第一篇：ICU護(hù)士的自我防護(hù)

ICU護(hù)士的自我防護(hù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技在臨床上的廣泛應(yīng)用，帶來了新的職業(yè)危害。而人們對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害的認(rèn)識也逐漸提高，越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性導(dǎo)致的現(xiàn)存及潛在危害。ICU是醫(yī)院搶救重?；颊叩闹匾獔鏊?，ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷, ICU護(hù)士與病人接觸密切，既擔(dān)負(fù)技術(shù)工作，又從事一定的體力勞動。ICU是危重患者密集的場所，具有病情變化快，突發(fā)事件多，先進(jìn)儀器集中，護(hù)理工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)。ICU的護(hù)士是護(hù)士中的特殊群體，所以ICU護(hù)士的自我防護(hù)尤為重要，它不僅可以避免自身遭受疾病侵襲，同時也可預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，現(xiàn)結(jié)合ICU的實(shí)際情況就ICU護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對策做一探討。

一、職業(yè)危險因素

1、心理因素：心理社會壓力的危害疲潰感、神經(jīng)衰弱、負(fù)性刺激。綜合ICU是一個危重患者集中、病重繁多、病情多變、危象叢生的場所，需要有較高的自覺性，積極性、警惕性，夜班頻繁，三班倒班，班次根據(jù)病人數(shù)量和危重程度來調(diào)整，排班彈性很大，隨時有搶救任務(wù)，手機(jī)24小時開機(jī)，護(hù)士承受著巨大的工作壓力，還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān)，加上護(hù)士還要不斷參加各種繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，容易造成護(hù)士身心疲勞。而且ICU護(hù)士上班期間面對的都是痛苦的面孔，焦慮的神情、沒有表情的昏迷病人或死亡，加上患者家屬對醫(yī)務(wù)人員期盼過高，護(hù)士的身心健康明顯降低，其疲潰感和負(fù)性刺激較其它職業(yè)嚴(yán)重,因此更增加了ICU護(hù)士的風(fēng)險和不確定性。長期的壓力可導(dǎo)致護(hù)士的性格改變，情緒不穩(wěn)定，工作效率低。

2、生物性因素：ICU護(hù)士長期接觸患者的呼吸道分泌物，體液以及排泄物等，這些潛在的感染都會產(chǎn)生極大的威脅。護(hù)十常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處臵中，常忽視了自身的防護(hù)。尤其是一些處于潛伏期的傳染患者和細(xì)菌病毒攜帶者，均會使護(hù)士被感染，其中以乙肝、丙肝、艾滋病最為危險。

3、化學(xué)性因素：ICU護(hù)士經(jīng)常接觸各種化學(xué)消毒液，這些對人體的傷害是緩慢的，因而容易被忽視。如各種器械，一次性物品的浸泡消毒，機(jī)器表面的擦拭消毒以及每天地面消毒，都要使用含氯消毒液，再加上環(huán)境密閉，一些藥物和消毒劑的揮發(fā)氣體在ICU通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)，從而直接影響護(hù)士的健康。

4、物理因素：① 放射線導(dǎo)致的輻射損傷：ICU患者經(jīng)常需要接受床旁胸片檢查，而護(hù)士則需協(xié)助其拍片，因此不可避免的要接觸放射線，長期過量照射會使人產(chǎn)生乏力，記憶力減退，嚴(yán)重者可引起內(nèi)分泌失調(diào)和造血功能損害。② 噪音：ICU擁有眾多的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，各種儀器發(fā)出的聲音及報(bào)警聲加上患者的呻吟聲，噪音可達(dá)45—80dB，而高分貝的噪音可引起護(hù)士的聽力下降，煩躁不安，頭疼頭暈等反應(yīng)，從而使工作效率顯著降低。（3）職業(yè)性腰背疼：由于搬運(yùn)重物或患者，造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重，常由于疾病限制，不能正常翻身，多數(shù)病人采取斜坡位，ICU一般使用的是三折床，病人仍往床尾滑動，每2小時變動體位時需要往床頭搬動病人，在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時都需護(hù)士搬動。護(hù)士在工作中姿勢不正確，也可以使腰痛的發(fā)生率增高。

二、防護(hù)對策

1、心理因素的防護(hù)：正確認(rèn)識ICU護(hù)士工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的?？评碚摵蛯？萍夹g(shù)水平，學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理技巧，提高職業(yè)道德及個人文化素質(zhì)修養(yǎng)，增強(qiáng)心理承受能力，降低心理社會因素對護(hù)士的危害，使之保持最佳的身心狀態(tài)。工作之余合理安排休息及休假，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，從而提高工作效率。

2、生物性因素防護(hù)：患者入住ICU前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真閱讀其個人資料，對表面抗原陽性或有其他傳染病患者要做好防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行6步洗手法及終末消毒制度。如操作中不慎被患者的血液或體液污染，應(yīng)對手進(jìn)行徹底消毒，若被針刺傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，擠出少量血液后用碘酊或酒精消毒后包扎，事事后進(jìn)行血生化檢查。

3、化學(xué)因素的防護(hù)：ICU護(hù)士在配臵使用消毒劑時，需要戴防護(hù)手套和口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行配臵方法，明確注意事項(xiàng)。配臵時應(yīng)選擇寬敞通風(fēng)的地方，劑量要準(zhǔn)確，配臵動作要熟練。若操作中不慎將消毒液濺到皮膚或眼睛時，應(yīng)及時用生理鹽水徹底清洗。

4、物理因素的防護(hù)：為控制輻射，應(yīng)盡量減少床邊攝片的次數(shù)，若必需進(jìn)行時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或穿防護(hù)服。定期檢查和維修易發(fā)出噪音的設(shè)備，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。調(diào)節(jié)電話，傳聲器等院內(nèi)通訊設(shè)備的音量，減少干擾。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格執(zhí)行ICU管理制度，做到四輕(講話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕)，掌握正確的搬抬患者方法，協(xié)調(diào)用力防止腰扭傷，對已發(fā)生的腰背疼，要防止其再受傷并積極治療。

三、總結(jié)

從事ICU工作的護(hù)士，除了需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的工作技巧外，更需要一個強(qiáng)健的體魄和良好的心理狀態(tài)，才能更好的勝任其工作，同時，醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對ICU的管理，加強(qiáng)ICU專業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，盡量降低影響職業(yè)危害的因素，在維護(hù)患者健康的同時也保障ICU護(hù)士的身心健康。

第二篇：ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)

ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)新進(jìn)展

浙二ICU

金小娟

國內(nèi)外護(hù)士職業(yè)防護(hù)歷史與現(xiàn)狀，護(hù)士職業(yè)安全文化，物理性危害與防護(hù)，化學(xué)性危害與防護(hù)，生物性危害與防護(hù)，心理性危害與應(yīng)對，醫(yī)院環(huán)境系統(tǒng)性危害與管理，以及護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)法律、法規(guī)和制度等。

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況?，F(xiàn)代社會的急速發(fā)展引起了人類疾病譜的重大變化，不僅有新出現(xiàn)的呼吸道傳染疾?。⊿ARS、禽流感等），還有經(jīng)血液傳播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，嚴(yán)重地威脅著人類的健康。在與這些病魔的斗爭中，醫(yī)護(hù)人員義不容辭地沖在一線保衛(wèi)人民的健康，其所從事的工作是與危險和風(fēng)險相伴的。不論是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等傳染性疾病，還是放射性損傷、化學(xué)毒物傷害、針刺感染等危險性因素，威脅著醫(yī)護(hù)人員生命和健康。護(hù)理人員由于配制使用抗癌化療藥品，導(dǎo)致脫發(fā)、白血胞降低、免疫力下降時有發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員在操作時被針刺傷現(xiàn)象屢見不鮮，卻沒有哪個部門在統(tǒng)計(jì)、分析、管理。在風(fēng)險面前，醫(yī)護(hù)人員把保護(hù)自己的責(zé)任都放到了自己肩上。美國疾病控制中心調(diào)查資料顯示。截止2000年底，美國醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗爭中，感染的絕大部分是醫(yī)護(hù)人員。在2000年美國通過了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律的高度。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家已對職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。

一直以來，護(hù)理工作的重點(diǎn)是保證病人安全，自從1998年美國召開了首屆“護(hù)士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關(guān)愛病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛自己”，越來越多的人開始關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)安全問題。了解護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，為推進(jìn)職業(yè)防護(hù)措施提供依據(jù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展, 新的化學(xué)物質(zhì)及高科技在臨床上的廣泛應(yīng)用, 帶來了新的職業(yè)危害。而人們對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害的認(rèn)識也逐漸提高, 越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性導(dǎo)致的現(xiàn)存及潛在危害。護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體, 與病人接觸密切, 既擔(dān)負(fù)技術(shù)工作, 又從事一定的體力勞動。ICU是醫(yī)院搶救重危患者的重要場所, 由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中, 若不注意個人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷?，F(xiàn)將ICU護(hù)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)對策的最新進(jìn)展綜述如下。ICU 常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。護(hù)士使用針頭的機(jī)會相對較多, 全世界每年約有100萬護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。由于職業(yè)引起的感染途徑中, 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播, 其中最常見、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。

1.1.2 負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者, 造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時都需護(hù)士搬動。ICU護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的體力勞動中, 腰部受力多, 搬運(yùn)患者頻繁, 加上姿勢不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示, ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時發(fā)生的。

1.1.3 輻射危害ICU的輻射多來源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸。

1.1.4 噪音ICU噪音主要來源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過45dB, 當(dāng)噪音超過60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時達(dá)96dB。因長時間在高噪音環(huán)境內(nèi), 不僅病人睡眠受到嚴(yán)重影響, 還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。1.1.5 其他

1.1.5.1 臭氧ICU患者進(jìn)出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機(jī)消毒。臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.1.5.2 觸電ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等。

1.1.5.3 人造光的危害某些ICU光線不足, 護(hù)士整日在人造光線下工作。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人們長期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的光輻射下會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑹?、心悸和情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無力。

1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。根據(jù)1988年疾病控制與預(yù)防中心估測, 醫(yī)務(wù)工作者最常見的感染途徑是有創(chuàng)操作經(jīng)皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學(xué)性危害

1.3.1 消毒滅菌劑污染ICU內(nèi)有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液。這些化學(xué)消毒劑可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。

1.3.2 吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。

1.4 心理社會壓力的危害

1.4.1 疲潰感ICU是一個危重患者集中、病情多變、危象叢生的場所, 頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān), 容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。

1.4.2 負(fù)性刺激ICU護(hù)士經(jīng)常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對醫(yī)務(wù)人員期盼過高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護(hù)士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來負(fù)性刺激。Brosche等指出, 眾多學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡, 但如何減少這種負(fù)性刺激對護(hù)理人員的危害, 卻為人們所忽視。防護(hù)措施

2.1 充分認(rèn)識職業(yè)防護(hù)的重要性我國護(hù)理界長期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神導(dǎo)致護(hù)理人員對個人防護(hù)的重視不夠;有些醫(yī)院為節(jié)省開支, 限制防護(hù)物品的應(yīng)用, 造成護(hù)理人員防護(hù)意識淡薄。按傳統(tǒng)觀念, 只有傳染病診斷確立后才開始隔離。事實(shí)上, 有些疾病如HBV、HTV在診斷前對醫(yī)護(hù)人員的危險性遠(yuǎn)超過診斷以后。所以, 應(yīng)樹立全面防護(hù)感染的管理理念, 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn), 制定相應(yīng)的防護(hù)措施, 對職業(yè)接觸的感染防護(hù)給予高度重視, 提高ICU護(hù)士對職業(yè)危害的認(rèn)識, 嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。

2.2 采取有效的防護(hù)

2.2.1 銳器傷的防護(hù)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)穿刺操作時應(yīng)集中注意力, 盡量避免針頭的分離與重套。廢棄的針頭應(yīng)放置在專門的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。美國CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。一旦針頭刺傷皮膚, 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓患側(cè)受傷部位, 使部分血液擠出。在反復(fù)擠壓的同時用流動水沖洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相應(yīng)措施。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。

2.2.2 負(fù)重傷的防護(hù)首先要培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節(jié)力原理;其次通過良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員;最后引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備, 減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度, 提高工作效率。有研究表明, 通過更改外在因素(調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑)、做人體力學(xué)原理知識的講座和實(shí)行腰部鍛煉的預(yù)防措施, 護(hù)士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護(hù)士反映腰背痛消失且無因腰背痛造成工作日損失。

2.2.3 輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數(shù)。必須進(jìn)行時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或穿防護(hù)服。

2.2.4 噪音的控制ICU設(shè)計(jì)時要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動產(chǎn)生的噪聲。呼吸機(jī)或監(jiān)測儀的報(bào)警系統(tǒng)要分別設(shè)成柔和的提醒聲和較強(qiáng)的警報(bào)聲。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等院內(nèi)通迅系統(tǒng)的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計(jì)算機(jī)和打印機(jī)所發(fā)出的噪聲;在ICU談話應(yīng)限于有關(guān)患者護(hù)理的必需內(nèi)容, 并盡量不讓患者聽見, 強(qiáng)調(diào)三輕: 走路輕、說話輕、動作輕。ICU工作人員的舉止對減輕噪聲有積極作用。

2.2.5 化學(xué)性危害因素的防護(hù)護(hù)士在配置、使用消毒劑時要戴上防護(hù)手套或口罩, 必要時要戴眼罩;熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng);室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。

2.2.6 強(qiáng)調(diào)洗手洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。

2.2.7 心理性危害的防護(hù)ICU護(hù)士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實(shí)現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。因此應(yīng)在危重病人多、工作量較大時適當(dāng)增加值班人員, 實(shí)行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護(hù)士的心理壓力, 同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn), ICU護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)操作和搶救技能, 通過培訓(xùn), 提高護(hù)理技術(shù)水平, 提升護(hù)士應(yīng)對壓力的能力。ICU護(hù)士要注意增加自身體能, 堅(jiān)持功能鍛練不僅可以有效地增強(qiáng)體能, 更能獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時, 及時采取身體約束等有效措施。護(hù)理管理者應(yīng)在科內(nèi)創(chuàng)建一個團(tuán)結(jié)、寬松的氛圍, 相互關(guān)心, 及時疏導(dǎo)不良情緒, 將心理危害降低到最小。小結(jié)

ICU護(hù)士在搶救危重患者生命的同時, 自身也受到了職業(yè)性損害, 提高護(hù)士的自我防護(hù)意識勢在必行。同時, 醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對ICU的管理, 加強(qiáng)ICU專業(yè)人員的崗前培訓(xùn), 盡量降低影響職業(yè)危害的因素, 在維護(hù)患者健康的同時也保障ICU護(hù)士的身心健康。

護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中，意外地被含 有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原 體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳 播疾病的病原體。

20世紀(jì)80年代初，國際上就開始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者 血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險人群。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士為患者進(jìn)行 護(hù)理操作時，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄 物污染的環(huán)境中，存在許多暴露危險。1 臨床護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀

臨床護(hù)士職業(yè)暴露多種多樣，而針刺傷是臨床護(hù)理工作中 常發(fā)生的意外事件，美國血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報(bào)告護(hù)士

被針刺傷的幾率在所有醫(yī)務(wù)人員中多年來一直最高，針刺傷發(fā) 生率美國為20％ 一30％，意大利為25％ ～34％，而筆者對本院 54位護(hù)士調(diào)查針刺傷發(fā)生率約55％，據(jù)調(diào)查顯示：針刺傷多發(fā) 生于注射、采血過程中和處理注射采血后的針頭時。2 臨床護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)措施

2．1 增強(qiáng)防護(hù)意識血液性傳染病對護(hù)士的職業(yè)危害不容忽 視，我國是乙型肝炎高發(fā)國，丙型肝炎、艾滋病的發(fā)生也有逐年

上升趨勢。護(hù)士的特殊工作環(huán)境，高度的職業(yè)暴露危險，應(yīng)引起高度重視并加以防范。2．1．1 健全相關(guān)社會制度和法律法規(guī)：從社會層面而言，需加 強(qiáng)整個社會對護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)得到 法律法規(guī)支持，同時國家衛(wèi)生部門應(yīng)建立國家級護(hù)士職業(yè)暴露 報(bào)告系統(tǒng)，并對護(hù)士職業(yè)暴露設(shè)專項(xiàng)資助基金。

2．1．2 建立健全的醫(yī)院暴露報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后防護(hù)：從醫(yī) 院層面而言，醫(yī)院管理部門應(yīng)高度重視護(hù)士暴露，如針刺傷、銳 器損傷的報(bào)告制度，配備專人管理，督促上報(bào)記錄，并得到及時 處理和咨詢，定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。

2．1．3 加強(qiáng)護(hù)士對普遍性預(yù)防的教育：對護(hù)士而言，應(yīng)重視職 業(yè)暴露的防護(hù)，積極參加醫(yī)院的普遍性預(yù)防的教育，深入了解 職業(yè)暴露后預(yù)防，處理相關(guān)知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。2．2 積極采取防護(hù)措施

2．2．1 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：凡接觸患者的血液、體液、分泌物、引流 物時，無論有無皮膚、黏膜破損都應(yīng)戴手套，且脫手套后都應(yīng)進(jìn) 行衛(wèi)生洗手。

2．2．2 實(shí)行全面性預(yù)防措施：無論患者是否患有血液性傳播 的疾病，所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含

有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經(jīng)血液傳播的病原體，護(hù)

士都應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。充分應(yīng)用防護(hù)用具和設(shè)施，加以 減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地保護(hù)護(hù)理人員的安全 和健康。

(收稿日期：20o9一O3—22)

臨床職業(yè)安全的危險因素及自身防護(hù)問題一直是國內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動中要面臨物理、化學(xué)、生物、心理等各種危險因素,進(jìn)而經(jīng)多種途徑如呼吸道、消化道、皮膚黏膜等危害人的健康。討論

3.1 臨床醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識較弱

3.1.1 診療及操作中不能嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套、口罩制度 本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員接觸化療藥物時戴口罩、手套者53人(54.1%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(55.1%)以及預(yù)料接觸患者血液或體液時戴手套者25人(25.5%)等,高度職業(yè)暴露危險情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時很多護(hù)士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。3.1.2 忽視洗手環(huán)節(jié)在職業(yè)防護(hù)中的重要性 2000 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,護(hù)士每個工作日洗手頻度應(yīng)保持>35次。本調(diào)查顯示,能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的人員有11人,僅占11.2% ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求,且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。3.2 對血源性傳染疾病認(rèn)知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。對這些因子的防護(hù)中,醫(yī)護(hù)人員以接種乙肝疫苗不及時尤為突出。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,目前有1.3億HBV病毒攜帶者,HCV的流行在我國已進(jìn)入快速增長期,接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施,有效率為96%～99 %。本調(diào)查結(jié)果顯示,僅69.3%的醫(yī)護(hù)人員接種過乙肝疫苗,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到臨床預(yù)防乙肝的目的,不能有效預(yù)防血液性疾病的傳播。

3.3 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差 受調(diào)查的護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過,其中針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播。注射操作后回套針頭帽是防范針刺傷的有效措施。而本調(diào)查結(jié)果顯示,每次回套針頭帽者僅占69.4 % ,說明護(hù)士對此行為認(rèn)知率低,需要加強(qiáng)宣教。4 對策

4.1 加強(qiáng)洗手、戴手套、戴口罩制度 規(guī)范洗手步驟,制定洗手、戴手套、戴口罩規(guī)則,使醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、每次操作前后都洗手;如果手被體液或人體組織污染,應(yīng)立即用肥皂和清水洗,有必要時用消毒液泡手;定時更換擦手毛巾,并及時清洗消毒。必須戴手套的情形有:進(jìn)行進(jìn)入患者體腔和組織的侵入性操作;操作時需要接觸患者體液、黏膜、破損的皮膚;接觸和處理被體液污染的物件和銳器;特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時必須戴手套操作。4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù) 定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢,對HBV抗體陰性人員應(yīng)及時注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。對接觸了HBsAg 陽性和可能陽性的血液后,最好是在接觸后24h內(nèi)采取補(bǔ)救治療措施,最遲不超過7d。

4.3 樹立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念 全面屏障性隔離主要是為醫(yī)護(hù)人員提出的,隔離對象是所有患者。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常見的血源性傳播疾病知識的培訓(xùn),充分認(rèn)識血源性傳播疾病的危害,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,既防止血源性傳播疾病的傳播,也防止非血源性傳播疾病的傳播,并引起醫(yī)護(hù)人員思想上高度重視。

4.4 熟練掌握操作技能,預(yù)防針刺傷 醫(yī)護(hù)人員被銳器(針)刺傷是不可避免的,但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明:62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的。使用防刺破、防滲透的膠體收集容器是減少針刺傷的理想方法,可降低50%的針刺傷。

4.5 開發(fā)安全醫(yī)療護(hù)理器材,改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境 醫(yī)療護(hù)理操作中一些需要運(yùn)用技術(shù)技巧的醫(yī)療用品與針刺傷的發(fā)生率密切相關(guān),使用后可以分離的或還需繼續(xù)操作的針頭易發(fā)生針刺傷。目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少產(chǎn)品,可歸納為以下幾種:一是無針頭的產(chǎn)品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率(如可來福接頭);二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等等;三是個人保護(hù)產(chǎn)品,如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等;四是銳器收集箱。使用安全產(chǎn)品可在一定程度上減少職業(yè)暴露,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新觀念,盡快熟悉并接受新產(chǎn)品的使用。

重癥監(jiān)護(hù)病房(IC U)是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所。由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，在IC U 工作的護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。只有充分認(rèn)識到職業(yè)危險因素并進(jìn)行有效的防護(hù)，才能最大限度地保障職業(yè)健康，把職業(yè)損傷的危害降低到最低程度。我院在近幾年來，IC U 護(hù)士職業(yè)損傷的防護(hù)越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，特別是得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，加大防護(hù)知識的培訓(xùn)，積極改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境，不斷完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)用具，防護(hù)措施從個人行為上升為組織行為。

l lC U 護(hù)士常見的職業(yè)危險因素 1.1 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、輸血、采集血標(biāo)本、有創(chuàng)監(jiān)測、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等;加之，IC U 急診患者多，護(hù)士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對患者的搶救和處置;一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視了自身的防護(hù)，這些均使IC U 護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達(dá)60 %，丙肝總感染率為30 %「‘一。醫(yī)務(wù)人員感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途徑常見于: 針刺傷;通過勃膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌等。1.2 物理性危害因素IC U 護(hù)士最常見的物理性危險因素是利器傷、噪聲污染、電離輻射和負(fù)重傷。

1.2.1 利器傷臨床護(hù)理工作中最多見的為針刺傷和安瓶割傷。臨床報(bào)道在14 1 名護(hù)士中有84.4%曾有被針頭或安瓶致傷的經(jīng)歷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病川。據(jù)報(bào)道含病毒高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷時只需。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。

1.2.2 噪音污染ICU 噪音主要來自空調(diào)、各種空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的聲音和呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等的機(jī)器聲、報(bào)警聲以及工作人員對話、電話鈴聲、患者的呻吟聲等。有人測 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在> 45 dB 的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度損傷，導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應(yīng)川。

1.2.3 電離輻射的影響IC U 患者常需床邊X 光機(jī)拍片，ICU 護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損害。小劑量暴露，長時間接觸會因蓄積作用而致癌、致畸川。1.2.4 負(fù)重傷護(hù)理工作中肌肉骨骼損傷，尤其是脊背的損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問題。不正確的彎腰、超時站立均可對肌肉造成損傷川。IC U 患者病情危重，護(hù)士在班時間全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護(hù)士搬動，一些術(shù)后患者常需翻身或扶坐起進(jìn)行叩背體療。特別對于肥胖體型患者，在搬動、扶坐起時往往要使很大的力氣，日積月累易引起護(hù)士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):IC U 護(hù)士腰痛的發(fā)生率為76.7%FS二。

1.3 化學(xué)消毒劑的影響IC U 護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。1.4 心理性危害IC U 護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時超負(fù)荷工作，工作壓力較重。國外許多研究表明，護(hù)士的工作壓力源主要為所護(hù)理的患者病情危重、患者及家屬的要求太高，工 作負(fù)擔(dān)太重等川。Jo hns on 調(diào)查報(bào)道，護(hù)士慢性疲勞綜合征的主要原因與護(hù)士承受巨大專業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)「‘們。IC U 護(hù)士遇到急癥搶救常須加班:加班增加了出現(xiàn)意外、疲倦和精神緊張的機(jī)會廠”〕，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關(guān)的損害增加。2 防護(hù)對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育提高護(hù)士防護(hù)意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵醫(yī)院管理者加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員安全意識的教育，把職業(yè)安全教育放在首位，制定培訓(xùn)計(jì)劃，分期分批對各類人員進(jìn)行培訓(xùn)，并將防護(hù)知識納人考核內(nèi)容，使護(hù)士充分認(rèn)識到職業(yè)損傷的危害性，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。醫(yī)院管理者為之制定了各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度。

2.2 完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中央空調(diào)，空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備先進(jìn)，備配安全的醫(yī)療裝置，統(tǒng)一發(fā)放防護(hù)用具。室內(nèi)用物擺放趨向合理化。

2.3 血源性疾病惑染的防護(hù)工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒隔離制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，遵守醫(yī)院有關(guān)臨床廢棄垃圾管理的規(guī)定。減少及避免利器傷意外的發(fā)生，防止血源性疾病的傳播。2.3.1 預(yù)防利器傷熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷。在處理針頭時要仔細(xì)、鎮(zhèn)靜，針頭、注射器使用后立即放人醫(yī)院統(tǒng)一使用的耐刺、防漏的利器盒內(nèi)，不可亂丟;禁止將己使用過的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內(nèi)，注意避免自傷;為不合作患者進(jìn)行 有創(chuàng)操作可多人協(xié)作，避免針頭等銳器誤傷自己及他人;鋸、冊安瓶時注意掌握力度，避免用力過猛冊碎安瓶玻璃自傷，必要時可用方紗保護(hù)。

2.3.2 提倡戴手套IC U 護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理操作有可能接觸到患者的血液、體液時應(yīng)戴手套;手上有傷口時應(yīng)盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作，必須接觸時用防水膠布包扎 傷口、戴雙層手套。研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套可能減少50 %以上[12 〕。這一數(shù)據(jù)足以說明操作時戴 手套的重要性。

2.3.3 規(guī)范洗手正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。據(jù)200。年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)理人員接觸患者或污染物品 前后均應(yīng)洗手，護(hù)士要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，每日洗手頻度應(yīng)保持大于35 次，或用快速手消毒液揉擦手lmin。

2.3.4 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發(fā)生被血液、體液污染的針頭刺傷，應(yīng)立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動水反復(fù)沖洗，在用消毒 液，如75 %酒精或0.3%一0.5%碘伏消毒并包扎傷口。翻膜被污染時，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。損傷后，必須4 h 內(nèi)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，進(jìn)行登記、血源性疾病的檢查和感染危險 的評估及隨訪?？剖易o(hù)士長及時對受傷護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好安撫工作，避免意外事件發(fā)生。2.3.5 接受護(hù)理質(zhì)控組不定期進(jìn)行的檢查監(jiān)督，使各項(xiàng)操作規(guī)范化，逐漸改變和消滅危險行為。醫(yī)院為護(hù)士定期進(jìn)行體格檢查和接種疫苗。2.3.6 加強(qiáng)對有血源性疾病患者的防護(hù)措施對明確有血源性傳播疾病的患者，在保護(hù)患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標(biāo)志，提醒大家時刻要高度重視防護(hù)。2.4 噪音預(yù)防對科室使用的儀器、設(shè)備定期進(jìn)行普查、檢修;及時解除報(bào)普引起的原因，正確設(shè)置報(bào)警范圍;工作人員加強(qiáng)認(rèn)識，做到四輕:說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕;電話震 鈴設(shè)置在合適的音量并及時接聽;做好患者和家屬的心理護(hù)套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低室內(nèi) 化學(xué)消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動，放松情緒、及時釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」?？傊?，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識，增進(jìn)防護(hù)知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心健康。理，使他們積極配合治療 2.5 電離輻扮的防護(hù)

在床邊X 線拍片時，護(hù)士應(yīng)暫時回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。?？艻C U 護(hù)士與病房護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配，ICU 護(hù)士在孕期和哺乳期及高齡未孕者暫時調(diào)離IC U 病房，2.6 負(fù)重傷防護(hù)醫(yī)院努力改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境。為護(hù)士提供相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目(如搬運(yùn)患者和翻身的技巧等)。上班時適當(dāng)使用護(hù)腰;搬、抬患者時，掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力 技巧。平時加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.7 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)IC U 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范及管理;在配制及使用各種化學(xué)消毒劑時戴好口罩和手套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動，放松情緒、及時釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。

總之，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識，增進(jìn)防護(hù)知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相 關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心 參考文獻(xiàn) [ 1曹明霞.血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，4(4): 51一52.[ 2尹愛華護(hù)士職業(yè)性損傷的危險因素及預(yù)防對策[J〕.當(dāng)代護(hù)士，2005(2): 29一30.[ 3謝紅軍，聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險因素分析「J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):54 「4彭壽君，劉梅初，朱石生，等.護(hù)士慢性疲勞綜合征的發(fā)生及相關(guān)因素的調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，19 6，31(4):2。一222.〔5魏繼承，手術(shù)室及IC U 環(huán)境的噪音污染「J〕.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)及復(fù)蘇分冊，1996，17(5):311一312.6〕王蘭平，彭立志，丁敬茹，等.噪音對手術(shù)患者生理指標(biāo)的影響仁J〕.中華護(hù)理雜志.2000，35(11);651.7〕周春琴，楊小立.手術(shù)室職業(yè)性危害及護(hù)十的自身防護(hù)「J」.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(3):230一231.[ 8]楊玉蓮，陳玉萍.護(hù)士面臨的職業(yè)危害[ J〕.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2000，19(9):434一435.[ 9盧子英，熊萍萍，ICU 護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對策[J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(2)105一106.[ 10李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J〕.中華護(hù)理雜志，2003，35(11):6級5一649.〔11Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs，1998，9(5):16一18.「12)Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，et al.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J口.Am J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，孔令紅.有關(guān)護(hù)七加班的健康隱患的問答[ J〕.網(wǎng)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(2):91.由于ICU的特殊性，ICU護(hù)士比其他?？谱o(hù)士面臨著更多的職業(yè)風(fēng)險，因此ICU護(hù)士的自我防護(hù)尤為重要。ICU護(hù)士面臨的職業(yè)風(fēng)險

1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現(xiàn)象越來越常見。(2)x線ICU經(jīng)常需要床邊攝片，護(hù)士難以規(guī)避x線的傷害。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設(shè)備越來越多，噪音對護(hù)士的危害日益嚴(yán)重。(4)職業(yè)病最常見的是腰背痛，ICU護(hù)士經(jīng)常需要搬運(yùn)患者，為患者翻身等。

1．2 生物性因素ICU護(hù)士經(jīng)常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風(fēng)險性更大。

1．3 化學(xué)性因素(1)細(xì)胞毒性藥物隨著惡性腫瘤疾病的增多．抗癌藥品廣泛應(yīng)用，ICU護(hù)士被藥物污染的機(jī)會增多。(2)消毒滅菌劑ICU護(hù)士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害。(3)環(huán)氧乙烷ICU的精密儀器、設(shè)備及許多一次性醫(yī)療用品，大多數(shù)不能采用高溫的方法滅菌，環(huán)氧乙烷(冷滅菌)對護(hù)士帶來一定程度的毒害。(4)其它紫外線照射產(chǎn)生的臭氧等，對人體有一定程度的危害。

1．4 其它因素(1)心理因素ICU護(hù)士勞動強(qiáng)度大，精神高度集中，隨時都面臨著新的挑戰(zhàn)，生活無規(guī)律性等，均易導(dǎo)致心理壓力增加。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險更大，面臨的護(hù)理糾紛和法律問題更多。2 ICU護(hù)士的自我職業(yè)防護(hù) 2．1加強(qiáng)ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育(1)管理者及各層級護(hù)士都要高度重視，充分認(rèn)識到ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。(2)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，學(xué)會用法律武器來保護(hù)自己。(3)樹立“一般性預(yù)防措施”的慨念．假設(shè)所有的人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態(tài)度來處理，以減少不必要的松懈情況。2．2 提供安全的工作環(huán)境杜絕醫(yī)源性感染(1)強(qiáng)化勞動防護(hù)，切實(shí)落實(shí)有關(guān)的操作規(guī)程和相關(guān)的管理規(guī)定．減少職業(yè)暴露的機(jī)會和時間。提供足夠的防護(hù)用品如手套、口罩、目鏡、防護(hù)服、避污紙等。(2)實(shí)行對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品。由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒滅菌的管理方法，封閉式下收下送，減少ICU護(hù)士的二次污染。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(3)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)對手衛(wèi)生的管理，視普通洗手與手術(shù)之前的外科洗手同樣重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，避免交叉感染。(4)重視預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的途徑，進(jìn)行有效的預(yù)防接種。主張ICU護(hù)士注射乙肝疫苗，乙肝總感染率高達(dá)60％左右E23。

2．3 個人防護(hù)措施(1)ICU護(hù)士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時，必須戴手套、口罩，手有傷口時要戴雙層手套。操作完畢脫下手套后應(yīng)立即正確洗手。衣服或臉部可能被污染時應(yīng)穿隔離衣、戴眼罩。(2)防針剌傷、刀割傷，處理所有尖銳物品時，注意安全操作，絕對不要將針帽套回針頭。一定要套回時，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。(3)勤換工作服和口罩，注意通風(fēng)，降低噪音，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。(4)在配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。操作時盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。(5)做好X線的防護(hù)，減少輻射損傷。(6)在進(jìn)行各種操作時要注意掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力，節(jié)省體力，防止腰扭傷。參考文獻(xiàn)

『1] 王宏柏．最新美國AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：664．

『2] 曹明霞．血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J]．護(hù)士專進(jìn)修雜志，1999，14(1)：51__

危害因素

微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結(jié)核桿菌，大腸埃希菌等。ICU護(hù)_}=因抽血，注射操作頻率高而導(dǎo)致針刺傷感染病毒或細(xì)菌的機(jī)會很高，針刺傷可傳播20多種咀源性傳染病?，有80％ ～90％ 的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。其次，ICU病房的病人病情嚴(yán)重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機(jī)輔助通氣，生活完全不能自理，護(hù)士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產(chǎn)生極大的威脅。

化學(xué)消毒劑：各種化學(xué)消毒劑的廣泛應(yīng)用可造成空氣污染。ICU室使用的一次性無菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其他如含氯消毒劑、戊_二醛、甲醛、臭氧等對人體眼睛、呼吸道、皮膚也有刺激性，長期接觸可致皮膚紅腫、瘙癢，咽部不適，流淚等。

放射線：長期過量照射x射線會使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有不同程度下降，機(jī)體免疫力明顯降低，嚴(yán)重時可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。也有報(bào)道說，由于人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障 ；長期小劑量的慢性輻射對心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動過緩和竇性心律不齊。噪聲：ICU長期使用心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等，噪聲主要來源于這些設(shè)備。噪聲干擾嚴(yán)重者可使機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生改變，交感神經(jīng)活動機(jī)能亢進(jìn)，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、工作中易出錯等現(xiàn)象。頸椎病、腰椎?。阂?yàn)镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護(hù)士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。

社會心理因素：護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理狀況、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力等是護(hù)士職業(yè)危險因素中的社會心理因素。

防護(hù) 針刺傷防護(hù)、預(yù)防接種及加強(qiáng)普及性預(yù)防：護(hù)士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認(rèn)真仔細(xì)、同時嚴(yán)格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。另外應(yīng)充分認(rèn)識針刺傷的危害性，操作中若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，rfj傷口處擠出少許 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。

化學(xué)因素的防護(hù)：護(hù)士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時，要注意生產(chǎn)批號、消毒日期。如果Et期很近，可將物品在高溫、通風(fēng)、干燥的環(huán)境中放置半個月后使用，使環(huán)氧乙烷對人體的毒性損害降到最低程度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時選擇寬敞通風(fēng)的地方，劑量要準(zhǔn)確，配置動作要熟練。

放射防護(hù)：放射人員要操作熟練，拍片時，在場的護(hù)士應(yīng)遠(yuǎn)離以避開放射線或利用現(xiàn)有防護(hù)用品減少不必要的過量照射。噪聲預(yù)防：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格ICU管理制度。接聽電話注意規(guī)范，同時要求做到“四輕”。遇到儀器報(bào)警，及時準(zhǔn)確處理并將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。

預(yù)防頸椎病、腰椎病：掌握正確的搬抬患者的方法，協(xié)調(diào)用力，防止腰扭傷。平時加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，均有助于預(yù)防頸椎病及腰椎病。下班后進(jìn)行15～ 2O分鐘的頸、背部活動，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，使組織酸痛消失，也可用熱水袋熱敷。參考文獻(xiàn) 1 楊榮坤．醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護(hù)措施．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，l2(36)：1l28． 2 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護(hù)措施．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，12(34)：88． 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131．

醫(yī)院是病原體集中的場所，醫(yī)務(wù)人員的工作對象是患各種 注射狂犬疫苗2人，干擾素合并抗病毒治療2人，使用長效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都會為病人進(jìn)行手術(shù)及各種治 素3人。療和護(hù)理操作，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率較高。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結(jié)果分析 醫(yī)務(wù)人員的身心健康構(gòu)成了極大的威脅。衛(wèi)生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病職業(yè)暴露的主要疾病 在我國由發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》 于乙型病毒性肝炎的發(fā)病率高，約占全國傳染病發(fā)病總?cè)藬?shù)的后，醫(yī)院開始制訂了職業(yè)暴露防護(hù)措施及處理流程，下發(fā)職業(yè)暴 1／4，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員暴露乙型肝炎的幾率高『1]。我院48人血液露登記表，對暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的銳器刺傷人群進(jìn)行登記上報(bào)。

醫(yī)務(wù)人員與各種患者及各類病原微生物零距離接觸，在診療過程均具有潛在危險性，如經(jīng)血液傳播的感染性疾?。阂腋巍⒈巍滩〉?，經(jīng)呼吸道

傳播的感染性疾?。悍谓Y(jié)核、流感、軍團(tuán)菌病、禽流感等=同時醫(yī)務(wù)人員j-作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，是消除職業(yè)危險因素的關(guān)鍵：

3．2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及問題分析

3．2．1 職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識不夠，不能自覺落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度?；痉雷o(hù)著裝要求：]-作服、：I 作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋 本次調(diào)查肇本防護(hù)為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來，盡管開展了很多關(guān)于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作．但他們更信賴多年穿戴習(xí)慣．認(rèn)為大多數(shù)時間都未被感染上疾?。弘m然經(jīng)過2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓(xùn)。但還有不少醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時仍然抱著僥幸心理，忽視自身防護(hù)。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護(hù)t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護(hù)用品。因此，建議醫(yī)院投人資金給臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員提供丁作中的基本防護(hù)用品，同時強(qiáng)化宣教、培訓(xùn)工作，并監(jiān)督執(zhí)行情況

3．2．2 受一 些閔素影響，導(dǎo)致防護(hù)行為放棄執(zhí)行：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套等。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時戴手套46．26％，有時戴34．69％ ．未戴19．05％。我院傳染科、檢驗(yàn)科、兒科(有傳染病區(qū))靜脈穿刺嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套制度，但其他科室靜脈穿刺大多無戴于套習(xí)慣。其主要原因：(1)臨床：[作量大，在診療及操作中有時不能執(zhí)行摘戴手套制度。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員感覺戴手套操作，手套尺碼不合適，操作不方便。另外，其他科室與我國大多數(shù)醫(yī)院一樣未要求靜脈穿刺戴手套。(2)接觸診斷未明戴口罩42．86％，不能堅(jiān)持戴口罩的醫(yī)師多，認(rèn)為其影響與患者的交流。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手

47．62％，在忙碌時無時間洗手，加之有些診斷室、病房門口無洗手設(shè)備．影響及時洗手。(4)流行期按危險程度使用防護(hù)用品48．98％，如發(fā)熱門診和甲型H1N1流感收治，醫(yī)務(wù)人員都知道防護(hù)措施的重要性，但部分醫(yī)務(wù)人員仍然不愿意使用防護(hù)用品。根據(jù)筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務(wù)人員，按要求穿戴防護(hù)用品工作人員，患熱傷風(fēng)的人數(shù)占50％。

3．2．3 理論清楚，實(shí)際操作簡化：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》基本防護(hù)要求規(guī)范洗手內(nèi)容：“六步法”洗手，擺式洗手龍頭，抗菌洗手液，取締公用毛巾。本調(diào)查顯示，工作中按正確六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確、規(guī)范的六步洗手方法，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，給予必要的投入，完善洗手設(shè)施，增設(shè)水池、改換成感應(yīng)式水龍頭，提供一次性紙巾擦手或干手物品。同時加大抽查、考核力度。

3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識差：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》包括主要疾病的應(yīng)急預(yù)防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。本調(diào)查顯示，發(fā)生針刺傷及時處理100．00％，上報(bào)58．33％，不報(bào)41．67％ ；針刺傷后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝檢查50％，口服拉米夫定、齊多夫定8．33％，說明醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生針刺傷后，能立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時上報(bào)，上報(bào)后也能按要求接受檢查和暴露后預(yù)防：但仍有部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)，怕麻煩，錯過暴露后的預(yù)防措施，需要加強(qiáng)宣教。本調(diào)查顯示，接種過乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務(wù)人員均接種，說明醫(yī)務(wù)人員能夠自覺接受預(yù)防接種，重視自身預(yù)防。盡管《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》頒發(fā)至今已有3年，但醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況仍不樂觀。執(zhí)行的過程中，人們往往更信賴多年習(xí)慣，而對基本防護(hù)的重要性認(rèn)識不夠，加之一些主觀和客觀因素影響．導(dǎo)致防護(hù)措施大打折扣，直接影響到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)安全。由于生態(tài)環(huán)境的破壞，全球氣溫的上升，人口流動以及都市化生活、公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)投入不足等因素，新的傳染病還會不斷出現(xiàn)。為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身心健康。注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育。(1)從改變觀念人手，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制。(2)建議傳染病區(qū)穿戴的隔離衣、防護(hù)用品制作時，應(yīng)考慮季節(jié)問題，如熱天，應(yīng)制作薄而透氣，又能符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的隔離衣、防護(hù)用品；同時建議靜脈穿刺戴手套，在缺乏清潔的水供應(yīng)和無洗手設(shè)備的情況下醫(yī)護(hù)人員采取快速手消毒。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，同時積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn) 中國勞保用品信息網(wǎng)．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 O 2006—07— 14 ．http／／www．1bypxx．COIn． 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀 Jj．中華護(hù) 理雜志，2009，44(7)：665—667． 黃勛．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制：M ．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出

版社，2003：1—242．

醫(yī)務(wù)工作是一種特殊工種，象其他工種一樣，也存在著職業(yè)傷害，特別是近年來，新型消毒劑和儀器設(shè)備大量進(jìn)入醫(yī)院，在利于工作的同時，一個不容忽視的問題也隨之出現(xiàn)，這就是醫(yī)院的有害物質(zhì)越來越多，如何做好防護(hù)，避免對工作人員造成傷害，這是我們每個工作人員必須面對和引起重視的。

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風(fēng)險與職業(yè)保健問題必須加以充分重視。

RICU是收治呼吸系統(tǒng)功能衰竭患者的專科病房，工作緊張繁忙，環(huán)境相對封閉，護(hù)士經(jīng)常會接觸到各類化學(xué)消毒劑、有毒氣體和患者的體液，加之長期在空氣流通性差、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備噪音污染嚴(yán)重的環(huán)境中T作。不可避免地產(chǎn)生許多職業(yè)危害．采取有效的防護(hù)措施意義重大。

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危

重癥及多臟器衰竭病人的特殊?？?，其執(zhí)業(yè)風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高 于普通病房。但許多 作人員對此并不了解，防范意識 淡薄，重視程度不足?，F(xiàn)將常見的護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險與防護(hù) 措施介紹如下。l ICU護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險

1．1 銳器損傷ICU護(hù)士每天必須完成大量護(hù)理技術(shù)操 作、終末處理、生活護(hù)理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設(shè)備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。其原因與護(hù)士工作粗心、工作經(jīng) 驗(yàn)不足、技術(shù)操作不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我 防護(hù)意識淡薄有關(guān)。銳器損傷不僅導(dǎo)致傷者疼痛、出血、肌腱或神經(jīng)損傷，還為血源性疾病的傳播打開門戶。1．2 病原微生物感染常見原因是銳器傷人、病人體液 或血液的飛濺以及分泌物污染等。由于1CU 護(hù)士直接頻 繁接觸病人及病人的體液、血液及分泌物，所以發(fā)生感染 性疾病的幾率較高。血源性病原體對其最具危險l生，其主 要傳播途徑為經(jīng)皮暴露和黏膜暴露，并且80％歸因于針刺 傷。文獻(xiàn)報(bào)道 】通過針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷

病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。銳器刺傷是否引起感染不但與刺傷的深度、接觸血 量的多少有關(guān)，而且與病人血液中病毒濃度和護(hù)理人員的 健康狀況、接觸頻率有關(guān)。針的類型也影響生物性感染的 危險性，空心針(注射針)比實(shí)心針(縫針)的危險 大，所帶血量多，而護(hù)理人員多被空心針刺傷，并且在護(hù)理實(shí) 踐操作中大多有不戴手套的習(xí)慣。因此，護(hù)理人員感染血 液性疾病的危險性高于醫(yī)生l2]。另外，不必要的注射和防 護(hù)用品的缺乏也增加了護(hù)士感染的危險性。1．3 物理性損傷

1．3．1 噪聲噪聲主要來源于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、病人呻吟、電話鈴聲、層流設(shè)備、降溫設(shè)備、物品及儀器移動 的聲音等。當(dāng)噪聲超過90 dB時，可損傷聽力，影響神 經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，引 起血壓升高、脈搏加快、失眠、煩躁、精力分散、情緒 波動、降低工作效率【3]。

1．3．2 紫外線 紫外線是目前室內(nèi)空氣消毒的主要手 段，消毒產(chǎn)生的臭氧對呼吸道有刺激性，能引起哮喘 發(fā)作及上呼吸道疾病的惡化。長期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發(fā)皮 膚癌。

1-3．3 其他長時間的站立、搬運(yùn)病人時的負(fù)重可引起 肌肉勞損、局部血液循環(huán)不良而發(fā)生腰酸背痛，下肢靜 脈曲張。床邊攝片產(chǎn)生的放射線、各種高科技技術(shù)的應(yīng) 用而產(chǎn)生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對人體健康造 成危害。

1．4 化學(xué)性損傷ICU是一個相對封閉的環(huán)境，護(hù)理人 員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、廢氣、藥品，有著潛 在的毒副反應(yīng)。直接接觸高濃度戊二醛氣體或液體，容 易引起灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺 炎、蕁麻疹，長期接觸后手部棕褐色色素沉著。高濃度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸 可致肺水腫，同時它能使細(xì)胞突變而致癌、致畸?；?藥物對護(hù)士產(chǎn)生危害的途徑主要有3種：準(zhǔn)備藥物過程 中含細(xì)胞毒性的氣溶膠由呼吸道吸入，藥物接觸皮膚直 接吸收，沾染后經(jīng)口攝入。研究發(fā)現(xiàn)【4]，在護(hù)士配置化 療藥物的治療室空氣中能夠檢測出抗癌物質(zhì)原形，護(hù)士 的尿中也能檢測出致突變物質(zhì)，甚至藥物原形，且持續(xù) 5天以上才消失。

1．5 心理壓力和精神損傷護(hù)士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長期在重癥監(jiān)護(hù)室和照顧臨終病人的護(hù) 士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)憂郁【5】，這與ICM 護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大、長期面對危重病人等應(yīng)激源 有關(guān)。病人的血液、體液、分泌物及排泄物；刀、剪、針等各種銳利器械；化學(xué)消毒劑的污染；各種噪聲刺激； 高科技技術(shù)的應(yīng)用而產(chǎn)生的電離輻射；生育健康的風(fēng)險； 醫(yī)護(hù)矛盾和護(hù)患矛盾等造成護(hù)士強(qiáng)烈的心理壓力，護(hù)士 處在高度精神緊張狀態(tài)。另外，女性特有的生理心理、經(jīng)常面對死亡所引起的負(fù)性情緒、醫(yī)院暴力、倒班等可 引起護(hù)士心理壓力和角色紊亂。這些因素可以導(dǎo)致慢性 疲勞綜合征(CFS)。2 防護(hù)措施

2．1 銳器損傷的防護(hù)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，減少誤傷。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺針與其 他器械分開處理；一次性使用的利器由使用者用畢直接 投入耐刺的利器盒內(nèi)，按一次性醫(yī)療垃圾處理；手持針 頭和銳器時不要讓銳利面對著他人；在為不合作病人注 射時，應(yīng)取得他人的協(xié)助；杜絕危險行為一用過的注射 器針頭禁止回套針帽(特殊要求除外，如抽血做血?dú)夥?析)；禁止用手弄彎或弄直針頭；折玻璃瓶頸時用紗布包 好再折。一旦有銳器刺傷立即作相應(yīng)處理并定期做相關(guān) 指標(biāo)檢測。

2．2 預(yù)防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有傳染性，ICU 護(hù)士在接觸過程中應(yīng)充分利用各 種屏蔽防護(hù)設(shè)備，如戴手套(必要時戴雙層手套)、口罩、防護(hù)眼鏡，穿隔離衣等，養(yǎng)成操作后正確洗手的習(xí)慣。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，病人用過的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類管理，以免外流造成 環(huán)境污染及疾病的傳播。醫(yī)院應(yīng)免費(fèi)提供健康體檢及乙 肝疫苗接種。

2_3 降低噪音采用隔音設(shè)備，對儀器、設(shè)備定期進(jìn)行 檢修保養(yǎng)，盡量減少推拉次數(shù)，輕拿輕放各類器械，做 到走路輕、動作輕，減少不必要的對話，監(jiān)護(hù)設(shè)備音量 大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。

2．4 紫外線傷防護(hù) 使用到時自動熄滅的紫外線燈管 進(jìn)行消毒，或?qū)㈤_關(guān)設(shè)在屋外，監(jiān)測時應(yīng)避免皮膚暴露 在紫外線燈管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可還原 為氧氣，因此，工作人員要在1 h后再進(jìn)入，消毒過程 中嚴(yán)禁入內(nèi)[51。

2．5 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量病人所用物品盡量使用高壓 蒸氣滅菌法及含氯消毒劑浸泡消毒。消毒液應(yīng)存放于有 蓋容器內(nèi)防止揮發(fā)，接觸時戴手套 口罩，防止濺入眼 內(nèi)或吸入，室內(nèi)應(yīng)良好通風(fēng)。2．6 保護(hù)自身健康護(hù)理管理者在工作安排中應(yīng)做到 人員編制合理，恰當(dāng)安排班次及工作時問，進(jìn)行人性化 管理，既要保證工作的連續(xù)性，又要緩解緊張程度。護(hù) 士自身應(yīng)注意培養(yǎng)良好的操作姿勢和習(xí)慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運(yùn)動可預(yù)防下肢靜脈曲張，平時加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn) 練，熟練掌握和使用現(xiàn)代化設(shè)備，保證高質(zhì)量的護(hù)理，尊重病人權(quán)益，加強(qiáng)人際溝通，和諧醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，以避免和減少醫(yī)療糾紛及暴力事件的發(fā)生。并且通過自 我調(diào)節(jié)和加強(qiáng)心理咨詢來適應(yīng)各種壓力，以達(dá)到身心健 康。3 總結(jié)

ICU 護(hù)理執(zhí)業(yè)的危險因素具有復(fù)雜性、多變性、不 確定性，而護(hù)士對其缺乏全面系統(tǒng)的認(rèn)識，忽視自我防 護(hù)，執(zhí)業(yè)安全受到嚴(yán)重危險，這不僅關(guān)系到護(hù)士自身的 健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，所以，醫(yī)院管理者及ICU 醫(yī)護(hù)人員對此都不容忽視。參考文獻(xiàn)

[1】吳麗軍，何仲．護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進(jìn)展【J]．中華 護(hù)理雜志，2005，40(5)：386—388．

[2】Porta C，Handelman E，McGovem P．Needlestick inj0ties among health care workers：A literat~e review[J]．AOHN J,1999．47(6)：237·244．

【3]王麗英．影響手術(shù)室護(hù)士身心健康的因素及對策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2004，21(3)：75，[4]鄭大梅．醫(yī)務(wù)人員接觸腫瘤藥物時的自我防護(hù)【J】．實(shí)用護(hù)理雜志，1992，7(2)：21．

[5】牟進(jìn)英，騰秀珍．患者臨終前的護(hù)理 ．實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(4)：215．__

防護(hù)措施總結(jié)如下。1 醫(yī)院建立健全規(guī)章制度

凡是可能造成人體傷害的科室，都建立嚴(yán)密的防護(hù)制度，先上報(bào)醫(yī)院匯總裝訂成冊，再下發(fā)到各科室，以便于其他科室了解、監(jiān)督和執(zhí)行。例如：放療科外設(shè)立明顯放射標(biāo)志；凡是使用消毒劑的科室，都將各種消毒劑的理化性質(zhì)、作用機(jī)理、解毒方法、防護(hù)要點(diǎn)等在晨會上反復(fù)學(xué)習(xí)，使每個工作人員會用、會防。2 心理防護(hù)

就是思想上提高防護(hù)意識?，F(xiàn)代化醫(yī)院已從過去比較單一的防觸電、防爆炸(氧氣、笑氣)進(jìn)入一個需要多層次、全方位的防護(hù)階段，大量新型消毒劑的投入，大型醫(yī)療設(shè)備的使用，可形成電子霧，如電刀、監(jiān)護(hù)儀、自動麻醉機(jī)、x光機(jī)、內(nèi)窺鏡、脈沖電磁鐵等，這些都會造成對人體的損害，輕者頭痛頭暈、咳嗽流淚，重者引發(fā)其它病癥，甚至癌癥。目前，對X光機(jī)、有色(如紫外線)、有味(如福爾馬林、骨水泥)還比較重視，對無色無味感覺不到 的，如電磁場的存在，則重視不夠，對電刀產(chǎn)生的焦化物(煙)也沒有很好地防護(hù)，這可能會對人體神經(jīng)、血液等系統(tǒng)造成損害，甚至機(jī)體突變。因此，各科室在完善規(guī)章制度的同時，將防有害物單獨(dú)列一條。并同業(yè)務(wù)考核經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。3 設(shè)施防護(hù)

在每個手術(shù)間安裝空調(diào)，不但用來調(diào)節(jié)溫度，更主要用于排風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，其它房間裝排風(fēng)扇，在使用C型臂x光機(jī)的房間四周、門窗鑲鉛皮，操作人員盡可能遠(yuǎn)離X球管，并穿防護(hù)衣、鉛圍領(lǐng)等。4 物理防護(hù)

手術(shù)室使用防刺針盒，盡量減少銳器刺傷的發(fā)生；科內(nèi)置備防紫外線眼鏡，防福爾馬林防護(hù)鏡，以備必要時使用。凡急癥手術(shù)，對術(shù)者要求戴防護(hù)眼鏡，手術(shù)結(jié)束后，眼鏡消毒備用；在可能對皮膚造成損害的日常工作中，如接觸化療藥物，還強(qiáng)調(diào)必須戴手套，分厚、薄兩種；在強(qiáng)調(diào)通風(fēng)的同時，盡量減少在場工作人員。5 個人防護(hù)

養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和日常衛(wèi)生習(xí)慣，一切操作按專業(yè)要求進(jìn)行，不在可能存在有害物的場所逗留、飲食、吸煙，強(qiáng)調(diào)規(guī)范性洗手。針對4 h以上的手術(shù)可能造成術(shù)者靜脈曲張和胃腸損害，筆者摸索兩條簡單實(shí)用方法，一是穿高彈力襪或褲，二是吃生花生，優(yōu)點(diǎn)：體積小、能量高、耐儲藏、食用方便。6 飲食防護(hù)

首先聘請中醫(yī)師做科內(nèi)健康顧問。針對每個人員的陰陽氣血情況，分別提出日常飲食要點(diǎn)；其次，將藥食闐源的理論運(yùn)用到飲食中，注意：多食能盡快排泄毒物的，如芹菜、韭菜等富含纖維素的食物；能吸附毒物的食物如豬血、木耳；能拮抗毒物的，如無花果、龍眼、蘋果、葡萄、桔橘、杏(斐濟(jì)被稱為無癌之國，這與廣食杏有關(guān))等；多飲茶，有利于防身體突變。幾年來，在醫(yī)院的支持下，防護(hù)工作常抓不懈，從未發(fā)生中毒傷害事件。

4．1 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員可能接觸病人血 液、體液的治療和護(hù)理操作時應(yīng)采取的防護(hù)措施。對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育已經(jīng)被多個國家公認(rèn)是減少職業(yè)暴露有效的重要措施。職業(yè)安全教育應(yīng)該從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育開始，在他們剛剛接觸醫(yī)學(xué)知識的時候就學(xué)習(xí)并掌握職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全的基本知識。因此，醫(yī)院應(yīng)采取多種形式進(jìn)行職業(yè)安全知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識和防護(hù)水平，增強(qiáng)執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，消除不安全行為，規(guī)范操作行為，提高職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識。

4．2 使用必備的防護(hù)用品，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)對照隔離技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)職業(yè)暴露的各個環(huán)節(jié)，配備合格的防護(hù)用品，如口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服等。醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施、改變錯誤的操作習(xí)慣并規(guī)范使用防護(hù)用品。接觸血液、體液、銳器等操作戴手套，避免皮膚直接接觸血液，起到保護(hù)作用，減少進(jìn)入體內(nèi)的血量l4 J。在診療、護(hù)理操作過程中估計(jì)可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。

另外，規(guī)范洗手。衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求12月1日起執(zhí)行，我院從發(fā)布之日起已開始執(zhí)行，因?yàn)橄词挚梢郧宄稚系牟≡⑸?，有效地減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。正確的洗手方法可使手上細(xì)菌減少103 cfu／cm 2_。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)療廢物管理，執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集的原則，用后的銳器一律立即放入銳器盒中，因?yàn)槭褂脴?biāo)準(zhǔn)利器盒可降低5O的針刺傷發(fā)生率_6]，避免將用過的針頭回套針帽。為不合作病人操作時，為避免針刺傷，應(yīng)取得他人的協(xié)助。4．3 加強(qiáng)職業(yè)暴露的控制與管理 醫(yī)院制訂職業(yè)暴露防護(hù)措施、職業(yè)暴露上報(bào)制度及職業(yè)暴露后的處理流程。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)管理措施。發(fā)生職業(yè)暴露后 立即進(jìn)行局部處理，然后登記上報(bào)感染管理科或保健科。感染管理科(或保健科)組織人員對職業(yè)暴露人員的暴露情況進(jìn)行評估，給予相應(yīng)的防護(hù)治療措施，并進(jìn)行跟蹤調(diào)查1年。我院對48例職業(yè)暴露人員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，至今無一例發(fā)生血源性疾病感染。參考文獻(xiàn)：

[1] 滕世昌，于秀梅．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染乙型肝炎的防護(hù)[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(21)：3167—3168．

[2] 毛秀英，吳欣娟．部分l臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J]．中華護(hù)理學(xué)雜志，2003，38(6)：422—425． [3] 張海燕，卞金陵．醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病暴露的現(xiàn)況分析[J]．上海醫(yī)學(xué)，2008，31(8)：582—584．

[43 洪學(xué)仁，鄧艷輝，蔡大生．護(hù)理人員操作中被針頭刺傷情況的調(diào)查分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(6)：449—451．

[5] 肖曉玲，吳克艷．醫(yī)務(wù)人員洗手現(xiàn)狀及管理對策[J]．護(hù)理管理雜志，2004，4(3)：699． [6] 李紅梅，李文濤，編譯．減少護(hù)理工作中意外刺傷[J]．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1999，18(1)：713—714．

護(hù)理人員中因認(rèn)識上的誤區(qū)，或因?yàn)橛布O(shè)施的不合理、不配套，導(dǎo)致針刺傷、被患者體液血液污染的情況經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)這些情況，提出以下對策：①對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行教育，已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國CDC已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院。② 制定相關(guān)制度監(jiān)督考核，促進(jìn)防護(hù)措施的落實(shí)，糾正護(hù)理人員中存在的一些錯誤的意識和行為。把有關(guān)規(guī)定作為護(hù)理、院感質(zhì)控內(nèi)容，進(jìn)行監(jiān)督考核。③為職業(yè)防護(hù)設(shè)立專項(xiàng)基金，用于高?？剖胰藛T的疫苗注射、定期血液檢查或緊急情況下的免疫治療。建立職業(yè)暴露后呈報(bào)系統(tǒng)，使護(hù)理人員在意外暴露后得到咨詢和及時補(bǔ)救治療和檢查跟蹤，有效地維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。④ 制定科學(xué)的工作流程，熟練掌握銳器的操作技術(shù)，改變工作方式，防止人為的不必要的損傷。如注射器使用后應(yīng)直接放入利器盒，不應(yīng)回套針帽，也不可拿著使用過的注射器在病區(qū)內(nèi)走動。⑤ 提供必要的硬件設(shè)施。配備專用洗手液、擦手紙巾或烘干器、防護(hù)衣、防護(hù)面罩等。⑥建立靜脈藥物配置中心，對細(xì)胞毒藥物、抗生素等對人體有害的藥物進(jìn)行統(tǒng)一集中配置，由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，在相對負(fù)壓條件下的安全生物柜中進(jìn)行配置，將大大減少對配置人員的危害，以保障醫(yī)務(wù)人員健康。⑦進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

劉薈萍.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀及對策[J]．統(tǒng)代護(hù)士進(jìn)修雜志，2010年，20（3）：128－129

護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)是一個系統(tǒng)工程，需要從教育到管理均給予足夠的關(guān)注。為護(hù)理人員開展崗前和在崗期間的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，不斷更新老化的防護(hù)知識、防護(hù)理念，從增進(jìn)防護(hù)知識和技巧、提高自我防護(hù)意識、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，努力提高臨床護(hù)士的自我防護(hù)水平。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，加強(qiáng)對在校醫(yī)學(xué)生關(guān)于職業(yè)防護(hù)方面的教育力度。

參考文獻(xiàn)：

牛杰，周衛(wèi).護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的“知、信、行"[J]．中國醫(yī)療前沿，2009，12（23）：125

第三篇：ICU護(hù)士自我評價

icu護(hù)士自我鑒定

歲末年初,回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中,我在擔(dān)任icu護(hù)士長這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下,使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行.這一年來,在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié): 一:完善病房設(shè)施,加強(qiáng)病房管理: icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了3臺呼吸機(jī),6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器,室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施,以及各種生活設(shè)施,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員,使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平.完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點(diǎn)定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作.二:建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度: icu在本院屬新興的一門學(xué)科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機(jī)構(gòu)龐雜,醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重,而我科的護(hù)理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責(zé)任心不夠強(qiáng),且icu護(hù)士人員流動較大,因此制訂一套嚴(yán)格周密,切實(shí)可行的制度常規(guī),以保證icu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),本在原有xx年icu護(hù)理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制,無菌物品管理制度,護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.三:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身建設(shè)：

由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求,護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護(hù)理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到icu的工作效率.這一年來,icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn),在icu護(hù)士的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓(xùn),外出進(jìn)修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房,嚴(yán)格按照進(jìn)行培訓(xùn)并考核,xx年

度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修,全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專科或本科的在職教育,一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作,大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才.要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁,不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的,在繁忙的工作之余,我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和熟練掌握操作技能,并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料,學(xué)習(xí)和探索,以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平,之外,本還參加了護(hù)理本科的在職教育,并取得良好成績.與此同時,協(xié)助院長順利完成了<<體外循環(huán)在心臟外科手術(shù)的應(yīng)用>>這一課題,并通過了市科委鑒定,除此之外,還參與了我科<<烏司他汀對危重癥患者臟器保護(hù)作用>>課題的研究.篇二：icu護(hù)士個人工作總結(jié) icu護(hù)士個人工作總結(jié)

從心做起，聽似簡單，其實(shí)不簡單，如何才能夠從心出發(fā)把我們的工作護(hù)士做得更好呢?好，即完美，完美的工作就要求我們?nèi)耐度?，真誠相待。記得在我的孩提時代有著這樣的記憶：因?yàn)樯。募比绶俚母改赴盐宜瓦M(jìn)了醫(yī)院，本來就對醫(yī)院有恐懼感，剛一進(jìn)醫(yī)院大門，就一直哭嚷著要回家，醫(yī)生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點(diǎn)白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發(fā)害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強(qiáng)行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責(zé)令母親將我按得動彈不得，現(xiàn)在想來，如果當(dāng)時那個護(hù)士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵我，也許我就不會那么害怕了吧!隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護(hù)士，成了人們眼中的“白衣天使”，當(dāng)我成為兒科護(hù)士的第一天起，我就告訴自己說：既然我也是一名兒科護(hù)士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護(hù)士形象。前不久，有一位6~7歲的小男孩的一句話讓我更堅(jiān)信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進(jìn)病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護(hù)士準(zhǔn)備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個小男孩會有這樣的舉動，但當(dāng)時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進(jìn)行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細(xì)聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說：不痛，其實(shí)一點(diǎn)都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我非常感動的話，阿姨，因?yàn)槲蚁肟匆娔銓ξ倚Α?/p>

“三分治療，七分護(hù)理。”于是我越來越能夠感覺出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過?！袄_人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士?！笔前?，在人的一生當(dāng)中有誰會不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門精細(xì)的世術(shù)?！白o(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護(hù)士是會用她們的愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無私的奉獻(xiàn)支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語~“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑?！边M(jìn)入新的世紀(jì)，特別是在加入wto以后，我們的各項(xiàng)工作都面臨著新的環(huán)境，新的機(jī)遇和新的挑戰(zhàn)。我想要塑造新時代護(hù)士的新形象就應(yīng)該從心開始，從心做起!~ 人們常說：“眼睛是人類心靈的窗戶”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現(xiàn)出來，而人們更希望看到的是醫(yī)務(wù)工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉，要塑造一個城市的新形象，離不開各行各業(yè)的形象建設(shè)，更離不開一個個行業(yè)的新變化，衛(wèi)生部門作為“窗口”行業(yè)影響和反映了一個地方的新形象，要塑造醫(yī)務(wù)人員新形象，離不開醫(yī)生護(hù)士的共同努力，必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進(jìn)取，并要有頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)忍不拔的毅力，腳踏實(shí)地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實(shí)自己，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，善于學(xué)習(xí)，借鑒，取長補(bǔ)短，實(shí)踐著護(hù)理模式由個案護(hù)理，小組護(hù)理到功能制護(hù)理，責(zé)任制護(hù)理及現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護(hù)理，不再是像以前那么單純的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而是將病當(dāng)作一個整體的人來進(jìn)行護(hù)理。這每一個新的工作方式都是在原有護(hù)理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統(tǒng)化的服務(wù)!作為新時代的護(hù)士，作為江西醫(yī)務(wù)人員中的一員，我一定順應(yīng)時代的要求，堅(jiān)持不懈的努力，為塑造江西醫(yī)務(wù)人員新形象貢獻(xiàn)一份力量，為提升江西醫(yī)務(wù)人員整體形象建設(shè)增光添彩，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步代，為實(shí)現(xiàn)江西在中部地區(qū)崛起的宏偉大業(yè)而努力奮斗。篇三：icu護(hù)士出科自我鑒定 icu護(hù)士出科自我鑒定

護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合帶教計(jì)劃，要達(dá)到的目的。定期講課，考試，在實(shí)際工作中，根據(jù)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化的必不具體情況，隨時提問。如為強(qiáng)化學(xué)生的無菌意識，實(shí)習(xí)過程中，可少的重要過程，手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，意外情況多，風(fēng)險常向其提問無菌概念、無菌操作原則，無菌持物鉗的使用方法及性多，帶教中也有其自身的特點(diǎn)。注意事項(xiàng)等，并要求他們真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。根據(jù)學(xué)1對帶教老師的要求生的具體情況，如學(xué)歷、實(shí)際工作表現(xiàn)、接受能力、靈活程度等，1.1思想品德高尚熱愛本職工作，有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，工作中分別進(jìn)行不同的安排，并提出不同的要求。有全心全意為人民服務(wù)的覺悟。2l世紀(jì)人們的擇業(yè)現(xiàn)狀發(fā)生改2.3認(rèn)真帶教，嚴(yán)格把關(guān)帶教中，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)變，各種社會思潮不斷沖擊醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，帶教老師對教學(xué)應(yīng)有格操作規(guī)程，帶教老師要做好示范表率作用。如認(rèn)真執(zhí)行查對正確的態(tài)度和責(zé)任感，明確教學(xué)目標(biāo)，發(fā)揮言傳身教的作用，使制度，術(shù)前巡回護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)生認(rèn)真核對病人床號、姓名、性別、年護(hù)生認(rèn)識到護(hù)理職業(yè)是關(guān)系到千家萬戶幸福與歡樂的崇高職齡、診斷手術(shù)名稱、手術(shù)部位。并與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器業(yè)，幫助他們樹立良好的職業(yè)形象。械、紗布、針線等并作好記錄，關(guān)閉刀vi前及手術(shù)后分別再次核1.2帶教方法與手段靈活多樣具備一定的心理學(xué)知識和溝通對，與之相符后再行記錄。護(hù)生洗手上臺時，從洗手、刷手開始，技巧，與同學(xué)交流中語言要有科學(xué)性、指導(dǎo)性、藝術(shù)性。做到形象跟隨老師嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格清點(diǎn)查對制度，做好病人標(biāo)本生動、風(fēng)趣幽默、循序漸進(jìn)、深入淺出、舉一反三，并能理論聯(lián)系實(shí)的處置，并及時送檢。要求學(xué)生多看、多問、多想，不清楚的事一際，使一些抽象難懂的內(nèi)容具體化、形象化，使學(xué)生易懂、易記。定要問明白再去做。給他們多講解、多示范，多給其操作機(jī)會，1.3業(yè)務(wù)精知識面廣要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，基本知識，豐富從點(diǎn)滴做起，每一步驟，每一環(huán)節(jié)都要認(rèn)真把關(guān)，要求記實(shí)習(xí)筆的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的護(hù)理技術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，還要記，以便回顧、總結(jié)、鞏固每天所學(xué)的內(nèi)容，并定期抽查，這利于隨時學(xué)習(xí)和掌握一些新的知識、新的技能。同時，還要學(xué)習(xí)一些培養(yǎng)其認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作及學(xué)習(xí)態(tài)度。邊緣學(xué)科知識，加強(qiáng)

自身修養(yǎng)，努力提高自身素質(zhì)。2.4進(jìn)行嚴(yán)格的出科考試實(shí)習(xí)生出科前要進(jìn)行理論及操作2具體做法考試，填寫考核記錄及實(shí)習(xí)鑒定，考試不及格者不許轉(zhuǎn)科，確保2.1熟悉環(huán)境，全面認(rèn)識護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后，為消除其陌生實(shí)習(xí)質(zhì)量。感及緊張、恐懼心理，帶教老師及時向護(hù)生介紹手術(shù)室一般情參考文獻(xiàn)況、環(huán)境，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)施的布局，物品的擺放，手術(shù)問的劃分，[1]唐明霞，朱建麗，等.培養(yǎng)手術(shù)室實(shí)習(xí)生防范糾紛的方法淺各班工作職責(zé)等，使其盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境。另外，向護(hù)生講明析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，xx，20(9)：61.預(yù)防差錯事故的措施及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無菌觀[2]劉文娟，宮玉典，等.臨床帶教老師的素質(zhì)要求.齊魯護(hù)理念在手術(shù)室的重要性，使其在思想上對手術(shù)室工作有一個全面雜志，xx，12(8)：1488～1498.的認(rèn)識。

第四篇：ICU護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)研究

ICU護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)研究

浙二ICU金小娟

護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中，意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳播疾病的病原體。護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體, 與病人接觸密切, ICU是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所, 由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。20世紀(jì)80年代初，國際上就開始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險人群。美國疾病控制中心調(diào)查資料顯示：截止2000年底，美國醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在2000年美國通過了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律的高度。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家也已對職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。1ICU護(hù)士常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。全世界每年約有100萬護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播。

1.1.2 負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者,不正確的彎腰、超時站立均可造成護(hù)士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時都需護(hù)士搬動。ICU護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的體力勞動中, 腰部受力多, 腰痛的發(fā)生率非常高。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時發(fā)生的。

1.1.3 輻射、噪音危害ICU的輻射多來源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷，甚至致癌、致畸。也有報(bào)道說，人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障；對心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動過緩和竇性心律不齊。ICU噪音主要來源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過45dB, 當(dāng)噪音超過60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時達(dá)96dB。長時間在高噪音環(huán)境內(nèi), 可導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應(yīng)。

1.1.4 其他臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。ICU設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等可引起觸電。長期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的人工光源會擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無力。

1.2 生物性危害

ICU日常工作中，護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等；加之ICU急診患者多，護(hù)士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對患者的搶救和處置；一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視了自身的防護(hù)，使ICU護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病，通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學(xué)性危害

ICU護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等，可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。

1.4 心理社會壓力的危害

ICU護(hù)士經(jīng)常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡, 護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時超負(fù)荷工作，工作壓力重；患者家屬對醫(yī)務(wù)人員期盼過高,頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān), 容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。Johnson 調(diào)查報(bào)道，護(hù)士慢性疲勞綜合征(CFS)的主要原因與護(hù)士承受巨大專業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關(guān)的損害增加。ICU患者還常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來負(fù)性刺激。

2職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識不夠：我國護(hù)理界長期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神，導(dǎo)致護(hù)理人員對個人防護(hù)的重視不夠；有些醫(yī)院為節(jié)省開支, 限制防護(hù)物品的應(yīng)用, 造成護(hù)理人員防護(hù)意識淡薄?！夺t(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度，但臨床實(shí)際中理論清楚，實(shí)際操作簡化：信賴多年穿戴習(xí)慣，感覺戴手套操作不方便，加上工作量大，在診療及操作中有時不嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套制度，尤其是在接觸化療藥物時很多護(hù)士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。2000 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,護(hù)士每個工作日洗手頻度應(yīng)保持>35次。調(diào)查結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求, 不少護(hù)士因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩，且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。

2.2 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差，對血源性傳染疾病認(rèn)知度不高

針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播,護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。對這些因子的防護(hù)中,經(jīng)調(diào)查僅69.3%的醫(yī)護(hù)人員接種過乙肝疫苗。

2.3 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識差：在發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時上報(bào)，上報(bào)后按要求接受檢查和暴露后預(yù)防。部分護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)；或者怕麻煩，錯過暴露后的預(yù)防措施，需要加強(qiáng)宣教。

3職業(yè)防護(hù)措施

3.1增強(qiáng)ICU護(hù)士的防護(hù)意識醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，建立健全的職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后防護(hù)。衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)對照隔離技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)職業(yè)暴露的各個環(huán)節(jié)，配備合格的防護(hù)用品，定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢和免費(fèi)乙肝疫苗接種。護(hù)士應(yīng)重視職業(yè)暴露的防護(hù)，積極參加醫(yī)院的普遍性預(yù)防的教育，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，深入了解職業(yè)暴露后預(yù)防、處理相關(guān)知識，樹立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

3.2 積極采取有效的職業(yè)防護(hù)

3.2.1 物理性危害因素的防護(hù)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，預(yù)防銳器傷，防止血源性疾病的傳播。美國CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少安全醫(yī)療護(hù)理器材,改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境:一是無針頭的產(chǎn)品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率；二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等；三是個人保護(hù)產(chǎn)品,如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等；四是銳器收集箱。要培訓(xùn)護(hù)士在進(jìn)行各種操作時掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力、節(jié)省體力；通過良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員；引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備, 減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度, 提高工作效率。盡量減少床邊攝片的次數(shù)，護(hù)士應(yīng)暫時回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。室內(nèi)良好通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。采用隔音設(shè)備，對儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢修保養(yǎng)，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。

3.2.2化學(xué)性危害因素的防護(hù)熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng)；室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。護(hù)士在配置、使用消毒劑時要戴上防護(hù)手套或口罩, 必要時要戴眼罩。

3.2.3生物性危害因素的防護(hù)洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時戴圍裙、目鏡及穿隔離衣；操作時盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。

3.2.4心理性危害的防護(hù)在危重病人多、工作量較大時適當(dāng)增加值班人員, 實(shí)行彈性排班, 合理配置人

力, 以減輕ICU護(hù)士的心理壓力, 同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)ICU護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn), 學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，提高對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。同時要堅(jiān)持體育鍛練，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體能, 保持積極穩(wěn)定的情緒，減少損害。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 及時采取身體約束等有效措施，獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。

3.3健全相關(guān)社會制度和法律法規(guī)從社會層面而言，需加強(qiáng)整個社會對護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)得到法律法規(guī)支持，同時國家衛(wèi)生部門應(yīng)建立國家級護(hù)士職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，并對護(hù)士職業(yè)暴露設(shè)專項(xiàng)資助基金。

ICU護(hù)理的職業(yè)暴露因素具有復(fù)雜性、多變性、不確定性，護(hù)士在搶救危重患者生命的同時, 自身也受到了職業(yè)性損害, 這不僅關(guān)系到護(hù)士自身的健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識勢在必行。自從1998年美國召開了首屆“護(hù)士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關(guān)愛病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛自己”，越來越多的人開始關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)安全問題。醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對ICU的管理, 加強(qiáng)ICU專業(yè)人員的崗前培訓(xùn), 不斷更新老化的防護(hù)知識、防護(hù)理念，從增進(jìn)防護(hù)知識和技巧、提高自我防護(hù)意識、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，盡量降低影響職業(yè)危害的因素, 在維護(hù)患者健康的同時，也保障ICU護(hù)士的身心健康。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周衛(wèi)，牛杰.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究.2010，3（24）：757.[2] 戴云，黃玉風(fēng).臨床護(hù)理人員銳器損傷的調(diào)查分析及預(yù)防控制[J].當(dāng)代護(hù)士，2009年（1）：79.[3] 盧子英，熊萍萍，ICU護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(2)：105一106.[4] 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131.[5] Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，etal.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training [J].Am J Med，1991，90:145.[6] 楊連愛，陳娟婷.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染防護(hù)情況調(diào)查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（22）：110-112.[7] 張春玲，陳露，莫蘭.臨床護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)情況的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2009，3（3）：635

[8] 李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2003，35(11):645一649.[9] Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [J].Am J Nurse，1998，9(5):16一18.[10] 施怒碧.臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)中存在的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，3（3）：64-66.[11] 吳麗軍，何仲．護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：386—388．

[12] 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(7)：665—667．

[13] 王宏柏．最新美國AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：664．

[14] 楊榮坤．醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護(hù)措施．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，l2(36)：1l28．

[15] 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護(hù)措施．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，12(34)：88．

[16] Porta C，Handelman E，McGovem P．Needlestick inj0ties among health careworkers：A literate review[J]．AOHN J,1999．47(6)：237-244．

[17] 滕世昌，于秀梅．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染乙型肝炎的防護(hù)[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(21)：3167—3168．

[18] 馬齊峰.如何加強(qiáng)血源性傳播疾病的職業(yè)防護(hù)[J]．醫(yī)藥與保健，2009，17（6）：68.[19] 張海燕，卞金陵．醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病暴露的現(xiàn)況分析[J]．上海醫(yī)學(xué)，2008，31(8)：582—584．

[20] 王紹玲，楊蕓.醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染跟蹤調(diào)查分析[J]．護(hù)理研究，2010，24（1）：26-27.[21] 謝芝蓉.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J]．臨床合理用藥，2010，3（5）：46-47.[22] 牛杰，周衛(wèi).護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的“知、信、行"[J]．中國醫(yī)療前沿，2009，12（23）：125

第五篇：ICU職業(yè)防護(hù)

ICU職業(yè)防護(hù)

ICU是醫(yī)院搶救重危患者的重要場所由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中, 若不注意個人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷?，F(xiàn)將ICU護(hù)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)對策的最新進(jìn)展綜述如下。ICU 常見的職業(yè)危害因素 1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。護(hù)士使用針頭的機(jī)會相對較多, 全世界每年約有100萬護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。由于職業(yè)引起的感染途徑中, 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播, 其中最常見、危害性最大的是病毒性炎(乙肝、丙肝)、艾滋病.1.1.2 負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者, 造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時都需護(hù)士搬動。ICU護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的體力勞動中, 腰部受力多, 搬運(yùn)患者頻繁, 加上姿勢不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示, ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時發(fā)生的。1.1.3 輻射危害ICU的輻射多來源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸。1.1.4 噪音

ICU噪音主要來源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過45dB, 當(dāng)噪音超過60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安。ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時達(dá)96dB。因長時間在高噪音環(huán)境內(nèi), 不僅病人睡眠受嚴(yán)重影響, 還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。1.1.5.1 臭氧

ICU患者進(jìn)出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機(jī)消毒。臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。1.1.5.2 觸電

ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等。1.1.5.3 人造光的危害某些

ICU光線不足, 護(hù)士整日在人造光線下工作。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人們長期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的光輻射下會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、失眠、心悸和情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無力。1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。根據(jù)1988年疾病控制與預(yù)防中心估測, 醫(yī)務(wù)工作者最常見的感染途徑是有創(chuàng)操作經(jīng)皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。

通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學(xué)性危害 1.3.1 消毒滅菌劑污染

ICU內(nèi)有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液。這些化學(xué)消毒劑可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。1.3.2 吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。1.4 心理社會壓力的危害 1.4.1 疲潰感

ICU是一個危重患者集中、病情多變、危象叢生的場所, 頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān), 容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。

1.4.2 負(fù)性刺激

ICU護(hù)士經(jīng)常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對醫(yī)務(wù)人員期盼過高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護(hù)士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為 ,給ICU護(hù)士帶來負(fù)性刺激。眾多學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡, 但如何減少這種負(fù)性刺激對護(hù)理人員的危害, 卻為人們所忽視。2 防護(hù)措施

2.1 充分認(rèn)識職業(yè)防護(hù)的重要性我國護(hù)理界長期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神導(dǎo)致護(hù)理人員對個人防護(hù)的重視不夠;有些醫(yī)院為節(jié)省開支, 限制防護(hù)物品的應(yīng)用, 造成護(hù)理人員防護(hù)意識淡薄。按傳統(tǒng)觀念,只有傳染病診斷確立后才開始隔離。事實(shí)上, 有些疾病如HBV、HTV在診斷前對醫(yī)護(hù)人員的危險性遠(yuǎn)超過診斷以后。所以, 應(yīng)樹立全面防護(hù)感染的管理理念, 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn), 制定相應(yīng)的防護(hù)措施, 對職業(yè)接觸的感染防護(hù)給予高度重視,提高ICU護(hù)士對職業(yè)危害的認(rèn)識, 嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。2.2 采取有效的防護(hù)

2.2.1 銳器傷的防護(hù)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)穿刺操作時應(yīng)集中注意力, 盡量避免針頭的分離與重套。

廢棄的針頭應(yīng)放置在專門的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。美國CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。一旦針頭刺傷皮膚, 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓患側(cè)受傷部位, 使部分血液擠出。在反復(fù)擠壓的同時用流動水沖洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相應(yīng)措施。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。

2.2.2 負(fù)重傷的防護(hù)首先要培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節(jié)力原理;其次通過良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員;最后引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度, 提高工作效率。有研究表明, 通過更改外在因素調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑、做人體力學(xué)原理知識的講座和實(shí)行腰部鍛煉的預(yù)防措施, 護(hù)士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護(hù)士反映腰背痛消失且無因腰背痛造成工作日損失。2.2.3 輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數(shù)。必須進(jìn)行時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或穿防護(hù)服。2.2.4 噪音的控制

ICU設(shè)計(jì)時要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動產(chǎn)生的噪聲。呼吸機(jī)或監(jiān)測儀的報(bào)警系統(tǒng)要分別設(shè)成柔和的提醒聲和較強(qiáng)的警報(bào)聲。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等院內(nèi)通迅系統(tǒng)的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計(jì)算機(jī)和打印機(jī)所發(fā)出的噪聲;在ICU談話應(yīng)限于有關(guān)患者護(hù)理的必需內(nèi)容, 并盡量不讓患者聽見, 強(qiáng)調(diào)三輕: 走路輕、說話輕、動作輕。ICU工作人員的舉止對減輕噪聲有積極作用。2.2.5 化學(xué)性危害因素的防護(hù)護(hù)士在配置、使用消毒劑時要戴上防護(hù)手套或口罩, 必要時要戴眼罩;熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng);室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。

2.2.6 強(qiáng)調(diào)洗手洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。2.2.7心理性危害的防護(hù)

ICU護(hù)士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實(shí)現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。因此應(yīng)在危重病人多、工作量較大時適當(dāng)增加值班人員, 實(shí)行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護(hù)士的心理壓力, 同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn), ICU護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)操作和搶救技能, 通過培訓(xùn), 提高護(hù)理技術(shù)水平, 提升護(hù)士應(yīng)對壓力的能力。

ICU護(hù)士要注意增加自身體能, 堅(jiān)持功能鍛練不僅可以有效地增強(qiáng)體能, 更能獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時, 及時采取身體約束等有效措施。護(hù)理管理者應(yīng)在科內(nèi)創(chuàng)建一個團(tuán)結(jié)、寬松的氛圍, 相互關(guān)心, 及時疏導(dǎo)不良情緒, 將心理危害降低到最小。