第一篇：住院告知書(shū)(修改后稿)

江西省上饒市xx精神病醫(yī)院

精神障礙患者住院治療告知書(shū)

患者姓名：，性別：(男/女)，年齡：歲，住址：。

為了使精神障礙患者得到更好的治療和護(hù)理，保障患者的的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)的有關(guān)法律、法規(guī)，特向患者或其近親屬(監(jiān)護(hù)人)告知如下：

一、患者系(非自愿/自愿)(打“√”選擇，打“×”排除)住院，如患者系非自愿住院，護(hù)送人或患者近親屬(監(jiān)護(hù)人)須確保已征得患者監(jiān)護(hù)人同意(公安機(jī)關(guān)采取措施送住院除外)，并確定患者有下列情形之一：

1、已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險(xiǎn)的；

2、已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險(xiǎn)的。

二、鑒于病史材料對(duì)精神障礙診斷的重要性，病史提供人應(yīng)當(dāng)提供真實(shí)、可靠的病史材料，并對(duì)病史材料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。

三、醫(yī)師將遵循精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，制定治療方案，在藥物治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)。

四、精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。在實(shí)施保護(hù)性約束等措施時(shí)，患者可能會(huì)因不合作而致扭傷、挫傷、骨折等意外情況。

五、精神障礙患者住院期間，其監(jiān)護(hù)人的法定監(jiān)護(hù)責(zé)任并未轉(zhuǎn)移。

六、探望者不得將傷害性物品，如：利器、繩帶、火種等帶入病室。

七、醫(yī)師根據(jù)病情需要提出陪護(hù)或轉(zhuǎn)院建議時(shí)，患者家屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)院妥善處理。患者若伴有軀體疾病，院方發(fā)現(xiàn)后將及時(shí)告知家屬，家屬或監(jiān)護(hù)人接通知后應(yīng)及時(shí)趕赴醫(yī)院，或陪住或轉(zhuǎn)院。老年患者，住院期間可能自行跌倒，造成骨折等意外情況。

八、監(jiān)護(hù)人在探視患者時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師或護(hù)士反映，以便及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療措施。

九、非自愿住院患者住院期間，可能出現(xiàn)擅自離院情況，若患者擅自離院，醫(yī)院會(huì)立即尋找并通知其監(jiān)護(hù)人，近親屬和監(jiān)護(hù)人應(yīng)積極參與尋找，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即通知醫(yī)院并協(xié)助將其送回。自愿住院患者在其住院期間，擅自離院的，視作自動(dòng)出院。

十、精神障礙的治療目標(biāo)是讓患者回歸社會(huì)，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估可以出院時(shí)，近親屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在接到醫(yī)院通知后的一周內(nèi)來(lái)醫(yī)院辦理出院手續(xù)。

十一、非自愿住院患者近親屬或監(jiān)護(hù)人要求出院，但醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為患者不具備出院條件的，近親屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)提出申請(qǐng)，并簽字確認(rèn)。

十二、醫(yī)院視本次護(hù)送精神障礙患者入院者為承擔(dān)其醫(yī)療看護(hù)職責(zé)的監(jiān)護(hù)人，由其負(fù)責(zé)患者住院期間的相關(guān)事務(wù)，若有變更或委托他人，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)院。

以上情況院方已告知患者本人或近親屬(監(jiān)護(hù)人)或護(hù)送人，患者本人或近親屬(監(jiān)護(hù)人)或護(hù)送人已了解清楚，并認(rèn)可簽字！

患者本人或近親屬(監(jiān)護(hù)人)或護(hù)送人簽名：，系患者之：。

20年月日

第二篇：住院告知書(shū)

住院告知書(shū)

尊敬的患者及家屬：

請(qǐng)?zhí)貏e注意

1、住院必須交納預(yù)繳款，繳款收據(jù)妥善保管待出院結(jié)賬時(shí)用。預(yù)繳款使用

情況，我們隨時(shí)與患者或家屬聯(lián)系，請(qǐng)及時(shí)支付所需的款，以免影響患者的治療進(jìn)程。

2、患者住院期間活動(dòng)和休息時(shí)間請(qǐng)遵循級(jí)別護(hù)理的規(guī)定：一級(jí)護(hù)理臥床休

息：二級(jí)護(hù)理床邊或室內(nèi)活動(dòng)?；颊卟坏秒S意外出或者院外住院，擅自離院發(fā)生意外，責(zé)任自負(fù)。

3、患者的陪伴人員有責(zé)任保護(hù)患者的安全，一旦發(fā)生非醫(yī)療事故的意外，陪護(hù)對(duì)此負(fù)有責(zé)任。（產(chǎn)房新生兒，兒科病房患兒家長(zhǎng)應(yīng)負(fù)起監(jiān)護(hù)職責(zé)）

4、醫(yī)院是公共場(chǎng)所，請(qǐng)不要在病房?jī)?nèi)存放錢物及貴重物品。

應(yīng)遵守的規(guī)章制度

1、患者和陪客不能隨便進(jìn)辦公室、治療室及護(hù)理站，未經(jīng)許可請(qǐng)勿翻閱病

例及其它資料。

2、探視人員必須在21：00以前離開(kāi)病區(qū)，未經(jīng)允許不留陪客；上午醫(yī)師查

房謝絕探視。

3、患者與家屬請(qǐng)不要在走廊上成群逗留，高聲喧嘩。

4、病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，飲酒；余菜飯請(qǐng)勿到在衛(wèi)生間洗臉池內(nèi)，便池內(nèi)勿仍

衛(wèi)生紙等物；切勿向陽(yáng)臺(tái)外倒水；勿到處亂讓垃圾、果皮及隨地吐痰。

5、請(qǐng)不要再病房?jī)?nèi)使用電爐、燒酒精爐、電熱杯，以保證患者生命財(cái)產(chǎn)安

全。

6、特殊病房電器設(shè)備一旦損或缺少，照價(jià)賠償。

患者或家屬簽名：護(hù)士簽字：

年月日

第三篇：住院患者告知書(shū)

住院患者告知書(shū)

尊敬的病友及家屬：

感謝您對(duì)本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護(hù)理，盡早康復(fù)出院，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。

1、您有說(shuō)明身體上的不適和生活上的要求，請(qǐng)隨時(shí)向您的負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士反映，我們會(huì)盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，請(qǐng)自覺(jué)遵守病房管理制度和作息時(shí)間。

3、住院期間上午8-11點(diǎn)、下午2點(diǎn)半-5點(diǎn)、夜間20點(diǎn)后不得離開(kāi)病房。科室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來(lái)我院抽查確認(rèn)不在病房?jī)?nèi)的患者將按自費(fèi)住院處理，不給予醫(yī)保報(bào)銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復(fù)！

患者簽字：住院時(shí)間：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知書(shū)

尊敬的病友及家屬：

感謝您對(duì)本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護(hù)理，盡早康復(fù)出院，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。

1、您有說(shuō)明身體上的不適和生活上的要求，請(qǐng)隨時(shí)向您的負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士反映，我們會(huì)盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，請(qǐng)自覺(jué)遵守病房管理制度和作息時(shí)間。

3、住院期間上午8-11點(diǎn)、下午2點(diǎn)半-5點(diǎn)、夜間20點(diǎn)后不得離開(kāi)病房?？剖裔t(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來(lái)我院抽查確認(rèn)不在病房?jī)?nèi)的患者將按自費(fèi)住院處理，不給予醫(yī)保報(bào)銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復(fù)！

患者簽字：住院時(shí)間：住院科室：（）病室（）床

第四篇：患者住院相關(guān)內(nèi)容告知書(shū)

患者住院相關(guān)內(nèi)容告知書(shū)

患者姓名性別年齡歲床號(hào)

尊敬患者及親屬：

您好！感謝您選擇到我院就診，我們會(huì)盡力為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并請(qǐng)您對(duì)我們的服務(wù)隨時(shí)提出寶貴的意見(jiàn)和建議，同時(shí)，由于醫(yī)院是診治疾病的場(chǎng)所，為了您和他人能夠早日恢復(fù)健康，便于醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療行為，我院根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定作出相應(yīng)的告知，請(qǐng)您給予配合，1.根據(jù)法律規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中如需要特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等需要簽署同意書(shū)的，請(qǐng)患者、家屬或法定代理人要認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的告知并仔細(xì)閱讀同意書(shū)的內(nèi)容，如有不懂或有疑問(wèn)的及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢清楚，慎重考慮后再進(jìn)行簽署同意書(shū)，這些法律文書(shū)一經(jīng)簽署就具有相應(yīng)的法律效力，對(duì)您正確行使自己的權(quán)益具有重要意義。

2.您要向醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)如實(shí)的提供您的病情，包括基本情況、既往病史、診治經(jīng)過(guò)、藥物過(guò)敏史、特別是在就診前一周內(nèi)是否飲用過(guò)酒，避免在用頭孢類藥物時(shí)引起不良后果。

3.患者在住院期間請(qǐng)假外出的行為不符合衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)規(guī)定和違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、辦法及配套規(guī)定的，因此，患者在住院期間不得擅自離開(kāi)病區(qū)、離院、外宿或回家，如果患者違反上述規(guī)定造成不良后果或醫(yī)保辦查住24小時(shí)不在病房的患者視為冒名頂替和掛床病人不予報(bào)銷藥費(fèi)者，責(zé)任后果自負(fù)，院方不負(fù)任何責(zé)任。

4.在住院期間請(qǐng)患者及家屬保管好自己的錢、物，不要把貴重的物品帶入病房，如若帶入請(qǐng)自行妥善保管，防止丟失，如果患方違反規(guī)定造成財(cái)產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

5.患者在住院期間要遵守醫(yī)院的規(guī)定，嚴(yán)謹(jǐn)在病區(qū)吸煙、飲酒、隨地吐痰，不在病房使用酒精爐，電爐等不安全用具，否則承擔(dān)由此引起的一切后果。

6.病區(qū)要保持清潔、安靜，不亂扔、亂放東西，不在病區(qū)聚集大聲喧嘩、不高聲放音樂(lè)、不在病房?jī)?nèi)進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng)，以免干擾他人休息。

7.根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)規(guī)定，患者及家屬不得隨便出入醫(yī)護(hù)人員的辦公室，尤其是治療室、處置室等處診療場(chǎng)所，嚴(yán)禁患者及家屬私自翻閱病歷，需要了解病情時(shí)請(qǐng)與醫(yī)師聯(lián)系。

8.為了保證患者的生命安全，保證醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病房門窗不得反鎖、鎖死，防止患者病情出現(xiàn)緊急情況時(shí)影響搶救，造成不良后果。

9.患者在住院期間要按需繳納足夠的押金確保正常治療，如果因?yàn)橘M(fèi)用不足延誤治療而導(dǎo)致不良后果的，責(zé)任后果自負(fù)。

10.為了確?；颊叩陌踩谧≡浩陂g不得自行調(diào)換床位，防止造成錯(cuò)誤治療。

11.產(chǎn)科的住院產(chǎn)婦，在您分娩后請(qǐng)您行使對(duì)新生兒的監(jiān)護(hù)權(quán)，看護(hù)好您的寶寶。

12.患者在住院期間不要隨意亂動(dòng)各種醫(yī)療器械，以免因操作不當(dāng)對(duì)您造成傷害。

13.14.在醫(yī)護(hù)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方要保持理智、冷靜，按照法律規(guī)定程序處理。（可與醫(yī)院協(xié)商解決、或申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理、或向人們法院提起訴訟），絕不可以擾亂診療秩序，更不能毆打醫(yī)務(wù)人員和損壞醫(yī)院財(cái)物。

告知護(hù)士簽字患者或家屬簽字告知時(shí)間

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書(shū)

城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書(shū)

我院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，為使您在住院期間能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，出院是及時(shí)結(jié)算，根據(jù)勞動(dòng)保障部門的要求，現(xiàn)就您住院期間 做到和注意的有關(guān)事項(xiàng)告知如下，請(qǐng)您配合：

一、醫(yī)院負(fù)有對(duì)您身份的核對(duì)責(zé)任。本《告知書(shū)》相關(guān)內(nèi)容，您的經(jīng)治醫(yī)師最遲應(yīng)于您入院次日前告知您或您的家屬，并請(qǐng)您或您的家屬在本《告知書(shū)》上簽字確認(rèn)。

二、根據(jù)“城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人須于入院2日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理住院登記備案手續(xù)，否則發(fā)生的住院費(fèi)用不予報(bào)銷”的規(guī)定，為此提醒您按規(guī)定及時(shí)辦理。（醫(yī)院為您代辦入、出院、醫(yī)保備案手續(xù)，請(qǐng)您在住院2日內(nèi)及時(shí)出具您的《醫(yī)保證》，因您的原因造成的延期登記責(zé)任，醫(yī)院不予負(fù)責(zé)。）

三、住院期間，請(qǐng)您自覺(jué)遵守醫(yī)院管理，遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，勞動(dòng)保障部門將對(duì)您的住院情況隨時(shí)進(jìn)行檢查核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)您兩次無(wú)正當(dāng)理由不在病床，發(fā)生的住院費(fèi)用將不予報(bào)銷。因此，您不能擅自離開(kāi)醫(yī)院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書(shū)面請(qǐng)假條（詳見(jiàn)附表），經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)后方可離開(kāi)醫(yī)院（主治醫(yī)師只有一次批準(zhǔn)權(quán)利）。

四、為減輕您的個(gè)人負(fù)擔(dān)，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目，和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。如果經(jīng)治醫(yī)師使用自費(fèi)藥品，或自費(fèi)診療項(xiàng)目、應(yīng)書(shū)面告知您或您的家屬，并經(jīng)您或您的家屬簽字同意后方可使用。

五、您在醫(yī)院治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違反城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為?；蚍?wù)態(tài)度不好，可撥市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督監(jiān)察舉報(bào)電話：8866195

六、本《告知書(shū)》經(jīng)您或您的家屬簽字后，視為您已經(jīng)同意上述要求，醫(yī)院將存入您的病歷中作為依據(jù)。不明事宜請(qǐng)咨詢您的經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保辦公事。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！

告知醫(yī)師（簽名）：

責(zé)任護(hù)士（簽名）：

參保病人或病人家屬（簽名）：

年月日