第一篇：2011年血透室醫(yī)院感染工作計(jì)劃

渭南市中心醫(yī)院

血透室2011年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

在護(hù)理部和控感科的領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切為病人”的服務(wù)宗旨，以不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的工作態(tài)度，進(jìn)一步深化、細(xì)化醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)衛(wèi)生部2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》和陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化中心檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我院血透室醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作存在的重點(diǎn)和難點(diǎn)，特制訂2011年工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)組織管理，完善醫(yī)院感染和傳染病管理制度

目的：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)能力，及時(shí)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理和傳染病管理方面的問(wèn)題，考核醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程落實(shí)情況及對(duì)感染存在危險(xiǎn)因素采取的干預(yù)措施落實(shí)情況。在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)，明確各有關(guān)部門(mén)在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，商討其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

參加人員：

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員。

2、相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)。

3、控感科專職人員。

具體要求：

1、每季度分別召開(kāi)一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組專題會(huì)議。解決醫(yī)院感染管理、傳染病管理方面存在問(wèn)題，針對(duì)存在問(wèn)題，提出控制和預(yù)防措施。

2、根據(jù)醫(yī)院感染管理及傳染病管理最新要求，及時(shí)修訂醫(yī)院感染管理及傳染病管理各項(xiàng)制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)，及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，商討有關(guān)事宜，防止暴發(fā)流行。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識(shí)

目的：為了使我院各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解醫(yī)院感染管理新知識(shí)、新理念，落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，探討 1

我院醫(yī)院感染管理工作存在問(wèn)題和解決方法，提高醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)，降低醫(yī)院感染率，共同營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”。

參加人員：

各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員，包括新進(jìn)院人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)技、后勤人員等。

主要內(nèi)容：

1、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒隔離技術(shù)》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等有關(guān)法律、法規(guī)及要求。

2、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

具體要求：

1、全體醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)2次，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容至少進(jìn)行1次考核。

2、新進(jìn)院人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士崗前培訓(xùn)1次，考試合格后方可上崗。

3、臨床科室監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士每季度培訓(xùn)或召開(kāi)專題會(huì)議1次。

4、相關(guān)醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)1次。

5、全院護(hù)工培訓(xùn)1次，必要時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

6、后勤人員包括醫(yī)療廢物收集運(yùn)送、保管人員，洗衣房工作人員等進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)一次。

7、醫(yī)院感染突發(fā)事件和新發(fā)傳染病應(yīng)急管理知識(shí)即時(shí)培訓(xùn)。

8、各臨床、醫(yī)技科室，每月在科內(nèi)進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員簽名、培訓(xùn)記錄登記齊全。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，深化、細(xì)化醫(yī)院感染管理工作

目的：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等具體要求，做好日常監(jiān)測(cè)工作，做到日查、月總、季報(bào)，力爭(zhēng)把各項(xiàng)指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。深入開(kāi)展住院病人前瞻性和目標(biāo)性醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作，做好每年全院住院患者的現(xiàn)患率調(diào)查。深化、細(xì)化醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

參加人員：控感科專職人員、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士及微生物實(shí)驗(yàn)室人員。

主要內(nèi)容：

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，包括：住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率、抗生素使用率、手術(shù)切口感染率、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理及ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染、深靜脈置管相關(guān)血流感染患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查；

2、重點(diǎn)部門(mén)（ICU、血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、產(chǎn)科、感染性疾病科等）醫(yī)院感染質(zhì)量控制。

3、無(wú)菌物品使用管理，包括無(wú)菌物品、消毒液、消毒器械、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)。

4、加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)流動(dòng)性醫(yī)療器械的監(jiān)測(cè), 包括支氣管鏡、喉鏡等等。

5、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括工作人員手、空氣、物表、紫外線燈管等的監(jiān)測(cè)。

6、醫(yī)療廢物管理，包括醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及登記。

7、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)，并于規(guī)定時(shí)限報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)。

8、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生及消毒隔離技術(shù)。

具體要求：

1、做好每日醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)和ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；對(duì)多耐藥菌感染患者實(shí)施隔離治療；對(duì)使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管患者進(jìn)行醫(yī)院感染有關(guān)評(píng)估。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室是：ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和泌尿外科：至少開(kāi)展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

2、每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、每季度對(duì)一般科室，進(jìn)行一次醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核，每半年對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。存在問(wèn)題及時(shí)反饋、及時(shí)改進(jìn)。各科室每月按醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次自查工作，要求質(zhì)控資料保存完整。

3、重點(diǎn)部門(mén)每月、一般科室每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)?？馗锌泼吭轮醒畬?duì)重點(diǎn)部門(mén)及部分臨床科室進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測(cè)，每周監(jiān)測(cè)一次，植入物每次監(jiān)測(cè)。

4、對(duì)全院各科所有流動(dòng)器械進(jìn)行排查，科室應(yīng)按照醫(yī)院感染管理要

求做好器械的清洗、消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)及管理工作。

5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染，對(duì)聚集性醫(yī)院感染病例進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，預(yù)防控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。要求各科室及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并正確填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告登記本。

6、監(jiān)測(cè)做到日查、月總，監(jiān)測(cè)結(jié)果每季度以簡(jiǎn)報(bào)形式向全院反饋。

7、監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的安全隱患，及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。

四、結(jié)合實(shí)際，制定我院醫(yī)院感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）目的：根據(jù)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)及規(guī)范具體要求，將醫(yī)院感染管理存在重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化，便于醫(yī)務(wù)人員操作掌握，更好地預(yù)防控制醫(yī)院感染暴發(fā)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

負(fù)責(zé)人：控感科主任

主要內(nèi)容：

1、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

2、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染預(yù)防與控制

3、醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本方法

4、職業(yè)防護(hù)與生物安全

5、臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

7、耐藥菌監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制

8、醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測(cè)

9、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)等

具體要求：

1、2011年6月前，控感科負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）并發(fā)放相關(guān)科室。

2、科室組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。

五、加強(qiáng)傳染病管理，杜絕漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。

目的：根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等具體要求，做好傳染病管理各項(xiàng)工作，持續(xù)保持我院傳染病報(bào)告率100%、及時(shí)率100%。

負(fù)責(zé)人：疫情專干、首診醫(yī)師

主要內(nèi)容：

1、法定傳染病登記、收卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2、霍亂、禽流感、結(jié)核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測(cè)及發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診傳染病管理。

3、疫情自查、分析、匯總及電子文檔等資料管理。

4、完成死亡病例報(bào)告卡的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

5、傳染病管理知識(shí)專題培訓(xùn)。包括：常見(jiàn)傳染病及多發(fā)傳染病報(bào)告管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理和新發(fā)傳染病報(bào)告管理等。

6、完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指令性任務(wù)。

具體要求：

1、疫情專干每日對(duì)門(mén)診日志及臨床科室出院登記本進(jìn)行自查，及時(shí)收取傳染病報(bào)告卡，完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。確保我院傳染病無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。

2、做好霍亂、禽流感、結(jié)核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測(cè)及發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診等各項(xiàng)管理工作。

3、每月將傳染病報(bào)告卡編號(hào)并裝訂成冊(cè)后保存；定期做好疫情分析，及時(shí)向傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)臨床科室反饋。

4、傳染病管理知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行六次以上。培訓(xùn)人員包括：全體臨床醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師。對(duì)新上崗醫(yī)師要求考試合格后方可上崗。突發(fā)傳染病即時(shí)培訓(xùn)。

5、要求首診醫(yī)師及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡及死亡比例報(bào)告卡，完善傳染病報(bào)告登記本。

6、對(duì)傳染病漏報(bào)、遲報(bào)的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰，并做好記錄。

控 感 科

2010年11月29日

第二篇：2014年血透室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2014年血透室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

血液透析作為一種體外循環(huán)治療，對(duì)環(huán)境、治療的操作、預(yù)防感染的監(jiān)控措施都有嚴(yán)格的要求，終末期腎臟病患者常常存在著免疫功能受損，是感染的高發(fā)人群。鑒于血液透析治療方式的特點(diǎn)，以及保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)。針對(duì)血液透析室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，基層醫(yī)院醫(yī)院感染知識(shí)的缺乏。因此，在本要進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)消毒隔離制度及院感知識(shí)培訓(xùn)，特制定以下計(jì)劃：

一、加強(qiáng)組織管理，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度。

1、加強(qiáng)手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，接觸病人或任何透析設(shè)備之前之后用洗手液及清水洗手，操作病人或接觸透析站內(nèi)可能被污染的任何表面時(shí)都應(yīng)該戴可廢棄手套，對(duì)不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套，離開(kāi)透析站時(shí)應(yīng)該摘下手套，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴工作帽、口罩及無(wú)菌手套。

2、每次透析結(jié)束，更換病人用過(guò)的床單、被單，并對(duì)地面、桌面及透析機(jī)外部等所有潛在污染的表面進(jìn)行清潔擦拭。如果沒(méi)有明顯的污染區(qū)域，則應(yīng)用低濃度消毒劑擦拭干凈。明顯被血液或液體污染的表面應(yīng)用含有至少1000mg/L的含氯劑擦拭。開(kāi)展雙班制后，應(yīng)嚴(yán)格透析機(jī)的消毒操作。

3、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及登記，加強(qiáng)《一次性醫(yī)療用品使用制度》的執(zhí)行。

二、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)

每月對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行一次院感知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)突發(fā)事件，再加強(qiáng)培訓(xùn)。積極參加全院的院感知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)院感突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的演練。使院感知識(shí)在科內(nèi)得到進(jìn)一步的鞏固。

二、發(fā)揮院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的作用

加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理小組的協(xié)調(diào)能力，及時(shí)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)采取干預(yù)措施。

1、科室內(nèi)及時(shí)傳達(dá)院感的新制度、新知識(shí)。

2、定期討論科室內(nèi)院感存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，找出根本原因，再提出控制和預(yù)防措施。對(duì)出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)，及時(shí)上報(bào)院部，同時(shí)商討相關(guān)事宜，防止暴發(fā)流行。

第三篇：血透室醫(yī)院感染培訓(xùn)試題

2014血透室醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)試題

姓名 得分

一、名詞解釋

1、醫(yī)院感染：

2、手衛(wèi)生：

3、多重耐藥菌：

二、填空題

1．血透室屬Ⅲ類環(huán)境，應(yīng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)小于 cfu/m3,物品表面細(xì)菌數(shù)小于 cfu/m2,醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌應(yīng)小于 cfu/m2。

2．每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用 的含氯消毒劑擦拭消毒，如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用 濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 濃度的含氯消毒劑消毒機(jī)器外部。3．水處理反滲透膜每 年更換1次。

4．透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng) 1次，要求細(xì)菌數(shù)小于 cfu/ml,內(nèi)度素檢測(cè)至少 1次，內(nèi)毒素 eu/ml。

三、選擇題（每題2分，共10分）

1、透析治療室（準(zhǔn)備室）應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的幾類環(huán)境要求：（）

A Ⅲ類環(huán)境 B Ⅱ類環(huán)境 C Ⅳ類環(huán)境 D Ⅰ類環(huán)境

2、清潔區(qū)每日應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)小于：（）A ＜200cfu/m3 B ＜500cfu/m3 C ＜150cfu/m3 D ＜100cfu/m3

3、對(duì)新入血液透析的患者要進(jìn)行相關(guān)的血液病毒檢測(cè)：（）

A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒及艾滋病感染 D 以上都是

4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)做到：（）A 護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。B 護(hù)理人員無(wú)需專門(mén)固定

C 照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員可以同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。D 只要加強(qiáng)手消毒可以同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。

5、應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：（）A 水池、非接觸式水龍頭 B 消毒洗手液、速干手消毒劑、C 干手物品或設(shè)備 D 以上都是

6、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套:（）

A 深靜脈插管、靜脈穿刺 B 注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本 C 處理插管及通路部位 D以上都是

7、對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)定期檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物 1 次；保留原始記錄并登記：（）A 6 個(gè)月 B 3 個(gè)月 C 2 個(gè)月 D 12 個(gè)月

8、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，需過(guò)多少時(shí)間后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物：（）

A 1～3 月 B 1 個(gè)月 C 半年 D 1 年

9、工作人員遇針刺傷后，錯(cuò)誤的處理方法：（）A 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液

B 不可以用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）

C 填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案

D 被 HBV 或 HCV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白

四、問(wèn)答題（每題30分，共60分）

1．血透室醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范包括哪些？

2、什么是醫(yī)院感染？哪些情況屬于醫(yī)院感染？

第四篇：血透室工作計(jì)劃

2012年血透室學(xué)習(xí)計(jì)劃

一、掌握血透室的各項(xiàng)工作制度

二、掌握應(yīng)急預(yù)案和損害處理方法

三、掌握血透室感染管理制度

四、掌握質(zhì)控指標(biāo)

具體安排：

第一周：透析時(shí)停水的應(yīng)急預(yù)案。血透室護(hù)士職責(zé) 第二周：透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

第三周：失衡綜合癥的概念，原因及處理預(yù)防 第四周：透析器破膜緊急處理

第五周：透析中低血壓的處理

第六周：透析器反應(yīng)

第七周：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案 第八周：深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

第九周：空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

第十周：惡心，嘔吐的應(yīng)急預(yù)案

第十一周：肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案

第十二周：體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案

第十三周：深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案 第十四周：血透室醫(yī)療損害應(yīng)急預(yù)案

第十五周：透析中休克的應(yīng)急預(yù)案

第十六周：醫(yī)療糾紛預(yù)案

第十七周：留置導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案

第十八周：透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案

第十九周：透析過(guò)程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案 第二十周：病人自殺應(yīng)急預(yù)案

第二十一周：透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 第二十二周：靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案 第二十三周：胸痛和背痛的應(yīng)急預(yù)案

第二十四周：透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

第二十五周：病人自殺傾向的應(yīng)急預(yù)案

第二十六周：水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

第二十七周：頭痛的應(yīng)急預(yù)案

第二十八周：內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)

第二十九周：溶血的應(yīng)急預(yù)案

第三十周：透析相關(guān)發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案

第三十一周：心律失常的應(yīng)急預(yù)案

第三十二周：寧波市李惠利醫(yī)院血透室感染管理制度 第三十三周：醫(yī)院感染檢測(cè)和報(bào)警制度

第三十四周：血透室消毒隔離制度

第三十五周：血液透析消毒區(qū)清潔消毒制度 第三十六周：手衛(wèi)生制度

第三十七周：透析液配置管理制度

第三十八周：透析用水管理制度

第三十九周：設(shè)備設(shè)施管理制度

第四十周：透析機(jī)消毒保養(yǎng)制度

第四十一周：透析室一次性醫(yī)療用品管理制度

第四十二周：透析室醫(yī)療垃圾管理制度

第四十三周：一次性醫(yī)療廢物處理流程

第四十四周：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度及針刺傷處理流程 第四十五周：急診血透病人處理流程

第四十六周：長(zhǎng)期血透病人處理流程

第四十七周：血透病人發(fā)生血液傳播性疾病的處理流程 第四十八周：血透室院內(nèi)感染爆發(fā)處理流程

第四十九周：病人登記和醫(yī)療文書(shū)管理制度

第五十周：生活垃圾分類處理流程

第五十一周：血透病人護(hù)理常規(guī)

第五十二周：血透室工作制度

第五篇：血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

***人民醫(yī)院

血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

為有效控制血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)；

1.成立醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。其職責(zé)主要是負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；組織相關(guān)人員會(huì)診，提出處置意見(jiàn)及整改措施；負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的報(bào)告。

組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：

2.成立醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急事件專家組。職責(zé)主要是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件級(jí)別確定以及采取的防控措施提出建議；對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進(jìn)行指導(dǎo)。

組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：

3.成立醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組。其職責(zé)主要是提供醫(yī)院感染突發(fā)事件所需應(yīng)急物資，包括藥品、器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)物品等，以保障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。

組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：

二、醫(yī)院感染突發(fā)事件的緊急報(bào)告程序；

1.若出現(xiàn)HBsAg、HBeAg、抗HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)患者，經(jīng)確診后由血透室主管醫(yī)生即刻將情況匯報(bào)科主任。若出現(xiàn)3例或以上陰轉(zhuǎn)陽(yáng)患者，應(yīng)立即報(bào)告報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)；

2.醫(yī)院感染管理部門(mén)接到科室報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，并向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門(mén)通報(bào)；

3.醫(yī)院感染管理部門(mén)立即組織人員第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行感染調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作，采取有效措施，使危害程度降至最低；

4.經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急處置專家組證實(shí)為醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)計(jì)委及疾控中心。

5.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

三、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理措施：

1.醫(yī)院感染專職人員積極開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。

①與陰轉(zhuǎn)陽(yáng)患者共用機(jī)器的其他患者有否出現(xiàn)問(wèn)題，與其在同一透析房間的其他患者有否出現(xiàn)問(wèn)題。若出現(xiàn)多名陰轉(zhuǎn)陽(yáng)患者，則應(yīng)檢查在操作、消毒、隔離等方面是否存在問(wèn)題。

②若陰轉(zhuǎn)陽(yáng)患者為偶發(fā)的，需了解近期有否術(shù)、輸血、外傷史等，是否外出透析過(guò)一段時(shí)間，另外，了解家庭成員或最近社會(huì)活動(dòng)中接觸人員是否有肝炎病毒感染等情況。

2.一旦明確患者出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則需立即轉(zhuǎn)入相應(yīng)的肝炎陽(yáng)性專區(qū)進(jìn)行透析治療。

3.落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場(chǎng)所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步感染。4.協(xié)助疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源，對(duì)感染乙、丙肝患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

5.查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

6.分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合試驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

7.做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。

2016年7月8日