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      核心制度一套帶結(jié)果
      
        
       時(shí)間：2019-05-12 21:03:10下載本文作者：會(huì)員上傳
      
      
      
      
      
簡(jiǎn)介：寫寫幫文庫(kù)小編為你整理了多篇相關(guān)的《核心制度一套帶結(jié)果》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在寫寫幫文庫(kù)還可以找到更多《核心制度一套帶結(jié)果》。

      
	
      

      第一篇：核心制度一套帶結(jié)果
      

      護(hù)理核心制度考試題（第一套）
      2013年7月
      姓名：科室：得分：
      一、單項(xiàng)選擇題（每小題1分，共30分）（）
      1、單線班處理的醫(yī)囑，由（D）負(fù)責(zé)查對(duì)。
      A 當(dāng)班醫(yī)生B 夜班護(hù)士C 晚班護(hù)士D 下一班護(hù)士E 護(hù)士長(zhǎng)
      （）
      2、交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者應(yīng)（B）著裝整齊上班進(jìn)行交接。
      A 按時(shí)到達(dá)B 提前15分鐘C 提前10分鐘D 提前5分鐘E 提前20分鐘
      （）
      3、下列符合環(huán)境安全管理的是（C）
      A 病區(qū)（部門）物品放置過(guò)多，影響行走,走道保持地面清潔干燥。
      B 拖地時(shí)、拖地后無(wú)需放置防滑標(biāo)志C 使用的物品合理放置，便于患者拿取 D 病房光線昏暗E 洗手間、浴室光線充足，地面光滑。
      （）
      4、床刷消毒(B)，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。
      A 1次／周B 1次／日C 每班D 2次／周E 必要時(shí)
      （）
      5、首問(wèn)負(fù)責(zé)是指第一位接受詢問(wèn)的（E）對(duì)所提出問(wèn)題，應(yīng)負(fù)責(zé)詳細(xì)耐心解答，或介紹到相關(guān)
      部門或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。
      A 護(hù)士B 藥劑師C 醫(yī)生D 檢驗(yàn)醫(yī)師E 醫(yī)務(wù)人員
      （）
      6、在進(jìn)行各種診療護(hù)理操作前認(rèn)真查對(duì)腕帶，不包括（C）
      A 科室B住院號(hào)C護(hù)理級(jí)別D 姓名、年齡E 性別、診斷
      （）
      7、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良事件發(fā)生(A)日內(nèi)、組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見(jiàn)及防
      范措施，填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”。A 7B 8C 9D10E14
      （）
      8、輸血前，需經(jīng)幾人查對(duì)無(wú)誤后，方可輸入（B）
      A 三人B 兩人C 四人D 一人E 隨便幾人
      （）
      9、一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)不包括（B）
      A 每小時(shí)巡視患者B 實(shí)施床旁交接班C 正確實(shí)施治療 D正確實(shí)施給藥措施E 正確實(shí)施?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理
      （）
      10、關(guān)于交接班，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：（D）
      A接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)B接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由接班者負(fù)責(zé)。C因交班不清接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由接班者負(fù)責(zé)
      D接班者未到崗，交班人無(wú)事可提前離崗E對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。
      （）
      11、下列哪些病人不需要重點(diǎn)床旁交接班：（D）
      A 手術(shù)后第一天患者B 分娩20分鐘后的產(chǎn)婦C 危重患者 D 一般的三級(jí)護(hù)理患者E 病情特殊患者
      （）
      12、下列哪項(xiàng)不是備藥前要檢查藥品的質(zhì)量?jī)?nèi)容：（B）
      A 檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)B 檢查患者過(guò)敏史C 檢查藥液有無(wú)渾濁D 檢查輸液袋有無(wú)漏水E 檢查生產(chǎn)日期、有效日期、批號(hào)是否清晰
      （）
      13、輸血前后、連續(xù)輸不同供血者的血液時(shí)沖管液體是：（B）
      A 10%氯化鈉B 0.9%氯化鈉C 復(fù)方氯化鈉D 5 鹽水E 5%葡萄糖
      （）
      14、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，不是“五定”的是：（A）
      A 定期更換B 定人保管C 定位放置D 定量存放E 定期檢查維修
      （）
      15、一般不良事件，當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長(zhǎng)（A）
      內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。
      A 24小時(shí)B 36小時(shí)C 48小時(shí)D 72小時(shí)E 96小時(shí)
      （）
      16、搶救患者時(shí)處理正確的是（B）
      A醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述方可執(zhí)行。
      B醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述醫(yī)生復(fù)核無(wú)誤后可執(zhí)行。
      C搶救完畢，醫(yī)師無(wú)需開(kāi)醫(yī)囑D安瓿用后馬上丟棄E搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑可不簽名
      （）
      17、為患者抽血做交叉配血試驗(yàn)，抽血時(shí)要有 2名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，一名護(hù)士值班時(shí)，由（E）協(xié)助
      A 白班護(hù)士B陪人C 實(shí)習(xí)同學(xué)D衛(wèi)生員E 值班醫(yī)師
      （）
      18、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)（B）
      A 與實(shí)習(xí)同學(xué)重新核對(duì)B與主管醫(yī)生重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行C立即執(zhí)行 D 如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，不需重新填寫化驗(yàn)單和條形碼E 在錯(cuò)誤條形碼上直接修改
      （）
      19、輸血后處置不對(duì)的是（E）
      A完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑B再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名C確認(rèn)無(wú)誤后簽名D將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中E將血袋置于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)
      （）20、值班護(hù)士下列哪項(xiàng)不對(duì)（B）
      A認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度B夜班患者訴睡不著，護(hù)士馬上予以安定口服
      C密切觀察、記錄危重病人病情變化D 做好搶救準(zhǔn)備和搶救配合E如實(shí)記錄搶救過(guò)程
      （）
      21、下列哪一項(xiàng)不符合病房一般消毒隔離管理制度的規(guī)定？（D）
      A.一般情況下病房每日開(kāi)窗通風(fēng)1次，地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒
      B.患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒C.醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗D.各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
      （）
      22、手術(shù)當(dāng)日，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接時(shí)，應(yīng)查對(duì)（C）
      A 只要患者腕帶標(biāo)識(shí)的各項(xiàng)內(nèi)容B 只要交接患者手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)情況。C 不但應(yīng)查對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)的各項(xiàng)內(nèi)容，還應(yīng)交接患者手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)情況。D 不要交接以上內(nèi)容E 患者護(hù)理級(jí)別
      （）
      23、下列不屬于護(hù)理核心制度的是（D）
      A.護(hù)理安全管理制度B.查對(duì)制度C.搶救工作制度D.院務(wù)公開(kāi)制度
      （）
      24、接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由（A）負(fù)責(zé)
      A.接班者B.交班者C.共同D.都不負(fù)責(zé)
      （）
      25、即刻醫(yī)囑(ST)應(yīng)在醫(yī)囑開(kāi)出何時(shí)執(zhí)行（D）
      A.24小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.本班內(nèi)D.15分鐘內(nèi)
      （）
      26、無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)不超過(guò)（D）
      A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)
      （）
      27、臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)（C）小時(shí)內(nèi)有效
      A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)
      （）
      28、特級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：床上洗頭（E）
      A 2次／周B 需要時(shí)C 1次／日D 1次／2周E 1次／周（）
      29、搶救車未用，每（A）也需進(jìn)行清理，必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。
      A 一周B 半個(gè)月C 一個(gè)月D 1次／三周E 必要時(shí)
      （）30、凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作
      而發(fā)生的缺陷，均由（E）承擔(dān)責(zé)任。
      A 實(shí)習(xí)生B 進(jìn)修人員C 護(hù)士長(zhǎng)D衛(wèi)生員E 帶教者及安排者
      二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，計(jì)40分）（）
      1、醫(yī)囑查對(duì)制度查對(duì)內(nèi)容包括（ABCDE）
      A 醫(yī)囑單B 執(zhí)行卡C 隔離標(biāo)識(shí)D 護(hù)理級(jí)別E 電腦醫(yī)囑
      （）
      2、下列屬于特級(jí)護(hù)理的是（ABDE）
      A 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B 重癥監(jiān)護(hù)患者C 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D 各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者E嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者
      （ABCE）
      3、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如：A 吸氧吸痰B 測(cè)量血壓C 建立靜脈通道D 靜脈推注腎上腺素E 行人工呼吸和心臟按壓
      （）
      4、患者安全管理包括（ABCDE）
      A防墜床B防燙傷C防跌倒D 防誤吸E 防導(dǎo)管脫出
      （）
      5、為保證患者飲食衛(wèi)生應(yīng)做好（ABCD）的衛(wèi)生管理及宣教工作。
      A 衛(wèi)生員B 配餐員C陪人 D 探視人員E 醫(yī)生
      （）
      6、防盜安全管理(A BD)
      A做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品B貴重物品不放在病區(qū)
      C晚11時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，鎖好大門D加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科
      （）
      7、八對(duì)是指對(duì)（ABCE）
      A床號(hào)、姓名B藥名、劑量C濃度、時(shí)間、用法D性別E藥品有效期
      （）
      8、備藥時(shí)要檢查(ABCDE)
      A藥品是否在有效期內(nèi)B水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)C安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕D輸液瓶（袋）有無(wú)漏水E藥液有無(wú)渾濁和絮狀物
      （）
      9、為患者抽血做交叉配血試驗(yàn)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單和患者血型化驗(yàn)單上的（ACDE）
      A床號(hào)B診斷C姓名D年齡E 住院號(hào)
      （）
      10、抽血（交叉配血）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有（ABCD）等的條形碼，條形碼字跡
      必須清晰無(wú)誤。
      A病區(qū)（科室）B床號(hào)C住院號(hào)D患者姓名E 患者性別
      （）
      11、輸血前血液及用物查對(duì)執(zhí)行有誤的是（BE）
      A檢查血袋上的采血日期B血液少許外滲立即用膠布粘貼好 C血液外觀清亮、無(wú)溶血可使用D血液無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用 E 輸血器及針頭不需檢查
      （）
      12、使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品正確的是（ACE）
      A檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、B滅菌效果指示標(biāo)識(shí)不符合要求繼續(xù)使用C發(fā)現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損停止使用 D包裝不潔沖洗干凈后再使用E未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。
      （）
      13、符合無(wú)菌物品管理的是（ABCDE）
      A 科室指定專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取B專人保管C定期清點(diǎn) D分類保管E 確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔、無(wú)菌物品無(wú)潮濕
      （）
      14、防火安全管理要求（ABCD）
      A 病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。B 保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。C 保持消防設(shè)施完好。
      D 醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。E 實(shí)施人 性化管理，病陪人可予以吸煙。
      （）
      15、患兒安全管理中要求（ABCDE）
      A 玩具選用較大、不易誤吞的物品。B 禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。
      C 工作人員工作服上不使用大頭針、別針等D 針頭、刀剪、玻璃等銳器不能遺留在病房?jī)?nèi)
      E 耐心向家屬做好解釋工作，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。
      （）
      16、護(hù)士用藥前應(yīng)詢問(wèn)病人用藥情況，并告知病人或其家屬（ABCD）
      A 將要使用的藥物的名稱B將要使用的藥物的用法用量
      C將要使用的藥物的可能存在的不良反應(yīng)D將要使用的藥物的注意事項(xiàng)等E 以上都不是
      （）
      17、使用過(guò)敏藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)（ABC）
      A 有無(wú)用藥過(guò)敏史B有無(wú)家族藥物過(guò)敏C有無(wú)食物過(guò)敏史D不要詢問(wèn)，直接做皮試E 是否進(jìn)食
      （）
      18、使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，下例哪些正確（ABCD）
      A應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，B檢查滅菌日期、有效期C滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。D若發(fā)現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。
      （）
      19、使用已啟用的滅菌物品，下例哪些正確（ABCD）
      A、應(yīng)核查開(kāi)啟時(shí)間B、物品質(zhì)量C、包裝是否嚴(yán)密D、有無(wú)污染。
      （）20、凡體腔或深部組織手術(shù)要在(ABC)查對(duì)紗墊、紗布縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。
      A手術(shù)前B關(guān)閉體腔前C關(guān)閉體腔后D縫合皮膚前
      三、填空題（每空0.5分，共15分）
      1、一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士執(zhí)行前必須大聲復(fù)述醫(yī)生核查確定無(wú)誤后再執(zhí)行，所用藥物的安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄特護(hù)記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
      2、交班者向接班者交清患者病情，所有患者進(jìn)行床頭交接。需下一班完成的診療、護(hù)理必須口頭、文字交代清楚。
      3、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。
      4、輸血完畢后血袋冷藏保存24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。
      5、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并進(jìn)行登記與交接。
      7、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕）。
      8、醫(yī)囑應(yīng)做到（班班）查對(duì)、每日總對(duì)。單線班處理的醫(yī)囑，由（下一班）負(fù)責(zé)查對(duì)。
      9、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)(第二人)查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
      10、使用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)（配伍禁忌）。
      11、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問(wèn)、應(yīng)(及時(shí)核查)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
      12、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上寫床號(hào)、姓名、(主要藥名)、(劑量)、并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。
      13、輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶(病歷)及(交叉配血單)到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。
      14、手術(shù) 取下的標(biāo)本，由(洗手護(hù)士)與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫檢驗(yàn)單送檢。并進(jìn)行登記與交接。
      15、無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得(擅自用藥)。在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳?，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的(緊急救護(hù))，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。
      16、工作人員工作服上不使用（大頭針）、（別針）等，以免刺傷患兒。
      17、新生兒科及無(wú)陪護(hù)病區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的(核查)與管理。
      18、診療用物按規(guī)定(消毒滅菌)。
      四、簡(jiǎn)答題（共15分）
      1、一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)？（2分）
      A至少每1小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。B、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施治療、給藥措施。
      C、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道理及管路護(hù)理等。
      實(shí)施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進(jìn)康復(fù)。E提供相關(guān)健康指導(dǎo)。
      2、請(qǐng)按省標(biāo)規(guī)定的正確順序?qū)懗鰮尵溶噧?nèi)14種搶救藥物。（3分）
      答：
      1、鹽酸腎上腺素；
      2、異丙腎上腺素、3、阿托品；
      4、洛貝林；
      5、可拉明；6利多卡因
      7、多巴胺；
      8、間羥胺；
      9、西地蘭、10、速尿；
      11、去甲腎上腺素；12地塞米松；13氨茶堿14葡萄糖酸鈣
      3、護(hù)理人員必須掌握哪些護(hù)理工作核心制度? 您認(rèn)為如何能使護(hù)士更自覺(jué)地掌握和執(zhí)行護(hù)理核心制度？（4分）
      答：
      一、查對(duì)制度
      二、值班交接班制度。
      三、分級(jí)護(hù)理制度
      四、執(zhí)行醫(yī)囑制度。
      五、搶救制度
      六、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度
      七、護(hù)理安全管理制度
      八、消毒隔離制度
      4、護(hù)士值班 “十不交接”的內(nèi)容有哪些？（4分）
      衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接?；颊呷朐?、出院或死亡、；轉(zhuǎn)科未處理不交接、皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接、醫(yī)囑未處理不交接、床邊處置未做好不 交接、物品數(shù)目不清楚不交接、清潔衛(wèi)生未處理好不交接、物品數(shù)目不清楚不交接、未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接。
      5、簡(jiǎn)述“三查八對(duì)一注意”的內(nèi)容。（2分）
      三查：備藥時(shí)與備藥后查,發(fā)藥、注射、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)號(hào)、姓名、藥名劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。
      第二篇：護(hù)理核心制度考試題二套帶結(jié)果
      護(hù)理核心制度考試題（第二套）
      2013年7月
      姓名： 科室： 得分：
      一、單項(xiàng)選擇題（每小題1分，共30分）
      （）
      1、特級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：床上洗頭（E）
      A 2次／周 B 需要時(shí) C 1次／日 D 1次／2周 E 1次／周
      （）
      2、搶救車未用，每（A）也需進(jìn)行清理，必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。
      A 一周 B 半個(gè)月 C 一個(gè)月 D 1次／三周 E 必要時(shí)
      （）
      3、凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由（E）承擔(dān)責(zé)任。
      A 實(shí)習(xí)生 B 進(jìn)修人員 C 護(hù)士長(zhǎng) D衛(wèi)生員 E 帶教者及安排者
      （）
      4、用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，處理不對(duì)的是（B）
      A 應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生 B 隱瞞，自行處理 C安撫病人 D馬上報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) E及時(shí)處理并填寫不良反應(yīng)報(bào)告表上報(bào)
      （）
      5、凡血袋有下列情形的，一律不得發(fā)出（A）
      A 標(biāo)簽破損、字跡不清 B 血袋無(wú)破損 C 血液中無(wú)凝塊 D 血漿中無(wú)絮狀物 E 血袋無(wú)漏血
      （）
      6、什么時(shí)候可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑（B）
      A平時(shí) B 搶救病人時(shí) C 病人多時(shí) D 醫(yī)生要求時(shí) E 夜班
      （）
      7、服藥、注射、輸液查對(duì)制度不包括（B）
      A 嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì) B 下一班護(hù)士查對(duì)上一班醫(yī)囑 C 注射前也應(yīng)查對(duì) D 觀察用藥后的反應(yīng) E 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行
      （）
      8、下列哪項(xiàng)不屬于交班內(nèi)容（B）
      A.患者的精神癥狀、病情變化、軀體狀況 B.病情穩(wěn)定的病人 C.特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng) D.急救藥械、特殊治療等
      （）
      9、下列哪項(xiàng)不屬輸血時(shí)查對(duì)內(nèi)容：（E）
      A 床號(hào) B 交叉配血單 C 血型 D 血袋號(hào) E 護(hù)理級(jí)別
      （）
      10、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本應(yīng)由誰(shuí)核對(duì)：（A）
      A 洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生 B 洗手護(hù)士與巡回護(hù)士 C 手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士 D 洗手護(hù)士與麻醉醫(yī)師 E 手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師
      （）
      11、下列哪一項(xiàng)不是一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)？（A）
      A.將病人安排在便于觀察的房間，設(shè)專人重點(diǎn)護(hù)理 B.密切觀察病情變化，采取嚴(yán)防自殺、自傷、傷人、走失措施 C.在工作人員監(jiān)護(hù)下，參加室內(nèi)外活動(dòng)  D.做好成晚間護(hù)理，對(duì)長(zhǎng)期臥床不起者，做好皮膚護(hù)理，以防發(fā)生褥瘡（）
      12、患者進(jìn)入手術(shù)室后在麻醉實(shí)施前 由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的(E)共同核查。
      A手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師 B、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士
      C手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士 D麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士 E手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士
      （）
      13、查血型、交叉配血的病人必須執(zhí)行的（C）原則。
      A一人一采 B 多人一采 C 一人一采一管 D 多人多采 E 一人多管
      （）
      14、嚴(yán)重不良事件發(fā)生后，報(bào)告時(shí)限不超過(guò)（C）
      A 5分鐘 B 10分鐘 C 15分鐘 D 30分鐘 E 1個(gè)小時(shí)
      （）
      15、護(hù)士長(zhǎng)于嚴(yán)重不良事件發(fā)生__內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論（A）
      A、1-3日 B、3-5日 C、5-7日 D、7-10日 E、15日
      （）
      16、對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后主管部門或他人
      發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定（C）
      A 不予處罰 B 從輕處罰 C 從重處罰 D 獎(jiǎng)勵(lì) E 保護(hù)
      （）
      17、防盜安全管理要求晚（B）清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，鎖好大門。
      A 8點(diǎn) B 9點(diǎn) C 9點(diǎn)半 D 10點(diǎn) E 不要清點(diǎn)，多項(xiàng)選擇題
      （）
      18、保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施是（A）
      A.查對(duì)制度 B.護(hù)理質(zhì)量管理制度 C.護(hù)理會(huì)診制度 D.患者健康教育制度
      （）
      19、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤后，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C）
      A.及時(shí)報(bào)告、處理 B.積極采取補(bǔ)救措施 C.立即銷毀證據(jù)，以免引起糾紛 D.向患者做好解釋工作
      （）20、靜脈輸液時(shí)要注意（D）
      A.檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng) B.檢查瓶口有無(wú)裂縫 C.檢查液體有無(wú)沉淀及絮狀物等 D.以上都是
      （）
      21、下列哪些病人不需要重點(diǎn)床旁交接班：（D）
      A 手術(shù)后第一天患者 B 分娩20分鐘后的產(chǎn)婦 C 危重患者 D 一般的三級(jí)護(hù)理患者E 病情特殊患者
      （）
      22、下列哪項(xiàng)不是備藥前要檢查藥品的質(zhì)量?jī)?nèi)容：（B）
      A 檢查瓶口有無(wú)松動(dòng) B 檢查患者過(guò)敏史 C 檢查藥液有無(wú)渾濁 D 檢查輸液袋有無(wú)漏水 E 檢查生產(chǎn)日期、有效日期、批號(hào)是否清晰
      （）
      23、輸血前后、連續(xù)輸不同供血者的血液時(shí)沖管液體是：（B）
      A 10%氯化鈉 B 0.9%氯化鈉 C 復(fù)方氯化鈉 D 5 鹽水 E 5%葡萄糖（）
      24、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，不是“五定”的是：（A）
      A 定期更換 B 定人保管 C 定位放置 D 定量存放 E 定期檢查維修
      （）
      25、一般不良事件，當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長(zhǎng)（A）內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。
      A 24小時(shí) B 36小時(shí) C 48小時(shí) D 72小時(shí) E 96小時(shí)
      （）
      26、搶救患者時(shí)處理正確的是（B）
      A醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述方可執(zhí)行。
      B醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述醫(yī)生復(fù)核無(wú)誤后可執(zhí)行。
      C搶救完畢，醫(yī)師無(wú)需開(kāi)醫(yī)囑 D安瓿用后馬上丟棄 E搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑可不簽名
      （）
      27、為患者抽血做交叉配血試驗(yàn)，抽血時(shí)要有 2名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，一名護(hù)士值班時(shí)，由（E）協(xié)助
      A 白班護(hù)士 B陪人 C 實(shí)習(xí)同學(xué) D衛(wèi)生員 E 值班醫(yī)師
      （）
      28、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)（B）
      A 與實(shí)習(xí)同學(xué)重新核對(duì) B與主管醫(yī)生重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行 C立即執(zhí)行 D 如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，不需重新填寫化驗(yàn)單和條形碼 E 在錯(cuò)誤條形碼上直接修改
      （）
      29、輸血后處置不對(duì)的是（E）
      A完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑 B再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名 C確認(rèn)無(wú)誤后簽名 D將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中 E將血袋置于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)
      （）30、值班護(hù)士下列哪項(xiàng)不對(duì)（B）
      A認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 B夜班患者訴睡不著，護(hù)士馬上予以安定口服
      C密切觀察、記錄危重病人病情變化 D 做好搶救準(zhǔn)備和搶救配合 E如實(shí)記錄搶救過(guò)程
      二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，計(jì)40分）
      （）
      1、輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，需再次核對(duì)（ABCDE）
      A 醫(yī)囑 B 患者床號(hào)、姓名、血型 C 配血報(bào)告單  D 血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào) E 采血日期
      （）
      2、患者生活完全不能自理者晚間護(hù)理服務(wù)內(nèi)容是(ABCD)1次/日
      A整理床單位 B面部清潔 C口腔護(hù)理 D會(huì)陰護(hù)理、足部清潔
      （）
      3、護(hù)士交接班時(shí)，交班者應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥物情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后的觀察。重點(diǎn)藥物包括（ACDE）
      A細(xì)胞毒性藥物 B 維生素類藥物 C 心血管藥物 D 中樞性肌松藥 E 抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等
      （）
      4、輸血前查對(duì)應(yīng)包括（ABCDE）
      A 采血日期 B 血液有無(wú)凝血塊 C 血袋有無(wú)破裂 D交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集 E 血型
      （）
      5、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查（ABCDE）內(nèi)容，符合要求方可使用。
      A 標(biāo)簽 B 失效期 C包裝是否完整 D 生產(chǎn)批號(hào) E 藥品是否變質(zhì)
      （）
      6、三查是指（ABCDE）
      A備藥時(shí)與 B 備藥后查 C發(fā)藥前查 D注射、處置前查 E發(fā)藥、注射、處置后查
      （）
      7、患者術(shù)前準(zhǔn)備正確的是（ABCD）
      A患者接入手術(shù)室前，手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士共同核查患者信息 B核查患者手術(shù)名稱與手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤 C手術(shù)患者佩戴腕帶 D貴重物品交由家屬保管 E 患者可戴假牙等進(jìn)入手術(shù)室
      （）
      8、患者進(jìn)入手術(shù)室后 必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在（BCD）共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)并簽名。
      A關(guān)閉體腔后 B麻醉實(shí)施前 C手術(shù)開(kāi)始前 D患者離開(kāi)手術(shù)室前 E關(guān)閉體腔前
      （）
      9、值班護(hù)士下列哪項(xiàng)不對(duì)（BE）
      A危重患者搶救時(shí)暫不交接班 B中午班交待白班十分鐘后看皮試結(jié)果 C醫(yī)囑未處理不交接班 D物品數(shù)目不清楚不交接班 E交班志未完成先交接班，交班后再寫。
      （）
      10、搶救車內(nèi)必備藥物有（ABCDE）
      A 腎上腺素 B 西地蘭 C 尼可剎米 D 洛貝林 E 阿托品
      （）
      11、護(hù)理不良事件包括（ABCD）
      A 護(hù)理缺陷 B藥物不良反應(yīng) C 患者走失 D 安全防護(hù)情況下的跌倒 E患者突然發(fā)生病情變化
      （DE）
      12、對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人
      A 不予處罰 B 從輕處罰 C 從重處罰 D 獎(jiǎng)勵(lì) E 保護(hù)
      （）
      13、三級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容(AB)
      A整理床單位 B患者安全管理 C協(xié)助更衣 D床上洗頭
      （）
      14、執(zhí)行醫(yī)囑制度正確的是（ABCD）
      A醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)．確認(rèn)無(wú)誤后可執(zhí)行。B按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。
      C發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。D需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字。
      （）
      15、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下,正確的是（ABCD）
      A、Qd 8:00 B、Bid 8:00-16:00 C、Tid 8:00-12:00-16:00 D、Qid 8:00-12:00-16:00-20:00
      （）
      16、搶救藥品、設(shè)施管理（ABCD）
      A由專人負(fù)責(zé)管理 B定位放置 C定時(shí)檢查
      D常規(guī)每周檢查清點(diǎn)一次，每次使用后及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)保持備用狀態(tài)
      （）
      17、環(huán)境安全管理（ABCD）
      A病區(qū)物品固定放置，不影響行走。B病區(qū)走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防滑倒、趺傷。C使用的物品合理放置，便于患者拿取。D提供足夠的照明設(shè)施。洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。
      （）
      18、防火安全管理（ABCD）
      A病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐，酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。
      B保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。C保持消防設(shè)施完好如滅火器 D醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。
      （）
      19、停電安全管理(ABCD)A有停電的應(yīng)急措施 B病區(qū)備應(yīng)急燈 C其他照明設(shè)施 D有停電的應(yīng)急預(yù)案
      （）20、是搶救車裝備用物的有哪些（ABCD）
      A、手電筒、夾板、電插板 B、血壓計(jì)、聽(tīng)診器
      C、開(kāi)口器、吸痰用物、輸氧用物 D、根據(jù)科室特殊需要另備復(fù)蘇囊等
      三、填空題（每空0.5分，共15分）
      1、病人入院后，醫(yī)生根據(jù) 患者病情 和 生活自理能力 確定護(hù)理級(jí)別，病情發(fā)生變化，護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃為患者提 供 基礎(chǔ)護(hù)理 和 專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
      2、工作人員工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做 私事。治療室、護(hù)士站不得存 放 私人 物品。原則上工作時(shí)間不接待 私人會(huì)客 和打 私人 電話。
      3、每天晨會(huì)集體交接班，一般不超過(guò) 15 分鐘。由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者及新入院患者和手術(shù)患者 病情、診斷 及治療護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告做必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。
      4、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)（核實(shí)）后,方可執(zhí)行。
      5、備藥后必須經(jīng)(第二人)核對(duì)，方可執(zhí)行。
      6、麻醉藥使用后須保留(空安瓿)備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。
      7、三級(jí)護(hù)理的護(hù)理依據(jù)是（生活完全自理且病情穩(wěn)定）的患者 及(生活完全自理且處于康復(fù)的患者)。
      8、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者(就地)搶救，待病情穩(wěn)定后方可（搬動(dòng)）。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。
      9、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(藥品)、（物品）。確保 搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。
      10、護(hù)理做到一床一（毛巾）、一桌一（抹布），床刷(每日)消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的(終未消毒)。
      11、準(zhǔn)確配制各種消毒液，監(jiān)測(cè)消毒液的(濃度)及（消毒效果）。
      12、按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)免疫力低下患者采取(保護(hù)性隔離措施)。對(duì)特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的(隔離措施)
      13、工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)，不準(zhǔn)穿（污染的工作服進(jìn)）食堂，會(huì)議室等。
      14、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好記錄，由 手術(shù)室護(hù)士 負(fù)責(zé)核查。
      四、簡(jiǎn)答題（共15分）
      1、不良事件的定義？（2分）
      答：護(hù)理不良事件是指護(hù)理工作中。不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)或通常不希望發(fā)生的事件。包括在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒）等。
      2、一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)？（2分）答：A病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。B手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。C生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。D生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
      3、護(hù)士值班 “十不”準(zhǔn)的內(nèi)容有哪些？（4分）
      答：不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士 儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利。
      4、請(qǐng)按省標(biāo)規(guī)定的正確順序?qū)懗鰮尵溶噧?nèi)14種搶救藥物。（3分）
      答：
      1、鹽酸腎上腺素；
      2、異丙腎上腺素、3、阿托品；
      4、洛貝林；
      5、可拉明；6利多卡因
      7、多巴胺；
      8、間羥胺；
      9、西地蘭、10、速尿；
      11、去甲腎上腺素；12地塞米松；13氨茶堿 14葡萄糖酸鈣
      5、護(hù)理人員必須掌握哪些護(hù)理工作核心制度? 您認(rèn)為如何能使護(hù)士更自覺(jué)地掌握和執(zhí)行護(hù)理核心制度？（4分）
      答：
      一、查對(duì)制度
      二、值班交接班制度。
      三、分級(jí)護(hù)理制度
      四、執(zhí)行醫(yī)囑制度。
      五、搶救制度
      六、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度
      七、護(hù)理安全管理制度
      八、消毒隔離制度
      第三篇：核心制度(修訂)
      醫(yī)療核心制度目錄
      1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度 2.首診負(fù)責(zé)制 3.查房制度 4.會(huì)診制度  5.轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 6.查對(duì)制度 7.病例討論制度 8.值班、交接班制度
      9.重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故及異常醫(yī)療信息報(bào)告制度10.醫(yī)療技術(shù)管理制度
      11.手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理規(guī)范 12.急危重病人搶救及報(bào)告制度 13.病歷書寫基本規(guī)范 14.分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 15.患者知情同意告知制度 16.手術(shù)安全核查制度
      醫(yī)療質(zhì)量管理制度
      一、院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量體系：
      （一）院級(jí)質(zhì)控職能部門：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科行使院級(jí)質(zhì)控職能，對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督。
      （二）科級(jí)質(zhì)控：科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員，行使科級(jí)質(zhì)控職能，全面負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
      （三）院級(jí)質(zhì)控組織：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)。
      二、制定質(zhì)量管理方案
      質(zhì)量管理方案內(nèi)容包括：本科質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。
      三、落實(shí)醫(yī)療核心制度在病歷質(zhì)量中的管理 重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。
      四、落實(shí)員工質(zhì)量、安全教育、培訓(xùn)
      （一）進(jìn)行全員質(zhì)量和安全教育，樹(shù)立質(zhì)量、安全意識(shí)；
      （二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；
      （三）醫(yī)務(wù)人員“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)。
      五、質(zhì)量管理方案落實(shí)及結(jié)果考核
      （一）各級(jí)質(zhì)管組織通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施形成質(zhì)控報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)；
      （二）考核：每月醫(yī)療質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)結(jié)果，納入科室中干、員工績(jī)效評(píng)價(jià)及科室目標(biāo)考核。
      六、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理
      （一）用《診療常規(guī)》指導(dǎo)診療工作；
      （一）用“臨床路徑”，規(guī)范診療行為。
      七、建立不良醫(yī)療事件報(bào)告及質(zhì)詢制度
      （一）鼓勵(lì)不良事件報(bào)告
      （二）質(zhì)詢、分析不良事件發(fā)生的原因，促進(jìn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)。
      首診負(fù)責(zé)制
      一、首診：病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查、初步診斷與處理，并書寫病歷。詳細(xì)登記門診日志，注明病人的去向或轉(zhuǎn)歸備查。
      二、多科會(huì)診救治：
      （一）診斷為非本科疾患，需請(qǐng)其它科會(huì)診。請(qǐng)會(huì)診前須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。
      （二）若屬危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救病人，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。
      （三）被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見(jiàn)必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。
      （四）會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行：兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見(jiàn)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。
      （五）復(fù)合傷救治：復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。
      三、暢通首診綠色通道
      先救先治后補(bǔ)手續(xù)：醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。
      四、認(rèn)真評(píng)估，把握轉(zhuǎn)診
      首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，可由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。
      五、罰則
      凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。
      查房制度
      一、查房基本要求
      （一）參加人員：科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。
      （二）查房頻次：
      1、科主任、主任醫(yī)師查房每周１—２次；
      2、主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行；
      3、住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。
      4、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。
      （三）查房程序：
      1、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。
      2、查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)：
      ①經(jīng)治的住院醫(yī)師：報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。②主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。
      二、查房的內(nèi)容：
      （一）科主任、主任醫(yī)師查房： 1.要解決疑難病例；
      2.審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃； 3.決定重大手術(shù)及特殊檢查治療； 4.抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量； 5.聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)； 6.進(jìn)行必要的教學(xué)工作。
      （二）主治醫(yī)生查房：
      1.對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；
      2.聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映； 3.傾聽(tīng)病員的陳述；
      4.檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；
      5.了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)； 6.檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果； 7.決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。
      （三）住院醫(yī)師查房：
      1.要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員； 2.檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)； 3.檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；
      4.給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑； 5.檢查病員飲食情況；
      6.主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。
      （四）院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門查房
      醫(yī)院主管或分管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、護(hù)理、院感科室主任每月參加1次各科查房，檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。
      會(huì)診制度
      一、會(huì)診范圍
      1.疑難病人，三日內(nèi)不能確診者； 2.門診病人二日內(nèi)不能確診者； 3.危重病人；
      4.對(duì)治療效果不滿意的病人；
      5.本科住院病人合并其他科疾病，需協(xié)助診斷和處置的病人； 6.有醫(yī)療糾紛的病人； 7.發(fā)生交叉感染的病人；
      8.出現(xiàn)異常或者嚴(yán)重合并癥的病人；
      二、會(huì)診申請(qǐng)及組織實(shí)施
      （一）會(huì)診形式
      1.科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
      2.科間平會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診申請(qǐng)單。應(yīng)邀醫(yī)師在兩天（48小時(shí)）內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，主管醫(yī)師與?？漆t(yī)師溝通后可到?？茩z查。
      3.急診會(huì)診：危重病人可以電話邀請(qǐng)，院區(qū)內(nèi)急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位，搶救患者時(shí)被邀請(qǐng)的人員必須隨請(qǐng)隨到，被邀請(qǐng)科室不得以任何理由拒絕會(huì)診，嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不親自查看病人進(jìn)行電話會(huì)診。
      4.院內(nèi)大會(huì)診：由請(qǐng)會(huì)診科室科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。
      ①由主管科室主任提出，醫(yī)務(wù)科審批；
      ②醫(yī)務(wù)科聯(lián)系院外會(huì)診專家，通知有關(guān)人員參加并主持會(huì)診； ③經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。5．院際間會(huì)診制度：科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診（院外會(huì)診）
      ①本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，主管醫(yī)師填寫《豐都縣人民醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診申請(qǐng)單》（以下簡(jiǎn)稱《邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診申請(qǐng)單》）經(jīng)本科室主任審批簽字；
      ②《邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診申請(qǐng)單》內(nèi)容包括患者病歷摘要、會(huì)診目的、確定請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)(或會(huì)診醫(yī)師)、會(huì)診時(shí)間、患者或其親屬書面意見(jiàn)等；
      ③報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診相關(guān)事宜；
      ④必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。
      ⑤會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)主持，科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，并做好會(huì)診記錄。
      （二）會(huì)診申請(qǐng)?zhí)顚? 1.會(huì)診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會(huì)診單；
      2.會(huì)診單須詳細(xì)填寫申請(qǐng)單的申請(qǐng)會(huì)診項(xiàng)目，簡(jiǎn)要重點(diǎn)描述病人的病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)時(shí)間具體到日。
      （三）會(huì)診醫(yī)師資格認(rèn)定: 1.由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的總住院醫(yī)師(二線)或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診工作。2.如被邀請(qǐng)科室的會(huì)診醫(yī)師因故不能及時(shí)到場(chǎng)，須請(qǐng)?jiān)摽破渌?jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師代為會(huì)診。
      3.對(duì)特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會(huì)診者，須由申請(qǐng)會(huì)診科室的科室主任(或副主任醫(yī)師)同意。4.院內(nèi)急會(huì)診如二線醫(yī)師正在手術(shù)或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師（副主任以上醫(yī)師或科主任）及時(shí)完成會(huì)診。
      （四）會(huì)診醫(yī)師職責(zé)及注意事項(xiàng):
      1、詳細(xì)閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察病人；
      2、會(huì)診后須書寫會(huì)診記錄。①會(huì)診記錄包括會(huì)診意見(jiàn)和建議；
      ②會(huì)診醫(yī)師的科室、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名。
      3、會(huì)診過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對(duì)疑難病例、診斷不清或處理有困難時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診。
      4、會(huì)診時(shí)須有申請(qǐng)科室醫(yī)師陪同、介紹病情。
      5、會(huì)診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例：
      ①由會(huì)診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見(jiàn)，自簽署時(shí)起，病人的診療責(zé)任由轉(zhuǎn)入科室（原科室）負(fù)責(zé)。②因各種原因暫時(shí)不能轉(zhuǎn)入時(shí)，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。③搶救及危重病人須及時(shí)轉(zhuǎn)入，確有困難時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)調(diào)解決。
      轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度
      一、因限于我院技術(shù)和設(shè)備條件不能診治需轉(zhuǎn)院的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出并填寫“豐都縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表”及“豐都縣醫(yī)療保險(xiǎn)局參保病人轉(zhuǎn)診住院審批表”，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。審批后的“豐都縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表”由醫(yī)務(wù)科編號(hào)登記存檔。下列情況不得直接轉(zhuǎn)診：
      （一）跨科轉(zhuǎn)診病人。
      （二）本科病人因他科疾病轉(zhuǎn)診，而未請(qǐng)他科?？漆t(yī)師會(huì)診者。
      （三）門診醫(yī)師開(kāi)寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)而未經(jīng)住院部?？漆t(yī)師會(huì)診者（皮膚、口腔科除外）。
      （四）未經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師查看的患者。
      二、轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)告知 病員轉(zhuǎn)院應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。
      三、轉(zhuǎn)診護(hù)送 較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)征求患者及其家屬意見(jiàn)，派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。
      四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)室。
      查對(duì)制度
      一、臨床科室
      （一）開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)：應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。
      （二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：
      1、三查： ①擺藥后查；
      ②服藥、注射、處置前查； ③服藥、注射處置后查。
      2、七對(duì)：①對(duì)床號(hào)②姓名和服用藥的藥名③劑量④濃度⑤時(shí)間⑥用法⑦有效期。
      （三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前：檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
      （四）給藥前： ①注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；
      ②使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)； ③靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫； ④給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
      （五）輸血前：需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。
      二、手術(shù)室
      （一）接病員時(shí)：要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以和病歷與資料、術(shù)前備皮等。
      （二）實(shí)施麻醉前：麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過(guò)敏。
      （三）手術(shù)切皮前：實(shí)行“暫定”，由手術(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開(kāi)展手術(shù)。
      （四）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
      （五）除手術(shù)過(guò)程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)。
      （六）對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期的進(jìn)行逐一核查。
      三、藥房
      （一）配方時(shí)：查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。
      （二）發(fā)藥時(shí)：查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。
      四、血庫(kù)
      （一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。
      （二）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。
      五、檢驗(yàn)科(一)(二)(三)(四)(五)采取標(biāo)本時(shí)：查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
      收集標(biāo)本時(shí)：查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)：查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。檢驗(yàn)后：查對(duì)目的、結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)科別、病房。
      六、病理科(一)(二)(三)(四)收集標(biāo)本時(shí)：查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。制片時(shí)：查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時(shí)：查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)單位。
      七、醫(yī)學(xué)影像科(一)(二)(三)(四)檢查時(shí)：查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。治療時(shí)：查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。使用造影劑時(shí)：應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過(guò)敏 發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)科別、病房。
      八、理療科及針灸室(一)(二)(三)(四)各種治療時(shí)：查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。低頻治療時(shí)：并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)：并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。
      針刺治療前：檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。
      九、供應(yīng)室(一)(二)(三)(四)準(zhǔn)備器械包時(shí)：查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時(shí)：查對(duì)名稱、消毒日期。
      收器械包時(shí)：查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)
      十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等）(一)(二)(三)檢查時(shí)：查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。診斷時(shí)：查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)科別、病房。
      十一、其他科室
      應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。
      病例討論制度
      一、臨床病例（臨床病理）討論(一)
      臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行，包括病理室，稱“臨床病理討論會(huì)”。
      (二)各臨床科室可選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。
      (三)多科臨床病例（臨床病理）討論會(huì)：
      1、可由醫(yī)務(wù)科、分管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)或主管科室副主任以上職稱醫(yī)師（科主任）主持；
      2、事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科將有關(guān)材料加以整理，作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備；
      3、開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）；
      4、會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。(四)臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，摘要?dú)w入病歷內(nèi)容。
      二、出院病例討論
      （一）每月定期舉行１次出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。
      （二）出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任或主任（副主任）醫(yī)師主持）或分病室（組）舉行（由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。
      （三）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。①記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏。②是否按規(guī)律順序排列。③確定出院診斷和治療結(jié)果。④是否存在問(wèn)題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
      三、疑難病例討論會(huì)：
      （一）凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，（二）認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
      四、術(shù)前病例討論會(huì)：
      （一）對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。
      （二）由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。
      （三）訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。
      （四）討論情況記入病歷。
      （五）一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。
      五、死亡病例討論會(huì)：
      （一）討論時(shí)間：
      1、凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開(kāi)；
      2、特殊病例應(yīng)及時(shí)討論；
      3、尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行。
      （二）主持：由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門人員參 加。
      （三）討論目的：分析死亡原因，吸取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
      （四）記錄：要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。
      值班、交接班制度
      一、醫(yī)師值班與交接班：
      （一）各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，必須設(shè)置一線、二線值班。
      （二）值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。
      （三）各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。
      （四）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。
      （五）值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。
      （六）值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。
      （七）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休；
      （八）每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
      二、護(hù)士值班與交接班：
      （一）病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)行護(hù)理工作。
      （二）交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并安排護(hù)理工作。
      （三）病房應(yīng)建立日、夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。
      1.交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)； 2.新病員的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況； 3.送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；
      4.常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。
      （四）晨間交接班時(shí)：由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。
      （五）早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。
      三、藥房、檢驗(yàn)、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室： 值班人員應(yīng)完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。
      重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故及異常醫(yī)療信息報(bào)告制度
      為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)》的要求，建立臨床醫(yī)技科室重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故及異常醫(yī)療信息報(bào)告制度與運(yùn)行機(jī)制。
      一、醫(yī)院建立院科兩級(jí)醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)控體系：
      （一）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、醫(yī)院總值班行使相應(yīng)院級(jí)監(jiān)控職能。
      （二）臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、主治以上職稱醫(yī)師行使科級(jí)監(jiān)控職能。
      二、報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容
      （一）醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)；
      （二）輸血反應(yīng)及輸血感染疾病；
      （三）藥物不良反應(yīng)；
      （四）醫(yī)療器械所致不良事件等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、登記、處理制度。
      （五）重危、疑難、特殊（縣級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)、外賓、僑胞）、焦點(diǎn)、三無(wú)、糾紛等病人。
      三、報(bào)告形式
      報(bào)告可根據(jù)事件的情況采用書面（填寫《豐都縣人民醫(yī)院患者不良事件（異常醫(yī)療信息）報(bào)告表》）、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告。
      四、處理
      （一）各級(jí)監(jiān)控人員在接到需要批示的請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確的批復(fù)并積極處理。
      （二）緊急情況應(yīng)當(dāng)即決定或請(qǐng)示相應(yīng)部門、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助緊急處理。
      五、要求及罰則
      （一）任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、亂報(bào)、越級(jí)報(bào)。
      （二）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科應(yīng)做好督查、督辦，確保報(bào)告程序暢通。
      （三）對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以處理。
      （四）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后，當(dāng)事人應(yīng)首先報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科或分管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)于12 小時(shí)內(nèi)向豐都縣衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告。
      下列情況應(yīng)向縣衛(wèi)生局作出書面報(bào)告：
      1、醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的；
      2、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或縣衛(wèi)生局主持調(diào)解解決的；
      3、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。
      醫(yī)療技術(shù)管理制度
      一、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定
      （一）各臨床醫(yī)技科室提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。
      （二）各科不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)；
      （三）各科不得使用在臨床應(yīng)用衛(wèi)生部廢除或禁止使用的醫(yī)療技術(shù)。
      （四）對(duì)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準(zhǔn)范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報(bào)批，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院與醫(yī)師嚴(yán)禁開(kāi)展此類技術(shù)服務(wù)。
      （五）進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)科研項(xiàng)目，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準(zhǔn)。在科研過(guò)程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。
      （六）各科建立完善的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。
      二、各科擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部審批后方能實(shí)施開(kāi)展，要求：
      （一）擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須與我院的等級(jí)、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相適應(yīng)；
      （二）有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施及確保病人安全的方案；
      （三）當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。
      三、建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案
      （一）對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取應(yīng)對(duì)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅龋ǘ┙⑿麻_(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。
      四、建立診療規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
      新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，醫(yī)院及時(shí)制定發(fā)布臨床診療規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。
      手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理規(guī)范
      第一章 總則
      第一條 為加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用管理，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)各外科科室和醫(yī)師的手術(shù)管理，制定本制度。
      第二條 本制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生醫(yī)政發(fā)[2009]18號(hào)文件《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》并結(jié)合我院實(shí)際而制定。
      第三條 本規(guī)范適用于、全院手術(shù)科室。
      第二章 臨床手術(shù)分級(jí)
      第四條 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)），《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》依據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：
      (一)一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；
      (二)二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；(三)三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；(四)四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。
      第三章 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及技術(shù)準(zhǔn)入
      第五條 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。
      (一)住院醫(yī)師
      1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。
      2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。
      (二)主治醫(yī)師
      1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者?？芍鞒侄?jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。
      1、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者，可主持三級(jí)手術(shù)。
      (三)副主任醫(yī)師
      1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者，可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。
      2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者?？芍鞒炙募?jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。
      (四)主任醫(yī)師
      受聘主任醫(yī)師崗位工作者，可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。
      第六條 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等，應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)師可主持開(kāi)展的手術(shù)項(xiàng)目，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
      （一）資格準(zhǔn)入：各級(jí)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時(shí)具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為一助完成例數(shù)＞15例；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例者；該類手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級(jí)評(píng)議通過(guò)者。
      （二）資格取消：對(duì)于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格。
      （三）重新準(zhǔn)入：對(duì)取消資格者，當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，再次經(jīng)評(píng)定獲得資格準(zhǔn)入。
      第五章 手術(shù)及手術(shù)權(quán)限審批
      第七條 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
      一、手術(shù)審批
      （一）常規(guī)手術(shù)
      1、一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。
      2、二級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
      3、三級(jí)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
      4、四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(二)特殊手術(shù)
      凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：
      1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的；
      2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；
      3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖模?/p>
      4、可能引起司法糾紛的；
      5、同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；
      6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；
      7、外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；
      8、大器官移植。
      9、重大、疑難、致殘手術(shù)。
      以上手術(shù)，由病房主治醫(yī)師提出，科主任組織科內(nèi)討論，科主任（或科主任授權(quán)科室正、副主任醫(yī)師）根據(jù)科內(nèi)討論情況，審定后簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單后才能手術(shù)。
      執(zhí)業(yè)醫(yī)師為異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。
      （三）急診手術(shù)審批
      1、一般急診，預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)；手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。
      2、急重癥若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的科主任（正、副主任醫(yī)師）或上二線班醫(yī)師批準(zhǔn)，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。
      3、在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
      （四）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)
      1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。
      2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會(huì)審議通過(guò)后實(shí)施。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)縣市衛(wèi)生局。
      3、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)市衛(wèi)生局指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全、社會(huì)環(huán)境和社會(huì)倫理學(xué)等的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。
      二、手術(shù)權(quán)限審批，原則上逐級(jí)審批
      1、低年資（1-3）年住院醫(yī)師主持手術(shù)，由總住院醫(yī)師審批。
      2、高年資（3年以上）住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。
      3、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由科主任（正副主任醫(yī)師）審批。
      4、審批者應(yīng)按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)審批，特殊情況經(jīng)科主任批準(zhǔn)，可將手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的檔次提高或降低。
      5、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)手術(shù)審批權(quán)。
      6、未經(jīng)批準(zhǔn)而越級(jí)或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個(gè)人承擔(dān)一切責(zé)任。
      第六章 手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范
      第八條 凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。
      第九條 手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書,患者填寫委托書者,可由被委托人簽署?；颊呶Ｖ丶毙枋中g(shù),但無(wú)行為能力且家屬不在時(shí),由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班,批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。
      第十條 凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié),并由上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。第十一條 重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開(kāi)展的手術(shù)、外賓和省、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采取慎重態(tài)度,填寫特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)科,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)行。此類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或主任（副)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記入病歷,并報(bào)告醫(yī)務(wù)科,必要時(shí)醫(yī)務(wù)科派人參加術(shù)前討論。
      第十二條 手術(shù)前1天，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,科主任或主任(副)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù)。
      第十三條 急癥手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無(wú)故刁難、推脫或拒絕。
      第十四條 術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。
      第十五條 各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的“各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍”進(jìn)行手術(shù)。第十六條 進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù),必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),手術(shù)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。
      第十七條 參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定,對(duì)違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。
      第十八條 手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。
      一、參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé),不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度。
      二、臺(tái)上會(huì)診時(shí),有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到,如發(fā)生意外,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救,并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。
      三、手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外(如暈倒等情況),由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序。
      第十九條 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止差錯(cuò)事故?？p合前,術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留。手術(shù)結(jié)束,要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查。
      第二十條 患者手術(shù)后如病情允許,由手術(shù)室護(hù)工、負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全麻或重?；颊呒奥樽韼熁蚴中g(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者,麻醉師應(yīng)陪同送回病房。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑,并向病房值班人員交待注意事項(xiàng)。
      第二十一條 手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會(huì)診,填寫麻醉談話單,由患者本人簽字,患者填寫委托書者,可由被委托人簽字。手術(shù)后,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師、護(hù)士交待手術(shù)、麻醉經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng),當(dāng)面測(cè)血壓、脈搏、呼吸。
      急危重病人搶救及報(bào)告制度
      一、凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報(bào)告科主任，如有異常醫(yī)療信息及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。
      二、上述診治活動(dòng)需要外請(qǐng)專家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專家會(huì)診討論。
      三、對(duì)于搶救過(guò)程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜。
      四、科室應(yīng)指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報(bào)，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報(bào)醫(yī)療管理部門的治療搶救意見(jiàn)及過(guò)程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病例情況。
      五、上述所有醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的技術(shù)糾紛。
      六、如未履行醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對(duì)當(dāng)事人追究責(zé)任。
      病歷書寫基本規(guī)范
      根據(jù)衛(wèi)生部2010年3月1日《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定：
      一、病案首頁(yè)
      準(zhǔn)確地填寫首頁(yè)各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)個(gè)人信息要核實(shí)、不能空項(xiàng)。
      二、入院記錄
      1.要求患者入院后24小時(shí)內(nèi)由經(jīng)治醫(yī)師完成入院記錄。
      （1）患者入院不足24小時(shí)出院的，應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成入出院記錄；（2）患者入院不足24小時(shí)死亡的，應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄。
      2.一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、病史陳述者，須填寫齊全。
      3.主訴：是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間，能導(dǎo)出第一診斷。4.現(xiàn)病史：
      （1）是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。
      （2）與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。
      （3）現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；要求重點(diǎn)突出、層次分明、概念明確、運(yùn)用術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確。5.既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史齊全。主要記錄與本次疾病相關(guān)的情況。6.體格檢查項(xiàng)目齊全；應(yīng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。7.?？魄闆r：應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。
      8.輔助檢查：指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。
      9.初步診斷：是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。
      三、病程記錄
      （一）概念
      1、首次病程記錄：是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、斷依據(jù)及鑒別診斷分析、診療計(jì)劃三部分。
      2、日常病程記錄：是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。
      （二）病程記錄書寫基本要求：
      1.對(duì)病?；颊撸簯?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。
      2.對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。3.對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。
      4.病程記錄內(nèi)容要求要及時(shí)反映病情變化、分析判斷、處理措施、效果觀察。5.記錄更改重要醫(yī)囑的原因。6.輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。
      7.記錄診治過(guò)程中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿。
      8.應(yīng)有出院前一天的病程記錄，內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀，出院標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)到，上級(jí)醫(yī)師是否同意出院等意見(jiàn)。
      9.會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成（1）會(huì)診和討論后對(duì)診斷與治療提出意見(jiàn)與建議。
      （2）記錄應(yīng)在討論當(dāng)日完成，并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。
      10.上級(jí)醫(yī)師查房記錄：是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見(jiàn)等的記錄。
      （1）主治醫(yī)師首次查房記錄：應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。
      （2）主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等。
      （3）科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等。
      （4）病?；颊呙刻?、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。（5）對(duì)診斷不清、治療不順利的疑難危重病人，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。
      11.住院病歷的其它記錄應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成
      （1）住院醫(yī)師變更交接，應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成；
      （2）轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成；
      （3）搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成；
      （三）特殊記錄
      1、手術(shù)科室相關(guān)記錄（含介入診療）：
      （1）術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié)：術(shù)前要有手術(shù)者查看患者的記錄。
      （2）術(shù)前討論記錄：中等以上的手術(shù)應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成討論，并有記錄。（3）麻醉前訪視記錄
      （4）手術(shù)記錄：麻醉師查看病人的記錄.①是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。
      ②手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書寫，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào))、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。
      （5）手術(shù)安全核查記錄
      是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。
      （6）手術(shù)清點(diǎn)記錄
      是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。
      （7）術(shù)后首次病程記錄
      是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。
      術(shù)后連續(xù)記錄三天病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。（8）麻醉術(shù)后訪視記錄
      是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。
      2、知情同意書：（1）手術(shù)同意書
      應(yīng)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。
      （2）特殊檢查、特殊治療同意書
      應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。
      3、出院記錄：
      （1）內(nèi)容包括：主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，康復(fù)指導(dǎo)與出院隨訪復(fù)診意見(jiàn)等的重點(diǎn)摘錄。
      （2）與交出院患者聯(lián)/或進(jìn)入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。
      （3）住院病歷必須在患者出院（或死亡）后24小時(shí)內(nèi)完成所有項(xiàng)目的填寫，包括患者主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）對(duì)病案首頁(yè)的簽字。
      4、死亡病例討論會(huì)
      （1）凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后1周內(nèi)召開(kāi)。（2）特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。
      （3）尸檢病例，待病理報(bào)告做出后1周進(jìn)行，要有完整的討論記錄，有死亡原因分析，并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。
      四、輔助檢查
      ①住院48 小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。
      ②輸血前要求查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。③對(duì)輔助檢查陽(yáng)性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報(bào)告后48 小時(shí)有分析記錄 ④對(duì)屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗(yàn)“危急值報(bào)告”結(jié)果，收到后有分析記錄。
      五、醫(yī)囑單的基本要求
      （一）無(wú)錯(cuò)別字自造字，不允許有任何涂改。
      （二）打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。
      （三）醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時(shí)間，要能辨認(rèn)。
      （四）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。
      （五）一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
      六、打印病歷管理
      （一）打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。
      （二）打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。
      （三）打印病歷編輯過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。
      分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則
      一、分級(jí)護(hù)理：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。
      二、分級(jí)護(hù)理原則
      （一）確定患者護(hù)理級(jí)別的依據(jù)：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
      （二）分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
      1、特級(jí)護(hù)理
      ①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ②重癥監(jiān)護(hù)患者；
      ③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
      ⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
      ⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
      2、一級(jí)護(hù)理：
      ①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
      ②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
      3、二級(jí)護(hù)理: ①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ②生活部分自理的患者。
      4、三級(jí)護(hù)理：
      ①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
      三、分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)
      （一）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：
      1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；
      2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；
      3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；
      4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
      （二）特級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：
      1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；
      2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
      3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；
      4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
      5、保持患者的舒適和功能體位；
      6、實(shí)施床旁交接班。
      （三）一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：
      1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
      2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
      3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
      4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
      5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
      （四）二級(jí)護(hù)理要點(diǎn)：
      1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
      2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
      3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
      4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；
      5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
      （五）三級(jí)護(hù)理要點(diǎn)：
      1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
      2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
      3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
      4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
      （六）護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。
      患者知情同意告知制度
      一、患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。
      二、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，履行書面同意手續(xù)。
      三、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。
      四、對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、院總值班、分管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
      五、臨床醫(yī)師對(duì)病人初步診斷后應(yīng)向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方案、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并讓患者書面選擇治療方案。
      六、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前，主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的知情、理解、同意的書面意見(jiàn)后，方可實(shí)施。
      （一）如病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。
      （二）如病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。
      七、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的書面意見(jiàn)。
      八、施行器官移植手術(shù)必須遵循國(guó)家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。
      九、死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國(guó)家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M(jìn)行尸檢者除外。
      手術(shù)安全核查制度
      一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
      二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
      三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
      四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。
      五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
      （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
      （二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
      （三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
      （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
      六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
      七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
      八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
      九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
      十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
      2011患者安全目標(biāo)
      目標(biāo)
      一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 措施：
      1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床、醫(yī)技科室共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。
      在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別唯一依據(jù)）
      2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作
      3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施
      4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí) 24 病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）5.職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄
      目標(biāo)
      二、提高用藥安全 措施：
      1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理  2.有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范
      3.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明  4.在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌
      5.輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施
      6.病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。
      7.臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)
      8.合理使用抗菌藥物
      目標(biāo)
      三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 措施：
      1.在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。
      2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。
      3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。
      目標(biāo)
      四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 措施：
      1.擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。2.建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。
      3手術(shù)科室與手術(shù)室制定手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。
      目標(biāo)
      五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 措施：
      1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施
      2.操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性
      3.器材。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械
       4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求  5.手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求
      目標(biāo)
      六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 措施：
      1.制定 “危急值”報(bào)告制度。
      2.“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。
      “危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。
      3.“危急值”項(xiàng)目包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。
      4.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。
      目標(biāo)
      七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 措施：
      1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生  2.建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序  3.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施
      4.護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配置合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）
      目標(biāo)
      八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 措施：
      1.建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序  2.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施  3.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施
      目標(biāo)
      九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 措施：
      1.建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施  2.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)
      3.進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)
      4.將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)
      目標(biāo)
      十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 措施：
      1.針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇  2.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)
      3.教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性
      4.公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑
      第四篇：核心制度
      一、首診負(fù)責(zé)制度
      1首診負(fù)責(zé)是指
      二、首問(wèn)負(fù)責(zé)制度
      1首問(wèn)負(fù)責(zé)是指
      手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。
      (3)抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。
      (4)利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。(5)聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。
      2主治醫(yī)師查房制度
      (1)每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。
      (2)對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。
      (3)對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。
      (4)對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。
      (5)疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排教授查房。
      (6)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。
      (7)系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。
      (8)檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁(yè)并簽字。
      (9)決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。
      (10)注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。
      3住院醫(yī)師查房制度
      (1)對(duì)所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。
      (2)對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(3)及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。
      (4)向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。
      (5)檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。
      (6)做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。
      四、疑難病例討論制度
      凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論分析，爭(zhēng)取盡早明確診斷，并提出治療
      方案。
      1入院2周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見(jiàn)。
      2對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。
      五、術(shù)前病例討論制度
      對(duì)重大、疑難或新開(kāi)展的手術(shù)，必須嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。討論情況詳細(xì)記入病歷。一般手術(shù)，也要求進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前病例討論。
      六、死亡病例討論制度
      凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行，但一般不超過(guò)二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)辦派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。
      死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題：(1)死亡原因。(2)診斷是否正確。
      (3)治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。(4)從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(5)今后的努力方向。
      七、危重病人搶救制度
      1危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。
      2搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。
      3醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
      4各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對(duì)。5搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。
      6新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)辦，另外一份貼在病歷上。
      7危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)辦和科主任。
      八、會(huì)診制度
      凡疑難病例，均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗(yàn)、X光片等相關(guān)資料，填好會(huì)診申請(qǐng)單。
      1科內(nèi)會(huì)診
      對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)參加，進(jìn)行會(huì)診討論，進(jìn)一步明
      確診斷和統(tǒng)一診療意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會(huì)診記錄。
      2科間會(huì)診(1)門診會(huì)診
      根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。
      (2)病房會(huì)診
      院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級(jí)對(duì)同級(jí)的原則。
      會(huì)診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔(dān)任，會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診。如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。
      申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會(huì)診科室。
      被邀請(qǐng)科室會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，會(huì)診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師的尊重。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記
      錄于病歷會(huì)診單上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療方案并提出具體意見(jiàn)。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。
      申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。(3)急診會(huì)診
      急診科值班醫(yī)師對(duì)于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。或者直接電話通知和邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同，配合會(huì)診及搶救工作。
      (4)院內(nèi)大會(huì)診
      疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)辦。醫(yī)務(wù)辦確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。
      會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)辦參加，必要時(shí)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。
      (5)院外會(huì)診
      本院不能解決的疑難病例，可邀請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請(qǐng)，包括簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)辦，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意后報(bào)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)務(wù)辦與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)
      診由科主任、醫(yī)務(wù)辦主任或醫(yī)療副院長(zhǎng)主持。主治醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄。
      需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科室主任審簽，醫(yī)務(wù)辦批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。
      (6)外出會(huì)診
      外院指定邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診，必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，辦理外出會(huì)診手續(xù)后方可外出會(huì)診，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)一切責(zé)任。
      外院邀請(qǐng)本院會(huì)診時(shí)，同樣必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，醫(yī)務(wù)辦根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，將選派學(xué)有專長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家前往會(huì)診，專家會(huì)診時(shí)要耐心聽(tīng)取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見(jiàn)，圓滿完成會(huì)診任務(wù)并報(bào)醫(yī)務(wù)辦。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)辦并進(jìn)一步選派專家協(xié)助會(huì)診，以便盡快作出診療方案并提出具體意見(jiàn)。
      (7)會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。
      1申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。
      2切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，會(huì)診人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。主持人要綜合分析會(huì)診意見(jiàn)，進(jìn)行小結(jié)，提出具體診療方案。
      3任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的
      各種會(huì)診要求。
      九、查對(duì)制度
      1臨床科室
      （1）開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。
      （2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
      （3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
      （4）給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
      （5）輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。
      2手術(shù)室
      （1）接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
      （2）手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
      （3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
      3藥房
      （1）配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（2）發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。
      4輸血科
      （1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。
      （2）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。
      5檢驗(yàn)科
      (1)采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
      (2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。(3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。(4)檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。(5)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。6病理科
      (1)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。(2)制度片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量。
      (3)診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。(4)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。7放射科
      (1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（2）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
      （3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。8各臨床及相關(guān)醫(yī)技科室
      （1）各科治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
      （2）低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。
      （4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。
      9供應(yīng)室
      （1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。
      （3）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。10特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。
      十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度
      1病歷記錄應(yīng)用鋼筆或簽字筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。
      2病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。
      3新入院病人必須書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫，工作單位或住所、婚否、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、家族史、系統(tǒng)回顧，個(gè)人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、本科所見(jiàn)、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等，由醫(yī)師書寫簽字。
      4書寫時(shí)力求詳盡、準(zhǔn)確，要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查書寫。
      5病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄和首次病程記錄。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師書寫病歷，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)審查修改并簽字。
      6再次入院者應(yīng)按要求書寫再次入院病歷。
      7病人入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。
      8首次病程記錄包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，(一般病人可2—3日寫一次)，重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。
      9科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)作詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科
      醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師認(rèn)真填寫記錄并簽字。
      10手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。
      11凡移交病人均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi)。
      12凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病人，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。
      13各種檢查結(jié)果回報(bào)單按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附于病歷上。
      14出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃，應(yīng)由住院醫(yī)師書寫，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病例應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)有詳細(xì)記錄，并填寫死亡病歷專頁(yè)。
      15中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。
      十一、交接班制度
      1各病室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班集體交接班，每晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師)或護(hù)士長(zhǎng)召集全病室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)晨會(huì)，由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告病房工作
      重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開(kāi)病房。每次晨會(huì)不得超過(guò)半小時(shí)。
      2各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。
      3交班具體要求
      （1）護(hù)士應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況。
      （2）交班前應(yīng)全部完成本班工作，并盡可能為下班做好準(zhǔn)備，如因特殊情況未能完成，須說(shuō)明原因，交接班后繼續(xù)完成。
      （3）護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人，進(jìn)行床頭交班。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。
      (4)醫(yī)師交班時(shí)，應(yīng)寫好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。(5)交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問(wèn)題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。
      (6)白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。其它醫(yī)、護(hù)、技部門的交接班按各部門制度細(xì)則執(zhí)行。
      十二、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度
      1為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合湘雅三醫(yī)院實(shí)際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。
      2凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。
      3新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：
      (1)探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。
      (2)限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。
      (3)一般診療技術(shù)，指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項(xiàng)目，具體是指在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。
      4醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。
      5醫(yī)院由醫(yī)務(wù)辦牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)（由醫(yī)院主要專家組成）及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組（由科室主任及專家3-5人組成），全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制度使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。
      6嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的
      新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)辦審核和集體評(píng)估。
      (1)科室新開(kāi)展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫“申請(qǐng)表”向醫(yī)務(wù)辦申請(qǐng)，在本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)辦組織審核和集體評(píng)估；新項(xiàng)目為本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。
      (2)申請(qǐng)開(kāi)展探索使用、限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料： ①醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；
      ②擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；
      ③擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程； ④擬開(kāi)展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告； ⑤衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他材料。(3)探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)項(xiàng)目評(píng)沽和申報(bào)： ①受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)辦進(jìn)行形式審查；
      ②首先由醫(yī)務(wù)辦依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評(píng)估；
      ③各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)辦組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家評(píng)審，并出具技術(shù)評(píng)估報(bào)告；
      ④由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。
      7醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦職責(zé):(1)醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施。
      (2)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)項(xiàng)目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。
      (3)醫(yī)務(wù)辦組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改辦等職能部門，參照省內(nèi)或國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填寫收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。
      (4)醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，包括對(duì)已申報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問(wèn)題和困難等。
      8各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本計(jì)劃開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目報(bào)醫(yī)務(wù)辦,并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請(qǐng)材料?？剖裔t(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計(jì)劃實(shí)施,定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開(kāi)展。醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)已開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目做到隨時(shí)注意國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，
      收集信息，組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高。
      9在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。
      10申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng)：
      (1)申報(bào)科室于年底將所開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目評(píng)選申請(qǐng)表，上報(bào)醫(yī)務(wù)辦參加醫(yī)院評(píng)比。申報(bào)材料要求完整、準(zhǔn)確和實(shí)事求是，包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料（臨床效果及必要的對(duì)照）、國(guó)內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報(bào)告以及該領(lǐng)域全國(guó)知名專家的意見(jiàn)說(shuō)明等。
      (2)醫(yī)務(wù)辦每年底對(duì)已經(jīng)開(kāi)展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家采用高效、公正的程序進(jìn)行評(píng)審，對(duì)其中非常有價(jià)值的項(xiàng)目授予獎(jiǎng)勵(lì)并向上級(jí)部門推介。
      (3)醫(yī)務(wù)辦每年底對(duì)以往已開(kāi)展或已評(píng)獎(jiǎng)的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家進(jìn)行回顧性總結(jié)和社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)估，對(duì)已失去實(shí)用價(jià)值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。
      11違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
      12違反本辦法規(guī)是的醫(yī)師，按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
      13本制度如出現(xiàn)與國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相
      沖突的情況，按國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。
      14國(guó)家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療項(xiàng)目，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
      十三、手術(shù)分級(jí)管理制度
      1手術(shù)分類，根據(jù)國(guó)家新版教材，參照國(guó)際、國(guó)內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開(kāi)展情況將手術(shù)分為四類：
      (1)一類手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù)；
      (2)二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù)；(3)三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；
      (4)四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。
      2各級(jí)人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定：
      (1)住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。
      (2)主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。
      (3)副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。
      (4)主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。
      (5)上級(jí)醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，要求副主任
      醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。
      3手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。
      （1）一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。（2）二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。
      （3）三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。（4）四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)辦備案；科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。
      十四、談話告知制度
      1醫(yī)患談話制度
      醫(yī)患談話制度主要是為了強(qiáng)化病人對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識(shí)，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。
      （1）主管醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于3次的談話。
      （2）
      病人及家屬雙簽字。
      （4）
      HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。
      3病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前或每周一、三、五上午九點(diǎn)之前由相關(guān)人員交輸血科備血。每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量，電話及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。
      4預(yù)定計(jì)劃3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。
      5決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。
      6AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。
      7急診用血和沒(méi)有預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血，若無(wú)庫(kù)存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單)。輸血科派專人去血液中
      心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取、取血工作的順暢。若出現(xiàn)逃費(fèi)情況，從申請(qǐng)者勞務(wù)費(fèi)中扣除。
      8確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。
      9輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。
      10每張合血單只能合一袋血。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。
      11凡遇有下例情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：1.交叉配血不合時(shí)；2.對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。
      12配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù))取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能取血。
      13血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少
      7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。
      14輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。
      15輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
      16取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：
      （1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
      17輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時(shí)，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)辦。
      18輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。
      第五篇：核心制度
      一、首診負(fù)責(zé)制度：
      1、第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）要對(duì)所接診的病人負(fù)責(zé)，不得推諉或拒絕病人。
      2、首診醫(yī)師除要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷己明確的病人應(yīng)積極治療收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)對(duì)癥治療，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，待明確診斷后，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
      3、首診醫(yī)師開(kāi)具的各種檢查單，當(dāng)班不能出結(jié)果者，應(yīng)交給下班醫(yī)師或與病人約定時(shí)間處理。
      4、診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時(shí)收住院，如因本院條件所限確須轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
      5、如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
      6、對(duì)己接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)科者，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度：
      1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，科主任、主任醫(yī)師查房每周1－2次，主治醫(yī)師查房每周2－3次，查房在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房2次。
      2、對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)查病人。
      3、查房前醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器械等，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前病情，并提出所要解決的問(wèn)題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做出必要的檢查和病情分析并做出肯定性的指示。
      4、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將各次查房?jī)?nèi)容作認(rèn)真科學(xué)的記錄，以便記錄完整，反映出病程的轉(zhuǎn)歸，治療療效等動(dòng)態(tài)變化。
      5、查房時(shí)上級(jí)醫(yī)師決定的醫(yī)囑，下級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行，因客觀原因不能執(zhí)行時(shí)必須向上級(jí)醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)。
      三、會(huì)診制度：
      1、凡確屬醫(yī)療技術(shù)上有疑難不能解決者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診時(shí)應(yīng)貫徹以西醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的方針，使病人能及時(shí)得到正確的診斷和治療。會(huì)診時(shí)要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見(jiàn)，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施。
      2、會(huì)診前要做好必要的準(zhǔn)備工作，會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同并詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后根據(jù)會(huì)診結(jié)果認(rèn)真落實(shí)。
      3、一般會(huì)診應(yīng)逐級(jí)按科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外順序進(jìn)行。
      1）科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)師提出，科主任召集科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
      2）科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，送到應(yīng)邀科室，應(yīng)邀醫(yī)師最遲要在24小時(shí)內(nèi)完成，并填寫會(huì)診記錄。
      3）急診會(huì)診：應(yīng)邀醫(yī)師在接到急診會(huì)診申請(qǐng)后應(yīng)在10分鐘
      內(nèi)到達(dá)，極危重?fù)尵葧?huì)診，應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達(dá)，不得拖延。
      4）院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意，并與應(yīng)邀科室聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要派人參加。
      5）院外會(huì)診：由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意，并與應(yīng)邀單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間后，由醫(yī)務(wù)科或會(huì)診科派人接應(yīng)邀醫(yī)師前來(lái)會(huì)診，會(huì)診時(shí)由申請(qǐng)科室科主任主持，醫(yī)務(wù)科要派人參加。
      四、危重患者搶救制度：
      1、各科遇有危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師，同時(shí)填
      寫危重病人通知單，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并與病人家屬或單位聯(lián)系，各科主任、主治醫(yī)師應(yīng)積極的組織搶救，必要時(shí)成立搶救小組負(fù)責(zé)搶救工作。
      2、各科均應(yīng)制定中西醫(yī)搶救常規(guī)，搶救藥品和器材要保持常備
      完善，有固定位置，保證隨時(shí)應(yīng)用，并定期進(jìn)行檢查和消毒，專人管理。
      3、搶救危重病人時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須參加指揮搶救工作。
      4、需要他科協(xié)助搶救時(shí)，被邀請(qǐng)人員必須及時(shí)到場(chǎng)，認(rèn)真參加搶救，不得拒絕和拖延時(shí)間。
      5、多科搶救時(shí)，由主管科室負(fù)責(zé)指揮搶救，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或
      院長(zhǎng)指定負(fù)責(zé)人指揮搶救。
      6、在搶救工作中，記錄要及時(shí)、詳細(xì)，時(shí)間要準(zhǔn)確，搶救結(jié)束后，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
      7、凡重大傷亡事故及大批來(lái)院搶救的病人，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告，并要逐級(jí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及省、市衛(wèi)生部門。
      五、疑難病例討論制度：
      1、凡遇疑難病例由科主任主持，組織科內(nèi)有關(guān)人員參加，與他科有關(guān)時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織他科人員參加。
      2、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全并報(bào)告病情，幾科聯(lián)合討論時(shí)由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見(jiàn)。
      3、參加人員應(yīng)認(rèn)真討論，由主持人負(fù)責(zé)總結(jié)，盡早明確診斷，提出檢查治療方案。
      4、討論情況應(yīng)專頁(yè)記錄。
      六、死亡病例討論制度：
      1、死亡病例均須進(jìn)行討論，一般死亡病例應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)即時(shí)討論。
      2、死亡病例討論由科室主任或病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，如結(jié)合帶教可擴(kuò)大參加人員范圍；對(duì)待特殊病例和有教學(xué)意義的病例，由醫(yī)務(wù)行政部門組織舉行臨床病案討論會(huì)，以不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)。
      3、討論記錄由以經(jīng)治醫(yī)師書寫，另立專頁(yè)，并在橫行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”。
      4、內(nèi)容包括：
      1）討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人和參加者的姓名、職務(wù)。
      2）病人姓名、性別、年齡、入院日期、死亡日期、死亡原因、最后診斷（包括尸檢和病理診斷）。
      3）參加者發(fā)言記錄，重點(diǎn)記錄診斷意見(jiàn)，死亡原因分析、搶
      救措施意見(jiàn)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、國(guó)內(nèi)外對(duì)本病在診治上的先進(jìn)成果和方法等。
      4）主持人的總結(jié)意見(jiàn)。
      5、參加討論人員對(duì)討論內(nèi)容均有保密責(zé)任。
      七、術(shù)前討論制度：
      1、對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。一般手術(shù)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)討論。
      2、由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加討論。
      3、討論內(nèi)容包括：手術(shù)的必要性、手術(shù)可有哪幾種方案及每種方案的優(yōu)、缺點(diǎn)、目前擬定采取那種手術(shù)方案、手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求、患者及家屬是否愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、是否選擇其他醫(yī)療小組或其他醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)、是否選擇到其他醫(yī)院診治等情況。
      4、討論情況應(yīng)專頁(yè)記錄。
      八、手術(shù)分級(jí)制度：
      1、一類手術(shù)由高齡住院醫(yī)師審批；二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批；三類手術(shù)由高齡主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師審批；四類手術(shù)及特殊病人手術(shù)由主任醫(yī)師或高齡副主任醫(yī)師報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批；
      2、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守本人手術(shù)范圍。節(jié)假日、夜間急診手術(shù)，超出本人手術(shù)范圍的應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師審批或幫助進(jìn)行。
      3、危險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)，術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者，診斷未確定的探查術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外，應(yīng)由高齡主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，同時(shí)報(bào)院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。必要時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。
      4、手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好“手術(shù)知情同意書”,必須由患者簽字或由患者填寫“授權(quán)委托書”,被委托人簽字。如患者病情危重急需手術(shù),但患者無(wú)行為能力且家屬不在場(chǎng)時(shí),由科主任或值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班,經(jīng)批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。
      九、臨床用血審核制度：
      1、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)書》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。
      2、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。
      3、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，應(yīng)本著科學(xué)輸血、合理用血、成分輸血的原則申請(qǐng)用血。
      4、手術(shù)患者，提倡無(wú)輸血手術(shù)或少量成分輸血或術(shù)前備自體血完成手術(shù)。
      5、申請(qǐng)輸血量400－800毫升需由輸血科主任審批；申請(qǐng)輸血量超過(guò)1000毫升（含1000毫升），由輸血科上報(bào)醫(yī)務(wù)科，需由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)審批；臨床輸血一次用血、備血超過(guò)2000毫升（含2000毫升），由用血科室主任及輸血科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，提前24小時(shí)通知輸血科。
      6、急診輸血時(shí)可先用血，后由經(jīng)治醫(yī)師和用血科室補(bǔ)辦用血審批手續(xù)。如果當(dāng)日用血量超過(guò)1000毫升（含1000毫升），要到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦審批手續(xù)。
      十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度：
      內(nèi)容詳見(jiàn)《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》。
      十一、交接班制度：
      1、各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室具體情況安排，不能脫崗、漏崗；
      2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接受各科醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時(shí)，應(yīng)巡視病房，了解危重病人情況；
      3、各科醫(yī)師在下班前將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作，值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做好記錄，并扼要記入交班簿。
      4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查、填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。
      5、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。
      6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)，應(yīng)立即前往診視，如有事離開(kāi)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向（指在本院內(nèi)，不得離開(kāi)醫(yī)院）。
      7、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向上級(jí)醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告，交清危重病員情況及尚待處理的工作。
      8、藥房、檢驗(yàn)、放射線科等科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在值班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。
      十二、查對(duì)制度：
      查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。
      1、醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)
      務(wù)熟練。
      2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，無(wú)論直接或間接用于病人的各種
      治療、檢查物品及其生活用品，如：藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等，必須具備品名正規(guī)、標(biāo)記清楚、有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。
      3、凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問(wèn)的，應(yīng)禁止使
      用。
      4、在使用過(guò)程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行
      查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。
      5、查對(duì)制度包括有：臨床科室、手術(shù)科室、藥房、血庫(kù)、檢驗(yàn)科、放射科、理療科、供應(yīng)室、特殊檢查科室等各類別的查對(duì)制度。
      十三、分級(jí)護(hù)理制度：
      分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。共分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
      1、特級(jí)護(hù)理
      病情依據(jù)：
      1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
      2）重癥監(jiān)護(hù)患者；
      3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
      4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
      5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
      6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
      7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
      護(hù)理要求：
      1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；
      2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
      3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；
      4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
      5）保持患者的舒適和功能體位；
      6）實(shí)施床旁交接班。
      2、一級(jí)護(hù)理
      病情依據(jù)：
      1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
      2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
      3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
      4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
      護(hù)理要求：
      1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
      2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
      3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
      4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
      5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
      3、二級(jí)護(hù)理
      病情依據(jù)：
      1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
      2）生活部分自理的患者。
      護(hù)理要求：
      1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
      2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
      3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
      4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；
      5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
      4、三級(jí)護(hù)理
      病情依據(jù)：
      1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
      2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
      護(hù)理要求：
      1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
      2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
      3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
      4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
      瓊中縣人民醫(yī)院內(nèi)三科
       
      
    
      

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