第一篇：荊楚醫(yī)療質(zhì)量萬里行七里坪中心衛(wèi)生院2010年創(chuàng)

深入開展醫(yī)院管理年活動 奮力促進醫(yī)院跨越式發(fā)展 七里坪中心衛(wèi)生院“荊楚醫(yī)療質(zhì)量萬里行”匯報材料

2010年，在縣委、縣政府和各級衛(wèi)生主管部門的正確領導下，全院上下同心同德，同舟共濟，發(fā)揚艱苦奮斗精神，團結(jié)拼搏，開拓進取，務實創(chuàng)新，優(yōu)質(zhì)高效，堅持以病人為中心，走質(zhì)量效益型發(fā)展道路，按照省、市實施方案要求，繼續(xù)深入開展“創(chuàng)優(yōu)秀一甲”活動，使醫(yī)院工作整體推進，各項工作任務全面完成，兩個效益均創(chuàng)歷史新高，實現(xiàn)了醫(yī)院跨越式發(fā)展。我們重點抓了以下七個方面的工作：

一、抓醫(yī)療質(zhì)量促改進提高

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，我們始終把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理的重中之重，建立“五制”，強抓醫(yī)療質(zhì)量管理：一是嚴格執(zhí)行依法行醫(yī)制度。繼續(xù)按照衛(wèi)生部“調(diào)整、充實、整頓、提高”八字方針按規(guī)定要求深入開展醫(yī)院管理年活動，狠抓十三項醫(yī)療核心制度的落實，并嚴格只能在帶教下從事相關診療活動，保證各項醫(yī)療工作依法進行。對各項醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等編輯成書，下發(fā)到每位職工，督其學法、懂法、守法，自覺依法行醫(yī)；二是落實“三基”、“三嚴”強化訓練制度。采取請專家教授來院講課、技術指導、理論考試、操作考核、病歷質(zhì)量抽查等多種形式，強化醫(yī)務人員“三基”、“三嚴”訓練，對達不到規(guī)定要求者除繼續(xù)強化訓練外，還要給予經(jīng)濟處罰，對新上崗人員堅持集中培訓，考核合格后方可上崗，扎實醫(yī)務人員基本功，從源頭上防范差錯事故的發(fā)生。醫(yī)務科累計“三基”培訓、考核120人次，護理部組織35歲以下及新來院護士7人利用休息時間進行操作培訓，嚴格按照標準考核，除1人補考外，均獲取優(yōu)異成績，理論考試40人次，全部合格，并組織人員參加基礎護理知識操作技能競賽，全面提高護理人員整體素質(zhì)。三是建立業(yè)務大查房制度，由分管副院長帶隊，每周重點查一個臨床科室，依次循環(huán)，對發(fā)現(xiàn)的問題、存在的缺陷在如實指出和提出整改措施的同時，以此為重點有針對性地檢查改進情況，防止走過場，以促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進；四是建立醫(yī)療質(zhì)量督察制度和醫(yī)療事故、糾紛、缺陷責任追究制。成立了醫(yī)療技術質(zhì)量委員會，如發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛、醫(yī)療缺陷等，都要經(jīng)過專家委員會調(diào)查、評估和責任定性，對因違反醫(yī)療核心制度或因責任心不強而造成嚴重后果的，將給予責任人經(jīng)濟處罰和行政處理等，積極防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。全年糾紛同比去年下降33%，下班年連續(xù)七個月無糾紛發(fā)生。五是建立月質(zhì)量檢查制度。每月由醫(yī)務科、護理部組織專項質(zhì)量檢查，對檢查出的問題不流于形式，嚴把基礎、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量三關，并將檢查結(jié)果直接與效益工資掛鉤，獎優(yōu)懲劣，從而確保了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

二、抓內(nèi)部管理促規(guī)范有序

通過狠抓內(nèi)部規(guī)范化、科學化管理，建立了高效運行秩序。一是完善了院科兩級目標管理責任制。年初，與各科室簽訂了綜合目標責任書，從工作任務、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、科室管理等各方面對科主任有更大的決策和管理自主權(quán)，增強了科主任責任意識、管理意識和發(fā)展意識，管好科室，向醫(yī)院負責，向職工負責。并采取對綜合目標每月考核，績效直接與科室負責人效益分配掛鉤；組織科內(nèi)職工民主測評，強化民主監(jiān)督職能；不定期崗位考勤；建立科室連帶責任處罰制度和院領導談話制度等動態(tài)管理辦法，極大地調(diào)動了科室管理人員積極性，以身作則，抓管并舉，帶領職工實干，科室工作高效有序運轉(zhuǎn)。對因管理不嚴，導致科內(nèi)職工鬧糾紛的兩個科室負責人，分別給予通報批評和經(jīng)濟處罰。二是進一步加大各項管理制度的落實力度。院總支開年第一件事就是狠抓崗位責任制，每周行政大查房不定期抽查崗位情況，對遲到、早退、脫崗、溜崗、多排休息等情況從嚴處理。對幾起違紀行為堅持執(zhí)行制度，分別給予待崗、經(jīng)濟處罰、寫出檢討和全院通報批評等處理，用嚴管理建立良好秩序，促進工作高效能。對病人投訴，事項一事一查，查證屬實者按制度處理，不搞下不為例。三是嚴格財務和經(jīng)濟管理，按上級要求組織專班開展清產(chǎn)核資工作，對清查出的問題，嚴格按程序處理，同時建立和完善相應的管理機制，堵漏補缺，規(guī)范管理，保證良好的經(jīng)濟運行秩序。加強費用管理，控制非業(yè)務性支出，降低招待費，全院招待費在業(yè)務收入明顯上漲的情況下仍處于下降。四是規(guī)范醫(yī)療收費管理，按國家物價標準清理各項收費標準和藥品價格，并張榜公示，接受社會和病人監(jiān)督，做到明明白白收費；堅持“合理檢查、合理住院、合理手術、合理治療、合理收費”原則，控制單病種費用和藥品占業(yè)務收入的比例，讓病人少花錢，看好??；對藥品、衛(wèi)材在統(tǒng)一網(wǎng)上招標采購的基礎上，價格再按相應比例硬性下調(diào)，降低采購成本，直接讓利于病人。據(jù)不完全統(tǒng)計，今年中、西藥品、衛(wèi)材采購降價100多種，平均降幅30%，年讓利超過40萬元；組織專班，定期對醫(yī)療服務收費進行監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療服務收費按標準公開透明。加強對醫(yī)保和新農(nóng)合病人費用管理，其增幅低于全縣平均數(shù)，每月帳審核時審減率最低，受到管理部門好評。

三、抓深改革促高質(zhì)高效

我們在繼續(xù)推行后勤社會化、人事制度改革等醫(yī)院好的改革系列舉措的同時，一是全面推行成本核算管理，在分配機制上實現(xiàn)了新的突破。對各科室是收支據(jù)實登記，按收支結(jié)余、比例分成計算效益工資，在兼顧公平的基礎上，向高風險、責任大、貢獻大、業(yè)績好的崗位傾斜，多勞多得，優(yōu)質(zhì)多得，打破了分配上的平均主義，從根本上調(diào)動了全員工作主動性，積極收治病人，優(yōu)質(zhì)服務病人。又改原來季度核算為按月核算，按月兌現(xiàn)，強化科室成本意識和增收節(jié)支意識，

第二篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行文件專題

文峰衛(wèi)生院三臺分院

2011年醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案

為加強我院的醫(yī)政管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全，我院在學習省、市“2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案及實施方案的基礎上制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國及全省衛(wèi)生工作會議精神，認真實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，構(gòu)建和諧社會，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務。

二、活動主題

以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為活動主題。

三、活動目標

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意。

四、活動范圍

全院各科室，重點是臨床、醫(yī)技輔助科室及后勤部門。

五、活動原則

（一）將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項活動相結(jié)合，全面促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和提高。

（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合，切實保障醫(yī)療安全。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，杜絕違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為和非法行醫(yī)，杜絕虛假廣告。對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點人員和重點時段要加大管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕重大醫(yī)療差錯。

（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確?；顒尤〉脤嵭?按照本方案的要求，各科室、部門對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。職能科室對活動開展情況和各科室自查結(jié)果進行督查，結(jié)合省市活動方案，通過單項督查和綜合督查方式對各科室進行全面檢查，促進活動取得實效。

（四）內(nèi)部動員與社會宣傳相結(jié)合，營造良好的活動氛圍

醫(yī)院通過全院動員大會等形式充分動員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動中來。同時，要充分發(fā)揮各科室和院內(nèi)宣傳園地的作用，營造良好活動氛圍；同時利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡、等傳播媒體，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動在我院的開展情況，宣傳我院的先進典型，宣傳我院的服務宗旨，切實履行醫(yī)院院的社會職責；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識，吸引全社會的關注和討論，不斷掀起醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動的宣傳高潮。

（五）內(nèi)涵建設與長效機制相結(jié)合，促進醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)院在強化醫(yī)療質(zhì)量管理中，突出內(nèi)涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓，要將當前任務與長遠建設相結(jié)合，在活動的基礎上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。

六、主要內(nèi)容

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實各項核心制度。尤其是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術前討論制度、手術分級管理制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度。

2、加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓。重點是年輕醫(yī)師的培訓與考核。

3、鞏固和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。在醫(yī)院內(nèi)建立以專業(yè)為基礎的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，形成健全的質(zhì)量控制體系和網(wǎng)絡，發(fā)揮專科質(zhì)量控制、培訓指導、督導檢查的職能。

4、、貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，堅持醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公室關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。

6、推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點加強血液透析管理，有效預防和控制醫(yī)院感染。

2、完善重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預案和處理程序，及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。完善醫(yī)務人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、繼續(xù)加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。堅持麻醉操作主治醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

4、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強輸液規(guī)范化管理。

5、加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。堅持病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量督查。重點督查各種知情同意書的簽署、授權(quán)委托書的簽署、特殊檢查、特殊處置有無分析記錄、診療計劃是否規(guī)范、手術記錄是否及時、抗生素應用是否合理等。醫(yī)院決定進行全院性醫(yī)療、護理文書的巡展，獎優(yōu)罰劣。

6、全面排查醫(yī)院基礎設施、技術設備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫(yī)院后勤管理，完善各類應急預案，定期開展應急演練。

7、貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

（三）全面改善醫(yī)療服務

1、優(yōu)化門、急診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導標識、就診流程及醫(yī)保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務，幫助患者預約診療和準確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體檢。逐步推進預約門診服務。

2、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責制，與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務制度。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確保患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務。

3、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。對于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細化管理。

4、改革醫(yī)療收費服務管理與醫(yī)保結(jié)算服務管理。減少患者醫(yī)藥費用預付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)保局協(xié)作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費)。

5、規(guī)范臨床護理服務，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)范。積極參與《優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程》活動，提供與患者的病情和生活自理能力相適應的護理服務，確?；A護理與分級護理措施落實到位。開展“星級護理”活動，注重人文關懷，規(guī)范服務行為，提升服務質(zhì)量，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務，減少并逐漸取消患者家屬陪護。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務

6、加強精細化管理，提高服務績效。以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果等方面的等候時間。

7、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫(yī)療工作“首訴負責制”，由醫(yī)糾辦統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。

七、實施步驟

（一）動員部署階段（2010年6-7月）

1、制定活動方案

由醫(yī)教科牽頭制定活動實施方案，經(jīng)院長辦公會討論批準后下發(fā)。完善各項工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎。

2、深入開展宣傳發(fā)動

6月中旬召開全院員工會議進行動員部署，全面啟動“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動。各科室要做好組織和動員工作，全院開展各種形式的宣傳，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好活動氛圍。

3、建立組織機構(gòu)

成立鄂州二醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動領導小組，下設辦公室，辦公室設在醫(yī)教科。

（二）組織實施階段（2010年7月～2010年12月)

1、開展自查自糾

按照2010年鄂州市“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動工作目標和要求，制定實施方案，結(jié)合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對醫(yī)院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強督導檢查

加強對各科室、各部門進行檢查、指導和評價，按照單項督查和綜合督查的方式分階段進行督查，確保活動效果。各分管院長負責分管部門的督導檢查，對檢查情況進行通報。

3、確保整改落實

針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對各科室提出整改要求，明確整改目標、規(guī)定完成時限、確定責任領導和責任人，切實督導各科室認真實施整改。

（三)總結(jié)評估階段（2011年初）

1、總結(jié)活動經(jīng)驗

認真總結(jié)各科室開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的經(jīng)驗及成效，交流各科在加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。

2、表彰先進典型

表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型，表彰優(yōu)秀科室及優(yōu)秀個人。

3、構(gòu)建長效機制

進一步研究部署2011年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動具體方案，完善相關制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進的長效機制。

八、工作要求

（一）強化質(zhì)量安全意識，加強組織領導

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系我院的聲譽和影響，關系我院的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，是我院堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。全院應統(tǒng)一思想，充分認識加強醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發(fā)動工作，確?；顒尤〉脤嵭?。

（二）認真貫徹落實，扎實穩(wěn)步推進

各科室要認真貫徹落實有關文件精神，明確職責、周密部署，鼓勵各科室結(jié)合自身實際，創(chuàng)見性地開展工作，探索建立長效機制，發(fā)揚求真務實的工作作風，真抓實干。同時，認真、全面的開展自查自建，推動各項工作扎實穩(wěn)步開展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，改善服務流程，方便群眾就醫(yī)，切實將活動的各項要求落實到位。

（三）加強指導檢查，確保取得實效

醫(yī)院要按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，加大檢查、指導力度，加強對各科室的監(jiān)督管理。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要責令整改，并進行跟蹤督導，落實整改。

(四)積極發(fā)動宣傳，動員全員參與

“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，達到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、服務、安全”。各科室要圍繞活動核心積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關部門，動員員工廣泛參與。醫(yī)院要加強輿論宣傳引導，爭取新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣我院管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，為深化醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好氛圍。

第三篇：鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011醫(yī)療質(zhì)量萬里行工作總結(jié)

xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”工作總結(jié)

2011,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市區(qū)衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、院領導班子認真學習《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)<2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]82號），以及省廳，市、區(qū)衛(wèi)生局關于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、副院長任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展，各科室負責人具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院中層領導會，科室職工會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結(jié)果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、橫幅等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措，宣傳開展本次活動的意義、要求，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過單位集中學習、醫(yī)務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務培訓、處方和病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011年，共選派各科室醫(yī)務人員xx人參加省、市級培訓xx次，學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養(yǎng)，2011年1-10月份，共選派xx人到市級以上醫(yī)院進修學習。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。今年我院對所有參加培訓的醫(yī)護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試。在此基礎上，選出優(yōu)勝者參加了全區(qū)全市衛(wèi)生急救技能競賽活動，獲得了優(yōu)秀獎，在同級兄弟衛(wèi)生院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，多次召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療質(zhì)量和安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全措，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、加強了安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設有專人管理。年初保衛(wèi)科組織了全院醫(yī)務人員進行了消防演練，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度。院醫(yī)務科、護理部按照有關要求，建立了醫(yī)療技術管理檔案，落實了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價，實施動態(tài)管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善衛(wèi)生院藥事管理小組，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強了對麻醉

藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，xxxx省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》補充規(guī)定，進一步規(guī)范了處方和病歷管理，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，院感染辦制定了《xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》，加強對注射室、手術室、急診科、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

2011年是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻！

2011年xx月xx日

第四篇：鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動

實施方案

根據(jù)衛(wèi)生部關于印發(fā)《2011年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]28號）、省衛(wèi)生廳辦公室關于印發(fā)《2011年貴州省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》的通知（黔衛(wèi)辦發(fā)[2011]82號）縣衛(wèi)生局關于轉(zhuǎn)發(fā)《2011年貴州省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》的通知（*衛(wèi)發(fā)[2011]53號）精神,為加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆五中全會和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見以及衛(wèi)生工作會議精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，深化醫(yī)院改革，繼續(xù)把“以病人為中心”，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。

二、活動主題

以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為活動主題。

三、活動目標

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓上級部門滿意。

四、活動范圍

全院各科室，重點是臨床、醫(yī)技輔助科室。

五、活動原則

（一）將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建”及“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項活動相結(jié)合，全面促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和提高。

（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合，切實保障醫(yī)療安全。

堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室和后勤保障等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，杜絕違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為和非法行醫(yī)，杜絕虛假廣告。對重點部門、重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員和重點時段要加大管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕重大醫(yī)療差錯。

（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確?；顒尤〉脤嵭?/p>

按照本方案的要求，各部門、科室、對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。職能科室對活動開展情況和各科室自查結(jié)果進行督查，通過單項督查和綜合督查方式對各科室進行全面檢查，促進活動取得實效。

（四）內(nèi)部動員與社會宣傳相結(jié)合，營造良好的活動氛圍

衛(wèi)生院通過全院動員大會等形式充分動員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”中來。同時，要充分發(fā)揮各科室和院內(nèi)宣傳園地的作用，營造良好活動氛圍；同時利用宣傳欄等傳播形式，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動在我院的開展情況，宣傳我院的先進典型，宣傳我院的服務宗旨，切實履行醫(yī)院的社會職責；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識，吸引全社會的關注，營造良好的活動氛圍。

（五）內(nèi)涵建設與長效機制相結(jié)合，促進醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院在強化醫(yī)療質(zhì)量管理中，突出內(nèi)涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，要將當前任務與長遠建設相結(jié)合，在活動的基礎上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。

六、主要內(nèi)容

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項核心制度。尤其是首診負責、醫(yī)師查房、危重患者搶救、交接班、病歷書寫制度等核心制度的落實工作。

2、加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓。特別是年輕醫(yī)師的培訓與考核。

3、鞏固和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要切實履行職責，形成全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量管理。

4、貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，堅持醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公室關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極響應國家號召使用基藥目錄內(nèi)藥物，積極推進臨床合理用藥。

6、推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點加強手術室、消毒供應室及母嬰病房的管理，有效預防和控制醫(yī)院感染。

2、完善重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預案和處理程序，及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。完善醫(yī)務人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、繼續(xù)加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，落實《手術核對表》，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。堅持麻醉操作麻醉醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

4、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強輸液規(guī)范化管理。

5、加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。堅持病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量督查。重點督查各種知情同意書的簽署、授權(quán)委托書的簽署、特殊檢查、特殊處置有無分析記錄、診療計劃是否規(guī)范、手術記錄是否及時、抗生素應用是否合理等。

6、全面排查醫(yī)院基礎設施、技術設備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫(yī)院后勤管理，完善各類應急預案，定期開展應急演練。

7、貫徹執(zhí)行《侵權(quán)責任法》，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

（三）全面改善醫(yī)療服務

1、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼就診流程及合醫(yī)報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務。合理安排患者就診

過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體檢，逐步提高服務質(zhì)量。

2、加強急診管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責制，與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與衛(wèi)生室建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務制度。

3、改善住院、轉(zhuǎn)診服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉(zhuǎn)診患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。

4、改革醫(yī)療收費服務管理與合醫(yī)結(jié)算服務管理。減少患者醫(yī)藥費用預付，方便參合患者就醫(yī)。與合醫(yī)局協(xié)作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費)。

5、規(guī)范臨床護理服務，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)范。積極參與《優(yōu)質(zhì)護理服務》活動，提供與患者的病情和生活自理能力相適應的護理服務，確?；A護理與分級護理措施落實到位。注重人文關懷，規(guī)范服務行為，提升服務質(zhì)量，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務

6、加強精細化管理，提高服務績效。以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者的等候時間。

7、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫(yī)療工作“首訴負責制”，及時處理并答復投訴人。

七、實施步驟

（一）動員部署階段（2011年7-8月）

1、制定活動方案

制定活動實施方案，完善各項工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎。

2、深入開展宣傳發(fā)動

7月中旬召開全院職工和全體衛(wèi)生員會議進行動員部署，全面啟動“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。各科室要做好組織和動員工作，全院開展各種形式的宣傳，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好活動氛圍。

3、建立組織機構(gòu)

成立水尾鎮(zhèn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，組長：**

副組長：**

成員：**

下設辦公室，辦公室設在衛(wèi)生院，由張能江具體辦公。

（二）組織實施階段（2011年8月～2011年12月)

1、開展自查自糾

按照2011年縣衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作目標和要求，制定實施方案，結(jié)合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對醫(yī)院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強督導檢查

加強對各科室、各部門進行檢查、指導和評價，按照單項督查和綜合督查的方式分階段進行督查，確?；顒有Ч?。各科室及衛(wèi)生室負責進行督導檢查，對檢查情況進行通報。

3、確保整改落實

針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對各科室提出整改要求，明確整改目標、規(guī)定完成時限、確定責任領導和責任人，切實督導各科室認真實施整改。

（三）總結(jié)評估階段（2012年初）

1、總結(jié)活動經(jīng)驗

認真總結(jié)各科室開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的經(jīng)驗及成效，交流各科及各衛(wèi)生室在加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。

2、表彰先進典型

表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型，表彰優(yōu)秀科室及優(yōu)秀個人。

3、構(gòu)建長效機制

進一步研究部署2012年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動具體方案，完善相關制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進的長效機制。

八、工作要求

（一）強化質(zhì)量安全意識，加強組織領導

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系我院的聲譽和影響，關系我院的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是我院堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。全院應統(tǒng)一思想，充分認識加強醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳動員工作，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（二）認真貫徹落實，扎實穩(wěn)步推進

各科室要認真貫徹落實上級有關文件精神，明確職責、周密部署，鼓勵各科室結(jié)合自身實際，創(chuàng)見性地開展工作，探索建立長效機制，發(fā)揚求真務實的工作作風，真抓實干。同時，認真、全面的開展自查自建，推動各項工作扎實穩(wěn)步開展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理、服務等方面入手，培訓、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，改善服務流程，方便群眾就醫(yī)，切實將活動的各項要求落實到位。

（三）加強指導檢查，確保取得實效

醫(yī)院要按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，加大檢查、指導力度，加強對各科室的監(jiān)督管理。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要責令整改，并進行跟蹤督導，落實整改。

（四）積極發(fā)動宣傳，動員全員參與

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，達到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、服務、安全”。各科室要圍繞活動核心積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關部門，動員員工廣泛參與，為深化醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好環(huán)境。

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

二〇一一年七月十六日

第五篇：龍?zhí)吨行男l(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查自糾工作總結(jié)

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院2010年

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查自糾工作總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務?，F(xiàn)將自查自糾工作總結(jié)如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任。

1、院領導班子高度重視，認真組織學習《衛(wèi)生部辦公廳關于做好<2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]151號），以及自治區(qū)衛(wèi)生廳，市、縣衛(wèi)生局關于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導組織。成立了以李勇院長為組長、李鋒、覃錫虎副院長為副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)的《廣西醫(yī)療服務質(zhì)量大檢查評分細則》，按照檢查標準中的九個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展水平。

二、組織多層次學習、討論，營造濃厚氛圍。

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院領導班子會議、科組長會議、全體干部職工會議，認真學習國家衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于認真做好“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院部等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、各科黑板報等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、制定人力資源計劃，完善長期、短期人才培養(yǎng)、引進計劃；逐漸調(diào)整三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)；組織力量在全縣招聘護士，爭取盡快達到標準的床護比；加強管理人員培訓，提高管理水平；

2、完善全院醫(yī)師三基培訓和考核方法，現(xiàn)已進行多項基本技能考核：全院醫(yī)師100％掌握了標準的心肺復蘇技能；20％掌握了氣管插管技能，另有30％基本掌握了氣管插管技能；

3、建立風險預警機制，增加快速反應和處理能力，規(guī)范流程，有效防范控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；

4、召開院內(nèi)感染委員會會議，調(diào)整完善我院《院內(nèi)感染管理細則》。

四、加強精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設，提高病人滿意率。

1、在全院張貼宣傳畫及掛“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題，積極投入優(yōu)化管理服務、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境活動”宣傳橫幅。

2、在住院部召開病員座談會，在院內(nèi)設置征詢建議箱、發(fā)放調(diào)查問卷等，主動征求病人和群眾對加強管理、改善服務、方便就醫(yī)的意見和建議。

3、利用各科室政治學習時間，學習“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的相關文件。

4、利用宣傳專欄宣傳醫(yī)院在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展的工作，讓每個職工知曉。

5、加強醫(yī)德醫(yī)風建設

（1）、進一步認清形勢，提高認識，強化責任，舉一反三，排堵疏漏，糾建并舉，認真開展警示教育和自查自糾，切實做到有令必行，令行禁止。

（2）、明確職責。按照“誰主管，誰負責”的原則，層次簽訂責任狀。

（3）、教育在先。利用衛(wèi)生系統(tǒng)案例，對全干部職工進行警示教育，建立了干部廉政檔案。

（4）、完善制度。健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，并認真執(zhí)行。

（5）、預防為主。在住院部、門診部等診療區(qū)域內(nèi)張貼警示牌，嚴禁醫(yī)務人員擅自與醫(yī)藥代表直接聯(lián)系，取消了科室獎金節(jié)余及其它收入留存，從機制和制度上規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“紅包”、回扣。

五、強化監(jiān)督指導，扎實開展自查自糾工作。

（一）自查存在的問題

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執(zhí)行力不夠的現(xiàn)象。

2、醫(yī)療文書內(nèi)涵質(zhì)量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個別醫(yī)務人員在病歷、處方書寫上不及時、不嚴謹。

3、依法執(zhí)業(yè)情況：個別科室有新進人員尚未變更執(zhí)業(yè)地點，新進醫(yī)務人員尚有部分人員未取得執(zhí)業(yè)資格。

4、醫(yī)務人員對病員的告知、溝通不到位。個別醫(yī)務人員沒有落實簽字制度，有部分溝通的內(nèi)容、時機、方式、技巧等不足而純?yōu)闊o效溝通。

5、團結(jié)協(xié)作力差。很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過程中都存在著科室內(nèi)部人員、科室與科室之間團結(jié)協(xié)作不夠，相互拆臺現(xiàn)象比較明顯。

（二）整改措施及效果

1、加強領導，高度重視，始終把它列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。

2、嚴格規(guī)范執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，以適應新形勢的變化，領導干部帶頭執(zhí)行，廣大干部職工認真遵守并貫徹執(zhí)行。

3、加強干部、職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，經(jīng)常組織全院干部職工學習有關安全知識，進一步提高了職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識。

4、加強醫(yī)患溝通，定期召開座談會和社會監(jiān)督員會議，認真聽取職工員和病人提出的有益建議，制定便民措施，不斷提高病人和社會對醫(yī)療服務的滿意度。

六、下一步工作

1、從保障人民群眾生命安全和社會穩(wěn)定的角度出發(fā)，以高度的責任感和使命感，針對自查中尚未解決的問題及時制定整改措施，并落實責任科室和責任人，切切實實做好整改工作。

2、繼續(xù)深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，統(tǒng)一思想，提高認識，增強抓好醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全的緊迫感和責任感。為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

3、強化管理，明確措施，著力防范和消除醫(yī)療安全工作中存在的隱患與問題。重點抓法律法規(guī)培訓和職業(yè)道德教育，抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實，抓重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，抓病歷和護理文件質(zhì)量，抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實。

4、加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力實現(xiàn)全心全意為病人服務的宗旨。

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院 2010年12月30日