第一篇：感染管理委員會總結(jié)

感染委員會工作總結(jié)

2013年里，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以及在全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持、協(xié)助下，我院院感科工作堅(jiān)持“以病人為中心”，圍繞爭創(chuàng)“二甲”醫(yī)院要求，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，做了大量的工作，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員感染知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意識，努力促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理，同時(shí)在這次的創(chuàng)甲工作中也得到專家的好評，為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染工作，現(xiàn)將目前院內(nèi)感染控制工作匯報(bào)如下：

1.組織管理：組織機(jī)構(gòu)健全，醫(yī)院感染委員會能定期召開感染委員會會議，認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，對存在的問題與質(zhì)量獎懲制度掛鉤。問題：三級管理網(wǎng)絡(luò)成員需要進(jìn)行培訓(xùn)，使其能認(rèn)真履行職責(zé)。

2.院感知識培訓(xùn)教育：制定了院內(nèi)培訓(xùn)教育計(jì)劃，并能按計(jì)劃安排培訓(xùn)，全年組織培訓(xùn)10次。問題：?培訓(xùn)的人員數(shù)量不足?科室培訓(xùn)不到位，多數(shù)只有記錄，未進(jìn)行實(shí)質(zhì)的培訓(xùn)。

3.院感科能定期監(jiān)測與信息反饋，及時(shí)提出整改建議。問題：科室對反饋的信息以及科室自查分析記錄有待加強(qiáng)。

4.手衛(wèi)生：全年開展宣傳培訓(xùn)，考核2次，專職人員進(jìn)行跟蹤依從性調(diào)查4次，對存在的問題能及時(shí)分析提出整改的意見并以簡報(bào)的形式反饋給科室。問題：部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不規(guī)范，依從性時(shí)高時(shí)低，不能持續(xù)。

5.醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：制度已建立，并每月進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。問題：清潔、消毒不按要求，清洗和消毒不按要求等現(xiàn)象。

6.特殊部門、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：問題：新生兒室、急診室、感

染性疾病科、輸血科等內(nèi)部布局不盡合理，設(shè)施不盡完善

7.醫(yī)療廢物管理：有制度及工作流程。問題：執(zhí)行不到位，分類不清，混裝是比較普遍現(xiàn)象問題。

8.一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。

問題：索取證件不規(guī)范，工作流程未按規(guī)定執(zhí)行。

9、醫(yī)院感染監(jiān)測

（1）收治病人8130人，發(fā)生感染病例29例，感染發(fā)生率0.36%，手術(shù)

人數(shù)1301人，感染9人，切口感染率0.70%。

（2）手術(shù)分級感染情況：

0級手術(shù)1144人：其中:淺層組織手術(shù)人數(shù)：153人，感染人數(shù)2人，感染率1.3%；深部組織手術(shù)人數(shù)：97人，無感染；器官手術(shù)人數(shù)：862人，感染人數(shù)3人，感染率0.34%；腔隙手術(shù)人數(shù)：0人。

Ⅰ級手術(shù)人數(shù)：136人,其中:淺層組織手術(shù)人數(shù)：53人，感染1人，感染率1.9%；深部組織手術(shù)人數(shù)：23人，無感染；器官手術(shù)人數(shù)：60人，感染1人。感染率1.7%；無腔隙手術(shù)。

Ⅱ級手術(shù)人數(shù)：18人，其中：淺層組織手術(shù)人數(shù)：5人，感染2人，感染率40%；深部組織手術(shù)人數(shù)：8人，無感染；器官手術(shù)人數(shù)：5人，無

感染發(fā)生；

Ⅲ級手術(shù)人數(shù)：3人，淺層組織手術(shù)2人，無感染，器官手術(shù)1人，無

感染發(fā)生；

（3）ICU留置尿管人數(shù)201人次，留置尿管天數(shù)1098天，感染4人，感染發(fā)生率4‰，病房留置尿管人數(shù)210人，留置尿管天數(shù)1139天，感染

發(fā)生率0.09‰.發(fā)生尿路感染人數(shù)1人，總感染率2.2‰

（4）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生率：ICU呼吸機(jī)使用人數(shù)208人，插管天

數(shù)：1242天，感染人數(shù)5人，感染率4‰,；手術(shù)室呼吸機(jī)使用人數(shù)：261

人，插管天數(shù)261人，無感染發(fā)生。

（5）動靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率：ICU置管人數(shù)：218人，置管天數(shù)：

1291天，感染2人，感染發(fā)生率1.5‰；血透室置管人數(shù)：36人，置管天

數(shù)757人，無感染發(fā)生。

（6）多重耐藥菌感染和定植菌共8人，感染者2人，定植菌6人。能按

要求進(jìn)行隔離。

（7）感染的分布和細(xì)菌類型：ICU 11例、外一科7例、內(nèi)二科5例、外

二科3例、婦產(chǎn)科2例、中西結(jié)合科1例。感染部位：以肺部感染為主，手術(shù)切口感染次之；細(xì)菌分布手術(shù)切口感染病例以表皮葡萄球菌為主，發(fā)

生9例中，5例為表皮葡萄球菌感染，這說明我們的手術(shù)醫(yī)生要重視手衛(wèi)生

和無菌技術(shù)操作。肺部感染病人細(xì)菌以銅綠假單胞菌為主，白色念珠菌次

之。

（8）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性88%，與2012年相比較有一定的提高。

（9）職業(yè)暴露5人，均屬于針刺傷，及時(shí)按程序進(jìn)行了處理，3人給予注

射乙肝疫苗。

整改建議：

1、根據(jù)以上的數(shù)據(jù)顯示我院感染率仍然處較低水平，但不能因此就說

明我院的感染控制工作已經(jīng)控制得好。數(shù)據(jù)值低的原因之一是可能存在漏

報(bào)。根據(jù)調(diào)查，目前我院還有相當(dāng)一部分臨床醫(yī)師對感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不

夠，思想認(rèn)識不足。在今后的工作中，院感科將與臨床科室一起加強(qiáng)醫(yī)院

感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，讓臨床醫(yī)師充分理解醫(yī)院感染管理工作，從

而發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。院感科還將對出院病歷進(jìn)行質(zhì)控，讓漏報(bào)與科室

績效掛鉤，嚴(yán)格獎懲，達(dá)到引起醫(yī)師重視，自覺上報(bào)院感病例，減少漏報(bào)

率。

2、目前手衛(wèi)生雖然已經(jīng)進(jìn)行了全員性的培訓(xùn)，但洗手的設(shè)施設(shè)備尚不能

滿足需要，洗手的依從性也只是一過性達(dá)到要求，不能持續(xù)。針對此類問

題，院感科將繼續(xù)做好培訓(xùn)與監(jiān)督工作，爭取在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及全體醫(yī)護(hù)人員的支持下，使依從性逐步得到加強(qiáng)，爭取在2014年能達(dá)到95%。

3、目前我院口腔科重復(fù)使用的醫(yī)療器械尚未納入消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管

理，是否納入消毒供應(yīng)中心管理，提交感染委員會討論決定。

4、B-D監(jiān)測測試包有待進(jìn)一步規(guī)范。這個(gè)方面需要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，加大對相關(guān)醫(yī)院感染防控環(huán)節(jié)的資金投入。

5、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，特別是死嬰、死胎、病理性廢物的管理工作，相關(guān)制度、措施、流程已在逐步實(shí)施中。

6、為了加強(qiáng)ICU的醫(yī)院感染管理工作，外院專家及ICU主任曾多次提出

隔離病區(qū)的設(shè)置改造問題，相關(guān)問題需要領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場考察，并由感染委員會

討論決定。

7、購買快速生物監(jiān)測器，以滿足臨床需要提交院感委員會討論決定。

8、希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持批準(zhǔn)我院加入四川省感染控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，目前已

提交申請。

9、組織管理：三級管理網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行培訓(xùn)，由院感科負(fù)責(zé)。

10、院感知識培訓(xùn)教育：院感專職人員的上崗培訓(xùn)、參加外出培訓(xùn)，由

醫(yī)務(wù)科具體安排。院內(nèi)培訓(xùn)科主任負(fù)責(zé)每次培訓(xùn)人員參加的次數(shù)，并與考

核掛鉤。

11、加強(qiáng)科室感染監(jiān)測的分析整改，記錄要完善，院感科每月進(jìn)行督察

落實(shí)情況，并與簡報(bào)形式下發(fā)整改情況。

12、醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品管理，科室要

有專人管理，用后及時(shí)補(bǔ)充，放置的位置要固定，達(dá)到人人知曉，便于取

用。

13、醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：各科督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行制度，記錄

完整。護(hù)理部、院感科督導(dǎo)。

14、特殊部門、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：重點(diǎn)部門要熟練掌握相關(guān)的院感要求，把存在的問題、改正解決的意見，寫成專題報(bào)告交到院感科，由院感科形成統(tǒng)一報(bào)告，交院長辦公會研究，在醫(yī)院修繕改造時(shí)予以解決。

15、醫(yī)療廢物管理：各科與后勤管理科配合，規(guī)范執(zhí)行。

16、.一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：由藥械科負(fù)責(zé)組織實(shí)

施，根據(jù)二級醫(yī)院管理要求執(zhí)行。

醫(yī)院感染科

第二篇：醫(yī)院感染管理委員會

甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會

一、機(jī)構(gòu)名稱 :甘泉縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會

二、日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門

三、人員組成：

院長：何雪梅

副院長：屈紅昕葛軍

成員：姬改梅 王曉霞 艾梅 王勝利

四、職責(zé)與權(quán)限 :、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》等國家相關(guān)的政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等 , 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實(shí)施。、根據(jù)國家《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建提出建設(shè)性意見。、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定 , 對其工作成效進(jìn)行考評。、建立會議制度、定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染現(xiàn)狀和存在的主要問題提出對策；考評管理效果及控制醫(yī)院感染的具體措施。遇有重大事項(xiàng)或緊急情況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件時(shí)隨時(shí)召開。

醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1．對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)：

（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；

（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第三篇：醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)務(wù)部門，護(hù)理部門，臨床科室，消毒供應(yīng)室，手術(shù)室，臨床檢驗(yàn)部門，藥事管理部門，設(shè)備管理部門，后勤管理部門及其他有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人組成。主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任

主要成員：主任：周國強(qiáng)委員：

一)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；染管理方面的問題；委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；要事宜。

柯潔 王詠梅醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、(六)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理 劉馨遠(yuǎn)重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管(八)李來章(四)研究并確定本醫(yī)院的(陸才賦 何忠

(二)根據(jù)預(yù)防基本)研究并制定本

黃田軍 黃素芬 尹進(jìn)學(xué)祥等

五其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重

第四篇：感染控制委員會總結(jié)

Xxxx年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

Xxxx年我院醫(yī)院感染控制工作在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹預(yù)防為主，防控結(jié)合的原則，突出目標(biāo)性監(jiān)測，強(qiáng)化對醫(yī)院感染高發(fā)部位和重點(diǎn)科室的管理，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)病率，較好地完成了各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)，確保醫(yī)療安全。

一、各項(xiàng)指標(biāo)完成情況

1、醫(yī)院感染發(fā)病率為%；

2、一類切口手術(shù)部位感染率為%；

3、醫(yī)院感染漏報(bào)率為%；

4、常規(guī)物品消毒滅菌合格率為100%；

5、傳染病報(bào)告率為%；

6、醫(yī)院感染專業(yè)培訓(xùn)率和考試合格率均達(dá)到95 %以上；

7、未發(fā)生醫(yī)源性艾滋病傳播和重大醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。

二、主要工作的完成情況

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)方面

醫(yī)院感染管理委員會在年初順利完成換屆，充分發(fā)揮三級組織機(jī)構(gòu)作用。醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)機(jī)關(guān)、科室和職能部門各負(fù)其責(zé)，互相協(xié)作，工作順暢。感染控制科對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測、收集、統(tǒng)計(jì)，并定期向全院通報(bào)。各科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，定時(shí)對科室感染控制工作進(jìn)行質(zhì)量考評。由于工作層層落實(shí)，保證了我院醫(yī)院感染控制工作的順利開展。

(二)管理制度方面

完善的管理制度是提高管理質(zhì)量的重要保證，xxxx年，感染控制科在 1

原有制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善規(guī)章制度及細(xì)化工作流程。制定并完善了《xxxx醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)意見（試行）》、《多重耐藥菌感染隔離預(yù)防措施》等多項(xiàng)感控相關(guān)的規(guī)章制度，并專人負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，確保制度的落實(shí)。

(三)在醫(yī)院感染監(jiān)測方面

１、醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測

Xxxx年共監(jiān)測病例 例，占同期出院病例的 %，其中發(fā)生醫(yī)院感染 例，醫(yī)院感染部位排在前三位的是上呼吸道感染，下呼吸道感染，敗血癥。三者占全部醫(yī)院感染的%，其中以下呼吸道感染為主，占%

２、開展目標(biāo)性監(jiān)測

進(jìn)行了感染病例標(biāo)本送檢率、抗感染藥物使用率、圍手術(shù)期抗感染藥物應(yīng)用三項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測。醫(yī)院感染標(biāo)本送檢率%（要求指標(biāo)≥70%）抗菌藥物的使用率%（要求指標(biāo)≤50%）。圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)正確率<5%。

３、醫(yī)院感染漏報(bào)監(jiān)測

經(jīng)過培訓(xùn)、下科指導(dǎo)、網(wǎng)上直報(bào)、周會點(diǎn)名、醫(yī)療質(zhì)量分析會、院首長查房講評等措施方法的應(yīng)用，各科上報(bào)的醫(yī)院感染病例的及時(shí)性與準(zhǔn)確性都有顯著提高，漏報(bào)情況較少，全年僅查到漏報(bào)病例 份。漏報(bào)率為%（要求指標(biāo)≤10%，去年同期為%）。

４、微生物學(xué)監(jiān)測

感控實(shí)驗(yàn)室全年共開展常規(guī)監(jiān)測業(yè)務(wù)5類13項(xiàng)，工作量共計(jì) 件。通過以上定期監(jiān)測以及對監(jiān)測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了個(gè)別部門高壓蒸汽滅菌器、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)以及空氣消毒機(jī)等出現(xiàn)的故障，以及透析機(jī)、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶所出現(xiàn)的洗消問題，并及時(shí)通知臨床進(jìn)行整改，有效地

防止醫(yī)院感染的發(fā)生。除此之外，還對新裝修、新搬遷的科室進(jìn)行了環(huán)境學(xué)監(jiān)測，對新增消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行效果監(jiān)測，使用中消毒劑效果監(jiān)測，保證臨床正常使用及醫(yī)療安全。

檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室每季度對全院臨床標(biāo)本細(xì)菌耐藥性進(jìn)行通報(bào)，每年制作小冊子發(fā)給臨床醫(yī)生人手一冊，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供依據(jù)。

（四）在醫(yī)院感染管理方面

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

感染控制科設(shè)兩名專職人員下科檢查指導(dǎo)，并制定重點(diǎn)部門、臨床醫(yī)生和護(hù)士質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)給臨床，逐步實(shí)現(xiàn)由被動管理為臨床主動管理。并對重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)研，建立重點(diǎn)部門及環(huán)節(jié)的個(gè)體化流程制度及評分標(biāo)準(zhǔn)，方便進(jìn)行重點(diǎn)管理。

2、圍手術(shù)期合理用藥管理

通過抽查手術(shù)科室病歷、到臨床和手術(shù)室調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我院外科圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)機(jī)合格率僅在 左右。為此醫(yī)院感染委員會制定了《xxxx醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)意見（試行）》，組織外科主任修訂認(rèn)知。并例入明年重點(diǎn)管理計(jì)劃。

3、多重耐藥菌的管理

為了有效加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，感染控制科根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院預(yù)防《多重耐藥菌感染隔離預(yù)防措施》，及多重耐藥菌感染隔離預(yù)防流程，隔離標(biāo)牌，并設(shè)立專職醫(yī)生進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，及時(shí)隔離治療，醫(yī)務(wù)人員按照接觸隔離要求進(jìn)行防護(hù)，意在切斷傳播途徑杜絕其暴發(fā)流行。

4、呼吸機(jī)使用管理

在呼吸機(jī)使用情況調(diào)查的基礎(chǔ)上，落實(shí)了使用中呼吸機(jī)的消毒登記制度、使用后掛《待機(jī)狀態(tài)》標(biāo)牌制度。特別對公用呼吸機(jī)管理，實(shí)行誰使用誰消毒登記制度，提高其使用規(guī)范性和溯源依據(jù)，防止交叉感染的發(fā)生。

5、傳染病疫情的管理

Xxxx年共報(bào)告?zhèn)魅静?種，例，傳染病漏報(bào) 例，漏報(bào)率 %，國家要求傳染病1例也不能漏報(bào)。醫(yī)院對漏報(bào)的個(gè)人給予了相應(yīng)的處罰。

甲型H1N1流感流行期間，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，成立甲型H1N1流感領(lǐng)導(dǎo)小組，在最短的時(shí)間內(nèi)制定了《甲型H1N1流感突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，新建面積 米的發(fā)熱門診，購進(jìn)了防護(hù)用品，制作了宣傳板和宣傳單，在并對門急診預(yù)檢分診和發(fā)熱門診進(jìn)行工作流程的細(xì)化、人員的培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)和管理，確保在我院就診不漏過甲型H1N1流感病人.6、醫(yī)療廢物管理

感控科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

7、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，感控科對其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查，并進(jìn)行不定期抽查采樣，以確保其使用安全。

（五）在醫(yī)院感染專業(yè)培訓(xùn)方面

根據(jù)實(shí)際需要，感控科和醫(yī)院感染管理委員會成員對醫(yī)、護(hù)、保潔人員進(jìn)行了八項(xiàng)感控專題培訓(xùn)。并根據(jù)臨床科室醫(yī)護(hù)人員工作忙、時(shí)間緊等特點(diǎn)，采取了分時(shí)段、小班授課、骨干培訓(xùn)、網(wǎng)上課件下載等方式，以保證參訓(xùn)人

數(shù)和參訓(xùn)質(zhì)量，取得明顯效果。幾次感控考試平均成績均為95分以上。除此之外，醫(yī)務(wù)部還積極組織相關(guān)人員參加社會組織的相關(guān)知識培訓(xùn)。如：全院消毒人員、腸道門診、發(fā)熱門診人員的培訓(xùn)，并取得上崗證。

（六）在宣揚(yáng)感控文化方面

1、創(chuàng)辦醫(yī)院感染控制網(wǎng)

感控科在醫(yī)院圖書管網(wǎng)站上建立感染控制網(wǎng)頁，宣傳醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)，部門規(guī)章，醫(yī)院感染和傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的在線學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染、傳染病、輸液反應(yīng)、職業(yè)暴露報(bào)告的無紙化。同時(shí)，以此為平臺，大力宣傳推行感控文化，提高全院醫(yī)護(hù)人員的感控意識，增加其感控行為的自發(fā)與慎獨(dú)。這也是我們醫(yī)院感染管理的新舉措與特色技術(shù)。

2、對重點(diǎn)科室的宣傳

對口腔科、透析室、美容中心等社會關(guān)注熱點(diǎn)進(jìn)行感控宣傳,增加科室知名度以及患者認(rèn)同率。

3、舉辦手衛(wèi)生月活動

在醫(yī)院舉辦手衛(wèi)生活動月，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全和院感意識，增強(qiáng)手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染控制執(zhí)行力文化。活動月舉辦前，醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌監(jiān)測抽測合格率僅有%，舉辦后合格率提升為%。

4、接受全軍為兵服務(wù)檢查取得好成績，為醫(yī)院贏得了良好聲譽(yù)。

三、存在的主要問題

（一）個(gè)別科室醫(yī)院感染和傳染病仍有漏報(bào)情況。

（二）圍手術(shù)期用藥時(shí)機(jī)掌握普通存在問題。

（三）“三生”及保潔員的醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)仍需加強(qiáng)。

（四）部分重點(diǎn)科室與重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理還有待細(xì)化。

（五）隨著新發(fā)傳染病及多重耐藥菌的增加，醫(yī)院感染控制工作所面臨的形勢依然嚴(yán)峻?？刂苽魅静〉谋l(fā)，多重耐藥菌的交叉感染是今后一段時(shí)間的重要工作。

（六）ICU病房是醫(yī)院感染的高發(fā)部門，對ICU病房醫(yī)院感染管理和控制工作有待加強(qiáng)。

醫(yī)院感染管理委員會二0一0年三月十六日

第五篇：感染管理委員會會議簡報(bào)

2012年第一次醫(yī)院感染管理委員會會議

為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，同時(shí)為創(chuàng)建二甲醫(yī)院，于2月8日下午在醫(yī)院會議室召開了2012年第一次醫(yī)院感染管理委員會會議。會議由醫(yī)院感染管理委員會副主任、副院長阿拉坦同志主持，醫(yī)院感染管理委員會全體成員參加了會議。會議主要內(nèi)容：

二、感染管理科對近期工作中存在的問題進(jìn)行了通報(bào)，并做了原因分析，提出了整改措施。要求各科室質(zhì)控小組開展好醫(yī)院感染管理防控工作。同時(shí)對2月至7月的院感工作作了安排。明確了我院2012年醫(yī)院感染管理工作的主要目標(biāo)。

三、以“更新觀念（改變不良習(xí)慣），主抓落實(shí)，讓感控工作再上新臺階！” 最后分管院長王阿拉坦對各位委員及科室控感人員提出了以下要求： 一是提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)；

二是加大科室自查和監(jiān)督力度，杜絕感染隱患；

三是注重醫(yī)療、護(hù)理環(huán)節(jié)的工作內(nèi)涵質(zhì)量，狠抓落實(shí)； 四是臨床科室要做到抗生素使用合理。要求醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科要齊抓共管，從不同層面去管理、去監(jiān)督，確?！犊咕幬锖侠硎褂弥笇?dǎo)原則》及上級法規(guī)文件（成醫(yī)發(fā)〔2009〕37號文件）精神得以有效實(shí)施，并以抗生素合理使用為契機(jī)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的控感水平。

2011年醫(yī)院感染管理委員會會議

2月28日，醫(yī)院召開2011年醫(yī)院感染管理委員會第一次會議，院長齊雙福、副院長阿拉坦出席會議并講話，醫(yī)院感染管理委員會全體委員參加會議。

會上，齊雙福從院感控制與醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系談起，對今后醫(yī)院感染管理工作提出了明確要求，要求醫(yī)院感染管理相關(guān)人員要樹立“任務(wù)明確、充實(shí)條件、轉(zhuǎn)變理念、自我防護(hù)”的工作理念，扎實(shí)做好本職工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識，切實(shí)提高醫(yī)院感染管理工作水平。齊雙福要求各科主任、護(hù)士長從思想上高度重視醫(yī)院感染管理工作，以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真監(jiān)督，做好宣傳，使全院職工認(rèn)識到院感控制的重要意義。醫(yī)院感染管理科主任白曉光與委員們共同學(xué)習(xí)了《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)內(nèi)容，明確了醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)、院感科的工作范圍，并提交委員會審議了2011年的院感工作計(jì)劃。

會議布置了2011年醫(yī)院感染管理的工作要點(diǎn)，并針對院感質(zhì)量控制中三級網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮積極作用提出了改進(jìn)措施。醫(yī)院感染管理委員會委員們對今后醫(yī)院感染管理工作提出了合理的建議，對醫(yī)院感染管理工作的提升起到了推進(jìn)作用。