第一篇：醫(yī)學(xué)護理論文 肺結(jié)核并腔口結(jié)核的臨床護理體會

肺結(jié)核并腔口結(jié)核的臨床護理體會

關(guān)鍵詞 :皮膚;結(jié)核;護理;腔口

皮膚結(jié)核是較少見的感染性皮膚疾病，發(fā)生于皮膚黏膜腔口部位的皮膚結(jié)核也稱腔口結(jié)核，臨床上很少見，最常見于有活動性內(nèi)臟結(jié)核的患者［1］。我科2003年收治2例肺結(jié)核并發(fā)腔口結(jié)核的患者，經(jīng)過精心治療和護理均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。臨床資料

1.1 病例1 男，78歲。下唇黏膜潰瘍2年余未治療，曾于2年前患睪丸結(jié)核行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，后因咳嗽、咳痰4個月伴發(fā)熱7天來診，攝X線胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，收入院。體檢:體質(zhì)消瘦，左側(cè)下唇腫脹伴黏膜潰瘍，邊界清晰，直徑2cm，表面呈顆粒狀突起，顆粒呈小米粒大小，上覆黃白色分泌物，潰瘍與正常黏膜分界明顯，觸之出血，無痛感。全身淺表淋巴結(jié)不大。左上肺呼吸音減弱，心臟無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙側(cè)睪丸缺如。后前位X線胸片示:雙肺上中下代寫論文野均可見斑片條索狀陰影，以左肺為主，左肺上野近鎖骨處可見2個直徑2cm類圓形陰影。痰找抗酸桿菌（4+）。下唇黏膜活檢病理診斷:下唇結(jié)核。唇部分泌物涂片抗酸桿菌（1+）。確診為肺結(jié)核并下唇結(jié)核。

1.2 病例2 男，56歲。因肛周皮膚潰瘍半年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3個月效果不佳，局部皮膚病理檢查提示結(jié)核，轉(zhuǎn)入我院。體檢:體溫38.2℃。雙肺呼吸音減弱，心臟及腹部未見異常。肛門周圍皮膚見不規(guī)則潰瘍，呈蝶形分布，范圍約10cm，周圍黏膜紅腫，邊界清晰，觸之柔軟，表面有膿性分泌物覆蓋，去除分泌物見表面有顆粒狀突起，觸之出血，無痛感。局部皮膚活檢病理診斷為皮膚結(jié)核。肛周病灶分泌物涂片查抗酸桿菌（1+）。攝后前位X線胸片示:雙肺上、中、下野均可見斑片、條索狀陰影，以上、中野為重。痰找抗酸桿菌（3+）。確診為肺結(jié)核合并肛周皮膚結(jié)核。

治療及護理

2.1 心理護理

患者病程長、心理壓力大，求治心切，為消除患者的緊張情緒，要掌握患者的心理狀態(tài)，做好患者的思想工作。首先，讓患者了解肺結(jié)核及其并發(fā)的皮膚結(jié)核是完全可以治愈的，使他們對疾病有個正確的認(rèn)識，而且痊愈后不會遺留痕跡，也不會影響面部形象。因為患者患肺結(jié)核以后，怕傳染家人同事，怕遭到嫌棄，不愿意與他們來往，時間久了倍感抑郁和孤獨，從而加重病情;加之治療時間長，患者工作、學(xué)習(xí)均受到一定影響，因而情緒更加焦慮不安;幫助培養(yǎng)他們的業(yè)余愛好，如繪畫、書法、彈琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，轉(zhuǎn)移注意力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們堅定信心早日康復(fù)融入社會，重返工作和學(xué)習(xí)崗位。

2.2 口服抗結(jié)核藥物治療

本病用藥主要是全身抗結(jié)核治療，在用藥治療時為了減少藥物的抗藥性，如鏈霉素、異煙肼、利福平、利福定、對氨基水楊酸、乙胺丁醇等，最好選擇2種基本藥物合并使用，長期聯(lián)合應(yīng)用，效果良好［2］。當(dāng)機體抵抗力低時適當(dāng)給予人體白蛋白或輸血等治療，在用藥治療過程中應(yīng)注意檢查肝腎功能。

2.3 局部抗感染

2.3.1 口腔黏膜的護理 為保持口腔清潔，指導(dǎo)患者飯后用漱口液漱口，每次含漱至少90s，以除去口腔內(nèi)殘渣污物，鼓勵患者多飲水;每日早晚2次先用生理鹽水清潔口腔黏膜再用無菌棉簽沾過氧化氫溶液祛除口腔黏膜潰瘍面分泌物，再涂5%異煙肼藥膏。每日注意觀察口腔黏膜的顏色、性質(zhì)，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無出血等，防止口腔黏膜發(fā)生創(chuàng)傷。病例1患者下唇黏膜腫脹2周消退，2周后改為每日1次局部涂藥，3周下唇黏膜潰瘍面愈合，為鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)，繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物9個月，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2.3.2 肛門皮膚潰瘍的護理 護理要點是保持局部清潔，防止便秘，減少局部刺激，局部分泌物要消毒后才可倒掉，因結(jié)核菌可以經(jīng)呼吸道傳染別人，以防止交叉感染。每日早晚先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將肛門周圍的膿性分泌物及糞便沖洗干凈，然后再用過氧化氫溶液清洗，過氧化氫與人體組織膿汁或血液接觸后分離釋放出新生氧，故具有清潔創(chuàng)面、殺菌消毒之效，清創(chuàng)后采用膝胸位或俯臥位30min，使創(chuàng)面局部通風(fēng)，待皮膚干燥后，再涂利福平藥膏，然后用開放式紗布覆蓋不包扎（最多2層），能使創(chuàng)面干燥通風(fēng)，易愈合。每日更換中單，保持局部干燥清潔，穿寬大的衣服，避免摩擦。病例2患者堅持局部早晚換藥4周，肛周黏膜紅腫消退，4周后改為每日1次睡前局部換藥，8周潰瘍愈合，肛周留有輕度色素沉著。為鞏固療效防止復(fù)發(fā)繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物9個月，病情緩解出院，隨訪至今未復(fù)發(fā)。2.4 調(diào)整飲食

給予高營養(yǎng)、易于消化、蛋白質(zhì)豐富的食物;進食蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食以增加胃腸蠕動，潤腸通便，避免進食易引起便秘的食物，忌酸辣、過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物以免刺激和損傷黏膜而誘發(fā)疼痛;少食多餐，進食速度適中，以減輕胃腸負(fù)擔(dān);指導(dǎo)患者吃飯時注意分餐，避免因為密切接觸傳染家人［3］。

2.5 預(yù)防便秘

如果大便干燥易擦傷創(chuàng)面，為預(yù)防便秘改善胃腸功能，結(jié)核患者應(yīng)該戒煙酒，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強的食物也不宜多吃。為防止大便秘結(jié)，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天早晨定時排便的習(xí)慣，并糾正不良的排便習(xí)慣。

2.6 舒適的環(huán)境

肺結(jié)核患者一般全身功能較差，往往存在營養(yǎng)不良，在抗結(jié)核藥物治療的全過程中，機體的組織再生修復(fù)過程比較緩慢，病程遷延不愈，住院時間相對較長。為患者提供良好的病房環(huán)境，通風(fēng)、保暖、陽光充足、空氣新鮮的病室，能使患者心情舒暢。

2.7 健康教育

住院期間和出院前指導(dǎo)患者及家屬注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，被服經(jīng)常在陽光下曝曬，痰液進行消毒處理后倒掉，用具煮沸消毒;反復(fù)宣傳按時服藥、堅持全程治療的重要性，告知藥物的毒副作用和觀察要點。體會

腔口結(jié)核護理的主要原則就是保持潰瘍面干燥，做好心理護理，使患者放心，只要治療及時是不會留下瘢痕的。為防止結(jié)核菌逆行感染，不能熱坐浴，便后進行局部皮膚清洗護理是預(yù)防混合感染的重要措施，本文2例患者均未發(fā)生混合感染?；颊卟〕滔鄬^長，除全身抗結(jié)核治療外，堅持局部皮膚清洗涂抗結(jié)核藥也是很重要的護理措施?；颊呔植繚兠娣置谖餅槟撔裕慷?，有傳染性，在護理工作中，不但要耐心細(xì)致，加強自我保護意識，還要處理好患者的分泌物，防止交叉感染。預(yù)防本病的關(guān)鍵是早期有效的診斷和治療原發(fā)病，在本病治愈前指導(dǎo)患者食具用具應(yīng)隔離消毒以免傳染他人。

參考文獻 :

［1］ 王端禮.腔口結(jié)核［M］∥謝惠安，陽國太.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:303.［2］ Chandramukhi A，Manjunath MV，Veenakumari HB，et al.Tubercu-lous skin ulcer following needle-prick injury in a health care profes-sional［J］.Assoc Physicians India，2005，53:825-826.［3］ Yasmeen N，Kanjee A.Cutaneous tuberculosis:a three year prospec-tive study［J］.Pak Med Assoc，2005，55（1）:10-12.論文 http://004km.cn

第二篇：肺結(jié)核的臨床護理體會

肺結(jié)核的臨床護理體會

摘要：目的：探討肺結(jié)核有效的護理。方法：選擇我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺結(jié)核患者的臨床資料，根據(jù)患者的病情情況，制定針對性護理方案，給予患者入院指導(dǎo)、住院護理及出院護理。結(jié)果：本組患者堅持住院痊愈6例，治愈率14.63，癥狀減輕出院35例，占比85.37，本組患者無死亡病例。結(jié)論：有效、個性化的護理可有效提高患者治療依從性，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；針對性護理；傳染性疾病

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0549-02

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌引起民的呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，多于人體抵抗力下降時發(fā)病，是臨床較為常見的慢性傳染病之一。目前全國有500多萬人感染肺結(jié)構(gòu)，位居世界第2位，每年約15萬人死于該病，我國已被WHO列為“特別引起警示的國定和地區(qū)之一”，早期治療、聯(lián)合、合理用藥、全程治療，加強護理，提高患者依從性，是減少肺結(jié)核發(fā)病率與死亡率的。我院依據(jù)文獻，對41例肺結(jié)核患者進行針對性護理，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺結(jié)核患者的臨床資料，患者中男性29例，女性12例，患者年齡18～80歲，平均年齡（37.2±5.9）歲。其中平診入院11例，急診入院30例，伴咳嗽、咳痰19例，伴低熱12例，伴咯血9例；患者病程為0.5～5年，平均病程（2.4±1.8）年。

1.2護理方法

1.2.1入院指導(dǎo)：嚴(yán)格按照入院流程接待患者入院，并向患者及其家屬介紹醫(yī)生、護士、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備使用、用藥、護理等方面的知識，使患者及其家屬全面了解病情，同時也可提高患者及其家屬的治療信心；發(fā)放盛有消毒液的專用痰杯盛痰；檢查患者指甲，并給予清洗、修剪；向患者講解相關(guān)健康知識，同時了解患者對病情的了解程度及目前的心理狀態(tài)，制定針對性的護理方案。

1.2.2住院護理：定期巡訪，給予關(guān)懷。每天交接班后巡視患者，詢問病情情況，及時向患者及其家屬講解胸片、CT等各種檢查，回答患者提出的疑問，尊重患者的知情權(quán)；每次輸液或更換液體時告知治療的目的，作用及可能出現(xiàn)的副作用；對生活部分自理患者應(yīng)協(xié)助其進食、翻身等，提高患者對護士的依從性。專人進行每日基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)患者使用痰杯盛痰，每日更換消毒液，便于觀察患者痰液顏色、性狀等情況，并杜絕隨地吐痰的習(xí)慣。

合理用藥。向患者詳細(xì)講解藥品的作用、療效等，提高患者服藥意識，告知服藥可能出現(xiàn)的副作用及其解決方法，消除患者對用藥安全性的疑慮，杜絕漏服藥、自行停藥等問題發(fā)生。

健康教育講解。給予患者及其家屬健康知識講解，可采用光盤、宣傳冊等輔助健康知識講解；與患者及其家屬進行溝通的時候，注意患者及其家屬的文化水平，采用通俗易懂，患者及其家屬可接受的語言進行溝通，溝通內(nèi)容不限于疾病，還可以講解治療的成功案例等。糾正患者不良生活習(xí)慣。

心理護理。每日與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)有焦慮、恐懼等不良心理因素，應(yīng)給予及時的疏導(dǎo)?？膳c患者家屬進行有效溝通，使患者家屬協(xié)助對患者進行心理疏導(dǎo)。

飲食護理。指導(dǎo)患者食用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強營養(yǎng)，合并糖尿病、心臟病等其他病癥的患者應(yīng)給予合理的飲食指導(dǎo)。

1.2.3出院指導(dǎo)：患者出院時再次叮囑其加強出院后的個人健康保養(yǎng)，注意休息，調(diào)節(jié)飲食，戒煙、酒，堅持服藥，注意個人衛(wèi)生。定期進行電話隨訪，督促患者定時服藥，來院復(fù)查，以便了解患者病情情況。適當(dāng)可進行體質(zhì)鍛煉，增強機體免疫力。

第三篇：腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床護理體會

腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床護理體會

【摘要】

目的探討腔鏡甲狀腺切除術(shù)的護理措施。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結(jié)果120例患者均手術(shù)順利，安全返回病房，術(shù)后3～7d全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點，積極的術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期護理對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；護理

甲狀腺切除術(shù)是外科常見手術(shù)，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需在頸部留下較長的手術(shù)瘢痕，給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來發(fā)展的一項新型手術(shù)，具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點.現(xiàn)將我院2007年1月～2010年1月120例患者的護理體會，總結(jié)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術(shù)120例，其中男15例，女105例，年齡l8—62歲，其中甲狀腺腺瘤52例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥10例，甲狀腺癌3例。

1.2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位兩腿分開，頸肩略墊高，術(shù)者站在患者的兩腿之間，監(jiān)視器放在患者的頭部，助手站在患者的左側(cè)，器械護士位于患者右側(cè)。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理開3個小切口，一個先于乳頭水平乳溝之間切一約12mm的皮膚切口，插入無損傷穿刺棒，分離皮下，建立置管通道及部分手術(shù)空間。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理荷包縫合此切口，置入10mln和3O.腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳，壓力至6mmHg，然后在左右乳暈上緣各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等。

在電視直視下進行手術(shù)操作，術(shù)后置傷口引流管一條，從乳暈切口引出。

2結(jié)果

120例患者均手術(shù)順利，安全返回病房，術(shù)后3～7d全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理：術(shù)前應(yīng)對患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)后的注意事項，消除患者的焦慮和緊張心理；護士耐心回答患者提出的問題，給予必要的安慰，鼓勵家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，以減少患者激動、易怒情緒；同時利用病區(qū)接受同樣手術(shù)恢復(fù)期患者現(xiàn)場參觀及現(xiàn)身說法，消除患者恐懼及顧慮的心理。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)野皮試、交叉配型備血；有甲狀腺功能亢進癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者，要使患者的生理指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)中保持在基本正常狀態(tài)，測定基礎(chǔ)代謝率，并控制在正常范圍；讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要；術(shù)前Id晚可進半流質(zhì)飲食，避免食用產(chǎn)氣較多食物；術(shù)日晨禁食、禁飲；術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮，注意手術(shù)區(qū)皮膚清潔，情況許可者，可于術(shù)前2d洗澡，更換手術(shù)衣。

3.2術(shù)后護理

3.2.1常規(guī)護理：患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位，有利于呼吸及頸部切口引流。可進食溫涼流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，進食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢；嚴(yán)密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀，床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包.3.2.2生命體征監(jiān)測：觀察生命體征的變化，術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸10；/h，常規(guī)心電監(jiān)護，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察生命體征，以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時通知醫(yī)師。

3.2.3引流管護理：應(yīng)保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負(fù)壓袋妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷⑹軌?。密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若引流量>100ml/h，呈鮮紅色，及時報告醫(yī)師。

3.2.4飲食與活動：術(shù)后6h，可進食溫冷流質(zhì)，飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進食宜少量慢咽，觀察有無嗆咳、吞咽困難，由流質(zhì)漸過渡至半流質(zhì)、軟質(zhì)、普通飲食。

3.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護理：呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血，主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，甚至窒息的癥狀；神經(jīng)損傷主要為手術(shù)損傷所致：術(shù)后囑患者少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，喉上神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為進食時特別進水或進流質(zhì)時容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)j.對患者進行飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進食，宜進半流質(zhì)、半固體食物，避免嗆咳；甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進癥致腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷時甲狀腺素過量釋放誘發(fā)。術(shù)后48h內(nèi)密切觀察患者的體溫與脈搏，體溫控制在38'E以下，脈搏快者應(yīng)提高警惕，及時應(yīng)用氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng)，麻醉清醒后及時給患者服碘。

一旦發(fā)生甲狀腺危象，立即靜脈輸注葡萄糖注射液，給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑，物理降溫，給予吸氧等綜合措施；切口感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時更換。妥善固定傷口引流管，引流瓶IZl應(yīng)低于引流腔，并保持通暢；術(shù)前及術(shù)后2h內(nèi)給予抗生素。

3.3出院指導(dǎo)：維持充足的睡眠，避免勞累，術(shù)后2～3個月避免做頸部劇烈地運動；如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進癥狀應(yīng)及時就診；定期復(fù)查甲狀腺功能；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥，并告知藥物相關(guān)副作用，及時隨診。

總之，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點，積極的術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期護理對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

第四篇：護理體會論文

腦出血患者的護理體會

作者：中國護士網(wǎng) 來源：網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)有血管的破裂，大多數(shù)是由于動脈破裂所致，是臨床常見的一種腦血管意外。臨床表現(xiàn)：意識喪失，偏癱，失語，腦脊液不正常；重癥者出現(xiàn)昏迷。做好腦出血的護理在整個治療中是腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)有血管的破裂，大多數(shù)是由于動脈破裂所致，是臨床常見的一種腦血管意外。臨床表現(xiàn)：意識喪失，偏癱，失語，腦脊液不正常；重癥者出現(xiàn)昏迷。做好腦出血的護理在整個治療中是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，對疾病預(yù)后起著舉足輕重的作用，現(xiàn)將我院近5年來收住的68例腦出血患者護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組68例，男48例，女20例；年齡最小38歲，最大85歲。平均住院40天，出院時均能翻身，無一例褥瘡和護理不當(dāng)或意外發(fā)生，35例能獨立行走，24例能借拐杖行走，生活基本能夠自理。2護理

2.1昏迷患者護理密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢?？蓪⒒颊哳^偏向一側(cè)，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進行口腔護理2~3次，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，防止發(fā)生口腔感染或腮腺炎；每天用鹽水擦洗眼睛，或用濕紗布遮蓋，并按時涂眼膏；定期給患者剪指甲以防患者自身抓傷，對昏迷時間長，出血量大的患者，必要時行氣管切開術(shù)，能有效保持呼吸道通暢，有利于呼吸?；杳曰颊卟荒苓M食者，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營養(yǎng)素6~8餐，每次量≥200ml。煩躁不定者用約束帶或床擋保護，以防墜床摔傷。

2.2一般護理要絕對臥床休息，避免搬動?；颊哳^部要稍墊高并用冰袋冷敷，以防止再度出血；保持靜脈補液通暢，必要時取表淺大靜脈穿刺，滴注甘露醇需加壓使滴速保持在123滴/min左右；各項護理操作的時間要集中，避免對患者多次刺激；保持室內(nèi)清潔、安靜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少陪客和探視。

2.3預(yù)防腦炎和尿路感染由于患者意識喪失，咳嗽反射和吞咽反射或消失，口腔內(nèi)分泌痰液不能咳出等均能引起吸入性腦炎?？蓪⒒颊哐雠P位頭偏向一側(cè)痰多者給予吸痰，吸痰時動作要輕柔，吸痰管要清潔、消毒，必要時行氣管切開術(shù)；同時為了防止墜積性腦炎的發(fā)生，要每隔2~3h給患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨脹。腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，對此，應(yīng)在無菌操作下行留置導(dǎo)尿管，尿管要定時開放，并用生理鹽水500ml加慶大霉素沖洗膀胱每天1~2次，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次。

2.4褥瘡的預(yù)防和處理由于患者長期臥床，營養(yǎng)差、體質(zhì)消瘦，易形成褥瘡，每隔3~4h給患者翻身1次。骨隆突出處墊以氣圈并加用布套；床鋪應(yīng)清洗干燥，對受壓部位要給予熱敷或局部按摩，已形成褥瘡者，可用1%龍膽紫或無菌紗布覆蓋，同時要勤換床單、床鋪墊等。

2.5功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練病例情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動。鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或被動運動。從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)、單詞，認(rèn)人、物、字，數(shù)數(shù)等。說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復(fù)聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。

2.6心理護理腦血管患者常因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等而產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對治療缺乏信心，應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹、語言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整心理情緒，維持患者家庭和諧、社會融洽，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7預(yù)防和保健指導(dǎo)出院時讓患者注意休息，飲食要清淡，日常保持適量的活動，促進血液循環(huán)和新陳代謝，避免情緒激動和過度勞累，教會家屬配合患者進行功能鍛煉的方法提高患者生活自理能力，促進疾病早日康復(fù)。

3體會

通過實施以上護理，從中體會到醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任感和熟練的操作技能及豐富的臨床經(jīng)驗，這樣能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，讓患者臥床，減少各種刺激，避免情

緒波動，盡量避免不必要的移動和操作，保持呼吸道通暢，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后鼓勵患者樹立信心，做好肢體功能鍛煉，保持心情舒暢，促進患者早日康復(fù)。

癌癥患者的觀察及心理護理

2010-2-1來源:《中外健康文摘》2009年第32期供稿文/李正華

[導(dǎo)讀]及早對癌癥病人觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療可減輕病人疼痛，延緩病情變化從而延長病人的生命

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李正華（內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院四川內(nèi)江641000）

【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2009)32-0213-0

2【摘要】及早對癌癥病人觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療可減輕病人疼痛，延緩病情變化從而延長病人的生命。而心理護理對癌癥病人建立信心，調(diào)整心態(tài)，增強生理機能非常重要。在護理過程中要及時了解，超前預(yù)見。根據(jù)病人不同的心理特征，用科學(xué)的護理語言積極施護，以獲得病人的信任合作，才能通過改變病人的心理活動，達到良好的治療目的，而對于一個臨終病人而言，心理護理尤為重要。在這難以抗拒的階段里，病人在肉體及心理上均承受著巨大的痛苦，除了使病人得到現(xiàn)代醫(yī)療外，更重要的是結(jié)予其精神支持和心理安慰，我院于2006年4月至2008年5月對135例癌癥病人及晚期病人實施心理護理及臨終護理，取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】 癌癥心理護理觀察

1資料

一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72 歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。2癌癥病人的心理特征觀察

2.1否認(rèn)期 病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。

2.2憤怒期 否認(rèn)以后再通過反復(fù)復(fù)查、咨詢確診后，病人常會出現(xiàn)強烈的憤怒和悲痛中而且會感到世界不公平，對人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對生活失去信心對一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。

2．3抑郁期 當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時便會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。

2．4接受期 有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對現(xiàn)實，進入角色，以平靜的心態(tài)對待疾病，接受事實，希望能延長生命，生存的希望強烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。

3癌癥病人的心理護理

根據(jù)病人的性格特點和不同時期的心理特點、不同的需求，有針對性的進性治療和心理護理。

3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時了解病人心理變化，隨時掌握及了解病人真實心理狀

態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個人生活境遇、意愿等同時還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會文化背景，同進或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預(yù)防措施和心理護理方案如因病施護、因人施護并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨房間，在滿足其需求的同時還根據(jù)病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺燈、紙、筆、書報、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。

3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低而死的欲望強烈。這時我們的心理開導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語言，誠懇的話語取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實來說服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進一步鼓勵病人承擔(dān)力所能及的生活活動，鼓勵他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無助中解脫出來，達到移性益志，對心理起到積極調(diào)控作用。

3.3加強基礎(chǔ)護理、切實做好晨晚間護理，及時巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強語言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護理技術(shù)實施各項工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時給病人滿足感、安全感及被尊重感。

3.4病情變化時的心理護理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等癥狀時，護士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實例，鼓勵激發(fā)病人的求生欲望。

3.5治療過程中的心理護理，當(dāng)病人在進行手術(shù)時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動克服困難積極配合治療。

3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來進行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。

3.6.1音樂療法心理護理從宣教或經(jīng)驗之談過渡到注重心理學(xué)知識和技能的發(fā)揮運用如音樂可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂曲對人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。

3.6.2疼痛的心理護理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護士態(tài)度溫和、動作輕柔，對疼痛部位避免觸碰。護士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動上來減輕疼痛。

3.7針對病人心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施盡量使病人已知患有“癌癥”但是整個臨終階段都懷有強烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇跡出現(xiàn)。我們以熱情、理解和負(fù)責(zé)的態(tài)度順應(yīng)其幻想，盡可能滿足其要求，當(dāng)病人已知治療無望預(yù)想到死亡即將來臨而感到恐懼和悲傷就表現(xiàn)出失眠、暗自流淚、不思飲食等，我們就增加巡視次數(shù)，主動與病人聊天，轉(zhuǎn)移病人的思維和給予其感性的支持，婉轉(zhuǎn)的講解生與死的客觀規(guī)律，從而幫助病人從死亡恐懼中解脫出來。

3.8臨終前的心理護理癌癥晚期最終結(jié)局是死亡。此時病人已有思想準(zhǔn)備，情緒平和、鎮(zhèn)定，精神及肉體極度疲勞、衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對外界反應(yīng)淡漠。此期中護士應(yīng)讓病人寧靜、安詳?shù)馗鎰e人間，不應(yīng)過多打擾，不勉強交談，適度陪伴和支持、尊重

信仰，保證臨終前的生活質(zhì)量，協(xié)調(diào)和指導(dǎo)家屬參與臨終護理，建議家屬合理安排護理時間，指導(dǎo)家屬協(xié)助做好基礎(chǔ)護理。

綜上所述，135例癌癥病人通過上面的治療及心理護理，除2例腦癌（患有老年癡呆癥）病人輕微效果外，其余133例均收到滿意效果。死亡是不可避免的自然規(guī)律，對臨終病人的護理不能視為一種負(fù)擔(dān)而消極等待病人的死去，社會、家庭、醫(yī)院都應(yīng)重視，每個醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任讓病人在臨終階段減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，珍惜生命價值，同時做好死亡教育工作，讓病人認(rèn)識到死亡降臨是生命發(fā)展的一個自然規(guī)律，最后在心理滿足中平靜度過人生最后旅程，心理護理目標(biāo)已不局限在病人和疾病本身，而是擴大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面，若使心理護理具備科學(xué)性和可信度，護理人員必須掌握科學(xué)的心理評估方法，科學(xué)的測定病人的心理狀況，有效放矢的開展心理護理，真正使病人受益。

參 考 文 獻

[1] 趙長云.談非語言性溝通在護患關(guān)系中的應(yīng)用[1] 實用護理雜志 2002.18(6)：73.[2] 張翠華.臨終關(guān)懷 [M]重慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育叢書.2001.6.18.[3] 徐新明.癌癥晚期患者的臨終護理，中華當(dāng)代醫(yī)學(xué).2005.9.28.[4] 袁素芳.癌癥患者的心理護理，重慶醫(yī)學(xué).2003第32卷增刊.

第五篇：宮頸癌的臨床護理體會

宮頸癌的臨床護理體會

摘要：目的 探究宮頸癌的具體護理方式，完善護理方案，提高患者生命質(zhì)量。方法 隨機從我院救治的宮頸癌患者中選取45例，對其進行綜合護理，觀察患者各項身體指標(biāo)。結(jié)果 早期患者有效率為88.2%，晚期患者有效率為72.2%。結(jié)論 科學(xué)有效的護理對改善宮頸癌病情有一定效果，尤其對于早期患者。因此宮頸癌的護理應(yīng)建立在早發(fā)現(xiàn)早治療基礎(chǔ)上。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；護理；婦科

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機從我院救治的宮頸癌患者中選取45例，患者年齡在53-65歲之間。其中早期患者34例，晚期患者11例。患者均出現(xiàn)少量血性白帶及接觸性陰道流血癥狀。

1.2 護理方法

對其進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在手術(shù)前后進行具體護理，同時輔以健康指導(dǎo)。

1.2.1常規(guī)護理

護士應(yīng)該向病人介紹診治過程可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對措施，讓其了解各項操作的目的、需要的時間、可能的感受等；介紹長時間留置導(dǎo)尿管的必要性及膀胱功能恢復(fù)后盡早拔除尿管的重要性，護士要注意多與病人溝通，了解不同病人所處不同時期的心理特點[1]，耐心聽取病人的傾訴，醫(yī)護人員應(yīng)與家屬配合，使病人感受到別人的支持和幫助，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備

由于病人陰道排液的癥狀，術(shù)前需為其每天陰道沖洗2次，動作應(yīng)輕柔，避免損傷。腸道按清潔灌腸準(zhǔn)備[2]。

1.2.3術(shù)后護理

宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，術(shù)后反應(yīng)也較大，尤其是做腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)者。護士應(yīng)為病人術(shù)后0.5～1小時觀察一次體溫、脈搏、呼吸、血壓和液體出入量并記錄，平穩(wěn)后改為4小時觀察一次。護士還應(yīng)注意觀察病人雙側(cè)腹股溝區(qū)有無淋巴囊腫，如出現(xiàn)淋巴囊腫則報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.4健康教育

護士有責(zé)任積極宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，早期診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。30歲以上的婦女定期防癌普查，一般1～2年普查一次，常規(guī)做宮頸刮片，有異常者進一步作陰道鏡和病理學(xué)檢查。尤其重視接觸性陰道流血和絕經(jīng)前后異常陰道出血者，警惕生殖道癌的可能，廣泛宣傳早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的重要性。護士還要在出院前與病人及家屬商討制定出院后的康復(fù)計劃，以保證出院計劃的可行性。

1.3 護理評估

有效：沒有發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。

無效：患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適或其他并發(fā)癥。

2結(jié)果

患者病情均得到一定緩解，但對于早期患者效果更佳。

3討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害著婦女的身心健康。宮頸癌的病理類型有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和腺鱗癌。以鱗狀細(xì)胞癌為主，占80%～85%，該病早期一般無無明顯癥狀和體征，宮頸癌晚期會出現(xiàn)如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癥狀；當(dāng)癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀[3]。由于患者早期無明顯癥狀往往耽誤了病情，錯過了最佳治療時間。因此為了及時發(fā)現(xiàn)和治療，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，需及時進行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。

宮頸癌的治療需根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。此外，在有效治療的同時，需加強宮頸癌患者的護理，這樣才能取得更好的預(yù)后效果。

在本文中，45例宮頸癌患者在醫(yī)護人員的共同努力下，得到了有效的治療和護理，結(jié)果顯示，其中34早期宮頸癌患者中有30例無尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，11例晚期患者中8例無尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，科學(xué)有效的綜合護理干預(yù)對改善宮頸癌病情有一定效果，尤其對于早期患者。合理、細(xì)致的護理措施對提高患者的生活質(zhì)量和生產(chǎn)率具有重要意義。

參考文獻

[1] 閆仕秀.宮頸癌患者的心理護理探究 [J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，07：271-271.[2] 韓晉霞，劉寬榮.子宮頸癌合并糖尿病圍術(shù)期的護理 [J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（02）147-149.[3] 魏紅花.子宮頸癌根治術(shù)病人的護理 [J].全科護理，2014，13：1211-1212.