第一篇：合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

調(diào)研人：星光村支部書記 蔣熠

經(jīng)過一段時(shí)間對(duì)全村“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”動(dòng)作情況深入細(xì)致的考察和調(diào)研，現(xiàn)對(duì)全村“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”調(diào)研情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，對(duì)存在問題進(jìn)分析研究。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是切實(shí)緩解廣大農(nóng)民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途徑，這一制度在我村更好的推廣和發(fā)展，是促進(jìn)社會(huì)和諧、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要舉措是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)重要措施。

一、我村合作醫(yī)療的基本情況

我村共5623人，現(xiàn)已交合作醫(yī)療3710人，參合率66%。

二、征收合作醫(yī)療主要做法及措施

1、村及鎮(zhèn)部門抽調(diào)人員包組到人，責(zé)任到人，每人一個(gè)組，下鄉(xiāng)到群眾中去征收。

2、加大宣傳，把知情權(quán)交給農(nóng)民，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策更加深入人心，讓農(nóng)民一開始就明確參合后應(yīng)盡的義務(wù)和享受的權(quán)利。對(duì)今年增加到每人50元的新的政策給群眾做詳細(xì)的解釋。

三、面臨的困難和存在的問題

新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會(huì)工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但由于諸多因素的錯(cuò)綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見性，還存在一些困難和問題需冷靜對(duì)待。

1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合政策了解不夠，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能很好解答，村干部少精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象，致使部分農(nóng)民的主動(dòng)參合積極性不高。

2、外出打工人員多，部分農(nóng)民參與意識(shí)不強(qiáng)，籌集難度加大，籌資成本增高。人均資源不足，勞動(dòng)力素質(zhì)偏低，收入來源單一，農(nóng)戶家計(jì)薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實(shí)際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機(jī)。部分外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農(nóng)會(huì)的運(yùn)作帶來隱患。部分農(nóng)民健康的投資觀念，共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件不富裕的地方，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又存在農(nóng)民對(duì)大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。這些都會(huì)加大資金的籌集難度，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去動(dòng)員群眾。

3、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。一是鎮(zhèn)衛(wèi)生院正處在改革變動(dòng)的情況下，藥品不全，一些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，很大程度的打擊了農(nóng)民的參合積極性，二是村衛(wèi)生室設(shè)備仍不能滿足臨床需要，三是村衛(wèi)生員的待遇有待提高。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格偏高。在調(diào)查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價(jià)格高于市場藥店卻是不爭的事實(shí)。另外自費(fèi)藥品過多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太高”是

農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷的那點(diǎn)錢被醫(yī)院賺去了，自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)跟沒參合前沒啥差別。

5、真正的窮人還存在看不起病。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但具體看病時(shí)還得先自己墊付，過后按比例報(bào)銷，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。

6、新政策規(guī)定參合資金不能累計(jì)，且每次只能下12元。很多群眾對(duì)此表示不理解，特別是外出務(wù)工的人員，因長年在外，每年繳的合作醫(yī)療基本上都沒用，每年繳的合作醫(yī)療只能管一年的規(guī)定嚴(yán)重打擊了這些參合的群眾的積極性。

四、對(duì)策與建議

1、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。一是制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業(yè)家、致富能手等的社會(huì)救助，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。

2、切實(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添置更新醫(yī)療設(shè)備，穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價(jià)、競標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低藥品購銷成本。同時(shí)組織藥監(jiān)部門加大對(duì)農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。

4、規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對(duì)于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用目錄外用藥，其藥品費(fèi)用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。有效控制農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，減輕農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)。

5、建立管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮合醫(yī)辦職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行不定期查房、查病情、查病歷、查處方、核實(shí)患者是否符合補(bǔ)償規(guī)定，醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)，用藥是否符合要求，各項(xiàng)收費(fèi)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，促使定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)患者做到入院一張告知書，出院一份結(jié)算單，補(bǔ)償一張明白紙。二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，盡快提高信息化水平，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理。

6、明確職責(zé)，扎實(shí)工作。一是要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數(shù)，保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)政績考核的重要內(nèi)容。二加強(qiáng)有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)、監(jiān)督工作。三是衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者，在推動(dòng)新農(nóng)合制度實(shí)施過程中，主動(dòng)按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項(xiàng)制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范各項(xiàng)實(shí)施制度。

7、增設(shè)醫(yī)療點(diǎn)，我村人口多，面積大，群眾看病遠(yuǎn)，有些地方要走幾個(gè)小時(shí)，目前我村的醫(yī)療點(diǎn)不能滿足現(xiàn)有人口的需求。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

完善“農(nóng)合”制度

造福平江百姓

——新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

縣政協(xié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研組

為了更好地履行人民政協(xié)民主監(jiān)督的重要職能，促進(jìn)平江政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)事業(yè)的快速有序發(fā)展。今年，縣政協(xié)加大了對(duì)事關(guān)國計(jì)民生，百姓冷暖的職能部門的民主監(jiān)督力度，成立了相應(yīng)的民主監(jiān)督小組，我們按照縣政協(xié)安排，負(fù)責(zé)對(duì)合管辦的民主監(jiān)督工作，從3月份以來，我們深入龍門、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別召開鄉(xiāng)村干部代表以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員座談會(huì)，聽情況匯報(bào)和來自基層的意見，發(fā)放農(nóng)民、鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查問卷，征求縣合管辦班子成員的建議等多種方式對(duì)我縣自2006年以來新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的情況進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、我縣三年多來實(shí)施新農(nóng)合的基本情況

（一）新農(nóng)合運(yùn)行情況

1、農(nóng)民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，775個(gè)行政村。2006年應(yīng)參合農(nóng)民773305人，已參合614778人，參合率為79.5％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人9326人，占1.52％。全縣參合金3073.89萬元。其中：農(nóng)民自籌部份614.778萬元，含民政解決的10萬元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼2459.112萬元.2007年應(yīng)參合農(nóng)民815650人，已參合698325人，參合率為85.6％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人10712人，占1.53％.全縣參合金3491.625萬元，其中：農(nóng)民自籌部分698.325萬元，含民政10萬元, 中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼2793.3萬元.2008年應(yīng)參合農(nóng)民853293人，已參合820015人，參合率為96.1％。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.56％，全縣參合金6560.12萬元，農(nóng)民自籌部份820.015萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼5740.105萬元。2009年應(yīng)參合農(nóng)民831140人，已參合802051人，參合率為96.5%，其中: 民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.6%，全縣參合金8020.51萬元，農(nóng)民自籌部份1604.102萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼6416.408萬元。

2、基金支付及平均住院比上揚(yáng)。2006年住院患者診治人次33363人次，受益面為5.42%,共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金2152.04萬元，平均住院補(bǔ)償645元。2007年住院患者診治人次52999人次，受益面為7.6%,共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償3563.1萬元，平均住院補(bǔ)償672.3元。2008年住院患者診治52603人次，受益面為6.4%, 共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償 金4447萬元,平均住院補(bǔ)償845.4元.2009年1-7月住院患者診治人次30781人次，受益面為3.84%，共支付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償3489.8萬元，平均住院補(bǔ)償1133.8元。

（二）主要做法及措施

1、各級(jí)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，健全了辦事機(jī)構(gòu)，確定了實(shí)施方案，把新農(nóng)合納入了政府的工作目標(biāo)和為民辦實(shí)事的內(nèi)容，切實(shí)做到思想上重視，行動(dòng)上支持，給農(nóng)民帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，使他們有病能醫(yī)，看得起病，有效解決了因病致貧，因病返貧的問題。

2、加大了宣傳，把知情權(quán)交給農(nóng)民，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策更加深入人心，讓農(nóng)民一開始就明確了參合后應(yīng)盡的義務(wù)和享受的權(quán)利。

3、建立了符合我縣農(nóng)村實(shí)際的新農(nóng)合制度框架和運(yùn)行機(jī)制，形成了住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、特殊病種補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助“四位一體”的新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、報(bào)表監(jiān)管、公示監(jiān)管、舉報(bào)監(jiān)管、定期不定期現(xiàn)場督察“五位一體”的監(jiān)管體系。

4、補(bǔ)償政策逐步完善。

一是在各級(jí)財(cái)政逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理確定了各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的分級(jí)補(bǔ)償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)民 受益最大化，3年多來參合農(nóng)民在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病住院的補(bǔ)償比例分別比2006年提高了15%，補(bǔ)償封頂線由8000元提高到了5萬元。

二是堅(jiān)持以人為本的原則，使補(bǔ)償程序更加簡便，縣內(nèi)補(bǔ)償一律由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，門診補(bǔ)償實(shí)行屬地報(bào)銷。

三是堅(jiān)持大病救助的原則，切實(shí)減輕發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用的貧困農(nóng)民因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)超過封頂線的特殊情況按比例進(jìn)行了二次救助。

5、正式啟動(dòng)了藥品集中統(tǒng)一配送。從6月份開始該體系啟動(dòng)后，新農(nóng)合用藥價(jià)格平均比上年下調(diào)5-10％，今年就可為老百姓節(jié)省藥品費(fèi)用支出480萬元，節(jié)省新農(nóng)合基金支出300萬元以上。

6、積極采取了有效措施，切實(shí)解決農(nóng)村五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢群體的參合金，擴(kuò)大了農(nóng)民對(duì)制度的普惠面。

（三）效果

經(jīng)過幾年的探索和努力，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)、機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了 病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動(dòng)下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾問卷調(diào)查及座談意見

（一）群眾問卷調(diào)查情況

這次調(diào)查選擇的六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有行政村165個(gè), 村民小組2040個(gè), 農(nóng)戶45196戶, 農(nóng)業(yè)人口165904人,2009年參合農(nóng)民146875人, 參保率為88.5％。發(fā)出農(nóng)民問卷970份，收回631份，發(fā)出鄉(xiāng)村干部問卷660份，收回476份，發(fā)出鄉(xiāng)村醫(yī)生問卷300份，收回209份。

1、農(nóng)民問卷調(diào)查624人，其中596人參加了合作醫(yī)療，占94.5%；沒有參加的28人，占5.5%；他們對(duì)新農(nóng)合的總體印象認(rèn)為好的占50%，認(rèn)為一般的占44.5%，認(rèn)為不好的占1.3%。

2、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策54%的人熟悉，39.1%的人了解一點(diǎn)，4.3%的人還不太了解。

3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)機(jī)，68%的人是因?yàn)樯∧軌驁?bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；26.3%的人是根據(jù)村委會(huì)的宣傳。

4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳納20元，認(rèn)為正合適的占88%，認(rèn)為可以再增加點(diǎn)的占4.8%。5、73.7%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，到醫(yī)院看過病，27.3%的人沒有在參保后去醫(yī)院看過病。56%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后住過院，44%的人未住過院。

6、看門診首選村衛(wèi)生室的人占9.4%，首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占56%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占30%，首選個(gè)體診所的人占4.5%，因病住院會(huì)首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占39%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占53%，首選其它的人占8%。7、14.1%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷方便及時(shí)，61%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷方便一般，15.1%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜。8、48%的人對(duì)住院補(bǔ)償比例滿意，40%的人認(rèn)為住院補(bǔ)償比例只一般，12%的人對(duì)住院補(bǔ)償比例不滿意。

9、對(duì)所住醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意的占44.2%，認(rèn)為一般的占43.3%，不滿意的人占4.3%。對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作滿意的占47%，認(rèn)為一般的占43%，不滿意的占10%。

10、下愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人占90%，不 愿意參加的人占10%。

11、不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要原因，45%的人認(rèn)為報(bào)銷比例太低，14%的人擔(dān)心合作醫(yī)療基金管不好，26%的人認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)太繁瑣，15%的人認(rèn)為看病不自由等其它原因不愿意參合。

12、鄉(xiāng)村干部問卷調(diào)查，對(duì)農(nóng)民每年繳納20元的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金認(rèn)為可以但不須再增加的占91.8%，認(rèn)為農(nóng)民個(gè)人部份還可以適當(dāng)增加的占6.7%。

13、鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透徹的占31%。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否減輕了農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)為是的占40%，認(rèn)為對(duì)大病患者保障力不強(qiáng)的占21%，認(rèn)為沒有根本解決農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占32%。

15、對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，41%的滿意，36%認(rèn)為一般，19%的人不滿意。

16、鄉(xiāng)村醫(yī)生的問卷調(diào)查，對(duì)合作醫(yī)療公示制度認(rèn)為有必要的占78%，認(rèn)為沒必要的占19%。

17、對(duì)住院補(bǔ)償比例，認(rèn)為可以的占33.5%，認(rèn)為只一般的占32.5%，認(rèn)為太低了的占35%。

（二）問卷調(diào)查和代表座談反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中存在的一些問題

1、報(bào)銷藥品范圍窄、比例低，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少，特別 是重病患者、慢性病患者、五保戶患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷總費(fèi)用不能超過300元的標(biāo)準(zhǔn)太低。

2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，加之監(jiān)管力度不夠，中間商和醫(yī)生拿回扣造成藥價(jià)過高，還有的小病用藥多造成實(shí)際開支增加，至使農(nóng)民利益實(shí)惠少。有部分農(nóng)民反映一進(jìn)院醫(yī)生只問你進(jìn)農(nóng)村醫(yī)保了嗎？帶了多少錢呀！沒進(jìn)醫(yī)保的要比進(jìn)了醫(yī)保的少花很多錢。

3、合作醫(yī)療住院報(bào)銷手續(xù)比較麻煩，不少代表反映村上證明說起來是小事，但是由于平江是個(gè)山區(qū)，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產(chǎn)干部不在固定地點(diǎn)上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無法開到證明。

4、在撤區(qū)并鄉(xiāng)后，部分合并鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都只設(shè)一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，由于是山區(qū)農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)院相隔30多里，加上又沒有通客車，非常不方便，如三墩鄉(xiāng)的瑚佩管區(qū)有1.5萬人口的就醫(yī)問題。

5、有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平低，有些是基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，有些是技術(shù)力量簿弱。如大洲鄉(xiāng)13個(gè)村1.5萬人，每年出生人口一百多人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻沒有一個(gè)婦產(chǎn)醫(yī)生。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府要求的參保指標(biāo)比較高，而農(nóng)村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農(nóng)民基本都沒有回家，對(duì)參加新型農(nóng)村醫(yī)療都要打電話聯(lián)系，有的不知 地點(diǎn)無法聯(lián)系，村干部為完成參保指標(biāo)只好充保費(fèi)，調(diào)查了解有長江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮(zhèn)長江村支部書記充了3000多元。

7、醫(yī)療保障機(jī)制要理順好，要避免重復(fù)參保問題。我縣既開展了城鎮(zhèn)醫(yī)保又開展了農(nóng)村醫(yī)保，到底進(jìn)哪種保常出現(xiàn)政策打架的問題，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作增加難度。另外是農(nóng)村學(xué)生本來都進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)保，但學(xué)校規(guī)定要進(jìn)20元的城鎮(zhèn)醫(yī)保，造成重復(fù)參保問題。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療盡管農(nóng)民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發(fā)動(dòng)、參保登記、保費(fèi)收繳工作，這樣就造成時(shí)間緊、任務(wù)重、工作難度大的問題，村級(jí)干部對(duì)外出農(nóng)民要打電話聯(lián)系，有的還要墊付保費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要搞總結(jié)評(píng)比，每年完成這項(xiàng)工作鄉(xiāng)村都要花幾萬甚至十幾萬元的行政費(fèi)用，因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出要求政府解決村級(jí)干部的電話費(fèi)補(bǔ)助和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作經(jīng)費(fèi)。

三、調(diào)研認(rèn)為我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展所面臨的困難和存在的問題

新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會(huì)工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得了不小的成績，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但由于諸多因素的錯(cuò)綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見性，還存在一些困難和問題需冷靜對(duì)待，盡快研究解決。

1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合政策了解不夠，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠性還不高。根據(jù)我縣3年試點(diǎn)實(shí)踐，參合農(nóng)民因病住院的比例不足20%，也就是說有80％的參合農(nóng)民沒有享受新農(nóng)合制度的好處，長此以往農(nóng)民難以接受，勢必影響農(nóng)民參合積極性。

2、貧困面大，外出打工人員多，部分農(nóng)民參與意識(shí)不強(qiáng)，籌資難度加大，籌資成本增高。我縣農(nóng)村貧困人口28.9836萬人，占農(nóng)村人口72.47萬人的40％，民政部門解決力度較大的2008年也只解決1.2824萬人。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉(xiāng)村，產(chǎn)業(yè)條件差，人均資源不足，勞動(dòng)力素質(zhì)偏低，收入來源單一，農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實(shí)際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機(jī)。再是根據(jù)縣勞動(dòng)局2008年底的調(diào)查統(tǒng)計(jì)我縣農(nóng)民外出打工人員為18.29萬人，18.29萬的外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農(nóng)合的運(yùn)作帶來隱患。部分農(nóng)民健康的投資觀念，共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件不富裕的地方，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺 乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又存在農(nóng)民對(duì)大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。這些都會(huì)加大資金的籌集難度，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去動(dòng)員群眾，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了兩種墊資現(xiàn)象，一是干部為完成籌資任務(wù)墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來了極大的困難，導(dǎo)致票據(jù)、參合信息等基礎(chǔ)資料錯(cuò)綜復(fù)雜，難以理順，增加了補(bǔ)償難度，總之，無論是鄉(xiāng)村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來聯(lián)糸的麻煩和電話費(fèi)用的支出以及墊資難以收回的問題，這些都會(huì)影響他們的積極性和熱情，也會(huì)為新農(nóng)合工作帶來負(fù)面影響。

3、行政成本高影響新農(nóng)合制度健康發(fā)展。參合農(nóng)民個(gè)人籌資部分全部依賴鄉(xiāng)、村干部上門收繳，每年所耗費(fèi)的會(huì)議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費(fèi)需要很多，據(jù)大約估計(jì)我縣每年的籌資開支不少于200萬元。鄉(xiāng)、村不勝負(fù)荷，干部有厭煩情緒，財(cái)政又沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，從而可能動(dòng)搖制度的可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

4、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺編，特別是醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉(xiāng)比較突出。二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉(xiāng)比較突 出。南橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院房屋面積只有500平方米，其醫(yī)療用房5間僅有100平方米，醫(yī)療設(shè)備器械全無，6名醫(yī)務(wù)人員有編的3人，省派醫(yī)師一人，雇請醫(yī)務(wù)人員2人，沒有正式護(hù)士，反映出我縣仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件有待改善、醫(yī)務(wù)人員有待充實(shí)加強(qiáng)。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格偏高。我們在調(diào)查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價(jià)格高于市場藥店卻是不爭的事實(shí)。另外自費(fèi)藥品過多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太高”是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷的那點(diǎn)錢被醫(yī)院賺去了，自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)跟沒參合前沒什么差別。

6、真正的窮人還存在看不起病。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但按比例報(bào)銷低，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問題。

7、新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不到位，工作經(jīng)費(fèi)緊張、無固定辦公場地，辦公設(shè)施添臵困難，嚴(yán)重制約我縣新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

四、對(duì)策與建議

1、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。縣委、縣政府要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，經(jīng)常組織有分量的專題調(diào)研活動(dòng)，切實(shí)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的一些實(shí)際問題，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠心。在宣傳和服務(wù)方面，一是對(duì)村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對(duì)發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開展廣泛宣傳，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強(qiáng)制度的吸引力。幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)和互相共濟(jì)意識(shí)。三是定期公布住院補(bǔ)償報(bào)帳費(fèi)用，對(duì)群眾應(yīng)該知道的報(bào)銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷比例不報(bào)銷的診療項(xiàng)目、不報(bào)銷的藥品進(jìn)行公示。增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。四是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)民情民意通報(bào)，加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度和交流方式，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

2、關(guān)注弱勢群體，健全救助體系。一是制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業(yè)家、致富能手 等的社會(huì)救助，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。

3、加快偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。切實(shí)加大對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添臵更新醫(yī)療設(shè)備，改變村衛(wèi)生員的工作條件，穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)類似三墩鄉(xiāng)瑚珮管區(qū)1.5萬人口就醫(yī)問題政府要予以重視，爭取將原瑚珮衛(wèi)生院改建為三墩衛(wèi)生院分院。

4、強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價(jià)、競標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低藥品購銷成本。同時(shí)組織藥監(jiān)部門加大對(duì)農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對(duì)于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費(fèi)用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。有效控制農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，減輕農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)。

6、實(shí)事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保障適度”的基本原則，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起付線，減少自費(fèi)藥品及其比例，同時(shí)拓寬補(bǔ)償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補(bǔ)償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第二，簡化報(bào)銷程序，報(bào)銷手續(xù)，縣內(nèi)住院既允許全額墊付實(shí)行報(bào)帳制，又允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。應(yīng)取消村級(jí)證明這一環(huán)節(jié)，參合農(nóng)民可直接憑《合作醫(yī)療證》及身份證辦理住院手續(xù)。第三，完善轉(zhuǎn)診制度，建議簡化逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，允許參合農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

7、健全監(jiān)督機(jī)制，真正取信于民。一是充分發(fā)揮合管辦職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作職責(zé)，對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設(shè)備檢查費(fèi)用，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。促使定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)患者做到入院一張告知書，出院一份結(jié)算單，補(bǔ)償一張明白紙。二是要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過協(xié)議 實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。三是督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績效考核。四是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，創(chuàng)新群眾舉報(bào)、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時(shí)處理群眾反映的問題，確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。

8、創(chuàng)新繳費(fèi)方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個(gè)時(shí)間要籌集所有資金，確實(shí)給一些貧困農(nóng)戶帶來經(jīng)濟(jì)壓力。在新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式上，要探索符合農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的繳費(fèi)方式，可以試行采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意的金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

9、整合機(jī)構(gòu)、定崗定偏。我縣是一個(gè)山區(qū)縣，地域面積有4250平方公里，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要承擔(dān)著80多萬農(nóng)合和目前94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理，每年管理資金8000多萬元，如果啟動(dòng)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作后，還要涉及700多個(gè)村衛(wèi)生室的監(jiān)管問題，根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站及縣級(jí)醫(yī)院要直派專職審核員，按此計(jì)算縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制要有50多人，而目前我縣新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務(wù)和要求以及新農(nóng)合的發(fā)展方向縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關(guān)于工作經(jīng)費(fèi)，總的講縣政府是高度重視和關(guān)心的，財(cái)政預(yù)算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場所需租用、下鄉(xiāng)用車、宣傳費(fèi)用、接待費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用等，每年經(jīng)費(fèi)缺口都比較大，而其他縣、市都向定點(diǎn)醫(yī)院收取了數(shù)額較大的贊助性工作經(jīng)費(fèi)，我縣卻沒有收過，鑒于縣財(cái)政比較困難，對(duì)于合管辦的工作經(jīng)費(fèi)不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)解決。關(guān)于機(jī)構(gòu)級(jí)別問題。我們建議將我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)保中心與新農(nóng)合辦合并起來，新成立一個(gè)醫(yī)保管理局，隸屬縣衛(wèi)生系統(tǒng)。這既可提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理級(jí)別，也可節(jié)省一些人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，還可避免政策打架的機(jī)制問題，有利于這項(xiàng)“惠民工程”的快速發(fā)展。

10、明確職責(zé)，扎實(shí)工作。一是要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數(shù)，保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)政績考核的重要內(nèi)容。二是黨委、政府要加強(qiáng)有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)、監(jiān)督工作。三是衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者，在推動(dòng)新農(nóng)合制度實(shí)施過程中，主動(dòng)按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項(xiàng)關(guān)于機(jī)構(gòu)級(jí)別的問題制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范各項(xiàng)實(shí)施制度。

二00九年八月五日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

合作醫(yī)療作為一種農(nóng)村居民的健康保障制度，在我國已經(jīng)幾起幾落。經(jīng)過長時(shí)間的探索后，一種稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡稱“新農(nóng)合”）的制度已在全國逐步推廣。我鎮(zhèn)實(shí)施“新農(nóng)合”的試點(diǎn)，經(jīng)過兩年多的實(shí)踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。為使“新農(nóng)合”得以在全鎮(zhèn)更好地推廣和發(fā)展，提高全鎮(zhèn)農(nóng)村居民的整體健康水平，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，我通過查閱資料、問卷調(diào)查、深入農(nóng)村訪談等多種方式對(duì)我鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實(shí)施情況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)研。

一、我鎮(zhèn)實(shí)施“新農(nóng)合”的基本情況

1、進(jìn)展。我鎮(zhèn)于2004年8月開展籌備工作，2005年1月正式啟動(dòng)實(shí)施。在籌備和實(shí)施過程中，我鎮(zhèn)逐步健全了各項(xiàng)制度和辦法，按時(shí)完成了各項(xiàng)預(yù)定目標(biāo)任務(wù)。

2、措施。該鎮(zhèn)自開展新農(nóng)合以來，積極做好宣傳、管理、運(yùn)作和監(jiān)督等各項(xiàng)工作，確保這項(xiàng)國家制度的全面落實(shí)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)。成立了大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，鎮(zhèn)黨委書記、鎮(zhèn)長擔(dān)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任，成員有衛(wèi)生、財(cái)政、人事、計(jì)劃、農(nóng)業(yè)、民政等18個(gè)辦公室的負(fù)責(zé)人；積極配合紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、物價(jià)、審計(jì)等部門領(lǐng)導(dǎo)組成的監(jiān)委會(huì)；村委也成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)部分任務(wù)，并把任務(wù)層層分解落實(shí)。二是摸清情況，建章立制。組織力量對(duì)全鎮(zhèn)18個(gè)村，3200多戶農(nóng)民家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。出臺(tái)了《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》和《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合工作職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷、資金管理等制度，并在實(shí)施過程中根據(jù)實(shí)際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)。于今年1月10日召開了全鎮(zhèn)有關(guān)單位和村，參加的動(dòng)員大會(huì)，對(duì)實(shí)施新農(nóng)合的工作進(jìn)行了動(dòng)員和部署；采取了廣播電視、版報(bào)專欄、動(dòng)員會(huì)議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動(dòng)工作，把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農(nóng)合的好處講清，力爭讓所有的農(nóng)民都了解、認(rèn)識(shí)。四是嚴(yán)格管理，強(qiáng)化監(jiān)督。加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實(shí)行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動(dòng)員；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；預(yù)撥新農(nóng)合專項(xiàng)資金，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和及時(shí)兌現(xiàn)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和工作質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥。

3、效果。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變，同時(shí)也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在大湖、坑源、嶺干、增田等村對(duì)部分參合農(nóng)民分別進(jìn)行了問卷調(diào)查，在收回的112張問卷中，對(duì)參加新農(nóng)合是否出于自愿、新農(nóng)合制度是否對(duì)農(nóng)民帶來了好處、明年是否將繼續(xù)參加新農(nóng)合三個(gè)問題全部作了肯定的回答，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷的滿意率達(dá)到了七成?？釉创逡幻囆沾迕竦慕?jīng)歷和想法很有代表性。他在群眾座談會(huì)上說，參加之前他對(duì)新農(nóng)合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報(bào)銷1600元，最近媳婦分娩又獲報(bào)銷100元，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。他表示一定要現(xiàn)身說法，動(dòng)員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去。調(diào)查結(jié)果表明，新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農(nóng)民表示要在明年參合。大湖鎮(zhèn)新農(nóng)合制度的有效實(shí)施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗(yàn)，也為該鎮(zhèn)全面建設(shè)小康社會(huì)創(chuàng)造了條件。

二、存在的問題和困難

1、認(rèn)識(shí)不夠到位，農(nóng)民參合率仍然偏低。大湖鎮(zhèn)農(nóng)民參加新農(nóng)合人數(shù)只占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?4.4%，在全市中是比較低的。其原因主要有三點(diǎn)：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對(duì)推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對(duì)開展工作信心不足、熱情不高。二是許多農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合不信任。這些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度能否長久執(zhí)行下去，各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污或私分，實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報(bào)銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會(huì)花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。

2、補(bǔ)償規(guī)定不盡切合實(shí)際，服務(wù)質(zhì)量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費(fèi)藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的比例為21.3%。住院醫(yī)藥總費(fèi)用的報(bào)銷比例為20.4%，低于全國24%的平均水平，門診補(bǔ)償報(bào)銷的比例為38.7%。調(diào)查問卷顯示：49%的農(nóng)民首選在個(gè)體診所處看病，只有34%的農(nóng)民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級(jí)以上醫(yī)院的只占17%。農(nóng)民寧可在個(gè)體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。普通小病，在個(gè)體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費(fèi)數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來回車費(fèi)，扣除報(bào)銷補(bǔ)償外自己所花的錢仍然要比在個(gè)體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗(yàn)，小病當(dāng)大病看。二是個(gè)別醫(yī)生開藥不負(fù)責(zé)任。個(gè)別醫(yī)生對(duì)開自費(fèi)藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報(bào)銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些不能報(bào)銷的藥都說成能報(bào)銷。三是不住院得不到報(bào)銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報(bào)銷就必須住院，但住院花費(fèi)又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農(nóng)民在問醫(yī)時(shí)難免詞不達(dá)意，個(gè)別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個(gè)體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。

3、程序不夠簡便，轉(zhuǎn)診制度煩瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對(duì)兩項(xiàng)報(bào)銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一是所有報(bào)銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報(bào)銷得到的錢還不夠來回的路費(fèi)。大湖鎮(zhèn)離永安較近，外出務(wù)工人員多，外出經(jīng)商務(wù)工農(nóng)民異地住院治療，辦理報(bào)銷比較困難。二是轉(zhuǎn)院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級(jí)醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費(fèi)轉(zhuǎn)診治療。轉(zhuǎn)診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)重，管理運(yùn)作難度大。我市為了發(fā)動(dòng)農(nóng)民參加新農(nóng)合，保證有足夠比例的參合人數(shù)，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)工作隊(duì)，分片包干負(fù)責(zé)，花費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力。市財(cái)政對(duì)參保對(duì)象要承擔(dān)補(bǔ)助資金和市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，等于市財(cái)政多了一項(xiàng)巨額支出，而且這項(xiàng)支出是剛性的。隨著新農(nóng)合的推行和發(fā)展，財(cái)政的壓力將會(huì)越來越大。經(jīng)費(fèi)不足大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費(fèi)沒有落實(shí)，各項(xiàng)任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。

三、加快推進(jìn)“新農(nóng)合”的對(duì)策建議

1、提高認(rèn)識(shí)，加快推進(jìn)。新農(nóng)合是涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，是加快實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)、建設(shè)和諧社會(huì)的有效途徑。必須充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合的重要意義，把加快實(shí)施新農(nóng)合制度列入全市各級(jí)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進(jìn)的進(jìn)度和目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，使全市廣大農(nóng)民群眾盡快享受到新農(nóng)合政策的惠顧，提高廣大農(nóng)民的健康水平。

2、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進(jìn)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)和做法；報(bào)道農(nóng)民受益事例；組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說法。要通過多種方式對(duì)農(nóng)民進(jìn)行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的自覺性和主動(dòng)性。要堅(jiān)持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。要改進(jìn)籌資方法，降低籌資成本。要加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

3、明確職責(zé)，扎實(shí)工作。第一，要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施、改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)等列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核的重要內(nèi)容。第二，各級(jí)黨委政府要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)和監(jiān)督工作；宣傳、財(cái)政、人事、計(jì)劃、農(nóng)業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察、物價(jià)、審計(jì)等有關(guān)部門要各司其職，共同推動(dòng)工作的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者。在推動(dòng)新農(nóng)合制度實(shí)施的過程中，要主動(dòng)按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項(xiàng)實(shí)施制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農(nóng)民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農(nóng)合制度帶來的好處。第四，動(dòng)員各種社會(huì)力量支持新農(nóng)合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈(zèng)，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用。

4、加強(qiáng)研究，完善制度。在實(shí)施新農(nóng)合制度的過程中，要及時(shí)了解上級(jí)的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時(shí)掌握和分析農(nóng)民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)制度。第一，要及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”為基本原則，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起報(bào)線，提高封頂線，減少自費(fèi)藥品及其比例，使更多的農(nóng)戶受益、得到更多的補(bǔ)償，提高制度的吸引力。第二，要擴(kuò)大救助范圍。除患精神病、結(jié)核病可增加門診報(bào)銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應(yīng)提高門診報(bào)銷額；要適當(dāng)增加救助受益面，著力提高對(duì)弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實(shí)緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農(nóng)合結(jié)合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對(duì)象。第三，要簡化報(bào)銷程序。要簡化報(bào)銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，并盡可能在看病交費(fèi)的同時(shí)就能報(bào)銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉(zhuǎn)診制度。建議簡化逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報(bào)銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報(bào)銷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農(nóng)民到上級(jí)醫(yī)院就診的負(fù)擔(dān)。

5、增加投入，規(guī)范管理。各級(jí)政府要根據(jù)國家財(cái)政部、國家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》“原則上政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財(cái)政支出的增長幅度”的要求，擴(kuò)大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對(duì)新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時(shí)到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)等對(duì)我市實(shí)施新農(nóng)合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員，并要加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范管理；要解決好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員、編制和經(jīng)費(fèi)，改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高工作效率。

四、總結(jié) 我們此次調(diào)研只是對(duì)試運(yùn)行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解，更客觀、真實(shí)的信息有待于這項(xiàng)工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀來看，無論從國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，還是要長期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國都不具有優(yōu)勢，只有勞動(dòng)力要素供給具有無可爭議的優(yōu)勢，我國的勞動(dòng)力供給大部分來自農(nóng)村，所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動(dòng)力就是我國競爭力。從這一點(diǎn)上講，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的基本健康水平，增進(jìn)我國的人力資本資源的積累，對(duì)保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長具有戰(zhàn)略上的意義。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認(rèn)識(shí)高度來看待。只有把這三項(xiàng)政策有機(jī)地結(jié)合在一起，才能全面地提高我國國民的素質(zhì)。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個(gè)方面，但增進(jìn)廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國社會(huì)全面發(fā)展需要永遠(yuǎn)追求的基本目標(biāo)：發(fā)展的根本目標(biāo)就是促進(jìn)全體國民自身的發(fā)展。

雖然一個(gè)又一個(gè)困惑待解，一個(gè)又一個(gè)難題接踵而來，但我們可以欣慰地看到農(nóng)民因新型合作醫(yī)療而舒展了皺紋，可以體驗(yàn)到農(nóng)民因合作醫(yī)療而減少了生活負(fù)擔(dān)，可以感受到農(nóng)民因合作醫(yī)療而邁上致富奔小康的輕快步伐，這不僅是當(dāng)代農(nóng)民的福音，更是建設(shè)和諧社會(huì)共享發(fā)展成果的強(qiáng)音。我們期待著更多的農(nóng)民共享黨和政府帶來的健康之光！

第四篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

調(diào)查單位：陜西省榆林市綏德縣辛店鄉(xiāng)

調(diào)研時(shí)間：2011年2月8日至2月13日

一﹑調(diào)研目地：為了深刻了解新農(nóng)村建設(shè)給農(nóng)民帶來的物質(zhì)生活和精神生活上的改變，了解新農(nóng)村人們的精神面貌，了解新農(nóng)村建設(shè)有沒有落到實(shí)處，了解新農(nóng)村建設(shè)有沒有日新月異，了解新農(nóng)村合作醫(yī)療是不是落實(shí)到每家每戶，每一個(gè)人，是不是讓農(nóng)民受益匪淺。

二﹑調(diào)研內(nèi)容：我們的調(diào)研安排在2011年2月8日至2月13日，因?yàn)檫@段時(shí)間大部分人都在家，便于我們展開調(diào)查，而地點(diǎn)我選擇在離我們都比較近的榆林市綏德縣辛店鄉(xiāng)。2月8日至2月11日，我們挨家挨戶的調(diào)查，有的時(shí)候會(huì)在農(nóng)民辛勤工作的農(nóng)田里，詢問一些關(guān)于參加合作醫(yī)療親身經(jīng)歷過合作醫(yī)療報(bào)銷的人，真正了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷情況，農(nóng)民們大都都是熱情好客的，對(duì)于我們提出的問題都能夠耐心的回答，而且從和他們的交談中了解到許多調(diào)研課題以外的事情，也讓我們受益不盡，讓我們更加了解農(nóng)民的生活，也更加了解自己的家鄉(xiāng)。了解家鄉(xiāng)近些年來的變化，農(nóng)民生活水平的提高，以及精神文明的豐富。2月12日和13日我們到當(dāng)?shù)氐拇逭私怅P(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的一些具體情況。主要內(nèi)容包括：當(dāng)?shù)厮幼〉目側(cè)丝冢瑓⒓雍献麽t(yī)療的人數(shù)，以及村民對(duì)合作醫(yī)療的反應(yīng)情況。在調(diào)查過程中選擇調(diào)查對(duì)象是很重要的，我按照不同年齡層次，不同性別，居住地方不同的人來展開調(diào)查，這樣提高了調(diào)查的準(zhǔn)確性。通過為期六天的調(diào)查，我們了解到榆林市綏德縣辛店鄉(xiāng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的以下情況：

前不久，綏德縣辛店鄉(xiāng)白家鹼村村民郝潤潤以正常分娩入住縣婦兒醫(yī)院，總花費(fèi)780元，后經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室稽查并按有關(guān)規(guī)定，該院給郝潤潤退還了超出自付定額費(fèi)用的680元。原本要花費(fèi)780元分娩而今只用100元，繳了10元參合費(fèi)，省下680元，郝潤潤家自然樂得合不攏嘴，直夸合作醫(yī)療好。這是綏德縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的喜人現(xiàn)象。目前，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)261642人，占全縣農(nóng)業(yè)人口的87.8%。并已對(duì)出院的83例參合患者報(bào)付了41931元補(bǔ)助，大大緩減了農(nóng)民看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧問題。

綏德縣有人口35.4萬人，其中農(nóng)業(yè)人口29.78萬人，屬國家級(jí)貧困縣。經(jīng)省政府批準(zhǔn)，該縣被確定為2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣。為了確保這一政策真正惠澤千家萬戶，該縣一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任?？h上成立了由縣長任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由人大、政協(xié)、紀(jì)檢、審計(jì)、監(jiān)察、財(cái)政、民政等部門組成的監(jiān)督委員會(huì)，還抽調(diào)10名精兵強(qiáng)將成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，各鄉(xiāng)、村也成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，并把合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作考評(píng)中，形成一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)促一級(jí)的上下聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，強(qiáng)化政府服務(wù)職能。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取印發(fā)傳單、張貼標(biāo)語、懸掛橫幅、設(shè)立宣傳專欄、出動(dòng)宣傳車等形式廣泛宣傳，營造人人說合療，戶戶談參合的輿論氛圍，排除農(nóng)民“等等看”的觀望心態(tài)。二是制定政策，完善制度。為了保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度科學(xué)實(shí)施，有序運(yùn)

轉(zhuǎn)，他們積極健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，下發(fā)了《綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》等15個(gè)文件和合作醫(yī)療運(yùn)行配套的表、卡、冊、圖等27種材料，統(tǒng)一印制了專用處方和病歷材料。三是統(tǒng)籌兼顧，配套改革。成立了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，建立醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，舉辦了各級(jí)各類培訓(xùn)班，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了全面培訓(xùn)。在資金籌措方面，縣合療辦每天通報(bào)籌資進(jìn)展情況，勉勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，采取靈活多樣的多渠道籌資辦法，民政部門為“五保戶”、貧困戶代繳了52910元，計(jì)生部門為獨(dú)生子女戶、雙女結(jié)扎戶代繳了159080元，目前共籌資2616420元，使全縣農(nóng)民參合率達(dá)87.8%。

合作醫(yī)療的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、省級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院設(shè)置起報(bào)點(diǎn)為5000元，省級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院設(shè)置起報(bào)點(diǎn)為3500元,統(tǒng)一按40%比例予以報(bào)銷；

2、省外醫(yī)院住院報(bào)付補(bǔ)償按照省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，降低10%的補(bǔ)償比例予以報(bào)銷（外出務(wù)工人員除外）。

3、納入可報(bào)付范圍的費(fèi)用不滿起報(bào)點(diǎn)的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予報(bào)銷；納入可報(bào)付范圍的費(fèi)用達(dá)到起報(bào)點(diǎn)及以上者，全部納入報(bào)銷核算范圍，按比例報(bào)銷。起報(bào)點(diǎn)費(fèi)用為一所定點(diǎn)醫(yī)院的連續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院間費(fèi)用不能累計(jì)。

4、小兒科（14周歲及以下）患者，在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院起報(bào)點(diǎn)按上述規(guī)定的60%執(zhí)行；

5、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置起付線為800元，按45%予以報(bào)銷；

6、縣級(jí)設(shè)置起付線為300元，按65%予以報(bào)銷；

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置起付線為80元，按75%予以報(bào)銷。

8、封頂線：每戶每年新農(nóng)合補(bǔ)助不超過20000元。對(duì)達(dá)到封頂線的家庭，當(dāng)年新農(nóng)合不再進(jìn)行二次補(bǔ)償，不再設(shè)定針對(duì)達(dá)到封頂線的特殊病例的再補(bǔ)償規(guī)定。確有較重醫(yī)療負(fù)擔(dān)的，通過醫(yī)療救助政策補(bǔ)償。

三.實(shí)踐結(jié)果:通過實(shí)踐，我了解到了該村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一些情況，但是主要還是存在以下問題:1.保障水平低，我了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用，門診及跌打傷不再保護(hù)范圍內(nèi)。2.宣傳不到位，現(xiàn)有宣傳對(duì)不參保農(nóng)民調(diào)查了解不夠，沒有樹立起健康意識(shí)，年輕與身體健壯的農(nóng)民認(rèn)為是在拿錢給別人看病，不參保導(dǎo)致新農(nóng)合醫(yī)療成本提高，補(bǔ)償水平降低。3.異地打工及外地醫(yī)療補(bǔ)償困難。轉(zhuǎn)診外地與農(nóng)民外出打工不能實(shí)行醫(yī)院直補(bǔ)，農(nóng)民對(duì)政策理解有限，手續(xù)不全，甚至丟棄，需往返數(shù)次才能辦妥。

4.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不夠。國家現(xiàn)在高醫(yī)保，宗旨是為了杜絕因病返貧，讓農(nóng)民朋友看得起病，可是到了有些地方就亂套了，現(xiàn)在醫(yī)院就一個(gè)普通的感冒叫你住院。據(jù)調(diào)查還有群眾反應(yīng)說醫(yī)院還惡意套取合作醫(yī)療基金。針對(duì)這些問題我的建議是:1.健全醫(yī)療基層管理結(jié)構(gòu)，建立合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。2.要農(nóng)民代表加入監(jiān)督機(jī)構(gòu)，進(jìn)行監(jiān)督3.擴(kuò)大醫(yī)保的保障范圍（現(xiàn)行的對(duì)跌打.門診不進(jìn)行醫(yī)保）。

四.實(shí)踐總結(jié)與體會(huì):這次這個(gè)實(shí)踐我認(rèn)為還是比較順利的，它讓我真正的走出了校門，接觸了社會(huì)，我在實(shí)踐中增長了知識(shí)，得到了鍛煉，也增加了社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，為我以后工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，通過這次的實(shí)踐活動(dòng)，讓我對(duì)國家的相關(guān)政策有了更深的了解。農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)為廣大群眾帶來了實(shí)惠。治病，農(nóng)村人最大的困難就是缺錢，以前沒有錢就硬挺著，結(jié)果往往是越來越嚴(yán)重。如今有了農(nóng)村合作醫(yī)療政策，國家和政府承擔(dān)了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓群眾可以放心看病，安心養(yǎng)病。但是我在調(diào)查的過程中也發(fā)現(xiàn)農(nóng)合的實(shí)施也面臨一些困難，有些人認(rèn)為自己身體健康，認(rèn)為沒有必要掏錢，這就為國家的執(zhí)行帶來了困難，我希望大家在享受國家給大家創(chuàng)造的實(shí)惠的同時(shí)，也能支持配合政府的工作。

此外，通過這次的實(shí)踐活動(dòng)，我也得到了很多，也學(xué)到了不少課本外的知識(shí)，例如，在做一個(gè)實(shí)踐之前，一定要充分的準(zhǔn)備，否則到時(shí)候你就會(huì)手忙腳亂，在實(shí)施的過程中我們要注意禮貌問題，這點(diǎn)很重要?；厥渍麄€(gè)過程，雖然很辛苦，但是我認(rèn)為它是值得的，一方面，我鍛煉了自己的能力，在實(shí)踐中成長。同樣，在實(shí)踐過程中我也表現(xiàn)出許多問題，例如，經(jīng)驗(yàn)不足，處理問題不夠成熟。明白了在課本上學(xué)到的知識(shí)要運(yùn)到實(shí)踐中還存在著許多客觀的問題，只有不斷的學(xué)習(xí)，敢于實(shí)踐，把課本所學(xué)知識(shí)合理的運(yùn)用與實(shí)踐生活中，解決實(shí)際的問題，才能為人民做點(diǎn)貢獻(xiàn)，盡點(diǎn)自己的微薄之力，因此回學(xué)校了我一定會(huì)更加珍惜學(xué)習(xí)時(shí)光，努力掌握更多的知識(shí)，鍛煉自己的能力，為以后工作打好基礎(chǔ)。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

加入這個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，與眾多優(yōu)秀的隊(duì)員一起，從策劃到實(shí)踐，完成了這次”有組織、有預(yù)謀”的調(diào)研活動(dòng)，受益匪淺，感受良多。

前期準(zhǔn)備工作中，我先后主要參與了選點(diǎn)和問卷設(shè)計(jì)的工作。由于是新接觸新農(nóng)合，所以在進(jìn)行這些工作的同時(shí)，自己也積極地閱讀有關(guān)這方面的文章和著作，以擴(kuò)充自己在這方面的知識(shí)，為工作更順利地進(jìn)行打好基礎(chǔ)。在進(jìn)行選點(diǎn)的過程中，最大的收獲不是把統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用地更加熟練，而是對(duì)”數(shù)據(jù)會(huì)撒謊”這句話的認(rèn)識(shí)更為深刻了。若只看數(shù)據(jù)，不聯(lián)系實(shí)際，常會(huì)得出許多令人啼笑皆非的結(jié)論；若過分追逐指標(biāo)數(shù)據(jù)的指向性，不能有效地結(jié)合實(shí)際分析，則幾乎找不出符合條件要求的地點(diǎn)。問卷設(shè)計(jì)過程也是一個(gè)頭腦風(fēng)暴的過程，先是眾說紛紜，然后采各家之長。歷經(jīng)多次討論，自己的視野開闊了，考慮問題的角度也更為全面，但這種做法卻會(huì)使問卷的信度和效度受到一定的限制。在確定問卷初稿后，由于正值期末考試時(shí)期，未能及時(shí)從團(tuán)隊(duì)其他成員那里獲得反饋信息以及讓指導(dǎo)老師進(jìn)行修改，導(dǎo)致直至臨行前一天才最終把問卷確定下來，過于倉促。還有另一個(gè)比較無奈但更為嚴(yán)重的專業(yè)性錯(cuò)誤，就是沒有努力想辦法爭取條件對(duì)問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)研。后面實(shí)地調(diào)研中出現(xiàn)的眾多問題都與這個(gè)錯(cuò)誤有關(guān)。理論上的東西很容易就能說得頭頭是道，但真正實(shí)踐起來卻往往還是會(huì)把錯(cuò)誤”明知故犯”，很是值得反省。

實(shí)地調(diào)研十天，基本上一切都是按計(jì)劃進(jìn)行，行程緊湊而有序，每個(gè)人都積極認(rèn)真負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)合作，按時(shí)按量完成任務(wù)。每個(gè)地方都是分兩組展開調(diào)研工作，每組分別負(fù)責(zé)兩個(gè)鎮(zhèn)的走訪，工作效率得到很好的保證，但是總體感覺在這期間兩組成員對(duì)調(diào)研中所發(fā)現(xiàn)的問題以及所思所想交流地還不夠。隨著調(diào)研的進(jìn)行，問卷設(shè)計(jì)的問題也隨之一點(diǎn)點(diǎn)地暴露出來。對(duì)于其中一些問題，我們及時(shí)采取了一些修正補(bǔ)救措施，如增加問題答案選項(xiàng)的設(shè)置等，但更多的問題則是使我們無限感慨預(yù)調(diào)研的重要性。很多實(shí)際情況都超出了我們當(dāng)初設(shè)計(jì)問卷時(shí)的預(yù)想情形，如留守在家的以老人居多，造成問卷的受訪對(duì)象也以老人居多，對(duì)一些問題的理解不夠暢順；大部分農(nóng)民的思想比較保守，對(duì)于疾病就醫(yī)、收入花費(fèi)、政策評(píng)論等話題都較為忌諱，加之面對(duì)的是一群陌生人，更是難以敞開心扉，造成我們常常只能得到一些模棱兩可的答案或者所謂的答案實(shí)際上并不是農(nóng)民的真正想法。后面走訪政府相關(guān)部門和醫(yī)院雖然也常遇到熱屁股貼冷板凳的情況，但還算是從官方角度了解到了較多的有關(guān)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的信息。這次的逐戶入戶調(diào)查還讓我感受到溝通技巧的重要性。如何迅速友善地說清楚到訪目的而不會(huì)讓農(nóng)民們產(chǎn)生防備心理和抵觸感，如何用通俗易懂的語言將問題闡釋清楚，如何在訪問過程中使農(nóng)民對(duì)我們逐步建立起信任感，親切感，將訪問演繹為互動(dòng)交流的談話。針對(duì)不同的人，問題先后順序的把握不同，問題闡釋的方式不同，問題的詳略、延伸與否也不同。所有這些都會(huì)影響到問卷完成的時(shí)間、流暢程度與質(zhì)量，當(dāng)中大有學(xué)問。

此行走訪了兩地四個(gè)鎮(zhèn)，實(shí)地了解了新農(nóng)合在兩地的落實(shí)情況。就政策本身而言，農(nóng)民們是拍手叫好的，但一到了執(zhí)行落實(shí)層面，依然是難逃中國式政策的頑疾，問題多多，不盡人意，農(nóng)民們想要能真正切身感受到新政策所帶來的福利與保障，道路仍然很漫長。下面則是之前思考和整理的幾個(gè)問題：

1.新農(nóng)合宣傳遠(yuǎn)未到位，大部分農(nóng)民（尤其是未曾報(bào)過銷的）對(duì)新農(nóng)合只知其然而不知其所以然。有些所謂有宣傳的村鎮(zhèn)最多也只是派發(fā)傳單，卻未想過留守農(nóng)村在家的大部分都是老人，而老人們又大部分不識(shí)字，或是在新農(nóng)合繳費(fèi)的時(shí)間村干部上門收錢時(shí)順便講講，卻不知這樣只給村民留下新農(nóng)合就是每年每個(gè)人要交20元錢的印象，新農(nóng)合=交20元錢。大部分地方實(shí)際上是等于沒宣傳，到繳費(fèi)時(shí)間就直接通知農(nóng)民到村委交錢就了事。在由大隊(duì)或村委統(tǒng)一撥款繳費(fèi)參合的地方，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解程度尤為偏低。

2.新農(nóng)合參合是以自愿為原則的，然而在不少地方是以村為單位統(tǒng)一代農(nóng)民繳交新農(nóng)合參合費(fèi)用，如從村民的分紅、征地補(bǔ)償款或農(nóng)業(yè)退稅等中直接劃撥部分出來作為參合基金。從表面上看這是一個(gè)雙贏的做法，于村委及相關(guān)政府部門，參合率很輕松就能提高達(dá)到指標(biāo)，完成任務(wù)，于農(nóng)民，每人參合的金額不多，即從分紅、補(bǔ)償款等中扣除的金額不算高，便能獲得一定的醫(yī)療保障。雖然絕大數(shù)農(nóng)民對(duì)此做法無異議，但實(shí)際上他們也沒有辦法有異議，錢未經(jīng)他們手，扣除了多少金額，扣除的金額數(shù)目對(duì)不對(duì)，有沒有切實(shí)用于參合基金等，他們都無從所知，村干部說如是便如是。這是一種變相的強(qiáng)迫自愿，實(shí)質(zhì)上是與自愿為原則相違背的。另一方面，這又涉及到參合基金在實(shí)操運(yùn)作過程中的公開化透明化以及監(jiān)管問題。

3.農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合中出現(xiàn)的問題投訴無門，缺乏訴求表達(dá)的渠道。農(nóng)民淳樸求安穩(wěn)的天性是普遍維權(quán)意識(shí)不高的主要原因，即使吃了虧往往都是忍忍就過去，他們覺得醫(yī)藥費(fèi)有得報(bào)銷就已經(jīng)不錯(cuò)了，而不會(huì)去深究到底能報(bào)銷多少。而另一方面的現(xiàn)實(shí)是即使想投訴，也不知道該何去何從，再者能獲得處理解決的幾率小之又小，這就等于又打壓了農(nóng)民們本來就不高的維權(quán)意識(shí)，導(dǎo)致農(nóng)民們對(duì)現(xiàn)狀對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的不滿永遠(yuǎn)只停留在口中的抱怨。

4.對(duì)報(bào)銷信息進(jìn)行公開的重視程度不高，公開信息的時(shí)間、地點(diǎn)、負(fù)責(zé)公開的部門不統(tǒng)一，具有隨意性，有的是在村委公布欄公開，有的是張貼在醫(yī)院公布欄，有的是幾個(gè)月公布一次，有的是一年公布一次，還有的是工作人員有空或想起來的時(shí)候才公布。唯一統(tǒng)一的是在新農(nóng)合相關(guān)網(wǎng)站上會(huì)定期更新公開報(bào)銷信息，但是公開報(bào)銷信息主要針對(duì)的對(duì)象應(yīng)該是農(nóng)民本身，這也是在農(nóng)民的知情權(quán)范圍內(nèi)，在網(wǎng)站上的公布僅僅在形式上滿足了農(nóng)民的知情權(quán)而未能從實(shí)際上切實(shí)保障農(nóng)民的這一權(quán)利，對(duì)應(yīng)該重視規(guī)范與農(nóng)民切實(shí)相關(guān)，緊密聯(lián)系的公開報(bào)銷形式。

5.代理報(bào)銷，額外交手續(xù)費(fèi)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)不少有報(bào)銷過的農(nóng)民都是請村干部代理報(bào)銷的，主要原因是文化水平低，不識(shí)字，不了解具體流程，或者是自己怕麻煩，花錢買省心。代理報(bào)銷需交一定的手續(xù)費(fèi)，村干部一個(gè)月統(tǒng)一到報(bào)銷地點(diǎn)報(bào)銷一次，且不論這種報(bào)銷形式是否合理合法存在，這已是等于額外增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)造成報(bào)銷時(shí)間的拖延。說明之前新農(nóng)合的宣傳工作確實(shí)應(yīng)該反思，報(bào)銷程序的制定也應(yīng)該反思。當(dāng)然，這與當(dāng)?shù)厥欠駥?shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用出院即時(shí)報(bào)銷有關(guān)，與農(nóng)民的具體實(shí)際情況如是否符合即時(shí)報(bào)銷的條件等也有關(guān)。

6.許多地方的門診報(bào)銷還未能真正全面實(shí)現(xiàn)，門診報(bào)銷保障范圍也有待進(jìn)一步擴(kuò)大。新農(nóng)合雖然主要是以大病統(tǒng)籌為主，但在調(diào)研中卻發(fā)現(xiàn)實(shí)際上農(nóng)民們對(duì)門診報(bào)銷更為迫切需求，因?yàn)榇蟛糠洲r(nóng)民的主要醫(yī)療開銷是門診類疾病而不是大病住院，如某一種慢性疾病，長年累月的花費(fèi)絕不會(huì)比一次大病住院要低。實(shí)現(xiàn)門診報(bào)銷，這也應(yīng)該新農(nóng)合日后不斷發(fā)展與完善的方向，當(dāng)然這與政府財(cái)力，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入密切相關(guān)。真正完善實(shí)現(xiàn)后才是完整的新農(nóng)合，農(nóng)民才能真正最大地受益。

7.現(xiàn)行的報(bào)銷規(guī)定不利于外來農(nóng)村人口享受政策優(yōu)惠。新農(nóng)合的報(bào)銷只能是在參合地的新農(nóng)合相關(guān)部門進(jìn)行，即使是異地就醫(yī)也是要返回參合地才能報(bào)銷，且有報(bào)銷申報(bào)期限，逾期了就等于自動(dòng)放棄報(bào)銷。而在羅定調(diào)研時(shí)曾意外地遇到了一戶從貴州到羅定打工的人家，對(duì)于新農(nóng)合，像他們這樣的特殊群體有著更多的無奈。由于戶口是在貴州，加之村里有要求，因而雖然他們長期住在羅定，但每年卻是在貴州參的合。因?yàn)闊o法在異地直接報(bào)銷，按他們的話來說就是這樣的參合一點(diǎn)用都沒有。基于中國人口的高流動(dòng)性，像這樣的新農(nóng)合灰色群體–外來農(nóng)村人口必然是數(shù)目眾多，新農(nóng)合的實(shí)行不應(yīng)忽視這一群體利益與權(quán)利。

8.在饒平縣，參合農(nóng)民若在參合年限內(nèi)未進(jìn)行報(bào)銷的，在年末每人可以到指定地點(diǎn)取回與參合金額價(jià)值相同的藥品，是政府將新農(nóng)合沉淀基金維持在一定比例的一種處理方法。但根據(jù)農(nóng)民的反映，這種做法的問題有如下幾個(gè)：一是取藥點(diǎn)的藥價(jià)比市面上普通藥店的藥價(jià)高，即到取藥點(diǎn)取得的100元的藥在市場上實(shí)際低于100元；二是提供的藥物品種有限，未能根據(jù)不同的實(shí)際情況為農(nóng)民提供真正需要的藥品；三是每年只能定時(shí)定點(diǎn)去拿藥，逾期不候，而未考慮是否能及時(shí)方便地給農(nóng)民提供幫助。二三兩個(gè)問題通常導(dǎo)致藥品使用率低，造成浪費(fèi)。實(shí)際上，形如城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保卡就能避免如上問題的出現(xiàn)，既然如此，農(nóng)民是否也能有一張自己的新農(nóng)合卡？

不同地方，由于經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、文化等的差異而在執(zhí)行落實(shí)時(shí)出現(xiàn)的問題各不相同，具體問題還是需要根據(jù)實(shí)際情況具體地逐步地解決。新農(nóng)合探索之路依然艱難而漫長。

最后，衷心感謝那些善良、淳樸的農(nóng)民們的熱情款待與積極配合！(作者：鐘一萍)

在新農(nóng)合的規(guī)定中，到2010年普及率要基本達(dá)到100%。基層政府為達(dá)到這指標(biāo)真可謂用盡辦法，有的移用補(bǔ)助金來交取參合費(fèi)用，有的則是用賣田的錢來交。然而這方面的信息，村干部完全沒有做到信息公開，村民大都表示村干部暗箱操作，從中賺取利益，這么一來農(nóng)民的利益就受損了。為保護(hù)農(nóng)民的利益，基層政府應(yīng)做到信息完全公開。并且不管是國家補(bǔ)助金，還是賣田資金，最好是村民可以參與管理，可以成立村民資金委員會(huì)，對(duì)政府進(jìn)行監(jiān)督。要用時(shí)必須經(jīng)過村民的簽名同意以確保資金專用在農(nóng)民身上。用補(bǔ)助金交參合費(fèi)，則說明有結(jié)余。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民很期待能有門診報(bào)銷，但跟據(jù)我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況不可能實(shí)現(xiàn)。我認(rèn)為每個(gè)地方可根據(jù)自己的實(shí)際制定相應(yīng)的政策。若資金有結(jié)余的，可把結(jié)余金用于慢性病藥費(fèi)報(bào)銷。這樣既可以減少資金浪費(fèi)，又能減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

新農(nóng)合本身有存在報(bào)銷太復(fù)雜的問題，這樣就讓某些村干部逮著機(jī)會(huì)從中搞怪：他們以報(bào)銷難為由向村民收取手續(xù)費(fèi)?？墒钱?dāng)村民知道村干部收手續(xù)費(fèi)是不合理時(shí)，他們不敢為自己爭，維護(hù)自己的利益，怕得罪村干部，便三堿其口。農(nóng)民的不爭使我們感到氣憤與著急。這使我想起了潮州意溪的一件事：政府賣田，農(nóng)民聯(lián)名上訪被阻，一夜間調(diào)來一千多名武警對(duì)村封鎖，武警毆打聯(lián)名村民。農(nóng)民勢單力薄，面對(duì)如此情形他們自然會(huì)被嚇退。并且他們文化程度低，法律意識(shí)差，經(jīng)歷過跟聽過的人心里都會(huì)有陰影，再也不敢去上訪。其實(shí)每年上訪的人不少，可是很多都半路被截。農(nóng)民有心無力，慢慢地就是從眾心理泛濫。想想為什么一個(gè)小小的地方政府能一夜間調(diào)來一千多名武警。那肯定是沒通過正當(dāng)程序，與上級(jí)串通。唉，現(xiàn)在的政府權(quán)力太大了，這與封建的野蠻地主又有何區(qū)別呢！政府原本是人民的公仆，現(xiàn)在卻騎到人民頭上去，這就是為什么農(nóng)民老是說自己地位低下，投訴也沒用，也無門。是官官相護(hù)扼殺了農(nóng)民維權(quán)的心。政府不斷地傷害農(nóng)民的利益，慢慢地農(nóng)民就習(xí)慣于逆來順受。他們不敢站出來監(jiān)督政府行使自己的權(quán)利。

第三個(gè)相對(duì)集中顯著的問題就是”門診是否可以報(bào)銷”的問題。筆者在征求農(nóng)民對(duì)政策的意見的時(shí)候，無論是在羅定還是在饒平，大多數(shù)農(nóng)民都反映希望可以報(bào)銷門診。因?yàn)閷?duì)于他們來說，大病住院畢竟是少數(shù)，而門診費(fèi)用卻占據(jù)他們每年醫(yī)療費(fèi)用的大部分。盡管每次的費(fèi)用不高，但是日積月累，也會(huì)給他們的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，從農(nóng)民的角度來說，報(bào)銷范圍，報(bào)銷的比例都是越高越好。但是，我們也應(yīng)該客觀的看待這個(gè)問題。畢竟，新農(nóng)合政策設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)是以保大病為主的，而門診的報(bào)銷肯定會(huì)加大政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，但是這也不是意味著完全沒有實(shí)施的可能。筆者在饒平調(diào)研的過程中，曾經(jīng)試探性地詢問農(nóng)民；如果每人加多5塊，可以報(bào)銷部門門診愿意么？農(nóng)民的回答都是肯定的，加多5塊錢，10塊錢都不是很大的問題，只要有得報(bào)銷門診就好。因此，筆者認(rèn)為，門診報(bào)銷的費(fèi)用，換個(gè)角度說，也不一定完全必須由政府來承擔(dān)，農(nóng)民也可以承擔(dān)一部分，而且起初實(shí)行報(bào)銷的比例也不用很大。對(duì)于羅定這樣的經(jīng)濟(jì)比較落后的地區(qū)，實(shí)施起來可能還比較困難。但是在饒平，筆者認(rèn)為有可能實(shí)行。

在此次調(diào)研中，令筆者印象深刻的一點(diǎn)是地方風(fēng)俗、文化等外部環(huán)境對(duì)于新農(nóng)合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。在饒平調(diào)研的過程中，每到一條村，都可以找到好幾家私人診所，根據(jù)農(nóng)民的反映，他們也比較傾向于到私人診所看病，而所謂的新農(nóng)合定點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻只有寥寥幾個(gè)人，與私人診所呈現(xiàn)的完全是不同的景象。既然地方風(fēng)俗的影響這么大，那么政策的執(zhí)行是否可以結(jié)合，尊重地方的風(fēng)俗對(duì)于政策的成功與否也是起著重要的作用。

總的來說，這是一次收獲頗為豐富的調(diào)研，至少讓我們發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合政策執(zhí)行中的許多問題以及一些新的方法手段，對(duì)于新農(nóng)合又有了新的認(rèn)識(shí)。對(duì)于我個(gè)人而言，在發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)，難能可貴的是可以有機(jī)會(huì)讓我把課堂所學(xué)的社會(huì)保障學(xué)以及政策學(xué)、公共管理學(xué)等知識(shí)進(jìn)行理解運(yùn)用，當(dāng)然，我也發(fā)現(xiàn)自己在調(diào)研中的許多不足。首先，是對(duì)課本，新農(nóng)合知識(shí)的掌握還不夠全面深刻，以至于在農(nóng)民提出某些問題的時(shí)候沒能很好的回答。其次，在調(diào)研的過程中，缺乏對(duì)某些問題的敏感度，如果有這種敏感度的話，可以再調(diào)查的過程中，立刻向農(nóng)民提出，并得到相應(yīng)的反饋，而不是事后想起錯(cuò)過機(jī)會(huì)。再次，盡管發(fā)現(xiàn)了許多問題，但是對(duì)問題的歸納，總結(jié)還是缺乏相應(yīng)的理論支持以及分析能力，這還需要通過日后閱讀相關(guān)的書籍進(jìn)行提高。(作者：陳瑞佳)

有組織、有預(yù)謀、精心策劃

4月份課題的提出，從5月3日的招兵買馬，新隊(duì)員的加入，5月13日南風(fēng)窗09調(diào)研中國的遞交策劃書，6月17日公布結(jié)果落選，到期末備考期間要兼顧暑假調(diào)研的前期問卷設(shè)計(jì)、實(shí)地調(diào)研策劃細(xì)化、開工作布置會(huì)議，到7月15日正式奔向調(diào)研地之一粵西的羅定，相比去年，有中大研一的師姐、心理學(xué)專業(yè)、中文專業(yè)、統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、計(jì)算機(jī)專業(yè)的同學(xué)加入，上一年調(diào)研老隊(duì)員葛強(qiáng)、阿福等同志的協(xié)助，海時(shí)師兄坐鎮(zhèn)，今年可以算是有組織、有預(yù)謀、精心策劃的一次調(diào)研活動(dòng)。

雖說準(zhǔn)備較為充足，但是問題也存在很多。

新隊(duì)員的把關(guān)和培訓(xùn)：專業(yè)不應(yīng)該成為制約因素，更重要的是一份對(duì)團(tuán)隊(duì)工作負(fù)責(zé)的責(zé)任感和社會(huì)責(zé)任心，按時(shí)按質(zhì)完成任務(wù)，自覺發(fā)現(xiàn)問題，深入思考解決問題的方案。

策劃書生成過程：10天的策劃時(shí)間，緊迫。大家的期望很高，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人泳斌承受的壓力巨大，他個(gè)人除了負(fù)責(zé)整體的把握，還要和一萍處理大量數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)至關(guān)重要的選址工作，每天就沖鋒陷陣，有些細(xì)節(jié)沒注意和沒做到位。各項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人沒有及時(shí)溝通好，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)在一種高壓氛圍下工作，特別是新隊(duì)員承受很多。如何讓20%的人帶動(dòng)余下的力量，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，讓他們工作開心，值得思考。

問卷設(shè)計(jì)：總結(jié)去年經(jīng)驗(yàn)，考慮到農(nóng)民的文化水平，今年問題的設(shè)置大大簡化，涉及的方面也較為齊全，每道題都有目的，選項(xiàng)也根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)科學(xué)地設(shè)置。但是設(shè)計(jì)期間沒有與指導(dǎo)老師及時(shí)聯(lián)系和交流，也沒有考慮到此次是入戶調(diào)查可以把問題設(shè)計(jì)得復(fù)雜和深入，沒有預(yù)調(diào)研，無法根據(jù)實(shí)地情況對(duì)問卷進(jìn)行修改，沒有對(duì)調(diào)查員進(jìn)行細(xì)致培訓(xùn)，設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)錄入模版和輸入口徑?jīng)]有很好統(tǒng)一，導(dǎo)致實(shí)地調(diào)研回收問卷情況不太理想，這需要謹(jǐn)記。同時(shí)，數(shù)據(jù)有時(shí)是騙人的，我們的問卷不是調(diào)研的一切，通過問卷可以了解情況，更重要的是，引發(fā)我們的思考。

調(diào)研地的聯(lián)絡(luò)和實(shí)況了解：之前是做了很細(xì)致的策劃，電話聯(lián)系了政府，落實(shí)了幾處住宿地。但是到了實(shí)地，往往發(fā)現(xiàn)住宿環(huán)境的不理想，又得花費(fèi)時(shí)間轉(zhuǎn)移陣地。另外，人生地不熟表明了問卷和訪談過于隨機(jī)，這對(duì)于入戶調(diào)查是一大忌諱。能招募一批當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生成為我們的義務(wù)調(diào)查員甚至發(fā)展為調(diào)研隊(duì)員，熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，聯(lián)系政府，農(nóng)戶都能給予很大的方便。

調(diào)研進(jìn)程安排：此次調(diào)研為期十二天，是按照先前參加調(diào)研中國的要求而定的。每天是走訪農(nóng)戶，完成問卷，走訪定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生站、衛(wèi)生院、醫(yī)院），新農(nóng)合辦公室等。安排十分緊湊，有規(guī)律，欠缺考慮的是，應(yīng)該讓大家在中途有休息的時(shí)間，降低生病的機(jī)率，提供一個(gè)可以整理思緒，思考連日調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，做好小結(jié)。

隊(duì)員的離開：有隊(duì)員因?yàn)閷?shí)習(xí)、考試等原因，打算離開隊(duì)伍。海時(shí)師兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包容、諒解每個(gè)人都有自己要努力的方向，而他一直在堅(jiān)持，離開只是暫時(shí)，加入調(diào)研隊(duì)，一生都是隊(duì)里的人。那天參加他的畢業(yè)照，中午滂沱大雨，在廣中醫(yī)的食堂，他一直講他的擔(dān)憂、他的期望，從他的眼里，我能看得出，這個(gè)團(tuán)隊(duì)的光榮與夢想，過往的，當(dāng)下的，還有，未來的。

瑕疵之處

缺乏每天的交流：這里要自我檢討，泳斌作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，要把握大局，讓他奔走于兩邊，了解情況；本應(yīng)是我的工作，組織交流總結(jié)和做好記錄，當(dāng)時(shí)自己的不作為，導(dǎo)致隊(duì)員之間缺乏討論交流。

鼓舞士氣：人員流動(dòng)大，中途人離開會(huì)擾亂軍心；越到后期階段，大家身心疲憊，越需要有鼓勵(lì)和堅(jiān)持，這都需要領(lǐng)隊(duì)有周全的考慮。

山高皇帝遠(yuǎn)，地頭蛇為大

門診、兒童防疫新農(nóng)合報(bào)銷（精算，制定起付線、報(bào)銷比例問題）：入戶調(diào)查中，不少農(nóng)民反映沒有使用新農(nóng)合報(bào)銷，原因是大病住院情況不常發(fā)生，而普通門診應(yīng)該要予以報(bào)銷。09年8月3日，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》。意見要求，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，各地在重點(diǎn)保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要堅(jiān)持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，單獨(dú)列賬。開展門診統(tǒng)籌應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

雖然羅定、饒平都有大病門診報(bào)銷設(shè)置，但是鑒定嚴(yán)格，需要2位定點(diǎn)醫(yī)院專家診斷，分管的副院長簽字。10年羅定使用大病門診報(bào)銷的僅有7人，使用率極低。

相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在當(dāng)前新農(nóng)合的籌資水平和保障程度下，開展門診報(bào)銷的可能性不高，還是以大病統(tǒng)籌為主。此外，兒童當(dāng)前要注射疫苗種類繁多，收費(fèi)頗高，也是一筆很大的開銷。新農(nóng)合此種設(shè)置不符合農(nóng)民最迫切的門診就醫(yī)需求，如果制度是以廣大農(nóng)民的最根本利益出發(fā)制定的，那么，就我們調(diào)研兩地的情況，如何劃分和使用參合金，將門診、兒童防疫適當(dāng)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，迫在眉睫。

未報(bào)銷農(nóng)民領(lǐng)取藥物：在饒平，參合當(dāng)年沒報(bào)銷可獲得價(jià)值20元參合金的藥品，藥物的種類和定價(jià)是怎么樣的，otc還是其他？農(nóng)民取藥是自愿去取還是派發(fā)到未報(bào)銷的每家每戶？在羅定，此類舉措還沒實(shí)施。是否可以借鑒，讓農(nóng)民感受到政策不僅是收錢，還會(huì)返還？

“半強(qiáng)制性”新農(nóng)合的合理性：生產(chǎn)大隊(duì)用公有的松衫、魚塘承包每年得來的分紅統(tǒng)一購買合作醫(yī)療（這點(diǎn)合理，見下面規(guī)定），又或是用國家補(bǔ)貼的農(nóng)業(yè)稅來購買（違法），將新農(nóng)合變?yōu)椤睆?qiáng)制性”的醫(yī)療保險(xiǎn)。參合率得到保證，10年基本覆蓋原來是這樣達(dá)到的。

根據(jù)羅定新農(nóng)合章程，第十一條籌資標(biāo)準(zhǔn)。合作醫(yī)療實(shí)行分檔次補(bǔ)償制度。鎮(zhèn)（街）、村集體經(jīng)濟(jì)在財(cái)力許可的情況下，可對(duì)參合農(nóng)民給予適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)補(bǔ)助。饒平縣09年新農(nóng)合章程，第四條　新農(nóng)合基金由各級(jí)財(cái)政扶持資金、社會(huì)資助和農(nóng)民交納的保障金構(gòu)成。集體經(jīng)濟(jì)組織可以量力出資扶持農(nóng)民參加新農(nóng)合。

此類扶持，實(shí)際上是由村委、生產(chǎn)大隊(duì)一手包辦，據(jù)農(nóng)民反映，把分紅或國家補(bǔ)助購買新農(nóng)合以后，剩下的錢有些村返還給農(nóng)民，有些村卻被村干給”吃”了。一方面，新農(nóng)合中”集體經(jīng)濟(jì)出資扶持”能提供農(nóng)民參合的積極性；另一方面，新農(nóng)合卻給村干鉆了空子，成為他們中飽私囊的好借口，部分農(nóng)民憤憤不平，說如果不是大隊(duì)統(tǒng)一購買，他們絕對(duì)不愿意參加新農(nóng)合?；菝裾弑幻袼鶇拹?，根源還是在地方執(zhí)行。

住院報(bào)銷–住一晚不給報(bào)？：羅定入戶調(diào)查中，家里有孩子生病住院的叔叔告訴我們，孩子住院一晚不給報(bào)銷，質(zhì)問醫(yī)院，要住夠三晚才能報(bào)銷，當(dāng)?shù)刈≡旱亩x和能給予報(bào)銷的規(guī)定是否合理？

合作醫(yī)療宣傳的必要性：參合幾年后，農(nóng)民”買慣”了，合作醫(yī)療的宣傳是否變得可有可無，無需宣傳？宣傳車喊著口號(hào)，在田間走過，此類宣傳作用有多大？

合作醫(yī)療宣傳還是十分必要，每一年的報(bào)銷比例和報(bào)銷程序都會(huì)變動(dòng)，如果農(nóng)民事先知曉，知道能及時(shí)報(bào)銷，手續(xù)比之前簡化，也會(huì)愿意去報(bào)銷，而報(bào)銷時(shí)就會(huì)消除很多誤會(huì)。

村衛(wèi)生站的建設(shè)：優(yōu)秀醫(yī)生都會(huì)流向待遇好、福利高的大醫(yī)院，無好醫(yī)生留在基層。村衛(wèi)生站多是私企性質(zhì)，自負(fù)盈虧，毫無公益性可言？

在走訪羅定圍底尋賢村的合作醫(yī)療衛(wèi)生站時(shí)，該衛(wèi)生所有三位醫(yī)生（一位畢業(yè)于廣西的醫(yī)學(xué)生和兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的土醫(yī)生），均為尋賢村村民，論資排輩，資格最老的醫(yī)生是站長。每年政府補(bǔ)貼一萬元，此外醫(yī)生沒有任何固定補(bǔ)貼，單靠給農(nóng)民看病難以維持生計(jì)。這位醫(yī)生向我們訴說了很多無奈之苦，也希望我們能把基層情況反映到上級(jí)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況能得到改善。

村衛(wèi)生站是建設(shè)衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的重要一環(huán)，保證農(nóng)民最基本的就醫(yī)需求得到保障。羅定市的計(jì)劃是做到各村有一站，現(xiàn)在有70多個(gè)站在建設(shè)中，100多個(gè)已經(jīng)被驗(yàn)收。

監(jiān)管力度問題、新農(nóng)合專職人員編制：

在羅定圍底五華村調(diào)查中，一位約摸30多歲的叔叔反映情況，矛頭直指定點(diǎn)醫(yī)院（圍底中心醫(yī)院）。概括起來有兩點(diǎn)：一，醫(yī)院收費(fèi)太貴。由于農(nóng)民病人與醫(yī)院存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，醫(yī)院處于絕對(duì)優(yōu)勢和壟斷地位，所開藥物價(jià)格任由醫(yī)院定價(jià)，住院貴即使有報(bào)銷，自負(fù)部分還是過高難以承受。二，醫(yī)院缺乏監(jiān)管，其收費(fèi)貴問題正來源于此。據(jù)了解，醫(yī)院的用藥和住院清單中的藥物都是用代碼代替，農(nóng)民根本不懂，也無計(jì)可施。醫(yī)生多開藥，各項(xiàng)檢查的情況屢見不鮮。農(nóng)民不知道可以去哪里反映和投訴情況，即使投訴有門，都很可能是無功而返。

在圍底鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公處進(jìn)行調(diào)研。只有兩名新農(nóng)合工作人員，宣傳、核算賬單等工作一手包辦。他們還不是專職人員，而是兼有民政、新農(nóng)合等多項(xiàng)工作于一身的”能手”。給我的感覺是，他們只負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金核算的部分，只算賬，沒有管理、監(jiān)督新農(nóng)合資金的作用。

在走訪羅定市衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室主任也反映，由于編制問題，市合醫(yī)辦的8名工作人員中，正式編制的只有2人，這對(duì)于管理、監(jiān)督全市新農(nóng)合工作都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。

農(nóng)民自用藥情況：去醫(yī)院看病貴，走訪羅定時(shí)，有農(nóng)民反映自己看廣告買藥（特別是慢性病），不求痊愈，治標(biāo)而已。關(guān)于農(nóng)民自用藥情況，他們的用藥習(xí)慣，醫(yī)生在其中的指導(dǎo)作用有多大等問題，值得深入了解。

其它問題：

征地農(nóng)民：征地問題也被村民多次提起。被征地農(nóng)民”無田無地”雙失身份的無奈在此地可以粗粗一覽。他們中的許多都被政府征收了土地，補(bǔ)償金不高，主要靠外出打工和做些小生意獲得收入，總體收入水平也是較低的，村民們對(duì)此頗有微詞。調(diào)查中，當(dāng)問到一位大叔他們家是參加農(nóng)村合作醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之時(shí)，阿叔反問：”到底點(diǎn)算系農(nóng)民，點(diǎn)樣算系城鎮(zhèn)居民？好似我地甘，又無田、地又被證曬去的農(nóng)民，究竟系個(gè)點(diǎn)樣的身份？”（當(dāng)?shù)卦挘┻@些話，讓我不知如何是好，只得用也是一直為人所詬的”戶籍制度”來對(duì)應(yīng)，農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口。而戶籍制度和失地農(nóng)民，這又是另外兩個(gè)大課題了。

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羅定圍底鎮(zhèn)尋賢村水庫承包：養(yǎng)殖魚等，污染嚴(yán)重，對(duì)周邊農(nóng)田灌溉、村民用水造成極大不便。

在這里

新農(nóng)合這個(gè)大課題，結(jié)合現(xiàn)正炒得火熱的新醫(yī)改，我很記得和傅哥哥聊天時(shí)，他說的一段話：”如何根據(jù)實(shí)際情況制定或構(gòu)建一個(gè)制度或一項(xiàng)政策，既能夠平衡到各方面的利益，又可以真正落實(shí)到細(xì)節(jié)的各個(gè)方面，從而令人民真正能夠享受到制度帶來既福利。但我覺得在現(xiàn)在的中國，這樣的政治環(huán)境和社會(huì)環(huán)境當(dāng)中，這個(gè)是一個(gè)值得時(shí)時(shí)刻刻順帶思考既一個(gè)社會(huì)問題?！痹谡{(diào)研中，和賴?yán)蠋熞蔡接戇^這個(gè)問題。課題研究，給的是建議，是改善政策，但是被采納與否，關(guān)乎到政治利益和經(jīng)濟(jì)利益的博弈，已經(jīng)不是我們所能觸及的范圍了。我們所做一切，即使改變不了現(xiàn)狀，但起碼表明了這個(gè)社會(huì)的不公，使得更多的人去關(guān)注，去反思：現(xiàn)行制度存在的問題。

一直在想，堅(jiān)持了兩年的調(diào)研，自己到底為了什么，做了什么，團(tuán)隊(duì)的作用又是什么，今年比去年進(jìn)步了多少，又在哪些方面有所欠缺。心里罵自己無能，跟海時(shí)師兄說，知道師兄師姐疼愛，自己本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多，但是時(shí)常感覺自己無力和懦弱。

調(diào)研不是為了比賽，參加南風(fēng)窗調(diào)研中國，一是為了爭取調(diào)研經(jīng)費(fèi)，二是想利用雜志的影響力使我們反映的新農(nóng)合情況更有力，更有效地改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生問題。落選調(diào)研中國，團(tuán)隊(duì)并沒有泄氣，大家一致同意用挑戰(zhàn)杯所得獎(jiǎng)金作為暑假調(diào)研的經(jīng)費(fèi)，葛強(qiáng)師兄和海時(shí)師兄更是作為表率，先前的報(bào)銷暫時(shí)擱后。

記得在給海時(shí)師兄的信里我寫道：”我們不是要做一個(gè)企業(yè)，而是一個(gè)集體，企業(yè)是大家朝著同一個(gè)目標(biāo)做事，因?yàn)樗麄儽旧淼睦硐刖褪侨绱?；而集體的話，可以由于一個(gè)項(xiàng)目而聚在一起，隊(duì)里的每個(gè)人都有自己的目標(biāo)，有的出國、有的考研、有的工作等等，集體可以好聚好散，但是精神不滅，那就可以了。就像我跟阿福聊天說過的：無論是責(zé)任，還是感情，還是向心力，這個(gè)團(tuán)隊(duì)是個(gè)奇妙的集合體。里面的子集是自由的，但是都存在共同的特性–不太計(jì)較個(gè)人得失，卻絕對(duì)捍衛(wèi)團(tuán)隊(duì)名譽(yù)和希望保持做實(shí)事、說真話的精神。我們調(diào)研隊(duì)的人，走出校園，進(jìn)入社會(huì)，都會(huì)保留這份精神，在自己各自崗位上堅(jiān)持著?！?這個(gè)團(tuán)隊(duì)的真摯，不爭名利，是吸引我一直呆在這里的最最重要因素。

暫且不把這里看作是一個(gè)比賽，展現(xiàn)自己的平臺(tái)，不把這里看成是發(fā)表內(nèi)參文件，上報(bào)中央的陣地，我把它作為是一個(gè)討論學(xué)習(xí)小組，關(guān)懷民生，關(guān)注社會(huì)。暫且不提改變現(xiàn)狀，改變農(nóng)民的生存狀況，這里改變的，首先是我們自身。

對(duì)比往年，看到自己的成長，團(tuán)隊(duì)的進(jìn)步，足矣。(作者：邱尚冰)