第一篇：農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度情況調(diào)研報告專題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況調(diào)查問卷

您好！我是湖南師大附中的高中學(xué)生，這是一份關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查問卷，目的在于了解農(nóng)民群眾的心聲，傾聽農(nóng)民朋友對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議，更好的推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展。為了方便問卷分析，使您的信息更有意義，希望您能根據(jù)自己情況如實填寫，并在相應(yīng)的選項上打鉤。您所提供的情況，我們將嚴格保密，請您認真完成這份問卷，在此真誠地感謝您的合作！

1、您的性別

A、男B、女

2、您的年齡

A、18—30歲B、30--45歲C、45--60歲D、60歲以上E、18歲以下

3、您的文化程度是

A、小學(xué)以下B、中學(xué)C、中學(xué)（包括職高等）D、本科生E、本科以上

4、您的家庭年收入水平大約是

A、3000元以下B、3000—5999元C、6000—8999元D、9000—11999

元E 其它元

E、12000元以上

5、您的家庭生活消費支出大約是

A、2000元以下B、2000—3999元C、4000—5999元D、6000—7999

元E、8000元以上F 其它元

6、您家里的人口是

A 獨自一人B 兩口子C一家三口D4~5人E5人以上

7、您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，僅僅聽說過D、沒聽說過

8、您是通過何種途徑了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的？

A、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)B、醫(yī)院、衛(wèi)生院宣傳

C、政府和鎮(zhèn)、村干部宣傳D、其他途徑

9、您對新型合作醫(yī)療的參合意愿是怎么樣的呢？

A、迫切要求參加B、愿意參加C、不愿意參加D、無所謂

9、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療

A、參加了B、還沒有

10、您家里參加農(nóng)合的人數(shù)是

A自己一人B2人C3人D4~5人E全部參加

11、如果您沒有參加農(nóng)合，原因是

A不知道B 沒有錢C 不相信D參加了其他醫(yī)療保險E其它

12、您清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷制度嗎？

A、非常清楚B、大概清楚C、知道很少 D、不清楚

13、您家距離最近的醫(yī)療點的距離是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

14、您患病后最愿意去看病的醫(yī)療機構(gòu)是

A、診所B、衛(wèi)生院C、縣級醫(yī)院D、地市級以上醫(yī)院E 自己解決

15、您一家人在參加新農(nóng)合制度之前每年花在醫(yī)療方面的支出大約是

A、500元以下 B、500-1000元 C、1000-1500元 D、1500-2000元

E、2000元以上E 其它元

16、您一家人在參加新農(nóng)合制度之后每年花在醫(yī)療方面的支出大約是

A、200元以下 B、200-500元 C、500-800元 D、800-1000元

E、1000元以上E 其它元

17、參合有沒有在現(xiàn)實生活中上減輕您的經(jīng)濟負擔？

A、參合費用加重了經(jīng)濟負擔 B、和原先沒有區(qū)別C、減輕了經(jīng)濟負擔，但是

效果不是很顯著 D、明顯減輕經(jīng)濟負擔

18、您如果生病但未治療的原因是（可多選）

A、自感病情輕B、經(jīng)濟困難C、交通不便D、太花時間

E、醫(yī)護人員態(tài)度不好F、沒有有效的治療

19、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷方便嗎？

A、太麻煩，難以順利完成B、有點復(fù)雜，但可以接受

C、挺簡單的，很方便D、不清楚，沒有報銷過

20、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷方便嗎？

A、太麻煩，難以順利完成B、有點復(fù)雜，但可以接受

C、挺簡單的，很方便D、不清楚，沒有報銷過

21、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有哪些好處？(可多選)

A、減輕居民的醫(yī)療負擔B、提高了醫(yī)院服務(wù)意識

C、增強了居民的生活常識D、其他

22、您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的滿意程度？

A、十分滿意B、比較滿意C、一般D、不滿意

23、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有哪些不好？(可多選)

A、籌資標準和報銷比例低，得不到實惠B、受益面窄，得到報銷的人少

C、報銷手續(xù)繁瑣，不能及時報銷D、定點醫(yī)院技術(shù)服務(wù)較差

E、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道服務(wù)不到位

24、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有哪些是需要改進的？(可多選)

A、修訂報銷政策，進一步擴大受益面B、同步提高個人和政府的籌資標準

C、加強定點醫(yī)院管理，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)D、強化基金監(jiān)管，用好每一份錢

E、適當減輕參保者經(jīng)濟負擔

25、您對新農(nóng)合有什么更多意見和建議？

問卷結(jié)束，謝謝您的合作，祝您生活健康快樂！

2014年7月日

第二篇：論我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度及改革

論我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度及改革

摘要：目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施已取得一定效果，但也存在一些問題。應(yīng)加大政府公共財政支持力度，并變自愿原則為強制原則，從而保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益的實現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：公共財政；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；保障制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是近年來在政府持續(xù)深化各項民生制度改革背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策。但其實施過程中也存在一些問題，須采取相應(yīng)措施加以解決。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施現(xiàn)狀

近年來，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對醫(yī)療在內(nèi)的社會保障制度的需求日漸強烈?！靶罗r(nóng)合制度”即是為解決這些問題并使更多農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障的途徑。有研究表明，在國家公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，城市人口占全國人口總數(shù)的30％，卻使用了近80％的公共衛(wèi)生資源。因為我國社會保障的整體水平不高，與經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應(yīng)；農(nóng)村社會保障水平低下，并遠遠落后于城市社會保障水平。這說明建立農(nóng)村社會保障制度十分迫切。為此，黨中央、國務(wù)院于2002年10月做出《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設(shè)置，實現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)益的維護，進而達到社會資源的公平合理配置。該《決定》明確提出逐步在全國建立“新農(nóng)合制度”，從2003年起試點，至2010年實現(xiàn)基本覆蓋。在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。自2003年“新農(nóng)合制度”啟動以來，全國已有20個省實現(xiàn)全覆蓋，參合農(nóng)民達7.3億人。近5年的實踐證明，“新農(nóng)合制度”作為我國農(nóng)村衛(wèi)生改革的制度創(chuàng)新和現(xiàn)階段農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要實現(xiàn)形式，它不僅符合我國國情，也與現(xiàn)階段的發(fā)展需求相適應(yīng)。在減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔、緩解因病致貧和返貧狀況、保障農(nóng)民健康等方面，都發(fā)揮了重要作用。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)籌資水平有限，難以為農(nóng)民提供有效的醫(yī)療保障。“新農(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資，人均合計僅30元。從2008年開始，各級財政對農(nóng)民的補助標準提高到每人每年80元。在目前每年醫(yī)療費用上漲幅度達14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農(nóng)民的報銷比例，影響到農(nóng)民的積極性。在“新農(nóng)合制度”的運行過程中也存在一些問題，導(dǎo)致該制度預(yù)期目標的實現(xiàn)程度有限。

(二)無法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機制。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風(fēng)險和預(yù)期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔的社會風(fēng)險有效性大為降低。實踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標產(chǎn)生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費用。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運行。

(三)覆蓋率有待提高。2003年試點以來，至今仍有10余個省市尚未實現(xiàn)基本覆蓋；農(nóng)民參合率尚有20％以上的空間。相對于2010年實現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標而言，任務(wù)十分緊迫和艱巨。這一目標的實現(xiàn)，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實有效的使用。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是一項復(fù)雜的工程。它的發(fā)展是一個不斷自我“試錯”，不斷走向完善的過程。因而，需要社會各界的共同努力，更有賴于政府切實發(fā)揮其在制度建設(shè)中的重

要作用。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。

(一)政府應(yīng)加大財政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。當前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性與政府目標不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應(yīng)對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅(qū)動，但無助于農(nóng)民應(yīng)有的實惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導(dǎo)致一個建立在“自愿”選擇基礎(chǔ)上的社會醫(yī)療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這就需要政府擺正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應(yīng)有定位。政府應(yīng)明確定位其主導(dǎo)責任而非引導(dǎo)責任，并積極加大公共財政的支持力度。因為“新農(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導(dǎo)性”的主要特征，透過政府強制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成本”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會范圍內(nèi)分散風(fēng)險而獲得實惠。因此，從近期來看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導(dǎo)的“強制性”保障制度。

(二)政府應(yīng)通過立法方式，保障農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益。社會保障水平與經(jīng)濟增長二者呈現(xiàn)正向的交互關(guān)系，解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，必要的政府財力支持是關(guān)鍵。以往受限于社會經(jīng)濟發(fā)展水平，我國政府財政收入不足，長期制約了政府對社會福利與保障體系的建設(shè)，致使我國社會保障制度始終處于“低保費、低保額與低保障”的“三低”狀態(tài)。近年來，國家財力明顯增強，為新農(nóng)合制度的完善奠定了堅實的基礎(chǔ)。因此，進一步增加該部分的支出規(guī)模和比重完全可能。2007年，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值達24.7萬億元，上升至世界第四位，財政收入達5.1萬億元，外匯儲備超過

1.5萬億美元。然而，各級政府并未妥善盡到“代理人”的職責，以使“委托人”皆能享受到應(yīng)有的“免予匱乏”的社會制度保障。根據(jù)中國社會科學(xué)院發(fā)布的《2006年：中國社會形勢分析與預(yù)測》藍皮書的顯示，我國有近66％的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，大約有近25％的受訪者表示，“無力支付高昂的醫(yī)療費用而放棄接受相關(guān)醫(yī)療”。另外，一個不可否認的事實是，長期以來，我國高昂的行政管理成本已與社會保障支出形成強烈對比。行政管理支出從1986年的220億元增長到2005年的6512億元，20年間增長30倍，年均增長率高達19.5％。而近年來我國公共財政投入社會保障的比重卻不足13％，且每年公共衛(wèi)生資源的總支出不到GDP的5％。一些發(fā)達國家，社會保障支出往往是其公共財政支出的最重要部分?？梢姡灰畬ΜF(xiàn)行的公共財政支出進行必要的“存量調(diào)整”，完全可以節(jié)省大量的資金用來建立與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的、惠及全體國民的社會保障制度。

建設(shè)一個能解除國民后顧之憂的健全的社會保障體系，是我國在經(jīng)歷30年的高速增長后將經(jīng)濟增長成果逐步轉(zhuǎn)化為國民福利的理性選擇。目前，我國的經(jīng)濟基礎(chǔ)已經(jīng)較為雄厚，以這樣的經(jīng)濟發(fā)展水平與國家財力，建設(shè)一個水平適度的能夠覆蓋城鄉(xiāng)居民的社保體系是完全能夠做到的。我國是社會主義國家，相應(yīng)的社會保障制度尤其是關(guān)乎人民生命健康權(quán)益的衛(wèi)生醫(yī)療保障，是政府“責無旁貸”的核心要務(wù)，也是構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求和必然選擇。因此，政府有義務(wù)保障公民社會保險、救濟以及醫(yī)療權(quán)益的實現(xiàn)。長期看，應(yīng)通過立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)，使農(nóng)民真正享受到“有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實中的各種認識誤區(qū)和實踐困境，從而使農(nóng)民真正感受到當下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應(yīng)享有的保障健康的權(quán)利得以真正實現(xiàn)

參考文獻：

羅敏：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中存在的問題及對策分析；法制與社會；2007年02期

歐子艷：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)與完善；科教文匯；2006年12期

唐艷秋：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣存在的問題與對策；消費經(jīng)濟；2006年06期

第三篇：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的調(diào)查報告

關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展狀況的調(diào)查報告 摘要：在構(gòu)建社會主義和諧社會的進程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之

一。在我國，農(nóng)業(yè)相對于工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，屬于弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)；農(nóng)村相對于城市，面臨著經(jīng)濟滯后、公共資源分配不平等的窘境；農(nóng)民相對于市民，更是在就業(yè)、社會保障、社會保險、教育醫(yī)療文化生活等方面屬于弱勢群體。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民長期處于惡劣的政策環(huán)境之中。因此，建設(shè)新農(nóng)村是一項十分艱巨的任務(wù)。其中，發(fā)展并完善醫(yī)療保障制度是最重要的措施之一。自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來已有七年所的時間，七年以來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)取得了顯著的成效，但也存在著一些不容忽視的問題需要采取積極措施加以解決改進，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度衛(wèi)生所建設(shè)報銷費用

調(diào)查時間：

調(diào)查地點：

調(diào)查對象：

調(diào)查方法：

調(diào)查人：

前言：2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔”。

這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80％以上。

主體：(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民

醫(yī)療互助共濟制度。這是政府為緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險，關(guān)心農(nóng)民健康的重大舉措。

（二）2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況及報銷政策

2010年農(nóng)民參合個人應(yīng)繳納費用為30元，各級政府補助資金每人120元（其中中央財政60元、省級財政12元，縣級財政18元），共計150元。

縣有 65萬多農(nóng)村人口，2008年和2009年參合率分別為86.4%、90.5%，今年則達到了 97.63%。我村擁有人口1671人，參合農(nóng)民1665人，參合率達99.64%。

凡是我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，要在規(guī)定的時間內(nèi)以戶為單位整戶參加，交款后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所開具省財政廳統(tǒng)一印制的票據(jù)，領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，即可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的看病報銷補助。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享受醫(yī)療費報銷補助主要包括三項：一是小額門診醫(yī)療費補助；二是住院醫(yī)療費報銷；三是大額重癥慢性病門診醫(yī)療費報銷。

參加合作醫(yī)療在定點醫(yī)院住院報銷補助比例分別是： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在本縣內(nèi)鄉(xiāng)級定點衛(wèi)生院費用低于100元的不予補助，超過100元的可享受鄉(xiāng)級大額住院補助，報銷補助比例為合理醫(yī)療費用的75%?？h級醫(yī)療機構(gòu)。在本縣內(nèi)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用低于300元的不予補助，超過300元的可享受縣級大額住院補助，報銷補助比例為合理醫(yī)療費用的65%。市級醫(yī)療機構(gòu)。在市級醫(yī)療機構(gòu)住院費用低于600元的不予補助，600元以上的報銷補助比例為合理醫(yī)療費用的50%。省級醫(yī)療機構(gòu)。在省級醫(yī)療機構(gòu)住院費用低于800元的不予補助，800元以上的報銷補助比例為合理醫(yī)療費用的50%。省外醫(yī)療機構(gòu)。在省外醫(yī)療機構(gòu)主演費用低于1000元的不予補助，1000元以上的報銷補助比例為合理醫(yī)療費用的50%。

籌資時尚未出生，錯過繳費時限的未能參合的計劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當年可享受參合母親同等報銷待遇，與參合母親計算一個封頂線。特殊檢查、特殊治療、特殊手術(shù)按照有關(guān)規(guī)定報銷補助。

2010年參合農(nóng)民每人每年醫(yī)療費用累計報銷最高金額為60000元。

外出打工參合農(nóng)民患病后可到當?shù)蒯t(yī)院住院治療，但病人或家屬必須五日內(nèi)與縣合管半取得聯(lián)系，補辦相應(yīng)的登記轉(zhuǎn)診手續(xù)。住院期間，病人應(yīng)先墊付住院費用，出院后，憑合作醫(yī)療證、本人身份證（或戶口本）、參合農(nóng)民證明、轉(zhuǎn)診證明、診斷證明、住院一日清單、出院結(jié)算清單、病例復(fù)印件，到縣新農(nóng)合管理村。

（三）在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得明顯成效的同時，在推行中也存在著不少的問題，現(xiàn)將個人在調(diào)查中發(fā)展的問題及個人看法闡述如下：

村級衛(wèi)生員醫(yī)療水平低在衛(wèi)生所調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，來看病的有一部分患者不是本村的村民，來自附近的幾個村莊，他們村也有衛(wèi)生所，為什么跑遠路來這里看病呢？原來他們都認為自己村的醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平不高，而我們村的醫(yī)生確實看的不錯，前些年經(jīng)常出去進修，聽說這邊看的不錯，而且衛(wèi)生所較大，條件好，所以就跑遠路來看病。地區(qū)醫(yī)療條件不平衡，人力資源缺乏我村的衛(wèi)生所在周邊幾個村已經(jīng)是較大（面積有一百平米左右），設(shè)備較多的一個，但是衛(wèi)生所就有兩個醫(yī)生，沒有一個專業(yè)的護士，兩個醫(yī)生全職?？床〉娜诉€多，我在那里的一下午，兩個人從沒有閑著。他們說上午的時候人更多，夏天相對來說人還少點，到冬天更忙，兩個人一天睡不了多長時間，都是白天兩人全天上崗，晚上輪流休息。報銷的藥品種類、數(shù)量少村民們還反應(yīng)在住院治療的時候每天返的藥品報銷詳單中，有些藥品卻不能報銷，原因是不在新農(nóng)合醫(yī)療報銷藥物目錄中，沒有全面減輕農(nóng)民患者的就醫(yī)壓力。經(jīng)查閱目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物不同地區(qū)的藥物目錄的報銷數(shù)量不同，衛(wèi)生部規(guī)定是縣級新農(nóng)合報銷藥物目錄以800—1200種藥物（含中藥和民族藥）為宜，鄉(xiāng)級新農(nóng)合報銷藥物目錄原則上應(yīng)控制在300—500種（含中藥和民族藥）。這就是說這個目錄是各地區(qū)自己制定的，衛(wèi)生部又有數(shù)量限制的。政策宣傳不到位有些村民得了病，特別是慢性病，不愿住院治療，而是在家輸液，有些農(nóng)民依然害怕看病花錢。慢性病報銷太少一些常見病并不需要住院治療，但又具有常發(fā)性的特點，醫(yī)藥費用也相當大，而幾十元的門診報銷額度實在是太低。市級、省級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷補助比例低從我縣的參加合作醫(yī)療在定點醫(yī)院住院報銷補助比例可以看出，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例明顯高于市級、省級以及省外醫(yī)療機構(gòu)，而鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和市級、省級有明顯的差別，很多的大病鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)是沒有能力看的，大病又要花很多的錢，而報銷比例又低，不能從根本上解決“因病致貧、因病返貧”的問題。

（四）建議：1.提高村級衛(wèi)生員職業(yè)素質(zhì)，加大農(nóng)村醫(yī)技人員培訓(xùn)力度村級衛(wèi)生所是農(nóng)民看小病的主要去處，而且數(shù)量非常大，而村級衛(wèi)生員醫(yī)療水平低，人力資源缺乏直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，建議加強村級衛(wèi)生員監(jiān)管，嚴格要求衛(wèi)生員持證上崗，衛(wèi)生行政主管門要采取舉辦培訓(xùn)班等方式，加大對農(nóng)村醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，不斷提高農(nóng)村醫(yī)技人員的醫(yī)技水平，實現(xiàn)農(nóng)民小病不出應(yīng)加財政補貼，支醫(yī)工作結(jié)束后可回原籍工作，病優(yōu)先評優(yōu)和提拔。

2.推進村級衛(wèi)生所建設(shè)，加強醫(yī)師引進或者下鄉(xiāng)支醫(yī)實行多方籌資優(yōu)

先建設(shè)一批標準化衛(wèi)生所，對先達標的衛(wèi)生所給予優(yōu)惠政策，示范帶動，逐步展開，對后實現(xiàn)標準化的不享受優(yōu)惠，從而有效激發(fā)建設(shè)熱情。在村級衛(wèi)生所建設(shè)過程中，地方政府應(yīng)在一些方面給予支持和幫助。村級衛(wèi)生所醫(yī)師力量缺乏問題是一個長期一直存在的問題，各地方可以在財政允許的情況下多引進醫(yī)師或者鄉(xiāng)縣級醫(yī)師下鄉(xiāng)支醫(yī)，支醫(yī)過程中醫(yī)師的工資待遇辦公室進行審核報銷。

3.增加各級新農(nóng)合報銷藥物目錄數(shù)量

4.進一步加強新農(nóng)合宣傳教育工作農(nóng)民目前對新農(nóng)合的滿意度和參與熱情是非常高的，但是問及對大病報銷比例及報銷流程大部分人是不太了解，少數(shù)農(nóng)民認識不夠到位，得了說大不大說小不小的病依然是門診治療，不愿住院。可見加強宣傳教育工作還是要堅持的。

5.適當提高門診報銷比例，擴大報銷范圍一些常見常發(fā)病不需要住院治療的，醫(yī)療費用也不輕，也應(yīng)采用按比例報銷，并逐步擴大慢性病的報銷標準，從而減輕患者及其家庭的醫(yī)藥負擔。

6.適當提高市級、省級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷補助比例市級、省級醫(yī)療機構(gòu)花費高是眾所周知的，大病醫(yī)療花費又是雪上加霜，提高新農(nóng)合市級、省級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例勢在必行。

結(jié)尾：新型合作醫(yī)療制度作為解決廣大農(nóng)民群眾，尤其是特困農(nóng)民看病難問題，防止因病致貧、因病返貧的一項重大決策，是全面建設(shè)小康社會的必然要求。新型合作醫(yī)療制度實施以來已取得明顯成效并在不斷的改進和完善，在以后的發(fā)展過程中必須建立長久有效的新型合作醫(yī)療機制，特別是村鄉(xiāng)級衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)這個大頭。通過不懈的努力，逐步在我國建立起符合中國國情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第四篇：農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的研究

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的研究

農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度自產(chǎn)生以來，先后走過20世紀70年代的輝煌、20年代的衰退和80年代的重建失敗，如今又進入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點與普及階段?？v觀其興衰發(fā)展的歷程，不難看出，其制度體系設(shè)計的合理程度與功能完善程度是決定其適用性與可持續(xù)性的關(guān)鍵。尤其是農(nóng)村經(jīng)濟的區(qū)域不平衡性發(fā)展、農(nóng)民收入水平的分化以及醫(yī)療科技的快速發(fā)展和醫(yī)療費用的急劇上漲，不僅直接影響到農(nóng)村醫(yī)療的供求，還直接影響著新形勢下農(nóng)村醫(yī)療保障的制度構(gòu)架和持續(xù)性發(fā)展問題。因此，如何看待新形勢下的農(nóng)村醫(yī)保問題、如何構(gòu)建新形勢下的農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系，不僅僅是一個試點、總結(jié)和推廣的問題，更應(yīng)該是一個綜合性的社會治理與可持續(xù)發(fā)展問題。

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學(xué)者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)國辦發(fā)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b。實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0＜a＜1），則Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=A/（a×B），根據(jù)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/（a×B））b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q2（社會總體福利效益）=a1-bAbB1-b。比較Q1與Q2的大小，由于0＜a＜1，0＜b＜1，所以0＜a1-b＜1，可得Q1＞Q2。結(jié)論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民

收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農(nóng)民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，而農(nóng)民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元,經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元,經(jīng)濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前民眾關(guān)注的一個焦點，農(nóng)村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農(nóng)業(yè)應(yīng)當為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應(yīng)該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時，不僅在從事生產(chǎn)實際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無效率。當工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率，增加了社會總成本。同

樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟意義向經(jīng)濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付生態(tài)建設(shè)基金。社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。

五、總結(jié)

在中國公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相對匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國城鄉(xiāng)之間分配又嚴重缺乏公平性。數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴重偏向于城鎮(zhèn)，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。本文從社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性、農(nóng)村居民的意愿和中國農(nóng)村醫(yī)保制度的演進這三個方面證實了在中國農(nóng)村實行合作醫(yī)療制度的合理性；同時分析了我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的農(nóng)村醫(yī)療保障模式；在資金籌措方面，結(jié)合社會反哺和國際資本等輔助籌資方式，以財政補貼和由農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過能夠代表農(nóng)民利益、維護農(nóng)民權(quán)益的非政府機構(gòu)采取直接補貼的方式管理資金。

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

調(diào)查單位：陜西省榆林市綏德縣辛店鄉(xiāng)

調(diào)研時間：2011年2月8日至2月13日

一﹑調(diào)研目地：為了深刻了解新農(nóng)村建設(shè)給農(nóng)民帶來的物質(zhì)生活和精神生活上的改變，了解新農(nóng)村人們的精神面貌，了解新農(nóng)村建設(shè)有沒有落到實處，了解新農(nóng)村建設(shè)有沒有日新月異，了解新農(nóng)村合作醫(yī)療是不是落實到每家每戶，每一個人，是不是讓農(nóng)民受益匪淺。

二﹑調(diào)研內(nèi)容：我們的調(diào)研安排在2011年2月8日至2月13日，因為這段時間大部分人都在家，便于我們展開調(diào)查，而地點我選擇在離我們都比較近的榆林市綏德縣辛店鄉(xiāng)。2月8日至2月11日，我們挨家挨戶的調(diào)查，有的時候會在農(nóng)民辛勤工作的農(nóng)田里，詢問一些關(guān)于參加合作醫(yī)療親身經(jīng)歷過合作醫(yī)療報銷的人，真正了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷情況，農(nóng)民們大都都是熱情好客的，對于我們提出的問題都能夠耐心的回答，而且從和他們的交談中了解到許多調(diào)研課題以外的事情，也讓我們受益不盡，讓我們更加了解農(nóng)民的生活，也更加了解自己的家鄉(xiāng)。了解家鄉(xiāng)近些年來的變化，農(nóng)民生活水平的提高，以及精神文明的豐富。2月12日和13日我們到當?shù)氐拇逭私怅P(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的一些具體情況。主要內(nèi)容包括：當?shù)厮幼〉目側(cè)丝?，參加合作醫(yī)療的人數(shù)，以及村民對合作醫(yī)療的反應(yīng)情況。在調(diào)查過程中選擇調(diào)查對象是很重要的，我按照不同年齡層次，不同性別，居住地方不同的人來展開調(diào)查，這樣提高了調(diào)查的準確性。通過為期六天的調(diào)查，我們了解到榆林市綏德縣辛店鄉(xiāng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的以下情況：

前不久，綏德縣辛店鄉(xiāng)白家鹼村村民郝潤潤以正常分娩入住縣婦兒醫(yī)院，總花費780元，后經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室稽查并按有關(guān)規(guī)定，該院給郝潤潤退還了超出自付定額費用的680元。原本要花費780元分娩而今只用100元，繳了10元參合費，省下680元，郝潤潤家自然樂得合不攏嘴，直夸合作醫(yī)療好。這是綏德縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的喜人現(xiàn)象。目前，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達261642人，占全縣農(nóng)業(yè)人口的87.8%。并已對出院的83例參合患者報付了41931元補助，大大緩減了農(nóng)民看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧問題。

綏德縣有人口35.4萬人，其中農(nóng)業(yè)人口29.78萬人，屬國家級貧困縣。經(jīng)省政府批準，該縣被確定為2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣。為了確保這一政策真正惠澤千家萬戶，該縣一是加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責任。縣上成立了由縣長任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由人大、政協(xié)、紀檢、審計、監(jiān)察、財政、民政等部門組成的監(jiān)督委員會，還抽調(diào)10名精兵強將成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，各鄉(xiāng)、村也成立了相應(yīng)的組織機構(gòu)，并把合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作考評中，形成一級抓一級，一級促一級的上下聯(lián)動工作機制，強化政府服務(wù)職能。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點醫(yī)療機構(gòu)采取印發(fā)傳單、張貼標語、懸掛橫幅、設(shè)立宣傳專欄、出動宣傳車等形式廣泛宣傳，營造人人說合療，戶戶談參合的輿論氛圍，排除農(nóng)民“等等看”的觀望心態(tài)。二是制定政策，完善制度。為了保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度科學(xué)實施，有序運

轉(zhuǎn)，他們積極健全完善各項規(guī)章制度，下發(fā)了《綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理細則》等15個文件和合作醫(yī)療運行配套的表、卡、冊、圖等27種材料，統(tǒng)一印制了專用處方和病歷材料。三是統(tǒng)籌兼顧，配套改革。成立了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)委員會，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，建立醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，舉辦了各級各類培訓(xùn)班，對相關(guān)人員進行了全面培訓(xùn)。在資金籌措方面，縣合療辦每天通報籌資進展情況，勉勵先進，鞭策后進，采取靈活多樣的多渠道籌資辦法，民政部門為“五保戶”、貧困戶代繳了52910元，計生部門為獨生子女戶、雙女結(jié)扎戶代繳了159080元，目前共籌資2616420元，使全縣農(nóng)民參合率達87.8%。

合作醫(yī)療的報銷標準如下：

1、省級定點三級醫(yī)院設(shè)置起報點為5000元，省級定點二級醫(yī)院設(shè)置起報點為3500元,統(tǒng)一按40%比例予以報銷；

2、省外醫(yī)院住院報付補償按照省級定點醫(yī)院，降低10%的補償比例予以報銷（外出務(wù)工人員除外）。

3、納入可報付范圍的費用不滿起報點的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予報銷；納入可報付范圍的費用達到起報點及以上者，全部納入報銷核算范圍，按比例報銷。起報點費用為一所定點醫(yī)院的連續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)院間費用不能累計。

4、小兒科（14周歲及以下）患者，在省級定點醫(yī)院住院起報點按上述規(guī)定的60%執(zhí)行；

5、市級定點醫(yī)院設(shè)置起付線為800元，按45%予以報銷；

6、縣級設(shè)置起付線為300元，按65%予以報銷；

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置起付線為80元，按75%予以報銷。

8、封頂線：每戶每年新農(nóng)合補助不超過20000元。對達到封頂線的家庭，當年新農(nóng)合不再進行二次補償，不再設(shè)定針對達到封頂線的特殊病例的再補償規(guī)定。確有較重醫(yī)療負擔的，通過醫(yī)療救助政策補償。

三.實踐結(jié)果:通過實踐，我了解到了該村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一些情況，但是主要還是存在以下問題:1.保障水平低，我了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用，門診及跌打傷不再保護范圍內(nèi)。2.宣傳不到位，現(xiàn)有宣傳對不參保農(nóng)民調(diào)查了解不夠，沒有樹立起健康意識，年輕與身體健壯的農(nóng)民認為是在拿錢給別人看病，不參保導(dǎo)致新農(nóng)合醫(yī)療成本提高，補償水平降低。3.異地打工及外地醫(yī)療補償困難。轉(zhuǎn)診外地與農(nóng)民外出打工不能實行醫(yī)院直補，農(nóng)民對政策理解有限，手續(xù)不全，甚至丟棄，需往返數(shù)次才能辦妥。

4.對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管不夠。國家現(xiàn)在高醫(yī)保，宗旨是為了杜絕因病返貧，讓農(nóng)民朋友看得起病，可是到了有些地方就亂套了，現(xiàn)在醫(yī)院就一個普通的感冒叫你住院。據(jù)調(diào)查還有群眾反應(yīng)說醫(yī)院還惡意套取合作醫(yī)療基金。針對這些問題我的建議是:1.健全醫(yī)療基層管理結(jié)構(gòu)，建立合理的補償標準。2.要農(nóng)民代表加入監(jiān)督機構(gòu)，進行監(jiān)督3.擴大醫(yī)保的保障范圍（現(xiàn)行的對跌打.門診不進行醫(yī)保）。

四.實踐總結(jié)與體會:這次這個實踐我認為還是比較順利的，它讓我真正的走出了校門，接觸了社會，我在實踐中增長了知識，得到了鍛煉，也增加了社會經(jīng)驗，為我以后工作打下了堅實的基礎(chǔ)。此外，通過這次的實踐活動，讓我對國家的相關(guān)政策有了更深的了解。農(nóng)村合作醫(yī)療確實為廣大群眾帶來了實惠。治病，農(nóng)村人最大的困難就是缺錢，以前沒有錢就硬挺著，結(jié)果往往是越來越嚴重。如今有了農(nóng)村合作醫(yī)療政策，國家和政府承擔了部分經(jīng)濟負擔，讓群眾可以放心看病，安心養(yǎng)病。但是我在調(diào)查的過程中也發(fā)現(xiàn)農(nóng)合的實施也面臨一些困難，有些人認為自己身體健康，認為沒有必要掏錢，這就為國家的執(zhí)行帶來了困難，我希望大家在享受國家給大家創(chuàng)造的實惠的同時，也能支持配合政府的工作。

此外，通過這次的實踐活動，我也得到了很多，也學(xué)到了不少課本外的知識，例如，在做一個實踐之前，一定要充分的準備，否則到時候你就會手忙腳亂，在實施的過程中我們要注意禮貌問題，這點很重要?；厥渍麄€過程，雖然很辛苦，但是我認為它是值得的，一方面，我鍛煉了自己的能力，在實踐中成長。同樣，在實踐過程中我也表現(xiàn)出許多問題，例如，經(jīng)驗不足，處理問題不夠成熟。明白了在課本上學(xué)到的知識要運到實踐中還存在著許多客觀的問題，只有不斷的學(xué)習(xí)，敢于實踐，把課本所學(xué)知識合理的運用與實踐生活中，解決實際的問題，才能為人民做點貢獻，盡點自己的微薄之力，因此回學(xué)校了我一定會更加珍惜學(xué)習(xí)時光，努力掌握更多的知識，鍛煉自己的能力，為以后工作打好基礎(chǔ)。