第一篇：無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用護(hù)理體會

無創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，1對護(hù)理人員的要求要求參與護(hù)理人員熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能，請專家為護(hù)理人員講課、培訓(xùn)，掌握BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機(jī)性能、使用方法及檢測標(biāo)準(zhǔn)，提高操作熟練程度，學(xué)習(xí)參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能，使每位護(hù)理人員能沉著冷靜應(yīng)對出現(xiàn)的情況，消除患者疑惑心理，增強(qiáng)患者信心。2心理護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬介紹病情，讓其認(rèn)識到目前是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)期以及使用的必要性，同時(shí)向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼感。需耐心解釋，安慰患者，尤其對老年人應(yīng)有更多的關(guān)心，對固執(zhí)、違拗、逆反心理者，應(yīng)多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療?；颊咭蚪涣鞣绞降母淖?，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息，及時(shí)了解患者的需求，增加其安全感，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)有效處理。3一般護(hù)理3.1上機(jī)前準(zhǔn)備

3.1.1 選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應(yīng)選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)?？筛鶕?jù)患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩。不可讓患者有過強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。

3.1.2保持呼吸道通暢使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進(jìn)排痰。對于痰液黏稠者，指導(dǎo)其多飲水，加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。

3.1.3無創(chuàng)呼吸機(jī)檢測護(hù)理人員在上機(jī)前，必須嚴(yán)格測試呼吸機(jī)的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢；過濾膜、細(xì)菌過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定。另外，應(yīng)改善急救設(shè)備，創(chuàng)造具有緊急插管的條件，當(dāng)患者病情發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣，故必須準(zhǔn)備好急救用物。

3.2使用中的護(hù)理

3.2.1生活護(hù)理應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，這要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位，增加與患者溝通交流時(shí)間，使患者盡量滿意，愉快進(jìn)行治療。

3.2.2飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內(nèi)較多蛋白質(zhì)及水分，故應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的喜好，合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過多攝入，因?yàn)檫^多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭［2］。每日補(bǔ)充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)［3］。

3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通暢對于機(jī)械通氣是至關(guān)重要的［4］。BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)患者自己的呼吸道進(jìn)行通氣，雖然不建立人工氣道，但當(dāng)患者呼吸道分泌物增加導(dǎo)致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)20~30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管［5］，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。

3.2.4呼吸機(jī)的監(jiān)測BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，濕化器需用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)雜質(zhì)結(jié)晶。每次使用前將蒸餾水200 ml倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥［6］。在使用中溫度保持在31 ℃~33 ℃，也有資料報(bào)道應(yīng)調(diào)節(jié)在36 ℃~37 ℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度［7］。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)的報(bào)警。如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)處理；同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、扭曲，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適；及時(shí)調(diào)整及排除故障，每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測指標(biāo)等，并記錄在《機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單2》上。

3.2.5病情觀察應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)，患者的安靜情況，主動呼吸與機(jī)器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。同時(shí)，監(jiān)測患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血?dú)夥治?、血生化檢查、血常規(guī)等項(xiàng)目，并記錄在《機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單1》上。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者嚴(yán)密觀察，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒踊蛩瘔糁械呐e動，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險(xiǎn)信號，往往危及患者的生命。

3.2.6出現(xiàn)并發(fā)癥后的護(hù)理

3.2.6.1腹脹腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%［8］，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣［9］。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動力藥，以消脹通氣。

3.2.6.2壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥，發(fā)生率在7%~27%［8］。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。4呼吸機(jī)消毒

呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30 min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。

5小結(jié)

BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機(jī)治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者及家屬更容易接受。但在使用過程中必須要求護(hù)理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治療中突顯其價(jià)值。

雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），以其無創(chuàng)傷性鼻（面）罩通氣，對吸氣、呼氣提供兩個(gè)水平的壓力支持，通過高低兩個(gè)壓力水平之間的相互轉(zhuǎn)換，達(dá)到輔助通氣的目的。因其人機(jī)同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而用于治療各種呼吸功能不全。我們在對38例呼吸功能不全患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)通氣治療的過程中，總結(jié)了各種引起B(yǎng)iPAP通氣治療失敗的原因，通過臨床護(hù)理觀察，得出提高無創(chuàng)通氣治療成功率的護(hù)理對策，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和體會總結(jié)如下： 1

3.1 無創(chuàng)通氣本身的局限性：無創(chuàng)通氣的成功率取決于開始治療時(shí)低氧的嚴(yán)重程度和治療后氣體交換的改善程度?，F(xiàn)已被廣泛使用于睡眠呼吸暫停癥、早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及慢性阻塞性肺?。–OPD）的康復(fù)等。缺點(diǎn)是如吸氣壓不足，對氣道阻力高及順應(yīng)性差的患者，難以保證通氣量，同時(shí)因濕化功能差，故一般宜用于輕中度呼衰患者［1］。3.2 鼻、面罩和管道的重復(fù)呼吸：面罩本身可以產(chǎn)生死腔效應(yīng)(部分呼吸機(jī)存在管道的重復(fù)呼吸)，影響CO2的排出，使治療失敗。

3.3 漏氣：鼻面罩與面部之間漏氣或者使用鼻罩時(shí)口漏氣，會明顯影響輔助通氣效果和同步性。3.4 通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理：通氣模式和參數(shù)應(yīng)按照患者的具體情況來調(diào)節(jié)。如果參數(shù)調(diào)整不當(dāng)可使病人不舒適導(dǎo)致人機(jī)對抗、呼吸困難加重、低氧血癥和CO2潴留改善不明顯［2］,加速病情進(jìn)程。

3.5氣道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠時(shí)上呼吸道阻塞或使用鼻罩時(shí)的鼻腔阻塞，均可增加氣道阻力，影響輔助通氣的效果。

3.6 不耐受：由于患者的不耐受（口干、眼干,痰不易咳出,胃腸脹氣,面部壓傷等,有時(shí)與罩的位置不合適、罩的大小形狀不合適或頭帶固定過緊有關(guān)），使得治療的時(shí)間過短或輔助通氣不足，造成治療失敗。相關(guān)護(hù)理對策

鼻面罩的選擇： 鼻和口鼻面罩與患者固定裝置的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對療效和患者的耐受性影響很大。通常輕癥患者多采用鼻罩進(jìn)行通氣，以方便患者咳痰、說話和進(jìn)食。但病人必須能保持閉口，若難于保持閉口呼吸者，可加用下頜托封閉口腔或改用面罩［3］。當(dāng)病情嚴(yán)重需要較高的壓力進(jìn)行通氣時(shí)常選用面罩。選擇時(shí)還要注意死腔的大?。ㄋ狼辉黾涌梢餋O2重復(fù)呼吸），一般面罩的死腔約250ml，鼻罩的死腔約為105ml。選擇質(zhì)量優(yōu)良的鼻面罩,必要時(shí)選擇使用合適的鼻梁墊。調(diào)節(jié)頭

帶的松緊度，以一指伸進(jìn)為宜。用四頭帶固定時(shí)，后枕最好墊上一塊包布，以減少頭發(fā)的滑動，影響頭帶的固定，保持有效的固定和通氣，達(dá)到治療的目的［4］。佩帶頭帶后可讓病人變換體位，以保證在不同體位下均無明顯漏氣。4.2 呼吸機(jī)的連接

4.21 體位的要求:患者治療時(shí)取半臥位、坐位或平臥位，但均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，避免枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效［4］。

4.22 連接順序:在吸氧狀態(tài)下將鼻或面罩連接，調(diào)整好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道。千萬不能在較高的吸氣壓力參數(shù)下將呼吸機(jī)管道與面罩連接后再接到患者，以致在連接過程中由于漏氣而使患者感到明顯的不適，也會引起面罩與臉部密閉較差。

4.3 通氣模式和參數(shù)的設(shè)置：通氣治療一般采用同步/時(shí)間（S/T）模式。參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

44.33 氧濃度:既要糾正患者的低氧血癥,又要防止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧濃度使PaO2>60mmHg,維持SaO2在90％以上。不足以維持SaO2達(dá)90％，可通過增加IPAP、延長吸氣時(shí)間、適當(dāng)增加EPAP和或增加吸入氧濃度來解決。，但是在患者通氣量較大時(shí)，仍難以保證滿意的溫化濕化，此時(shí)應(yīng)注意口咽部的局部濕化和水的充分?jǐn)z入。還可采取一些有效的措施，增加空氣中的水分含量。比如，可以通過室內(nèi)地

面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；也可以通過加濕器，直接向空氣中噴入水霧，短時(shí)間內(nèi)便可提高濕度。

4.5 BiPAP呼吸機(jī)并發(fā)癥的防治4．51 緊張恐懼：部分患者對呼吸機(jī)或鼻面罩的認(rèn)識存在誤區(qū)，以為安置呼吸機(jī)意識著自己的病情加重，勉強(qiáng)安置反而造成人機(jī)不同步，達(dá)不到治療效果。首次使用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要細(xì)心調(diào)節(jié)壓力，并作好患者和家屬的心理工作。如果沒有他們的理解和支持，無創(chuàng)通氣使用的成功率將大受影響。4．52 腹脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為21%～46%［5］。本組中1例就因腹脹胸悶不能耐受最終放棄該為常規(guī)治療。腹脹主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進(jìn)入胃。多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高（＜25cmH2O），指導(dǎo)患者閉口采取深而慢的呼吸，可安置胃腸減壓，或茴香敷肚、肛管排氣等。

4．53 面部壓傷也是常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在7%～27%［5］。關(guān)鍵在于鼻面罩的選擇和佩戴。間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓貼膜等措施均有利于減少面部壓傷。必要時(shí)使用鼻梁墊。已經(jīng)潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止面鼻罩繼發(fā)感染［3］。

4．54 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠患者的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的患者，由于痰液阻塞而影響B(tài)iPAP的療效，也不利于感染的控制。本組中有3例均因痰液阻塞氣道采取措施效果不明顯改為氣管插管繼續(xù)治療。鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓勵病人將痰液咳出，痰液粘稠者可通過霧化吸入，加強(qiáng)口咽、鼻咽部的濕化或拍背等方式使其排出［6］。必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行BiPAP治療。

4．55 誤吸：口咽分泌物、嘔吐物或返流的胃內(nèi)容物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息。盡管發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。本組中無一例發(fā)生誤吸。應(yīng)該避免在返流、誤吸可能性高的患者中使用BiPAP。在治療過程中，應(yīng)避免飽餐后使用，頭高位或半臥位、使用胃動力藥物均有助于減少誤吸。

對于呼吸功能不全的患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，首先應(yīng)全面體檢獲取必要的生理參數(shù)，嚴(yán)格把握無創(chuàng)通氣治療的指征，避免因沒有盡早發(fā)現(xiàn)其禁忌癥加重呼吸困難。如果應(yīng)用BiPAP后患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸困難沒有緩解或進(jìn)一步加重，意識狀況惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩等情況，應(yīng)及時(shí)改用有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣。

第二篇：專題報(bào)告4BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理

專題4 BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ICU 楊梅

【摘要】 [目的]探討無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用對病人的治療效果及護(hù)理措施。[方法]對35例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施并作出效果評價(jià)。[結(jié)果]35例病人中28例治療有效，7例治療效果不佳。[結(jié)論]無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種無創(chuàng)且有效的治療呼吸系統(tǒng)疾病和各種原因所致呼吸衰竭的方法，通過對病人采取有針對的護(hù)理措施能取得較為滿意的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】

無創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床應(yīng)用；護(hù)理

無創(chuàng)機(jī)械通氣是指不建立人工氣道,采用面罩或鼻罩等器具進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)。由于臨床應(yīng)用的通氣方式多為無創(chuàng)正壓通氣,故無創(chuàng)機(jī)械通氣即指無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV), 是治療各種原因所致的呼吸衰竭,有效挽救和延長病人生命的重要手段。我科自2013年3月至2014年2月應(yīng)用NIPPV搶救、治療和護(hù)理危重患者35例,有效降低了氣管插管或氣管切開率,提高病人的舒適度,減少了并發(fā)癥,取得滿意療效,現(xiàn)將報(bào)告如下: 1 資料和方法

1.1 一般資料 35例病人均為各種原因引起的呼吸衰竭。其中男21例,女14例,平均年齡56.2歲。阻塞性肺病15例, 重癥肺炎5例，重癥哮喘1例,急性肺水腫6例,心源性疾病6例，心肺以外疾病所致呼吸衰竭2例；接受NIPPV時(shí)間最長72h ,最短10h ,平均41h。所有病例均符合急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

常規(guī)給氧后病人仍有呼吸困難,呼吸>30次/min ,氧飽和度監(jiān)測持續(xù)低于90 % ,應(yīng)進(jìn)行輔助通氣，病人取半臥位,選擇合適的面罩和鼻罩置于病人面部。先不固定面罩,用手扶住5 min～10 min ,病人感覺無明顯不適后,用四頭帶妥善固定。通氣摸式采用雙水平氣道正壓(BiPAP)，包括S 模式(同步)、T模式(機(jī)控)和S/ T 三種摸式，常用S 及S/ T 模式，根據(jù)病情、病種、年齡設(shè)置初始參數(shù)。一般吸氣壓(IPAP)由低到高逐步調(diào)節(jié),自4cmH2O～8cmH2O開始,最高不超過25cmH2O，呼氣壓(EPAP)2cmH2O～3cmH2O , 經(jīng)過5 min～20 min逐漸增加到合適的通氣壓力參數(shù)[1,2]。呼氣末正壓(PEEP)3～5cmH2O, IPAP應(yīng)大于EPAP。吸氧濃度(FiO2)設(shè)定為35%～50%。采用治療前和治療后30 min～60 min各查血?dú)夥治?次，以后視情況而定，以此來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參 數(shù)和氧濃度。面罩通氣時(shí)間依患者病情及肺部功能狀態(tài)持續(xù)或間歇使用,同時(shí)進(jìn)行全身抗生素治療、氣道濕化,鼓勵咳嗽、咳痰,必要時(shí)翻身叩背、振動排痰。2 結(jié)果

35例接受NIPPV 治療的病人,其中有28例病人的呼吸困難癥狀得到改善, SaO2 監(jiān)測在92 %～100 % ,呼吸頻率及心率較使用前明顯下降,轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療。7例病人治療效果不佳,需進(jìn)行有創(chuàng)通氣。其中3例病人不耐受面罩通氣。3 護(hù)理

3.1一般護(hù)理 根據(jù)患者的臉型選擇大小適中的面罩，固定時(shí)調(diào)節(jié)系帶使松緊度以無明顯漏氣的最小張力為最適。患者可取半臥位、坐位、仰臥位，保持頭、頸、肩在同一水平使氣道通暢。餐后2h宜取半臥位以防止誤吸，四頭帶或固定帶松緊適宜,以達(dá)到不漏氣為宜,不要過分拉緊系帶。以保證良好的密封性、舒適度和穩(wěn)定性。

3.2 心理護(hù)理 病人由于缺氧及呼吸困難,對使用面罩感到緊張、恐懼,病人主觀感覺加重了胸悶、氣促而拒絕接受。因此上機(jī)前向病人詳細(xì)介紹面罩輔助機(jī)械通氣治療的必要性、安全性、優(yōu)越性,教會病人與呼吸機(jī)同步呼吸配合的要領(lǐng)。上機(jī)后前30分鐘有專人守護(hù),幫助病人取舒適的臥位,指導(dǎo)病人有節(jié)律地與呼吸機(jī)同步呼吸，同時(shí)要注意其眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息，及時(shí)了解患者的要求，增加其安全感。本組有28例患者在首次使用無創(chuàng)面罩通氣時(shí)緊張、煩躁,主訴有頭暈、胸悶、憋氣。經(jīng)耐心疏導(dǎo),囑患者放松、閉眼、深呼吸,并撫摩患者胸部,給予其心理支持。隨著缺氧的糾正,癥狀緩解,患者趨于配合。

3.3 嚴(yán)密觀察病情 在治療期間監(jiān)測患者神志、生命體征、氧飽和度、血壓等變化。正壓通氣時(shí)影響胸腔生理壓力，常會出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)密切觀察及時(shí)處理,同時(shí)觀察病人的自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步,通氣量是否適當(dāng)，缺氧癥狀有無改善以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),以確保治療的有效性。

3.4 保持呼吸道通暢 由于病情嚴(yán)重及面罩的限制,使病人的咳嗽反應(yīng)受限,護(hù)士要鼓勵病人做有效咳嗽、咳痰,協(xié)助病人翻身、叩背。打開呼吸機(jī)濕化裝置,使吸入氣體濕化溫度保持在32℃~33 ℃，也有資料報(bào)道應(yīng)調(diào)節(jié)在35 ℃~36℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度[3]。也可根據(jù)病情間歇飲水，使痰液稀釋易于咳出。必要時(shí)人工吸痰,以保持呼吸道通暢。吸痰前后要給予較高濃度氧。

3.5 呼吸機(jī)管理 呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩每 日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。呼吸機(jī)管道為一次性，如被污染及時(shí)更換。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。

3.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.6.1 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽?？人耘盘的芰^差的病人由于痰液阻塞而影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效，也不利于感染的控制[3,4]。因此，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，振動排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

3.6.2 面部壓傷 由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者根據(jù)病情每隔4 h放松1次，每次15～30 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。隨時(shí)調(diào)整面罩固定帶的松緊度,必要時(shí)在受壓部位用紗布或減壓貼保護(hù)。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。

3.6.3 漏氣、口腔干燥、胃脹氣 這些情況的發(fā)生是由于面罩配戴不當(dāng)、面罩與接口連接松脫、患者張口呼吸、自主呼吸與呼吸機(jī)不同步等。因此對意識清楚的患者囑其吸氣時(shí)盡量閉住雙唇,避免張口呼吸，盡量用鼻呼吸；對于面頰部極度消瘦的患者,在頰部與面罩之間酌情用棉墊襯托,以減少漏氣和壓迫皮膚；鼻唇部用凡士林涂擦以防干裂,要鼓勵患者多飲水,每日補(bǔ)液量在2500～3 000ml,盡量少講話；若出現(xiàn)胃脹氣時(shí)可行胃腸減壓。討論

雙水平正壓氣道通氣(BiPAP)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩使人機(jī)相連,吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的氣道正壓,幫助病人克服肺—胸廓彈性回縮力和氣道阻力;呼氣時(shí)保持相對較低的氣道正壓,防止小氣道閉塞,減少呼氣的阻力;增加肺通氣量,緩解呼吸肌疲勞,促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均衡分布,改善肺泡通氣,增加氧合能力，是治療輕、中度COPD伴呼吸衰竭患者的一線治療手段,可減少50%有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥、費(fèi)用和住院時(shí)間,有高達(dá)40～50%本需氣管插管機(jī)械通氣治療的患者因此而避免插管；同時(shí)也可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)性；對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響也小,不易發(fā)生氣壓傷,可在通氣改善后,產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)效益,比如降低肺血管阻力,改善心功能,減慢心率。常作為有創(chuàng)通氣序貫治療,以便于撤機(jī)。所以NIPPV是臨床上一種安全有效的通氣方式,在危重病人的搶救中被越來越廣泛應(yīng)用。作為護(hù)理人員在使用的過程中一方面要注意無創(chuàng)通氣時(shí)的一些不良反應(yīng)，防止無并發(fā)癥發(fā)生，另一方面還要擁有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治 療中突顯其價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 劉又寧.實(shí)用臨床呼吸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：277.[2] 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：583.[3] 王曉萍，趙岳.機(jī)械通氣病人采用兩種溶液口腔護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理研究，2011,25(5C)：13601362.[4] 王 婷，宋燕波，許 勤.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008,22(11A)：

28332836.附：COPD病歷1份

第三篇：呼吸機(jī)臨床應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,呼吸機(jī)越來越多的應(yīng)用于急危重?fù)尵取⒙樽?、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)療設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學(xué)會統(tǒng)計(jì)，由于呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55 %。但由于長時(shí)間使用呼吸機(jī),使患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率增加,對于使用呼吸機(jī)的患者,護(hù)理人員應(yīng)從身心兩方面給予患者細(xì)致護(hù)理,盡可能減輕應(yīng)用呼吸機(jī)帶來的不適與痛苦,減少并發(fā)癥發(fā)生率。

（一）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

1.呼吸機(jī)治療的目的主要為:

(1)維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。(2)減少呼吸肌的作功。(3)肺內(nèi)霧化吸入治療。(4)預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。

2.呼吸機(jī)治療的指征

成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：

(1)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮氣量小于正常1/3者。(3)生理無效腔/潮氣量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。(5)PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。

3.呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥

當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實(shí)踐中，心肺復(fù)蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴(yán)重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。

（1）呼吸突然停止或即將停止。（2）在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達(dá)不到50～60mmHg。（3）嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。

4.呼吸機(jī)與病人的連接方式

（1）經(jīng)口氣管插管。適用于神志不清的病人，應(yīng)用時(shí)間不超過48－72小時(shí)。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（3）氣管切開插管。需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)作氣管切開，放置氣管套管。

5.重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)的使用方法

（1）間歇正壓通氣(IPPV)

IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人

（2）同步間歇指令通氣（SIMV）

指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。其優(yōu)點(diǎn)為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段；在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會。

（3）壓力支持通氣（PSV）

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。

（4）持續(xù)氣道正壓(CPAP)

病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響。

6.使用呼吸機(jī)的基本步驟

（1）確定是否有機(jī)械通氣的指征。（2）判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。（3）確定控制呼吸或輔助呼吸。（4）確定機(jī)械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）

7.呼吸機(jī)的基本工作流程

（1）提供輸送氣體的動力，替換人體呼吸肌的收縮與擴(kuò)張。（2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能。（3）能提供合適的潮氣量（V T）或分鐘通氣量（M V），以滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（4）供給患者的氣體需要經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣濃度，改善氧合。

8.呼吸器的調(diào)節(jié)

（1）每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）＝潮氣量×呼吸頻率。（2）肺泡通氣量＝（潮氣量－死腔）×呼吸頻率：為每次通氣量的2/3。（3）死腔量＝存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。（4）正負(fù)壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12～+24cmH2o，一般不使用負(fù)壓，但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時(shí)適當(dāng)運(yùn)用-2～-4cmH2o負(fù)壓。（5）呼吸頻率與呼吸時(shí)間比：呼吸頻率成人一般為10-12次/分，小兒為25-30次/分，呼吸時(shí)間比為1：1.5～3。

9.呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)

呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問題之一。

（1）對神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭取病人的合作。（2）呼吸急促、躁動不安的，不能合作的，可先使用簡易呼吸器，作過渡慢慢適應(yīng)。（3）少數(shù)患者用簡易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定。

10.使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)

（1）密切監(jiān)護(hù)：使用呼吸機(jī)病人應(yīng)由專人看護(hù)，隨時(shí)觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。應(yīng)隨時(shí)注意：呼吸機(jī)螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰，并根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)處理。如果出現(xiàn)螺紋管積水，應(yīng)給予清倒；管道脫落的，應(yīng)立即更換及連接；有積痰要給立即吸出；貯水槽內(nèi)水應(yīng)與水位線齊平，如在水位線下應(yīng)加入無菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機(jī)正常功能的發(fā)揮；低氣道壓（LOWPRESSURE）報(bào)警時(shí)，應(yīng)該檢查呼吸機(jī)管道的連接。

（2）定期消毒：對氣管切開病人，每日應(yīng)更換切開處敷料，口腔護(hù)理每日2次，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時(shí)放氣一次，每次放氣5～10分鐘，放氣時(shí)應(yīng)預(yù)防管道脫落。呼吸機(jī)接頭每日消毒一次。病室每天用1%～2%過氧乙酸消毒或紫外線燈照射1～2次。呼吸機(jī)外部管道、霧化裝置等每2～3天更換消毒一次。

（3）及時(shí)清痰：對使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)隨時(shí)注意是否有痰液淤積，如出現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征；聽診胸部有痰鳴音；呼吸機(jī)高氣道壓（HIGHPRESSURE）報(bào)警時(shí)；當(dāng)氧飽和度氧分壓突然降低時(shí)。準(zhǔn)備吸痰前5min應(yīng)給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達(dá)到97%以上后，在呼吸機(jī)接頭處斷開接于模肺上，用適當(dāng)?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。吸痰時(shí)密切觀察氧飽和度，低于87%應(yīng)接上呼吸機(jī)接頭，待氧飽和度升至97%以上再進(jìn)行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次，每次時(shí)間不超過15秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%，2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換，吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，以預(yù)防肺部感染。

（4）加強(qiáng)濕化霧化：使用呼吸機(jī)的病人要加強(qiáng)呼吸道濕化，常用氣管內(nèi)持續(xù)緩慢滅菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日霧化2～3次。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機(jī)霧化槽內(nèi)，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式，按霧化（NEBULIZER）鍵，看見白色氣霧進(jìn)入呼吸機(jī)管道后開始計(jì)時(shí)，15～20分鐘后關(guān)閉，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出，應(yīng)及時(shí)給予抽吸。

11.常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶清潔無菌。

（2）吸入性肺炎

系吸入酸性物質(zhì)，如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭 或呼吸窘迫綜合征。尤其患者神志不清時(shí)如全身麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過量或使用鎮(zhèn)靜劑后，由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用減弱或消失，異物即可吸入氣管，致使1-2小時(shí)后突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，因此，插管病人應(yīng)：①抬高床頭30度

②清醒狀態(tài)下不強(qiáng)制性插胃管及吸痰 ③吸痰管不宜插入過深 ④盡早安置胃管，行胃腸減壓 ⑤做好口腔護(hù)理

（3）氣胸及皮下氣腫

這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意對最初使用的患者呼吸機(jī)壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽，注意觀察，及時(shí)建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥。痰過于粘稠的患者要注意氣道濕化，鼓勵咯痰，加強(qiáng)巡視，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。

（4）低氧血癥

該癥狀出現(xiàn)在吸痰時(shí)或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解，但預(yù)防更關(guān)鍵，吸痰前后要用100%氧通氣，并熟練準(zhǔn)確的吸痰?，F(xiàn)臨床上多使用密閉式吸痰，盡量減少通氣的中斷。

（5）肺萎陷

肺黏膜出血水腫，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時(shí)間過長，吸力過大，吸痰動作過粗暴，吸痰過于頻繁引起。應(yīng)注意預(yù)防，選擇合適吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓，熟練并改進(jìn)吸痰技術(shù)。

12.氣管插管、氣管切開并發(fā)癥

（1）插管初期的并發(fā)癥

①損傷 ②循環(huán)系統(tǒng)擾亂

（2）導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥

①導(dǎo)管阻塞 ②導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 ③導(dǎo)管脫出 ④嗆咳 ⑤氣管粘膜潰瘍 ⑥皮下、縱隔氣腫

13.機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥

（1）通氣不足（2）通氣過度或呼吸性堿中毒（3）氣壓傷（4）低血壓、休克、心輸出量減少（5）心律不齊（6）胃腸充氣膨脹（7）肺不張（8）深部靜脈血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留

14.撤離呼吸機(jī)的指征

（1）病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。（2）呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對抗；咳嗽有力；吸痰等暫時(shí)斷開呼吸機(jī)時(shí)病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)；血壓、心率穩(wěn)定。降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。

15.氣管插管拔管的指征

（1）撤離呼吸機(jī)成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時(shí)，血?dú)夥治稣?，估?jì)不再行機(jī)械通氣治療。

（2）病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。

（3）咳嗽力量較大，能自行排痰。

（4）自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。

（5）檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。

（6）胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。

第四篇：呼吸機(jī)臨床應(yīng)用護(hù)理常規(guī)

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用護(hù)理常規(guī)

1、臨床觀察：機(jī)械治療的患者，須專人護(hù)理、密切觀察治療反應(yīng)。注意觀察患者的精神神經(jīng)癥狀及體征，觀察脈氧、呼吸、心率、人機(jī)對抗等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予處理。

2、一般護(hù)理：

（1）經(jīng)常翻身拍背，以便于痰液排出，預(yù)防并發(fā)癥。

（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔并發(fā)癥。

3、氣管插管的護(hù)理：按氣管插管護(hù)理常規(guī)。

4、氣管切開護(hù)理：按氣管切開護(hù)理常規(guī)。

5、呼吸道的濕化：濕化方法有使用呼吸機(jī)濕化器、霧化器和氣管內(nèi)直接滴注等三種。

（1）呼吸機(jī)濕化器：應(yīng)將呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的水加溫，主動濕化。

（2）霧化器：霧化液中可加入抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物為呼吸道局部使用。

（3）氣管內(nèi)直接滴注：可間歇式連續(xù)滴注。吸引前可向氣管套管內(nèi)滴注少量無菌生理鹽水，一般成人每次3—5ml。

6、呼吸道分泌物吸引：注意無菌操作，一次吸痰不超過15秒，吸引負(fù)壓以不超過300-400mmHg為宜，若痰液稠厚，不易吸，應(yīng)做呼吸道濕化后再吸，吸引手法要輕柔迅速，吸痰導(dǎo)管要左右旋轉(zhuǎn)。

7、密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況：注意按醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的呼吸頻率、潮氣量、吸呼比。一般呼吸頻率每分鐘12—16次，潮氣量10—12ml/kg，吸呼比為1：

1.5—2.0。注意觀察氣道壓力，如有氣道壓升高可能為導(dǎo)管彎曲或痰阻塞；氣道壓力低者，可能因?qū)Ч苓B接不緊，氣囊破裂等引起。發(fā)現(xiàn)上述異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。

8、拔管處理：病情好轉(zhuǎn)后拔管，應(yīng)先將存留于口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)分泌物吸引干凈，將氣囊放氣后再次吸引氣管內(nèi)分泌物，方可拔管。拔管后應(yīng)密切注意呼吸、脈搏、血壓等生命征變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。

9、呼吸機(jī)的消毒：各種導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格消毒，先用含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干后送高壓滅菌，拔管停機(jī)后應(yīng)徹底消毒滅菌。

10、使用呼及機(jī)治療時(shí)應(yīng)備有簡易人工呼吸器，供搬動患者及停電時(shí)使用。

第五篇：無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥及護(hù)理

無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥與護(hù)理

一．無創(chuàng)呼吸（NIV）：

1.除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)的機(jī)械通氣 2.人工呼吸

3.急救氣囊

4.鐵肺 相關(guān)概念

1.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：

以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。呼吸機(jī)分類：

BIPAP 雙水平氣道內(nèi)正壓通氣：可調(diào)節(jié)吸氣道或呼氣道的氣道壓力（IPAP/EPAP）CPAP 單水平氣道內(nèi)正壓通氣，適用于睡眠呼吸暫停綜合征 二．無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥

（一）輕癥呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”

以存在明顯的呼吸機(jī)疲勞，但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，PaO2大于60mmHg 適應(yīng)癥

（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者 成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）SARS 心源性肺水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化 三．絕對禁忌癥 心跳呼吸停止

昏迷：但PaCO2升高引起的可試用 自主呼吸微弱，隨時(shí)有呼吸停止者 誤吸可能性高：如顱內(nèi)高壓 合并其他臟器功能衰竭

面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形：無法佩戴面罩 不合作的患者 四．相對禁忌癥

氣道分泌物多，排痰障礙 嚴(yán)重感染

嚴(yán)重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20 上腹部術(shù)后 嚴(yán)重肥胖

上氣道機(jī)械性阻塞：如肺癌 精神緊張，難以配合

五．無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式

S：自主呼吸模式（呼吸機(jī)與病人的呼吸保持同步）

病人通過自己的自主呼吸來控制機(jī)器的工作，機(jī)器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發(fā)能力的病人。

T：時(shí)間控制模式（呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例控制通氣）

機(jī)器根據(jù)設(shè)定的參數(shù)控制病人的呼吸，病人只能被動地跟隨機(jī)器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者。

S/T:自主呼吸/控制呼吸自動切換模式

若病人自主呼吸良好，則按照S模式，若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢低至下限，則按照T模式。

CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式

無論在病人吸氣時(shí)還是呼吸時(shí)均給予一定壓力，讓肺泡充分?jǐn)U張。常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人。

六．無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)

可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī) 保留氣道加溫、濕化和過濾功能 無需用鎮(zhèn)靜劑 正常吞咽、進(jìn)食 能講話 生理性咳嗽 減少病員痛苦

減少氣管插管機(jī)其合并癥 七：參數(shù)調(diào)節(jié) IPAP（吸氣壓）

提供壓力支持。幫助患者客服氣道阻力，增強(qiáng)病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺氧。范圍：6-25cmH20 初設(shè)：8-12cmH20待患者耐受后在逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通FiO2氣水平或患者可能耐受的最高通氣支持水平。EPAP（呼吸壓）

增加肺容積及功能殘氣量，防止肺泡萎陷，促使血液中的CO2排除。范圍：3-1 cmH20，初設(shè)3-4 cmH20 Frequency（呼吸頻率）:主要考慮因素是自主呼吸頻率。按小于正常呼吸頻率設(shè)置，一般12-16次/min 潮氣量：8-15ml/kg；氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg 呼/吸比

呼吸功能正常這多1:1.5左右 阻塞性通氣功能障礙者1:2-2.5 限制性通氣功能FiO2障礙者1:1-1.5 吸入氧濃度-FiO2 原則是在保證氧合的情況下。盡可能使用較低的FiO2。初用時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高FiO2（大于60%），低氧血癥改善明顯時(shí)，將FiO2設(shè)置在40%-50%水平最佳。FiO2大于50%時(shí)需警惕氧中毒。

一般使用呼吸機(jī)是氧流量5L/min左右。

八：無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理：心理呼吸、一般呼吸、呼吸機(jī)消毒 1.心理護(hù)理

向患者機(jī)家屬講解使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的作用和必要性，消除患者隊(duì)長無創(chuàng)呼吸機(jī)的模式敢和

恐懼感。對固執(zhí)、逆反心理者，應(yīng)多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。知道患者有規(guī)律地放松呼吸，使用中如何咳痰和飲食；有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。2.一般護(hù)理

包括上機(jī)前準(zhǔn)備和使用中的護(hù)理：監(jiān)護(hù)、常見問題、一般護(hù)理措施、報(bào)警處理 上機(jī)前準(zhǔn)備： 判斷適應(yīng)癥、排除禁忌癥→儀器準(zhǔn)備→患者教育：重要性，放慢呼吸，少說話→擺好體位：半臥位、頭高30度以上→佩戴面罩吸氧：先適應(yīng)面罩 無創(chuàng)呼吸機(jī)的檢測

上機(jī)前，必須嚴(yán)格測試呼吸機(jī)的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢過濾膜、過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否合適，濕化器中的水是否需要加溫；電源穩(wěn)定性，另外應(yīng)備好急救設(shè)備及插管用物（必要時(shí)）。保持呼吸道通暢

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，也可給予藥物治療，幫助痰液排除，保持呼吸道通暢。選擇合適的面罩

原則：是病員感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩 一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等

呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、輔助呼吸肌動力、肺呼吸音等

呼吸機(jī)通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等 血氧飽和度和血?dú)夥治觯后w表血氧飽和度、PH、PaO2、氧和指數(shù)等 不良反應(yīng)

其他：心電監(jiān)護(hù)，胸部X線等 九：使用中常見問題及解決方法： 1.同步不良：

原因：精神緊張、漏氣過大、管道積水過多、機(jī)器故障 解決方法：加強(qiáng)病員的輔導(dǎo)和訓(xùn)練

調(diào)整鼻/面罩的佩帶。加用下頜帶、減少漏氣口的開放。檢查管道是否漏氣 及時(shí)清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度 維修

2.嚴(yán)重胃腸脹氣

以最低的壓力保證PaO2大于50mmHg 少說話

胃腸減壓：在IPAP≧20cmH20時(shí)可用胃腸減壓。3.誤吸

有誤吸可能的患者盡量不用、半臥位、避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣 4.排痰障礙

應(yīng)保證足夠的液體量，少量多飲水；應(yīng)用功能較強(qiáng)的主動加溫濕化器；間歇讓患者主動可是（讓呼吸機(jī)與面罩連接暫時(shí)斷開）；可進(jìn)行胸部物理治療以輔助患者排痰 5.罩壓傷

選擇適合患者臉型的面罩；調(diào)整固定帶為能避免漏氣的最低張力；連續(xù)視同無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4H放松1次；每次15-30min；保護(hù)貼、鼻翼兩側(cè)涂凡士林 十.一般護(hù)理措施 觀察面罩漏氣的情況，必要時(shí)調(diào)整固定帶張力；鼓勵患者和間歇輔助患者排痰和清理氣道；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，盡量閉嘴、用鼻呼吸、防止腹脹；指導(dǎo)患者

在遇到緊急情況時(shí)（如咳嗽或嘔吐）能迅速拆除連接，避免誤吸，提高安全性；局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給予金霉素軟膏或百多邦涂擦3次/天 口腔護(hù)理Bid 飲食護(hù)理：給予高蛋白，高熱量、高維生素的無刺激食品；避免糖分的過量攝入。每日補(bǔ)充水分2500-3000ml。加強(qiáng)巡視（尤其是夜間），建立有效的溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及個(gè)、手勢所要表達(dá)的含義。

濕化器在使用中溫度保持在31-33℃，也有資料報(bào)道要接近人體體表溫度，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1#呋麻滴鼻液滴鼻翼收縮。

十一.報(bào)警的處理

呼吸機(jī)管道連接有無松脫；鼻面罩是否漏氣；氧氣管道有無脫落、扭曲；呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適；人機(jī)對抗；痰液堵塞；管道積水；機(jī)器故障 十二：呼吸機(jī)使用成功指征

病人感覺舒適，同步滿意；呼吸頻率下降；潮氣量增加；心率下降；PaO2升高；上機(jī)1-2小時(shí)候，PaCO2改善 十三：呼吸機(jī)消毒

呼吸機(jī)管路：專人專用，用后丟棄

面罩：專人專用，每日用75%酒精擦凈后用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液侵泡30分鐘

呼吸機(jī)表面：每日用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液擦拭，結(jié)束后用500PPM含氯消毒液擦拭。濕化罐 過濾網(wǎng) 總結(jié)：

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療輕型呼吸衰竭和COPD患者即方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。