實(shí)際損失，顯然意義不大。

金手指：在上海等地，約定勞動(dòng)合同違約金數(shù)額可以略高于實(shí)際損失。但是根據(jù)《北京市勞動(dòng)合同規(guī)定》：“勞動(dòng)者向用人單位支付的違約金最多不得超過(guò)本人解除勞動(dòng)合同前12個(gè)月的工資總額?！?/p>

五、把競(jìng)業(yè)限制的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金隨工資一起發(fā)放。

敗訴指數(shù)：★★★★

傳染指數(shù)：★★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：兩年前，上海一家制藥企業(yè)與小蔡簽訂了一份競(jìng)業(yè)限制協(xié)議，規(guī)定他離開(kāi)本公司后兩年內(nèi)不得自營(yíng)或到與本公司有競(jìng)爭(zhēng)的同類(lèi)企業(yè)工作，否則將承擔(dān)違約和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。去年開(kāi)始，公司通知在他的工資中每月增加800元“競(jìng)業(yè)限制補(bǔ)償費(fèi)”。今年小蔡辭職，有違反競(jìng)業(yè)限制協(xié)議的行為，公司向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起仲裁，要求小蔡履行賠償經(jīng)濟(jì)損失，但沒(méi)有得到支持。

傻在何處：競(jìng)業(yè)限制條款在勞動(dòng)合同中為延遲生效條款，在勞動(dòng)合同解除或終止后開(kāi)始生效。由于限制了勞動(dòng)者一定時(shí)期內(nèi)的擇業(yè)權(quán)，因此在勞動(dòng)合同或保密協(xié)議中約定競(jìng)業(yè)限制條款的，必須約定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金應(yīng)當(dāng)是在勞動(dòng)合同解除或終止后給予的，公司在員工每月的工資中增加一筆錢(qián)，不應(yīng)當(dāng)視作是競(jìng)業(yè)限制的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

金手指：競(jìng)業(yè)禁止的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金可在勞動(dòng)者離職后一次性或分期給予，其標(biāo)準(zhǔn)有約定的從其約定。由此發(fā)生爭(zhēng)議的，上海仲裁機(jī)構(gòu)一般按勞動(dòng)者本人解除或終止勞動(dòng)合同前12個(gè)月(不足12個(gè)月按實(shí)際月數(shù))的平均工資收入的20%至30%確認(rèn)。

六、用“高薪”替代社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

敗訴指數(shù)：★★★★

傳染指數(shù)：★★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：上海浦東一家網(wǎng)絡(luò)公司為了籠絡(luò)住人才，與員工約定每月工資多發(fā)1000元，公司不再為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。但員工小姚離職后即到勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)舉報(bào)，要求公司補(bǔ)繳他在工作期間的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，獲得支持。

傻在何處：《勞動(dòng)法》規(guī)定：“用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。”社會(huì)保險(xiǎn)既是勞動(dòng)者的權(quán)利，也是國(guó)家利益。因此，即使勞動(dòng)者不想?yún)⒓由鐣?huì)保險(xiǎn)也是不行的，以高薪或商業(yè)保險(xiǎn)替代社會(huì)保險(xiǎn)的約定，以及由勞動(dòng)者個(gè)人承擔(dān)應(yīng)由用人單位承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)義務(wù)的約定不合法。用人單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)仍不可免。

金手指：現(xiàn)行城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的高成本和僵化的機(jī)制，的確影響到用人單位參保的積極性。相比之下，上?！版?zhèn)保”的統(tǒng)籌“門(mén)檻”較低，體現(xiàn)了社會(huì)保障水平的多層次，不妨一試。

七、出資培訓(xùn)員工，卻拿不出支付憑證。

敗訴指數(shù)：★★★★

傳染指數(shù)：★★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：2003年7月，某汽車(chē)廠為了提高維修工人的技術(shù)水平，花高價(jià)從廠外請(qǐng)來(lái)了高級(jí)技師到廠里進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，還為此添置了不少培訓(xùn)設(shè)備。汽車(chē)廠規(guī)定，接受培訓(xùn)的工人合同期未滿(mǎn)辭職，須向汽車(chē)廠賠償培訓(xùn)費(fèi)5000元。最近，小裘提出辭職，他認(rèn)為汽車(chē)廠要求賠償培訓(xùn)費(fèi)沒(méi)有任何依據(jù)，并申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁。在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的調(diào)解下，汽車(chē)廠不再堅(jiān)持賠償培訓(xùn)費(fèi)。

傻在何處：用人單位向提前解除勞動(dòng)合同者索賠培訓(xùn)費(fèi)，只限于”出資培訓(xùn)”的范圍。具體是指下列情形之一：(一)委托全日制大中專(zhuān)院校、科研院所、培訓(xùn)中心、職業(yè)學(xué)校代培學(xué)生。

(二)學(xué)歷培訓(xùn)。(三)能力培訓(xùn)，如外語(yǔ)等級(jí)進(jìn)修，專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)(晉級(jí))培訓(xùn)，以及勞動(dòng)技能培訓(xùn)等。(四)出國(guó)或異地培訓(xùn)、進(jìn)修、研修、做訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者等，其費(fèi)用包括各種學(xué)雜費(fèi)、往返交通費(fèi)、置裝費(fèi)和在外期間生活補(bǔ)貼。用人單位需提供的支付憑證，主要指員工培訓(xùn)的學(xué)雜費(fèi)等，一般不包括聘請(qǐng)講師和添置設(shè)備的費(fèi)用。如果汽車(chē)廠不能提供支付憑證，員工可拒絕賠償。

金手指：“出資培訓(xùn)”是一種特殊待遇，全體員工都能享受的培訓(xùn)只是企業(yè)內(nèi)訓(xùn)。但是對(duì)于含金量較高的內(nèi)訓(xùn)，其對(duì)象也應(yīng)從嚴(yán)選擇，并結(jié)合晉升、加薪、福利等因素，綜合制定防止跳槽計(jì)劃。

八、試用員工設(shè)立“空城計(jì)”。

敗訴指數(shù)：★★★★

傳染指數(shù)：★★★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：小呂應(yīng)聘到上海一家公司，公司與他簽訂了一份“試用期合同”，約定試用期為三個(gè)月，月工資為1200元；試用合格轉(zhuǎn)正后再簽訂正式勞動(dòng)合同，月工資為2000元，并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；在試用期間，雙方都可隨時(shí)解除勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)方不得提出異議。兩個(gè)月以后，公司以小呂試用期間不符合錄用條件為由，提出解除勞動(dòng)關(guān)系。小呂不服，提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁。仲裁庭裁決“試用期”合同無(wú)效，但是公司不能解除勞動(dòng)關(guān)系，而且在“試用期間”，也應(yīng)支付工資2000元，并補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

傻在何處：訂立勞動(dòng)合同是約定試用期的前提條件，不允許只簽訂“試用期合同”，不簽訂勞動(dòng)合同；或者在勞動(dòng)合同中只約定試用期，不約定合同期。《上海市勞動(dòng)合同條例》規(guī)定：“勞動(dòng)合同當(dāng)事人僅約定試用期的，試用期不成立，該期限即為勞動(dòng)合同期限?！睋?jù)此，小

呂的“試用期合同”不成立，三個(gè)月“試用期”應(yīng)視為合同期。在合同期而非試用期內(nèi)，用人單位不能以不符合錄用條件為由，解除勞動(dòng)關(guān)系。另外，由于雙方約定了轉(zhuǎn)正后的工資2000元，小呂可要求用人單位在“試用期”內(nèi)支付相當(dāng)于轉(zhuǎn)正后的工資。但是各地規(guī)定略有差異。

金手指：如果用人單位想試用員工三至六個(gè)月，然后再?zèng)Q定是否簽訂長(zhǎng)期勞動(dòng)合同，不如先簽訂三至六個(gè)月期的勞動(dòng)合同，以后再根據(jù)業(yè)務(wù)需求、員工的工作表現(xiàn)等因素，決定是否續(xù)簽。

九、為了控制加班費(fèi)用，對(duì)加班費(fèi)進(jìn)行“明碼標(biāo)價(jià)”。

敗訴指數(shù)：★★★

傳染指數(shù)：★★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：上海某商場(chǎng)對(duì)于員工加班費(fèi)作出“明碼標(biāo)價(jià)”，比如規(guī)定晚上加班1小時(shí)6元；周末1小時(shí)10元，1天50元封頂；法定假日1小時(shí)20元，1天100元封頂。部門(mén)經(jīng)理老楊覺(jué)得很吃虧，因?yàn)榘此趰徫徽３銮诘脑鹿べY的70%計(jì)算的加班費(fèi)，比商場(chǎng)“明碼標(biāo)價(jià)”的要高。他在辭職時(shí)要求商場(chǎng)按照《勞動(dòng)法》規(guī)定補(bǔ)足所欠的加班費(fèi)差額。雙方協(xié)商不成，老楊提起勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，獲得支持。

傻在何處：按照《勞動(dòng)法》規(guī)定：平時(shí)加班支付不低于工資的百分之一百五十的工資報(bào)酬；休息日加班又不能安排補(bǔ)休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報(bào)酬；法定休假日加班的，支付不低于工資的百分之三百的工資報(bào)酬。當(dāng)然，如果單位經(jīng)濟(jì)效益比較好，只要“明碼標(biāo)價(jià)”的加班費(fèi)不低于員工法定的加班費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也是允許的。但是，如果員工工資差距比較大，那么工資比較高的職工，還是會(huì)覺(jué)得吃虧，認(rèn)為公司處理不公。

金手指：并非一定要按勞動(dòng)者月工資的70%計(jì)算加班費(fèi)，也可根據(jù)勞動(dòng)合同約定的勞動(dòng)者本人所在崗位(職位)相對(duì)應(yīng)的工資標(biāo)準(zhǔn)確定加班費(fèi)。后者更有利于用人單位控制加班費(fèi)。

十、為了長(zhǎng)期留住人才，故意不約定服務(wù)期限。

敗訴指數(shù)：★★★

傳染指數(shù)：★★★

說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：三年前，一家外貿(mào)公司準(zhǔn)備拓展在歐洲業(yè)務(wù)，報(bào)銷(xiāo)了小劉三年來(lái)學(xué)習(xí)高級(jí)口語(yǔ)翻譯的學(xué)費(fèi)5萬(wàn)元，并與小劉簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同。今年小劉提出辭職，公司要求賠償5萬(wàn)元的培訓(xùn)費(fèi)。小劉不服，提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，結(jié)果只賠償了2萬(wàn)元。

傻在何處：根據(jù)原勞動(dòng)部辦公廳規(guī)定，用人單位出資對(duì)職工進(jìn)行各類(lèi)技術(shù)培訓(xùn)，職工提出與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，如果試用期滿(mǎn)，在合同期內(nèi)，則用人單位可以要求勞動(dòng)者支付該項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)用，具體支付方法是：約定服務(wù)期的按服務(wù)期等分出資金額，以職工已履行的服務(wù)期限

遞減支付；沒(méi)約定服務(wù)期的，按勞動(dòng)合同等分出資金額，以職工已履行的合同期限遞減支付；沒(méi)有約定合同期的，按5年服務(wù)期等分出資金額，以職工已履行的服務(wù)期限遞減支付。金手指：外貿(mào)公司想要長(zhǎng)期使用小劉，與其訂無(wú)固定期勞動(dòng)合同但不約定服務(wù)期，不如約定十年服務(wù)期更加劃算。

作者：王成艷律師

第五篇：心衰總結(jié)

前 言

心力衰竭已經(jīng)成為21世紀(jì)全球范圍的流行病，對(duì)衛(wèi)生保健體系的影響日益增加。2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACCF/AHA）制定的指南已經(jīng)為當(dāng)前治療以減少心衰死亡率和發(fā)病率打好了基礎(chǔ)。上述指南是有效的，而且是基于治療無(wú)并發(fā)癥的慢性收縮性左心衰患者的研究證據(jù)提出的。

指南制定者承認(rèn)在心衰診斷、急性心衰、并發(fā)癥、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）、多項(xiàng)外科手術(shù)以及臨終關(guān)懷等方面證據(jù)仍不足。此外，同一治療是否適用于所有病因和不同遺傳背景的患者這一點(diǎn)仍存在疑問(wèn)。加強(qiáng)神經(jīng)體液抑制并不能進(jìn)一步改善治療。綜上，兩部指南遺留的許多問(wèn)題有待今后的研究來(lái)解決。

在急性和舒張性心衰的治療方面也出現(xiàn)了希望的曙光?；颊呖蓮亩獍曛亟ǐ@益和哪些患者能從心衰管理計(jì)劃中獲益已經(jīng)明確；基因和蛋白質(zhì)組學(xué)進(jìn)了一大步；細(xì)胞療法進(jìn)入了一個(gè)有希望的螺旋上升期；基于證據(jù)的個(gè)體化診療給我們帶來(lái)更大的希望。

一、心衰診斷，沒(méi)有證據(jù)的證據(jù)

雖然傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖仍然是基本的診斷技術(shù)，但是最近提出的超聲斑點(diǎn)追蹤在評(píng)估預(yù)后和作為鑒別診斷線(xiàn)索方面有一定的價(jià)值。磁共振成像可檢測(cè)并定位纖維化及圓周應(yīng)變的細(xì)微變化，從而作為無(wú)癥狀人群的心衰入院及死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)。分析生物標(biāo)記物或圖像特征，可能有助于更好地理解心衰的發(fā)病機(jī)制并指導(dǎo)心衰的個(gè)體化預(yù)防和治療。但到目前為止，這些研究的結(jié)果尚不明確。

目前尚無(wú)針對(duì)患者的心衰診斷對(duì)照終點(diǎn)研究。此外，心衰治療需要病因?qū)W和潛在并發(fā)癥的信息；換句話(huà)說(shuō)，必須將所有臨床信息、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)合才能做出診斷。因此，診斷工具需要對(duì)診斷算法進(jìn)行評(píng)估，而不是從不完整或互相矛盾的信息中提取的草案；而上述研究幾乎沒(méi)有做到這一單，指南也僅僅是專(zhuān)家推薦的水平。

二、急性心衰治療，僅剩一線(xiàn)曙光？

近來(lái)，急性失代償性心衰被認(rèn)為是嚴(yán)重影響預(yù)后的一種類(lèi)型。針對(duì)急性心衰已開(kāi)展了一系列臨床試驗(yàn)，包括經(jīng)典的心衰藥物和新藥，如左西孟旦、奈西利肽、Rolofylline（一種腺苷A1受體拮抗劑）、替唑生坦及omecamtivmecarbil（激動(dòng)肌球蛋白直接激動(dòng)劑）等，但目前都表明無(wú)效。只有新近的松弛素-2帶來(lái)了一線(xiàn)曙光，松弛素-2可在妊娠期調(diào)節(jié)循環(huán)和腎臟灌注。重組人松弛素-2可減少主要終點(diǎn)事件（呼吸困難）和第三終點(diǎn)事件（180天時(shí)死亡發(fā)生率）。本研究獲得成功可能與排除了低血壓患者有關(guān)。目前正在針對(duì)低血壓患者及其他人群進(jìn)行研究，主要終點(diǎn)事件包括死亡。

三、真實(shí)世界中的心衰治療：并發(fā)癥管理

系統(tǒng)性疾病“心力衰竭”在臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前就已經(jīng)發(fā)生了。這可能是因?yàn)榇嬖谙到y(tǒng)性疾病，例如動(dòng)脈粥樣硬化；導(dǎo)致了多臟器并發(fā)癥或全身的共病。

慢性心衰薈萃分析全球研究組已經(jīng)報(bào)告了大約40000名慢性心衰患者。年齡、男性、射血分?jǐn)?shù)、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、腎功能衰竭、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病已被證實(shí)是死亡的預(yù)測(cè)因子。

歐洲心臟病雜志（EHJ）“心臟與其他器官”欄目探討了心臟與消化道、肝臟、腎臟以及肺支氣管的相互作用。認(rèn)知障礙和抑郁是心衰死亡率和發(fā)病率的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

發(fā)病的多樣性及隨之產(chǎn)生的復(fù)方藥物制劑與臨床研究的還原論概念是相違背的，我們需要更全面的解決方案。最近的指南已考慮到這種矛盾但是沒(méi)有提供解決方法，不過(guò)至少他們提出了對(duì)于特定患者的管理方案。雖然關(guān)于管理方案的對(duì)照研究結(jié)果存在爭(zhēng)議，但基于護(hù)士和醫(yī)生的方案對(duì)于進(jìn)展性心衰終究可能是非常有效的。遙測(cè)技術(shù)可以作為上述方案的補(bǔ)充。至少植入裝置的患者從遙控技術(shù)得到了獲益（2013ESC年會(huì)的研究亮點(diǎn)）。這一技術(shù)使得更少的患者依賴(lài)全科醫(yī)生的管理。

四、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，合并癥的代表？

多年來(lái)，射血分?jǐn)?shù)保留的心衰的臨床試驗(yàn)是最令人沮喪的。通過(guò)降低射血分?jǐn)?shù)治療心衰的理念在大型HFpEF臨床試驗(yàn)中普遍以失敗告終。伴隨著社會(huì)老齡化，HFpEF患病率似乎在上升，患者的伴隨疾病也越來(lái)越多。兩項(xiàng)最新研究或可證實(shí)這一問(wèn)題。

Aldo-DHF試驗(yàn)顯示，醛固酮受體拮抗劑安體舒通能夠改善左心室舒張功能；但TOPCAT試驗(yàn)顯示，安體舒通不能減少主要終點(diǎn)復(fù)合心血管事件的發(fā)生（2013AHA年會(huì)）。RELAX試驗(yàn)對(duì)磷酸二酯酶-5抑制劑西地那非進(jìn)行了研究，但得出了完全陰性的結(jié)果。RELAX試驗(yàn)的受試者中，43%患有糖尿病，19%有慢性阻塞性肺疾病，51%有房顫或房撲，35%有貧血。在Aldo-DHF試驗(yàn)中，受試者也有合并癥但發(fā)生率較低（糖尿病17%，慢性阻塞性肺疾病3%，房顫5%，平均血紅蛋白13.8g/dL）。盡管如此，合并癥可能是心衰發(fā)生發(fā)展的主要原因，而且可能減少心血管治療的潛在獲益。在HFpEF這一臨床綜合征的治療中，體育鍛煉可以是藥物之外的引人注目的替代選擇，因?yàn)殄憻拰?duì)HFpEF及多種并發(fā)癥可能產(chǎn)生有益的影響。

五、個(gè)體化醫(yī)學(xué)

心衰的日常醫(yī)療需要針對(duì)特定患者的需求制定個(gè)體化治療方案，需要指南中提供的或者未提供的證據(jù)。從病理生理角度制定個(gè)體化治療方案已有很堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。例如心臟再同步化治療（CRT），即便在輕度心衰伴有廣泛的束支傳導(dǎo)阻滯和左心室收縮不同步的患者也已被證明是有益的。但是將適應(yīng)癥擴(kuò)大到不符合上述治療方法基本概念標(biāo)準(zhǔn)的一般人群正受到來(lái)自各方面的阻力。一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，收縮性心力衰竭伴QRS＜130ms的患者不能從CRT中獲益。這一陰性試驗(yàn)有特殊價(jià)值，因其回答了臨床最相關(guān)的問(wèn)題，也證實(shí)了限制CRT使用的病理生理概念。

個(gè)體化醫(yī)療可能大范圍的采用這種方法，如果包含所有可以獲得的信息的話(huà)。全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）和血漿蛋白質(zhì)組學(xué)可以識(shí)別心肌肥厚、慢性或急性失代償心衰的潛在的新的生物學(xué)標(biāo)志物。許多基因參與自由基生成、鐵代謝平衡失調(diào)，心臟毒性蒽環(huán)霉素的聚集可能預(yù)示蒽環(huán)霉素誘導(dǎo)的心臟毒性。然而，遺傳學(xué)和臨床信息的結(jié)合會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。這種結(jié)合可能影響早期心衰治療和/或?qū)?lái)的特異性預(yù)防治療，而這些可能通過(guò)選擇性的結(jié)合TOP2B的小分子來(lái)實(shí)現(xiàn)。GWAS可以識(shí)別心臟疾病的新風(fēng)險(xiǎn)位點(diǎn)和遺傳易感性。因此，GWAS可能提出新的機(jī)制假設(shè)，通過(guò)功能研究證實(shí)進(jìn)而開(kāi)辟新的治療途徑。顯然，遺傳學(xué)在罕見(jiàn)病和單基因病中最能體現(xiàn)價(jià)值；但是，心肌肥厚和心衰這些病理過(guò)程也在轉(zhuǎn)錄、翻譯及翻譯后水平受到基因調(diào)控。大多數(shù)患者需要依靠我們根據(jù)其特定情況對(duì)指南做出適當(dāng)調(diào)整，為他們制定出個(gè)體化的治療方案。

六、手術(shù)治療

心衰手術(shù)已經(jīng)成為一個(gè)快速發(fā)展的領(lǐng)域。機(jī)械輔助技術(shù)發(fā)展如此迅速以至于大多數(shù)研究因?yàn)樵O(shè)備過(guò)時(shí)而結(jié)束。瓣膜手術(shù)的進(jìn)展最引人注目，二尖瓣重建明確優(yōu)于人工瓣膜。二尖瓣反流國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，1021名早期實(shí)施二尖瓣重建手術(shù)患者與藥物治療相比，死亡率和心衰風(fēng)險(xiǎn)降低；在缺血性二尖瓣反流患者，瓣膜修復(fù)和置換在12個(gè)月時(shí)收縮末容積相似，但二尖瓣修復(fù)組的中重度二尖瓣反流復(fù)發(fā)率高于置換組（32.6% vs 2.3%）。在心衰治療中，瓣膜手術(shù)受到了介入治療的挑戰(zhàn)。相比之下，外科左心室重建仍需等待能從該手術(shù)中獲益的心衰患者亞組標(biāo)準(zhǔn)制定出來(lái)才有可能實(shí)行。從STICH試驗(yàn)得出的一個(gè)草率結(jié)論——不需要進(jìn)行可行性試驗(yàn)——可能阻礙進(jìn)一步的深入研究。如果進(jìn)行可行性試驗(yàn)對(duì)于所有患者按照預(yù)設(shè)程序分類(lèi)，STICH試驗(yàn)的結(jié)果可能會(huì)不同。目前迫切需要預(yù)先精確測(cè)試患者心肌缺血和生存能力的研究。個(gè)體化治療可能是外科決策的最重要因素。

七、治療新方案

盡管標(biāo)準(zhǔn)化心衰治療取得了成功，但心衰發(fā)病率和死亡率仍高得令人無(wú)法接受。在ACEI標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加ARBs或腎素抑制劑阿利吉侖不但不能增加獲益，反而增加副作用。這些研究表明抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的治療方案已達(dá)到極限。在特定患者如無(wú)糖尿病的患者中，阿利吉侖代替ARB/ACEI是否優(yōu)于舊藥或者聯(lián)合用藥尚不清楚。標(biāo)準(zhǔn)化治療必須用于參加研究的患者及新藥療效必須在標(biāo)準(zhǔn)治療之上等倫理原因使臨床研究陷入了困境，例如，ACEI與之前證實(shí)有效的血管舒張藥物比較，ARB和ACEI比較。我們或許應(yīng)該質(zhì)疑這些教條思想，因?yàn)樾滤幙赡芨玫娜〈⒎莾H僅優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療。這一點(diǎn)在進(jìn)行中的ATMOSPHERE試驗(yàn)中有所考慮，該試驗(yàn)對(duì)照組包括阿利吉侖vs.依那普利。

我們還必須考慮減少藥品的數(shù)量，考慮在多并發(fā)癥的心衰患者中使用復(fù)方制劑的原則。似乎我們正在遠(yuǎn)離這一原則。研究表明，患者使用地高辛即便是有房顫也并無(wú)獲益，反而增加死亡率。洋地黃已多次被判死刑，進(jìn)一步回顧性或注冊(cè)研究?jī)H僅是薄弱的證據(jù)。不管怎樣，我們需要新的藥物治療理念，而不是基于現(xiàn)有概念的新藥。在那些達(dá)到臨床研究水平的新藥中，靜脈鐵劑（Ferric carboxymaltose）可能體現(xiàn)了這一新概念。獨(dú)立于貧血的治療作用表明，該藥作用于一個(gè)迄今為止未知的新機(jī)制。中性?xún)?nèi)肽酶（neprylisin）抑制劑或新的可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑（如riociguat）可能成為其它的（半）新概念藥物。其他有前景的新概念藥物尚未進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段?；蛑委熆赡芏ㄎ挥谀壳皞鹘y(tǒng)藥物未涉及的受體或受體激酶表達(dá)。針對(duì)Micro RNA的治療是另一個(gè)等待臨床評(píng)價(jià)的通路。最后，細(xì)胞治療方法的建立正在努力進(jìn)行中；沖擊波促進(jìn)冠狀動(dòng)脈途徑骨髓細(xì)胞或內(nèi)源性心臟干細(xì)胞移植，可能有助于改善心功能。

結(jié) 語(yǔ)

2013年心衰研究遺留的許多問(wèn)題有待2014年的研究來(lái)解決。指南中許多證據(jù)的空白需要填補(bǔ)，其中一部分已經(jīng)離完成很近了；在急性心衰和舒張性心衰治療方面有新的希望；心臟手術(shù)和瓣膜介入治療仍需等待證明其與心衰的關(guān)系才能有所進(jìn)展；目前已經(jīng)明確哪些患者可以從心衰管理方案中獲益；存在爭(zhēng)議的細(xì)胞治療理念似乎也進(jìn)入了一個(gè)有希望的螺旋上升期；基因和蛋白質(zhì)組學(xué)用于心衰治療還有很長(zhǎng)的路要走，但是我們已經(jīng)看到了基于證據(jù)的個(gè)體化診療的希望。所有這些進(jìn)步都會(huì)增加心衰管理的復(fù)雜程度，也將需要越來(lái)越多的跨學(xué)科研究。