第一篇：記錄本惠民醫(yī)院科室消毒記錄本年月

惠民醫(yī)院感染預防與控制記錄表

（）科室消毒記錄本

年月

惠民醫(yī)院感染管理科

惠民醫(yī)院感染預防與控制記錄表

惠民醫(yī)院感染管理科

第二篇：臨床科室質控記錄本

功能科質量控制活動記錄手冊

科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室負責人、質控醫(yī)師或技師等相關人員3-4人組成；科主任是科室質量第一責任人；

2、在醫(yī)務科的指導下，負責本科室醫(yī)療質量控制檢查工作，抓好科內操作質量、醫(yī)療文件書寫質量、醫(yī)院感染控制、醫(yī)療安全等；

3、做好科室的質量自測自評，分析科室醫(yī)療質量數據、病人投訴情況、不良事件情況、質量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣；

4、每月對科室工作質量及業(yè)務質量進行質控總結，完成質控小組活動記錄。

科室質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療進行監(jiān)督管理、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室操作活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的示范操作、每月組織科內醫(yī)務人員學習操作常規(guī)、書寫規(guī)范，強化質量和安全意識；

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查(登記本、報告單等），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，提出整改措施并落實。

月份質控小組活動記錄

活動日期：

主持者： 參加人員：

記錄者： 質控發(fā)現的問題及問題發(fā)生的原因： 業(yè)務質控組：

報告質控組：

危急值質控組：

改進目標何措施：

結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：

第三篇：外科2017科室質控管理記錄本

喀喇沁旗醫(yī)院 科室質量與安全管理小組 工作記錄本 科室：__ _______ ：

科室質量與安全管理小組

一、人員組成： 各科室質量與安全管理要求全員參與，科主任為第一責任人，擔任組長，副主任、護士長任副組長。姓 名 職稱/職務 組 長 副組長 病歷質控員 藥事管理質控員 輸血管理質控員 醫(yī)療指標分析質控員 不良事件質控員 危急值管理質控員 疑難病例討論質控員 隨訪質控員 法律法規(guī)及業(yè)務學習質控員 設備管理、消防安全質控員

住院超30天質控員 臨床路徑和單病種管理質控員 手術質量與安全監(jiān)測質控員（手術 科室）醫(yī)院感染質控醫(yī)師 醫(yī)院感染質控護士 護理質控員 1

二、職責

（一）科室質量與安全管理小組工作職責

1、在醫(yī)院各級質量與安全管理委員會和相關職能部門指導下，全面負責本科室醫(yī)療、護理質量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質量實時監(jiān)測。

2、根據醫(yī)院質量與安全管理要求，結合本科室的質量管理特點，制定、形成本科室質量與安全管理目標、小組工作計劃、年終總結，制定并完善科室質量與安全管理相關制度并督促落實。

3、每月至少組織一次科室質量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質量與安全隱患，查找醫(yī)療活動中的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，檢查本科室診療常規(guī)，操作規(guī)范，醫(yī)院規(guī)章制度，各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現科室質量持續(xù)改進。

4、根據醫(yī)院要求的質量管理指標，收集整理和分析科室質量與安全管理相關指標與數據，并能熟練掌握和靈活運用相關質量管理方法與工具進行科室質量管理。

5、認真貫徹落實醫(yī)院有關質量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質量管理信息，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療、護理制度，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

6、貫徹落實國家法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人員進行質量與安全教育，提高醫(yī)護人員醫(yī)療風險、安全責任意識以及質量管理理論和實際操作能力。2

7、每月定期由科主任主持召開科室質量與安全管理例會，匯總各項質控員工作，運用質量管理工具（PDCA循環(huán)）進行質量與安全管理，分析探討科室質量管理狀況，存在問題，提出改進措施。有完整的管理資料，體現持續(xù)改進成效。并記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中。

8、積極參與、配合醫(yī)院質量考核組、質控科組織的質量檢查等相關工作。

（二）科室質量與安全管理小組組長工作職責

1、科主任是科室質控小組組長，是科室質量與安全管理第一責任人，負責制定科室質量與安全管理工作計劃，并組織實施。

2、定期組織自查，及時發(fā)現問題，根據自查結果進行整改，按照醫(yī)院質量管理規(guī)定，做好月、季、科室質量控制分析及總結。

3、負責本科室質量與安全管理小組成員接受院、科兩級質量與安全管理培訓與考核，并做好記錄。

（三）質控員職責

1、病歷質控員：協(xié)助組長負責全科病歷質量監(jiān)控與評價工作，根據《病歷書寫基本規(guī)范》，每個月對住院病歷質量實施監(jiān)控與評價，力爭做到非甲級病歷不出科室，并將發(fā)現的質 量缺陷分析總結，記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中。

2、輸血管理質控員：協(xié)助組長負責科室輸血管理工作，定期開展對本科室醫(yī)護人員的輸血知識教育和培訓，對輸血質量全面監(jiān)控，督促科室嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范，每月對科室用血情況進行統(tǒng) 3

計、分析、評價、并記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中。

3、住院超過30天監(jiān)管質控員：協(xié)作組長定期分析影響科室平均住院日的因素，對住院時間超過30天的患者進行管理與評價，分析原因，每個月記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中。

4、手術質量與安全監(jiān)測質控員（手術科室）：協(xié)助組長負責科室手術質量與安全指標的落實，定期分析影響圍手術期質量與安全的因素和手術質量與安全指標的變化趨勢；負責“非計劃再手術”和“手術并發(fā)癥”的監(jiān)測、原因分析、反饋、改進，協(xié)助科主任評估本科室手術治療能力與水平，每個月記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中。

5、臨床路徑和單病種管理質控員：協(xié)助組長定期對進入臨床路徑的患者進行評價住院日、平均住院費用、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標的統(tǒng)計分析，統(tǒng)計本科室臨床路徑變異率和退出率，進行原因分析，每個月記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中。

6、醫(yī)院感染質控醫(yī)師：工作職責和工作流程參見感控科要求。

7、醫(yī)院感染質控護士：工作職責和工作流程參見感控科要求。

8、護理質控員：工作職責和工作流程參見護理部要求。

9、藥事管理質控員：協(xié)助組長每個月對醫(yī)囑及處方質量實施監(jiān)控與評價，力爭做到醫(yī)囑、處方合格率達95%以上；協(xié)助組長對抗菌藥物使用進行監(jiān)管，發(fā)現問題及時分析、反饋、改進，以控制抗菌藥物使用率及使用強度；組織科室人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī) 4

章制度、合理用藥知識培訓及考核。將發(fā)現的質量缺陷分析總結，記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中。

10、醫(yī)療指標分析質控員：負責科室各醫(yī)療指標的統(tǒng)計與分析（如：門診量、入院量、藥占比、科室收入、抗生素使用、平均住院日、處方合格率、診斷符合率等）并協(xié)助組長做好整改落實。定期統(tǒng)計科室質量與安全目標，分析變化趨勢和影響住院診療的因素，評估本科室醫(yī)療服務能力與質量水平，每月記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中。

11、不良事件質控員：協(xié)助組長負責不良事件上報與分析，并協(xié)助組長做好整改落實，避免此類不良事件再次發(fā)生，每個月記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中，負責定期對本科室醫(yī)護人員進行不良事件報告制度的教育與培訓，負責協(xié)助職能部門對不良事件監(jiān)管、調查工作。

12、危急值管理質控員：協(xié)助組長負責科室危急值登記、處理的監(jiān)管，每個月分析、匯總，記錄在《科室質量與安全管理小組工作記錄本》中，負責定期對科室醫(yī)護人員進行危急值制度，工作流程和危急值項目的培訓。

13、設備管理、消防安全質控員：在組長的帶領下，認真做好本科室的設備管理和科室消防、安全管理及考核工作，具體負責本科室設備驗收、使用、培訓等工作，并做好記錄；積極協(xié)助設備科做好設備維修工作，設備有問題時，及時聯(lián)系，協(xié)調解決，負責設備的日常保養(yǎng)與維護并做好維護保養(yǎng)記錄。每日巡檢設備，包括設備狀態(tài)及機 5

房環(huán)境（保證機房溫濕度及電源狀態(tài)在正常范圍內），尤其對本科室特種設備和危險物品管理，做好定期巡查記錄，以保證設備處于正常待用狀態(tài)。積極配合設備科，建立本科室設備臺帳，并將設備操作手冊隨設備存放。定期對本科室醫(yī)護人員進行消防及安全知識的教育和培訓，對科室消防、安全工作質量全程監(jiān)控，管理好本科室范圍內消防安全設施，掌握本科室消防安全管理應急分工情況，每年至少組織一次本科室消防火災應急疏散演練。

14、疑難病例討論質控員：協(xié)助組長定期開展重點疑難病例討論活動，做好記錄，及時評價，分析匯總，提出改進措施，每個月在科室質量與安全小組例會上進行匯報。

15、法律法規(guī)及業(yè)務學習質控員：協(xié)助本科室主任做三基三嚴、規(guī)章制度、法律法規(guī)及專業(yè)培訓等培訓工作，制定培訓計劃并組織實施，評價學習效果，在科室質控例會上進行匯報，提出改進措施，監(jiān)督改進措施落實。

16、隨訪質控員：協(xié)助組長定期開展與隨訪活動，做好記錄，及時評價，分析匯總，提出改進措施，每個月在科室質量與安全小組例會上進行匯報。

三、科室質量與安全管理小組會議 1．由組長或副組長主持，每月定期至少召開1次；時間為每月的10號之前進行，總結和分析上月開展工作，特殊情況可臨時通知召開。每次召開會議提前通知質控科簽字核實，質控科每季度至少參加一次會議。6

2．會議主要討論和決議以下內容：（1）評價上月整改措施是否有效及遺留問題；（2）由質控員通報科室本月安全數據情況：如門診量、入院量、藥占比、科室收入、抗生素使用、平均住院日、處方合格率、診斷符合率、死亡例數、非計劃再手術例數、剖宮產率、平均住院日與平均住院費用、排名前10位的病種、有無醫(yī)療糾紛、有無不良事件；（3）由各質控員通報小組本月自查及相關職能部門檢查、監(jiān)管過程中發(fā)現的問題及整改措施執(zhí)行情況；如臨床路徑開展的情況、有無手術并發(fā)癥、合理用藥情況、患者安全目標的實施情況、醫(yī)院感染控制及單病種質量管理、病歷質控情況、護理質量、輸血質量管理、疑難病例討論、科室重點出院隨訪病例情況、危急值管理情況、住院超過30天患者管理、科室設備及消防安全管理、各類學習培訓情況、核心制度落實情況等；（4）對科室質量與安全管理工作中的重點、難點問題、上月遺留問題、科室監(jiān)測數據中異常值行集中討論，拿出切實可行的整改措施，包括科室對差錯人的處理決議等；（5）為保障科室質量與安全，制定科室相關的管理制度及擬定對科室人員行質量與安全管理培訓計劃；（6）擬定次月工作計劃。3．會議實行簽到制，各成員須準時參會，親筆簽名。因故不能參會的人員，應提前報告，經會議主持人批準，方可請假。4．由組長指定專人負責會議記錄，由各質控員認真組織實施和 7

落實會議確定的各項質量與安全管理持續(xù)改進措施。8

科室質量與安全管理持續(xù)改進記錄填寫要求

1、科室成立以科室主任為組長的質量 控制小組，并設有專職質控員。

2、本質量控制記錄本由各科室主任負責，質控員認真填寫。字跡清晰，及時記錄。

3、每科室要制訂質量控制計劃。

4、本科室質量管理與持續(xù)改進實施方案及醫(yī)療質量控制指標。

5、各相關職能科室下發(fā)的質量檢查結果及整改意見。

6、每月10號前對科室上月質量控制情況進行認真分析總結，并做好記錄，根據存在的問題制訂相關整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字并負責監(jiān)督實施。

7、質控組長每半年進行一次工作小結，每年底對本科室質量控制情況進行總結。9 科室質量與安全管理督查重點內容 一、各科室根據本科室專業(yè)特點需要督查的重點內容 二、科室必查內容，與本科室不相關的內容除外

（一）醫(yī)療、護理組 1.臨床疾病診療常規(guī)執(zhí)行及病例書寫質量與書寫時限督查：（每月必查項目），至少隨機抽查每位醫(yī)師一份病歷，住院時間超過30天病例，非計劃再入院、再手術病例，危重患者病例及特殊手術為必須查病例，督查臨床診療常規(guī)執(zhí)行情 況，重點督查以下重點內容。（1）診斷（2）病程記錄書寫內容作為重點內容督查（3）三級醫(yī)師查房（4）病情評估管理（5）醫(yī)患溝通及知情同意（6）醫(yī)囑質量及合理用藥（7）圍手術期管理（8）手術安全核查及手術風險評估 2.危重患者管理(含危急值管理)：（每月必查）3.住院超過30天病例，分析是否有過度醫(yī)療或流程不合理現象（每月必查）4.合理應用抗生素督查：（每月必查）各科室分別按“非手術病例抗菌藥物應用合理性評價表”及“手術病歷抗菌藥物應用合理性評價表”，每月抽查5份抗菌藥物的病例，按表格要求內容進行評定，10

對評定后存在的問題進行分析整改后記錄于自查本，同時評價表留存。5.合理輸血督查：（涉及輸血的科室為每月必查內容）主要對輸血適應癥，輸血前評估及評價效果，輸血不良反映，是否成分輸血及病程記錄中記錄情況等內容進行督查。6.核心制度落實（每月必查項目）（如：核心制度知曉情況，三級醫(yī)師查房制度落實，疑難病例討論，死亡病例討論，會診制度落實，交接班制度，醫(yī)囑查對制度，危重病人搶救制度，落實等，另外護理人員還應知曉危急值報告制度，不良事件報告制度，除從病歷中，各科室記錄本中體現，重點檢查日常工作，如三級醫(yī)師查房落實頻次及質量）7.出院病人隨訪制度落實情況（至少每季度督查一次）8.臨床路徑與單病種管理（實施臨床路徑及單病種的科室）（每月必查）9.科室醫(yī)療指標分析（每月必查）10.非計劃再手術管理（每月必查）11.患者安全目標管理：如醫(yī)患溝通，患者身份識別，手術安全核查及手術風險評估，壓瘡，跌倒/墜床，給藥錯誤，管道滑脫，意外傷，手衛(wèi)生管理，特殊藥品管理（毒麻藥品及特殊化療藥品等特殊藥品管理），危急值制度等。（第12內容中在第1至10部分每月必查項目中未涉及的內容可每季度督查一次）

（二）院內感染組：科室每月進行自查的重點內容包括：院感相 11

關知識及相關法律法規(guī)的培訓，醫(yī)院感染病例的檢測，傳染病和腫瘤的管理，重點環(huán)節(jié)和重點部位醫(yī)院感染預防予控制，多重耐藥菌的防控，職業(yè)防控情況，手衛(wèi)生的依從性，病區(qū)環(huán)節(jié)和消毒隔離的管理，醫(yī)療廢物的管理等。

（三）其他：如科室培訓，教學科研，三基三嚴等學習筆記，服務流程，應急管理，醫(yī)德醫(yī)風等落實情況。

（四）設備與消防安全管理：如科室設備巡檢、維護與保養(yǎng)；科室的設備管理和科室消防、安全管理培訓及考核，每年至少組織一次本科室設備、停電停水、網絡癱瘓、消防火災應急疏散等演練。12

2017年科室質量與安全管理工作計劃 13

醫(yī)療質量指標質控工作記錄 1月份醫(yī)療工作總結 門診人次 出院人數 床位使用率 住院人均費用 住院藥品費用 實際藥占比平均住院日 醫(yī)囑處方合格率 床位周轉次數 住院好轉率 甲級病歷率 基礎護理合格率

入出院診斷符合3日確診率

危重患者例數 率 危重患者護理合急診危重病人搶救死亡患者例數 格率 成功率 住院危重病人搶救成份輸血率 搶救次數 成功率 醫(yī)療器械消毒滅院內感染率 急救物品完好率 菌合格率 住院抗菌藥物使抗菌藥物使用強預防使用抗菌藥物 用率 度 時間 抗菌藥物治療患一類切口抗菌藥 手術安全核查率 者微生物送檢率 物預防使用率 無菌手術切口感手術前后診斷符合手術例數 染率 率 清潔切口甲級愈手術合并癥發(fā)生 非計劃再手術例 合率 率 住院病理診斷符 醫(yī)療事故發(fā)生數 住院超30天例數 合率 法定傳染病報告 率 14

指標分析（與上月或上年同期比對）： 15

1月科室質控小組質量與安全持續(xù)改進質控例會會議記錄 主持人： 參加人員（手簽）：

一、會議記錄（要求寫明每個質控員匯報自查發(fā)現的問題、改進措施、上月問題追蹤、下月質控重點；若會議記錄空白頁不夠可另行附頁）： 16

二、組長總結： 17

三、運用質量管理工具，定期分析科室質量與安全管理相關指標與數據。（每季度至少一次）請將圖表及分析內容附在此頁。18 醫(yī)療質量指標質控工作記錄 2月份醫(yī)療工作總結 門診人次 出院人數 床位使用率 住院人均費用 住院藥品費用 實際藥占比平均住院日 醫(yī)囑處方合格率 床位周轉次數 住院好轉率 甲級病歷率 基礎護理合格率

入出院診斷符合3日確診率

危重患者例數 率 危重患者護理合急診危重病人搶救死亡患者例數 格率 成功率 住院危重病人搶救成份輸血率 搶救次數 成功率 醫(yī)療器械消毒滅院內感染率 急救物品完好率 菌合格率 住院抗菌藥物使抗菌藥物使用強預防使用抗菌藥物 用率 度 時間 抗菌藥物治療患一類切口抗菌藥 手術安全核查率 者微生物送檢率 物預防使用率 無菌手術切口感手術前后診斷符合手術例數 染率 率 清潔切口甲級愈手術合并癥發(fā)生 非計劃再手術例 合率 率 住院病理診斷符 醫(yī)療事故發(fā)生數 住院超30天例數 合率 法定傳染病報告 率 19

指標分析（與上月或上年同期比對）： 20

2月科室質控小組質量與安全持續(xù)改進質控例會會議記錄 主持人： 參加人員（手簽）：

一、會議記錄（要求寫明每個質控員匯報自查發(fā)現的問題、改進措施、上月問題追蹤、下月質控重點；若會議記錄空白頁不夠可另行附頁）： 21

二、組長總結： 22

三、運用質量管理工具，定期分析科室質量與安全管理相關指標與數據。（每季度至少一次）請將圖表及分析內容附在此頁。23

醫(yī)療質量指標質控工作記錄 3月份醫(yī)療工

作總結 門診人次 出院人數 床位使用率 住院人均費用 住院藥品費用 實際藥占比平均住院日 醫(yī)囑處方合格率 床位周轉次數 住院好轉率 甲級病歷率 基礎護理合格率

入出院診斷符合3日確診率

危重患者例數 率 危重患者護理合急診危重病人搶救死亡患者例數 格率 成功率 住院危重病人搶救成份輸血率 搶救次數 成功率 醫(yī)療器械消毒滅院內感染率 急救物品完好率 菌合格率 住院抗菌藥物使抗菌藥物使用強預防使用抗菌藥物 用率 度 時間 抗菌藥物治療患一類切口抗菌藥 手術安全核查率 者微生物送檢率 物預防使用率 無菌手術切口感手術前后診斷符合手術例數 染率 率 清潔切口甲級愈手術合并癥發(fā)生 非計劃再手術例 合率 率 住院病理診斷符 醫(yī)療事故發(fā)生數 住院超30天例數 合率 法定傳染病報告 率 24

指標分析（與上月或上年同期比對）： 25

3月科室質控小組質量與安全持續(xù)改進質控例會會議記錄 主持人： 參加人員（手簽）：

一、會議記錄（要求寫明每個質控員匯報自查發(fā)現的問題、改進措施、上月問題追蹤、下月質控重點；若會議記錄空白頁不夠可另行附頁）： 26

二、組長總結： 27

三、運用質量管理工具，定期分析科室質量與安全管理相關指標與數據。（每季度至少一次）請將圖表及分析內容附在此頁。28 醫(yī)療質量指標質控工作記錄 4月份醫(yī)療工作總結 門診人次 出院人數 床位使用率 住院人均費用 住院藥品費用 實際藥占比平均住院日 醫(yī)囑處方合格率 床位周轉次數 住院好轉率 甲級病歷率 基礎護理合格率

入出院診斷符合3日確診率

危重患者例數 率 危重患者護理合急診危重病人搶救死亡患者例數 格率 成功率 住院危重病人搶救成份輸血率 搶救次數 成功率 醫(yī)療器械消毒滅院內感染率 急救物品完好率 菌合格率 住院抗菌藥物使抗菌藥物使用強預防使用抗菌藥物 用率 度 時間 抗菌藥物治療患一類切口抗菌藥 手術安全核查率 者微生物送檢率 物預防使用率 無菌手術切口感手術前后診斷符合手術例數 染率 率 清潔切口甲級愈手術合并癥發(fā)生 非計劃再手術例 合率 率 住院病理診斷符 醫(yī)療事故發(fā)生數 住院超30天例數 合率 法定傳染病報告 率 29

指標分析（與上月或上年同期比對）： 30

4月科室質控小組質量與安全持續(xù)改進質控例會會議記錄 主持人： 參加人員（手簽）：

一、會議記錄（要求寫明每個質控員匯報自查發(fā)現的問題、改進措施、上月問題追蹤、下月質控重點；若會議記錄空白頁不夠可另行附頁）： 31

二、組長總結： 32

三、運用質量管理工具，定期分析科室質量與安全管理相關指標與數據。（每季度至少一次）請將圖表及分析內容附在此頁。33

醫(yī)療質量指標質控工作記錄 5月份醫(yī)療工

作總結 門診人次 出院人數 床位使用率 住院人均費用 住院藥品費用 實際藥占比平均住院日 醫(yī)囑處方合格率 床位周轉次數 住院好轉率 甲級病歷率 基礎護理合格率

入出院診斷符合3日確診率

危重患者例數 率 危重患者護理合急診危重病人搶救死亡患者例數 格率 成功率 住院危重病人搶救成份輸血率 搶救次數 成功率 醫(yī)療器械消毒滅院內感染率 急救物品完好率 菌合格率 住院抗菌藥物使抗菌藥物使用強預防使用抗菌藥物 用率 度 時間 抗菌藥物治療患一類切口抗菌藥 手術安全核查率 者微生物送檢率 物預防使用率 無菌手術切口感手術前后診斷符合手術例數 染率 率 清潔切口甲級愈手術合并癥發(fā)生 非計劃再手術例 合率 率 住院病理診斷符 醫(yī)療事故發(fā)生數 住院超30天例數 合率 法定傳染病報告 率 34

指標分析（與上月或上年同期比對）： 35

5月科室質控小組質量與安全持續(xù)改進質控例會會議記錄 主持人： 參加人員（手簽）：

一、會議記錄（要求寫明每個質控員匯報自查發(fā)現的問題、改進措施、上月問題追蹤、下月質控重點；若會議記錄空白頁不夠可另行附頁）： 36

二、組長總結： 37

三、運用質量管理工具，定期分析科室質量與安全管理相關指標與數據。（每季度至少一次）請將圖表及分析內容附在此頁。38 醫(yī)療質量指標質控工作記錄 6月份醫(yī)療工作總結 門診人次 出院人數 床位使用率 住院人均費用 住院藥品費用 實際藥占比平均住院日 醫(yī)囑處方合格率 床位周轉次數 住院好轉率 甲級病歷率 基礎護理合格率

入出院診斷符合3日確診率

危重患者例數 率 危重患者護理合急診危重病人搶救死亡患者例數 格率 成功率 住院危重病人搶救成份輸血率 搶救次數 成功率 醫(yī)療器械消毒滅院內感染率 急救物品完好率 菌合格率 住院抗菌藥物使抗菌藥物使用強預防使用抗菌藥物 用率 度 時間 抗菌藥物治療患一類切口抗菌藥 手術安全核查率 者微生物送檢率 物預防使用率 無菌手術切口感手術前后診斷符合手術例數 染率 率 清潔切口甲級愈手術合并癥發(fā)生 非計劃再手術例 合率 率 住院病理診斷符 醫(yī)療事故發(fā)生數 住院超30天例數 合率 法定傳染病報告 率 39

指標分析（與上月或上年同期比對）： 40

6月科室質控小組質量與安全持續(xù)改進質控例會會議記錄 主持人： 參加人員（手簽）：

一、會議記錄（要求寫明每個質控員匯報自查發(fā)現的問題、改進措施、上月問題追蹤、下月質控重點；若會議記錄空白頁不夠可另行附頁）： 41

二、組長總結： 42

三、運用質量管理工具，定期分析科室質量與安全管理相關指標與數據。（每季度至少一次）請將圖表及分析內容附在此頁。43

上半年工作總結： 44

醫(yī)療質量指標質控工作記錄 7月份醫(yī)療工作總結 門診人次 出院人數 床位使用率 住院人均費用 住院藥品費用 實際藥占比平均住院日 醫(yī)囑處方合格率 床位周轉次數 住院好轉率 甲級病歷率 基礎護理合格率

入出院診斷符合3日確診率

危重患者例數 率 危重患者護理合急診危重病人搶救死亡患者例數 格率 成功率 住院危重病人搶救成份輸血率 搶救次數 成功率 醫(yī)療器械消毒滅院內感染率 急救物品完好率 菌合格率 住院抗菌藥物使抗菌藥物使用強預防使用抗菌藥物 用率 度 時間 抗菌藥物治療患一類切口抗菌藥 手術安全核查率 者微生物送檢率 物預防使用率 無菌手術切口感手術前后診斷符合手術例數 染率 率 清潔切口甲級愈手術合并癥發(fā)生 非計劃再手術例 合率 率 住院病理診斷符 醫(yī)療事故發(fā)生數 住院超30天例數 合率 法定傳染病報告 率 45

指標分析（與上月或上年同期比對）： 46

7月科室質控小組質量與安全持續(xù)改進質控例會會議記錄 主持人： 參加人員（手簽）：

一、會議記錄（要求寫明每個質控員匯報自查發(fā)現的問題、改進措施、上月問題追蹤、下月質控重點；若會議記錄空白頁不夠可另行附頁）： 47

二、組長總結： 48

三、運用質量管理工具，定期分析科室質量與安全管理相關指標與數據。（每季 度至少一次）請將圖表及分析內容附在此頁。49

第四篇：參政議政記錄本

參政議政記錄本

支部名稱：

負 責 人：

記 錄 人：（）

社情民意記錄

提案記錄

第五篇：交接班記錄本

交接班記錄本書寫要求

1、交接班本封面上不得亂寫亂畫，保持清潔，不得缺張少頁。

2、記錄要及時、準確、規(guī)范化，字體要端正、整潔。

3、記錄內容要真實、齊全，標點符號要準確。

4、記錄寫錯不得亂涂改，應將寫錯字圈起，在它旁邊寫出正確的字。

5、當班人員在交接班前必須寫好本班記錄，按照“接班情況、本班情況、交班情況”的格式進行填寫。

6、交接班記錄本上要寫明記錄日期、班次和當班崗位人員姓名。交接班記錄本上要詳細記錄本崗位上發(fā)生或發(fā)現的各類問題，并將問題的整改情況記錄清楚。

7、車間領導審核當班的班組交接班記錄本，并在班長交接班記錄本上審核簽名；車間工藝管理人員則審核當班主、外操等除班長崗位記錄外的其他崗位的交接班記錄，并在交接班記錄本上審核簽名。夜間及節(jié)假日的各崗位交接班工作由車間當天值班人員負責并在記錄本上審核簽名。

“每日一題”書寫要求

1、“每日一題”本封面上不得亂寫亂畫，保持清潔，不得缺張少頁。

2、記錄要及時、準確、規(guī)范化，字體要端正、整潔。

3、記錄內容要真實、齊全，標點符號要準確。

4、記錄寫錯不得亂涂改，應將寫錯字圈起，在它旁邊寫出正確的字。

5、表頭寫明日期、題目，正文需另起一行書寫。

工藝記錄報表的填寫要求

1、記錄表上不得亂寫亂畫，保持清潔。

2、記錄要及時、準確、規(guī)范化，字體要端正、整潔。

3、記錄內容要在規(guī)定時間前后五分鐘時間內記錄。

4、記錄寫錯不得亂涂改，應將寫錯字圈起，在它旁邊寫出正確的字。

5、當班人員在交接班前必須寫好本班記錄，因記錄報表是三個班共同填寫，當班人員不得對其他班填寫位置造成破壞。

6、記錄報表上要寫明記錄日期、班次和當班崗位人員姓名。