第一篇：醫(yī)院感染管理先進科室和個人評選辦法

醫(yī)院感染管理先進科室和先進個人評選辦法

院感科嚴格按照《醫(yī)院感染管理考核細則》，每周、每月對乙方履行職責、完成目標任務(wù)情況進行檢查、考核、反饋，并認真評分上報審計科，與績效工資掛鉤。

1、各科室月度考核總分≥85分為合格。

2、月度考核總分＜80分，由審計科扣減績效工資200元。

3、管理獎勵：分為月度和年終獎勵

（1）每月考核總分居前兩位（可并列）的科室給予人民幣五百元獎勵。

（2）年終對在醫(yī)院感染管理工作中成績突出的臨床科室，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會評選出一、二、三等獎，一等獎一名，獎勵人民幣壹仟元，二等獎兩名，獎勵八佰元，三等獎三名，獎勵六佰元；科主任（科長）、護士長給予伍佰元。

（3）對于年度平均分在90分及以上的科室，年終給予目標任務(wù)完成獎壹仟元；科主任（科長）、護士長給予獎勵捌佰元。

（4）對在醫(yī)院感染管理中成績突出的職能部門，年終評出一、二、三等獎各一名，分別給予壹仟元、八百元、六百元獎勵。

（5）對在醫(yī)院感染管理中表現(xiàn)突出（包括理論考試）的個人年終評出優(yōu)秀獎兩名（醫(yī)技、護理），年終給予每人壹仟元的獎勵。

醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準 項目

考 核 內(nèi) 容

一、醫(yī)院感染管理法律法規(guī)知識普及情況（10分）

1.院感科將醫(yī)院感染管理將相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等及時下發(fā)各科。查資料，資料不完整，少一份-2分。

2.各科室應(yīng)定期組織醫(yī)護人員學(xué)習醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等，每年不少于4次，并有記錄及知曉內(nèi)容。少1次-2分，不知曉-2分。

3.醫(yī)護人員應(yīng)參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)以及本院的全員培訓(xùn)，每年不少于2次，并有記錄及知曉內(nèi)容。少1次-2分。不知曉-2分。

4.醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的內(nèi)容。每年考核不少于1次并有記錄。少1次-2分。

5.隨機抽查醫(yī)護人員熟悉醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。不知曉-2分。

二、醫(yī)院感染管理小組（10分）

1.在醫(yī)院感染管理委員會的基礎(chǔ)上成立醫(yī)院感染管理小組，專人負責。小組成員必須定期參加醫(yī)院感染委員會議和工作會議并有記錄。少一份-2分。

2.結(jié)合科室實際情況，制定相應(yīng)的具可操作性的院感相關(guān)規(guī)章制度、控制方案、流程等。實際工作遵章執(zhí)行。沒有制定-5分。

3.感控小組每周根據(jù)院感要求開展質(zhì)量控制督查至少1次，有持續(xù)改進措施及記錄。少一次-3分。

4.感控小組每月組織科內(nèi)人員院感專題培訓(xùn)一次，如醫(yī)院感染的診斷與鑒別診斷、日常監(jiān)測（病例報告、目標性監(jiān)測及記錄）；新進人員需院感培訓(xùn)后上崗。少一次-3分。

三、手衛(wèi)生（10分）

1.開展講座、張貼宣傳畫等形式手衛(wèi)生的培訓(xùn)及宣傳。沒有開展-2分。

2.配置足量合適的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生用品，手衛(wèi)生設(shè)施的位置方便醫(yī)務(wù)人員使用。配置足夠的洗手液和速干手消劑（在效期內(nèi)）；配備洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當避免造成二次污染。查不符合要求-3分。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)范要求執(zhí)行手衛(wèi)生及外科手消毒，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征和手衛(wèi)生方法正確，外科手消毒符合標準要求。一人不符合要求-2分。

4.主動開展手衛(wèi)生依從性及效果監(jiān)測。手衛(wèi)生執(zhí)行率差的一人-5分。

5.每月手衛(wèi)生用品消耗量與科室業(yè)務(wù)工作量相符。不相符合并差距太大的-5分。

四、重要部位感染控制（10分）

1.各科室開展《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》以及《衛(wèi)生部關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知》等相關(guān)規(guī)范指南的培訓(xùn)學(xué)習。沒有培訓(xùn)-2分，內(nèi)容不知曉的，1人-2分。

2.醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)、各種侵入性操作、手術(shù)部位換藥、插管后護理及其它無菌操作時必須嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程、執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。1人沒有執(zhí)行-2分。

3.建立有效早發(fā)現(xiàn)、早診斷多重耐藥菌和非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染病例機制，發(fā)現(xiàn)后及時報告院感科，積極配合院感科調(diào)查督導(dǎo)。沒有及時發(fā)現(xiàn)的1例-3分。依次類推。

4.遵守多重耐藥菌和非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防控制指南的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。1人沒有遵守-2分。

5.及時落實院感專職人員提出的整改意見。1項沒有落實-2分。依次類推。

五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測（10分）

1.感染管理小組按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求開展日常醫(yī)院感染監(jiān)測工作。沒有監(jiān)測記錄-5分。

2.臨床醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例，及時、準確填寫病例監(jiān)測表格、數(shù)據(jù)。沒有做到1例-3分，依次類推。

六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理及監(jiān)測（10分）

1.科室應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》對各診療區(qū)域進行環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒，包括室內(nèi)空氣、物表、各類儀器設(shè)備和診療工具（平車、擔架、推車、血壓計、聽診器、藥杯、電話機、鍵盤、電腦鼠標、標本藍）都應(yīng)做定期的清潔消毒，并有工作記錄；潔具分區(qū)域使用并每天清潔、消毒、干燥后備用?，F(xiàn)場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

2.醫(yī)院感染管理小組按照規(guī)范要求，開展常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，每季度對重點區(qū)域進行空氣、物表等細菌學(xué)監(jiān)測。1處沒有做到-2分，依次類推。

3.重點部門（如ICU、供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、換藥室等）還應(yīng)對環(huán)境物表、無菌物品、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、透析液等項目進行監(jiān)測，并有監(jiān)測記錄和不合格原因分析、整改措施落實情況記錄。1處沒有做到-2分，依次類推。

4.使用紫外線燈管的科室應(yīng)登記照射時間積累和強度監(jiān)測記錄。現(xiàn)場查看1處沒有做到-2分。

七、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警及處置（10分）

1.醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的定義和報告、處置流程。1人沒有掌握-2分。

2.對科室預(yù)警的醫(yī)院感染高危人群進行及時干預(yù)、防止院感暴發(fā)。沒有干預(yù)-2分。

3.對出現(xiàn)的院感暴發(fā)苗頭（兩例）配合院感科進行調(diào)查、積極落實相應(yīng)的控制措施。沒有做到-2分。

4.院感暴發(fā)應(yīng)及時上報（院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部）初次調(diào)查、過程調(diào)查、結(jié)案調(diào)查，書面報告存檔。沒有做到-2分。

八、消毒、隔離管理（10分）1.各科室制訂的科室診療操作規(guī)程（流程）以及考核辦法應(yīng)涵蓋《消毒技術(shù)規(guī)范》和《隔離技術(shù)規(guī)范》內(nèi)容要求。沒有制定-2分。

2.正確使用各種消毒藥劑，濃度符合要求，定期更換、監(jiān)測濃度，記錄規(guī)范?，F(xiàn)場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

3.消毒、滅菌設(shè)備、器械使用規(guī)范，定期維護、監(jiān)測規(guī)范?，F(xiàn)場查看1處沒有做到-2分。4.一次性醫(yī)療用品使用、儲成符合規(guī)范，不得重復(fù)使用?，F(xiàn)場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

5..對特殊感染采取隔離措施?，F(xiàn)場查看1例沒有做到-2分，依次類推。

九、耐藥菌監(jiān)測以及抗感染藥物合理應(yīng)用（10分）1.為了認真落實院辦關(guān)于調(diào)整《2013年度合理檢查、合理治療、合理用藥、控制醫(yī)藥費用增長相關(guān)規(guī)定》文件精神，加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗生素，住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。因此本科室接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率≤10%扣當月10分；20%-10%之間扣5分；≥20%扣2分。

2.感染病例進行病原學(xué)檢測，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥。發(fā)熱原因不明、無可疑細菌感染征象者不使用抗菌藥物。2.臨床醫(yī)生正確使用圍手術(shù)期抗菌藥物以及掌握抗菌藥物使用的相關(guān)知識。沒有做-2分。

十、醫(yī)療廢物管理（5分）

1.科室使用規(guī)范的醫(yī)療廢物交接登記本，記錄與實際交接量一致，雙方簽字認可。查看1處沒有做到-2分，依次類推。

2.生活垃圾與醫(yī)療垃圾不得混放，使用規(guī)范的醫(yī)療廢物盛裝容器，標識規(guī)范醒目。規(guī)范使用一次性利器盒，不得重復(fù)和超期使用?，F(xiàn)場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

3.建立防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴散的有效機制，杜絕醫(yī)療廢物販賣、回收、一次性用品重復(fù)使用等行為發(fā)生?，F(xiàn)場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

十一、職業(yè)暴露管理（5分）

1.醫(yī)務(wù)人員嚴格按照《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》等規(guī)范要求進行診療活動時采取必要的防護措施，并遵循無菌（或清潔）操作及安全注射原則進行操作?，F(xiàn)場查看1人沒有做到-3分，依次類推。

2.科室內(nèi)根據(jù)防護需要備齊必需的個人防護用品并正確使用?，F(xiàn)場查看1人沒有做到-2分。

3.熟練掌握職業(yè)暴露處理、報告程序，發(fā)生暴露后及時正確進行局部處置。1人不知道-5分。重要部門感染控制

認真執(zhí)行《醫(yī)院空氣凈化管理制度》內(nèi)容。

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌管理規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、監(jiān)測標準》、《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理規(guī)范》、《血液凈化標準操作規(guī)程》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范指南要求制訂消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、血透室、ICU、口腔科等重點?？瓶己思殑t（另行制定）進行具體評分。各重點部門單獨評分時再另加本評價標準的其它評價項目內(nèi)容進行考核評分。注：

一票否決：

1.違反操作規(guī)程、預(yù)防控制指南及相關(guān)法律法規(guī)引起醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院造成嚴重不良影響（如媒體曝光、上級通報等）。

2.違反《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染病例瞞報、遲報、漏報，造成醫(yī)院感染爆發(fā)擴散和社會影響。

第二篇：醫(yī)院先進科室評選標準辦法

XX醫(yī)院先進科室評選標準辦法（試行）

為了促進醫(yī)院發(fā)展，進一步增強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，避免醫(yī)療糾紛、差錯的發(fā)生，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的技術(shù)贏得患者的信賴和好評。為了較客觀、公正地評價各科室的工作實績，激勵科室人員積極進取，經(jīng)院研究決定，在醫(yī)院開展“先進科室”評選活動。

一、成立考核小組 組長： 副組長：

成員：

二、先進科室標準

1、科室思想與組織建設(shè)方面（20分）。

按照醫(yī)院標準化建設(shè)的要求，認真組織學(xué)習醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從醫(yī)院各項安排并堅決落實； 認真開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，并將活動貫穿到科室各項工作中；及時參加院周會并認真?zhèn)鬟_精神，科室工作人員及時了解醫(yī)院工作動態(tài)，貫徹醫(yī)院各項政策，確保各項工作任務(wù)的完成；具有大局意識，有較強的組織紀律觀念，科室利益服從醫(yī)院整體利益；積極參加社會和醫(yī)院組織的各項公益活動；

2、醫(yī)德醫(yī)風與患者滿意度方面（20分）。

嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》，無患者投訴和醫(yī)療糾紛，無收受紅包現(xiàn)象，無重大差錯事故;合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費；堅持首診負責，無推諉病人現(xiàn)象，堅持首問負責，熱情接待患者來電來訪，耐心解答問題；衣帽整齊，掛牌上崗，文明用語，態(tài)度和藹，熱情服務(wù)；

3、專業(yè)技術(shù)（30分）?？剖艺w專業(yè)技術(shù)水平突出，科室人員刻苦鉆研技術(shù)，不斷提升

技術(shù)水平，工作細致，操作細心，不發(fā)生差錯、事故、糾紛。

4、工作效率與績效情況（30分）。

科室有工作計劃及實施有步驟，能夠及時處理工作中出現(xiàn)的問題，不拖拉，不敷衍，不推卸責任，并有記錄，零投訴；科室床位使用率應(yīng)達到醫(yī)院平均床位使用率以上，并較上月有所增長；科室各檢查項目工作量較上月增長比例應(yīng)為10%以上；

三、先進科室評選方法：

為了保證這次評選的公平、公正、客觀，按以下方法評選。

1、綜合測評。先進科室評選工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、后勤、辦公室等部門對科室進行客觀測評得分。

2、計算綜合得分及名次。

3、醫(yī)院審定。將評選結(jié)果及先進科室名單呈報評選工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定，確定先進科室?？偨?jīng)理和院長有一票否決權(quán)。

評選工作領(lǐng)導(dǎo)小組可根據(jù)醫(yī)院實際情況，上浮或下調(diào)評選指標所占分值，以利醫(yī)院發(fā)展。

四、評選時間及名額

每月進行評選，次月月初評出結(jié)果；每年年終進行綜合評選，年終總結(jié)會揭曉表彰。名次分配：先進科室評選（各行政科室不參加評選）產(chǎn)生第一、第二、第三各1名。獎勵： 先進科室評選為第一、第二、第三名者，分別給予300元、200元、100元獎勵。先進科室第一名獎勵“先進科室”流動紅旗，每月輪換。

五、科室評選處罰：

1、每月進行評分標準評選，不合格科室和個人按照情節(jié)輕重進行處罰30-100元不等。

2、每年年終進行綜合評選不合格科室和個人，按情節(jié)輕重進行處罰100-300元不等。評分標準：根據(jù)全年每月評分標準進行綜合評選。

3、情節(jié)嚴重的科室及個人，除處罰外并及時整頓。

六、評選要求

此活動望全院嚴格按照方案實施，不允許出現(xiàn)串聯(lián)，論資排輩等現(xiàn)象產(chǎn)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即取消評選資格，2年內(nèi)不得評為先進，各科主任要切實負起責任，嚴格評選紀律，切實做到公開、公平、公正，各科室要借此契機，加強科室管理，凝心聚力促工作，這次活動決不走過場，希望各科室能比出水平，比出特色，比出友誼，促進醫(yī)院全面發(fā)展，確保活動順利開展，達到文明服務(wù)、廉潔行醫(yī)的目標。

附表1：先進科室評選考核表

第三篇：科室醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

篇一：2012年急診科院感染管理工作總結(jié) 2012年急診科感染管理工作總結(jié)

本，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

1.質(zhì)量控制：每月進行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制科室感染,對存在的問題，進行原因分析、總結(jié)，提出改進措施，并向全院通報。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了科室感染。

3、紫外線強度監(jiān)測：對新領(lǐng)進紫外線燈管每次進行檢查，對科室使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

二、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的身體健康和生命安全。

三、實行規(guī)范化，流程化管理

編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

四、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

五、加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

1、對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓(xùn)

2、對全科護理人員進行了“醫(yī)院感染預(yù)防”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

3、對全科臨床醫(yī)生進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn)，組織考試均合格

4、對新上崗人員進行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了科室的經(jīng)濟效益和社會效益。急 診 科

2013-12-31篇二：科室醫(yī)院感染控制計劃、總結(jié) 科室醫(yī)院感染控制計劃、總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負責放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測：

②漏報率的監(jiān)測：傳染病上報率。符合衛(wèi)生部的要求。

2、環(huán)境監(jiān)測方面

①對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1.每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。重點部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點dsa的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

1.新職工培訓(xùn)對3名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件

我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2..部分醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本問題，特提出2013年的初步工作計劃。

1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實到個人。2.每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習。

4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。篇三：2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)；保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

醫(yī)院感染管理組織由三級體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會---醫(yī)院感染管理科----臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務(wù)院長任主任委員，重點對監(jiān)控小組人員進行了補充和調(diào)整，并明確了各級體系人員的職責。各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。

二、按計劃進行教育培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識（1）6月25日對住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》，醫(yī)生人手一冊，并下發(fā)復(fù)習題，各監(jiān)控小組認真學(xué)習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導(dǎo)，共26名醫(yī)生參加考試。全部90分以上。

（2）7月12日對醫(yī)、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衛(wèi)生規(guī)范、院感知識應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)共81人，經(jīng)考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫(yī)務(wù)科組織，院感科對全院的醫(yī)、護、技術(shù)人員進行新版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行培訓(xùn)，參加人員85人，最后考試合格。（4）我院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術(shù)室護士長參加陽泉市衛(wèi)生局組織的感染知識師資培訓(xùn)，派供應(yīng)室田玉英到陽泉市第一人民醫(yī)院“消毒供應(yīng)中心”培訓(xùn)與實習。

三、監(jiān)測反面：

（1）協(xié)助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監(jiān)測，其他科室每季度一次。（2）供應(yīng)室每鍋進行物理和化學(xué)監(jiān)測，有記錄，不合格的堅決不發(fā)放。（3）紫外線燈管每半年監(jiān)測一次，不合格的及時更換。

（4）對醫(yī)院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調(diào)查漏報情況，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏報率16 %，目標性監(jiān)測清潔手術(shù)切口61例，感染0 例，清潔手術(shù)甲級愈合率100%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測294人，感染 2人 感染率0.68% 常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。

（5）11 月 15 日市疾控中心對我院醫(yī)院感染重點部門進行了 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測。（6）11月27 日對住院病人進行現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人共29 人，調(diào)查28人，實查率96.6 %。調(diào)查結(jié)果現(xiàn)患率3.45 %，漏報率 0%，抗菌藥物使用率72.4%，高于衛(wèi)生部60%的標準，（7）每月對全院感染監(jiān)測的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡報）、年總結(jié)。（8）與防?？坪献?，對住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿意率 %給患者帶去問候的同時，也能及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染病例。

四、加強醫(yī)療廢物管理： 與后勤保障科配合加強醫(yī)療廢物的常規(guī)督導(dǎo)檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。

五、落實制度、檢查到位：認真做好日常的工作，配合醫(yī)院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結(jié)果在科主任例會上通報，整改不足之處。

六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的管理：加強醫(yī)務(wù)人員的自身安全、防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理。從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識，全年職業(yè)暴露1例，未感染經(jīng)血傳染性疾病。存在的問題：

1、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，我院供應(yīng)室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經(jīng)派人學(xué)習。

2、檢驗科的細菌室建設(shè)。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領(lǐng)導(dǎo)重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態(tài)管理，醫(yī)院感染控制工作就能做好。醫(yī)院感染管理科

第四篇：科室醫(yī)院感染管理總結(jié)

科室醫(yī)院感染管理總結(jié)1

為了進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，促進出國留學(xué)院醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照醫(yī)院感染管理委員會的工作職責和年初工作計劃，在醫(yī)院黨政的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院職工的通力合作，開展了一列的工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強管理，健全各項規(guī)章制度：

1、我院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院感染管理工作，由分管院長直接擔任醫(yī)院感染管理委員會主任，并將此項工作列入議事日程，納入綜合目標管理的內(nèi)容和全年工作計劃中。認真做到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染三級管理，使預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進入規(guī)范化管理。

2、根據(jù)醫(yī)院分級管理和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院感染委員會制定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度下發(fā)各科，各感染小組認真組織學(xué)習實施。

3、醫(yī)院感染管理小組根據(jù)工作需要及時召開不定期會議，通報存在的主要問題，積極查找隱患，及時制定并落實改進措施，體現(xiàn)了院感小組在認真履行職能，實現(xiàn)工作目標，強化醫(yī)院感染管理工作中發(fā)揮了重要作用。

4、組織科室人員學(xué)習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治法》等內(nèi)容的知識。

二、認真履行醫(yī)院感染管理委員會工作職責

各項管理規(guī)范到位，積極協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，提出改進工作的具體措施：

1、制定我院醫(yī)院感染綜合監(jiān)測方法，由醫(yī)院感染管理專職人員堅持對每日出院病歷檢查，做好感染病例的個案登記和統(tǒng)計，每月進行醫(yī)院感染監(jiān)測分析，及時提出院科兩級醫(yī)院感染重點，及時反饋到各感染管理小組。

2、為保證我院各科消毒工作質(zhì)量，醫(yī)院感染管理委員會切實加強了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，醫(yī)院感染管理委員會成員經(jīng)常深入科室檢查消毒管理情況，及時發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題，并提出改進措施。

3、堅持做好各科消毒工作。加強了重點區(qū)域如手術(shù)室、病房、供應(yīng)室、等區(qū)域的消毒管理，有效地扼制了醫(yī)院交叉感染的傳播。

4、加強一次性醫(yī)療用品管理，用后立刻毀形消毒由制定人員統(tǒng)一回收，確保了我院使用一次性醫(yī)療用品的安全使用。

5、加強了醫(yī)療廢物的管理：

（1）、制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度，各科的醫(yī)療廢物由各科收集，專人每天下科回收，并做好登記工作，及時進行處理。

（2）、重視醫(yī)院污水、污物的排放處理工作，專人負責全院污水、污物的消毒處理工作，由環(huán)保部門監(jiān)測達標排放。搞好了各種醫(yī)療廢物的管理，最大限度地控制了由于該類工作不善帶來的醫(yī)院感染隱患。

三、加強傳染病管理：

1、加強了傳染病的防治工作：

（1）、加強了傳染病的健康教育和法制宣傳工作，清潔環(huán)境，提高群眾防治意識，切斷傳播途徑。

制定了發(fā)熱門診管理制度、首診負責制、工作流程、工作人員自身防護制度、非典型肺炎病人住院護送程序等。加強了發(fā)熱門診的消毒隔離工作，準備了各種消毒藥械和防護物品，經(jīng)常下科督促、檢查、指導(dǎo)工作。

2、各科組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習《傳染病防治法》，醫(yī)院感染管理委員會重視醫(yī)院內(nèi)傳染病的管理工作，除經(jīng)常到傳染科、發(fā)熱門診、腹瀉門診檢查消毒隔離工作外還積極敦促相關(guān)科室認真做好傳染病的疫情報告，及時準確的進行網(wǎng)上直報。針對各類傳染病的流行季節(jié)，適時采取相應(yīng)有效的防范措施，有效杜絕我院院區(qū)內(nèi)傳染病流行。

3、認真做好結(jié)核病人的歸口管理工作， 填寫結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單達100%。

四、大力普及醫(yī)院感染知識，加強了對全院職工醫(yī)院感染規(guī)范等專業(yè)知識的技能提高和培訓(xùn)。

1、繼續(xù)組織全院職工以感染管理小組為單位學(xué)習《傳染病防治法》及實施辦法、《出國留學(xué)醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》等法規(guī)及我院有關(guān)制度等。

2、組織全院清潔工學(xué)習簡單的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知識，消毒隔離及清潔衛(wèi)生知識。指導(dǎo)他們消毒隔離的方法，使全院清潔工能掌握醫(yī)院特定環(huán)境下的衛(wèi)生標準和要求，認真履行職責，從搞好清潔衛(wèi)生的角度去有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

五、存在問題：

1、醫(yī)院感染管理工作部分醫(yī)務(wù)人員重視不夠，醫(yī)院感染診斷還有一部分醫(yī)生不能作出正確診斷，臨床個別醫(yī)生還存在濫用抗菌素的現(xiàn)象，我們應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習，加強檢查和監(jiān)督力度，使合理應(yīng)用抗生素不只是落實在口頭上，而要落實在行動上。

2、加強醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)學(xué)習。

科室醫(yī)院感染管理總結(jié)2

一、醫(yī)院及院感科開展的主要工作：

1、認真研究學(xué)習《出國留學(xué)省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細則》，做好創(chuàng)二優(yōu)評審迎檢準備工作，根據(jù)細則要求制定工作計劃、培訓(xùn)計劃、醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并補充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標準，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。

2、加強對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導(dǎo)、及時改進，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、少數(shù)臨床醫(yī)生無菌操作不到位等現(xiàn)象進行多次現(xiàn)場督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，真正做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作力度。

3、加強改進對環(huán)境微生物細菌監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結(jié)合起來，開拓性開展環(huán)境動態(tài)細菌監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質(zhì)性的檢查督導(dǎo)作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監(jiān)測，對重點區(qū)域消毒隔離工作的環(huán)境質(zhì)量起到很好的監(jiān)督和提示作用。

4、開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，啟動了icu醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。

5、做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預(yù)防控制工作，xx年院感科制訂了“臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報告制度”，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術(shù)切口的爆發(fā)感染，院感科積極深入一線調(diào)查處理，及時上報醫(yī)院感染委員會，協(xié)助臨床采取相應(yīng)控制措施，使爆發(fā)感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

6、做好傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，做好預(yù)檢分診臺、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防控制指導(dǎo)工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預(yù)防控制工作中，院感科認真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)精神，認真規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，上半年本院未發(fā)生傳染病院內(nèi)感染，共計迎接上級檢查共計次。

7、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，院感科上半年已完成外出培訓(xùn)，及部分院內(nèi)培訓(xùn)。

8、加強對臨床各科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實情況的督察考核

堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復(fù)糾正不力的問題納入院級質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導(dǎo)，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規(guī)定向上級主管部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院質(zhì)控科通報相關(guān)信息。

9、進一步加強醫(yī)療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫(yī)療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類分裝、醫(yī)療銳器、感染性垃圾處理等。

10、認真落實醫(yī)院感染評價分析制度，做好相關(guān)信息統(tǒng)計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內(nèi)感染發(fā)生情況、各項監(jiān)測評價、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監(jiān)測，院感病例病原學(xué)送檢率分析，定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊

二、院感工作存在的主要問題及下半年工作重點：

1、目標性監(jiān)測工作未完善。

2、全院醫(yī)療廢物分類收集處理設(shè)施需改進（垃圾桶、袋）。

3、洗手設(shè)施需改進（水龍頭、洗手液等）。

4、根據(jù)出國留學(xué)省衛(wèi)生廳x衛(wèi)函【xx】xx號“通知精神”，我院醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測方式需改進。

科室醫(yī)院感染管理總結(jié)3

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，

（一）注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。

（二）為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對門診、住院部、護理室、治療室、化驗室、等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。

（三）把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點。經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準，每月根據(jù)考核標準進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》

為認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料，根據(jù)《院感感染診斷標準》的要求結(jié)合我院實際情況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學(xué)檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負責人對相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴散，必要時由辦公室組織召開研討會，消除隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規(guī)定進行處罰。同時，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的'發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負責人報告。

六、對全體醫(yī)護人員進行預(yù)防傳染病標準防護的培訓(xùn)

根據(jù)傳染病防治、報告工作方案的要求，院內(nèi)感染辦公室對本院各科室的衛(wèi)生安全防護工作提供必要的指導(dǎo)和學(xué)習，監(jiān)督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫(yī)療活動須嚴格執(zhí)行標準預(yù)防的原則。正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)當立即實施局部處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓(xùn)到位。同時，為確保術(shù)者的安全，最低限度的減少職業(yè)暴露的風險，感染性手術(shù)嚴格使用黃色手術(shù)通知單，黃色感染性手術(shù)通知單的使用情況納入指控考核標準。

科室醫(yī)院感染管理總結(jié)4

20xx年我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我科院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年在科主任的帶領(lǐng)下將院感視為科室首要任務(wù)，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科定期對科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過一系列的措施最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)

通過對科室相關(guān)專業(yè)感染率的學(xué)習，了解科室易感因素及時做好了相關(guān)的防護措施，避免醫(yī)院感染的爆發(fā)。

四、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。

1.科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專人負責下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

2.重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反饋。

3.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低，提示我科抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。

科室醫(yī)院感染管理總結(jié)5

20xx年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發(fā)布一次院感簡訊。

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在出國留學(xué)病、xx流感流行期間，進一步加強預(yù)檢分診臺、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn)，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部進行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.04%，例次感染率1.09%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05%，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.09%，外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%，內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.24%。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率10.28%;內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環(huán)類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，xx院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣xx份，其中空氣采樣培養(yǎng)xx份，物體表面采樣培養(yǎng)xx份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)xx份，消毒液采樣培養(yǎng)xx份，消毒物品采樣培養(yǎng)xx份，無菌物品采樣培養(yǎng)137份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測xx份，合格率100%。本市疾控中心對我院進行采樣監(jiān)測xx份，合格率100%。

對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實際情況，制定具體落實措施。

醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報結(jié)果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院xx例病例，使用抗生素者689例，二聯(lián)及以上使用者xx例，菌檢者xx例，抗生素使用率34.26%，二聯(lián)及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

六、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七、院感培訓(xùn)及考核

進行x次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，共xx次。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓(xùn)，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)等。對xx位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。

八、前瞻性調(diào)查及漏報率調(diào)查

第三季度對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人xx人，調(diào)查xx人，接受調(diào)查率100%。其結(jié)果現(xiàn)患率為0，無院感漏報。上半年對xx月份歸檔xx份病例進行了漏報率調(diào)查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結(jié)果各證齊全，全部合格。

科室醫(yī)院感染管理總結(jié)6

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染?，F(xiàn)將科里自查情況總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證科內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科里感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于層層落實，保證了我科院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫(yī)療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作后快速手消使用不及時。

3、處置患者時口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時漏項。

三、進一步完善制度并加強培訓(xùn)管理

1、認真學(xué)習《醫(yī)療垃圾管理辦法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。

2、加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

3、加強監(jiān)管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

4、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

第五篇：環(huán)境衛(wèi)生先進科室 評選辦法

XXX醫(yī)院

環(huán)境衛(wèi)生先進科室評選辦法

環(huán)境衛(wèi)生好壞直接影響醫(yī)院的外部形象，同時也影響我縣全國衛(wèi)生縣城復(fù)驗暨爭創(chuàng)全省文明縣城工作。為使我院環(huán)境衛(wèi)生做到凈、亮、美，經(jīng)研究，特制定環(huán)境衛(wèi)生先進科室評選辦法，望認真執(zhí)行。

評選采用院內(nèi)評比及住院患者或家屬問卷調(diào)查兩種辦法進行。

一、醫(yī)院內(nèi)檢查

醫(yī)院成立衛(wèi)生檢查小組，組員由各臨床科室護士長或行政科室主任參加，每月檢查評比1到2次，按檢查結(jié)果給與獎罰。

二、檢查范圍

全院各區(qū)域。

㈠、檢查內(nèi)容及具體標準如下（每項為10分，若單項內(nèi)扣分相加如超過10分則扣10分，不再另加）：

1、科室內(nèi)無吸煙、無煙頭，發(fā)現(xiàn)一人吸煙扣2分，發(fā)現(xiàn)一個煙頭扣1分。

2、工作人員穿戴整潔、佩戴胸卡，口罩、帽子、工作服、胸卡等不整潔或未穿戴每人次扣1分。

3、工作場所物品必須存放有序，辦公桌椅干凈無塵，有一處擺放不整齊、不干凈或有雜物扣一分。

4、室內(nèi)陳設(shè)規(guī)范，不得亂貼、亂畫、亂釘、亂掛，發(fā)現(xiàn)一處扣一分。

5、車輛按規(guī)定停放，室內(nèi)嚴禁停車，若發(fā)現(xiàn)科室停放有自行車、摩托車等每輛扣2分。

6、門、門框、窗臺、窗柜墻壁、天花板無沉積、無蛛網(wǎng)，有一處不清潔或有蛛網(wǎng)扣1分。

7、玻璃窗、紗窗清潔無灰塵，窗簾清潔干凈，有一處不整潔扣1分。

8、不隨地吐痰、亂扔果皮紙屑，不亂倒垃圾、污水，發(fā)現(xiàn)一處扣一分。

9、水池清潔、干凈，拖把及洗滌用品擺放整齊，發(fā)現(xiàn)一處扣1分。

10、吊扇、照明燈、電視機、電腦、檢查設(shè)備、空調(diào)清潔干凈、無積塵，發(fā)現(xiàn)一處扣1分。

㈡、檢查結(jié)果

檢查結(jié)果由衛(wèi)生檢查小組成員打分，取其平均分。本科室人員不為本科室打分，如有成員休假，則由本科室人員替補?？偡?00分，80分以上為整潔科室；60分以下為不整潔科室。

二、住院患者或家屬問卷調(diào)查

由愛衛(wèi)會組織實施，以問卷形式調(diào)查住院患者或家屬對所在科室環(huán)境衛(wèi)生的滿意情況，結(jié)果分為很滿意、滿意、基

本滿意、不滿意四個檔次，每月進行1到2次，每次調(diào)查人數(shù)不少于科室住院病人的90%。

三、檢查結(jié)果運用

1、院內(nèi)檢查80分以上且住院患者環(huán)境衛(wèi)生滿意率前三名者為環(huán)境衛(wèi)生先進科室（另外有患者或家屬投訴的科室不能當選先進科室）。

2、醫(yī)院將在每月第一個星期一為其授予“流動紅旗”，并將檢查結(jié)果通報全院。

3、年終將每月院內(nèi)檢查及住院患者或家屬問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計，排名前三名者為本環(huán)境衛(wèi)生先進科室（有患者或家屬投訴的取消其資格）。